Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 71/2007/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 września 2007 r. 1. Końcowa ocena liczba punktów oceny - jest wyznaczana na podstawie następującego wzoru: y = y c n + i = 1 a x i i s i gdzie poszczególne symbole oznaczają: y - liczba punktów oceny danej y c - liczba punktów oceny uzyskana w zakresie kryterium cenowego, zgodnie z wzorem określonym w załączniku nr 2 x - maksymalna liczba punktów jednostkowych możliwych do uzyskania w zakresie parametrów szczegółowych objętych wspólną wagą skalującą s - waga skalująca a - liczba punktów jednostkowych uzyskanych w zakresie parametrów szczegółowych objętych wspólną wagą skalującą n - liczba wag skalujących stosowanych w danym rodzaju i zakresie, z wyłączeniem kryterium ceny 2. Wartości danych wykorzystywanych do obliczenia końcowej oceny, w tym w szczególności: 1) wagi skalujące (maksymalne liczby punktów oceny), 2) liczby punktów jednostkowych odpowiadających poszczególnym parametrom (om w ankiecie), - zostały przedstawione w tabelach poniżej, odrębnie dla każdego rodzaju kontraktowanych. Maksymalna liczba punktów jednostkowych możliwych do uzyskania w zakresie parametrów szczegółowych objętych wspólną wagą skalującą jest uzależniona od i warunków dodatkowych określonych dla danego zakresu. 3. Zawarte w tabelach odesłania do załączników, dotyczące wobec świadczeniodawców, odnoszą się do odpowiednich zarządzeń Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie opieki zdrowotnej w poszczególnych rodzajach opieki zdrowotnej. 1
kryteriu jakość Tab. 1.1 ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne poziom skalujący szczegółowe parametry oceny możliwe m treść waga skalująca (S) personel 20,0 lekarze treść typ treść liczba punktów jednostkowy ch udział w tygodniowym czasie pracy specjalistów z kwalifikacjami określonymi w kol.6 zał. 3a czas pracy lekarzy specjalistów powyżej 25% czasu pracy wszystkich lekarzy w poradni czas pracy lekarzy specjalistów powyżej 50% czasu pracy wszystkich lekarzy w poradni czas pracy lekarzy specjalistów 100% czasu pracy wszystkich lekarzy w poradni 4,0 6,0 czas pracy lekarzy specjalistów powyżej 50% czasu pracy wszystkich lekarzy w poradni 6,0 czas pracy lekarzy specjalistów 100% czasu pracy wszystkich lekarzy w poradni czas pracy lekarzy specjalistów 100% czasu pracy wszystkich lekarzy w poradni sprzęt i aparatura medyczna pielęgniarki inny udział w tygodniowym czasie pracy poradni pielęgniarki/ położnej udzielanie przez personel o kwalifikacjach określonych w kol.7 zał. 3a udział w tygodniowym czasie pracy w zakresu dostęp w miejscu w zakresu czas pracy położna lub pielęgniarka z doświadczeniem zawodowym określonym w kol. 7 zał. 3a co najmniej 50% czasu pracy poradni położna posiadająca certyfikat umiejętności opisany w zał. nr 6 - świadczenia w zakresie położnictwa i ginekologii bez względu na udział czasu pracy położna bez innych bez względu na udział czasu pracy dietetyk co najmniej 25% czasu pracy poradni psycholog kliniczny co najmniej 25% czasu pracy poradni fizjoterapeuta co najmniej 25% czasu pracy poradni psycholog kliniczny lub lekarz psychiatra/ specjalista psychiatra bez względu na udział czasu pracy ortoptystka dietetyk - bez określenia czasu pracy Holter EKG Holter RR echokardiograf z opcją dopplera aparat do kriochirurgii aparat do elektrokoagulacji zestaw do laseroterapii zestaw do magnetoterapii zestaw do TENS mikroskop optyczny z możliwością kontrastu fazowego i badania w ciemnym polu mikroskop fluorescencyjny aparat /zestaw do krioterapii kardiotokograf kolposkop autorefraktometr lub autokeratorefraktometr tonometr aplanacyjny perymetr statyczny gonioskop soczewka volka hrt lub gdx lub topss lub oct pachymetr stół drenażowy kabina ciszy do badań słuchu 2
