UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W TULISZKOWIE. z dnia 14 grudnia 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy podatkowych

Transkrypt

1 UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W TULISZKOWIE z dnia 14 grudnia 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy podatkowych Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 8 i art. 40 ust.1 ustawy z dnia 8 marca1990 r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity Dz. U. z 2015 r. poz.1515) art. 4 ust.1 ustawy z dnia 20 lipca 2000 r. o ogłaszaniu aktów normatywnych i niektórych innych aktów prawnych ( tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r. poz. 1484) art. 6 ust. 13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jednolity: Dz. U. z 2014 r. poz.849 z późn. zm.) art. 6a ust. 11 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym ( tekst jednolity: Dz. U. z 2013 r. poz z późn. zm.) art. 6 ust. 9 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym ( Dz. U. z 2013r. poz. 465 z późn. zm.) Rada Miejska w Tuliszkowie uchwala co następuje: 1. Określa się następujące wzory formularzy podatkowych: 1/ w podatku od nieruchomości: a) dla osób fizycznych informacja o nieruchomościach i obiektach budowlanych w brzmieniu załącznika nr 1 do niniejszej uchwały b) dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek nie posiadających osobowości prawnej jednostek organizacyjnych Agencji Własności Rolnej Skarbu Państwa a także jednostek organizacyjnych Lasów Państwowych oraz osób fizycznych będących współwłaścicielami z osobami prawnymi i innymi jednostkami organizacyjnymi deklaracja na podatek od nieruchomości w brzmieniu załącznika nr 2 do niniejszej uchwały 2/ w podatku rolnym: a) dla osób fizycznych informacja o gruntach w brzmieniu załącznika nr 3 do niniejszej uchwały b) dla osób prawnych spółek i jednostek organizacyjnych nie posiadających osobowości prawnej jednostek organizacyjnych Agencji Własności Rolnej Skarbu Państwa a także jednostek organizacyjnych Lasów Państwowych oraz osób fizycznych będących współwłaścicielami z osobami prawnymi i innymi jednostkami organizacyjnymi deklaracja na podatek rolny w brzmieniu załącznika nr 4 do niniejszej uchwały 3/ w podatku leśnym: a) dla osób fizycznych informacja o lasach w brzmieniu załącznika nr 5 do niniejszej uchwały b) dla osób prawnych jednostek organizacyjnych i spółek nie posiadających osobowości prawnej jednostek organizacyjnych Agencji Własności Rolnej Skarbu Państwa a także jednostek organizacyjnych Lasów Państwowych oraz osób fizycznych będących współwłaścicielami z osobami prawnymi i innymi jednostkami organizacyjnymi deklaracja na podatek leśny w brzmieniu załącznika nr 6 do niniejszej uchwały. 2. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Gminy i Miasta Tuliszków. 3. Traci moc Uchwała Nr Rady Miejskiej w Tuliszkowie z dnia 06 listopada 2015 roku w sprawie określenia wzorów formularzy podatkowych. 4. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Wielkopolskiego z mocą obowiązującą od 1 stycznia 2016 roku. Przewodniczący Rady Miejskiej w Tuliszkowie Tomasz Maćkowski Podpisany Strona 1

2 Podpisany Strona 2

3 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika*... IN-1 2. Nr dokumentu Załącznik Nr 1 do Uchwały Rady Miejskiej w Tuliszkowie Nr z dnia 14 grudnia 2015 roku INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI ROK. Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014 r. poz. 849 ze zm.). Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotu opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 3. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Burmistrz Gminy i Miasta w Tuliszkowie Plac Powstańców Styczniowych 1863r Tuliszków B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI 4. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. informacja składana po raz pierwszy 2. korekta uprzednio złożonej informacji Stan obowiązywania na dzień ( nabycia sprzedaży posiadania zmiany informacji) Jeżeli nieruchomość została nabyta aktem notarialnym proszę podać Repertorium A numer-.. C. DANE PODATNIKA C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 5. Nazwisko 6. Pierwsze imię drugie imię 7. Identyfikator REGON 8. Numer PESEL C.2. ADRES ZAMIESZKANIA 9. Kraj 10. Województwo 11. Powiat 12 Gmina 13. Ulica 14. Nr domu 15. Nr lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta C.3. DANE IDENTYFIKACYJNE 19. Nazwisko 20. Pierwsze imię drugie imię 21. Identyfikator REGON 22. Numer PESEL IN-1(1) 1/4 Podpisany Strona 3

