Olsztyn, dnia 16 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIV/90/15 RADY GMINY DYWITY. z dnia 30 listopada 2015 r.

Transkrypt

1 DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA WARMIŃSKO-MAZURSKIEGO Olsztyn dnia 6 grudnia 05 r. Poz. 507 UCHWAŁA NR XIV/90/5 RADY GMINY DYWITY z dnia 0 listopada 05 r. w sprawie ustalenia obowiązujących w Gminie Dywity wzorów formularzy deklaracji i informacji na podatek od nieruchomości podatek rolny oraz podatek leśny. Na podstawie art. 8 ust. pkt 8 ustawy z dnia 8 marca 990 r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity Dz. U. z 05r. poz.55 poz. 045 poz. 890) art. 6 ust. ustawy z dnia stycznia 99 roku o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jednolity Dz. U. z 04 r. poz. 849 z 05 r. poz. 58 poz. 699 poz. 774 poz. 045 poz. 8 poz. 777 poz. 890) art. 6a ust ustawy z dnia 5 listopada 984r. o podatku rolnym (tekst jednolity Dz. U. z 0r. poz. 8 z 04r. poz. 40 oraz z 05 r. poz. 045) art. 6 ust. 9 ustawy z dnia 0 października 00r. o podatku leśnym (tekst jednolity Dz. U. z 0r. poz. 465 z 05 r. poz. 045) Rada Gminy Dywity uchwala co następuje:. Ustala się wzory formularzy deklaracji: ) DN- na podatek od nieruchomości stanowiący załącznik nr do niniejszej uchwały; ) DR- na podatek rolny stanowiący załącznik nr do niniejszej uchwały; ) DL- na podatek leśny stanowiący załącznik nr do niniejszej uchwały;. Ustala się wzory formularzy informacji: ) IN- w sprawie podatku od nieruchomości stanowiący załącznik nr 4 do niniejszej uchwały; ) IR- w sprawie podatku rolnego stanowiący załącznik nr 5 do niniejszej uchwały; ) IL- w sprawie podatku leśnego stanowiący załącznik nr 6 do niniejszej uchwały;. Ustala się następujące załączniki do deklaracji i informacji podatkowych: ) PO/N dane dotyczące przedmiotów opodatkowania podatkiem od nieruchomości stanowiący załącznik do deklaracji na podatek od nieruchomości oraz informacji na podatek od nieruchomości załącznik nr 7 do uchwały; ) PZ/N dane dotyczące przedmiotów zwolnionych od podatku od nieruchomości stanowiący załącznik do deklaracji na podatek od nieruchomości oraz informacji na podatek od nieruchomości załącznik nr 8 do uchwały; ) PO/R dane dotyczące przedmiotów opodatkowania podatkiem rolnym stanowiący załącznik do informacji na podatek rolny załącznik nr 9 do uchwały; 4) PZ/R dane dotyczące przedmiotów zwolnionych od podatku rolnego stanowiący załącznik do informacji na podatek rolny załącznik nr 0 do uchwały; 5) PO/R dane dotyczące przedmiotów opodatkowania podatkiem rolnym stanowiący załącznik do deklaracji na podatek rolny załącznik nr do uchwały;

2 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego Poz ) PZ/R dane dotyczące przedmiotów zwolnionych od podatku rolnego stanowiący załącznik do deklaracji na podatek od rolny załącznik nr do uchwały; 7) PO/L dane dotyczące przedmiotów opodatkowania podatkiem leśnym stanowiący załącznik do deklaracji na podatek leśny oraz informacji na podatek leśny załącznik nr do uchwały; 8) PZ/L dane dotyczące przedmiotów zwolnionych od podatku leśnego stanowiący załącznik do deklaracji na podatek leśny oraz informacji na podatek leśny załącznik nr 4 do uchwały. 4. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Dywity. 5. Traci moc Uchwała nr XVII/99/ Rady Gminy Dywity z dnia lutego 0 r. w sprawie ustalenia obowiązujących w Gminie Dywity wzorów formularzy deklaracji i informacji dotyczących podatków: od nieruchomości rolnego i leśnego. 6. Uchwała wchodzi w życie z dniem stycznia 06 r. i podlega ogłoszeniu w dzienniku Urzędowym Województwa Warmińsko-Mazurskiego. Przewodnicząca Rady Gminy Dywity Sabina Robak

