U C H W A Ł A Nr 281/V/09 Rady Miasta Józefowa z dnia 18 grudnia 2009r.

Podobne dokumenty
Załącznik nr 6 do Uchwały Nr XXVII/206/12 Rady Miejskiej w Nowogrodźcu z dnia 15 listopada 2012 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

U C H W A Ł A Nr XXXII/291/08. Rady Miejskiej w Bystrzycy Kłodzkiej. z dnia 29 października 2008 r.

UCHWAŁA NR XLIV/332/13 RADY GMINY REWAL. z dnia 25 października 2013 r. w sprawie stawek podatku od nieruchomości.

Uchwała Nr IV/.../2010 Rady Gminy Ustronie Morskie z dnia 30 grudnia 2010 r.

2. Nr dokumentu. 3. Rok

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XLIV/311/17 RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 25 października 2017 r.

UCHWAŁA NR XXXIV/444/12 RADY MIEJSKIEJ W KAMIENIU POMORSKIM. z dnia 23 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR XVI/91/2015 RADY GMINY W ZAKRZEWIE. z dnia 30 listopada 2015 r.

Nr.ewidencyjny INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI. 2. Rok

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 17 października 2017 r. w sprawie ustalenia wzoru deklaracji na podatek leśny i informacji o lasach

UCHWAŁA Nr XLIX/246/18. z dnia 9 kwietnia 2018 r.

UCHWAŁA NR XIV/80/2015 RADY GMINY WILCZYN. z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy deklaracji i informacji na podatek leśny

UCHWAŁA NR XXII/149/15 RADY MIASTA KOŚCIERZYNA. z dnia 30 grudnia 2015 r.

2. Nr dokumentu. 3. Rok ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ

UCHWAŁA NR III/15/18 RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 19 grudnia 2018 r.

UCHWAŁA NR XI RADY GMINY W WILKOWIE. z dnia 17 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W LEWINIE BRZESKIM z dnia r.

UCHWAŁA NR XX/150/12 RADY GMINY W WILKOWIE. z dnia 27 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia r. w sprawie ustalenia wzoru deklaracji i informacji na podatek od nieruchomości.

10. Data urodzenia Kraj 13. Województwo 14. Powiat. 15. Gmina 16. Ulica 17. Nr domu 18. Nr lokalu

B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat

UCHWAŁA NR XIV/118/2015 RADY GMINY USTRONIE MORSKIE. z dnia 2 grudnia 2015 r.

DN-1 DEKLARACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR 67/XI/15 RADY MIEJSKIEJ W CIECHANOWCU. z dnia 30 listopada 2015 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Uzasadnienie do uchwały w sprawie wzoru deklaracji na podatek od nieruchomości oraz wzoru informacji o nieruchomościach i obiektach budowlanych.

Załacznik nr 2 do Uchwały Rady Miejskiej w Nowogrodźcu Nr XV/102/11 z dnia 31 października 2011 r.

UCHWAŁA NR XXXV/264/16 RADY MIASTA KOŚCIERZYNA. z dnia 28 września 2016 r.

ZN-2 DANE O ZWOLNIENIACH PODATKOWYCH W PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

DL-1 DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY

UCHWAŁA NR 92/XV/16 RADY MIEJSKIEJ W CIECHANOWCU. z dnia 14 marca 2016 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XVIII/103/2012 RADY GMINY PIASKI. z dnia 27 marca 2012 r.

UCHWAŁA NR XXXIII/313/17 RADY MIEJSKIEJ W GRODKOWIE. z dnia 29 listopada 2017 r. w sprawie określenia wzorów formularzy dotyczących podatku leśnego

IN-1 INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH CZĘŚĆ ZASADNICZA A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI

UCHWAŁA NR XIV/101/2011 RADY GMINY NOWE MIASTO NAD WARTĄ. z dnia 24 listopada 2011 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWAO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

6. Kraj 7. Województwo 8. Powiat. 9. Gmina 10. Ulica 11. Nr domu 12. Nr lokalu

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI. 3. Rok

Szczecin, dnia 23 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX/73/15 RADY GMINY W PRZYBIERNOWIE. z dnia 27 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XV/100/2015 RADY MIEJSKIEJ W PIŃCZOWIE. z dnia 2 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA OPOLA. z dnia r. w sprawie wzorów formularzy podatku leśnego

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia r. w sprawie ustalenia wzoru deklaracji na podatek leśny i informacji o lasach

UCHWAŁA Nr XVI/109/2015 RADY GMINY I MIASTA SZADEK z dnia 11 grudnia 2015 r.

Pieczęć nagłówkowa podatnika Załącznik Nr 1 do uchwały Nr XLII/411/05 Rady Miasta Zgierza z dnia 29 grudnia 2005 r. Numer NIP składającego informację

Olsztyn, dnia 16 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIV/90/15 RADY GMINY DYWITY. z dnia 30 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XV/71/15. z dnia 30 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XII/76/2015 RADY GMINY FRYSZTAK. z dnia 30 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzoru formularza deklaracji na podatek od nieruchomości.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI na 2006 rok

UCHWAŁA NR XVI/112/15 RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 18 listopada 2015 r. w sprawie ustalenia wzoru deklaracji i informacji na podatek leśny

UCHWAŁA Nr RADY MIEJSKIEJ W KARCZEWIE

Załącznik do uchwały Nr XXXI/323/12 Rady Miasta Zgierza z dnia 28 grudnia 2012 r. Numer NIP składającego deklarację

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia r. w sprawie ustalenia wzoru deklaracji i informacji na podatek od nieruchomości.

Kraków, dnia 17 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XII/56/15 RADY GMINY RADGOSZCZ. z dnia 10 grudnia 2015 roku

UCHWAŁA Nr XLI/280/2017 RADY GMINY I MIASTA SZADEK z dnia 29 listopada 2017 r.

UCHWAŁA NR XXXV/209/17 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 30 listopada 2017 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

UCHWAŁA NR X/71/2015 RADY GMINY SUCHOŻEBRY. z dnia 18 listopada 2015 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XVI/89/2015 RADY GMINY W ZAKRZEWIE. z dnia 30 listopada 2015 r.

