Uchwała Nr 705/XXVIII/2013 Rady Miasta Lublin. z dnia 28 lutego 2013 r.



Podobne dokumenty
DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR 19/II/2018 RADY MIASTA LUBLIN. z dnia 20 grudnia 2018 r.

Uchwała Nr... Rady Miasta Lublin. z dnia r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Podstawa prawna:

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Szczecin, dnia 27 maja 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/483/2013 RADY MIEJSKIEJ W KOSZALINIE. z dnia 25 kwietnia 2013 r.

UCHWAŁA NR XIV/107/2015 RADY GMINY TARNÓW OPOLSKI. z dnia 28 grudnia 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY

Rzeszów, dnia 20 grudnia 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/154/12 RADY MIEJSKIEJ W LEŻAJSKU. z dnia 29 listopada 2012 r.

DOW-1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI

Urząd Miasta Świnoujście, ul. Wojska Polskiego 1/5, Świnoujście

UCHWAŁA Nr 26/V/2015 Rady Gminy Grudusk z dnia 25 marca 2015 r.

OD NIERUCHOMOŚCI Załącznik nr 1 do Uchwały Rady Miejskiej w Krzeszowicach

UCHWAŁA NR XV/141/2016 RADY MIEJSKIEJ W POLICACH. z dnia 26 stycznia 2016 r.

UCHWAŁA NR XXXV/393/2013 RADY MIEJSKIEJ GÓRY KALWARII. z dnia 25 stycznia 2013 r.

UCHWAŁA NR XXIV/702/12 RADY MIASTA SZCZECIN z dnia 26 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/201/12 RADY GMINY GRÓDEK. z dnia 31 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA Nr... RADY MIASTA ŚWINOUJŚCIE. z dnia... r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XVIII/ 357 /15 RADY MIASTA KROSNA. z dnia 30 listopada 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY

D. ADRES NIERUCHOMOŚCI NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Gmina Ulica nr domu / nr lokalu /nr działki (w przypadku nie nadania nr domu)

UCHWAŁA NR XVI/156/2016 RADY MIEJSKIEJ W POLICACH. z dnia 23 lutego 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XIII/82/15 RADY GMINY DYWITY. z dnia 29 października 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI. Burmistrz Miasta i Gminy Góra Kalwaria, ul. 3 Maja 10, Góra Kalwaria

UCHWAŁA NR VI/79/15 RADY MIASTA TYCHY. z dnia 26 lutego 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXXI/334/13 RADY MIASTA PUŁAWY. z dnia 7 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XXII/145/12 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 28 grudnia 2012 r.

Uchwała Nr XXX/403/2012 Rady Miejskiej Kalisza z dnia 21 grudnia 2012 roku

UCHWAŁA NR 516/XXX/2012 Rady Miasta Płocka z dnia 28 grudnia 2012 roku

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Lublin, dnia 15 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIII/92/15 RADY MIEJSKIEJ W PONIATOWEJ. z dnia 8 grudnia 2015 r.

Szczecin, dnia 16 listopada 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/275/2017 RADY GMINY KOŁOBRZEG. z dnia 27 października 2017 r.

UCHWAŁA NR V/39/2015 RADY GMINY KURÓW. z dnia 22 kwietnia 2015 r.

UCHWAŁA NR II/15/14 RADY MIEJSKIEJ TRZCIANKI. z dnia 11 grudnia 2014 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

Olsztyn, dnia 13 stycznia 2015 r. Poz. 274 UCHWAŁA NR III/18/2014 RADY GMINY GRONOWO ELBLĄSKIE. z dnia 30 grudnia 2014 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁEJ

I A. ORGAN WŁAŚCIWY DO KTÓREGO SKŁADA SIĘ DEKLARACJĘ

UCHWAŁA NR XXVIII/157/2012 RADY MIEJSKIEJ W SYCOWIE. z dnia 28 grudnia 2012 r.

Uchwała Nr. /. Rady Gminy.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Kraków, dnia 29 grudnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIX/232/2017 RADY GMINY PORONIN. z dnia 20 grudnia 2017 roku

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XX/138/2016 RADY MIEJSKIEJ W BIAŁEJ PISKIEJ. z dnia 28 września 2016 r.

B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji - zaznaczyć poprzez postawienie znaku X

UCHWAŁA NR.. Rady Miasta Malborka z dnia... w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI POŁOŻONYCH NA OBSZARZE GMINY SOSNOWIEC

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY...

Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach ( Dz. U. z 2013 r. poz z późn. zm.)

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR.../2012 Rady Miasta Podkowy Leśnej z dnia r.

UCHWAŁA NR XLVI/764/18 RADY MIASTA TYCHY. z dnia 22 marca 2018 r.

Uchwała Nr... Rady Miejskiej w Słubicach. z dnia r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

Uchwała Nr XLV/320/18 Rady Gminy Mińsk Mazowiecki. z dnia 26 kwietnia 2018 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1

Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, dużymi drukowanymi literami, czarnym lub niebieskim kolorem.