3 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego Poz. 507 DN- Załącznik Nr do Uchwały Nr XIV/90/5 Rady Gminy Dywity z dnia 0 listopada 05 r. DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI.. Rok Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Art. 6 ust. 9 ust. 0 ustawy z dnia stycznia o podatkach i opłatach lokalnych (t.j. Dz. U. z 04 r. poz. 849 z późn zm.) Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek niemających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej z wyjątkiem osób fizycznych tworzących wspólnotę mieszkaniową. Do dnia stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 4 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Wójt Gminy Dywity ul. Olsztyńska -00 Dywity B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art.8 ustawy Ordynacja podatkowa.. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat):.. deklaracja roczna (od miesiąca rok.). korekta deklaracji rocznej (od miesiąca rok...) C. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną C.. DANE IDENTYFIKACYJNE. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):.. osoba fizyczna.. osoba prawna.. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 4. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 5. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię drugie imię ** 6. Identyfikator REGON 7. Numer Identyfikacji Podatkowej NIP 8. Numer PESEL ** 9. PKD Pola 0 wypełnia osoba fizyczna w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 0. Data urodzenia. Imię ojca. Imię matki C.. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **. Kraj 4. Województwo 5. Powiat 6. Gmina 7. Ulica 8. Nr domu 9. Nr lokalu 0. Miejscowość. Kod pocztowy. Poczta

4 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 4 Poz. 507 D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (niepodlegających zwolnieniu) D.. POWIERZCHNIA GRUNTÓW Przedmiot opodatkowania. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków.. Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych.. Pozostałe grunty w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego. Podstawa opodatkowania w m (ha) Stawka podatku w zł Kwota podatku Niezabudowane objęte obszarem rewitalizacji. o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 05r. o rewitalizacji (Dz. U. poz. 777) i położone na terenach dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego ha D.. POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI Przedmiot opodatkowania. Budynki mieszkalne ogółem. Podstawa opodatkowania w m Stawka podatku Kwota podatku Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz budynki mieszkalne lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem.. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem Związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń ogółem. 5. Pozostałe rekreacyjne - ogółem. 47. m 9. m 4. m 45. m Pozostałe w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego ogółem D.. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Przedmiot opodatkowania Podstawa opodatkowania w zł Stawka podatku 5. Kwota podatku zł gr Budowle. zł % E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU*** (SUMA KWOT PODATKU Z KOL. 4 W ZAOKRĄGLENIU DO PEŁNYCH ZŁOTYCH) 56.

5 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 5 Poz. 507 F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW ZWOLNIONYCH F.. POWIERZCHNIA GRUNTÓW Przedmiot opodatkowania. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków.. Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych.. Pozostałe grunty w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego. Podstawa opodatkowania w m (ha) Niezabudowane objęte obszarem rewitalizacji 66. o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 05r. o rewitalizacji (Dz. U. poz. 777) i położone na terenach dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego. ha Stawka podatku w zł F.. POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI Przedmiot opodatkowania. Budynki mieszkalne ogółem. Kwota podatku Podstawa opodatkowania w m Stawka podatku Kwota podatku Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz budynki mieszkalne lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem.. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem Związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych 78. w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej zajęte przez podmioty udzielające tych świadczeń ogółem. 5. Pozostałe rekreacyjne - ogółem. 8. m m m m Pozostałe w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego ogółem. 84. m F..WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Przedmiot opodatkowania Podstawa opodatkowania w zł Stawka podatku Kwota podatku zł gr Budowle % G. ŁĄCZNA KWOTA ZWOLNIENIA (SUMA KWOT PODATKU Z KOL. 4 W ZAOKRĄGLENIU DO PEŁNYCH ZŁOTYCH) 90.

6 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 6 Poz. 507 H. INFORMACJA O ZDARZENIU MAJĄCYM WPŁYW NA KWOTĘ PODATKU (należy wypełnić w przypadku korekty deklaracji lub deklaracji składanej po raz pierwszy - wpisać rodzaj zdarzenia np. sprzedaż nabycie oraz jego datę) 9.. I. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołączono) 9. Liczba załączników PO/N 9. Liczba załączników PZ/N J. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 94. Oświadczam Imię że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o 95. odpowiedzialności Nazwisko za podanie danych niezgodnych z 96. Data wypełnienia deklaracji 97. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika ) K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego: Data: Podpis przyjmującego formularz: Pouczenie*** Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 7 czerwca 966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 04 r. poz. 69 z późn. zm.) ) Niepotrzebne skreślić.