4 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. C.4. ADRES ZAMIESZKANIA 23. Kraj 24. Województwo 25. Powiat 26. Gmina 27. Ulica 28. Nr domu 29. Nr lokalu 30. Miejscowość 31. Kod pocztowy 32. Poczta D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU D.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych 1 3. Pozostałych w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 4. Niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji (Dz. U. poz.1777) i położonych na terenach dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego D.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI Podstawa opodatkowania w m2 (ha) z dokładnością do 1 ha 36. Podstawa opodatkowania w 1. Mieszkalnych - ogółem 37. w tym kondygnacji o wysokości: - od 140 do 220 m (zaliczyć 50% powierzchni) - powyżej 220 m Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej - ogółem w tym kondygnacji o wysokości: - od 140 do 220 m (zaliczyć 50% powierzchni) - powyżej 220 m Zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym - ogółem w tym kondygnacji o wysokości - od 140 do 220 m (zaliczyć 50% powierzchni) - powyżej 220 m Związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń - ogółem w tym kondygnacji o wysokości - od 140 do 220 m (zaliczyć 50% powierzchni) - powyżej 220 m Pozostałych w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego- ogółem w tym kondygnacji o wysokości - od 140 do 220 m (zaliczyć 50% powierzchni) - powyżej 220 m IN-1(1) 2/4 Podpisany Strona 4

5 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. D.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Budowle 52. Podstawa opodatkowania w zł z dokładnością do 1 zł zł E. DANE DOTYCZACE PRZEDMIOTU OPODATKOWANIA E.1. POŁOŻENIE GRUNTÓW 53.Położenie nieruchomości (adres) E.2. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. własność 2. współwłasność 3. posiadanie samoistne 4. użytkowanie wieczyste 5. współużytkowanie wieczyste 6. posiadanie nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego E.3. IDENTYFIKATORY GEODEZYJNE DZIAŁEK BUDYNKÓW I LOKALI 54.Działki 55.Budynki 56.Lokale E.4. KSIĘGA WIECZYSTA 57. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) 58. Nazwa sądu F. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIEŃ PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY MIEJSKIEJ Zwolnienia dotyczące nieruchomości lub ich części na podstawie a) art.7 ust.1 I 2 ustawy o podatkach I opłatach lokalnych b) inne ustawy Tytuł prawny zwolnienia artykuł ustęp punkt paragraf Grunty powierzchnia w Budynki lub ich części powierzchnia użytkowa w Budowle wartość w zł c) Uchwały Rady Miejskiej w Tuliszkowie G. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 71.Informacje i uwagi mające wpływ na opodatkowanie podatkiem od nieruchomości 72. Imię 73. Nazwisko 74. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok) 75. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2)... IN-1(1) 3/4 Podpisany Strona 5

6 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 76. Uwagi organu podatkowego 77. Data (dzień - miesiąc - rok) 78. Podpis przyjmującego formularz 1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. 2) Niepotrzebne skreślić. * nie dotyczy osób fizycznych objętych rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów I usług IN-1(1) 4/4 Podpisany Strona 6

