2 0 0 9 IMPLANTS FOR LIFE s t a b i l n a e s t e t y k a
i d e nt i t y 08 12 17 24 Spis treści 04 Wrażenia z sympozjum w Berlinie. 08 Uzupełnienie tymczasowe na implantach z użyciem własnego zęba lub korony pacjenta. 12 Tymczasowa oraz ostateczna odbudowa protetyczna w bocznym odcinku oparta na trzech implantach ANKYLOS. 17 ANKYLOS C/X. Początek nowej generacji. 20 ExpertEase kluczem do sukcesu odbudowa bezzębnej szczęki. 24 Nowy zasięg pokrycia implantu plazmą. 28 Technika tunelowa przeszczepów kości autogennej. 32 Kalendarium spotkań, kursów i kongresów.
i d e nt i t y Witam po dłuższej przerwie ponownie na łamach Identity Poland. W zeszłym roku firma DENTSPLY Friadent miała najlepsze wyniki sprzedaży od czasu jej założenia. Chcielibyśmy przy tej okazji Państwu podziękować, ponieważ wiemy, że nasz sukces przejawia się przede wszystkim w zaufaniu naszych klientów. Naszą codzienną pracą będziemy nadal o nie zabiegać. Zależy nam na budowaniu platform wymiany informacji i ciągłym, wspólnym pogłębianiu umiejętności. Podnosimy sobie, jako lekarze, coraz wyżej poprzeczkę i wiemy, że oczekiwania nasze i pacjentów możemy realizować tylko z pewnymi produktami. To są nasze narzędzia, które mają być perfekcyjne tak aby nie zaprzątały nam głowy, a my wtedy możemy skupić się na rozwijaniu technik chirurgii. Wraz z grupą chirurgów z całej Polski podjęliśmy wyzwanie przejścia przez Curriculum Implantologiczne na Uniwersytecie we Frankfurcie. To niesamowite doświadczenie pozwala nam zweryfikować i usystematyzować dotychczasową wiedzę, jak też zmusić umysł do przeanalizowania nowych rozwiązań. Stabilne tkanki to magiczne zadanie nowoczesnej implantologii. Przełączenie platformy zostało okrzyknięte przełomową ideą w utrzymaniu stabilnego poziomu kości. Jednak, jeśli rozważamy jedynie przejście z szerokiej platformy protetycznej implantu w wąski łącznik, to nie jest to wystarczające rozwiązanie dla problemów stabilności tkanek. Kość potrzebuje czegoś więcej Dlatego chcemy zmienić postrzeganie implantologii poprzez przedstawienie szerszego spektrum warunków które trzeba spełnić chcąc zapewnić zdrowe, stabilne kości i zdrowe tkanki miękkie. Połącznie implant-łącznik ma być: bez mikroruchów między implantem i łącznikiem bez szczelin mogących być miejscem kolonizacji bakterii z zastosowanym efektem przełączenia platformy zagłębione w tkance kostnej poniżej powierzchni wyrostka Dlatego ten numer poświęciliśmy w przeważającej mierze implantowi ANKYLOS, który od ponad 0 lat udowadnia słuszność tych założeń. Kiedyś pasja i odwaga grupy lekarzy i inżynierów spowodowała, że powstał system, który dziś właściwie można już tylko kopiować. Dokumentacja medyczna zgromadzona w ciągu tych lat jest jednak bezcenna i analizując ją jesteśmy już zawsze o krok do przodu Serdecznie pozdrawiam i życzę miłej lektury. Dr Wojciech Ryncarz
i d e nt i t y 1th DENTSPLY Friadent World Symposium Berlin, 18 19 kwietnia 2008 sprawozdanie uczestnika Dr Barbara Borowska-Jachym Sympozjum odbyło się w Berlinie w dniach od 18 do 19 kwietnia 008 roku i zgromadziło ponad 000 lekarzy z całego świata. Wykłady prowadziło wielu znakomitych profesorów i doktorów specjalistów z ogromnym doświadczeniem implantologicznym.