7 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 7 Poz. 507 DR- DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY Załącznik Nr do Uchwały Nr XIV/90/5 Rady Gminy Dywity z dnia 0 listopada 05 r.. Rok Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Art. 6 a ust. 8 i 9 ustawa z dnia 5 listopada 984r. o podatku rolnym (tekst jednolity Dz.U. z 0 r. Nr 8 z późn. zm.) Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów posiadaczami samoistnymi gruntów użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi w tym spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Do dnia 5 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 4 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Wójt Gminy Dywity ul. Olsztyńska -00 Dywity B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat):.. deklaracja roczna (od miesiąca.rok.).. korekta deklaracji rocznej (od miesiąca.....rok..) C. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną C.. DANE IDENTYFIKACYJNE. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):. osoba fizyczna. osoba prawna. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 4. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 5. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię drugie imię ** 6. Identyfikator REGON 7. Numer NIP 8. Numer PESEL ** 9.PKD (o ile został nadany) Pola 0 wypełnia osoba fizyczna w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 0. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok). Imię ojca. Imię matki C.. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **. Kraj 4. Województwo 5. Powiat 6. Gmina 7. Ulica 8. Nr domu 9. Nr lokalu 0. Miejscowość. Kod pocztowy. Poczta

8 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 8 Poz. 507 D. INFORMACJA DOTYCZĄCA GRUNTÓW ROLNYCH POSIADANYCH NA TERENACH INNYCH GMIN. oświadczam że posiadam użytki rolne na terenie innych gmin powierzchnia w ha fizycznych. powierzchnia w ha przeliczeniowych. oświadczam że nie posiadam użytków rolnych na terenie innych gmin E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) Łącznie powierzchnia użytków rolnych w ha fizycznych¹ Należy wpisać powierzchnię razem z załącznika PO/R Łącznie powierzchnia użytków rolnych w ha przeliczeniowych¹ Należy wpisać powierzchnię razem z załącznika PO/R Stawka podatku 6. Kwota podatku (w pełnych złotych) *** zł gr (dla gruntów gospodarstw rolnych iloczyn ha przeliczeniowych oraz właściwej stawki podatku rolnego pomniejszony o kwotę ulgi z poz. dla gruntów nie stanowiących gospodarstwa rolnego iloczyn ha fizycznych oraz właściwej stawki podatku rolnego pomniejszony o kwotę ulgi z poz. ) F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW ZWOLNIONYCH Łącznie powierzchnia użytków rolnych w ha fizycznych¹ Należy wpisać powierzchnię razem z załącznika PZ/R Łącznie powierzchnia użytków rolnych w ha przeliczeniowych¹ Należy wpisać powierzchnię razem z załącznika PZ/R Stawka podatku zł zł gr Kwota zwolnienia (w pełnych złotych) (dla gruntów gospodarstw rolnych iloczyn ha przeliczeniowych - zwolnionych oraz właściwej stawki podatku rolnego pomniejszony o kwotę ulgi z poz. dla gruntów nie stanowiących gospodarstwa rolnego iloczyn ha fizycznych oraz właściwej stawki podatku rolnego). G. ULGI W PODATKU ROLNYM Rodzaj ulgi (podstawa prawna) Kwota ulgi.. H. INFORMACJA O ZDARZENIU MAJĄCYM WPŁYW NA WYMIAR PODATKU (należy wypełnić w przypadku korekty deklaracji lub deklaracji składanej po raz pierwszy - wpisać rodzaj zdarzenia np. sprzedaż nabycie oraz jego datę) 4.. I. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołączono) 5. Liczba załączniików PO/R 6. Liczba załączników PZ/R J. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 7. Imię 8. Nazwisko 9. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 40. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika )

9 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 9 Poz. 507 K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego: Data (dzień - miesiąc - rok) Podpis przyjmującego formularz Pouczenie*** Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 7 czerwca 966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 04 r. poz. 69 z późn. zm.). ) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. ) Niepotrzebne skreślić.