URZĄD MIEJSKI W ZABRZU

UCHWAŁA NR XLII/389/2013 RADY MIEJSKIEJ JASŁA. z dnia 3 kwietnia 2013 r.

Dziennik Urzędowy Województwa Zachodniopomorskiego 3 Poz. 4343

UCHWAŁA NR XVIII/144/2012 RADY GMINY W TRZEBIECHOWIE. z dnia 23 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR XLVI/356/14 RADY MIEJSKIEJ W MOŃKACH. z dnia 21 sierpnia 2014 r.

UCHWAŁA NR 121/XXVIII/2012 RADY MIEJSKIEJ W PIŁAWIE GÓRNEJ. z dnia 20 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR PR RADY MIASTA RUDA ŚLĄSKA. z dnia 21 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA DGO-3 O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR VIII/60/2012 RADY GMINY RYCHLIKI. z dnia 28 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XXVII/ 183/ 2012 RADY GMINY NIWISKA. z dnia 10 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA DGO-3 O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR 0007.XIX RADY GMINY KRZYŻANOWICE. z dnia 24 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XXIV/380/16 RADY MIASTA MYSŁOWICE. z dnia 1 września 2016 r.

UCHWAŁA NR XVIII/103/2016 RADY GMINY RYBCZEWICE. z dnia 24 czerwca 2016 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI, WYPEŁNIĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁEJ

UCHWAŁA NR XX/132/2012 RADY GMINY TURAWA. z dnia 7 grudnia 2012 r.

Urząd Miejski w Grodkowie, ul. Warszawska 29, Grodków

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XL/352/2012 RADY MIEJSKIEJ WAŁBRZYCHA. z dnia 29 listopada 2012 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr VIII/72 /2015 Rady Miejskiej w Glinojecku z dnia 10 listopada 2015

Szczecin, dnia 29 lutego 2016 r. Poz. 905 UCHWAŁA NR XIX RADY GMINY DARŁOWO. z dnia 19 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR XXX/310/13 RADY MIEJSKIEJ CIESZYNA. z dnia 21 marca 2013 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI POŁOŻONYCH NA OBSZARZE GMINY SOSNOWIEC

UCHWAŁA NR XXX/133/12 RADY GMINY GŁOWNO. z dnia 28 grudnia 2012 r.

Szczecin, dnia 19 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XIX/105/2016 RADY MIEJSKIEJ W DOBREJ. z dnia 14 lipca 2016 r.

UCHWAŁA NR II/11/2013 ZGROMADZENIA CELOWEGO ZWIĄZKU GMIN SG05. z dnia 15 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XV/78/2016 RADY GMINY GRABOWIEC. z dnia 30 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR VII/67/2015 RADY MIEJSKIEJ W SUSZU. z dnia 25 czerwca 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI W GMINIE ŻABIA WOLA

Uchwała nr.. Rady Miejskiej w Wyszkowie

Transkrypt:

Uchwała Nr 705/XXVIII/2013 Rady Miasta Lublin z dnia 28 lutego 2013 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15, art. 40 ust. 1 i art. 41 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t.j. Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 ze zm.) w związku z art. 6n ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz. U. z 2012 r., poz. 391 ze zm.) - Rada Miasta Lublin uchwala, co następuje: 1 Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej przez właścicieli nieruchomości zamieszkałych, stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały oraz wzór danych o nieruchomościach ZOP, jako załącznik do deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, stanowiący załącznik nr 2 do niniejszej uchwały. 2 Określa się wykaz dokumentów potwierdzających dane zawarte w deklaracji, które należy dołączyć do deklaracji: 1) kopie dokumentów potwierdzających tytuły prawne do nieruchomości, a w szczególności: umowy nabycia nieruchomości, najmu, użytkowania, dzierżawy albo dożywocia; 2) kopię umowy o odbieranie odpadów komunalnych, jeżeli właściciel nieruchomości posiadał taką umowę ważną w dniu 1 stycznia 2012 r. 3 Określa się wykaz dokumentów potwierdzających dane zawarte w deklaracji, które należy dołączyć do deklaracji, gdy składana jest nowa deklaracja po zmianach: 1) dokument potwierdzający zamieszkanie poza nieruchomością objętą deklaracją, jeżeli zmiana spowodowała wygaśnięcie obowiązku ponoszenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub zmniejszenie wysokości opłaty. 4 Deklarację, o której mowa w 1, właściciele nieruchomości są obowiązani złożyć w Urzędzie Miasta Lublin lub przesłać pocztą na adres Urzędu Miasta Lublin w terminie: 1) do dnia 31 maja 2013 r. pierwszą deklarację; 2) 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca; 3) 14 dni od nastąpienia zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. Strona 1 z 13

5 Wykonanie uchwały powierza się Prezydentowi Miasta Lublin. 6 Uchyla się w całości uchwałę Rady Miasta Lublin nr 660/XXVI/2012 z dnia 20 grudnia 2012 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości. 7 Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Lubelskiego. Przewodniczący Rady Miasta Lublin Piotr Kowalczyk Strona 2 z 13

