Załącznik nr 1 do SIWZ ---------------------------------------- (pieczęć firmowa Wykonawcy) FORMULARZ OFERTOWY Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zakup i dostawa części zamiennych i filtrów do pojazdów służbowych dla 26 Wojskowego Oddziału Gospodarczego w Zegrzu oraz jednostek wojskowych będących na jego zaopatrzeniu Ofertę składam samodzielnie*: Nazwa/Firma Wykonawcy:.... Siedziba Wykonawcy: ulica, nr domu, nr lokalu... kod.. miejscowość... województwo.... tel.... faks... REGON... NIP... Ofertę składam w imieniu Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia (konsorcjum/spółka cywilna*)* Nazwy i siedziby wszystkich Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia /jeżeli dotyczy/ Lider: Adres. Partnerzy: Nazwa Adres.... Nazwa Adres... Ustanowionym pełnomocnikiem do reprezentowania w postępowaniu o udzielenie zamówienia i/lub zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego, w przypadku składania oferty wspólnej przez dwa lub więcej podmioty gospodarcze jest: Stanowisko: imię i nazwisko... tel. kontaktowy faks....
1. Oferujemy wykonanie zamówienia zgodnie z wymogami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia oraz: Część 1 zakup i dostawa części zamiennych do pojazdów służbowych Cena: netto:.... zł (słownie:.........) + podatek VAT wg stawki 23 % wynosi:... zł brutto:. zł (słownie:......) Zgodnie z załącznikiem nr 2a do SIWZ Formularzem cenowym Okres gwarancji: Zobowiązujemy się do udzielenia gwarancji na okres. miesięcy, wg. kryterium opisanego w Rozdziale XIII SIWZ. ZAMÓWIENIE OPCJONALNE netto:.. zł (słownie:.........) + podatek VAT wg stawki...% wynosi:... zł brutto: zł (słownie:.....) Część 2 zakup i dostawa filtrów do pojazdów służbowych Cena: netto:.... zł (słownie:.........) + podatek VAT wg stawki 23 % wynosi:... zł brutto:. zł (słownie:......) Zgodnie z załącznikiem nr 2b do SIWZ Formularzem cenowym
Okres gwarancji: Zobowiązujemy się do udzielenia gwarancji na okres. miesięcy, wg. kryterium opisanego w Rozdziale XIII SIWZ. ZAMÓWIENIE OPCJONALNE netto:.. zł (słownie:.........) + podatek VAT wg stawki...% wynosi:... zł brutto: zł (słownie:.....) Część 3 zakup i dostawa filtrów do sprzętu łączności Cena: netto:.... zł (słownie:.........) + podatek VAT wg stawki 23 % wynosi:... zł brutto:. zł (słownie:......) Zgodnie z załącznikiem nr 2c do SIWZ Formularzem cenowym Okres gwarancji: Zobowiązujemy się do udzielenia gwarancji na okres. miesięcy, wg. kryterium opisanego w Rozdziale XIII SIWZ.
Część 4 Zakup i dostawa filtrów dla Służby Inż. Sap. Cena: netto:.... zł (słownie:.........) + podatek VAT wg stawki 23 % wynosi:... zł brutto:. zł (słownie:......) Zgodnie z załącznikiem nr 2d do SIWZ Formularzem cenowym Okres gwarancji: Zobowiązujemy się do udzielenia gwarancji na okres. miesięcy, wg. kryterium opisanego w Rozdziale XIII SIWZ. Część 5 Zakup i dostawa filtrów do sprzętu ciężkiego Cena: netto:.... zł (słownie:.........) + podatek VAT wg stawki 23 % wynosi:... zł brutto:. zł (słownie:......) Zgodnie z załącznikiem nr 2e do SIWZ Formularzem cenowym Okres gwarancji: Zobowiązujemy się do udzielenia gwarancji na okres. miesięcy, wg. kryterium opisanego w Rozdziale XIII SIWZ. 2. Oświadczam/y, że stosownie do art. 91 ust. 3a ustawy Pzp, wybór naszej oferty: nie będzie* prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 11 marca 2004r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. z 2018r. poz. 2174).
będzie* prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 11 marca 2004r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. z 2018r. poz. 2174). jednocześnie wskazuję/my: nazwy (rodzaj) towaru lub usług, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania. wraz z określeniem ich wartości bez kwoty podatku VAT. W przypadku braku wskazania jednej z opcji Zamawiający przyjmie, że oferta nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego. 3. Oświadczam/my, że oferowana cena zawiera wszystkie koszty związane z wykonaniem zamówieni. Podana cena będzie obowiązywać w okresie ważności umowy i nie ulegnie zmianie. 4. Oświadczam/my, że zamówienie wykonamy na zasadach określonych w SIWZ. 5. Oświadczamy, że akceptujemy termin płatności: 30 dni od daty otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury VAT. 6. Oświadczam/my, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ) oraz wyjaśnieniami i zmianami SIWZ przekazanymi przez Zamawiającego i uznajemy się za związanych określonymi w nich postanowieniami i zasadami postępowania. Zdobyliśmy konieczne informacje potrzebne do sporządzenia oferty i właściwego wykonania zamówienia. 7. Oświadczam/my, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na okres wskazany w SIWZ. 8. Oświadczam/my, że akceptujemy dołączony do SIWZ projekt umowy i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na warunkach w niej określonych, a także w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 9. Oświadczam/my, że oferta nie zawiera/zawiera* informacji(e) stanowiących(e) tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ust. 2 ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. Informacje takie zawarte są w następujących dokumentach/ stronach oferty*..... 10. Oświadczam/my, że Wykonawca jest: mikroprzedsiębiorstwem*, małym przedsiębiorstwem*, średnim przedsiębiorstwem*. Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 mln euro. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 mln euro. Średnie przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które nie jest mikro- lub małym przedsiębiorstwem i które zatrudnia mniej niż 250 osób i którego roczny obrót nie przekracza 50 mln euro lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 mln euro. Pojęcia zaczerpnięte z zaleceń Komisji Unii Europejskiej z dnia 6 maja 2003 r. dot. definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz. U. L 124 z 20.5.2003, s. 36).