10 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 0 Poz. 507 Załącznik Nr do Uchwały Nr XIV/90/5 Rady Gminy Dywity z dnia 0 listopada 05 r. DL- DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY.Rok Podstawa prawna: Art. 6 ust. 5 ustawy z dnia 0 października 00 r. o podatku leśnym (tekst jednolity Dz.U. z 0r. poz. 465) Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami lasów posiadaczami samoistnymi lasów użytkownikami wieczystymi lasów posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi w tym spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Termin składania: Do dnia 5 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 4 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Miejsce składania: Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI Nazwa i adres siedziby organu podatkowego: Wójt Gminy Dywity ul. Olsztyńska -00 Dywity B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art.8 ustawy Ordynacja podatkowa.. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat):.. deklaracja roczna (od miesiąca rok.). korekta deklaracji rocznej (od miesiąca rok...) C. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną C.. DANE IDENTYFIKACYJNE. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):.. osoba fizyczna.. osoba prawna. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 4. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 5. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię drugie imię ** 6. Identyfikator REGON 7. Numer NIP 8. Numer PESEL ** 9. PKD Pola 0 wypełnia osoba fizyczna w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 0. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok). Imię ojca. Imię matki C.. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **. Kraj 4. Województwo 5. Powiat 6. Gmina 7. Ulica 8. Nr domu 9. Nr lokalu 0. Miejscowość. Kod pocztowy. Poczta

11 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego Poz. 507 D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU) Przedmiot opodatkowania. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody. Lasy wchodzące w skład parków narodowych. Lasy pozostałe E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Powierzchnia w ha Stawka podatku Kwota podatku (w pełnych złotych) ***. 0. zł gr Kwota podatku zł gr F. DANE DOTYCZĄCE LASÓW PODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Przedmiot opodatkowania. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody. Lasy wchodzące w skład parków narodowych. Lasy pozostałe Powierzchnia w ha Stawka podatku zł gr 5. G. ŁĄCZNA KWOTA ZWOLNIENIA Kwota zwolnienia (w pełnych złotych) Kwota podatku zł zł gr H. INFORMACJA O ZDARZENIU MAJĄCYM WPŁYW NA KWOTĘ PODATKU (należy wypełnić w przypadku korekty deklaracji lub deklaracji składanej po raz pierwszy - wpisać rodzaj zdarzenia np. sprzedaż nabycie oraz jego datę) 4. zł. I. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołączono) 44. Liczba załączników PO/L 45. Liczba załączników PZ/L J. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 46. Imię 47. Nazwisko 48. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 49. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika. K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego: Data (dzień - miesiąc - rok) Podpis przyjmującego formularz *** Pouczenie Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 7 czerwca 966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 04 r. poz. 69 z późn. zm.). ) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. ) Niepotrzebne skreślić.

12 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego Poz. 507 Załącznik Nr 4 do Uchwały Nr XIV/90/5 Rady Gminy Dywity z dnia 0 listopada 05 r. IN-. Rok INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI Podstawa Składający: Termin składania: Organ podatkowy: Art. 6 ust. 6 ust. 0 ustawy z dnia stycznia o podatkach i opłatach lokalnych (t.j. Dz. U. z 04 r. poz. 849 z późn zm) Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. W terminie 4 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Wójt Gminy Dywity A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Wójt Gminy Dywity ul. Olsztyńska -00 Dywity B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą informacji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty art. 8 ustawy Ordynacja podatkowa.. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat):. informacja składana po raz pierwszy (od miesiąca...). korekta uprzednio złożonej informacji (od miesiąca...) C. DANE PODATNIKA C.. DANE IDENTYFIKACYJNE. Nazwisko 4. Pierwsze imię/ Drugie imię 5. Data urodzenia 6. PESEL (w przypadku braku PESEL imiona rodziców) 7. Numer NIP 8. Identyfikator REGON 9. PKD Pole 6 oraz dot. osób fizycznych nieprowadzących działalności gospodarczej oraz osób fizycznych niebędących zarejestrowanym podatnikiem podatku od towarów i usług. Pole 7 oraz 4 dot. pozostałych podmiotów poza w/w które podlegają obowiązkowi ewidencyjnemu. C.. ADRES ZAMIESZKANIA 0. Kraj. Województwo. Powiat. Gmina 4. Ulica 5. Nr domu 6. Nr lokalu 7. Miejscowość 8. Kod pocztowy 9. Poczta C.. DANE IDENTYFIKACYJNE KOLEJNEGO PODATNIKA 0. Nazwisko. Pierwsze imię/drugie imię. Data urodzenia. PESEL (w przypadku braku PESEL imiona rodziców) 4. Numer NIP 5. Identyfikator REGON 6. PKD C.4 ADRES ZAMIESZKANIA 7. Kraj 8. Województwo 9. Powiat 0. Gmina. Ulica. Nr domu. Nr lokalu 4. Miejscowość 5. Kod pocztowy 6. Poczta