UCHWAŁA Nr XLVII/428/2017 RADY MIEJSKIEJ W KARCZEWIE z dnia 28 listopada 2017 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

B.2 ADRES ZAMIESZKANIA 12. Kraj 13. Województwo 14. Powiat

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA Nr XIII/120/2015 RADY MIEJSKIEJ W KARCZEWIE z dnia 30 listopada 2015 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI (DN-1)

Burmistrz Miasta Węgrowa za pośrednictwem Urzędu Miejskiego w Węgrowie Węgrów, Rynek Mariacki 16

DEKLARACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI DN-1

Opole, dnia 8 listopada 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVII/341/2017 RADY MIEJSKIEJ W LEWINIE BRZESKIM. z dnia 30 października 2017 r.

UCHWAŁA NR XXIII/203/16 RADY GMINY PSZCZÓŁKI. z dnia 20 grudnia 2016 r.

UCHWAŁA NR LI/460/2017 RADY MIEJSKIEJ W DREZDENKU. z dnia 25 października 2017 r.

UCHWAŁA NR 297/2017 RADY MIASTA ZGORZELEC. z dnia 31 października 2017 r. w sprawie wzorów formularzy dla podatników podatku od nieruchomości

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia r. w sprawie wzoru deklaracji i informacji na podatek leśny

DR DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY NA ROK

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

UCHWAŁA NR XLIV/312/17 RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 25 października 2017 r.

UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W TULISZKOWIE. z dnia 14 grudnia 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy podatkowych

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

6. Kraj 7. Województwo 8. Powiat. 9 Gmina 10. Ulica 11. Nr domu 12. Nr lokalu

UCHWAŁA NR XI/74/2015 RADY GMINY LUBRZA. z dnia 28 października 2015 r.

Uchwała Nr /XIV/2015 Rady Miejskiej w Radzyminie z dnia 23 listopada 2015 r.

DANE O ZWOLNIENIACH PODATKOWYCH W PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XIII/122/2015 RADY MIEJSKIEJ W NOWEJ DĘBIE. z dnia 29 października 2015 r.

DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 2. ROK

Załącznik Nr 2 do uchwały Nr XXXII/721/2017 Rady Miasta Gliwice z dnia 16 listopada 2017 r. DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI. 3.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI. 3. Rok

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

IPN-1 INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

Transkrypt:

U C H W A Ł A Nr 281/V/09 z dnia 18 grudnia 2009r. w sprawie określenia wzoru informacji w sprawie: podatku od nieruchomości podatku rolnego i podatku leśnego oraz wzoru deklaracji w sprawie: podatku od nieruchomości podatku rolnego i podatku leśnego Na podstawie art.18 ust.2 pkt 15 art.40 ust.1 art.41 ust.1 art.42 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym ( Dz. U. z 2001 r. Nr 142 poz. 1591 z późn. zm.) art. 6 ust.13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2006 r. Nr 121 poz. 844 z pózn. zm.) art.6 a ust.11 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2006 r. Nr 136 poz. 969 z późn. zm.) oraz art. 6 ust. 9 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. z 2002r Nr 200 poz. 1682 z pózn. zm.) - Rada Miasta Józefowa uchwala co następuje: 1. Określa sie wzór informacji w sprawie podatku od nieruchomości (IN-1) zgodnie z treścią załącznika Nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Określa sie wzór deklaracji w sprawie podatku od nieruchomości ( DN-1) zgodnie z treścią załącznika Nr 2 do niniejszej uchwały. 1. 3. Określa się wzór informacji w sprawie podatku leśnego ( IL-1) zgodnie z treścią załącznika Nr 3 do niniejszej uchwały. 4. Określa się wzór deklaracji w sprawie podatku leśnego ( DL-1) zgodnie z treścią załącznika Nr 4 do niniejszej uchwały. 5. Określa się wzór informacji w sprawie podatku rolnego (IR-1) zgodnie z treścią załącznika Nr 5 do niniejszej uchwały. 6. Określa się wzór deklaracji w sprawie podatku rolnego (DR-1) zgodnie z treścią załącznika Nr 6 do niniejszej uchwały.

2 Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Miasta Józefowa. 3. Uchwała podlega opublikowaniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Mazowieckiego. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia z mocą obowiązującą od 1 stycznia 2010 roku. 4 5. 1. Z dniem wejścia w życie niniejszej uchwały tracą moc: 1) uchwała Nr 17/IV/2002 z dnia 16 grudnia 2002 roku w sprawie wzoru deklaracji na podatek od nieruchomości oraz wzoru informacji w sprawie podatku od nieruchomości. 2) uchwała Nr 18/IV/2002 z dnia 16 grudnia 2002 roku w sprawie deklaracji na podatek leśny oraz wzoru informacji w sprawie podatku leśnego 3) uchwała Nr 19/IV/2002 z dnia 16 grudnia 2002 roku w sprawie wzoru deklaracji na podatek rolny oraz wzoru informacji w sprawie podatku rolnego Przewodniczący Cezary Łukaszewski

