Państwowy Zakład Higieny, Instytut NaukowoBadawczy Ministerstwo Zdrowia i Opieki Społecznej Zakład Epidemiologii Departament Zdrowia Publicznego 00 Warszawa ul.chocimska 00 Warszawa ul.miowa Meldunek /B/ o zgłoszonych zachorowaniach za okres od.0.0. r. ( użytku służbowego) Jednostka chorobowa (symbol wg IX rewizji "Międzynarowej Klasyfikacji Chorób") Meldunek /B.0...0...0...0.. Dane skumulowane.0...0...0...0.. AIDS Zespół nabytego upośledzenia odporności (0) Dur brzuszny (00.0) Dury rzekome A.B.C. (00.00.) Inne salmonelozy: ogółem (00) Czerwonka (00; 00.0) Biegunki u dzieci lat (00; 00) Błonica (0) Krztusiec (0) Płonica (0.) Tężec (0; 0;.) 0 0 0 0 0 Zapalenie opon mózowordzeniowych: razem w tym: meningokokowe (0.0) inne bakteryjne (0.00.; 0.; 0.) wirusowe, surow. nieokreś. (0; 0.0; 0.; 0.0; 0.) nieokreślone etiologicznie () 0 0 0 Ospa wietrzna (0) Odra (0) Różyczka (0;.0) 00 0 0 00 0 Zapalenie mózgu: razem w tym: arbowirusowe (00) wirusowe nieokreślone (0.) poszczepienne (.) inne i nieokreślone (0.;.;.;.) 0 0 Wirusowe zap. wątroby: typu B (00.; 00.) inne i nieokreś. (00.0; 00.; 00.00.) 0 0 0 Nagminne zapalenie przyusznicy (0) Świerzb (.0) Grypa () 0 0 0 0 Zatrucia i zakażenia pokarmowe: ogółem w tym: bakteryjne: razem w tym: salmonelozy (00.0) enterotoksyna gronkowcowa (00.0) botulizm (00.) Cl.perfringens (00.) inne i nieokreślone (00.; 00.; 00.; 00.) grzybami (.) chemiczne: ogółem (.;.;.; ) w tym: chemicznymi środkami ochr. roślin (..) 000 0 0 0 Zatrucia zw. chemicznymi /z wyj.pokarm./: ogółem (0; ) w tym: chemicznymi środkami ochrony roślin (..) 0 Zakażenia szpitalne: ogółem w tym: na oddz. noworodkowych i dziec. (00; 0; 0;.) następstwa zabiegów medycznych (00; 0; 0;.) wywołane pałeczkami Salmonella (00) 0 0 Porażenie dziecięce nagminne (0) Dur plamisty i inne riketsjozy (000) Włośnica ()
Meldunek /B/ Zachorowania zgłoszone w okresie.0. r. wg województw Województwo (St. stołeczne M. miejskie) AIDS Zespół nabytego upośledzenia odporności (0) Dur brzuszny (00.0) Dury rzekome A.B.C. (00..) Inne salmonelozy: ogółem (00) Czerwonka (00; 00.0) Biegunki u dzieci lat (00; 00) Krztusiec (0) Płonica (0.) Tężec (0; 0;.) Zapalenie opon mózgowo rdzeniowych Ogółem (0.0; 0; 0.0.; 0.0; 0.; 0.0.; 0..; ) w tym: meningokokowe (0.0) Odra (0) Różyczka (0;.0) POLSKA 0 0 0. St.warszawskie. Bialskopodlaskie. Białostockie. Bielskie. Bydgoskie. Chełmskie. Ciechanowskie. Częstochowskie. Elbląskie 0. Gdańskie. Gorzowskie. Jeleniogórskie. Kaliskie. Katowickie. Kieleckie. Konińskie. Koszalińskie. M.krakowskie. Krośnieńskie 0. Legnickie. Leszczyńskie. Lubelskie. Łomżyńskie. M.łódzkie. Nowosądeckie. Olsztyńskie. Opolskie. Ostrołęckie. Pilskie 0. Piotrkowskie. Płockie. Poznańskie. Przemyskie. Ramskie. Rzeszowskie. Siedleckie. Sieradzkie. Skierniewickie. Słupskie 0. Suwalskie. Szczecińskie. Tarnobrzeskie. Tarnowskie. Toruńskie. Wałbrzyskie. Włocławskie. Wrocławskie. Zamojskie. Zielonogórskie 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meldunek /B/ Zachorowania zgłoszone w okresie.0. r. wg województw (cd.) Województwo (St. stołeczne M. miejskie) Zapalenie mózgu