OR-BP-I.ZP.D.272.7.2018.MK Załącznik Nr 1 do SIWZ Pieczęć wykonawcy(ów), dnia r. FORMULARZ OFERTY Województwo Mazowieckie ul. Jagiellońska 26 03-719 Warszawa Ja (my), Imiona i nazwiska osób reprezentujących wykonawcę działając w imieniu i na rzecz wykonawcy Pełna nazwa firmy lub imię i nazwisko Wykonawcy* REGON NIP ADRES TELEFON/FAKS/E-MAIL * niepotrzebne skreślić odpowiadając na ogłoszenie w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1579 ze zm.), którego przedmiotem jest dostawa fabrycznie nowego wyposażenia i środków ochrony indywidualnej strażaka oraz sprzętu ratowniczego i pożarniczego Wykonawca wypełnia tabele na części na które składa ofertę. 1. Część I Ubranie specjalne strażaka kurtka i spodnie Tabela 1 (puste pola wypełnia wykonawca) 1 Ubranie specjalne strażaka (Kurtka i spodnie) 506 Strona 1 z 5
2. Część II buty strażackie gumowe Tabela 2 (puste pola wypełnia wykonawca) 1 Buty strażackie gumowe 506 3. Część III Hełm strażacki z latarką nahełmową Tabela 3 (puste pola wypełnia wykonawca) 1 Hełm strażacki z latarką nahełmową 506 4. Część IV rękawice specjalne strażackie Tabela 4 (puste pola wypełnia wykonawca) 1 Rękawice specjalne strażackie 506 5. Część V aparat powietrzny Strona 2 z 5
Tabela 5 (puste pola wypełnia wykonawca) 1 Aparat powietrzny butlowy 80 6. Część VI pilarka łańcuchowa Tabela 6 (puste pola wypełnia wykonawca) 1 Pilarka łańcuchowa 54 7. Część VII agregat prądotwórczy Tabela 7 (puste pola wypełnia wykonawca) 1 Agregat prądotwórczy 55 8. Część VIII motopompa Tabela 8 (puste pola wypełnia wykonawca) 1 Motopompa 33 Strona 3 z 5
9. Oferujemy termin wykonania zamówienia do 30 dni od daty podpisania umowy. 10. W celu potwierdzenia, że oferowane przedmioty spełniają wymagania zawarte w szczegółowym opisie przedmiotu zamówienia, oświadczamy, że: 1) Część I-oferowana kurtka i spodnie (Ubranie specjalne strażaka) spełnia wymagania aktualnej normy zharmonizowanej PN-EN 469 (Wymagania użytkowe dotyczące odzieży ochronnej przeznaczonej do akcji przeciwpożarowej, także wymagania Rozporządzenia Ministra Gospodarki z 21 grudnia 2005 r. w spawie zasadniczych wymagań dla środków ochrony indywidualnej (Dz. U. z 2005 r. nr 259 poz. 2173) oraz wymagania, określone w pkt. 1.6 załącznika do rozporządzenia MSWiA z dnia 27 kwietnia 2010 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów służących zapewnieniu bezpieczeństwa publicznego lub ochronie zdrowia i życia oraz mienia, a także zasad wydawania dopuszczenia tych wyrobów do użytkowania (Dz. U. nr 85, poz. 553 z późn.zm.)oraz posiada świadectwo dopuszczenia wydane przez CNBOP lub innej jednostki notyfikowanej której Komisja Europejska przydzieliła numer identyfikacyjny. 2) Część II-oferowane buty gumowe spełniają: wymagania normy PN-EN 15090 lub PN-EN 50321, wymagania techniczne dla butów strażackich (KT-46) stawiane w Zarządzeniu Nr 9 Komendanta Głównego Państwowej Straży Pożarnej z dnia 5 lutego 2007 r. w sprawie wzorców oraz szczegółowych wymagań, cech technicznych i jakościowych przedmiotów umundurowania, odzieży specjalnej i środków ochrony indywidualnej użytkowanych w Państwowej Straży Pożarnej (Dz. Urz. KG PSP nr 2); posiadają ważne, świadectwo dopuszczenia wydane przez jednostkę dopuszczającą zgodnie z rozporządzeniem MSWiA z dnia 20 czerwca 2007 r. w sprawie wykazu wyrobów służących zapewnieniu bezpieczeństwa publicznego lub ochronie zdrowia i życia oraz mienia, a także zasad wydawania dopuszczenia tych wyrobów do użytkowania (Dz. U. nr 143 poz. 1002 z późn. zm.); spełniają wymagania techniczno-użytkowe (pkt 1.9 Buty strażackie) stawiane w rozporządzeniu MSWiA z dnia 27 kwietnia 2010 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów służących zapewnieniu bezpieczeństwa publicznego lub ochronie zdrowia i życia oraz mienia, a także zasad wydawania dopuszczenia tych wyrobów do użytkowania (Dz. U. nr 85, poz. 553 z późn.zm.). 