Uzasadnienie Podstawę prawna dla do uchwalenia projektu niniejszej uchwały stanowi : - art.6 ust.13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991r o podatkach i opłatach lokalnych (Dz.U. z 2006r nr 121poz.844 z późn.zm) - art. 6a a ust.11 ustawy z dnia 15 listopada 1984r o podatku rolnym (Dz.U. z 2006r Nr 136 poz.969 z późn.zm. - art.6 ust.9 ustawy z dnia 30 listopada 2002r o podatku leśnym (Dz.U. z 2002r Nr 200 poz.1682 z późn.zm. Z wyżej przywołanej podstawy prawnej wynika że rada gminy określa w drodze uchwały wzory formularzy które składają podatnicy informując organ podatkowy o wszelkich zmianach zachodzących w nieruchomościach gospodarstwach leśnych na działkach leśnych ( powstanie wygaśnięcie obowiązku podatkowego zmiana sposobu użytkowania itp.) Zmiana formularzy spowodowana jest nowelizacją art.63 ustawy Ordynacja podatkowa dotyczącego zaokrąglania podstaw opodatkowania i kwot podatków oraz wprowadzenie zwolnień podmiotowych. W zaprojektowanych formularzach DN- 1 oraz IN 1 zamieszczono wszystkie dane niezbędne do prawidłowego wymiaru i poboru podatku od nieruchomości takie jak: imię i nazwisko lub nazwa podatnika ( firma) adres zamieszkania lub siedziby numer identyfikacji podatkowej pesel położenie i powierzchnia nieruchomości gruntowej i budynkowej oraz budowli rodzaj gruntów i sposób ich wykorzystania. Uwzględniono również zwolnienia ustawowe w podatku od nieruchomości. W zaprojektowanych formularzach DR- 1 oraz IR-1 zamieszczono wszystkie dane niezbędne do prawidłowego wymiaru i poboru podatku rolnego takie jak: imię i nazwisko lub nazwa podatnika ( firma) adres zamieszkania lub siedziby numer identyfikacji podatkowej pesel a także położenie i powierzchnia gospodarstwa rolnego rodzaj użytków rolnych i sposób ich wykorzystania. Uwzględniono również zwolnienia ustawowe w podatku rolnym. W zaprojektowanych formularzach DL- 1 oraz IL-1 zamieszczono wszystkie dane niezbędne do prawidłowego wymiaru i poboru podatku leśnego takie jak: imię i nazwisko lub nazwa podatnika ( firma) adres zamieszkania lub siedziby numer identyfikacji podatkowej pesel a także położenie i powierzchnia lasu. Uwzględniono również zwolnienia ustawowe w podatku leśnym. Ponadto dane zawarte w deklaracjach i informacjach będą wykorzystane przez organ podatkowy gminy do uzupełnienia ewidencji podatkowej podatków : od nieruchomości leśnego i rolnego.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Załącznik nr 1 do Uchwały Nr 281/V/09 1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika 2. Nr dokumentu ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ z dnia 18 grudnia 2009 r IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI 3. Rok ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2006 r. Nr 121 poz. 844). Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Termin składania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Miejsce składania: Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotu opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą informacji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa. 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. informacja składana po raz pierwszy 2. korekta uprzednio złożonej informacji (miesiąc rok) ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA INFORMACJI 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel użytkownik lub posiadacz D. DANE PODATNIKA D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Nazwisko 2. współwłaściciel współużytkownik lub współposiadacz 8. Pierwsze imię drugie imię 9. Identyfikator REGON 10. Numer PESEL Pola 11 12 13 należy wypełnić w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 11. Data urodzenia 12. Imię ojca 13. Imię matki ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ D.2. ADRES ZAMIESZKANIA 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17. Gmina 18. Ulica 19. Nr domu 20. Nr lokalu 21. Miejscowość 22. Kod pocztowy 23. Poczta E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. Pod jeziorami zajęte na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych 1) 25. 3. Pozostałe grunty w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. 24. 26. Podstawa opodatkowania w m2 (ha) ha 47 IN- /5

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. E.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI Podstawa opodatkowania w 1. Mieszkalne ogółe7. - od 140 do 220 m 28. (zaliczyć 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powyżej 220 9. o wysokości: 2. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz części budynków mieszkalnych zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej - ogółem 30. - od 140 do 220 m 31. (zaliczyć 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powyżej 220 m 32. o wysokości: 3. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym - ogółem 33. - od 140 do 220 m 34. (zaliczyć 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powyżej 220 m 35. o wysokości: 4. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych - ogółem 36. - od 140 do 220 m 37. (zaliczyć 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powyżej 220 m 38. o wysokości: 5. Pozostałe w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego ogółem 39. w tym kondygnacji o wysokości: - od 140 do 220 m (zaliczyć 50% powierzchni) - powyżej 220 m 41. E.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ 40. Podstawa opodatkowania w zł* Budowle 42. zł F. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej informacji dołączono) 43. Liczba załączników ZN-1/A ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ 44. Załącznik ZN-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat): tak nie G. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 45. Imię 46. Nazwisko 47. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok) 48. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2).. H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 49. Uwagi organu podatkowego 50. Data (dzień - miesiąc - rok)... 51. Podpis przyjmującego formularz *Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz.U. z 2005 r. Nr 8 poz. 60 ze zm.) podstawy opodatkowania kwoty podatków odsetki za zwłokę opłaty prolongacyjne oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. 2) Niepotrzebne skreślić. /5 48 IN-

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Załącznik nr 1 do Uchwały Nr 281/V/09 52. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika 53. Nr dokumentu ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄ z dnia 18 grudnia 2009 r ZN-1/A DANE O NIERUCHOMOŚCIACH Załącznik ZN-1/A przeznaczony jest dla jednej nieruchomości. W przypadku gdy podatnik posiada na terenie gminy więcej niż jedną nieruchomość należy wypełnić odrębne załączniki. 54. Nr załącznika I. PRZEZNACZENIE FORMULARZA 55. Niniejszy formularz stanowi załącznik do (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracji DN-1 2. informacji IN- 1 J. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną J.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 56. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 57. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 58. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię drugie imię ** 59. Identyfikator REGON 60. Numer PESEL ** K. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU LUB ZWOLNIENIU K.1. POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI 61. Położenie nieruchomości (adres) K.2. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczyć właściwy kwadrat): 62. Rodzaj własności 1. własność 64. Rodzaj użytkowania 1. użytkowanie wieczyste 2. współwłasność 2. współużytkowanie 63. Rodzaj posiadania samoistnego 1. posiadanie 2. współposiadanie 65. Rodzaj posiadania zależnego 1. posiadanie 2. współposiadanie K.3. IDENTYFIKATORY GEODEZYJNE DZIAŁEK BUDYNKÓW LOKALI 1) 66. Działki 67. Budynki 68. Lokale K.4. KSIĘGA WIECZYSTA 69. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) 70. Nazwa sądu 49 IN- /5