13 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego Poz. 507 D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU) D.. POWIERZCHNIA GRUNTÓW. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków. Podstawa opodatkowania w m (ha z dokładnością do czterech miejsc po przecinku) 7.. Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub pod wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych. 8. ha 9.. Pozostałe grunty w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego. 4. Niezabudowane objęte obszarem rewitalizacji o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 05r. o rewitalizacji (Dz. U. poz. 777) i położone na terenach dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego. 40. D.. POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI. Budynki mieszkalne ogółem. 4.. Budynki związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz budynki mieszkalne lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem.. Budynki zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem Budynki związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej zajęte przez podmioty udzielające tych świadczeń ogółem. 5. Budynki pozostałe w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego ogółem. 6. Budynki rekreacyjne ogółem D.. WARTOŚĆ BUDOWLI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ 47.. Budowle (wartość w zaokrągleniu do pełnych złotych) zł

14 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 4 Poz. 507 E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW ZWOLNIONYCH E.. POWIERZCHNIA GRUNTÓW. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków. 48. Podstawa opodatkowania w (ha). Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych. 49. ha 50.. Pozostałe grunty w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego. 4. Niezabudowane objęte obszarem rewitalizacji o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 05r. o rewitalizacji (Dz. U. poz. 777) i położone na terenach dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego. 5. E.. POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI 5.. Budynki mieszkalne ogółem.. Budynki związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz budynki mieszkalne lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem.. Budynki zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem Budynki związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej zajęte przez podmioty udzielające tych świadczeń ogółem. 5. Budynki pozostałe w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego ogółem. 6. Budynki rekreacyjne ogółem E.. WARTOŚĆ BUDOWLI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ. Budowle (wartość w zaokrągleniu do pełnych złotych) 58. zł

15 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 5 Poz. 507 F. INFORMACJA O ZDARZENIU MAJĄCYM WPŁYW NA WYMIAR PODATKU (należy wpisać rodzaj zdarzenia np. sprzedaż nabycie oraz jego datę) 59.. G. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej informacji dołączono) 60. Liczba załączników PO/N 6. Liczba załączników PZ/N H. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych 6. Imię 6. Nazwisko 64. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok) 66. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 65. Nr telefonu I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego Data (dzień - miesiąc - rok) Podpis osoby przyjmującej formularz Niepotrzebne skreślić.

16 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 6 Poz. 507 IR-. Rok Załącznik Nr 5 do Uchwały Nr XIV/90/5 Rady Gminy Dywity z dnia 0 listopada 05 r. INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Organ podatkowy: Art. 6a ust. 5 ust. 9 ustawy z dnia 5 listopada 984r. o podatku rolnym (t.j. Dz. U. z 0 r. poz. 8 z późn. zm.) Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami gruntów posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. W terminie 4 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Wójt Gminy Dywity A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Wójt Gminy Dywity ul. Olsztyńska -00 Dywity B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat):. informacja składana po raz pierwszy (od miesiąca...). korekta uprzednio złożonej informacji (od miesiąca...) C. DANE PODATNIKA C.. DANE IDENTYFIKACYJNE. Nazwisko 4. Pierwsze imię/ Drugie imię 5. Data urodzenia 6. PESEL (w przypadku braku PESEL imiona rodziców) 7. Numer NIP 8. Identyfikator REGON 9. PKD (o ile został nadany) Pole 6 dot. osób fizycznych nieprowadzących działalności gospodarczej oraz osób fizycznych niebędących zarejestrowanym podatnikiem podatku od towarów i usług. Pole 7 4 dot. pozostałych podmiotów poza w/w które podlegają obowiązkowi ewidencyjnemu. C.. ADRES ZAMIESZKANIA 0. Kraj. Województwo. Powiat. Gmina 4. Ulica 5. Nr domu 6. Nr lokalu 7. Miejscowość 8. Kod pocztowy 9. Poczta C.. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁPODATNIKA 0. Nazwisko.Pierwsze imię/drugie imię. Data urodzenia. PESEL (w przypadku braku PESEL imiona rodziców) 4. Numer NIP 5. Identyfikator REGON 6. PKD (o ile został nadany) C.4. ADRES ZAMIESZKANIA WSPÓŁPODATNIKA 7. Kraj 8. Województwo 9. Powiat 0. Gmina. Ulica. Nr domu. Nr lokalu 4. Miejscowość 5. Kod pocztowy 6. Poczta