11. Zgodnie z art. 22a ust. 1 ustawy Pzp polegam/nie polegam* na zdolnościach technicznych lub zawodowych*, sytuacji finansowej lub ekonomicznej* podmiotu udostępniającego:... (nazwa podmiotu) co potwierdza załączone do oferty zobowiązanie podmiotu udostepniającego. 12. Podmiot udostępniający, wskazany powyżej, będzie brał udział/ nie będzie brał udziału* w wykonaniu części zamówienia...., w zakresie wskazanym w zobowiązaniu. 13. Oświadczam/my*, że przedmiot zamówienia zrealizujemy samodzielnie / z udziałem podwykonawców*:... (nazwa podmiotu) podać, jeśli jest znana Podwykonawcy/om zostaną powierzone następujące części zamówienia:...... 14. Oświadczam/my, że pod groźbą odpowiedzialności karnej i wykluczenia z postępowania o zamówienie publiczne za złożenie nieprawdziwych informacji, mających wpływ na wynik prowadzonego postępowania załączone do oferty dokumenty są prawdziwe i opisują stan prawny i faktyczny, aktualny na dzień złożenia ofert. 15. Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub 14 RODO 1 wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu 2. 16. Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na poniższy adres:.. 17. Osobą/osobami uprawnionymi do kontaktów z Zamawiającym odpowiedzialnymi za: złożenie oferty jest/ są:... tel. kontaktowy../faks... e-mail:..... 1 Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem dany osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L119 z 04.05.2016, s.1). 2 W przypadku gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia Wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia, np. przez jego wykreślenie).
podpisanie umowy jest/ są:... tel. kontaktowy../faks... e-mail:..... realizację umowy jest/ są:... tel. kontaktowy../faks... e-mail:. 18. Wadium Zamawiający zwróci na konto Wykonawcy: nr. w. (wypełnić w zależności od formy wniesienia wadium) 19. Na potwierdzenie warunków udziału w przedmiotowym postępowaniu składamy: 1.... 2.... 3... 4......, dnia... (miejscowość)... (podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy) * Niepotrzebne skreślić
---------------------------------------- (pieczęć firmowa Wykonawcy) Załącznik nr 2a do SIWZ L.p. FORMULARZ CENOWY Część 1 Zakup i dostawa części zamiennych do pojazdów służbowych w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zakup i dostawa części do pojazdów służbowych dla 26 Wojskowego Oddziału Gospodarczego w Zegrzu oraz jednostek wojskowych będących na jego zaopatrzeniu Nazwa Nr katalogowy JM Ilość Cena jednostkowa netto /zł/ Wartość netto /zł/ kol. 5 x kol. 6 Wartość podatku VAT /zł/ kol. 7 x 23% Wartość brutto /zł/ kol. 7 + kol. 8 Ilość w zamówieniu opcjonalnym Wartość zamówienia opcjonalnego netto /zł/ kol. 10 x kol. 6 Wartość podatku VAT zamówienia opcjonalnego /zł/ kol. 11 x 23% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 STAR Wartość brutto zamówienia opcjonalnego /zł/ kol. 11 + kol. 12 1 ZAWÓR ELEKTROMAGNETYC ZNY /24V/ EZP-24 szt. 18 9 2 PRZEWÓD ELASTYCZNY 313.15.216 szt. 30 15 3 OSADNIK PALIWA KPL. 0000.0541 szt. 18 9 4 CYLINDEREK HAMULCOWY CHDR 4-51 szt. 59 29 5 CYLINDER SPRZĘGŁA CHS-19 szt. 43 22
6 7 8 PRZEŁĄCZNIK ZESPOLONY POD KIEROWNICĘ -24V PRZEŁĄCZNIK ZESPOLONY POD KIEROWNICĘ -12V WKŁADKA CIERNA HAMULCA POSTOJOWEGO 537.12.00 szt. 13 6 521.12.20 szt. 21 10 444.76.505 szt. 64 32 9 SZCZĘKA HAMULCOWA 444.46.260 szt. 75 37 10 USZCZELKA POD GŁOWICĘ 35912.112 szt. 13 6 11 AMORTYZATOR "AMSTRĄG" 289.1.35.00 szt. 13 6 12 USZCZELKA POKRYWY GŁOWICY 359.12.066 szt. 75 37 13 DWUOBWODOWA POMPA HAMULCÓW 411.36.202 szt. 13 6 14 DRĄŻEK REAKCYJNY 408.14.246 szt. 105 52 15 16 REFLEKTOR GŁÓWNY ZESPÓŁ PASKÓW KLINOWYCH(NAPĘDU POMPY WODY I ALTERNATORA) 0223.8.000.3 szt. 8 4 0000.3944 szt. 45 22
17 ZESPÓŁ SPRZĘGAJĄCY 852.700.0 szt. 4 2 18 CYLINDER HAMULCOWY CHDR 4-44 szt. 69 35 19 PRZEWÓD ŚCIEKOWY SPRĘŻARKI 945.09.47 szt. 42 21 20 LAMPA TYLNA ZGRUPOWANA-LEWA LT-50LD- 24V szt. 8 4 21 LAMPA TYLNA ZGRUPOWANA- PRAWA LT-50P-24V szt. 8 4 22 ZBIORNIK (INST. 12V) 444.55.240 szt. 7 3 23 ZBIORNIK (INST. 24V) 444.55.516 szt. 7 3 24 CYLINDER HAMULCOWY CHDR 3-44 szt. 46 23 25 ROZRUSZNIK 825.000.0 szt. 13 6 26 ALTERNATOR 375.000.1 szt. 7 3 27 WIENIEC ZĘBATY KOŁA ZAMACHOWEGO 359.13.034 szt. 2 1
