FORMULARZ OFERTOWY Przedmiot przetargu Budowa sieci wodociągowej w m Strzyżewo Paczkowe, Wełnica, Wola Skorzęcka Zdziechowa, Modliszewko Gmina Gniezno Gmina Gniezno Zamawiający Gmina Gniezno Al Reymonta 9-11 62-200 GNIEZNO Nazwa i adres Wykonawcy: Wykonawca Numer e-maila Wykonawcy: NIP Tel Zadanie nr 1 Cena netto zł Cena brutto zł Oferowana cena Zadanie nr 2 Cena netto zł Cena brutto zł 1
Zadanie nr 3 Cena netto zł Cena brutto zł Zadanie nr 4 Cena netto zł Cena brutto zł Zadanie nr 5 Cena netto zł Cena brutto zł Okres gwarancji na wykonane roboty (min36 m-cy, max 60 m-ce) Za zaoferowanie podstawowego 60- miesięcznego okresu gwarancji Wykonawca nie otrzyma dodatkowych punktów W celu uzyskania dodatkowych punktów należy zaoferować okres gwarancji (w miesiącach) od min 37 do max 60 Zadanie nr 1 Cena netto zł Cena brutto zł Zadanie nr 2 Cena netto zł Cena brutto zł 2
Zadanie nr 3 Cena netto zł Cena brutto zł Zadanie nr 4 Cena netto zł Cena brutto zł Zadanie nr 5 Cena netto zł Cena brutto zł Termin wykonania zamówienia 31 lipca 2019 r 1 Oświadczam, że zapoznałem się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i wszystkimi dołączonymi do niej załącznikami (w tym ze wzorem umowy) Na ich podstawie uzyskałem niezbędne informacje do przygotowania oferty i nie wnoszę do nich zastrzeżeń 2 Oświadczam, że w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia 3 Informacje dotyczące podwykonawców: Lp 1 2 Części zamówienia, których wykonanie Wykonawca powierzy podwykonawcom Firma podwykonawcy 3
3 4 Oświadczam, że uważam się za związanego niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu ostatecznego terminu składania ofert Na potwierdzenie powyższego został wniesione wadium w wysokości określonej w SIWZ, w formie Wadium ( przypadku wadium wniesionego w pieniądzu) należy zwrócić na konto nr 5 Oświadczam, że w przypadku wyboru mojej oferty, zobowiązuję się do zawarcia umowy na warunkach ustalonych w specyfikacji i wzorze umowy, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego 6 Oświadczam, iż informacje i dokumenty zawarte na stronach nr od do stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, co wykazaliśmy w załączniku nr I zastrzegamy, że nie mogą być one udostępniane 7 Akceptuje, warunki płatności określone przez Zamawiającego w Specyfikacji istotnych Warunków Zamówienia 8 Informacje na temat wykonawcy Wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem / małym/ lub średnim przedsiębiorstwem * * niepotrzebne skreślić Wyjaśnienie przez wskazane pojęcie należy rozumieć : Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 miliardów EURO Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EURO Średnie przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwa, które nie mą mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EURO lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EURO 9 Wszelką korespondencję w sprawie postępowania należy kierować na poniższy adres: Imię i Nazwisko: Adres : Tel Fax e-mail 10 Ofertę składam na stronach 4
(miejscowość, data) (pieczątki i podpisy osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy) 5