3) Część III- oferowany hełm strażacki z latarką nahełmową spełnia normę PN-EN 443, wymagania techniczno-użytkowe (pkt 1.10 Hełmy strażackie) zgodnie z rozporządzeniem MSWiA Rozporządzenia ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 20 czerwca 2007 r. w sprawie wykazu wyrobów służących zapewnieniu bezpieczeństwa publicznego lub ochronie zdrowia i życia oraz mienia, a także zasad wydawania dopuszczenia tych wyrobów do użytkowania (Dz. U. z 2007 r., nr 143 poz. 1002 z późn. zm.); spełnia wymagania określone przepisami Zarządzenia Nr 9 Komendanta Głównego Państwowej Straży Pożarnej z dnia 5 lutego 2007 r. w sprawie wzorców oraz szczegółowych wymagań, cech technicznych i jakościowych przedmiotów umundurowania, odzieży specjalnej i środków ochrony indywidualnej użytkowanych w Państwowej Straży Pożarnej (Dz. Urz. KG PSP nr 2 z 2009 r.); posiada aktualne świadectwo dopuszczenia do użytkowania, wydane na podstawie wyżej cytowanych przepisów, aktualny certyfikat oceny typu WE na oferowane hełmy strażackie wydany przez upoważnioną do tego jednostkę notyfikowaną http://ec.europa.eu/growth/toolsdatabases/nando/index.cfm?fuseaction=country.notifiedbody&cou _id=616. 4) Część IV- oferowane rękawice strażackie posiadają aktualne świadectwo dopuszczenia CNBOP lub innej jednostki notyfikowanej której Komisja Europejska przydzieliła numer identyfikacyjny, spełniają wymogi określone w aktualnej normie PN-EN 659 5) Część V- oferowany aparat powietrzny spełnia wymagania normy PN-EN 137, natomiast maska spełnia wymagania normy PN-EN 136 6) Część VII- oferowany agregat prądotwórczy spełnia normę PE-EN 60034 7) Część VIII- oferowana motopompa do wody brudnej posiada świadectwo dopuszczenia CNBOP lub innej jednostki notyfikowanej której Komisja Europejska przydzieliła numer identyfikacyjny 11. Wszystkie oferowane produkty posiadają certyfikat bezpieczeństwa ze znakiem CE. 12. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia na warunkach określonych w ofercie i specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 13. Oświadczamy, że w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia i realizacji przyszłego świadczenia umownego. 14. Zapoznaliśmy się z warunkami umowy i nie wnosimy w stosunku do nich żadnych uwag, a w przypadku wyboru naszej oferty podpiszemy umowę na warunkach nie mniej korzystnych dla zamawiającego w terminie zaproponowanym przez zamawiającego nie później jednak niż do końca okresu związania ofertą. 15. Zostaliśmy poinformowani, że możemy zgodnie z art. 8 ust. 3 ustawy Prawo zamówień publicznych, nie później niż w terminie składania ofert, wydzielić z oferty informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, wykazując jednocześnie, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa, i zastrzec w odniesieniu do tych informacji, aby nie były one udostępnione innym uczestnikom Strona 4 z 5
postępowania. W przypadku, gdy do części oferty objętej tajemnicą przedsiębiorstwa nie zostanie dołączone uzasadnienie zastosowania ww. klauzuli, Zamawiający odtajni zastrzeżone części oferty bez dokonywania oceny zasadności objęcia informacji tajemnicą przedsiębiorstwa. 16. Przewidujemy powierzenie wykonania następującej części zamówienia podwykonawcom: (wskazać część zamówienia oraz nazwę i adres podwykonawcy) 17. Na komplet załączników do oferty składają się (należy wpisać nazwę i oznaczenie załączanego dokumentu): a.. b.. c.. d.. e.. Podpis wykonawcy lub upoważnionego przedstawiciela Strona 5 z 5