28 FILTR POWIETRZA AM 446/2 szt. 2 1 29 WKŁAD FILTRA OLEJU 2500/2150 szt. 13 6 30 KRZYŻAK WAŁU 30X90 10-431-0-000 szt. 10 5 31 PIÓRO WYCIERACZKA AUTOBOX 561.000.031 szt. 6 3 32 POMPA WODY 367.16.206 szt. 1 33 POMPA SPRZĘGŁA PHS2-19 szt. 10 5 34 TŁUMIK 444.41.210 szt. 2 1 35 KLOSZ LAMPY TYLNEJ LEWY E-551 L.2.00 szt. 3 2 36 KLOSZ LAMPY TYLNEJ PRAWY E-551 P.2.00 szt. 3 2 37 LUSTERKO LWBW-55-00 szt. 3 2 38 ODŁĄCZNIK AKUMULATORA 820.000.000 szt. 2 1
39 WŁĄCZNIK HYDRAULICZNY ŚWIATŁA STOP 556.12.20 szt. 5 3 40 REGULATOR CIŚNIENIA 51.10.021.0 szt. 2 1 41 REGULATOR CIŚNIENIA 51.10.011.0 szt. 2 1 42 KOREK CHŁODNICY 0000.0246 szt. 3 2 43 PRZEGUB KULKOWY 0732.107.010 szt. 5 3 44 PRZEGUB KULKOWY 0732.107.011 szt. 5 3 45 WAŁ NAPĘDOWY 24.701.3.000 szt. 2 1 46 WAŁ NAPĘDOWY Z PODPORĄ 24.771.3.005 szt. 2 1 47 WAŁ NAPĘDOWY 27.701.0.000 szt. 3 2 48 WAŁ NAPĘDOWY 27.703.0.000 szt. 2 1 49 WAŁ NAPĘDOWY 27.704.0.000 szt. 2 1
50 USZCZELKA PRZEWODU SSĄCEGO 359.12.070 szt. 3 2 51 USZCZELKA KOLEKTORA WYDECHU 359.12.107 szt. 3 2 52 SWORZEŃ RESORU 411.14.026 szt. 7 4 53 SWORZEŃ WIESZAKA RESORU 411.14.118 szt. 10 5 54 WIESZAK RESORU Z TULEJAMI 411.14.203 szt. 11 5 55 RESOR PRZEDNI 411.14.233 szt. 3 2 56 SIŁOWNIK SPRĘŻYNOWY KPL. 411.45.277 szt. 2 1 57 TULEJKA WIESZAKA RESORU 436.14.003 szt. 5 3 58 KOŃCÓWKA DRĄŻKA PRAWA 444.29.261 szt. 5 3 59 KOŃCÓWKA DRĄŻKA LEWA 444.29.262 szt. 5 3 60 KOŁO KIEROWNICZE 444.34.215 szt. 2 1
61 BĘBEN HAMULCOWY 444.44.138 szt. 4 2 62 ODSŁONA TRCZY HAM. POSTOJOWEGO 444.76.281 szt. 3 2 63 WYŁĄCZNIK ŚWIATEŁ GŁÓWNYCH 511.00.00 szt. 2 1 64 PIÓRO WYCIERACZKA 561.000.041 szt. 20 10 65 CZUJNIK TEMPERATURY WODY 832.139.010 szt. 5 3 66 ZBIORNIK POWIETRZA 444.62.210 szt. 3 2 67 WKŁAD FILTRUJĄCY W030-20 szt. 4 2 68 SZCZĘKA HAMULCOWA KPL. 444.44.520 KPL 10 5 69 KRZYŻAK Z ŁOŻYSKAMI 27.431.3.030 szt. 8 4 70 BĘBEN HAMULCOWY 467.45.023 szt. 4 2 71 CYLINDEREK HAMULCOWY PRZEDNI KPL. CHDR3-51 szt. 5 3
72 SPRĘZYNA SZCZĘK 444.44.147 szt. 4 2 73 SZCZĘKA HAMULCOWA 444.76.186 szt. 2 1 74 SZCZEKA HAMULCOWA 444.76.183 szt. 2 1 75 RESOR PRZEDNI KPL 444.14.271 szt. 2 1 76 PIÓRO GŁÓWNE Z TULEJKAMI 444.14.272 szt. 2 1 77 STRZĘMIĘ RESORU 441.14.017 szt. 2 1 78 RESOR TYLNY KPL. 444.14.204 szt. 2 1 79 WIESZAK TŁUMIKA DŁUGI 441.41.229 szt. 2 1 80 WIESZAK TŁUMIKA KRÓTKI 467.41.237 szt. 4 2 81 STRZEMIĘ 444.41.016 szt. 5 3 82 FILTR PALIWA 2992241 szt. 5 3
83 O-RING 4898876 szt. 5 3 84 PAS WIELOROWKOWY 4898546 szt. 3 2 85 ZĘBATKA ROZRUSZNIKA 42537064 szt. 2 1 86 WYŁĄCZNIK ELEKTRYCZNO- MAGNETYCZNY 42550489 szt. 2 1 87 REGULATOR NAPIĘCIA 42537055 szt. 2 1 88 PRZEGUB KULKOWY 444.29.272 szt. 2 1 89 SPRZĘGŁO KPL. 2992492 szt. 2 1 RAZEM STAR HONKER/LUBLIN 90 91 92 93 USZCZELNIACZ PIASTY A75X100X10 ALTERNATOR 28 V 21A TURBOSPRĘŻARKA ANDORIA TARPAN- HONKER ZESTAW USZCZELEK GŁOWICY (GÓRY SILNIKA 4CT90,4C90) 701683955 szt. 19 9 EX-240-030 szt. 4 2 25203911 szt. 4 2 52210900 kpl. 8 4
94 95 CYLINDER HAMULCOWY TYLNY SZCZĘKA HAMULCOWA Z OKŁADZINĄ 40-3502010 szt. 13 6 17-3501090 szt. 18 8 96 USZCZELKA MISKI 4027727 szt. 5 3 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 LINKA HAMULCOWA KPL. CIĘGNO STEROWANIA SPRZĘGŁA HONKER USZCZELKA MISKI OLEJU KOREK ZBIORNIKA PALIWA KPL. CZUJNIK SYGNALIZACJI CIŚNIENIA OLEJU FCSC ŚWIECA ŻAROWA 21R28 CYLINDER HAMULCOWY TYLNY ŁOZYSKO PÓŁOSI PRZEDNIEJ 6007 2Z ŁOŻYSKO PRZEGUBU 30304 ELEKTROWŁĄCZNIK ROZRUSZNIKA HONKER SZCZĘKA HAMULCOWA TYLNA PRAWA 17-3508110 szt. 10 5 779057268 szt. 24 22 721207385 szt. 7 4 779057004 szt. 10 5 832.040.010 szt. 10 5 782014710 szt. 42 21 779055934 szt. 15 7 55003153 szt. 10 5 55043156 szt. 15 7 262.04011 szt. 9 4 782015124 szt. 10 5
108 109 110 111 SZCZĘKA HAMULCOWA TYLNA LEWA ROZRUSZNIK ELEKTRYCZNY 12V HONKER POMPA WTRYSKOWA HONKER WYŁĄCZNIK ZAPŁONU 782015125 szt. 10 5 262-03911 szt. 8 4 PP4M7P1G3 176 szt. 5 3 769896221 szt. 8 4 112 STEROWNIK ŚWIEC ŻAROWYCH 33523707999 0 szt. 8 4 113 114 115 116 117 118 119 120 121 PRZEKAŹNIK ROZRUCHOWY PRZEKAŹNIK ŚWIATEŁ CZUJNIK POZIOMU PALIWA FCPP-14 RESOR PRZEDNI KPL HONKER PRZEWÓD ODPOWIETRZAJACY SILNIK RURA WYDECHOWA TYLNA KPL. PRZEWÓD WTRYSKOWY I CYLINDRA HONKER 2000 PRZEWÓD WTRYSKOWY II CYLINDRA HONKER 2000 PRZEWÓD WTRYSKOWY III CYLINDRA HONKER 769893991 szt. 5 3 721204512 szt. 9 4 FCPP-14 szt. 7 4 00-26-999-00 szt. 5 3 251500200 szt. 4 2 251457090 szt. 7 4 779059726 szt. 6 3 779059727 szt. 6 3 779059728 szt. 6 3