17 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 7 Poz. 507 D. INFORMACJA DOTYCZĄCA SPOSOBU PROWADZENIA GOSPODARSTWA ROLNEGO oświadczam że samodzielnie prowadzę gospodarstwo rolne oświadczam że prowadzę gospodarstwo rolne z innymi osobami E. INFORMACJA DOTYCZĄCA GRUNTÓW ROLNYCH POSIADANYCH NA TERENACH INNYCH GMIN oświadczam że posiadam użytki rolne na terenie innych gmin powierzchnia w ha fizycznych. powierzchnia w ha przeliczeniowych.. oświadczam że nie posiadam użytków rolnych na terenie innych gmin F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) Powierzchnia użytków rolnych w ha fizycznych¹ G. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW ZWOLNIONYCH 7. Powierzchnia użytków rolnych w ha fizycznych¹ 8. H. ULGI W PODATKU ROLNYM Rodzaj ulgi (podstawa prawna) Kwota ulgi I. INFORMACJA O ZDARZENIU MAJĄCYM WPŁYW NA WYMIAR PODATKU (należy wpisać rodzaj zdarzenia np. sprzedaż nabycie oraz jego datę) 4.. J. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej informacji dołączono) 4. Liczba załączników PO/R 4. Liczba załączników PZ/R K. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 44. Imię 45. Nazwisko 46. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok) 47. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika ) 48. Nr telefonu L. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego: Data (dzień - miesiąc - rok) Podpis osoby przyjmującej formularz ) z dokładnością do czterech miejsc po przecinku ) niepotrzebne skreślić.

18 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 8 Poz. 507 IL-.. Rok Załącznik Nr 6 do Uchwały Nr XIV/90/5 Rady Gminy Dywity z dnia 0 listopada 05 r. INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU LEŚNEGO Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Organ podatkowy: Art. 6 ust. i ust. 6 ustawy z dnia 0 października 00r. o podatku leśnym (t.j. Dz. U. z 0 r. poz. 465 ze zm.) Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami lasów posiadaczami samoistnymi lasów użytkownikami wieczystymi lasów posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. W terminie 4 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Wójt Gminy Dywity A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Wójt Gminy Dywity ul. Olsztyńska -00 Dywity B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat):. informacja składana po raz pierwszy (od miesiąca...). korekta uprzednio złożonej informacji (od miesiąca...) C. DANE PODATNIKA C.. DANE IDENTYFIKACYJNE. Nazwisko 4. Pierwsze imię/ Drugie imię 5. Data urodzenia 6. PESEL (w przypadku braku PESEL imiona rodziców) 7. Numer NIP 8. Identyfikator REGON 9. PKD (o ile został nadany) Pole 6 dot. osób fizycznych nieprowadzących działalności gospodarczej oraz osób fizycznych niebędących zarejestrowanym podatnikiem podatku od towarów i usług. Pole 7 4 dot. pozostałych podmiotów poza w/w które podlegają obowiązkowi ewidencyjnemu. C.. ADRES ZAMIESZKANIA 0. Kraj. Województwo. Powiat. Gmina 4. Ulica 5. Nr domu 6. Nr lokalu 7. Miejscowość 8. Kod pocztowy 9. Poczta C.. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁPODATNIKA 0. Nazwisko.Pierwsze imię/drugie imię. Data urodzenia. PESEL (w przypadku braku PESEL imiona rodziców) 4. Numer NIP 5. Identyfikator REGON 6. PKD (o ile został nadany) C.4 ADRES ZAMIESZKANIA WSPÓŁPODATNIKA 7. Kraj 8. Województwo 9. Powiat 0. Gmina. Ulica. Nr domu. Nr lokalu 4. Miejscowość 5. Kod pocztowy 6. Poczta

19 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 9 Poz. 507 D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU) Przedmiot opodatkowania. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody. Powierzchnia w ha (do czterech miejsc po przecinku) 7.. Lasy wchodzące w skład parków narodowych.. Lasy pozostałe. 4. Powierzchnia ogółem lasów opodatkowanych E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW PODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Przedmiot zwolnienia. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody. 4. Powierzchnia w ha (do czterech miejsc po przecinku). Lasy wchodzące w skład parków narodowych.. Lasy pozostałe. 4. Powierzchnia ogółem lasów podlegających zwolnieniu F. INFORMACJA O ZDARZENIU MAJĄCYM WPŁYW NA WYMIAR PODATKU (należy wpisać rodzaj zdarzenia np. sprzedaż nabycie oraz jego datę) 45. G. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej informacji dołączono) 46. Liczba załączników PO/L 47. Liczba załączników PZ/L H. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 48. Imię 49. Nazwisko 50. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok) 5. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika ) 5. Nr telefonu I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego: Data (dzień - miesiąc - rok) Podpis osoby przyjmującej formularz ) Niepotrzebne skreślić.