7 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika.. DN-1 2. Nr dokumentu Załącznik Nr 2 do Uchwały Rady Miejskiej w Tuliszkowie Nr z dnia 14 grudnia 2015 roku DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI ROK Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014 r. poz. 849 ze. zm.). Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nie posiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nie posiadającymi osobowości prawnej z wyjątkiem osób fizycznych tworzących wspólnotę mieszkaniową. Zgodnie z art.6 ust.9 pkt. 1 i 2 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych ( Dz. U. z 2014 r. poz.849 ze zm.) Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Burmistrz Gminy i Miasta w Tuliszkowie Plac Powstańców Styczniowych 1863 r Tuliszków B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 4. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji Stan obowiązywania na dzień ( nabycia sprzedaży posiadania zmiany informacji) Jeżeli nieruchomość została nabyta aktem notarialnym proszę podać Repertorium A numer-.. C. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika nie będącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 5. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 6. Nazwa pełna / Nazwisko 7. Nazwa skrócona / Pierwsze Imię drugie imię 8. Identyfikator REGON.. 9. Numer PESEL C.2. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA 10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat 13. Gmina 14. Ulica 15. Nr domu 16. Nr lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta DN-1(1) 1/4 Podpisany Strona 7

8 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU D.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych 1 3. Pozostałych w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 4. Niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji (Dz. U. poz. 1777) i położonych na terenach dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego Podstawa opodatkowania w (ha) z dokładnością do ha D.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI Podstawa opodatkowania w 1. Mieszkalnych - ogółem 32. Stawka podatku zł gr od 140 do 220 m 35. (zaliczyć 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powyżej 220 m 36. o wysokości: 2. Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej - ogółem: od 140 do 220 m 40. (zaliczyć 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powyżej 220 m 41. o wysokości: 3. Zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej 42. w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym - ogółem - od 140 do 220 m 45. (zaliczyć 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powyżej 220 m 46. o wysokości: 4. Związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych 47. w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń - ogółem Stawka podatku zł gr Kwota podatku w groszach Kwota podatku w groszach zł gr zł gr - od 140 do 220 m 50. w tym kondygnacji (zaliczyć o wysokości: 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powyżej 220 m 51. o wysokości: 5. Pozostałych w tym zajętych na prowadzenie 52. odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego - ogółem w tym kondygnacji o wysokości - od 140 do 220 m / zaliczyć w 50% powierzchni/ powyżej 220 m 56. DN-1(1) 2/4 Podpisany Strona 8

9 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. D.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Budowle 57. E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku (po zaokrągleniu do pełnych złotych) ***) 3 Suma kwot z części D.1 D.2 i D.3. Podstawa opodatkowania w pełnych złotych w zł z dokładnością do 1 zł 3 F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPODATKOWANIA F.1. POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI 61.Położenie nieruchomości (adres) zł 58. Stawka podatku 2 % Kwota podatku w groszach zł gr zł F.2. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. własność 2. współwłasność 3. posiadanie samoistne 4. użytkowanie wieczyste 5. współużytkowanie wieczyste 6. posiadanie nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego F.3. IDENTYFIKATORY GEODEZYJNE DZIAŁEK BUDYNKÓW LOKALI 62. Działki 63. Budynki 64. Lokale F.4. KSIĘGA WIECZYSTA LUB ZBIÓR DOKUMENTÓW 65. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) 66. Nazwa sądu G. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIEŃ PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY MIEJSKIEJ Zwolnienia dotyczące nieruchomości lub ich części na podstawie a) art.7 ust.1 I 2 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych b) inne ustawy Tytuł prawny zwolnienia artykuł ustęp punkt paragraf Grunty powierzchnia w Budynki lub ich części powierzchnia użytkowa w Budowle wartość w zł c) Uchwały Rady Miejskiej w Tuliszkowie H. RATY MIESIĘCZNE PODATKU W ROKU PŁATNE W TERMINACH OKREŚLONYCH W ART.6 UST.9 PKT.3 USTAWY O PODATKACH I OPŁATACH LOKALNYCH 4) I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII DN-1(1) 3/4 Podpisany Strona 9