i d e nt i t y Z wielką uwagą słuchałam wystąpień profesorów: G. Nentwinga, G. Gomez-Romana, G. Romanosa, D. Garbera, D. Tarnova, P. Weigla oraz wielu doktorów implantologów. Tematem przewodnim sympozjum był rodzaj połączenia śruby implantu z łącznikiem protetycznym. Wszyscy byli zgodni, że stożkowe połączenie występujące w systemie ANKYLOS jest najtrwalsze i najbardziej korzystne. Podkreślono też rolę dobrego gojenia dziąsła w tymże systemie co jest ogromnie ważne dla uzyskania perfekcyjnej czerwonej estetyki w okolicy przednich siekaczy. Przedstawiono nam też system nawigacji komputerowej ExpertEase, który ma pomóc w pracy lekarza. Mieliśmy możliwość śledzić na ekranie cały przebieg takiej operacji na żywo. Ciekawie przedstawiała się też dyskusja między wykładowcami prof. G. Romanosem, a dr G. Kornerem na temat kiedy jeszcze warto leczyć zęby parodontopatyczne, a kiedy trzeba uczciwie powiedzieć pacjentowi szkoda twoich pieniędzy, teraz pora pomyśleć o implantach. Warto również odnotować ciekawą sesję Forum Młodych Implantologów, gdzie moderatorem był dr Orcan Yüksel. Bardzo dobrze zaprezentował się na niej nasz kolega dr K. Chmielewski. Muszę też odnotować, jako kobieta, ważny fakt: jednym z wykładowców była kobieta implantolog z Francji Pani dr Anne Benhamou nareszcie damski głos w bardzo męskim implntologicznym Świecie Kongresów. Cały Kongres był profesjonalnie przygotowany pod każdym względem, za co należą się organizatorom ogromne brawa! Życzę sobie i Państwu więcej takich ciekawych spotkań. Dr Barbara Borowska-Jachym Kraków/Polska
14th DENTSPLY Friadent World Symposium 19 20 marca 2010, Barcelona zarezerwuj termin w kalendarzu
USTOMED Bone-Fixation-Set * ** * Śruby 1, dostępne na specjalne zamówienie. Czas oczekiwania do 6 tygodni. ** Śruby 1,6 (stosowane przez Dr Hansera) cena promocyjna: 2.206,00 zł. brutto Sprzedaż wyłącznie za pośrednictwem Przedstawiciela DENTSPLY Friadent w Polsce: Rawex Sp. z o.o., ul. Szymanowskiego, 80-80 Gdańsk tel. +8 (8) 1 90 88, fax +8 (8) 1 90 89, e-mail: biuro@rawex.pl 3D One Step Augmentation & Implantation acc. to Dr Giesenhagen RAWEX Sprzedaż tej kasety wyłącznie za pośrednictwem Przedstawiciela DENTSPLY Friadent w Polsce Rawex Sp. z o.o., ul. Szymanowskiego 2, 80-280 Gdańsk tel. +48 (58) 521 90 88, fax +48 (58) 521 90 89 e-mail: biuro@rawex.pl
8 i d e nt i t y nowa jakość w starej oprawie Uzupełnienie tymczasowe na implantach z użyciem własnego zęba lub korony pacjenta. Dr Howard Gluckmann
i d e nt i t y 9 Natychmiastowe zaopatrzenie koroną prowizoryczną implantów w przednim odcinku górnej szczęki jest powszechnie akceptowaną procedurą. Ta opcja leczenia pacjenta wykonywana jest oczywiście pod warunkiem, że osiągnięto podczas wszczepiania implantów moment obrotowy większy niż 30 35 Ncm. Takie natychmiastowe korony, najczęściej przygotowywane są w gabinecie przy użyciu kształtki celuloidowej lub formy korony tymczasowej zrobionej przez technika i każdorazowo, indywidualnie dopasowywane poprzez podścielenie akrylem lub kompozytem. I choć ta tradycyjna technika jest bardzo popularna, to reakcje pacjentów są skrajne z jednej strony są zadowoleni, bo dzięki niej unikają częściowej tymczasowej protezy, z drugiej zaś wiąże się to ze zmianą koloru czy kształtu zęba, do którego muszą się przyzwyczaić. Zdarza się, że dostajemy telefony od pacjentów żalących się, że kolor albo kształt korony jest nieodpowiedni i proszących o nowe, które będą wyglądać lepiej. Dla nas lekarzy bywa to denerwujące, jako że z naszego punktu widzenia te tymczasowe korony są wystarczająco dobre by pacjent nosił je 2 3 miesiące, aż do momentu całkowitego wgojenia implantu w kości i ukończenia pracy protetycznej. Jednym ze sposobów zapobiegania takim sytuacjom jest używanie naturalnych zębów lub porcelanowych koron, które pacjent nosił na zębie przed jego usunięciem. Zaletą tej techniki jest fakt, że pacjent po zabiegu nie widzi różnicy w