Oznaczenie sprawy:06/kt/203.. Załącznik nr do SIWZ pieczęć Wykonawcy OFERTA CENOWA Pełna nazwa i adres Wykonawcy:...... (W przypadku oferty wspólnej np. konsorcjum lub spółka cywilna naleŝy wymienić wszystkie podmioty wchodzące w ich skład) TEL...FAX:... E- MAIL:... NIP:... REGON:... UWAGA! Zamawiający wymaga wpisania przez Wykonawcę w ofercie cenowej, producenta, nr katalogowego produktu, nr certyfikatu CE (jeśli produkt posiada certyfikat CE i nr katalogowy) *. OŚWIADCZENIE WYKONAWCY:. Oświadczamy, Ŝe zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej Ŝadnych zastrzeŝeń. Tym samym zobowiązujemy się do spełnienia wszystkich warunków zawartych w SIWZ. 2. Akceptujemy warunki płatności. 3. Oświadczamy, Ŝe akceptujemy projekt umowy. Jednocześnie zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty podpisać umowę bez zastrzeŝeń, w terminie i miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego. 4. Oświadczamy, Ŝe oferowany przez nas asortyment jest zgodny z przedmiotem zamówienia szczegółowo opisanym w SIWZ. 5. Oświadczamy, Ŝe cena ofertowa zawiera wszystkie koszty związane z zakupem i dostawą do siedziby Zamawiającego przedmiotu zamówienia. 6. Oświadczamy, Ŝe zamówienia zrealizujemy siłami własnymi / polegając na zasobach (wskazać jakich) innych podmiotów na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy pzp (niepotrzebne skreślić). 7. Nadzór nad realizacją umowy ze strony Wykonawcy będzie pełnił/a:..., tel.... Nazwa Banku:... nr konta Wykonawcy.........
Pakiet nr drobny sprzęt medyczny 2 3 4 5 6 7 Kranik trójdroŝny wykonany z poliwęglanu pozwalajacego na podawanie tłuszczy i chemioterapeutyków, z trójramiennym duŝym pokrętłem, wyczuwalny indykator pozycji, kaŝde z wejść kranika zabezpieczone fabrycznie zamontowanym koreczkiem, wytrzymałość min. 4,5 bara, typu luer- lock, sterylny PrzedłuŜacze przeźroczyste do pomp infuzyjnych dł. 50 cm, wykonane z elastycznego materiału bez moŝliwości zaginania się, z zabezpieczonymi końcami, dren o średnicy wew.,24 mm, sterylne PrzedłuŜacze przeźroczyste do pomp infuzyjnych dł. 5 i 50 cm, wykonane z elastycznego materiału bez moŝliwości zaginania się, z zabezpieczonymi końcami, dren o średnicy wew.,24 mm, sterylne PrzedłuŜacze przeźroczyste do pomp infuzyjnych dł. 300 cm, wykonane z elastycznego materiału bez moŝliwości zaginania się, z zabezpieczonymi końcami, dren o średnicy wew.,24 mm, sterylne PrzedłuŜacze czarne do pomp infuzyjnych dł.50 cm, wykonane z elastycznego materiału bez moŝliwości zaginania się, z zabezpieczonymi końcami, dren o średnicy wew.,24 mm, sterylne Opaski do identyfikacji dorosłych. Z tworzywa sztucznego, nietoksyczne, miękkie, jednorazowe. Z papierową wkładką umoŝliwiającą wpisanie danych, odporne na kontakt z wodą zapinane na zatrzaski. Po zapięciu zatrzasku, brak moŝliwości przypadkowego wysunięcia papierowej wkładki; Długość całkowita 28cm +/- cm, 8 zakresów regulacji Maski do podawania tlenu dla dorosłych i dzieci, z drenem 20 cm 2.000 5.000 50 600.800 36.000 2.000 netto brutto Oznaczenie sprawy:06/kt/203 8 9 Wąsy tlenowe dla dorosłych, mocowane z tyłu głowy, bez zawartości ftalanów, uniwersalny łącznik pasujący do kaŝdego źródła tlenu, długość 20 cm Wieszaki do worków na mocz, podwójny, plastikowy 6.000.500 0 2 3 4 Worki do dobowej zbiórki moczu z zastawką antyrefluksyjną i zaworem spustowym, pojemność 2l, sterylne 6.000 Kanki odbytnicze CH 6, wykonane z PVC o jakości medycznej, powierzchnia "zmroŝona", jałowe, atraumatyczna końcówka kanki 20 Kanki odbytnicze CH 8, wykonane z PVC o jakości medycznej, powierzchnia "zmroŝona",jałowe, atraumatyczna końcówka kanki 20 Kanki odbytnicze CH 24, wykonane z PVC o jakości medycznej, powierzchnia "zmroŝona", jałowe, atraumatyczna końcówka kanki 0 Kanki odbytnicze CH 30, wykonane z PVC o jakości medycznej, powierzchnia "zmroŝona", jałowe, atraumatyczna końcówka kanki 20 5 Zestaw do lewatywy szczelny, nie zaginający się plastik, zaciskacze do drenów mocno umocowane, kanka plastikowa z otworem centralnym, bez otworów bocznych, mikrobiologicznie czysty 400 2