10 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. I. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 79.Informacje i uwagi mające wpływ na opodatkowanie podatkiem od nieruchomości 80. Imię 81. Nazwisko 82. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 83. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2) J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 84. Uwagi organu podatkowego 85. Data (dzień - miesiąc - rok) 86. Podpis przyjmującego formularz 1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. 2) Niepotrzebne skreślić. 3) Zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się a końcówki kwot wynoszące 50groszy i więcej podwyższa się do pełnych złotych 4) W przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty. ***) Pouczenie W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty należnego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2014 r. poz ze zm.). DN-1(1) 4/4 Podpisany Strona 10

11 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika*... IR-1 2. Nr dokumentu Załącznik Nr 3 do Uchwały Rady Miejskiej w Tuliszkowie Nr z dnia 14 grudnia 2015 roku INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO ROK Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r. poz ze. zm.). Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami gruntów posiadaczami samoistnymi gruntów użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania.. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 3. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Burmistrz Gminy i Miasta w Tuliszkowie Plac Powstańców Styczniowych 1863r Tuliszków B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI 4. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. informacja składana po raz pierwszy na dany rok 2. korekta uprzednio złożonej informacji Stan obowiązywania na dzień ( nabycia sprzedaży posiadania zmiany informacji) Jeżeli grunty zostały nabyte aktem notarialnym proszę podać Repertorium A numer-.. C. DANE PODATNIKA C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 5. Nazwisko 6. Pierwsze imię drugie imię 7. Identyfikator REGON 8. Numer PESEL C.2. ADRES ZAMIESZKANIA 9. Kraj 10. Województwo 11. Powiat 12. Gmina 13. Ulica 14. Nr domu 15. Nr lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta C.3. DANE IDENTYFIKACYJNE 19. Nazwisko 20. Pierwsze drugie imię 21. Identyfikator REGON 22. Numer PESEL IR-1(1) 1/3 Podpisany Strona 11

12 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. C.4. ADRES ZAMIESZKANIA 23. Kraj 24. Województwo 25. Powiat 26. Gmina 27. Ulica 28. Nr domu 29. Nr lokalu 30. Miejscowość 31. Kod pocztowy 32. Poczta D.DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA 1 D.1. GRUNTY ORNE Klasa Powierzchnia w ha 33. I 34. D.2. ŁĄKI I PASTWISKA II IIIa IIIb IVa IVb V 40. VI Klasa użytków rolnych Powierzchnia w ha D.3. SADY 41. I 42. II 43. III IV V VI Klasa użytków rolnych I II III IIIa IIIb IV IVa IVb V VI Powierzchnia w ha 47. D.4. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE Klasa użytków rolnych Powierzchnia w ha 55. I II III IIIa IIIb IV IVa IVb V VI D.5. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - łososiem trocią głowacicą palią i pstrągiem Powierzchnia w ha 63. D.6. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI inne gatunki ryb Powierzchnia w ha 64. D.7. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI Powierzchnia w ha 65. D.8. GRUNTY POD ROWAMI Powierzchnia w ha 66. D.9. GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE NA UŻYTKACH ROLNYCH Powierzchnia w ha 67. D.10. GRUNTY DLA KTÓRYCH NIE MOŻNA USTALIĆ PRZELICZNIKA Powierzchnia w ha 68. IR-1(1) 2/3 Podpisany Strona 12