wyglądzie, kolorze czy konturze zębów z którymi wychodzi. Najważniejsza korzyść wydaje się być psychologiczna, a wynika z braku wizualnych oznak ingerencji chirurgicznej co zmniejsza dyskomfort pacjentów i lęk przed zabiegiem. Ten zastrzyk optymizmu pozytywnie wpływa na mobilizację procesów gojenia się pacjenta. Dowodem na to są komentarze pacjentów po zabiegu: to był najbardziej niewiarygodny zabieg jaki kiedykolwiek miałem oraz w innym przypadku krótki e-mail, który słowo w słowo przytoczyłem na końcu tego artykułu. a_ b_ c_ a_przedzabiegowe zdjęcie rtg b_zdjęcie rtg po założeniu korony c_kontrolne zdjęcie rtg po miesiącu poziom kości niezmienny
1 0 i d e nt i t y 1_Zdjęcie przed zabiegiem usunięcia korony 2_Pobranie indeksu silikonem 3_Stan po usunięciu ułamanej części korony 4_Umieszczony implant w zębodole po atraumatycznie usuniętym korzeniu Inny przypadek, to złamanie korony własnej pacjenta. Głębokość złamania oraz brak odpowiedniej ilości własnych tkanek zęba, przesądziło o jego losie i było powodem decyzji o natychmiastowym wszczepieniu implantu z tymczasową koroną. Technika ta jest bardzo prosta i może odbywać się krok po kroku zgodnie z protokołem gwarantując komfort i zadowolenie pacjenta. Korzyści są od razu widoczne, a rezultaty lepsze niż moglibyśmy osiągnąć z jakimkolwiek innym uzupełnieniem tymczasowym. DYSKUSJA Technika ponownego umocowania koron do łączników nie jest czymś nowym. Ale w większości systemów technika ta jest ograniczona przez zbyt duże łączniki co powoduje, że zabieg ten jest niewygodny i trudny. System implantów ANKYLOS w tym przypadku jest niepowtarzalny, ponieważ duża ilość łączników oferowanych do wyboru sprawia, że technika ta jest dopuszczalna w prawie każdym przypadku. Podstawowe łączniki standard abutments wydają się być najłatwiejsze w użyciu ponieważ ostateczne wyciski mogą być łatwo pobrane, bez konieczności odkręcania takiego łącznika. 5_Umieszczony w implancie łącznik 6_Pobranie indeksu łącznika 7_Wybrane wnętrze korony z założonym wytrawiaczem 8_Połączenie korony z łącznikiem przy pomocy płynnego kompozytu
i d e nt i t y 1 1 Dr Howard Gluckmann Cape Town/RPA To z kolei eliminuje ryzyko uszkodzenia przyczepów hemi-desmosomów, chroniąc w ten sposób kość dookoła szyjki implantu. Używałem również łączniki balance anterior z podobnymi rezultatami. Sukces w implantologii nie oznacza jedynie powodzenia w efekcie końcowym, równie ważna jest metoda, dzięki której ten rezultat został osiągnięty. Technika ta skierowana jest na rozwiązanie jednego z naszych największych problemów jakim jest tymczasowa prowizoryczna estetyka. Witam dr Gluckman, Pragnę powiedzieć, że jest pan wspaniałym lekarzem. Wczoraj podczas zabiegu i zaraz po nim nie czułam żadnego bólu, teraz nic już nie krwawi, brak opuchlizny i jakiegokolwiek dyskomfortu. Faktem jest, że na początku ja i moja rodzina nie wierzyliśmy w pańskie słowa: wyjdziesz stąd z takim samym uśmiechem z jakim wszedłeś. Teraz ciężko jest mi ich przekonać, że miałam jakikolwiek zabieg. Naprawdę doceniam wysiłek jaki włożył pan w moje leczenie i tak szybką pomoc. Pozdrawiam, Hilary 9_Wyrównanie i wypolerowanie połączenia korony z łącznikiem 10_Dokręcenie łącznika oraz zacementowanie korony 11_Wygląd w miesiąc po zabiegu widoczny utrzymujący się idealny profil dziąsła 12_Pełen uśmiech pacjenta w miesiąc po zabiegu
1 i d e nt i t y tymczasowa oraz ostateczna odbudowa protetyczna w bocznym odcinku oparta na trzech implantach ANKYLOS Rozwiązania bez użycia elementów metalowych. Paul Giezendanner, technik dentystyczny