2000 122 123 124 125 126 127 PRZEWÓD WTRYSKOWY IV CYLINDRA HONKER 2000 ZESTAW NAPRAWCZY PÓŁOSI KPL. HONKER 2000 ELEKTROZAWÓR POMPY WTRYSKOWEJ HONKER 2000 TULEJA METALO- GUMOWA STABILIZATORA.HON KER 2000 ZESTAW NAPRAWCZY PÓŁOSI KPL. HONKER POMPA WSPOMAGANIA HONKER 2000 779059729 szt. 6 3 783623110 szt. 9 4 38999999842 01 3352-29260190 szt. 7 4 szt. 38 19 33022403100 szt. 9 4 7691955306 szt. 9 4 128 BĘBEN HAMULCOWY 17-35501075 szt. 10 5 129 130 131 132 133 KLAMLA KASETOWA LEWA DRĄŻEK POPRZECZNY HONKER 2000 DRĄŻEK PODŁUŻNY KPL. HONKER 2000 DRĄŻEK PODŁUŻNY KPL. HONKER 2000 TŁUMIK DRGAŃ HONKER 2000 38888888638 0 szt. 8 4 00.22.985.10 szt. 5 3 00.29.999.01 szt. 6 3 00.29.995.00 szt. 6 3 779057008 szt. 8 4
134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 ZWROTNICA LEWA HONKER 2000 ZWROTNICA PRAWA HONKER 2000 PRZEGUB KPL. HONKER 2000 KRZYŻAK PRZEGUBU MOSTU NAPĘDOWEGO PRZEDNIEGO KPL. TARCZA HAMULCOWA TYLNA ZE SZCZĘKAMI TARPAN KLOCKI HAMULCOWE KPL. (4 SZT.) LUBLIN RESOR PRZEDNI KPL. HONKER AMORTYZATOR PRZEDNIEGO ZAWIESZENIA HONKER AMORTYZATOR TYLNEGO ZAWIESZENIA HONKER ŁĄCZNIK WLEWU PAL.HONKER ŁOŻYSKO HONKER 2000 ŁOŻYSKO 30211 HONKER ŁOŻYSKO IGIEŁKOWE RNA 49/28 779057419 szt. 5 3 779057420 szt. 5 3 779057881 szt. 18 9 00 2295100 szt. 24 22 779057840 szt. 5 3 779056601 szt. 11 5 779058136 szt. 8 4 700000032 szt. 20 10 700000033 szt. 20 10 00-12-012-01 szt. 16 8 0 55046037 szt. 4 2 30211 PN- 75/M-86220 szt. 4 2 55050017 szt. 6 3
147 148 149 150 151 152 153 154 ŁOŻYSKO PÓŁOSI KPL. HONKER ŁOŻYSKO WYŁ.SPRZĘGŁO KPL. HONKER PRZEKŁADNIA KIEROWNICZA KPL ZE WSPOMAGANIEM NAKŁADKA STOPKI PEDAŁU PRZEWÓD WSPOMAGANIA HONKER DRĄŻEK POPRZECZNY HONKER RESOR TYLNY HONKER ROZPYLACZ DNOSD 256A 2.73.073 721205571 szt. 4 2 3352-1601180 szt. 7 4 79.810.000 szt. 4 2 793443098 szt. 22 21 2529-096-00 szt. 3 2 01-22-030-10 szt. 3 2 2810-26-000 szt. 6 3 2.73.073 szt. 9 4 RAZEM: HONKER/LUBLIN 155 156 157 158 AMORTYZATOR TYLNY KPL AMORTYZATOR PRZÓD KPL DRĄŻEK KIEROWNICZY KPL PNEUMATYCZNY CYLINDEREK HAMULCOWY KPL KNORR IVECO 504197040 szt. 2 1 504197039 szt. 2 1 504049893 szt. 2 1 41211457 szt. 3 2
159 OSUSZACZ POWIETRZA KPL KNORR 504288702 szt. 4 2 160 SPRZĘGŁO KPL 2996523 szt. 2 1 161 162 REFLEKTORPRZEDNI KPL PRAWY REFLEKTOR PRZEDNI KPL LEWY 504238454 szt. 1 504238463 szt. 1 163 LAMPA PRZEDNIA 42559574 szt. 1 164 LAMPA TYLNA PRAWA 504083205 szt. 1 165 LAMPA TYLNA LEWA 99463244 szt. 1 166 TERMOSTAT 504031212 szt. 2 1 167 ALTERNATOR 4892320 szt. 2 1 168 ROZRUSZNIK KPL 504120738 szt. 2 1 169 170 171 172 POMPA OLEJU- UKŁAD KIEROWNICZY TULEJA ELASTYCZNA RESORU TULEJA ELASTYCZNA DRĄZKA STABILIZATORA TULEJA STABILIZATORA 4896314 szt. 2 1 504011462 szt. 2 1 2584.00 szt. 2 1 30044016 szt. 2 1
173 174 TULEJA DRĄZKA STABILIZATORA DRĄŻEK STABILIZATOTRA TYŁ 8585819 szt. 2 1 93806110 szt. 2 1 175 FILTR OLEJU 1903628 szt. 4 2 176 FILTR UKŁADU KIEROWNICZEGO 1902137 szt. 6 3 177 FILTR PALIWA 504082414 szt. 6 3 178 179 PASEK KLIMATYZACJI AVX 13/12,5x1015PL FILTR WSPOMAGANIA szt. 6 3 OM512 szt. 4 2 180 FILTR OLEJU 2992242 szt. 13 6 181 FILTR PALIWA 2992241 szt. 13 6 182 FILTR PALIWA Z POMPKĄ 2992662 szt. 3 2 183 FILTR POWIETRZA 8014410 szt. 6 3 184 FILTR OLEJU 99445200 szt. 7 4 185 FILTR PALIWA 500315480 szt. 3 2 186 FILTR POWIETRZA 500344293 szt. 3 2
RAZEM: IVECO IVECO EUROCARGO 187 FILTR PALIWA 2992241 szt. 24 22 188 189 MECHANIZM PODNOSZENIA SZYB FILTR PRZECIWPYŁKOWY 504157968 szt. 7 4 504119162 szt. 21 10 190 FILTR POWIETRZA 42558096 szt. 7 4 191 FILTR AD BLUE 291503 szt. 10 5 192 FILTR OLEJU 2992242 szt. 20 10 193 194 195 FILTR PALIWA WSTĘPNY PRZEŁĄCZNIK ŚWIATEŁ PIÓRO WYCIERACZEK 70 MM 2992662 szt. 20 10 504-188-583 szt. 6 3 25400402 szt. 19 8 196 FILTR PALIWA P-550472 szt. 7 4 RAZEM: IVECO EUROCARGO VOLKSWAGEN CRAFTER 197 FILTR OLEJU 03L115562 03L11562 szt. 10 5
198 FILTR POWIETRZA 2E0129620D 199 FILTR PALIWA 2H0127401 200 FILTR KABINOWY 2E0819638A 201 FILTR PALIWA PS985/6 202 FILTR POWIETRZA AP157/6 203 FILTR KABINOWY K1288A 204 WKŁAD FILTRA OLEJU OE688 205 TARCZE HAMULCA PRZÓD 206 KLOCKI HAMULCA PRZÓD C4312/1 szt. 10 5 2H0127401 szt. 10 5 K-1288A szt. 10 5 PS985-6 szt. 10 5 szt. 6 3 K-1228A szt. 6 3 OE688 szt. 6 3 DF48225 szt. 6 3 GDB1698 kpl. 6 3 207 208 PASEK 4PK711 PASEK 6PK1613 4PK711 szt. 5 3 6PK1613 szt. 5 3 209 ROLKA PROWADZĄCA 210 NAPINACZ PASKA WIELO. ROZRZĄD KĄPLETNY + POMPA WODY 211 (SILNIK 2.0 TDI 103KW) 532046810 szt. 5 3 038903315A N WV1ZZZ2EZ G6057285 szt. 5 3 kpl. 2 1