Załącznik nr 1 do uchwały nr 705/XXVIII/2013 Rady Miasta Lublin z dnia 28 lutego 2013 r. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DEKLARACJĘ NALEŻY WYPEŁNIĆ ZGODNIE Z OBJAŚNIENIAMI ZNAJDUJĄCYMI SIĘ NA KOŃCU FORMULARZA Podstawa prawna: ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2012 r. poz. 391), zwana dalej u.c. i p.g. Składający: formularz jest przeznaczony dla właścicieli nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy, w tym także dla właścicieli nieruchomości zamieszkałych w części. Przez właścicieli nieruchomości rozumie się także współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością. Jeśli nieruchomość jest zabudowana budynkami wielolokalowymi, w których ustanowiono odrębną własność lokali, obowiązki właściciela nieruchomości obciążają osoby sprawujące zarząd nieruchomością wspólną, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 24 czerwca 1994 r. o własności lokali (Dz. U. z 2000 r. Nr 80, poz. 903 oraz z 2004 r. Nr 141, poz. 1492), lub właścicieli lokali, jeżeli zarząd nie został wybrany. Termin składania: PIERWSZY TERMIN ZŁOŻENIA DEKLARACJI do 31 maja 2013 r. OBOWIĄZEK SKŁADANIA DEKLARACJI W INNYCH TERMINACH: w terminie 14 dni od zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca w terminie 14 dni od wystąpienia zmiany danych określonych w poprzednio złożonej deklaracji Miejsce składania: Prezydent Miasta Lublin A. DATA ZŁOŻENIA DEKLARACJI/TERMIN OBOWIĄZKU SKŁADANIA DEKLARACJI (DD-MM-RRRR) B. ADRESAT DEKLARACJI Prezydent Miasta Lublin Plac Króla Władysława Łokietka 1 20-109 Lublin C. DANE WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI 1. Właściciel nieruchomości (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1.Właściciel 2. Współwłaściciel 3. Użytkownik wieczysty 2. Pełna nazwa / Nazwisko 4. Jednostka organizacyjna posiadająca nieruchomość w zarządzie 5. Osoba posiadająca nieruchomość w zarządzie 6. Jednostka organizacyjna 8. Inny podmiot posiadająca nieruchomość władający nieruchomością w użytkowaniu (należy podać jaki)... 7. Osoba posiadająca... nieruchomość w użytkowaniu...... Strona 3 z 13

3. Nazwa skrócona / Pierwsze imię, drugie imię Data urodzenia (dzień miesiąc rok) Imię ojca Imię matki 4. Identyfikator podatkowy: NIP Identyfikator REGON/Numer PESEL 5. Nazwa i adres Wspólnoty Mieszkaniowej (wypełnić, jeżeli deklarację wypełnia zarządca nieruchomości lub zarząd wspólnoty): D. ADRES SIEDZIBY/ADRES ZAMIESZKANIA 6. Kraj 7. Województwo 8. Powiat 9. Gmina 10. Ulica 11. Numer domu 12. Numer lokalu 13. Miejscowość 14. Kod pocztowy 15. Poczta ADRES DO KORESPONDENCJI (wypełnić w przypadku, gdy jest inny niż miejsce zamieszkania lub siedziba właściciela) 16. E. OKOLICZNOŚĆ POWODUJĄCA ZŁOŻENIE DEKLARACJI 17. Okoliczność powodująca złożenie deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat oraz wpisać miesiąc i rok) 1. PIERWSZA DEKLARACJA obowiązuje od: 2. NOWA DEKLARACJA - obowiązuje od:...... 3. WYGAŚNIĘCIE OBOWIĄZKU obowiązuje od: 4. KOREKTA DEKLARACJI - obowiązuje od:...... 18. Przyczyna korekty deklaracji (wpisać, jeżeli w poz. 17 zaznaczono kwadrat 4): Strona 4 z 13