Ogółem (0.; 0.; 00;.;.;..) w tym: arbowirusowe (00) Wirusowe zapalenie wątroby Typu B (00.; 00.) Inne i nieokreślone (00.0.; 00..) Nagminne zapalenie przyusznicy (0) Świerzb (.0) Grypa () Razem Zatrucia i zakażenia pokarmowe Bakteryjne (00; 00) Grzybami (.) Chemiczne (.;..; ) Zakażenia szpitalne (00; 0; 0;.) Włośnica () POLSKA 0. St.warszawskie. Bialskopodlaskie. Białostockie. Bielskie. Bydgoskie. Chełmskie. Ciechanowskie. Częstochowskie. Elbląskie 0. Gdańskie. Gorzowskie. Jeleniogórskie. Kaliskie. Katowickie. Kieleckie. Konińskie. Koszalińskie. M.krakowskie. Krośnieńskie 0. Legnickie. Leszczyńskie. Lubelskie. Łomżyńskie. M.łódzkie. Nowosądeckie. Olsztyńskie. Opolskie. Ostrołęckie. Pilskie 0. Piotrkowskie. Płockie. Poznańskie. Przemyskie. Ramskie. Rzeszowskie. Siedleckie. Sieradzkie. Skierniewickie. Słupskie 0. Suwalskie. Szczecińskie. Tarnobrzeskie. Tarnowskie. Toruńskie. Wałbrzyskie. Włocławskie. Wrocławskie. Zamojskie. Zielonogórskie 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meldunek /B/ Chorzy nowozarejestrowani w poradniach gruźlicy i chorób płuc podległych Ministerstwu Zdrowia i Opieki Społecznej / w IV kwartale roku (dane Instytutu Gruźlicy i Chorób Płuc) Województwo (St. stołeczne M. miejskie) Wszystkie postacie gruźlicy ogółem w tym BK+ POLSKA 0. St.Warszawskie. Bialskopodlaskie. Białostockie. Bielskie. Bydgoskie. Chełmskie 0. Ciechanowskie. Częstochowskie. Elbląskie 0. Gdańskie. Gorzowskie 0. Jeleniogórskie. Kaliskie. Katowickie. Kieleckie. Konińskie. Koszalińskie. M.krakowskie. Krośnieńskie 0. Legnickie. Leszczyńskie. Lubelskie 0. Łomżyńskie 0. M.łódzkie. Nowosądeckie. Olsztyńskie. Opolskie. Ostrołęckie. Pilskie 0. Piotrkowskie. Płockie. Poznańskie. Przemyskie. Ramskie. Rzeszowskie. Siedleckie. Sieradzkie. Skierniewickie. Słupskie 0. Suwalskie. Szczecińskie. Tarnobrzeskie. Tarnowskie. Toruńskie. Wałbrzyskie. Włocławskie. Wrocławskie. Zamojskie. Zielonogórskie / Bez PKP, MON i MSW. Zakażenia HIV i zachorowania na AIDS w Polsce Informacja z stycznia r. (dane tymczasowe) W styczniu r. Zakładu Epidemiologii PZH zgłoszono nowo wykryte zakażenia HIV obywateli polskichmężczyzn i kobiet ( zakażonych w związku z używaniem narkotyków). Od wdrożenia badań w r. stycznia r. stwierdzono zakażenie HIV. obywateli polskich, wśród których było co najmniej. zakażonych w związku z używaniem narkotyków. W styczniu r. zarejestrowno zachorowań na AIDS co oznacza, że ogólna liczba zachorowań od początku rejestracji wzrosła. Informacja z lutego r. (dane tymczasowe) W lutym r. Zakładu Epidemiologii PZH zgłoszono nowo wykryte zakażenia HIV obywateli polskich 0 mężczyzn i kobiet ( zakażonych w związku z używaniem narkotyków). Od wdrożenia badań w r. lutego r. stwierdzono zakażenie HIV. obywateli polskich, wśród których było co najmniej. zakażonych w związku z używaniem narkotyków. W lutym r. zarejestrowno 0 zachorowań na AIDS co oznacza, że ogólna liczba zachorowań od początku rejestracji wzrosła 0. dnl Ognisko zakażenia szpitalnego wirusem HBV w Oddziale Chirurgicznym ZOZ Hrubieszów w r. W okresie od lipca października r. TSSE w Hrubieszowie