13 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPODATKOWANIA E.3. POŁOŻENIE GRUNTÓW 69. Położenie nieruchomości (adres) E.4. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. własność 2. współwłasność 3. posiadanie samoistne 4. użytkowanie wieczyste 5. współużytkowanie wieczyste 6. posiadanie nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego E.5. IDENTYFIKATORY GEODEZYJNE DZIAŁEK 70. Nr Działki 71. Nr arkusza mapy E.6. KSIĘGA WIECZYSTA LUB ZBIÓR DOKUMENTÓW 72. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) 73. Nazwa sądu F. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIEŃ PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY MIEJSKIEJ Zwolnienia dotyczące gruntów rolnych na Tytuł prawny zwolnienia podstawie artykuł ustęp punkt paragraf a) art.12 ustawy o podatku rolnym Powierzchnia w ha fizycznych b) art. 13 ustawy o podatku rolnym c) inne ustawy d) Uchwały Rady Miejskiej w Tuliszkowie G. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 82. Informacje i uwagi mające wpływ na opodatkowanie podatkiem rolnym 83. Imię 84. Nazwisko 85. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok) 86. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2) H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 87. Uwagi organu podatkowego 88. Data (dzień - miesiąc - rok) 89. Podpis przyjmującego formularz 1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. Powierzchnię należy podać z dokładnością do 1 2) Niepotrzebne skreślić. * nie dotyczy osób fizycznych objętych rejestrem PESEL nie prowadzących działalności gospodarczej lub nie będących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług IR-1(1) 3/3 Podpisany Strona 13

14 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika DR-1 2. Nr dokumentu Załącznik Nr 4 do Uchwały Rady Miejskiej w Tuliszkowie Nr z dnia 14 grudnia 2015 roku 3. Rok DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r. poz ze zm.). Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów posiadaczami samoistnymi gruntów użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi w tym spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Burmistrz Gminy i Miasta w Tuliszkowie Plac Powstańców Styczniowych 1863r Tuliszków B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej Stan obowiązywania na dzień ( nabycia sprzedaży posiadania zmiany informacji) Jeżeli nieruchomość została nabyta aktem notarialnym proszę podać Repertorium A numer-.. C. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika nie będącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 6. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 7. Nazwa pełna / Nazwisko 8. Nazwa skrócona / Pierwsze Imię drugie imię 9. Identyfikator REGON 10. Numer PESEL C.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Nr domu 17. Nr lokalu 18. Miejscowość 19. Kod pocztowy 20. Poczta DR-1(1) 1/5 Podpisany Strona 14

15 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA D.1. GRUNTY ORNE Klasa Powierzchnia w ha 1 Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1 a b c I II IIIa 25. IIIb 27. IVa 29. IVb 31. V 33. VI D.2. ŁĄKI I PASTWISKA I 37. II 39. III 41. IV 43. V 45. VI D.3. SADY 49. I 51. II III IIIa 55. IIIb 57. IV IVa 53. IVb 59. V 61. VI D.4. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE- grunty orne I 65. II 67. IIIa 69. IIIb IVa 73. IVb 75. V VI D.5. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE- łąki i pastwiska I II 83. III 85. IV 87. V VI DR-1(1) 2/5 Podpisany Strona 15

16 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. D.6. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI- łososiem trocią głowacicą palią i pstrągiem D.7. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI- inne gatunki ryb D.8. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI D.9. GRUNTY POD ROWAMI D.10. GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE NA UŻYTKACH ROLNYCH D.11. GRUNTY DLA KTÓRYCH NIE MOŻNA USTALIĆ PRZELICZNIKA D.12. ŁĄCZNA POWIERZCHNIA UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWIĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE 105.Powierzchnia w ha fizycznych (Suma z części od D.1 do D.11 oraz z poz ) E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU OD GOSPODARSTW ROLNYCH Łącznie powierzchnia w ha przeliczeniowych 106. Powierzchnia w ha przeliczeniowych do podatku Należy wpisać powierzchnie z poz.106 Stawka podatku 108. Kwota podatku (po zaokrągleniu do pełnych złotych) ***) F. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH NIESTANOWIĄCYCH GOSPODARSTW ROLNYCH NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU 107. zł gr zł 110. Powierzchnia w ha Kwota podatku (po zaokrągleniu do pełnych złotych) ***) 3 zł zł gr G. DANE DOTYCZACE PRZEDMIOTU OPODATKOWANIA G.1. POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI 113. DR-1(1) 3/5 Podpisany Strona 16