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Załącznik nr 1 do Uchwały Nr 281/V/09 71. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika 72. Nr dokumentu ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄ z dnia 18 grudnia 2009r ZN-1/B L. PRZEZNACZENIE FORMULARZA DANE O ZWOLNIENIACH PODATKOWYCH W PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI 73. Niniejszy formularz stanowi załącznik do (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracji DN-1 2. informacji IN-1 M. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną M.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 74. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 75. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 76. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię drugie imię ** 77. Identyfikator REGON 78. Numer PESEL ** N. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIEŃ PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMINY Tytuł prawny zwolnienia Art.7 ust.1 pkt 1 - budowle kolejowe stanowiące całość techniczno-użytkową wraz z instalacjami i urządzeniami służące do ruchu pojazdów kolejowych organizacji i sterowania tym ruchem umożliwiające dokonywanie przewozów osób lub rzeczy - wykorzystywane wyłącznie na potrzeby publicznego transportu kolejowego a także zajęte pod nie grunty Grunty powierzchnia w Budynki lub ich części powierzchnia użytkowa w 79. 80. Budowle wartość w zł Art.7 ust.1 pkt 2 - budowle infrastruktury portowej budowle infrastruktury zapewniającej dostęp do portów i przystani morskich oraz zajęte pod nie grunty Art.7 ust.1 pkt 2a - grunty które znajdują się w posiadaniu podmiotu zarządzającego portem lub przystanią morską pozyskane na potrzeby rozwoju portu lub przystani morskiej zajęte na działalność określoną w statucie tego podmiotu położone w granicach portów i przystani morskich - od pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu w którym podmiot ten wszedł w ich posiadanie - nie dłużej niż przez okres 5 lat z wyjątkiem gruntów zajętych przez podmiot inny niż podmiot zarządzający portem lub przystanią morską Art.7 ust.1 pkt 3 - budynki budowle i zajęte pod nie grunty na obszarze części lotniczych lotnisk użytku publicznego Art.7 ust.1 pkt 4 - budynki gospodarcze lub ich części: a) służące działalności leśnej lub rybackiej b) położone na gruntach gospodarstw rolnych służące wyłącznie działalności rolniczej c) zajęte na prowadzenie działów specjalnych produkcji rolnej Art.7 ust.1 pkt 5 - nieruchomości lub ich części zajęte na potrzeby prowadzenia przez stowarzyszenia statutowej działalności wśród dzieci i młodzieży w zakresie oświaty wychowania nauki i techniki kultury fizycznej i sportu z wyjątkiem wykorzystywanych do prowadzenia działalności gospodarczej oraz grunty zajęte trwale na obozowiska i bazy wypoczynkowe dzieci i młodzieży Art.7 ust.1 pkt 6 - grunty i budynki wpisane indywidualnie do rejestru zabytków pod warunkiem ich utrzymania i konserwacji zgodnie z przepisami o ochronie zabytków z wyjątkiem części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej Art.7 ust.1 pkt 7 - grunty i budynki we władaniu muzeów rejestrowanych 81. 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. 91. 92. 93. IN- /5 50

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Tytuł prawny zwolnienia Art.7 ust.1 pkt 8 - grunty położone na obszarach objętych ochroną ścisłą czynną lub krajobrazową a także budynki i budowle trwale związane z gruntem służące bezpośrednio osiąganiu celów z zakresu ochrony przyrody - w parkach narodowych oraz w rezerwatach przyrody Art.7 ust.1 pkt 8a - będące własnością Skarbu Państwa: grunty pokryte wodami jezior o ciągłym dopływie lub odpływie wód powierzchniowych oraz grunty zajęte pod sztuczne zbiorniki wodne Grunty powierzchnia w Budynki lub ich części powierzchnia użytkowa w 94. 95. 96. 97. Budowle wartość w zł Art.7 ust.1 pkt 9 - budowle wałów ochronnych grunty pod wałami ochronnymi i położone w międzywalach z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej przez inne podmioty niż spółki wodne ich związki oraz związki wałowe 98. 99. Art.7 ust.1 pkt 10 - grunty stanowiące nieużytki użytki ekologiczne grunty zadrzewione i zakrzewione z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej Art.7 ust.1 pkt 11 - grunty stanowiące działki przyzagrodowe członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych którzy spełniają jeden z warunków: a) osiągnęli wiek emerytalny b) są inwalidami zaliczonymi do I albo II grupy c) są niepełnosprawnymi o znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawności d) są osobami całkowicie niezdolnymi do pracy w gospodarstwie rolnym albo niezdolnymi do samodzielnej egzystencji Art.7 ust.1 pkt 12 - budynki położone na terenie rodzinnych ogrodów działkowych nieprzekraczające norm powierzchni ustalonych w przepisach Prawa budowlanego dla altan i obiektów gospodarczych z wyjątkiem zajętych na działalność gospodarczą Art.7 ust.1 pkt 13 - budynki i budowle nowo wybudowane bądź zmodernizowane oddane do użytkowania wykorzystywane przez grupę producentów rolnych na działalność statutową po uzyskaniu wpisu do rejestru grup - w okresie 5 lat od dnia uzyskania wpisu grupy do rejestru 100. 101. 102. 103. 104. Art.7 ust.1 pkt 14 - nieruchomości lub ich części zajęte na prowadzenie nieodpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego Art.7 ust.2 pkt 1 - uczelnie zwolnienie nie dotyczy przedmiotów opodatkowania zajętych na działalność gospodarczą Art.7 ust.2 pkt 2 - szkoły placówki zakłady kształcenia i placówki doskonalenia nauczycieli - publiczne i niepubliczne oraz organy prowadzące te szkoły placówki i zakłady z tytułu zarządu użytkowania lub użytkowania wieczystego nieruchomości szkolnych; zwolnienie nie dotyczy przedmiotów opodatkowania zajętych na działalność gospodarczą inną niż działalność oświatowa Art.7 ust.2 pkt 3 - placówki naukowe PAN; zwolnienie nie dotyczy przedmiotów opodatkowania zajętych na działalność gospodarczą Art.7 ust.2 pkt 4 - prowadzący zakłady pracy chronionej lub zakłady aktywności zawodowej - w zakresie przedmiotów opodatkowania zgłoszonych wojewodzie jeżeli zgłoszenie zostało potwierdzone decyzją w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub zakładu aktywności zawodowej albo zaświadczeniem - zajętych na prowadzenie tego zakładu z wyjątkiem przedmiotów opodatkowania znajdujących się w posiadaniu zależnym podmiotów niebędących prowadzącymi zakłady pracy chronionej lub zakłady aktywności zawodowej 105. 106. 107. 108. 109. 110. 111. 112. 113. 114. 115. 116. Art.7 ust.2 pkt 5 - jednostki badawczo-rozwojowe z wyjątkiem przedmiotów opodatkowania zajętych na działalność gospodarczą Art.7 ust.2 pkt 5a - przedsiębiorcy o statusie centrum badawczorozwojowego uzyskanym na zasadach określonych w ustawie z dnia 29 lipca 2005 r. o niektórych formach wspierania działalności innowacyjnej (Dz.U. Nr 179 poz.1484) w odniesieniu do przedmiotów opodatkowania zajętych na cele prowadzonych badań i prac rozwojowych Art.7 ust.2 pkt 6 - Polski Związek Działkowców z wyjątkiem przedmiotów opodatkowania zajętych na działalność gospodarczą 117. 118. 119. 120. 121. 122. 123. 51 IN- /5