zestaw do badań behavioralnych słuchu niemowląt i małych dzieci emitujący tony modulowane, dźwięki otoczenia oraz instrumenty muzyczne wybrane parametry architektoniczn e i sanitarne miejsc udzialania zewnętrzna ocena jakości wyniki kontroli rozpoczętych po dniu 1 stycznia 2007 i zakończonych wystąpieniem pokontrolnym warunki lokalizacyjne - certyfikaty jakości inne certyfikaty w lokalizacji w miejscu w lokalizacji obniżenie jakości ograniczanie dostępności do nieprawidłowa realizacja nieuprawnione zmiany warunków umowy inne naruszenia postanowień umowy w zakresu urządzenie do badania otoemisji akustycznych inhalator ultradźwiękowy mammograf ultrasonograf typ 2 ultrasonograf typ 3 echokardiograf z opcją dopplera lampa terapeutyczna (kabina lub płyta) emitująca promieniowanie UVA, UVB lub UVA1 do foto- lub fotochemioterapii elektroencefalograf elektroencefalograf video elektromiograf zestaw do badań elektrofizjologicznych aparat rtg rektoskop RTG typ 2 ultrasonograf audiometr uroflometr densytometr do badania szyjki kości udowej/kręgosłupa bieżnia do prób wysiłkowych gabinet diagnostyczno-zabiegowy lokalizacja poradni przy oddziale odpowiedniej specjalności, wskazanej w kol. 8 zał. 3a certyfikat ISO w zakresie usług medycznych certyfikat wydany przez Centrum Monitorowania Jakości certyfikat dla poradni leczenia bólu wydany przez Polskie Towarzystwo Leczenia Bólu udzielenie przez personel o kwalifikacjach niższych niż wykazane w umowie lub udzielanie w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w umowie /brak sprzętu i wyposażenia wykazanego w umowie (brak atestów lub przeglądów) nieuzasadniona odmowa 1,5 świadczenia świadczeniobiorcy nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących 2 obciążenie świadczeniobiorców kosztami 2 leków lub wyrobów medycznych w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych pobieranie nienależnych opłat od 2 świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy niezasadne ordynowanie leków 1 nieprawidłowe kwalifikowanie udzielonych 1 nieprzekazanie do oddziału wojewódzkiego 1 NFZ w terminie informacji o zamierzonych zmianach podstaw formalno-prawnych prowadzonej działalności udzielanie w miejscach nie 2 objętych umową/ nieudzielanie w miejscu ustalonym w umowie nieuzgodniona z NFZ zmiana harmonogramu 2 przedstawienie danych niezgodnych ze 5 stanem faktycznym, na podstawie których dokonano płatności nienależnych środków 3
finansowych komplek sowość dostępn ość ciągłość cena możliwość kompleksowej realizacji w danym zakresie, uwzględniająca wszystkie etapy i elementy procesu ich realizacji (w tym diagnostyczne i terapeutyczne) harmonogram pracy dostęp dla osób niepełnosprawn ych ruchowo organizacja przyjęć pacjentów zmniejszenie ryzyka przerwania ciągłości obliczana zgodnie z wzorem określonym w załączniku nr 2 negatywny wynik rekontroli dostępność do badań i zabiegów w lokalizacji w miejscu dostęp w zakresu w zakresu w zakresu liczba godzin pracy poradni w tygodniu dostęp dla osób niepełnosprawnych ruchowo organizacja przyjęć pacjentów spełnienie (warunków koniecznych) realizacja procesu leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu w dniu złożenia na podstawie umowy zawartej z Funduszem