17 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. G.2. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. własność 2. współwłasność 3. posiadanie samoistne 4. użytkowanie wieczyste 5. współużytkowanie wieczyste 6. posiadanie nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego G.1. IDENTYFIKATORY GEODEZYJNE DZIAŁEK 114. Nr Działki G.2. KSIĘGA WIECZYSTA LUB ZBIÓR DOKUMENTÓW 115. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) 116. Nazwa sądu H. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIEŃ PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY MIEJSKIEJ Zwolnienia dotyczące gruntów rolnych na Tytuł prawny zwolnienia podstawie artykuł ustęp punkt paragraf a) art.12 i 13 ustawy o podatku rolnym Powierzchnia w ha fizycznych c) inne ustawy c) Uchwały Rady Miejskiej w Tuliszkowie I. RATY PODATKU W ROKU J. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 123. Informacje i uwagi mające wpływ na opodatkowanie podatkiem rolnym 124. Imię 125. Nazwisko 126. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 127. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2) K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 128. Uwagi organu podatkowego 129. Data (dzień - miesiąc - rok) 130. Podpis przyjmującego formularz DR-1(1) 4/5 Podpisany Strona 17

18 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. ***) Pouczenie W przypadku nie wpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty należnego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2014 r. poz ze zm.). 1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. 2) Niepotrzebne skreślić. 3) Zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się a końcówki kwot wynoszące 50groszy i więcej podwyższa się do pełnych złotych 4) W przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty. DR-1(1) 5/5 Podpisany Strona 18

19 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika*... IL-1 2. Nr dokumentu Załącznik Nr 5 do Uchwały Rady Miejskiej w Tuliszkowie Nr z dnia 14 grudnia 2015 roku INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU LEŚNEGO ROK.. Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 465 ze zm.). Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami lasów posiadaczami samoistnymi lasów użytkownikami wieczystymi lasów posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 3. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Burmistrz Gminy i Miasta w Tuliszkowie Plac Powstańców Styczniowych 1863r Tuliszków B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI 4. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. informacja składana po raz pierwszy 2. korekta uprzednio złożonej informacji (miesiąc rok) Stan obowiązywania na dzień ( nabycia sprzedaży posiadania zmiany informacji) Jeżeli grunty zostały nabyte aktem notarialnym proszę podać Repertorium A numer-.. C. DANE PODATNIKA C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 5. Nazwisko 6. Pierwsze imię drugie imię 7. Identyfikator REGON 8. Numer PESEL C.2. ADRES ZAMIESZKANIA 9. Kraj 10. Województwo 11. Powiat 12. Gmina 13. Ulica 14. Nr domu 15. Nr lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta C.3. DANE IDENTYFIKACYJNE 19. Nazwisko 20. Pierwsze imię drugie imię 21. Identyfikator REGON 22. Numer PESEL C.4. ADRES ZAMIESZKANIA 23. Kraj 24. Województwo 25. Powiat 26. Gmina 27. Ulica 28. Nr domu 29. Nr lokalu 30. Miejscowość 31. Kod pocztowy 32. Poczta IL-1(1) 1/3 Podpisany Strona 19

20 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. D. DANE DOTYCZĄCE LASÓW NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Rodzaj lasu 1. Lasy Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody Lasy wchodzące w skład parków narodowych 35. Powierzchnia w ha z dokładnością do 1 1) E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPODATKOWANIA E.1. POŁOŻENIE GRUNTÓW 36.Położenie nieruchomości (adres) E.2. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. własność 2. współwłasność 3. posiadanie samoistne 4. użytkowanie wieczyste 5. współużytkowanie wieczyste 6. posiadanie nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego E.3. IDENTYFIKATORY GEODEZYJNE DZIAŁEK 37. Działki E.4. KSIĘGA WIECZYSTA LUB ZBIÓR DOKUMENTÓW 38. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) 39. Nazwa sądu F. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIEŃ PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY Zwolnienia dotyczące nieruchomości lub ich części na podstawie a) art.7 ustawy o podatku leśnym b) inne ustawy Tytuł prawny zwolnienia artykuł ustęp punkt paragraf Grunty powierzchnia w ha IL-1(1) 2/3 Podpisany Strona 20