212 213 214 215 CZUJNIK KLOCKÓW HAMULCOWYCH (SILNIK 2.0 TDI 103KW) ZESTAW KLOCKÓW HAMULCOWYCH DO HAM. TARCZOWYCH PRZÓD PRZEWÓD Z CZUJNIKIEM ZUŻYCIA KLOCKÓW HAMULCOWYCH WKŁAD FILTRA OLEJU Z USZCZELKĄ WV1ZZZ2EZ G6057285 szt. 5 3 2E0698151B kpl. 7 4 2E0906206C kpl. 7 4 03N 115 562 szt. 3 2 216 FILTR PALIWA 2N0 127 401 P szt. 3 2 217 WKŁAD FILTRA POWIETRZA 2N0 129 620 szt. 3 2 RAZEM: VOLKSWAGEN CRAFTER FIAT DUCATO 3.0 JTD 2006R 218 FILTR POWIETRZA AR316/1 szt. 4 2 219 FILTR OLEJU OP592/9 szt. 4 2 220 FILTR PALIWA PE982 szt. 4 2 221 FILTR KABINY K1261 szt. 4 2 RAZEM: FIAT DUCACTO 3.0 JTD 2006R OPEL VIVARO 1.9DTI 74 KE F-7
222 223 224 225 226 227 228 229 KLOCKI HAMULCOWE OŚ PRZEDNIA KPL. KLOCKI HAMULCOWE OŚ TYLNA KPL. TARCZA HAMULCOWA OŚ PRZEDNIA TARCZA HAMULCOWA OŚ TYLNA AMORTYZATOR OS PRZEDNIA L/P AMORTYZATOR OS TYLNA L/P ROZRZĄD KPL. (PASEK+ROLKA+POM PA CIECZY) LINKA MECHANIZMU DZWIG ZMIANY BIEGÓW 0986424636 kpl. 2 1 0986494040 kpl. 2 1 0986479078 szt 2 1 0986479271 szt. 2 1 MONW4504 szt. 2 1 MONW1167 szt. 2 1 1987946455 kpl. 4 2 77014776712 kpl. 5 3 RAZEM: OPEL VIVARO 1.9 JTD 74 KE F-7 OPEL INSIGNIA 1.6T 2012R 230 PIÓRO WYCIERAKA 1272346 kpl 7 4 231 ŚWIECA ZAPŁONOWA 1214528 GM55564763 szt 14 7 232 FILTR POWIETRZA V0423 szt. 5 3 233 FILTR OLEJU 0E648/6A szt. 5 3 234 FILTR KABINOWY K-1223A szt. 5 3
235 236 TARCZA HAMULCOWA PRZÓD TARCZA HAMULCOWA TYŁ DF4996S szt. 6 3 DF6112 szt. 6 3 237 KLOCKI HAM. PRZÓD JQ1018416 szt. 10 5 238 KLOCKI HAM. TYŁ GDB1784 szt. 10 5 RAZEM: OPEL INSIGNIA 1.6T 2012R MERCEDES 290GD 239 240 241 242 FILTR POWIETRZA AM-417 KOŃCÓWKA DRĄŻKA KIEROWNICZEGO PRAWA KOŃCÓWKA DRĄŻKA KIEROWNICZEGO LEWA AMORTYZATOR NAPINACZA PAS. STAB 8269CW AM.U17 szt. 12 6 0004607248 szt. 6 3 0004607348 szt. 6 3 WDB461338 17100085 szt. 8 4 RAZEM: MERCEDES 290GD 243 FILTR PALIWA 244 FILTR POWIETRZA 245 FILTR UKŁADU KIEROWNICZEGO JC PREMIUM B3M001PR JC PREMIUM B2M014PR HENGST E26H MERCEDES 250GD szt. 4 2 szt. 4 2 szt. 4 2
246 FILTR OLEJU 0C602 szt. 4 2 RAZEM: MERCEDES 250GD OPEL ASTRA III 247 WKŁAD FILTRA OLEJU OE 648/4 szt. 1 248 WKŁADA FILTRA PALIWA FA 5762 ECO szt. 1 249 FILTR POWIETRZA PA7502 szt. 1 250 FILTR KABINOWY SKL2460 szt. 1 251 252 PASEK WIELOROWKOWY ALTERNATORA KLOCKI HAMULCOWEE PRZEDNIE 6PK1623 szt. 1 TRW-GDM- 1351 szt. 2 1 RAZEM: OPEL ASTRA III 253 254 255 256 TARCZA HAMULCOWA OŚ TYLNA KLOCKI HAMULCOWE OŚ TYLNA TARCZA HAMULCOWA OŚ PRZEDNIA KLOCKI HAMULCOWE OŚ PRZEDNIA SKODA OCTAVIA III 1.8 TSI 2014R 600.3234.20 szt. 2 1 23554.170.1 kpl. 1 600.3221.20 szt. 2 1 22035.175.2 kpl. 1
RAZEM SKODA OCTAVIA III 1.8 TSI 2014R SKODA FABIA SEDAN 1.4 257 258 PIÓRO WYCIERACZKA TARCZA HAMULCOWA PRZÓD 190-998-003 kpl 1 6R0615301 szt 2 1 259 KLOCKI HAM. PRZÓD 6P0698151 szt 2 1 260 KLOCKI HAM. TYŁ GDB 1330 szt 2 1 261 TARCZA HAM TYŁ 4MAX5201-01-0372P szt. 2 1 RAZEM SKODA FABIA SEDAN 1.4 RAZEM CZĘŚĆ 1..., dnia...... (podpis i pieczątka osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)
L.p. ---------------------------------------- (pieczęć firmowa Wykonawcy) FORMULARZ CENOWY Część 2 Zakup i dostawa filtrów do pojazdów służbowych Załącznik nr 2b do SIWZ w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zakup i dostawa części do pojazdów służbowych dla 26 Wojskowego Oddziału Gospodarczego w Zegrzu oraz jednostek wojskowych będących na jego zaopatrzeniu Nazwa / marka i typ pojazdu Nr katalogowy JM Ilość Cena jednostkowa netto /zł/ Wartość netto /zł/ kol. 5 x kol. 6 Wartość podatku VAT /zł/ kol. 7 x 23% Wartość brutto /zł/ kol. 7 + kol. 8 Ilość w zamówieniu opcjonalnym Wartość zamówienia opcjonalnego netto /zł/ kol. 10 x kol. 6 Wartość podatku VAT zamówienia opcjonalnego /zł/ kol. 11 x 23% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Wartość brutto zamówienia opcjonalnego /zł/ kol. 11 + kol. 12 1 Filtr powietrza / Autosan A1010, Volvo AM 404 szt. 6 2 Filtr oleju / Autosan A1010, Volvo OM 514/2 szt. 6 3 Filtr paliwa / Autosan A1010, Volvo PW 809 szt. 6 4 Filtr układu wspomagania / Autosan A1010, Volvo OM 512 szt. 6 5 Filtr powietrza / Fiat Ducato AR 316 szt. 6 6 Filtr oleju / Fiat Ducato OP 592/8 OP 592/2 szt. 6