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM Załącznik LUB nr NIEBIESKIM 2 do Uchwały KOLOREM. Nr 281/V/09 1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika 2. Nr dokumentu ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄ DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 3. Rok z dnia 18 grudnia 2009 r ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz.U. z 2006 r. Nr 121 poz.844 z późn. zm.). Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek niemających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej z wyjątkiem osób fizycznych tworzących wspólnotę mieszkaniową. Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art.81 ustawy Ordynacja podatkowa. 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej (miesiąc - rok) ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel użytkownik lub posiadacz 2. współwłaściciel współużytkownik lub współposiadacz D. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 8. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 9. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię drugie imię ** 10. Identyfikator REGON 11. Numer PESEL ** Pola 12 13 14 wypełnia osoba fizyczna w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 12. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 13. Imię ojca 14. Imię matki ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 15. Kraj 16. Województwo 17. Powiat 18. Gmina 19. Ulica 20. Nr domu 21. Nr lokalu 22. Miejscowość 23. Kod pocztowy 24. Poczta 49 DN- /6

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW Podstawa opodatkowania w (ha) Stawka podatku Kwota podatku 1. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 25. 26. zł gr 27. zł gr 2. Pod jeziorami zajęte na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych 1) 3. Pozostałe grunty w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 28. 31. ha 29. 32. 30. 33. E.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI Podstawa opodatkowania w 1. Budynki mieszkalne - ogółem 34. - od 140 do 220 m 37. (zaliczyć 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powyżej 220 m 38. o wysokości: 2. Związane z prowadzeniem działalności 39. gospodarczej oraz części budynków mieszkalnych zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej - ogółem: 35. 40. Stawka podatku zł gr 36. 41. Kwota podatku zł gr - od 140 do 220 m 42. (zaliczyć 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powyżej 220 m 43. o wysokości: 3. Zajęte na prowadzenie działalności 44. gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym - ogółem - od 140 do 220 m 47. (zaliczyć 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powyżej 220 m 48. o wysokości: 4. Zajęte na prowadzenie działalności 49. gospodarczej w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych - ogółem - od 140 do 220 m 52. (zaliczyć 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powyżej 220 m 53. o wysokości: 5. Pozostałe w tym zajęte na prowadzenie 54. odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego - ogółem 45. 50. 55. 46. 51. 56. w tym kondygnacji o wysokości: - od 140 do 220 m (zaliczyć 50% powierzchni) 57. - powyżej 220 m 58. 1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. DN- /6 50

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. E.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ 1. Budowle 59. F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Podstawa opodatkowania w zł* zł zł 60. Stawka podatku % Kwota podatku (w pełnych złotych*) ***) 62. G. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołączono) 63. Liczba załączników ZN-1/A ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ 61. Kwota podatku 64. Załącznik ZN-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat): tak nie H. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 65. Imię 66. Nazwisko zł gr zł 67. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 68. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2) ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 69. Uwagi organu podatkowego 70. Data (dzień - miesiąc - rok) 71. Podpis przyjmującego formularz ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ ***) Pouczenie Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229 poz.1954 z późn. zm.). *Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz.U. z 2005 r. Nr 8 poz. 60 ze zm.) podstawy opodatkowania kwoty podatków odsetki za zwłokę opłaty prolongacyjne oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. 2) Niepotrzebne skreślić. 51 DN- /6

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Załącznik nr 2 do Uchwały Nr 281/V/09 72. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika 73. Nr dokumentu z dnia 18 grudnia 2009 r ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄ ZN-1/A DANE O NIERUCHOMOŚCIACH Załącznik ZN-1/A przeznaczony jest dla jednej nieruchomości. W przypadku gdy podatnik posiada na terenie gminy więcej niż jedną nieruchomość należy wypełnić odrębne załączniki. 74. Nr załącznika J. PRZEZNACZENIE FORMULARZA 75. Niniejszy formularz stanowi załącznik do (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracji DN-1 2. informacji IN- 1 K. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną K.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 76. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 77. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 78. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię drugie imię ** 79. Identyfikator REGON 80. Numer PESEL ** L. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU LUB ZWOLNIENIU L.1. POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI 81. Położenie nieruchomości (adres) L.2. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczyć właściwy kwadrat): 82. Rodzaj własności 1. własność 84. Rodzaj użytkowania 1. użytkowanie wieczyste 2. współwłasność 2. współużytkowanie 83. Rodzaj posiadania samoistnego 1. posiadanie 2. współposiadanie 85. Rodzaj posiadania zależnego 1. posiadanie 2. współposiadanie L.3. IDENTYFIKATORY GEODEZYJNE DZIAŁEK BUDYNKÓW LOKALI 1) 86. Działki 87. Budynki 88. Lokale L.4. KSIĘGA WIECZYSTA 89. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) 90. Nazwa sądu DN- /6 52