udaremnienie lub utrudnianie kontroli 1 niewykonanie w wyznaczonym terminie 3 zaleceń pokontrolnych stwierdzenie naruszeń, które zostały 5 stwierdzone w poprzednich kontrolach możliwość wykonania biopsji 3 możliwość założenia gipsu 3 możliwość doboru aparatów słuchowych różnymi metodami kapilaroskopia 3 powyżej 12 godzin do 24 godzin powyżej 24 godzin do 36 godzin powyżej 36 godzin do 48 godzin 4,0 powyżej 48 godzin 6,0 podjazdy oraz dojścia o nachyleniu nie większym niż 5% przy lokalizacji poradni powyżej pierwszej kondygnacji: dźwig umożliwiający transport chorych na wózkach, a w budynkach do dwóch kondygnacji możliwe inne urządzenie techniczne umożliwiające wjazd niepełnosprawnych albo lokalizacja na parterze co najmniej jedno pomieszczenie sanitarne przystosowane dla osób niepełnosprawnych prowadzenie bieżącego terminarza elektronicznego deklaracja spełnienia w dniu złożenia i okresie realizacji umowy oferent realizujący umowę w dniu złożenia 3 1 pkt za każdy spełniony warunek na dzień składania 30,0 cena ofertowa oceniana jest poprzez odniesienie ceny jednostki rozliczeniowej zaproponowanej przez oferenta w ofercie lub stanowiącej końcowy wynik negocjacji w stosunku do ceny oczekiwanej przez Fundusz w danym postępowaniu w sprawie zawarcia umowy. 4
Tab 1.1a ambulatoryjne świadczenia diagnostyczne kosztochłonne kryteriu poziom skalujący szczegółowe parametry oceny możliwe m treść waga skalująca (S) treść typ treść liczba punktów jednostkowych jakość personel 1 lekarze udzielanie przez personel o kwalifikacjach określonych w zał. 3b lekarz ze specjalizacją z radiologii i diagnostyki obrazowej lub ukończenie specjalizacji obejmującej uprawnienia ultrasonograficzne 1 komplek sowość dostępn ość poziom zewnętrzna ocena jakości wyniki kontroli rozpoczętych po dniu 1 stycznia 2007 i zakończonych wystąpieniem pokontrolnym zakres wykonywanych harmonogram pracy dostęp dla osób niepełnosprawn ych ruchowo 20,0 typ pracowni, w której wykonywane są badania certyfikaty jakości - obniżenie jakości ograniczanie dostępności do nieprawidłowa realizacja nieuprawnione zmiany warunków umowy inne naruszenia postanowień umowy negatywny wynik rekontroli zakres wykonywanych liczba godzin pracy pracowni w tygodniu dostęp dla osób niepełnosprawnych ruchowo lekarz specjalista gastroenterolog 1 2 typ 3 typ 1 4 typ 20,0 certyfikat ISO w zakresie usług medycznych certyfikat wydany przez Centrum Monitorowania Jakości udzielenie przez personel o kwalifikacjach niższych niż wykazane w umowie lub udzielanie w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w umowie /brak sprzętu i wyposażenia wykazanego w umowie (brak atestów lub przeglądów) nieuzasadniona odmowa 1,5 świadczenia świadczeniobiorcy nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących 2 obciążenie świadczeniobiorców kosztami 2 leków lub wyrobów medycznych w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych pobieranie nienależnych opłat od 2 świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy niezasadne ordynowanie leków 1 nieprawidłowe kwalifikowanie udzielonych 1 nieprzekazanie do oddziału wojewódzkiego 1 NFZ w terminie informacji o zamierzonych zmianach podstaw formalno-prawnych prowadzonej działalności udzielanie w miejscach nie 2 objętych umową/ nieudzielanie w miejscu ustalonym w umowie nieuzgodniona z NFZ zmiana harmonogramu 2 przedstawienie danych niezgodnych ze 5 stanem faktycznym, na podstawie których dokonano płatności nienależnych środków finansowych udaremnienie lub utrudnianie