F. DANE DOTYCZĄCE NIERUCHOMOŚCI, DLA KTÓREJ JEST SKŁADANA DEKLARACJA Jeżeli deklaracja dotyczy kilku nieruchomości, część F deklaracji (dane dotyczące nieruchomości, dla których składana jest deklaracja) należy wykazać w załącznikach ZOP. 19. Adres nieruchomości ulica 20. Numer domu 21. Numer lokalu 22. Adres punktu wywozowego ulica, nr domu, inne dane identyfikujące lokalizację pojemników G. DANE DO OKREŚLENIA WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI G 1. OŚWIADCZENIE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ NA DZIEŃ SPORZĄDZENIA DEKLARACJI 23. Oświadczam, że w nieruchomości wskazanej w części F lub w nieruchomościach wskazanych w części A załączników ZOP w dniu składania deklaracji znajduje się... gospodarstw domowych. 24. Oświadczam, że w nieruchomości wskazanej w części F lub w nieruchomościach wskazanych w części A załączników ZOP w dniu składania deklaracji znajduje się następująca liczba gospodarstw domowych poszczególnych rodzajów: A. zamieszkałe przez jedną osobę w budynku jednorodzinnym B. zamieszkałe przez dwie osoby w budynku jednorodzinnym C. zamieszkałe przez trzy lub więcej osób w budynku jednorodzinnym D. zamieszkałe przez jedną osobę w budynku wielorodzinnym E. zamieszkałe przez dwie osoby w budynku wielorodzinnym F. zamieszkałe przez trzy lub więcej osób w budynku wielorodzinnym 25. Oświadczam, że na nieruchomości odpady będą zbierane w sposób: 1. SELEKTYWNY 2. NIESELEKTYWNY (należy zaznaczyć właściwy kwadrat) Jeżeli deklaracja dotyczy nieruchomości zabudowanych budynkami wielolokalowymi należy zaznaczyć właściwy kwadrat lub kwadraty. Oświadczenie o sposobie zbierania odpadów dotyczących poszczególnych nieruchomości objętych niniejszą deklaracją należy złożyć w załączniku ZOP. H. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI H 1. OPŁATA OD GOSPODARSTWA DOMOWEGO (iloczyn stawki opłaty od gospodarstwa domowego danego rodzaju i liczby gospodarstw domowych poszczególnych rodzajów). Jeżeli do deklaracji zostały dołączone załączniki ZOP, to do wyliczenia opłaty należy przyjąć sumę gospodarstw domowych wykazanych w załącznikach. Rodzaj gospodarstwa domowego Opłata za odpady zebrane selektywnie w gospodarstwach jednoosobowych w budynkach jednorodzinnych (wypełniają właściciele, którzy w poz. 25 zaznaczyli kwadrat 1) Opłata za odpady zebrane nieselektywnie w gospodarstwach jednoosobowych w budynkach jednorodzinnych (wypełniają właściciele, którzy w poz. 25 zaznaczyli kwadrat 2) Liczba gospodarstw domowych Stawka 26. 27. 28. 29. 30. 31. Kwota opłaty Strona 5 z 13

Opłata za odpady zebrane selektywnie w gospodarstwach dwuosobowych w budynkach jednorodzinnych (wypełniają właściciele, którzy w poz. 25 zaznaczyli kwadrat 1) Opłata za odpady zebrane nieselektywnie w gospodarstwach dwuosobowych w budynkach jednorodzinnych (wypełniają właściciele, którzy w poz. 25 zaznaczyli kwadrat 2) Opłata za odpady zebrane selektywnie w gospodarstwach liczących trzy i więcej osób w budynkach jednorodzinnych (wypełniają właściciele, którzy w poz. 25 zaznaczyli kwadrat 1) Opłata za odpady zebrane nieselektywnie w gospodarstwach liczących trzy i więcej osób w budynkach jednorodzinnych (wypełniają właściciele, którzy w poz. 25 zaznaczyli kwadrat 2) Opłata za odpady zebrane selektywnie w gospodarstwach jednoosobowych w budynkach wielorodzinnych (wypełniają właściciele, którzy w poz. 25 zaznaczyli kwadrat 1) Opłata za odpady zebrane nieselektywnie w gospodarstwach jednoosobowych w budynkach wielorodzinnych (wypełniają właściciele, którzy w poz. 25 zaznaczyli kwadrat 2) Opłata za odpady zebrane selektywnie w gospodarstwach dwuosobowych w budynkach wielorodzinnych (wypełniają właściciele, którzy w poz. 25 zaznaczyli kwadrat 1) Opłata za odpady zebrane nieselektywnie w gospodarstwach dwuosobowych w budynkach wielorodzinnych (wypełniają właściciele, którzy w poz. 25 zaznaczyli kwadrat 2) Opłata za odpady zebrane selektywnie w gospodarstwach liczących trzy i więcej osób w budynkach wielorodzinnych (wypełniają właściciele, którzy w poz. 25 zaznaczyli kwadrat 1) Opłata za odpady zebrane nieselektywnie w gospodarstwach liczących trzy i więcej osób w budynkach wielorodzinnych (wypełniają właściciele, którzy w poz. 25 zaznaczyli kwadrat 2) 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. Strona 6 z 13