7 Filtr paliwa / Fiat Ducato PP 982 WK 853-21 szt. 6 8 Filtr kabinowy / Fiat Ducato K 1261 szt. 6 9 Filtr Powietrza / Ford Transit 2,0 TDCI AP 023/3 szt. 6 10 Filtr oleju / Ford Transit 2,0 TDCI OE 665/1 szt. 6 11 Filtr paliwa / Ford Transit 2,0 TDCI PP 848/2 szt. 6 12 Filtr kabinowy / Ford Transit 2,0 TDCI K 1113 szt. 6 13 Filtr powietrza / Honker AR 285 szt. 20 10 14 Filtr oleju / Honker OP 594 szt. 20 10 15 Filtr paliwa / Honker PP 837 szt. 20 10 16 Filtr powietrza / Honker 2000 AR 285 PP 8-7-2 szt. 20 10 17 Filtr oleju / Honker 2000 OP 563-1 szt. 20 10
18 Filtr paliwa / Honker 2000 PM 819/1 szt. 20 10 19 Filtr powietrza / Iveco 40E AP 085/1 AM 414 szt. 6 20 Filtr oleju / Iveco 40E OP 592/8 OP 592/9 WA 414 szt. 6 21 Filtr paliwa / Iveco 40E PE 878/2 OP 878/3 szt. 6 22 Filtr kabinowy / Iveco 40E K 1256 K 1256 A szt. 6 23 Filtr oleju / Iveco Eurocargo III OP 626/6 szt. 20 10 24 Filtr paliwa / Iveco Eurocargo III PP 861/6 PP 879/5 szt. 20 10 25 Osuszacz powietrza / Iveco Eurocargo III AD 785 szt. 20 10 26 Filtr układu wspomagania / Iveco Eurocargo III OM 512 szt. 20 8 27 Filtr powietrza / Iveco Eurocargo II AM 455/6 szt. 20 8 28 Filtr oleju / Iveco Eurocargo II OP 626/6 szt. 20 8
29 Filtr paliwa / Iveco Eurocargo II PP 879/5 PP 861/6 szt. 20 8 30 Osuszacz powietrza / Iveco Eurocargo II AD 785 szt. 40 20 31 Filtr powietrza / Iveco Stralis 455/6 szt. 4 2 32 Filtr oleju / Iveco Stralis OP 512/4 szt. 4 2 33 Filtr paliwa / Iveco Stralis PP 879 szt. 4 2 34 Osuszacz powietrza / Iveco Stralis K 1171 szt. 4 2 35 Filtr układu wspomagania / Iveco Stralis OM 512 szt. 4 2 36 Filtr powietrza / Jelcz 622 AM 404 szt. 10 4 37 Filtr oleju / Jelcz 622 OM 504 szt. 10 4 38 Filtr paliwa / Jelcz 622 PW 804 PM 805 szt. 10 4 39 Filtr układu wspomagania / Jelcz 622 OM 547 szt. 10 4
40 Filtr powietrza / Jelcz 622 AM 404 AK 790 szt. 10 4 41 Filtr oleju / Jelcz 622 OM 504 PBP 13.1 szt. 10 4 42 Filtr paliwa / Jelcz 622 PP845/1 PP 879/4 szt. 10 4 43 Filtr układu wspomagania / Jelcz 622 OM 547 szt. 10 4 44 Filtr powietrza / Lublin II 2,2 SOHC AR 233 szt. 10 4 45 Filtr oleju / Lublin II 2,2 SOHC OP 563/1 szt. 10 4 46 Filtr paliwa / Lublin II 2,2 SOHC PM 819/2 PP 837 szt. 10 4 47 Filtr powietrza / Man R 08 AM 446/3 szt. 4 2 48 Filtr oleju / Man R 08 OE 646/2 szt. 4 2 49 Filtr paliwa / Man R 08 PE 977/1 szt. 4 2 50 Osuszacz powietrza / Man R 08 AD 785 szt. 4 2
51 Filtr kabinowy / Man R 08 K 113 szt. 4 2 52 Filtr układu wspomagania / Man R 08 OM 512 szt. 4 2 53 Filtr powietrza / Merdeces 290 GD AM 417/1 szt. 20 8 54 Filtr oleju / Merdeces 290 GD OC 602 szt. 20 8 55 Filtr paliwa / Merdeces 290 GD PP 841/3 szt. 20 8 56 Filtr powietrza / Solbus AK 360/2 szt. 2 57 Filtr oleju / Solbus OP 626/6 PP 10.3 szt. 2 58 Filtr paliwa / Solbus PP 861/6 szt. 2 59 Osuszacz powietrza / Solbus AD 785/4 szt. 2 60 Filtr układu wspomagania / Solbus OM 512 szt. 2 61 Filtr paliwa / Star 266 WP 40-3 szt. 400 200
62 Filtr oleju / Star 266 OM 504 szt. 400 200 63 Fitr układu wspomagania / Star 266 OM 547 szt. 400 200 64 Filtr powietrza / Star 944 AM 420 szt. 10 4 65 Filtr Oleju / Star 944 OP 626 szt. 10 4 66 Filtr paliwa / Star 944 PP 837 szt. 10 4 67 68 Filtr układu wspomagania / Star 944 Filtr powietrza / Autosan H9 OM 547 szt. 10 4 AM 404 szt. 2 69 Filtr Oleju / Autosan H9 OM 504 szt. 2 70 Filtr paliwa / Autosan H9 PW 804 PM 805 szt. 2 Razem Część 2..., dnia...... (podpis i pieczątka osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)
---------------------------------------- (pieczęć firmowa Wykonawcy) Załącznik nr 2c do SIWZ FORMULARZ CENOWY Część 3 Zakup i dostawa filtrów do sprzętu łączności w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zakup i dostawa części do pojazdów służbowych dla 26 Wojskowego Oddziału Gospodarczego w Zegrzu oraz jednostek wojskowych będących na jego zaopatrzeniu L.p. Przedmiot zamówienia JM Ilość Cena jednostkowa netto /zł/ Wartość netto /zł/ kol. 4 x kol. 5 Wartość podatku VAT /zł/ kol. 6 x 23% Wartość brutto /zł/ kol. 6 + kol. 7 Nazwa oferowanego produktu (typ, model, nazwa producenta) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Filtr oleju SO8007 do ZPP-6,0 JLRSO szt. 4 2 Filtr oleju HY 9303 do Lombardini typ 25LD330/2B1 szt. 7 3 Filtr oleju do ZPD 6-1 /230-20 SO4869 szt. 6 4 Filtr oleju SL-8589 szt. 2 5 Filtr oleju SP4439 szt. 2 6 Filtr oleju SO4918 szt. 1 7 Filtr oleju SO1385 szt. 2