kontroli 1 niewykonanie w wyznaczonym terminie 3 zaleceń pokontrolnych stwierdzenie naruszeń, które zostały 5 stwierdzone w poprzednich kontrolach wykonywanie wszystkich typów badań w 10 określonym zakresie, zdefiniowanych w zał. 1b do materiałów informacyjnych AOS - pełny pakiet powyżej 12 godzin do 24 godzin powyżej 24 godzin do 36 godzin 4,0 powyżej 36 godzin do 48 godzin 6,0 powyżej 48 godzin podjazdy oraz dojścia o nachyleniu nie większym niż 5% przy lokalizacji poradni/ pracowni powyżej pierwszej kondygnacji: dźwig umożliwiający transport chorych na wózkach, a w budynkach do dwóch kondygnacji możliwe inne urządzenie techniczne umożliwiające wjazd niepełnosprawnych albo lokalizacja na parterze 5
ciągłość cena zmniejszenie ryzyka przerwania ciągłości obliczana zgodnie z wzorem określonym w załączniku nr 2 spełnienie (warunków koniecznych) realizacja procesu leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu w dniu złożenia na podstawie umowy zawartej z Funduszem co najmniej jedno pomieszczenie sanitarne przystosowane dla osób niepełnosprawnych deklaracja spełnienia w dniu złożenia i okresie realizacji umowy oferent realizujący umowę w dniu złożenia 1 pkt za każdy spełniony warunek na dzień składania 30,0 cena ofertowa oceniana jest poprzez odniesienie ceny jednostki rozliczeniowej zaproponowanej przez oferenta w ofercie lub stanowiącej końcowy wynik negocjacji w stosunku do ceny oczekiwanej przez Fundusz w danym postępowaniu w sprawie zawarcia umowy. 6
kryteriu jakość Tab. 1.2 leczenie szpitalne - oddziały szpitalne poziom skalujący szczegółowe parametry oceny możliwe m treść waga skalująca (S) personel 20,0 sprzęt i aparatura medyczna lekarze inny 1 dostęp treść typ treść liczba punktów jednostkowy ch udział w tygodniowym czasie pracy specjalistów z kwalifikacjami określonymi w zał. 3a do materiałów informacyjnych udzielanie przez personel o kwalifikacjach określonych w zał. 3a do materiałów informacyjnych udzielanie przez personel o określonych w zał. 3a kwalifikacjach udział w tygodniowym czasie pracy poradni w miejscu w lokalizacji w zakresu w zakresu w zakresu w zakresu specjalista-równoważnik 1 etatu przeliczeniowego 8,0 stała dostępność konsultacji specjalistycznych (chirurgia dziecięca, anestezjologia i intensywna terapia, neurochirurgia, neurologia, kardiologia, laryngologia, nefrologia) lekarz specjalista psycholog kliniczny psycholog psycholog kliniczny - równoważnik co najmniej 1/2 etatu psycholog - równoważnik co najmniej 1 etatu psycholog - równoważnik co najmniej 1/4 etatu psycholog kliniczny - równoważnik co najmniej 1/2 etatu psycholog kliniczny - równoważnik co najmniej 1 etatu fizykoterapeuta/technik fizykoterapiirównoważnik co najmniej 1 etatu przyłóżkowy aparat RTG przyłóżkowy aparat USG umożliwiający wykonanie badań zgodnych z profilem udzielanych bronchofiberoskop lub bronchofiberoskop gastrofiberoskop laser zabiegowy dermatologiczny aparat USG z opcją Dopplera aparat RTG operacyjny laser okulistyczny argonowy lub diodowy laser okulistyczny NdYAG artroskop diagnostyczno terapeutyczny ureteroskop aparat USG z fukcją Dopplera retinofot (funduskamera z możliwością cyfrowej obróbki danych z angiografii fluoresceinowej i z możliwością stereoskopowego obrazowania angiografii fluoresceinowej) endoskop otolaryngologiczny diagnostycznozabiegowy inkubator RTG NMR bronchofiberoskop gastrofiberoskop kolonoskop rektoskop inkubator ph-metr angiograf aparat RTG naczyniowy dermatom aparat do bodypletyzmografii aparat do polisomnografii 7