i d e nt i t y 1 1_7 lat noszenia ruchomej protezy znacząco ograniczyło jakość życia pacjenta 2_Natychmiast po wszczepieniu implantów osadzony został most tymczasowy, co było zgodne z oczekiwaniami pacjentki 3_Dobrze ukształtowana tkanka miękka (chirurgia: Dr Gerold Borer) 4_3 implanty ANKYLOS w miejscach 14, 15, 16 oraz oszlifowany ząb 17 dały podstawę pod planowaną odbudowę WproWADzenie Utrata zębów jest zazwyczaj wielkim stresem. Pacjentowi, który leczył zęby przez długi czas przed ich wypadnięciem, ciężko jest przyzwyczaić się do nowych realiów leczenia. W tym przypadku 47-letnia pacjentka zaakceptowała już 7 lat temu swoją protezę ze wszystkimi niedogodnościami jakie ona za sobą niesie. Jednakże po pewnym czasie udało nam się przekonać pacjentkę do wszczepienia trzech implantów ANKYLOS w miejscu zębów 14,15 i 16. Po udanej implantacji i odbudowie protetycznej pacjentka żałowała, że nie zdecydowała się na to leczenie dużo wcześniej. Teraz jest bardzo zadowolona z komfortu gryzienia i zupełnie nowej jakości życia. WYmAgAniA Połączenie estetyki i funkcji to podstawowe wymagania stawiane przez pacjenta przy odbudowie implantologicznej. W tym przypadku pacjent zażyczył sobie pełnoceramiczne uzupełnienia. Jednakże wymagania zespołu lekarzy dotyczące ostatecznego efektu i kryteria według których oceniają swój sukces są dużo bardziej skomplikowane niż wymagania pacjentów w zakresie estetyki i funkcjonalności. Łatwość zachowania higieny, stworzenie warunków, w których wykluczony jest jakikolwiek stan zapalny oraz utrzymanie stabilnego poziomu kości i tkanek miękkich przez długi czas są tak samo ważne, jak estetyka i funkcjonalność odbudowy protetycznej. SYStem implantologiczny, KSztAłt implantu i protokół chirurgiczny Długookresowa stabilność tkanek jest jednym z powszechnie dyskutowanych pojęć w implantologii. Wiemy już, że kształt implantu oraz połączenie implantu z łącznikiem mają istotne patologiczne skutki dla tkanek twardych i miękkich. Aby zapobiec zanikowi kości niezbędne jest współdziałanie elementów takich jak: przełączenie platformy, bakteriooporne połączenie łącznik-implant oraz umieszczenie implantu poniżej grzbietu wyrostka. Specyficzne dla implantu ANKYLOS połącznie TissueCare Connection zapobiega mikroruchom pomiędzy implantem a łącznikiem. Cechą charakterystyczną tego połączenia jest również oporność na kolonizację bakterii, która została już dokładnie przestudiowana i potwierdzona klinicznie. Opcja wszczepienia implantu poniżej poziomu wyrostka jest nie tylko możliwa, ale również wspomagana poprzez pokrycie plazmą całej powierzchni implantu również wokół platformy protetycznej. Obecność efektu przełączenia platformy jest częścią tego systemu od ponad 20 lat. Podsumowując zestawione powyżej parametry odpowiadają wspólnie za stabilność tkanek twardych i miękkich nawet w długoterminowych obserwacjach oraz ograniczają resorpcję kości. To umożliwia zachowanie zdrowych struktur tkanek miękkich, zwłaszcza obecności brodawek międzyzębowych. Połączenie implant-łącznik w ANKYLOS -ach bez pozycjonerów pozwala technikom dobrać najdogodniejsze ustawienie wzajemne kilku łączników na sąsiednich implantach. To sprawia, że prosto i łatwo można znaleźć kierunek wprowadzenia nadbudowy protetycznej opartej nawet na kilku implantach.
1 i d e nt i t y 5_Dla zacementowania prowizorycznego mostu zostały użyte tymczasowe łączniki ANKYLOS 6_Tymczasowe łączniki zostały osadzone i nieznacznie zmodyfikowane 7_Wymodelowanie w wosku kształtu przyszłych koron czasowe zaopatrzenie ruchomą protezą po WSzczepieniU implantu Tymczasowa proteza, która spełniła wymogi zarówno kliniczne jak i estetyczne, została wykonana z termoplastycznego materiału, tak aby pacjent mógł ją używać podczas gojenia się implantów. Ta sama proteza może być również po małej modyfikacji używana w późniejszym krótkim okresie zaraz po założeniu śrub gojących. UzUpełnienie tymczasowe oparte na implantach Profil wyłaniania ukształtowany przez śrubę gojącą ma kształt, który jest dopasowany zarówno do transferów wyciskowych jak i łączników ostatecznych. W związku z tym skomplikowane stopniowe modyfikowanie tkanki miękkiej jest w zasadzie niepotrzebne. To jest powód, dla którego nie ma potrzeby wprowadzać do standardowych protokołów łączników tymczasowych.