8 Filtr oleju WO-100X do agregatu AD-30-T/400 szt. 2 9 Filtr oleju SO 8010 szt. 1 10 Wkład filtra oleju OM504A szt. 1 11 Filtr oleju SO64301 szt. 2 12 Filtr paliwa PD 4-1 do ZPP 6,0 JLRSO szt. 4 13 Filtr paliwa SK 3987 do Lombardini typ 25LD330/2B1 szt. 1 14 Filtr paliwa do ZPD 230-6 typ 22-62110-08 szt. 2 15 Filtr paliwa SB-2700 szt. 2 16 Filtr paliwa PW 804 szt. 1 17 Filtr paliwa SN556 szt. 4 18 Filtr paliwa 21750450 do agregatu ZPP- 6.0L szt. 2 19 Filtr paliwa typ SN 80008 do silnika Lombardini szt. 1
20 Wkład filtra paliwa SN21591 szt. 2 21 Wkład filtra paliwa PM804A szt. 1 22 Filtr powietrza PA 7720 do Lombardni Typ 25LD330/2B1 szt. 2 23 Filtr powietrza 30.962.02 UFI do agregatu ZPP- 6.0L szt. 6 24 Wkład filtra powietrza SL 8510/1 szt. 2 25 Wkład filtra powietrza SL 1916 szt. 2 26 Wkład filtra powietrza SL1961 szt. 1 27 Filtr powietrza SA17096 szt. 6 28 Wkład filtr powietrza typ SA17117 szt. 1 Razem Część 3..., dnia...... (podpis i pieczątka osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)
---------------------------------------- (pieczęć firmowa Wykonawcy) Załącznik nr 2d do SIWZ FORMULARZ CENOWY Część 4 Zakup i dostawa filtrów dla Służby Inż. Sap. w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zakup i dostawa części do pojazdów służbowych dla 26 Wojskowego Oddziału Gospodarczego w Zegrzu oraz jednostek wojskowych będących na jego zaopatrzeniu L.p. Nazwa / Rodzaj urządzenia Nr katalogowy JM Ilość Cena jednostkowa netto /zł/ Wartość netto /zł/ kol. 5 x kol. 6 Wartość podatku VAT /zł/ kol. 7 x 23% Wartość brutto /zł/ kol. 7 + kol. 8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Filtr oleju / SŁ-34 PC25993 szt. 6 2 Wkład filtra paliwa / PAD-20 WP-065-Dx szt. 3 3 Wkład filtra paliwa / PAD-20 2201/10/A szt. 3 4 Filtr paliwa / ZPP 3,5 JYEZ SN 21593 szt. 2 5 Wkład filtra paliwa / Agregat prądotwórczy ZPW 20 DTO SK3980 szt. 4 6 Filtr oleju / Agregat prądotwórczy ZPW 20 DTO SP 5141 szt. 4 7 Filtr powietrza / Agregat prądotwórczy ZPW 20 DTO SL 81145 szt. 4
8 Wkład filtra wstępnego oczyszczania paliwa / PAD-36 P 558000 szt. 2 9 Wkład filtra paliwa / PAD-36 WP-40-3 szt. 2 10 Filtr oleju / PAD-16 OM 507 szt. 4 11 Filtr powietrza / PAD-16 AR 253 szt. 2 12 Filtr paliwa / PAD-16 PW 804 szt. 2 13 filtr paliwa / PAD-16 PM 805 szt. 2 14 Filtr oleju / PAD-16 F50-60, WP11-1X szt. 2 15 Filtr oleju / Zespół prądotwórczy ZPW-10 DTZ SP440 szt. 11 16 Filtr powietrza / Zespół prądotwórczy ZPW-10 DTZ SL8003 szt. 10 17 Filtr paliwa / Zespół prądotwórczy ZPW-10 DTZ SK3140 szt. 10 18 Filtr paliwa / Zespół prądotwórczy ZPW-65 DTZ SKV403 szt. 8
19 Filtr oleju / Agregat Prądotwórczy na przyczepie PZO 4,0 DJZ So 4918 szt. 3 20 Filtr oleju / Zespół prądotwórczy ZPW-65 DTZ 2654407 szt. 2 21 Filtr powietrza / Zespół prądotwórczy ZPW-65 DTZ SL 6490 szt. 2 22 Filtr paliwa / ZPW 65 DTZ SK 3380 szt. 2 23 Filtr oleju / Zespół prądotwórczy ZPP 4,0 DJEO 01480001/HAT Z szt. 3 24 Filtr paliwa / Zespół prądotwórczy ZPP 4,0 DJEO 50478800/HAT Z szt. 3 25 Filtr powietrza / Zespół prądotwórczy ZPP 4,0 DJEO 50484100/HAT Z szt. 3 26 Filtr oleju / Zespół spalinowo elektryczny ZPW65 SP 4384 szt. 2 27 Filtr paliwa / Zespół spalinowo elektryczny ZPW65 SK 3380 szt. 1 28 Filtr powietrza / Zespół spalinowo elektryczny ZPW65 SL 81314 szt. 2 29 Filtr paliwa / Polowa Stacja Zasilania 26560017 szt. 2
30 Filtr powietrza / Zespół Prądotwórczy ZPW10 SL 8014 szt. 1 31 Filtr paliwa / Zespół Prądotwórczy ZPW10 SK 3140 szt. 1 32 Filtr oleju / Zespół Prądotwórczy ZPW10 SO 8000 szt. 1 33 Filtr oleju / Kontenerowa Elektrownia Polowa 300/600 SO 11029 szt. 7 34 Filtr oleju / Kontenerowa Elektrownia Polowa 300/600 SO 3675 lub zamiennik SO 3675 szt. 13 35 Filtr paliwa / Kontenerowa Elektrownia Polowa 300/600 SN 70201 lub zamiennik SK 3320 szt. 7 36 Filtr paliwa / Kontenerowa Elektrownia Polowa 300/600 SK 3321 szt. 7 37 Filtr powietrza / Kontenerowa Elektrownia Polowa 300/600 SA 16731 szt. 7 38 Filtr oleju / Maszt oświetleniowy PZO 4.0 SP 5141 szt. 2 39 Wkład filtra powietrza / Maszt oświetleniowy PZO 4.0 SL 81116 szt. 6 40 Filtr oleju / Zespół prądotwórczy ZPW-10 OP647/1 szt. 1
41 Filtr paliwa / Zespół prądotwórczy ZPW-10 F5-11-1, WP11-1X szt. 1 42 43 Filtr powietrza PERKINS / Zespół prądotwórczy ZPW-10 Wkład filtra oleju / Koparka K- 407C 135326206 szt. 1 OM504A szt. 6 44 Filtr paliwa / Koparka K-407C PLM-0873 szt. 12 45 Filtr hydrauliczny ze sprężyną / Koparka K-407C P173030 szt. 16 46 Filtr hydrauliczny / Koparka K- 407C WH31-30-20 szt. 6 47 Filtr paliwa / Sprężarka powietrza WD-53 5-957-127-0 szt. 10 48 Filtr oleju / Sprężarka powietrza WD-53 25002/150X szt. 5 49 Filtr paliwa / Maszt oświetleniowy PZO 4.0 PS 821 szt. 1 Razem Część 4..., dnia...... (podpis i pieczątka osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)