zarejestrowała zachorowań na wirusowe zapalenie wątroby typu B u osób, które w okresie miesięcy poprzedzających zachorowanie leczone były w Oddziale Chirurgicznym Szpitala w Hrubieszowie. Pierwsze zachorowanie wystąpiło w dniu.0. r., ostatnie 0.0. r. Dwie osoby zmarły jedna z powodu wzw B (mężczyzna lat, zgon nastąpił w Klinice Chorób Zakaźnych w Lublinie), a druga z powodu marskości wątroby oraz krwawiących żylaków przełyku (mężczyzna lat 0, zmarł w szpitalu w Hrubieszowie). W związku z powyższym przeprowadzono szczegółowe chodzenie epidemiologiczne na oddziale chirurgicznym, m.in.: przeanalizowano kumentację medyczną chorych, sprawdzono wyniki badania sterylizatorów na suche gorące powietrze i autoklawów za r. oraz zaopatrzenie oddziału w sprzęt jednorazowego użytku i środki dezynfekcyjne. Przeprowadzono kontrole sanitarne oddziału i bloku o peracyjnego. Przebadano w kierunku HBsAg otoczenie chorych w śrowiskach mowych oraz personel oddziału chirurgicznego. Stwierdzono, że zabiegowi operacyjnemu poddanych było pacjentów, pozostali leczeni byli na oddziale zachowawczo. Dwóch pacjentów miało przetaczaną krew badanie dawców w punkcie krwiodawstwa wykluczyło możliwość zakażenia tą drogą. Wyniki badań sterylizatorów
Meldunek /B/ na suche gorące powietrze sporalami S ( raz na kwartał) i wyrywkowo rurkami Browna oraz autoklawów (atest M) były ujemne. Wśród personelu oddziału chirurgicznego i o toczenia nie stwierdzono nosicieli HBsAg. Szczegółowa retrospektywna analiza kumentacji szpitalnej wykazała, że.0. r. przeniesiony został z oddziału chirurgicznego na oddział zakaźny chory W.S., u którego wystąpiło wirusowe zapalenie wątroby typu B. Chory ten w styczniu r. miał wykonaną amputację kończyny lnej w Państwowym Szpitalu Klinicznym Nr w Lublinie. Po wypisaniu z Kliniki krotnie (.00.0. r.,.0.0. r.,.0.0. r.) hospitalizowany na oddziale chirurgicznym w Hrubieszowie. W czasie chodzenia epidemiologicznego ustalono, że w oddziale praktykowana była technika przepłukiwania wenflonów, która mogła prowadzić zakażenia wirusem HBV. W.S. oraz leżący w tym samym czasie na oddziale pacjenci, którzy później zachorowali na wzw B, mieli założone wenflony. Według informacji pracujących w oddziale pielęgniarek przepłukiwanie wenflonów wykonywano w następujący sposób: z fiolki z heparyną o pojemności 0 ml nabierano strzykawką jednorazową 0, ml leku, bierano soli fizjologicznej i przepłukiwano wenflon pacjentowi. Zdarzało się,że nabrana ilość roztworu była niewystarczająca i wówczas tej samej strzykawki bierano heparyny nakłuwając ponownie fiolkę nową igłą. Fiolka z heparyną używana była dla wielu pacjentów i wystarczała średnio na tydzień. Do chwili obecnej nie notuje się nowych przypadków wzw B u pacjentów leczonych na oddziale chirurgicznym. Mimo dużych trudności finansowych szpital stara się zaopatrzyć oddział w niezbędną ilość sprzętu jednorazowego u żytku, w tym także wenflonów. Zaniechano opisanej wyżej techniki przepłukiwania wenflonów. Przeprowadzone zostały szkolenia wewnątrzoddziałowe personelu. Zobowiązano kierownictwo oddziału stałego nadzoru nad