i d e nt i t y 1 8_Skończona i dopasowana kolorystycznie prowizoryczna odbdowa gotowa do założenia 9_Przykręcone łączniki tymczasowe przy pomocy klucza/pozycjonera 10 + 11_Zdrowe i wolne od podrażnień dziąsło wokół implantów po założeniu koron 12_Tkanka miękka uformowana i przygotowana do ostatecznej odbudowy Jednakże w tym przypadku postanowiliśmy ich użyć, aby na etapie prowizorycznej rekonstrukcji umocowanej do implantów pokazać pacjentowi przyszły efekt kosmetyczny i stopniowo odbudować stracone zaufanie do stomatologów. W takich przypadkach wśród produktów ANKYLOS mamy dostępne prowizoryczne łączniki, które są idealnie dopasowane i po przykręceniu do implantu podpierają konstrukcje zacementowane tymczasowo. Produkcja prowizorycznych łączników została wprowadzona aby stworzyć warunki wolne od biologicznych podrażnień i przygotować dziąsło do ostatecznej odbudowy, a w dodatku ukształtować tkanki miękkie. Wykorzystano w ich produkcji materiał termoplastyczny, który został wybrany z powodu wysokiej wytrzymałości na uszkodzenia oraz niskiego poziomu drażnienia tkanek otaczających. Paul Giezendanner kieruje laboratorium w Sarnen (Szwajcaria) od 1980 roku. Jego maksyma brzmi Tylko ten, kto doświadczył sam problemu, jest w stanie w pełni zastosować zgromadzone doświadczenia w rozwiązaniu podobnie specyficznego przypadku. Chirurgia: Dr Gerold Borer Luzern/Szwajcaria Kontynuacja tego artykułu w następnym wydaniu IDENTITY
NOWOŚĆ z indeksem bez indeksu ODKRYJ NOWĄ GENERACJĘ ANKYlOS : ANKYlOS C/X z możliwością indeksowania ANKYLOS C/X z połączeniem stożkowym TissueCare Concept zachowującym twardą i miekką tkankę podkreśla wyjątkową technologię implantu: możliwość zastosowania łączników z indeksem lub bez indeksu nowy, uproszczony system wprowadzania implantu zoptymalizowana protetyka bezpieczne, sterylne opakowanie z nośnikiem implantu Przedstawiciel DENTSPLY Friadent w Polsce Rawex Sp. z o.o. ul. Szymanowskiego, 80-80 Gdańsk tel. +8 (8) 1 90 88, fax +8 (8) 1 90 89 e-mail: biuro@rawex.pl
i d e nt i t y 1 ankylos c/x Początek nowej generacji W niedalekiej przyszłości użytkownicy implantów ANKYlOS będą mieli opcję kontrolowania pozycji łącznika (tzw. pozycjonerem). Nowe ANKYlOS C/X łączą w sobie możliwość używania na tym samym implancie łączników obecnie używanych oraz tych z pozycjonerem. ANKYlOS C/X cechuje wygoda obsługi i łatwość wszczepiania. ANKYLOS C/X spełnia wymogi połączenia chroniącego tkanki. Udowodniono, że połączenie implant-łącznik jest szczelne dla bakterii i nie występują w nim mikroruchy. Dzięki wewnętrznemu zaklinowaniu na stożku to samozaciskowe połączenie daje efekt jednoczęściowego implantu, który od samego początku, zabezpiecza stabilność tkanek. opcja z indeksem Pozycjonowanie łącznika z ANKYLOS C/X jest warunkowane przez nadbudowę. Dentysta sam będzie mógł decydować nawet po zabiegu czy chce użyć łącznika o pełnej dowolności pozycji, czy o ograniczonej ilości. Zawsze jednak na poziomie implant-łącznik będzie efekt ochrony tkanek. Indeksowanie umożliwia w łatwy i prosty sposób umiejscowienie łącznika w sześciu pozycjach. Stożkowe połączenie (zaklinowane i samozaciskowe), gwarantuje optymalną stabilność i chroni przed powstawaniem mikroruchów.
1 8 i d e nt i t y nowa proteza DlA UzYSKAniA estetycznych rezultatów na najwyższym poziomie Łączniki protetyczne ANKYLOS Regular C/ oraz /X, to również nowości: ich specjalny, bardziej obły kształt umożliwia lepsze modelowanie, dogodniejszy profil wyłaniania, a dzięki temu osiągnięcie najwyższych estetycznych standardów. Informacje o możliwościach zastosowania łączników protetycznych znajdą się na specjalnych etykietach na opakowaniu. Te bez pozycjonera będą określane symbolem C/ jak z ang. cone czyli jedynie stożkowe połącznie. Te z pozycjonerem będą oznaczone symbolem /X od ang. index. Produkty z etykietą C/X będą mogły być używane dowolnie w obu wariantach. /X C/ UłAtWionA procedura pozycjonowania implantu DlA precyzyjnego UmieSzczeniA ANKYLOS C/X posiada wyraźnie widoczny brzeg pomiędzy implantem a przenośnikiem. Ułatwia to lekarzowi bardzo precyzyjne wszczepienie implantu. W przypadku pozycji implantu zagłębionego poniżej brzegu kostnego bruzda na przenośniku znajdująca się 1 mm nad rantem implantu wskazuje na jaką głębokość został wprowadzony wszczep. Dodatkowa uzupełniająca bruzda na wysokości 3 mm, służy do oceny grubości dziąsła w przypadku gdy przeprowadzana by była procedura bezpłatowa.