wybrane parametry architektoniczn e i sanitarne miejsc zewnętrzna ocena jakości wyniki kontroli rozpoczętych po dniu 1 stycznia 2007 i zakończonych wystąpieniem pokontrolnym - warunki dotyczące pomieszczeń warunki lokalizacyjne certyfikaty jakości inne certyfikaty w miejscu w lokalizacji obniżenie jakości ograniczanie dostępności do nieprawidłowa realizacja nieuprawnione zmiany warunków umowy w zakresu w zakresu w zakresu aparat (moduł) do oznaczania zdolności dysfunkcyjnej płuc aparat TK z możliwością uwidocznienia tt.wieńcowych aparat USG z funkcją badań przezprzełykowych aparat EMG aparat EEG aparat TK aparat GDX lub HRT aparat do angiografii fluoresceinowej lub indocyjaninowej warunki dotyczące pomieszczeń, wskazane w materiałach informacyjnych sala wzmożonego nadzoru z wydzielonym stałym dyżurem pielęgniarskim sala/stanowiska intensywnego nadzoru lekarsko/pielęgniarskiego co najmniej 10 % przedstawionych w ofercie łóżek -wydzielone separatki co najmniej 10% łóżek umieszczonych w izolatkach stacja dializ wydzielone łóżka/ pododdział rehabilitacji neurologicznej w strukturze oddziału sala endoskopowa sala/stanowiska wzmożonego nadzoru pracownia zabiegowej radiologii naczyniowej sala endoskopowa ośrodek telemedycyny pracownia hemodynamiczna pracująca w systemie całodobowym możliwość wszczepiania stymulatorów serca pracownia elektrofizjologii gabinet/ pracownia/ zakład fizjoterapii zakład/pracownia rehabilitacji pracownia endoskopowa pracownia brachyterapii certyfikat ISO w zakresie usług medycznych certyfikat wydany przez Centrum Monitorowania Jakości spełnienie wszystkich standardów Polskiego Towarzystwa Onkologii i Hematologii Dzieciecej udzielenie przez personel o kwalifikacjach niższych niż wykazane w umowie lub udzielanie w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w umowie /brak sprzętu i wyposażenia wykazanego w umowie (brak atestów lub przeglądów) nieuzasadniona odmowa 1,5 świadczenia świadczeniobiorcy nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących obciążenie świadczeniobiorców kosztami leków lub wyrobów medycznych w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych pobieranie nienależnych opłat od świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy niezasadne ordynowanie leków nieprawidłowe kwalifikowanie udzielonych nieprzekazanie do oddziału wojewódzkiego NFZ w terminie informacji o zamierzonych zmianach podstaw formalno-prawnych prowadzonej działalności 8
komplek sowość możliwość kompleksowej realizacji w danym zakresie, uwzględniająca wszystkie etapy i elementy procesu ich realizacji (w tym diagnostyczne i terapeutyczne) inne naruszenia postanowień umowy negatywny wynik rekontroli dostęp do badań i zabiegów w lokalizacji w miejscu dostęp Spełnianie warunków dodatkowych dla poziomów referencyjności Spełnienie warunków dodatkowych dla świadczeniodawców realizujących wyłącznie świadczenia z grup ginekologicznych realizacja z wyodrębnionych grup HRG w zakresu w zakresu w zakresu w zakresu udzielanie w miejscach nie objętych umową/ nieudzielanie w miejscu ustalonym w umowie nieuzgodniona z NFZ zmiana harmonogramu przedstawienie danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na podstawie których dokonano płatności nienależnych środków finansowych udaremnienie lub utrudnianie kontroli niewykonanie w wyznaczonym terminie zaleceń pokontrolnych stwierdzenie naruszeń, które zostały stwierdzone w poprzednich kontrolach hemofiltracja hemodializa hist.