podległym personelem oraz analizowania wszystkich stereotypowo wykonywanych czynności pod kątem profilaktyki zakażeń krwiopochodnych. Irena Brzyska WSSE w Zamościu Połączony czynnobierny surveillance ostrych zachorowań na wirusowe zapalenie wątroby typu B W "Communicable Disease Intelligence" (,, 0) opublikowano wyniki trzyletniego monitorowania zachorowań na wzw B przy wykorzystaniu zgłoszeń datnich wyników badań laboratoryjnych markera HBsAg. Jak wiamo system monitorowania wzw B oparty o zgłaszanie ostrych zachorowań przez lekarzy leczących nie uwzględnia najbardziej istotnego elementu jakim jest występowanie nowych zakażeń dla oceny krążenia wirusa HBV w populacji, trendów z tym związanych oraz efektywności programów przeciwepidemicznych. Ponadto istnieją powszechne wątpliwości w jakim stopniu zgłaszalność objawowych zachorowań jest kompletna, a oparcie o zapisy laboratoryjne jest utrudnione ze względu na brak zdefiniowania ostrej i przewlekłej choroby (N.Z.Med.J., 0,0, 0). W związku z powyższym w różnych krajach stosuje się różne systemy monitorowania zjawiska. Między innymi w USA w Centers for Disease Control w Atlancie realizuje się wybiórczy program typu "sentinel", w którym konuje się bardzo kładnego rozeznania epidemiologicznego na niewielkiej reprezentatywnej próbie zachorowań (JAMA, 0,,). Natomiast w Wielkiej Brytanii Communicable Diseases Centre w Londynie telefonicznie kontaktuje się z praktykującymi lekarzami i w ten sposób zbiera niezbędny zakres informacji. W ostatnim czasie konano również we Wspólnocie Europejskiej przeglądu porównawczego systemów zgłaszania chorób zakaźnych ze szczególnym uwzględnieniem wzw B. W przygotowanym na tej podstawie opracowaniu stwierdzono brak porównywalnych kryteriów zgłaszanych chorób izróżnicowania ostrych i przewlekłych postaci wzw B. W związku z tym dane z poszczególnych krajów uznano za nieporównywalne, gdyż nie wiamo jakich zachorowań tyczą zgłoszenia (The Lancet,,,0000). W Australii połączony czynnobierny surveillance wzw typu B realizowano w latach w Eastern Sydney Area w oparciu o zgłoszenia laboratoryjnych datnich wyników badań markera HBsAg. Zgłaszane wyniki weryfikowano metodą ankietową u leczących lekarzy w sposób umożliwiający zróżnicowanie ostrych i przewlekłych zachorowań na podstawie obrazu klinicznego i badania biochemicznego wątroby. W roku % przypadków zakwalifikowano jako przewlekłe,,% jako ostre, a % jako nieokreślone. Równocześnie wykazano, że w analizowanym okresie częstość występowania ostrych zachorowań w Eastern Sydney była 0 razy wyższa niż na pozostałych terenach należących New South Wales, gdzie nie prowadzono czynnobiernego surveillance'u. Zasady rejestracji i analizy zachorowań na gruźlicę w Australii W "Communicable Diseases Intelligence" (,, ) opublikowano podsumowanie dziesięcioletniego monitoringu gruźlicy w Australii poczynając od roku, ze szczególnym uwzględnieniem roku. Obowiązująca w tym kraju terminologia obejmuje następujące definicje:. Nowe zachorowania na tbc: przypadek potwierdzony identyfikacją Mycobacterium tuberculosis (ew. M.africanum lub M.bovis) howlą