6 Pojemniki na zuŝyty sprzęt medyczny 0,7l, owalny, wysokość 20 mm 8.000 Oznaczenie sprawy:06/kt/203 7 Pojemniki na zuŝyty sprzęt medyczny 2l, wysokość 220 mm 0.000 8 Kieliszki plastikowe do podawania leków op. 75 szt. 50.000 9 Pojemniki na mocz z zakrętką 00 ml, niesterylne, skalowane co 0 ml 40.000 20 Szpatułki drewniane laryngologiczne op. 00 szt. 3.000 2 Opaska uciskowa, automatyczna, do pobierania krwi 300 22 Okulary ochronne, gogle, szczelnie przylegające do twarzy - nie mogą parować 0 23 24 25 26 27 28 29 Basen plastikowy z pokrywą Kaczka plastikowa męska 200 ml, z zatyczką Basen sanitarny jednorazowy Podstawka plastikowa pod basen jednorazowego uŝytku; niebieska Kaczka sanitarna jednorazowa Miska typu nerka, plastikowa 28 cm Słój plastikowy do moczu, typu tulipan 2l 50 00 200 5 200 20 00 30 3 32 Ostrza chirurgiczne wykonane ze stali węglowej z wygrawerowaną nazwą producenta i numerem ostrza, rozmiar 0-24 (op. 00 szt.) 50.000 Podkładka do rurek tracheostomijnych, zabezpieczająca przed wyciekaniem wydzieliny, miękka, posiadająca właściwości przeciwodleŝynowe, sterylna 50 0x9 mm Taca na kieliszki do podawania leków, min. 30 przegródek, plastikowa, odporna na uszkodzenia mechaniczne 0 33 Zatyczki do cewników, sterylne, o budowie schodkowej 2.000 3
34 Wziernik ginekologiczny S, M, L, sterylny 2.500 Oznaczenie sprawy:06/kt/203 35 Osłonki medyczne na głowicę USG.500 36 Rurka retroskopowa typu anoskop, sterylna 50 Wartość NETTO PAKIETU Nr : Słownie... Wartość BRUTTO PAKIETU Nr Słownie...... Pakiet nr 2 kaniule,koreczki, strzykawki Kaniula rozmiary: 22G/25mm; 20G/32-33mm; 8G/32-33mm/ 8G/45mm; 7G/45mm; 6G/45-50mm; 4G/45-50mm 80.000 netto za szt. brutto 2 Koreczki do kaniul dwufunkcyjne posiadające trzpień zamykający światło kaniuli poniŝej krawędzi korka (ten sam produkt co kaniule) 50.000 3 Przyrządy do przetaczania płynów infuzyjnych z zabezpieczeniem przed całkowitym opróŝnieniem komory kroplowej z płynu 7.500 4 Strzykawki jednorazowe LUER 2 ml, nazwa własna producenta na cylindrze strzykawki op. 00 szt. 60.000 5 Strzykawki jednorazowe LUER 5 ml, nazwa własna producenta na cylindrze strzykawki op. 00 szt. 300.000 6 Strzykawki jednorazowe LUER 0 ml, nazwa własna producenta na cylindrze strzykawki op. 00 szt. 300.000 7 Strzykawki jednorazowe LUER 20 ml, nazwa własna producenta na cylindrze strzykawki op. 00 szt. 260.000 8 Strzykawki jednorazowe JANETTE 00 ml 0.000 4
Oznaczenie sprawy:06/kt/203 9 Strzykawki jednorazowe do Ŝywienia enteralnego z końcówką typu ENLock, 60 ml 300 0 Strzykawki jednorazowe do tuberkuliny z igłą op. 00 szt. 20.000 2 3 4 Strzykawki jednorazowe 50 ml do pomp infuzyjnych, luer lock, tłok zapewniający stabilne mocowanie strzykawki w pompie dobrze widoczna czarna dwustronna skala co ml do podawania leków Strzykawki jednorazowe 50 ml do pomp infuzyjnych, luer lock, tłok zapewniający stabilne mocowanie strzykawki w pompie dobrze widoczna czarna dwustronna skala co ml do podawania leków światłoczułych Strzykawki jednorazowe do insuliny ml z wtopioną igłą 0,33x2mm, 40 j.m; na cylindrze strzykawki logo producenta oraz pojemność w ml i j.u., czytelna czerwona skala, gumowe uszczelnienie tłoka z dwoma oringami, maksymalna objętość przestrzeni martwej 2 mikrolitry Strzykawka j.u. ml U40 do insuliny, trzyczęściowa, z igłą iniekcyjną 0,40x3 mm, gumowy tłok z podwójnym uszczelnieniem oraz czytelna, niezmywalna skala, kryza ograniczająca wysuwanie się tłoka, opakowanie a. 00 szt. 8.000 4.500 500 3.000 Wartość NETTO PAKIETU Nr 2: Słownie... Wartość BRUTTO PAKIETU Nr 2 Słownie... Opis dotyczy pozycji nr - kaniule do długotrwałego podawania leków z