UCHWAŁA NR XXI/156/2013 RADY GMINY W KONARZYNACH z dnia 6 marca 2013 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi Na podstawie art. 6 n ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (j.t. Dz. U. z 2012 r. poz. 391 1) ) oraz art. 18 ust. 2 pkt. 15, art. 40 ust. 1, art. 41 ust. 1 i art. 42 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (j.t. Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 z późn. zm. 2) ) uchwala się, co następuje: 1. 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi zgodnie z załącznikiem do niniejszej uchwały. 2. Deklarację, o której mowa w ust. 1, właściciel nieruchomości obowiązany jest złożyć w Urzędzie Gminy w Konarzynach ul. Szkolna 7. 2. 1. Właściciele nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy w dniu wejścia w życie niniejszej uchwały zobowiązani są złożyć w Urzędzie Gminy w Konarzynach deklarację, o której mowa w 1, w terminie do 15 kwietnia 2013 r. 2. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości, właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia wystąpienia zmiany. 3. Określa się następujący wykaz dokumentów potwierdzających dane zawarte w deklaracji, jeżeli różnią się od zbioru danych osobowych mieszkańców gminy Konarzyny: 1) oświadczenie wskazujące uczące się dzieci pozostające poza miejscem zamieszkania lub zaświadczenie ze szkoły, placówki oświatowej lub uczelni; 2) oświadczenie wskazujące osoby pozostające poza granicami kraju; 3) oświadczenie wskazujące osoby zamieszkałe poza granicami gminy Konarzyny oraz kopia deklaracji z tej gminy, bądź stosowne zaświadczenie urzędu tej gminy; 4) oświadczenie wskazujące osoby zamieszkałe na terenie gminy Konarzyny pod innym adresem niż adres zameldowania. 4. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Pomorskiego. Przewodniczący Rady Gminy Ryszard Ejsmont 1) Zmiana tekstu jednolitego wymienionej ustawy została ogłoszona w Dz. U. z 2012 r. poz. 951, z 2013 r. poz. 21, poz. 228. 2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Nr 214, poz. 1806, z 2003 r. Nr 80, poz. 717, Nr 162, poz. 1568, z 2004 r. Nr 102, poz. 1055, Nr 116, poz. 1203, Nr 167, poz. 1759, z 2005 r. Nr 172, poz. 1441, Nr 175, poz. 1457, z 2006 r. Nr 17, poz. 128, Nr 181, poz. 1337, z 2007 r. Nr 48, poz. 327, Nr 138, poz. 974, Nr 173, poz. 1218, z 2008 r. Nr 180, poz. 1111, Nr 223, poz. 1458, z 2009 r. Nr 52, poz. 420, Nr 157, poz. 1241, z 2010 r. Nr 28, poz. 142 i 146, Nr 40, poz. 230, Nr 106, poz. 675, z 2011 r. Nr 21, poz. 113, Nr 117, poz. 679, Nr 134, poz. 777, Nr 149, poz. 887, Nr 217, poz. 1281, z 2012 r. poz. 567, z 2013 r. poz. 153. Id: BBEBN-EYYNF-OFXRS-DIGJK-KZUHZ. Podpisany Strona 1
DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI W GMINIE KONARZYNY Podstawa prawna: Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach ( tekst jednolity: Dz.U. 2012 r, poz. 391 z późń. zm.) Składający: Właściciele nieruchomości znajdujących się w granicach administracyjnych gminy Konarzyny, przez których rozumie się także współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne przedmioty władające nieruchomością. Miejsce składania: Urząd Gminy Konarzyny, ul. Szkolna 7, 89-607 Konarzyny Termin składania: - w terminie do 15 kwietnia 2013 r.- dla pierwszej deklaracji - w ciągu 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku uiszczenia opłaty lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość opłaty A. ORGAN WŁAŚCIWY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI Nazwa i adres siedziby organu, do którego należy złożyć deklarację WÓJT GMINY KONARZYNY ul. Szkolna 7 89-607 Konarzyny B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Obowiązek złożenia deklaracji wynika z art. 6k ustawy. Cel złożenia deklaracji ( należy zaznaczy właściwy kwadrat) złożenie deklaracji korekta deklaracji C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI Zaznaczyć właściwy kwadrat Właściciel Współwłaściciel Najemca, dzierżawca Użytkownik wieczysty Zarządca nieruchomości Posiadacz samoistny Inny.. Id: BBEBN-EYYNF-OFXRS-DIGJK-KZUHZ. Podpisany Strona 2