Curriculum Implantologiczne we współpracy z Uniwersytetem im. Johanna Wolfganga Goethe we Frankfurcie zakończone egzaminem i przyznaniem Certyfikatu Jeżeli są Państwo zainteresowani udziałem w Curriculum prosimy o kontakt z przedstawicielem firmy DENTSPLY Friadent w Polsce: Rawex Sp. z o.o., ul. Szymanowskiego 2, 80-280 Gdańsk tel. +48 (58) 521 90 88, fax +48 (58) 521 90 89 e-mail: Frankfurt-Certification@friadent.pl ze wsparciem DENTSPLY Friadent
0 i d e nt i t y 1_Model protezy dla kontroli estetyki i artykulacji 2_Szablon przenoszący ustawienie zębów w sposób widoczny na CT 3_ExpertEase ustawia nie tylko długość i rozmiar implantów, ale również stopień ich nachylenia; przestrzeń między szablonem a wyrostkiem uwarunkowana jest grubością śluzówki 4_Idealne dopasowanie szablonu ExpertEase do modelu natychmiastowa odbudowa bezzębnej szczęki ExpertEase to klucz do minimalnie inwazyjnego umieszczania pracy protetycznej w jamie ustnej, skuteczna technologia, dająca satysfakcjonujące rezultaty Dr Orcan Yüksel Björn Roland mistrz technik dentystycznych Dr Galip Gürel Wielu pacjentów, zwłaszcza tych, którzy mają za sobą złe doświadczenia w związku z dopasowywaniem protezy, zdecydowało się na wszczepienie implantów. Nie jest to żadną nowością. W ostatnich latach literatura dokumentuje wysoki wskaźnik powodzenia związanego z odbudową protetyczną mimo zastosowania różnych implantów w górnej szczęce. Rezultaty te są zgodne z naszym własnym doświadczeniem. Dlatego też dla pacjentów, dla których odbudowa oparta na implantach jest właściwym rozwiązaniem możemy zaoferować coraz więcej. W porównaniu z klasyczną procedurą, gdzie gojenie się trwa kilka miesięcy i odbudowa trwa długo jakość życia pacjenta może się również znacząco poprawić zaraz po implantacji. Używając technik nawigacji komputerowej (takie jak ExpertEase) oraz specjalnych szablonów, wszczepianie implantu oraz odbudowa protetyczna mogą być przeprowadzone nie tylko sprawnie, ale również mało inwazyjnie. Poniżej został opisany proces odbudowy górnej szczęki u 57-letniego pacjenta pozbawionego zębów.
i d e nt i t y 1 5_Umieszczenie w labolatorium analogów 6_Baza wykonana z tworzywa gotowa do odlania 7_Odlana baza pod korony 8_Miara czapeczek na modelu procedura 1. przedoperacyjne planowanie Przedoperacyjne planowanie jest bardzo ważne i daje pewność, że samo wszczepianie implantów przebiegnie mało inwazyjnie, a natychmiastowa odbudowa protetyczna będzie udana. Ta dodatkowa praca zespołu dentystycznego (dentysty i technika) skraca czas leczenia oraz prawie zawsze zmniejsza stres pooperacyjny pacjenta. Pierwszy krok to skonstruowanie modelu ze sztucznymi zębami (tymczasowa proteza), która będzie miała za zadanie pokazanie pacjentowi jak będzie ostatecznie wyglądać. Ten etap nie tylko pozwala określić kosmetyczne oczekiwania pacjenta, ale też dokonać pewnych korekt, jeśli takie będą potrzebne (fot. 1). Również możemy sprawdzić czy nie ulegnie zmianie mowa pacjenta i w odniesieniu do tego odpowiednio ustawić zęby. Następnie tak dopracowany model tymczasowy protezy jest kopiowany na szablon CT (fot. ). Zęby oraz fragmenty dziąseł są konstruowane na kopii modelu transparentnego polimeru z dodatkiem 18% siarczanu baru. Pozostała część składa się z polimeru oraz 10% siarczanu baru. Na środku protezy zostaje wywiercony otwór o głębokości około 1 mm będzie on używany później przy planowaniu oraz w ustawieniu kątowym. Ten krok ukazuje zęby jako oddzielne trójwymiarowe obiekty w programie nawigacyjnym ExpertEase (DENTSPLY Friadent, Mannheim/Germany) (fot. ). Szablon CT oraz wał zwarciowy zostaną użyte w czasie wyko- nywania tomografii. Zestaw danych zostaje zaimportowany do programu. Dzięki przetworzeniu danych przez komputer położenie dziewięciu implantów mogło zostać dokładnie określone (fot. ). Zaplanowano ich wszczepianie bezpłatowe, przezśluzówkowe, a do tego bez konieczności podnoszenia zatoki. Program zrobił to szybko i łatwo oraz określił odpowiednie łączniki ich wysokość przezśluzówkową oraz kąt nachylenia. Proces planowania również pozwolił nam dostrzec, że zamykająca śrubka retencyjna jest potrzebna wszędzie oprócz implantów w miejscach 1 i. Dla przednich zębów zostały użyte pod odpowiednim kątem EstheticBase abutments. Implanty w miejscach 1, 1, 1, 1,, oraz otrzymały MP (multi function) abutments z odpowiednią wysokością przezśluzówkową. MP abutments wymagają śrub okluzyjnych do umocowania nadbudowy protetycznej. Szablon chirurgiczny ExpertEase został zamówiony z odpowiednio ustawionymi tulejami w oparciu o modele użyte podczas planowania. Po otrzymaniu szablonu chirurgicznego został wykonany ponownie model górnej szczęki, aby można było sprawdzić dopasowanie szablonu. Ostatecznie analogi implantów zostały umieszczone w silikonowej masie na głębokość wyznaczoną przez stopery głębokości (fot. ). Model wzorcowy z ustawionymi implantami zostanie użyty do przygotowania bazy protetycznej.