lub badaniem mikroskopowym albo, przypadek stwierdzony jako aktywny klinicznie i potwierdzony przez kierownictwo terytorialnego programu TBC.. Zachorowanie nawrotowe lub reaktywacja tbc: przypadek czynnej gruźlicy ponownie rozpoznany bakteriologicznie, radiologicznie lub klinicznie u osoby poprzednio poddanej pełnemu i skutecznemu leczeniu.. Nietypowe zakażenie mykobakteryjne: zachorowanie z objawami klinicznymi, którym towarzyszy: odpowiadający proces chorobowy nie związany klinicznie, radiologicznie i patogenetycznie z innymi przyczynami chorobowymi, stałe izolacje nietypowych mykobakterii z tych samych, normalnie jałowych miejsc w umiarkowanych lub obfitych ilościach. Zapadalność na gruźlicę szacowana liczbą nowych zachorowań i nawrotów na 00 tys. ludności była w analizowanym okresie ustabilizowana. Mierzona wskaźnikiem nowych zachorowań wahała się od, w r., na
Meldunek /B/ 00 tys. w 0 r.; wskaźnik nawrotów wahał się od 0, na 00 tys. w r. 0,0 w r., a ogólną zapadalność szacowano od, w r., na 00 tys. w 0 r. W roku największą zapadalność szacowaną łącznie w oparciu o sumę nowych zachorowań i nawrotów stwierdzono w grupie wieku 0 lata (, ) oraz powyżej lat (, ); w grupie wieku 0 lata zapadalność wynosiła,/00 tys. Pod względem klinicznym minowała postać płucna, która stanowiła,% wszystkich zgłoszonych nowych przypadków oraz postać węzłowa (,%). Czynnik przyczynowy ustalono w,% zachorowań, które były wywołane w większości przez M.tuberculosis; M.bovis stwierdzono w trzech przypadkach (0,%), a M.africanum w dwóch przypadkach (0,%). Potwierdzenie rozpoznania tbc opierano o wynik howli (0,%), badanie mikroskopowe (,%), histopatologiczne (,%), odczyn tuberkulinowy (,%) oraz badanie radiologiczne (,%). Badania lekooporności wykazały, że % izolowanych szczepów M.tuberculosis było opornych przynajmniej na jeden lek, a,% na ponad dwa leki. Oporność na streptomycynę pojedynczo i w kombinacji stwierdzono w 0% izolatów. Zakażenie HIV stwierdzono w,% przypadków nowych zachorowań na tbc. Ogółem zgłoszono nietypowych zakażeń mykobakteryjnych przy zapadalności,/00 tys. Najczęściej były to zakażenia wywołane przez M.avium intracellulare (), M.chelonei fortuitum (), M.scrofulaceum () i M.kansasii (). Rekomendacje dla szczepionki pneumokokowej na tle znacznego wzrostu występowania inwazyjnych zachorowań wywołanych przez Streptococcus pneumoniae F w Australii W "Communicable Diseases Intelligence" (,,0 ) opublikowano artykuł, który sygnalizuje alarmujący wzrost zachorowań na chorobę pneumokokową, wywołaną przez inwazyjne pneumokoki F. W latach 0 zanotowano w Centralnej Australii przypadków inwazyjnej choroby pneumokokowej, w tym 0 przypadków (,%) wywołanych przez typ F oraz zachorowań wywołanych przez inne typy kapsularne pneumokoków. Zachorowania wywołane przez typ F pojawiły się w roku i w latach szczepy F stanowiły % wszystkich izolowanych kapsularnych szczepów S.pneumoniae. Jak wiamo pneumokoki grupy serologicznej uważa się za wysoce inwazyjne. Inwazje często przebiegają z bakteriemią i częściej występują u rosłych niż u dzieci. Typ F S.pneumoniae