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI Załącznik CZARNYM nr 2 LUB do NIEBIESKIM Uchwały Nr KOLOREM. 281/V/09 91. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika 92. Nr dokumentu ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄ z dnia 18 grudnia 2009 r ZN-1/B M. PRZEZNACZENIE FORMULARZA DANE O ZWOLNIENIACH PODATKOWYCH W PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI 93. Niniejszy formularz stanowi załącznik do (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracji DN-1 2. informacji IN-1 N. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną N.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 94. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 95. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 96. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię drugie imię ** 97. Identyfikator REGON 98. Numer PESEL ** O. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIEŃ PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMINY Tytuł prawny zwolnienia Art.7 ust.1 pkt 1 - budowle kolejowe stanowiące całość techniczno-użytkową wraz z instalacjami i urządzeniami służące do ruchu pojazdów kolejowych organizacji i sterowania tym ruchem umożliwiające dokonywanie przewozów osób lub rzeczy - wykorzystywane wyłącznie na potrzeby publicznego transportu kolejowego a także zajęte pod nie grunty Grunty powierzchnia w Budynki lub ich części powierzchnia użytkowa w 99. 100. Budowle wartość w zł Art.7 ust.1 pkt 2 - budowle infrastruktury portowej budowle infrastruktury zapewniającej dostęp do portów i przystani morskich oraz zajęte pod nie grunty Art.7 ust.1 pkt 2a - grunty które znajdują się w posiadaniu podmiotu zarządzającego portem lub przystanią morską pozyskane na potrzeby rozwoju portu lub przystani morskiej zajęte na działalność określoną w statucie tego podmiotu położone w granicach portów i przystani morskich - od pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu w którym podmiot ten wszedł w ich posiadanie - nie dłużej niż przez okres 5 lat z wyjątkiem gruntów zajętych przez podmiot inny niż podmiot zarządzający portem lub przystanią morską Art.7 ust.1 pkt 3 - budynki budowle i zajęte pod nie grunty na obszarze części lotniczych lotnisk użytku publicznego Art.7 ust.1 pkt 4 - budynki gospodarcze lub ich części: a) służące działalności leśnej lub rybackiej b) położone na gruntach gospodarstw rolnych służące wyłącznie działalności rolniczej c) zajęte na prowadzenie działów specjalnych produkcji rolnej Art.7 ust.1 pkt 5 - nieruchomości lub ich części zajęte na potrzeby prowadzenia przez stowarzyszenia statutowej działalności wśród dzieci i młodzieży w zakresie oświaty wychowania nauki i techniki kultury fizycznej i sportu z wyjątkiem wykorzystywanych do prowadzenia działalności gospodarczej oraz grunty zajęte trwale na obozowiska i bazy wypoczynkowe dzieci i młodzieży Art.7 ust.1 pkt 6 - grunty i budynki wpisane indywidualnie do rejestru zabytków pod warunkiem ich utrzymania i konserwacji zgodnie z przepisami o ochronie zabytków z wyjątkiem części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej Art.7 ust.1 pkt 7 - grunty i budynki we władaniu muzeów rejestrowanych 101. 102. 103. 104. 105. 106. 107. 108. 109. 110. 111. 112. 113. 53 DN- /6

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Tytuł prawny zwolnienia Art.7 ust.1 pkt 8 - grunty położone na obszarach objętych ochroną ścisłą czynną lub krajobrazową a także budynki i budowle trwale związane z gruntem służące bezpośrednio osiąganiu celów z zakresu ochrony przyrody - w parkach narodowych oraz w rezerwatach przyrody Art.7 ust.1 pkt 8a - będące własnością Skarbu Państwa: grunty pokryte wodami jezior o ciągłym dopływie lub odpływie wód powierzchniowych oraz grunty zajęte pod sztuczne zbiorniki wodne Grunty powierzchnia w Budynki lub ich części powierzchnia użytkowa w 114. 115. 116. 117. Budowle wartość w zł Art.7 ust.1 pkt 9 - budowle wałów ochronnych grunty pod wałami ochronnymi i położone w międzywalach z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej przez inne podmioty niż spółki wodne ich związki oraz związki wałowe 118. 119. Art.7 ust.1 pkt 10 - grunty stanowiące nieużytki użytki ekologiczne grunty zadrzewione i zakrzewione z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej Art.7 ust.1 pkt 11 - grunty stanowiące działki przyzagrodowe członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych którzy spełniają jeden z warunków: a) osiągnęli wiek emerytalny b) są inwalidami zaliczonymi do I albo II grupy c) są niepełnosprawnymi o znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawności d) są osobami całkowicie niezdolnymi do pracy w gospodarstwie rolnym albo niezdolnymi do samodzielnej egzystencji Art.7 ust.1 pkt 12 - budynki położone na terenie rodzinnych ogrodów działkowych nieprzekraczające norm powierzchni ustalonych w przepisach Prawa budowlanego dla altan i obiektów gospodarczych z wyjątkiem zajętych na działalność gospodarczą Art.7 ust.1 pkt 13 - budynki i budowle nowo wybudowane bądź zmodernizowane oddane do użytkowania wykorzystywane przez grupę producentów rolnych na działalność statutową po uzyskaniu wpisu do rejestru grup - w okresie 5 lat od dnia uzyskania wpisu grupy do rejestru 120. 121. 122. 123. 124. Art.7 ust.1 pkt 14 - nieruchomości lub ich części zajęte na prowadzenie nieodpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego Art.7 ust.2 pkt 1 - uczelnie zwolnienie nie dotyczy przedmiotów opodatkowania zajętych na działalność gospodarczą Art.7 ust.2 pkt 2 - szkoły placówki zakłady kształcenia i placówki doskonalenia nauczycieli - publiczne i niepubliczne oraz organy prowadzące te szkoły placówki i zakłady z tytułu zarządu użytkowania lub użytkowania wieczystego nieruchomości szkolnych; zwolnienie nie dotyczy przedmiotów opodatkowania zajętych na działalność gospodarczą inną niż działalność oświatowa Art.7 ust.2 pkt 3 - placówki naukowe PAN; zwolnienie nie dotyczy przedmiotów opodatkowania zajętych na działalność gospodarczą Art.7 ust.2 pkt 4 - prowadzący zakłady pracy chronionej lub zakłady aktywności zawodowej - w zakresie przedmiotów opodatkowania zgłoszonych wojewodzie jeżeli zgłoszenie zostało potwierdzone decyzją w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub zakładu aktywności zawodowej albo zaświadczeniem - zajętych na prowadzenie tego zakładu z wyjątkiem przedmiotów opodatkowania znajdujących się w posiadaniu zależnym podmiotów niebędących prowadzącymi zakłady pracy chronionej lub zakłady aktywności zawodowej 125. 126. 127. 128. 129. 130. 131. 132. 133. 134. 135. 136. Art.7 ust.2 pkt 5 - jednostki badawczo-rozwojowe z wyjątkiem przedmiotów opodatkowania zajętych na działalność gospodarczą Art.7 ust.2 pkt 5a - przedsiębiorcy o statusie centrum badawczorozwojowego uzyskanym na zasadach określonych w ustawie z dnia 29 lipca 2005 r. o niektórych formach wspierania działalności innowacyjnej (Dz.U. Nr 179 poz.1484) w odniesieniu do przedmiotów opodatkowania zajętych na cele prowadzonych badań i prac rozwojowych Art.7 ust.2 pkt 6 - Polski Związek Działkowców z wyjątkiem przedmiotów opodatkowania zajętych na działalność gospodarczą 137. 138. 139. 140. 141. 142. 143. DN- /6 54