H 2. KWOTA OPŁATY WYSOKOŚĆ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI ZA MIESIĄC Kwotę opłaty z poz. 28, poz. 31, poz. 34, poz. 37, poz. 40, poz. 43, poz. 46, poz. 49, poz. 52, poz. 55, poz. 58, poz. 61 albo ich sumę należy zaokrąglić do pełnych złotych zgodnie z art. 63 1 ustawy Ordynacja podatkowa (tj. Dz. U. z 2012 r. poz. 749 ze zm.) - końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy należy pominąć, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy należy podwyższyć do pełnych złotych. 62. zł WYSOKOŚĆ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI ZA KWARTAŁ (kwotę opłaty z poz. 62 należy pomnożyć przez 3) opłata określona w poz. 63 płatna jest bez wezwania w terminach kwartalnych: do 15 lutego za styczeń, luty i marzec; do 15 maja za kwiecień, maj i czerwiec; do 15 sierpnia za lipiec, sierpień i wrzesień; do 15 listopada za październik, listopad i grudzień; na rachunek Urzędu Miasta Lublin pierwszą opłatę należy uiścić najpóźniej w dniu 15 sierpnia 2013 r., jeżeli obowiązek jej ponoszenia powstał nie później niż w dniu 1 sierpnia 2013 r. 63. zł I. INFORMACJE O ZAŁĄCZNIKACH ZOP 64. Liczba załączników Kopia umowy o odbieranie odpadów komunalnych 65. 1. TAK 2. NIE ZAŁĄCZNIKI Kopie dokumentów potwierdzających tytuły prawne do nieruchomości 66. Liczba i rodzaj załączników Strona 7 z 13

J. OŚWIADCZENIE I PODPIS OSOBY SKŁADAJĄCEJ DEKLARACJĘ /OSOBY REPREZENTUJĄCEJ Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 67. Imię 68. Nazwisko 69. Podpis (pieczęć) osoby składającej deklarację/osoby reprezentującej. Zobowiązuję się do złożenia nowej deklaracji w terminie 14 dni od zmiany liczby gospodarstw domowych w nieruchomości lub zmiany ilości osób w poszczególnych gospodarstwach domowych, o ile zmiana ilości osób skutkuje zmianą obowiązującej stawki dla danego gospodarstwa. 70. Telefon 71. E-mail L. ADNOTACJE ORGANU Strona 8 z 13

POUCZENIE NINIEJSZA DEKLARACJA STANOWI PODSTAWĘ DO WYSTAWIENIA TYTUŁU WYKONAWCZEGO zgodnie z ustawą z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity: Dz. U. z 2012 r., poz. 1015). Właściciel nieruchomości jest zobowiązany złożyć deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od daty zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca z zastrzeżeniem, że dla nieruchomości zamieszkałych w dniu 17 maja 2013 r. i wcześniej PIERWSZY TERMIN ZŁOŻENIA DEKLARACJI O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - do 31 maja 2013 r. Obowiązek ponoszenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi powstaje za każdy miesiąc, w którym na danej nieruchomości zamieszkuje mieszkaniec. Wyliczoną opłatę uiszcza się zgodnie z uchwałą Rady Miasta w sprawie terminu, częstotliwości i trybu uiszczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest zobowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. OBJAŚNIENIA DO DEKLARACJI I. Informacje ogólne 1. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI spoczywa na każdym właścicielu nieruchomości zamieszkałej w rozumieniu u.c. i p.g., tj. faktycznie władającym nieruchomością lub jej zamieszkałą częścią i wytwarzającym na niej odpady, np. właściciel, posiadacz w rozumieniu Kodeksu cywilnego, jeżeli każdy z nich włada nieruchomością zamieszkałą i wytwarza odpady. 2. Właściciel nieruchomości, który miał zawartą z przedsiębiorcą umowę o odbieranie odpadów komunalnych ważną w dniu 1 stycznia 2012 r., do pierwszej deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi jest obowiązany dostarczyć kopię tej umowy. 3. Jeżeli nieruchomość jest ZABUDOWANA BUDYNKAMI WIELOLOKALOWYMI, w których ustanowiono odrębną własność lokali, obowiązki właściciela nieruchomości obciążają zarządcę nieruchomości lub osoby sprawujące zarząd nieruchomością wspólną w rozumieniu przepisów ustawy o własności lokali (tj. Dz. U. z 2000 r. Nr 80, poz. 903 ze zm.), a jeżeli zarząd nie został wybrany obowiązek ciąży na właścicielach poszczególnych lokali. 4. DLA KAŻDEJ WSPÓLNOTY MIESZKANIOWEJ należy złożyć odrębną deklarację. 5. SPÓŁDZIELNIE MIESZKANIOWE I INNE PODMIOTY POSIADAJĄCE WIĘCEJ NIŻ JEDNĄ NIERUCHOMOŚĆ ZAMIESZKAŁĄ składają jedną deklarację wraz z załącznikami ZOP, w których wykazują wszystkie posiadane nieruchomości. II. Wypełnianie poszczególnych pól Jako DATA ZŁOŻENIA DEKLARACJI powinien być podany dzień jej wypełnienia. POD DATĄ ZŁOŻENIA DEKLARACJI NALEŻY UMIEŚCIĆ TERMIN, W KTÓRYM UPŁYWA OBOWIĄZEK SKŁADANIA DEKLARACJI. Poz. 2 Osoba prawna lub jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej wpisuje swoją pełną nazwę, natomiast osoba fizyczna nazwisko. Poz. 3 Osoba prawna lub jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej wpisuje swoją nazwę skróconą, natomiast osoba fizyczna pierwsze i drugie imię oraz datę urodzenia, imię ojca i imię matki. Poz. 4 - IDENTYFIKATOR PODATKOWY - należy wpisać NIP oraz: PESEL w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług; identyfikator REGON w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu. Poz. 16 w razie potrzeby wypełnić analogicznie do pozycji 6 15. Strona 9 z 13