20 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 0 Poz. 507 Załącznik Nr 7 do Uchwały Nr XIV/90/5 Rady Gminy Dywity z dnia 0 listopada 05 r. Załącznik PO/N dane dotyczące przedmiotów opodatkowania podatkiem od nieruchomości Dane podatnika Imię i nazwisko/ Nazwa firmy Niniejszy formularz stanowi załącznik do: deklaracji informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat) Lp. Nr księgi wieczystej Położenie nieruchomości (adres) Nr obrębu Nr działki Powierzchnia ogółem (suma kol. 6 i 7) Kondygnacja o wysokości od 40-0 (zaliczyć 50% powierzchni) w tym: Kondygnacja o wysokości powyżej Budynki lub ich części: Budynki mieszkalne. Budynki związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz budynki mieszkalne lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej. 4 5 Budynki zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym. Forma władania * Budynki związane z udzielanie świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej zajęte przez podmioty udzielające tych świadczeń. Budynki rekreacyjne. Budynki pozostałe w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego. 4

21 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego Poz. 507 Lp. Nr księgi wieczystej Położenie nieruchomości (adres) Nr obrębu Nr działki Powierzchnia Grunty: Grunty związane z prowadzeniem działalności gospodarczej bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków Grunty pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub pod wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych. Forma władania* Grunty pozostałe w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego Grunty niezabudowane objęte obszarem rewitalizacji o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 05r. o rewitalizacji (Dz. U. poz. 777) i położone na terenach dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego Sąd Rejonowy w Olsztynie Budowle Lp. Nazwa budowli Położenie budowli (adres) Nr obrębu/ obrębów Nr działki/ działek Wartość Razem wartość *należy wpisać odpowiednią formę władania np.: własność współwłasność posiadanie użytkowanie wieczyste. Forma władania*

22 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego Poz. 507 Załącznik Nr 8 do Uchwały Nr XIV/90/5 Rady Gminy Dywity z dnia 0 listopada 05 r. Załącznik PZ/N dane dotyczące przedmiotów zwolnionych od podatku od nieruchomości Dane podatnika Imię i nazwisko/ Nazwa firmy Niniejszy formularz stanowi załącznik do: deklaracji informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat) Lp. Nr księgi wieczystej Położenie nieruchomości (adres) Nr obrębu Nr działki Powierzchnia ogółem (suma kol. 6 i 7) Kondygnacja o wysokości od 40-0 (zaliczyć 50% powierzchni) w tym: Kondygnacja o wysokości powyżej 0 Forma władania* Budynki lub ich części: Budynki mieszkalne. Podstawa prawna zwolnienia Budynki związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz budynki mieszkalne lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej. Budynki zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym. Budynki związane z udzielanie świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń. Budynki rekreacyjne. Budynki pozostałe w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego. 4

23 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego Poz. 507 Lp. Nr księgi wieczystej Położenie nieruchomości (adres) Nr obrębu Nr działki Powierzchnia Forma władania* Grunty: Grunty związane z prowadzeniem działalności gospodarczej bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków Grunty pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych. Podstawa prawna zwolnienia Grunty pozostałe w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego Grunty niezabudowane objęte obszarem rewitalizacji o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 05r. o rewitalizacji (Dz. U. poz. 777) i położone na terenach dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego. Sąd Rejonowy w Olsztynie Budowle Lp. Nazwa budowli Położenie budowli (adres) 4 Nr obrębu/ obrębów Nr działki/ działek Razem wartość Wartość Forma władania * *należy wpisać odpowiednią formę władania np.: własność współwłasność posiadanie użytkowanie wieczyste. Podstawa prawna zwolnienia