21 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. G. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 44. Informacje i uwagi mające wpływ na opodatkowanie podatkiem leśnym 45. Imię 46. Nazwisko 47. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok) 48. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2) H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 49. Uwagi organu podatkowego 50. Data (dzień - miesiąc - rok) 51. Podpis przyjmującego formularz 1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. 2) Niepotrzebne skreślić. * nie dotyczy osób fizycznych objętych rejestrem PESEL nie prowadzących działalności gospodarczej lub nie będących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług IL-1(1) 3/3 Podpisany Strona 21

22 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika. DL-1 2. Nr dokumentu Załącznik Nr 6 do Uchwały Rady Miejskiej w Tuliszkowie Nr z dnia 14 grudnia 2015 roku DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY 3. Rok.. Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 465 ze zm.). Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek nie posiadających osobowości prawnej będących właścicielami lasów posiadaczami samoistnymi lasów użytkownikami wieczystymi lasów posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi w tym spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Burmistrz Gminy i Miasta w Tuliszkowie Plac Powstańców Styczniowych 1863r Tuliszków B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej (miesiąc rok) Stan obowiązywania na dzień ( nabycia sprzedaży posiadania zmiany informacji) Jeżeli nieruchomość została nabyta aktem notarialnym proszę podać Repertorium A numer-.. C. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 6. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nie posiadająca osobowości prawnej 7. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 8. Nazwa skrócona * / Pierwsze Imię drugie imię ** 9. Identyfikator REGON 10. Numer PESEL **. C.2. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Nr domu 17. Nr lokalu 18. Miejscowość 19. Kod pocztowy 20. Poczta DL-1(1) 1/3 Podpisany Strona 22

23 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. D. DANE DOTYCZĄCE LASÓW NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Rodzaj gruntów leśnych 1. Lasy Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody 4. Lasy wchodzące w skład parków narodowych E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku (po zaokrągleniu do pełnych złotych) ***) 3 Suma kwot z poz Powierzchnia w ha z dokładnością do 1 1) 22. Stawka podatku F. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIEŃ PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY Zwolnienia dotyczące nieruchomości lub ich części na podstawie a) art.7 ustawy o podatku leśnym Tytuł prawny zwolnienia artykuł ustęp punkt paragraf zł gr Grunty powierzchnia w ha Kwota podatku w groszach zł gr b) inne ustawy G. RATY MIESIĘCZNE PODATKU W ROKU H. DANE DOTYCZACE PRZEDMIOTU OPODATKOWANIA H.1. POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI 35.Położenie nieruchomości (adres) H.2. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. własność 2. współwłasność 3. posiadanie samoistne 4. użytkowanie wieczyste 5. współużytkowanie wieczyste 6. posiadanie nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego H.3. IDENTYFIKATORY GEODEZYJNE DZIAŁEK 36. Nr działki H.4. KSIĘGA WIECZYSTA LUB ZBIORU DOKUMENTÓW 37. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) 38. Nazwa sądu DL-1(1) 2/3 Podpisany Strona 23

24 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. I. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 39. Informacje i uwagi mające wpływ na opodatkowanie podatkiem leśnym 40. Imię 41. Nazwisko 42. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 43. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2)... J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 44. Uwagi organu podatkowego 45. Data (dzień - miesiąc - rok) 46. Podpis przyjmującego formularz ***) Pouczenie W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty należnego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2014 r. poz ze zm.). 1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. 2) Niepotrzebne skreślić. 3) Zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50groszy pomija się a końcówki kwot wynoszące 50groszy i więcej podwyższa się do pełnych złotych 4) W przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty. DL-1(1) 3/3 Podpisany Strona 24