Poz. 17 kwadrat 1 należy zaznaczyć, jeżeli właściciel danej nieruchomości po raz pierwszy wypełnia deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, niezależnie od tego, czy termin jej złożenia upływa 31 maja 2013 r. czy też później. Jako datę obowiązywania należy podać 1 maja 2013 r. w przypadku, gdy dana nieruchomość stała się zamieszkała najpóźniej w maju 2013 r. W przypadku, gdy nieruchomość stała się zamieszkała później, należy podać pierwszy dzień miesiąca kalendarzowego, w którym na nieruchomości zamieszkał pierwszy mieszkaniec. Kwadrat 2 należy zaznaczyć, jeżeli dane mające wpływ na wysokość stawki (liczba lub gospodarstw domowych) zmieniły się. Należy wówczas podać pierwszy dzień miesiąca kalendarzowego, w którym nastąpiła zmiana. Przykładowo, jeżeli nowa rodzina zamieszkała 9 września 2013 r., termin złożenia nowej deklaracji upływa 23 września 2013 r., natomiast pod kwadratem należy podać datę 1 września 2013 r. Różnicę kwot między uiszczoną opłatą a wyliczoną w kolejnych deklaracjach należy dodać albo odjąć od następnej raty. W przypadku braku takiej konieczności deklarację należy składać raz do roku. Kwadrat 3 należy zaznaczyć, jeżeli dana nieruchomość przestała być nieruchomością zamieszkałą. Należy wówczas podać pierwszy dzień miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu, w którym z nieruchomości wyprowadził się ostatni mieszkaniec. Kwadrat 4 należy zaznaczyć, jeżeli dokonuje się korekty złożonej uprzednio deklaracji, np. sprostowania omyłki. Należy przy tym podać pierwszy dzień miesiąca kalendarzowego, od którego obowiązuje sprostowanie. Może to być np. pierwszy dzień obowiązywania korygowanej deklaracji lub w przypadku wprowadzenia nowych stawek - pierwszy dzień obowiązywania nowych stawek. Poz. 18 należy podać, jakie błędy lub nieścisłości znajdowały się w złożonej uprzednio deklaracji albo jakie nastąpiły zmiany w wymaganiach prawa krajowego lub miejscowego, powodujące konieczność złożenia nowej deklaracji, albo też podać jakąś inną przyczynę korekty deklaracji (np. zmianę zbiórki nieselektywnej na selektywną w danej nieruchomości). Poz. 23 LICZBA GOSPODARSTW DOMOWYCH W DANEJ NIERUCHOMOŚCI powinna zostać podana na podstawie definicji gospodarstwa domowego, znajdującej się w ustawie z dnia 21 czerwca 2001 r. o ochronie praw lokatorów, mieszkaniowym zasobie gminy i o zmianie Kodeksu cywilnego (Dz. U. z 2005 r. Nr 31 poz. 266, ze zm.). Według tej definicji przez gospodarstwo domowe rozumie się gospodarstwo prowadzone przez osobę samodzielnie zajmującą lokal albo gospodarstwo prowadzone przez tę osobę wspólnie z małżonkiem i innymi osobami stale z nią zamieszkującymi i gospodarującymi, które swoje prawa do zamieszkiwania w lokalu wywodzą z prawa tej osoby. Poz. 24 stawka opłaty od każdego gospodarstwa domowego jest zależna od rodzaju tegoż gospodarstwa, tzn. czy jest to gospodarstwo jedno-, dwu czy wieloosobowe, oraz od rodzaju budynku, tzn. czy jest to budynek jednorodzinny, czy wielorodzinny. LICZBA OSÓB TWORZĄCYCH GOSPODARSTWO DOMOWE obejmuje całkowitą liczbę wszystkich mieszkańców danego lokalu, zarówno zameldowanych na pobyt stały, jak również przebywających w nim czasowo, zgodnie z definicją miejsca zamieszkania zawartą w przepisie art. 2d rozporządzenia WE nr 763/2008 z dnia 9 lipca 2008 r. w sprawie spisów powszechnych ludności i mieszkań (Dz. Urz. UE L z 2008 r., poz. 218, s. 14), zgodnie z którą jest to miejsce, w którym osoba zazwyczaj spędza czas przeznaczony na odpoczynek, niezależnie od czasowych nieobecności związanych z wypoczynkiem, urlopem, odwiedzinami u przyjaciół i krewnych, interesami, leczeniem medycznym lub pielgrzymkami religijnymi. Za BUDYNEK JEDNORODZINNY uznaje się taki budynek mieszkalny, w którym znajdują się nie więcej niż dwa gospodarstwa domowe. Inne budynki należy zakwalifikować do BUDYNKÓW WIELORODZINNYCH. Poz. 25 - SELEKTYWNE ZBIERANIE ODPADÓW. Jeżeli właściciel nieruchomości zadeklaruje selektywne zbieranie odpadów komunalnych, a podmiot odbierający odpady komunalne powiadomi gminę o braku segregacji, to zostanie wydana decyzja określająca wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi liczona według stawki przewidzianej dla odpadów komunalnych niesegregowanych różnica pomiędzy zadeklarowaną i zapłaconą przez właściciela nieruchomości opłatą, a określoną przez organ stanowić będzie zaległość, którą należy uregulować wraz z odsetkami. Poz. 28 dla właścicieli nieruchomości zbierających odpady w sposób selektywny w budynkach jednorodzinnych jest to iloczyn stawki opłaty za zbiórkę selektywną dla gospodarstwa jednoosobowego w budynku jednorodzinnym (poz. 27) i liczby gospodarstw domowych jednoosobowych (poz. 26). Poz. 31 dla właścicieli nieruchomości zbierających odpady w sposób nieselektywny w budynkach jednorodzinnych jest to iloczyn stawki opłaty za zbiórkę nieselektywną dla gospodarstwa jednoosobowego w budynku jednorodzinnym (poz. 30) i liczby gospodarstw domowych jednoosobowych (poz. 29). Strona 10 z 13