dodatkowym portem i zintegrowanym koreczkiem luer-lock; min. 4 paski kontrastujące w promieniach RTG, wykonane z teflonu FEP; informacja na opakowaniu pojedynczej kaniuli z jakiego materiału wykonany jest cewnik kaniuli Opis dotyczy pozycji nr 3 - długość komory kroplowej z kolcem nie krótsza niŝ 20 mm - pierścień w połowie komory kroplowej ułatwiający wkłucie przyrzadu do opakowania z płynem infuzyjnym - precyzyjny zacisk rolkowy z miejscem na zabezpieczenie i unieruchomienie kolca komory kroplowej po uŝyciu oraz miejsce na powieszenie drenu - sterylizowany promieniami gamma - długość drenu 40cm - 80 cm - filtr hydrofobowy na końcu drenu zabezpieczający przed wyciekaniem leku z drenu podczas jego wypełniania - filtr hydrofilny w komorze kroplowej zabezpieczający przed dostaniem się powietrza do drenu po opróŝnieniu komory kroplowej - opakowanie jednostkowe papierowo-foliowe typu blister-pack, zawierające następujące informacje w języku polskim: rodzaj i typ przyrządu, schematy prawidłowego podłączenia, numer serii i datę waŝności, numer jednostki notyfikowanej, informacje o braku zawartości ftalanów DEHP w przyrządzie... 5
Oznaczenie sprawy:06/kt/203 Pakiet nr 3 - wkłady workowe, aspirator 2 Wkłady workowe preŝelowane z saszetkami Ŝelującymi, o pojemności 000 ml i 2000 ml, uszczelniane automatycznie po uruchomieniu ssania bez konieczności wciskania wkładów w kanister; wymiana wkładu bez odłączania drenu łączącego wkład z kanistrem lub źródłem ssania, wymagająca jedynie odłączenia drenu pacjenta; wyposaŝone w uchwyt w postaci pętli o szer. min. 5,5 cm do wygodnego demontaŝu, wyposaŝone w skuteczny filtr przeciwbakteryjny i zastawkę zabezpieczającą źródło ssania przed zalaniem; brak innych króćców na pokrywie poza króćcem pacjenta z moŝliwością jego zamknięcia po napełnieniu wkładu; obrotowy króciec o konstrukcji schodkowej (średnica wewn. min 7 mm); szeroki, zamykany port do wkładania saszetek Ŝelujących; z pokrywą wyposaŝoną w wewnętrzny kanał ssący dla współpracy z kanistrami ze zintegrowanym króćcem ssącym; mocny worek z poliolefiny bez zawartości PCV. Aspirator z drenem 3m do rozlanych płynów 3.500 0 netto za szt. brutto Wartość NETTO PAKIETU Nr 3: Słownie... Wartość BRUTTO PAKIETU Nr 3 Słownie...... 6
Oznaczenie sprawy:06/kt/203 Pakiet nr 4 zestaw z przetwornikiem do pomiaru ciśnienia Zestaw z przetwornikiem pojedynczym do inwazyjnego pomiaru ciśnienia, wyposaŝony w linię pomiarową 50cm, przetwornik ze zintegrowanym systemem płuczącym 3ml/h z 2 moŝliwościami przepłukiwania. System wypełniania linii pomiarowej wyposaŝony w zakrzywioną igłę zapobiegającą zapowietrzaniu się systemu pomiarowego. Zestaw wyposaŝony w koreczek tłumiący zamknięty zabezpieczający system pomiarowy przed przypadkową kontaminacją. Zestaw dający zapis ciśnienia z dokładnością odwzorowania na poziomie <2% błędu pomiarowego dla całej linii pomiarowej potwierdzony przeprowadzonym testem w fazie produkcyjnej. Zestaw kompatybilny z aparatem Philips Allura Xper FD 20 C opakowań 50 op. a 5szt. netto za op. brutto za op. Wartość NETTO PAKIETU Nr 4: Słownie... Wartość BRUTTO PAKIETU Nr 4 Słownie...... Pakiet nr 5 - czujnik przepływu Czujnik przepływu dla dorosłych jednorazowy do respiratorów firmy Hamilton typy "Galileo", "Raphael XC", "G5" 350 netto brutto Wartość NETTO PAKIETU Nr 5: Słownie... Wartość BRUTTO PAKIETU Nr 5 Słownie... UWAGA!!!!!!! W przypadku zaoferowania produktu nieorygnalnego lecz równowaŝnego wykonawca gwarantuje bezpieczeństwo pacjenta oraz właściwe funkcjonowanie respiratora... odpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy 7
Oznaczenie sprawy:06/kt/203 Pakiet nr 6 - szczoteczka do chirurgicznego mycia rąk Szczoteczka do chirurgicznego mycia rąk z 4% roztworem chlorheksydyny 4.000 netto brutto Wartość NETTO PAKIETU Nr 6: Słownie... Wartość BRUTTO PAKIETU Nr 6 Słownie...... 8