D. DANE IDENTYFIKACYJNE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ D.1 Nazwisko D.2 Imię D.3 Drugie Imię D. 4 Nazwisko rodowe (1) D. 5 Imię Ojca (1) D.6 Imię matki (1) D. 7 PESEL (1) D. 8 Numer telefonu (2) D. 9 Adres e-mail (2) E. DANE NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY E. 1 Miejscowość E. 2 Ulica E. 3 Nr domu E. 4 Nr lokalu E. 5 Kod pocztowy E. 6 Poczta F. ADRES DO KORESPONDENCJI- jeżeli jest inny niż adres nieruchomości z części E F.1 Kraj F. 2 Województwo F.3 Powiat F.4 Gmina F. 5 Ulica F. 6 Numer domu F. 7 Numer lokalu F. 8 Miejscowość F. 9 Kod pocztowy F. 10 Poczta G. DANE DOTYCZĄCE GOSPODAROWANIA ODPADAMI Oświadczam, iż odpady komunalne z nieruchomości będą zbierane w sposób: (zaznaczyć właściwy kwadrat) zmieszany 1) Dane nieobowiązkowe, ale zaleca się ich podanie. 2) Dane nieobligatoryjne, ale ułatwiające komunikowanie się w przypadku konieczności uzyskania wyjaśnień i uzupełnień deklaracji. Id: BBEBN-EYYNF-OFXRS-DIGJK-KZUHZ. Podpisany Strona 3
Wybór opłaty (wg liczby osób zamieszkujących gospodarstwo domowe): (zaznaczyć właściwy kwadrat) zmieszany Gospodarstwo 1 osobowe 15 zł 10 zł Gospodarstwo 2 osobowe Gospodarstwo 3 osobowe Gospodarstwo 14 osobowe Gospodarstwo 5 i więcej osobowe 30 zł Zmieszany 45 zł 15 60 zł 75 zł 20 zł 30 zł 10 40 zł 50 zł Opłata ( uwzględniająca sposób zbierania odpadów) I. OŚWIADCZENIE I PODPISY SKŁADAJĄCYCH..zł/ miesiąc Oświadczam, że dane zawarte w niniejszej deklaracji są zgodne ze stanem prawnym i H. PRZYBLIŻONA ILOŚĆ ODPADÓW BIODEGRADOWALNYCH (ŻYWNOŚĆ, faktycznym. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub TRAWA, LIŚCIE) POWSTAJĄCYCH PRZECIĘTNIE NA MIESIĄC zatajenie prawdy. Podstawa prawna Kodeks Karny art. 233 1: Kto składa zeznanie W GOSPODARSTWIE I ZAGOSPODAROWANE NA WŁASNE POTRZEBY mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu (np. jako karma dla zwierząt czy przeznaczona na kompost) (zaznaczyć właściwy kwadrat) prowadzonym na podstawie ustawy zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega (3) karze pozbawienia wolności do lat 3. brak do 20 kilogramów powyżej 20 do 30 kilogramów powyżej 30 kilogramów I. POUCZENIE Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego. J. OŚWIADCZENIE I PODPISY SKŁADAJĄCYCH Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych ( t.j. Dz. U. Nr 101 z 2002 r. poz. 926 ze zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb naliczenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. Oświadczam, że dane zawarte w niniejszej deklaracji są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy. Podstawa prawna Kodeks Karny art. 233 1: Kto składa zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. Imię Nazwisko Data wypełnienia Podpis składającego/ osoby reprezentującej składającego -. - 3) Dane potrzebne do celów sprawozdawczych Id: BBEBN-EYYNF-OFXRS-DIGJK-KZUHZ. Podpisany Strona 4
K. ADNOTACJE ORGANU W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty opłaty lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji. ( Dz. U. z 2005 r., Nr 299, poz. 1954 z późń. zm.) Id: BBEBN-EYYNF-OFXRS-DIGJK-KZUHZ. Podpisany Strona 5