Poz. 34 dla właścicieli nieruchomości zbierających odpady w sposób selektywny w budynkach jednorodzinnych jest to iloczyn stawki opłaty za zbiórkę selektywną dla gospodarstwa dwuosobowego w budynku jednorodzinnym (poz. 33) i liczby gospodarstw domowych dwuosobowych (poz. 32). Poz. 37 dla właścicieli nieruchomości zbierających odpady w sposób nieselektywny w budynkach jednorodzinnych jest to iloczyn stawki opłaty za zbiórkę nieselektywną dla gospodarstwa dwuosobowego w budynku jednorodzinnym (poz. 36) i liczby gospodarstw domowych dwuosobowych (poz. 35). Poz. 40 dla właścicieli nieruchomości zbierających odpady w sposób selektywny w budynkach jednorodzinnych jest to iloczyn stawki opłaty za zbiórkę selektywną dla gospodarstwa liczącego trzy lub więcej osób w budynku jednorodzinnym (poz. 39) i liczby gospodarstw domowych liczących trzy lub więcej osób (poz. 38). Poz. 43 dla właścicieli nieruchomości zbierających odpady w sposób nieselektywny w budynkach jednorodzinnych jest to iloczyn stawki opłaty za zbiórkę nieselektywną dla gospodarstwa liczącego trzy lub więcej osób w budynku jednorodzinnym (poz. 42) i liczby gospodarstw domowych liczących trzy lub więcej osób (poz. 41). Poz. 46 dla właścicieli nieruchomości zbierających odpady w sposób selektywny w budynkach wielorodzinnych jest to iloczyn stawki opłaty za zbiórkę selektywną dla gospodarstwa jednoosobowego w budynku wielorodzinnym (poz. 45) i liczby gospodarstw domowych jednoosobowych (poz. 44). Poz. 49 dla właścicieli nieruchomości zbierających odpady w sposób nieselektywny w budynkach wielorodzinnych jest to iloczyn stawki opłaty za zbiórkę nieselektywną dla gospodarstwa jednoosobowego w budynku wielorodzinnym (poz. 48) i liczby gospodarstw domowych jednoosobowych (poz. 47). Poz. 52 dla właścicieli nieruchomości zbierających odpady w sposób selektywny w budynkach wielorodzinnych jest to iloczyn stawki opłaty za zbiórkę selektywną dla gospodarstwa dwuosobowego w budynku wielorodzinnym (poz. 51) i liczby gospodarstw domowych dwuosobowych (poz. 50). Poz. 55 dla właścicieli nieruchomości zbierających odpady w sposób nieselektywny w budynkach wielorodzinnych jest to iloczyn stawki opłaty za zbiórkę nieselektywną dla gospodarstwa dwuosobowego w budynku wielorodzinnym (poz. 54) i liczby gospodarstw domowych dwuosobowych (poz. 53). Poz. 58 dla właścicieli nieruchomości zbierających odpady w sposób selektywny w budynkach wielorodzinnych jest to iloczyn stawki opłaty za zbiórkę selektywną dla gospodarstwa liczącego trzy lub więcej osób w budynku wielorodzinnym (poz. 57) i liczby gospodarstw domowych liczących trzy lub więcej osób (poz. 56). Poz. 61 dla właścicieli nieruchomości zbierających odpady w sposób nieselektywny w budynkach wielorodzinnych jest to iloczyn stawki opłaty za zbiórkę nieselektywną dla gospodarstwa liczącego trzy lub więcej osób w budynku wielorodzinnym (poz. 60) i liczby gospodarstw domowych liczących trzy lub więcej osób (poz. 59). Poz. 62 obowiązek uiszczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi zgodnie z u.c. i p.g. powstaje za każdy miesiąc, a nie za rok czy za kwartał. Dlatego wartość obliczoną w poz. 28, poz. 31, poz. 34, poz. 37, poz. 40, poz. 43, poz. 46, poz. 49, poz. 52, poz. 55, poz. 58 lub poz. 61 albo sumę wartości wyliczonych w odpowiednich pozycjach spośród wymienionych powyżej należy zaokrąglić do pełnych złotych. Poz. 61 opłatę należy uiszczać co kwartał, w tym celu opłatę miesięczną trzeba przemnożyć przez 3. Kwota ta będzie płatna do dnia 15 każdego drugiego miesiąca kwartału. OBOWIĄZEK PONOSZENIA OPŁATY. Dla większości mieszkańców Lublina terminem płatności pierwszej opłaty będzie 15 sierpnia 2013 r. Jeżeli pierwszy mieszkaniec zamieszka w nieruchomości dopiero w sierpniu 2013 r. lub później, to termin płatności pierwszej opłaty przypadać będzie w terminie płatności kolejnej raty, np.: 1) zasiedlenie nieruchomości w lutym 2014 r. - opłata za I kwartał 2014 r. (obejmująca w tym przypadku tylko zsumowaną opłatę za luty i marzec) płatna do 15 maja 2014 r. wraz z opłatą za II kwartał 2014 r. 2) zasiedlenie nieruchomości 29 czerwca 2014 r. - opłata za II kwartał 2014 r. (obejmująca tylko opłatę za czerwiec) płatna do 15 sierpnia 2014 r. razem z opłatą za III kwartał 2014 r. Poz. 65 kwadrat 1 należy wypełnić wtedy, gdy jest to pierwsza deklaracja, a nieruchomość w dniu 1 stycznia 2012 r. miała ważną umowę o odbieranie odpadów komunalnych z uprawnionym podmiotem. W innym wypadku należy wypełnić kwadrat 2. Poz. 70 i poz. 71 podanie numeru telefonu i adresu e-mail nie jest obowiązkowe, lecz ma za zadanie ułatwić kontakt z właścicielem nieruchomości w przypadku zaistnienia wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji, w tym usprawnić prostowanie omyłek. Strona 11 z 13