24 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 4 Poz. 507 Załącznik Nr 9 do Uchwały Nr XIV/90/5 Rady Gminy Dywity z dnia 0 listopada 05 r. Dane podatnika Imię i nazwisko/ Nazwa firmy Załącznik PO/R dane dotyczące przedmiotów opodatkowania podatkiem rolnym Położenie Rodzaj użytku Lp Nr księgi wieczystej Nr obrębu Nr działki Klasa Powierzchnia Forma władania * nieruchomości (adres) rolnego

25 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 5 Poz *należy wpisać odpowiednią formę władania np.: własność współwłasność posiadanie użytkowanie wieczyste. :

26 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 6 Poz. 507 Załącznik Nr 0 do Uchwały Nr XIV/90/5 Rady Gminy Dywity z dnia 0 listopada 05 r. Dane podatnika Imię i nazwisko/ Nazwa firmy Załącznik PZ/R dane dotyczące przedmiotów zwolnionych od podatku rolnego Lp Nr księgi wieczystej Położenie nieruchomości (adres) Nr obrębu Nr działki Rodzaj użytku rolnego Klasa Powierzchnia Forma władania * Podstawa prawna zwolnienia

27 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 7 Poz *należy wpisać odpowiednią formę władania np.: własność współwłasność posiadanie użytkowanie wieczyste.

28 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 8 Poz. 507 Załącznik Nr do Uchwały Nr XIV/90/5 Rady Gminy Dywity z dnia 0 listopada 05 r. Dane podatnika Imię i nazwisko/ Nazwa firmy Załącznik PO/R dane dotyczące przedmiotów opodatkowania podatkiem rolnym Lp Nr księgi wieczystej Położenie nieruchomości (adres) Nr obrębu Nr działki Rodzaj użytku rolnego Klasa Powierzchnia w ha fizycznych Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczenio-wych Forma władania*

29 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 9 Poz *należy wpisać odpowiednią formę władania np.: własność współwłasność posiadanie użytkowanie wieczyste. :

30 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego 0 Poz. 507 Załącznik Nr do Uchwały Nr XIV/90/5 Rady Gminy Dywity z dnia 0 listopada 05 r. Dane podatnika Imię i nazwisko/ Nazwa firmy Załącznik PZ/R dane dotyczące przedmiotów zwolnionych od podatku rolnego Lp Nr księgi wieczystej Położenie nieruchomości (adres) Nr obrębu Nr działki Rodzaj użytku rolnego Klasa Powierzchnia w ha fizycznych Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych Forma władania* Podstawa prawna zwolnienia

31 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego Poz *należy wpisać odpowiednią formę władania np.: własność współwłasność posiadanie użytkowanie wieczyste.

32 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego Poz. 507 Załącznik Nr do Uchwały Nr XIV/90/5 Rady Gminy Dywity z dnia 0 listopada 05 r. Załącznik PO/L dane dotyczące przedmiotów opodatkowania podatkiem leśnym Dane podatnika Imię i nazwisko/ Nazwa firmy Niniejszy formularz stanowi załącznik do: deklaracji informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat) Lp. Nr księgi wieczystej Położenie nieruchomości (adres) Nr obrębu Nr działki Powierzchnia Forma władania* Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody. Lasy wchodzące w skład parków narodowych. Lasy pozostałe NAZWA SĄDU W KTÓRYM JEST PROWADZONA KSIĘGA WIECZYSTA LUB ZBIÓR DOKUMENTÓW *należy wpisać odpowiednią formę władania np.: własność współwłasność posiadanie użytkowanie wieczyste.

33 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego Poz. 507 Załącznik Nr 4 do Uchwały Nr XIV/90/5 Rady Gminy Dywity z dnia 0 listopada 05 r. Załącznik PZ/L dane dotyczące przedmiotów zwolnionych od podatku leśnego Dane podatnika Imię i nazwisko/ Nazwa firmy Niniejszy formularz stanowi załącznik do: deklaracji informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat) Lp. Nr księgi wieczystej Położenie nieruchomości (adres) Nr obrębu Nr działki Powierzchnia Podstawa prawna zwolnienia Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody Forma władania* Lasy wchodzące w skład parków narodowych Lasy pozostałe NAZWA SĄDU W KTÓRYM JEST PROWADZONA KSIĘGA WIECZYSTA LUB ZBIÓR DOKUMENTÓW *należy wpisać odpowiednią formę władania np.: własność współwłasność posiadanie użytkowanie wieczyste.