i d e nt i t y 9_Widok pracy protetycznej 10_Szablon chirurgiczny ExpertEase w ustach pacjenta 11_Prezentacja stopera głębokości 12_Minimalnie inwazyjna procedura chirurgiczna sztancująca śluzówkę 13_Umiejscowienie implantów XiVE poprzez szablon 14_Implanty z przenośnikami TempBase 15_Przykręcone elementy z czapkami galwano w ustach 16_Etap cementowania Łączniki MP oraz EstheticBase wybrane przez komputer zostały przykręcone do bazowego modelu. Na łączniki Esthetic- Base w miejscach 1 i najpierw przygotowano czapki galwaniczne. Przygotowano również konstrukcję zespalającą całość w wosku (fot. 6 8). Ostatecznie implanty zostały zespolone szkieletem metalowej konstrukcji. Zalecamy wykonanie najpierw próbnika z tworzywa a potem dopiero odlanie całej konstrukcji z niskokurczliwego stopu metalu (fot. 9). Ta procedura przygotowania pewnych elementów jeszcze przed implantacją ma dwie podstawowe zalety. Umożliwia kontrolę dopasowania elementu na platformie protetycznej implantu oraz nie będziemy musieli pobierać wycisku protetycznego po implantacji. To oszczędza nie tylko czas, ale i chroni nas przed niepotrzebnym manipulowaniem przy implantach. 2. procedura chirurgiczna Dziewięć implantów zostało umieszczonych dzięki pilotowaniu poprzez szablon chirurgiczny (fot. 10) bez konieczności odwarstwiania płata śluzówkowego. Stopery na wiertłach umożliwiły umiejscowienie implantów bez kontroli wzroku (fot. 11). Byliśmy również w stanie wyeliminować ryzyko uszkodzenia blaszek wyrostka. Dziąsło zostało wysztancowane dokładnie w miejscach wyznaczonych przez szablon (fot. 1). Do tej procedury potrzebne są zdrowe śluzówki. Łoże w kości pod implant zostało przygotowane krok po kroku zgodnie z procedurą, ale w oparciu o szablon chirurgiczny, cały czas stosowano chłodzenie wewnętrzne wierteł. Szablon ExpertEase zapewnia nam preparację kości w uprzednio zaplanowanych miejscach i na zaplanowaną głębokość. Obraz CT pozwolił nam również ocenić jakość i gęstość kości na etapie planowania i tak, gdzie była taka konieczność, użyto dodatkowo wiertła korowe. Ich użycie uzależniamy zgodnie z rekomendacjami producenta w kości o klasie D1.