Załącznik nr 2 do uchwały nr 705/XXVIII/2013 Rady Miasta Lublin z dnia 28 lutego 2013 r. 1. Identyfikator podatkowy: PESEL/NIP osoby składającej deklarację... ZOP DANE O NIERUCHOMOŚCI Załącznik ZOP przeznaczony jest dla jednej nieruchomości. Jeżeli właściciel nieruchomości składa deklarację dla większej liczby nieruchomości, dla każdej nieruchomości należy wypełnić odrębny załącznik. 2. Nr załącznika A. DANE DOTYCZĄCE NIERUCHOMOŚCI, DLA KTÓREJ SKŁADANY JEST ZAŁĄCZNIK 1. Adres nieruchomości ulica, numer/y domu 2. Adresy punktów wywozowych ulica, numer/y domu, inne dane identyfikujące lokalizację pojemników 3. Oświadczam, że liczba gospodarstw domowych w nieruchomości wskazanej w części A załącznika w dniu składania deklaracji wynosi:... (należy podać liczbę gospodarstw domowych) dnia... (należy podać datę składania deklaracji) W przypadku wątpliwości co do tego, co należy uznać za gospodarstwo domowe, czy dany budynek należy uznać za jednorodzinny, czy wielorodzinny lub jaką ilość osób przyjąć za zamieszkującą w danym gospodarstwie domowym, należy postępować zgodnie z objaśnieniami znajdującymi się w formularzu deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 4. Oświadczam, że odpady w nieruchomości będą zbierane w sposób: 1. SELEKTYWNY 2. NIESELEKTYWNY (należy zaznaczyć właściwy kwadrat) należy wypełnić, jeżeli odpady zbierane są selektywnie należy wypełnić, jeżeli odpady zbierane są nieselektywnie Liczba gospodarstw domowych jednoosobowych w budynkach jednorodzinnych 5. 6. 7. 8. Liczba gospodarstw domowych jednoosobowych w budynkach wielorodzinnych Strona 12 z 13

należy wypełnić, jeżeli odpady zbierane są selektywnie należy wypełnić, jeżeli odpady zbierane są nieselektywnie należy wypełnić, jeżeli odpady zbierane są selektywnie należy wypełnić, jeżeli odpady zbierane są nieselektywnie Liczba gospodarstw domowych dwuosobowych w budynkach jednorodzinnych 9. 10. 11. 12. Liczba gospodarstw domowych liczących trzy lub więcej osób w budynkach jednorodzinnych 13. 14. 15. 16. Liczba gospodarstw domowych dwuosobowych w budynkach wielorodzinnych Liczba gospodarstw domowych liczących trzy lub więcej osób w budynkach wielorodzinnych... Data i podpis (pieczęć) osoby składającej deklarację Strona 13 z 13