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika 2. Nr dokumentu Załącznik nr 3 do Uchwały Nr 281/V/09 ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ IL-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU LEŚNEGO 3. Rok z dnia 18 grudnia 2009 r Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. Nr 200 poz. 1682 z późn. zm.). Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami lasów posiadaczami samoistnymi lasów użytkownikami wieczystymi lasów posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Urząd Miasta Józefowa 05-420 Józefów ul. Kard. Wyszyńskiego 1 B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą informacji pisemnego uzasadnienie przyczyny korekty - art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa. 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. informacja składana po raz pierwszy 2. korekta uprzednio złożonej informacji (miesiąc rok) ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA INFORMACJI 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel użytkownik lub posiadacz D. DANE PODATNIKA D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Nazwisko 2. współwłaściciel współużytkownik lub współposiadacz 8. Pierwsze imię drugie imię 9. Identyfikator REGON 10. Numer PESEL Pola 11 12 13 należy wypełnić w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 11. Data urodzenia 12. Imię ojca 13. Imię matki ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ D.2. ADRES ZAMIESZKANIA 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17. Gmina 18. Ulica 19. Nr domu 20. Nr lokalu 21. Miejscowość 22. Kod pocztowy 23. Poczta E. DANE DOTYCZĄCE LASÓW NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Rodzaj lasu 1. Lasy 24. 2. Lasy ochronne 25. 3. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody 26. 4. Lasy wchodzące w skład parków narodowych 27. 1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. Powierzchnia w ha 1)

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. F. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej informacji dołączono) 28. Liczba załączników ZL-1/A ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ 29. Załącznik ZL-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat): tak nie G. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 30. Imię 31. Nazwisko 32. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok) 33. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2) ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 34. Uwagi organu podatkowego 35. Data (dzień - miesiąc - rok) 36. Podpis przyjmującego formularz ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ 2) Niepotrzebne skreślić. IL-1 /4 66

54. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄ ZL-1/A 37. Nr dokumentu DANE O NIERUCHOMOŚCIACH LEŚNYCH Załącznik ZL-1/A przeznaczony jest dla jednej nieruchomości. W przypadku gdy podatnik posiada na terenie gminy więcej niż jedną nieruchomość należy wypełnić odrębne załączniki. 38. Nr załącznika I. PRZEZNACZENIE FORMULARZA 39. Niniejszy formularz stanowi załącznik do (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracji DL-1 2. informacji IL- 1 J. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną J.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 40. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 41. Nazwa pełna * / Nazwisko ** Załącznik nr 3 do Uchwały Nr 281/V/09 z dnia 18 grudnia 2009 r 42. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię drugie imię ** 43. Identyfikator REGON 44. Numer PESEL ** K. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH LEŚNYCH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU LUB ZWOLNIENIU K.1. POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI 45. Położenie nieruchomości (adres) K.2. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczyć właściwy kwadrat): 46. Rodzaj własności 1. własność 48. Rodzaj użytkowania 1. użytkowanie wieczyste 2. współwłasność 2. współużytkowanie K.3. IDENTYFIKATORY GEODEZYJNE DZIAŁEK 50. Działki 47. Rodzaj posiadania samoistnego 1. posiadanie 2. współposiadanie 49. Rodzaj posiadania zależnego 1. posiadanie 2. współposiadanie K.4. KSIĘGA WIECZYSTA 51. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) 52. Nazwa sądu

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 53. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika 54. Nr dokumentu Załącznik nr 3 do Uchwały Nr 281/V/09 ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄ z dnia 18 grudnia 2009 r ZL-1/B DANE O ZWOLNIENIACH PODATKOWYCH W PODATKU LEŚNYM L. PRZEZNACZENIE FORMULARZA 55. Niniejszy formularz stanowi załącznik do (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracji DL-1 2. informacji IL-1 M. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną M.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 56. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 57. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 58. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię drugie imię ** 59. Identyfikator REGON 60. Numer PESEL ** N. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIEŃ PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMINY Tytuł prawny zwolnienia Powierzchnia w ha 1) Art.7 ust.1 pkt 1 - lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat 61. Art.7 ust.1 pkt 2 - lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytków 62. Art.7 ust.1 pkt 3 - użytki ekologiczne 63. Art.7 ust.2 pkt 1 - uczelnie 64. Art.7 ust.2 pkt 2 - szkoły placówki zakłady kształcenia i placówki doskonalenia nauczycieli - publiczne 65. i niepubliczne oraz organy prowadzące te szkoły placówki i zakłady odpowiednio z tytułu zarządu użytkowania lub użytkowania wieczystego nieruchomości szkolnych Art.7 ust.2 pkt 3 - placówki naukowe Polskiej Akademii Nauk 66. Art.7 ust.2 pkt 4 - prowadzący zakłady pracy chronionej lub zakłady aktywności zawodowej w zakresie lasów wymienionych w decyzji w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub zakładu aktywności zawodowej lub zgłoszonych wojewodzie - zajętych na prowadzenie tego zakładu z wyłączeniem lasów które znajdują się w posiadaniu zależnym podmiotów niebędących prowadzącymi zakład pracy chronionej lub zakład aktywności zawodowej Art.7 ust.2 pkt 5 - jednostki badawczo-rozwojowe 68. Art.7. ust.2 pkt 6 - przedsiębiorcy o statusie centrum badawczo-rozwojowego uzyskanym na zasadach określonych w ustawie z dnia 29 lipca 2005 r. o niektórych formach wspierania działalności innowacyjnej (Dz.U. Nr 179 poz.1484) w zakresie przedmiotów opodatkowania zajętych na prowadzenie przez nich badań i prac rozwojowych 67. 69. IL-1 /4 68