i d e ntit y Dr Orcan Yüksel Frankfurt nad Menem/ Niemcy ZTM Björn Roland Klein-Winternheim/ Niemcy Dr Galip Gürel Istanbuł/Turcja 17_Widok zacementowanej konstrukcji 18_Naturalnie wyglądające przestrzenie międzyzębowe 19_Widok protezy 20_Skręcona ostateczna praca w ustach pacjenta Implanty również zostały wprowadzone z pomocą szablonu ExpertEase (fot. 1) z siłą momentu obrotowego 0 0 Ncm. Budowa makroskopowa implantu XiVE w połączeniu z techniką opracowania łoża, dała nam efekt kondensacji pionowej kości i zapewniła znakomitą stabilizację pierwotną. Kiedy zostaną spełnione wszystkie kryteria do obciążenia natychmiastowego, możemy kontynuować prace w protokole natychmiastowej odbudowy protetycznej. 3. odbudowa protetyczna Przenośniki TempBase zostały odkręcone od implantów i usunięto szablon chirurgiczny (fot. 1). Następnie założono przygotowane łączniki EstheticBase oraz łączniki MP. Osadzono też przygotowane na nie czapeczki (fot. 1). Następnie zacementowano konstrukcję szkieletową (fot. 16). teczną. Prefabrykowane zęby zostają zacementowane przy pomocy dobranego kolorystycznie akrylu. Od strony przedsionkowej strefa dziąsła została wykonana z dziąsłowego kompozytu (fot. 18). Po skończeniu i wypolerowaniu całej pracy zostały wykonane otwory w miejscach wyznaczonych pod śruby okluzyjne (fot. 19). Taka praca protetyczna jest w stanie być dostarczona lekarzowi w kilka godzin po operacji (fot. 0). Zespolenie wszystkich implantów nie tylko zapewnia stabilność protezie, ale również daje optymalne obciążenie dla implantów. Śruby retencyjne gwarantują dobre utrzymanie i nieruchomość. Te trzy czynniki pozwalają wykonać taką pracę bez narażania pacjenta na utratę implantów. Rozmiar oraz pozycja zębów zostały uzależnione od pierwszych miar wykonanych jeszcze na etapie planowania (patrz część 1). Ich pozycja została przeniesiona na pracę osta-
i d e nt i t y nowy zasięg pokrycia implantu Nowy zasięg pokrycia implantu przez plazmę tytanową w implantach z połączeniem stożkowym. Sesja plakatowa na EAO 2006 Dr Marcel Ender Ricarda Jansen Dr Enrico Conserva Dr Eduard Eisenmann WproWADzenie Długotrwały dobry wygląd i stabilny poziom tkanek wokół implantu twardych i miękkich są najważniejszymi celami nowoczesnej implantologii. Ze względu na pozytywne wyniki jakie daje nowa powierzchnia implantów zmodyfikowano również kształt ANKYLOS -ów tak, aby polepszyć przewidywalność estetyki oraz zalet wynikających z umieszczenia implantu poniżej brzegu wyrostka. Pierścień implantu na poziomie platformy protetycznej, posiada nasyp mikroporowatej powierzchni, czyli praktycznie cały implant pokryty jest plazmą. Wiadomo, że wysokoporowata, trójwymiarowa powierzchnia implantu, wykazuje pozytywny efekt na integrację implantu z kością oraz na jakość nowopowstającej kości. Obecnie 1 klinik jest zaangażowanych w interdyscyplinarne badania nad potwierdzeniem efektywności nowego kształtu implantu pokrytego całkowicie powierzchnią FRIADENT plus. Celem tego badania jest przedstawienie zebranych dotychczas danych oraz klinicznych wyników z okresu roku od umieszczenia implantu.
i d e nt i t y materiały i metody 89 pacjentów (%) Stan zdrowia (89 pacjentów) 1 Czas pomiędzy osadzeniem implantu a odbudową protetyczną 300 dni, 6,8 1 200 dni 100 dni 0 dni kobiety mężczyźni nadciśnienie cukrzyca choroby reumatyczne terapie sterydami osteoporoza Wiek w latach 40 % 35 % 30 % 25 % 20 % 15 % 10 % 5 % 0 % (10;20) (20;30) (30;40) (40;50) (50;60) (60;70) (70;80) (80;90) 18 implantów Ilość implantów 0 06 09 0 09 08 0 0 06 06 06 06 Lokalizacja 18 1 16 1 1 1 1 11 1 6 8 Lokalizacja 8 6 1 1 6 8 Ilość implantów 1 1 0 0 01 0 0 0 06 0 1 0 01
6 i d e nt i t y Jakość kości (%) Czas umiejscowienia implantu (%) Rodzaj nadbudowy protetycznej (%) 9,0,9 1,1 1, 0,0 9,0,6 1, 8,6 D D D D1 późne natychmiastowe wczesne most oparty na implantach pojedyncza korona wyjmowalna proteza mosty hybrydowe natychmiastowa implantacja W lokalizacji 14 Przypasek: Dr Enrico Conserva/Włochy 1_Rtg przed zabiegiem 2a 2d_Implantacja natychmiastowa 2b_ 2c_ 2d_ 3a 3b_Regeneracja 3b_ 4_Rtg pozabiegowe 5_Rtg przed odsłonięciem implantu 6_Odsłonięcie implantu 7_Osadzony łącznik 8_Rezultat końcowy w chwili zacementowania korony 9_Rtg kontrolne w rok po zabiegu