tradycyjnie uważa się za typ epidemiczny, który może utrzymywać się w zamkniętych śrowiskach (np. jednostki wojskowe, oddziały szpitalne, my o pieki społecznej, zakłady dziecięce). W Australii zachorowania wywołane przez pneumokoki należące grupy serologicznej roku występowały rzadko, a typowanie inwazyjnych pneumokoków wdrożono przed 0 laty. Dopiero w okresie od stycznia r. września r. w Alice Springs Hospital u pacjentów rozpoznano chorobę pneumokokową wywołaną przez serotyp F. Zachorowania przebiegały pod postacią pneumonii (), zakażenia septycznego () i meningitis (). Dziewięć przypadków tyczyło osób rosłych, pięć dzieci w wieku lat oraz trzy dzieci w wieku lat. Wszystkie szczepy uzyskano z posiewu krwi. Podkreślono, że różnicowanie typów serologicznych w obrębie grupy serologicznej z uwzględnieniem typów A i F S.pneumoniae przeprowadzono przy zastosowaniu surowic, które nie są stępne w zaopatrzeniu handlowym. Podkreślono przy tym, że antygen polisacharywy F nie jest u względniony w koniugowanych polisacharywych szczepionkach pneumokokowych nad którymi się obecnie pracuje. Tym nie mniej w Australii rekomenduje się stosowanie szczepionki pneumokokowej u osób o zwiększonym ryzyku ciężkiej choroby pneumokokowej. Rekomendacje tyczą w szczególności: chorych z anatomiczną lub funkcjonalną asplenią, zuwzględnieniem choroby komórek sierpowatych w wieku ponad dwóch lat, osób z immunosupresją, w tym osób z bezobjawowym zakażeniem HIV, przypadków chorób nowotworowych (myeloma, lymphoma) choroby Hodgkina i przy transplantacjach, osób z przewlekłymi chorobami serca, płuc i nerek, cukrzycą, alkoholików itp., osób z przetokami płynu mózgowordzeniowego. Dyskusje nad efektywnością chemoprofilaktyki choroby meningokokowej W "Communicable Diseases Intelligence" (,0, 0) został opublikowany dyskusyjny artykuł o efektywności chemoprofilaktyki w chorobie meningokokowej. Autorzy przywołują stanowisko władz angielskich, z którego wynika, że chemoprofilaktyka choroby meningokokowej z podawaniem rifampicyny nie zapewnia w otoczeniu chorych leczenia osób znajdujących się w okresie inkubacji, ani też nie hamuje kolonizacji. Jedynym uzasadnieniem takiego postępowania jest eliminacja meningokoków z noso gardła bezobjawowych nosicieli w otoczeniu chorych u o sób, które albo były źródłem zakażeń, albo stanowią wtórne zakażenia. W efekcie chemoprofilaktyka ma na celu zmniejszenie rozsiewu drobnoustrojów. W Australii, gdzie problem choroby meningokokowej narasta, uważa sięza niezbędne gromadzenie w aptekach rejonowych szpitali zapasów rifampicyny i alternatywnie ceftriaxonu w ilościach umożliwiających natychmiastowe zastosowanie u co najmniej połowy dzieci i personelu w zakładach oświatowowychowawczych. Natomiast w Wielkiej Brytanii uważa się,że nad problemem choroby meningokokowej można panować mając dyspozycji szczepionkę przeciw szczepom z grupy serologicznej BiC,która będzie immunogenna we wczesnym dzieciństwie. Taki preparat ma priorytetowe znaczenie i w Wielkiej Brytanii prace nad potencjalnymi szczepionkami są w fazie badań klinicznych w dwóch różnych ośrodkach.