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄ DL-1 2. Nr dokumentu Załącznik nr 4 do Uchwały Nr 281/V/09 z dnia 18 grudnia 2009 r DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY 3. Rok ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz.U. Nr 200 poz.1682 z późn. zm.) Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami lasów posiadaczami samoistnymi lasów użytkownikami wieczystymi lasów posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi w tym spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Urząd Miasta Józefowa 05-420 Józefów ul. Kard. Wyszyńskiego 1 B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art.81 ustawy Ordynacja podatkowa. 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej (miesiąc - rok) ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel użytkownik lub posiadacz 2. współwłaściciel współużytkownik lub współposiadacz D. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 8. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 9. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię drugie imię ** 10. Identyfikator REGON 11. Numer PESEL ** Pola 12 13 14 wypełnia osoba fizyczna w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 12. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 13. Imię ojca 14. Imię matki ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 15. Kraj 16. Województwo 17. Powiat 18. Gmina 19. Ulica 20. Nr domu 21. Nr lokalu 22. Miejscowość 23. Kod pocztowy 24. Poczta 67 CIT /4

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. E. DANE DOTYCZĄCE LASÓW NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Rodzaj gruntów leśnych Powierzchnia w ha 1) Stawka podatku Kwota podatku 1. Lasy 25. 2. Lasy ochronne 28. 3. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody 4. Lasy wchodzące w skład parków narodowych 31. 34. F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku (w pełnych złotych*) ***) 37. 26. 29. 32. 35. zł gr 27. 30. 33. 36. zł gr zł G. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołączono) 38. Liczba załączników ZL-1/A ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ 39. Załącznik ZL-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat): tak nie H. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 40. Imię 41. Nazwisko 42. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 43. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2) ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 44. Uwagi organu podatkowego 45. Data (dzień - miesiąc - rok) 46. Podpis przyjmującego formularz ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ ***) Pouczenie Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 205 r. Nr 229 poz.1954 z późn. zm.). * Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz.U. z 2005 r. Nr 8 poz. 60 ze zm.) podstawy opodatkowania kwoty podatków odsetki za zwłokę opłaty prolongacyjne oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. 1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. 2) Niepotrzebne skreślić. DL- /4 68

47. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄ ZL-1/A 48. Nr dokumentu DANE O NIERUCHOMOŚCIACH LEŚNYCH Załącznik ZL-1/A przeznaczony jest dla jednej nieruchomości. W przypadku gdy podatnik posiada na terenie gminy więcej niż jedną nieruchomość należy wypełnić odrębne załączniki. 49. Nr załącznika J. PRZEZNACZENIE FORMULARZA 50. Niniejszy formularz stanowi załącznik do (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracji DL-1 2. informacji IL- 1 K. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną K.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 51. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 52. Nazwa pełna * / Nazwisko ** Załącznik nr 4 do Uchwały Nr 281/V/09 z dnia 18 grudnia 2009 r 53. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię drugie imię ** 54. Identyfikator REGON 55. Numer PESEL ** L. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH LEŚNYCH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU LUB ZWOLNIENIU L.1. POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI 56. Położenie nieruchomości (adres) L.2. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczyć właściwy kwadrat): 57. Rodzaj własności 1. własność 59. Rodzaj użytkowania 1. użytkowanie wieczyste 2. współwłasność 2. współużytkowanie L.3. IDENTYFIKATORY GEODEZYJNE DZIAŁEK 61. Działki 58. Rodzaj posiadania samoistnego 1. posiadanie 2. współposiadanie 60. Rodzaj posiadania zależnego 1. posiadanie 2. współposiadanie L.4. KSIĘGA WIECZYSTA 62. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) 63. Nazwa sądu 69 CIT /4

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 64. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄ ZL-1/B 65. Nr dokumentu DANE O ZWOLNIENIACH PODATKOWYCH W PODATKU LEŚNYM Załącznik nr 4 do Uchwały Nr 281/V/09 z dnia 18 grudnia 2009 r M. PRZEZNACZENIE FORMULARZA 66. Niniejszy formularz stanowi załącznik do (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracji DL-1 2. informacji IL-1 N. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną N.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 67. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 68. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 69. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię drugie imię ** 70. Identyfikator REGON 71. Numer PESEL ** O. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIEŃ PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMINY Tytuł prawny zwolnienia Powierzchnia w ha 1) Art.7 ust.1 pkt 1 - lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat 72. Art.7 ust.1 pkt 2 - lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytków 73. Art.7 ust.1 pkt 3 - użytki ekologiczne 74. Art.7 ust.2 pkt 1 - uczelnie 75. Art.7 ust.2 pkt 2 - szkoły placówki zakłady kształcenia i placówki doskonalenia nauczycieli - publiczne 76. i niepubliczne oraz organy prowadzące te szkoły placówki i zakłady odpowiednio z tytułu zarządu użytkowania lub użytkowania wieczystego nieruchomości szkolnych Art.7 ust.2 pkt 3 - placówki naukowe Polskiej Akademii Nauk 77. Art.7 ust.2 pkt 4 - prowadzący zakłady pracy chronionej lub zakłady aktywności zawodowej w zakresie lasów wymienionych w decyzji w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub zakładu aktywności zawodowej lub zgłoszonych wojewodzie - zajętych na prowadzenie tego zakładu z wyłączeniem lasów które znajdują się w posiadaniu zależnym podmiotów niebędących prowadzącymi zakład pracy chronionej lub zakład aktywności zawodowej Art.7 ust.2 pkt 5 - jednostki badawczo-rozwojowe 79. Art.7. ust.2 pkt 6 - przedsiębiorcy o statusie centrum badawczo-rozwojowego uzyskanym na zasadach określonych w ustawie z dnia 29 lipca 2005 r. o niektórych formach wspierania działalności innowacyjnej (Dz.U. Nr 179 poz.1484) w zakresie przedmiotów opodatkowania zajętych na prowadzenie przez nich badań i prac rozwojowych 78. 80. DL- /4 70