---------------------------------------- (pieczęć firmowa Wykonawcy) FORMULARZ CENOWY Część 5 Zakup i dostawa filtrów do sprzętu ciężkiego Załącznik nr 2e do SIWZ w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zakup i dostawa części do pojazdów służbowych dla 26 Wojskowego Oddziału Gospodarczego w Zegrzu oraz jednostek wojskowych będących na jego zaopatrzeniu L.p. Nazwa / Rodzaj urządzenia Nr katalogowy JM Ilość Cena jednostkowa netto /zł/ Wartość netto /zł/ kol. 5 x 6 Wartość podatku VAT /zł/ kol. 7 x 23% Wartość brutto /zł/ kol. 7 + 8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Filtr paliwa / Spycharka gąsienicowa DZ27S 70101 szt. 18 2 Filtr ciśnieniowy / Uniwersalna maszyna inżynieryjna UMI 9.5 852-01-0049 szt. 2 3 Filtr paliwa / PTS-M Z329-05-01 / F11-02/2 szt. 6 Razem Część 5..., dnia...... (podpis i pieczątka osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)
Załącznik nr 4 do SIWZ WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY 26 Wojskowy Oddział Gospodarczy ul. Juzistek 2 05-131 Zegrze Faks: 261 883 868 e-mail: jw4809.zp@ron.mil.pl.......... (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez:.... (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Składane na podst. art. 25a ust 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na: zakup i dostawa części zamiennych i filtrów do pojazdów służbowych dla 26 Wojskowego Oddziału Gospodarczego w Zegrzu oraz jednostek wojskowych będących na jego zaopatrzeniu prowadzonego przez 26 Wojskowy Oddział Gospodarczy w Zegrzu, oświadczam, co następuje: OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE WYKONAWCY 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 12-23 ustawy Pzp. 2. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 pkt. 1, 2, i 4 ustawy Pzp...., dnia...... (podpis i pieczątka osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)
3. Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku zw/w okolicznościami, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp pojąłem następujące środki naprawcze (wypełnić, jeżeli dotyczy):....., dnia...... (podpis i pieczątka osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy) Uwaga: zastosować tylko wtedy, gdy Zamawiający przewidział możliwość w art. 25a ust. 5 pkt 2 ustawy Pzp OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/ów, na którego/ych będącego/ych podwykonawcą/ami:. (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia...., dnia...... (podpis i pieczątka osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacji...., dnia...... (podpis i pieczątka osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)
INFORMACJA O DOSTĘPNOŚCI OŚWIADCZEŃ LUB DOKUMENTÓW DOTYCZĄCYCH BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego przez 26 Wojskowy Oddział Gospodarczy, na zakup i dostawa części zamiennych i filtrów do pojazdów służbowych dla 26 Wojskowego Oddziału Gospodarczego w Zegrzu oraz jednostek wojskowych będących na jego zaopatrzeniu. Wskazuję, że dokumenty na potwierdzenie złożonego oświadczenia, że nie podlegam wykluczeniu, znajdują się w formie elektronicznej pod następującymi adresami internetowych ogólnodostępnych i bezpłatnych baz danych: https://ems.ms.gov.pl - dotyczące Wykonawcy /dotyczące podmiotów na zdolnościach, których polega Wykonawca na zasadach określonych w art. 22a ustawy Pzp* https://prod.ceidg.gov.pl - dotyczące Wykonawcy /dotyczące podmiotów na zdolnościach, których polega Wykonawca na zasadach określonych w art. 22a ustawy Pzp* * należy wskazać właściwe. Informuję, że Zamawiający ma możliwość uzyskania dostępu do oświadczeń i dokumentów, o których mowa w art. 25a ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy Pzp, które znajdują się w posiadaniu Zamawiającego:.. (należy wskazać np. nazwę postępowania, numer sprawy nadany przez Zamawiającego lub inną informację identyfikującą dokument, który jest w posiadaniu Zamawiającego)...., dnia...... (podpis i pieczątka osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)