-pat. śródoperacyjne badania mikrobiologiczne ( w tym BK) badania immunopatologiczne badania urodynamiczne TK WRTK (tomografia wielorzędowa) NMR angiografia i/ lub DSA (cyfrowa angiografia subtrakcyjna) badania molekularne (PCR) zgodne z profilem udzielanych badania parazytologiczne badania immunologiczne dostęp do leczenia nerkozastępczego możliwość wykonania dostępu otrzewnowego badania endoskopowe badania laboratoryjne-całodobowo badania mikrobiologiczne-całodobowo badania endoskopowe-całodobowo badania ultrasonograficzne-całodobowo badania rentgenowskie-całodobowo badania tomografii komputerowej-całodobowo ciągły pomiar ciśnienia tętniczego krwi metodą inwazyjną monitorowanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego kontrapulsacja wewnątrzaortalna monitorowanie ciśnienia w tętnicy płucnej pomiar rzutu serca możliwość wykonania teleradioterapii śródoperacyjnej badania molekularne (PCR) zgodne z profilem udzielanych możliwość wykonania dostępu naczyniowego do leczenia nerkozastępczego możliwość pobierania i badania szpiku kostnego biopsja pod kontrolą USG badania hist-pat. badania hist.-pat. śródoperacyjne teleradioterapia śródoperacyjna badania hist.-pat. śródoperacyjne Spełnianie warunków dodatkowych dla 2 poziomu referencyjności Spełnianie warunków dodatkowych dla 3 poziomu referencyjności 4,0 Spełnienie warunków dodatkowych dla świadczeniodawców realizujących wyłącznie świadczenia z wyodrębnionych grup HRG ginekologicznych realizacja z grupy HRG 9
dostępn ość ciągłość cena dostęp dla osób niepełnosprawn ych ruchowo zmniejszenie ryzyka przerwania ciągłości obliczana zgodnie z wzorem określonym w załączniku nr 2 ustalone zasady współpracy dostęp dla osób niepełnosprawnych ruchowo spełnienie (warunków koniecznych) realizacja procesu leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu w dniu złożenia na podstawie umowy zawartej z Funduszem w zakresu ustalone zasady współpracy i koordynacji działań z podmiotem (szpitalem/ oddziałem/ oddziałem dziennym/ zakładem) prowadzącym rehabilitację w ramach kontynuacji leczenia ustalone zasady współpracy i koordynacji działań z podmiotami prowadzącymi opiekę paliatywną/ hospicyjną bezpośredni kontakt i współpraca z Oddziałem (Kliniką) Chirurgii Onkologicznej, Oddziałem (Kliniką) Onkologii Klinicznej (Chemioterapii), Oddziałem (Zakładem) Medycyny Nuklearnej dostęp do w oddziałach specjalistycznych: anestezjologia i intensywna terapia, choroby wewnętrzne, chirurgia ogólna, pediatria, neurologia, neurochirurgia, kardiologia, kardiochirurgia, ortopedia i traumatologia narządu ruchu, chirurgia klatki piersiowej, chirurgia szczękowo-twarzowa, okulistyka, otolaryngologia - w trybie całodobowym w obiekcie (wymagania dla SOR) dostęp do w oddziałach specjalności podstawowych (choroby wewnętrzne, chirurgia ogólna, położnictwo i ginekologia, pediatria) w trybie całodobowym (wymaganie dla izby przyjęć) zabezpieczenie całodobowych w zakresach kontraktowanych w trybie hospitalizacji (wymaganie dla izby przyjęć) dostęp do specjalności podstawowych (choroby wewnętrzne, chirurgia ogólna, położnictwo i ginekologia, pediatria) lub specjalności szczegółowych, w trybie 24 godzinnym w miejscu w profilu szpitala (wymaganie dla izby przyjęć) podjazdy oraz dojścia o nachyleniu nie większym niż 5% przy lokalizacji miejsc powyżej pierwszej kondygnacji: dźwig umożliwiający transport chorych na wózkach, a w budynkach do dwóch kondygnacji możliwe inne urządzenie techniczne umożliwiające wjazd niepełnosprawnych albo lokalizacja na parterze co najmniej jedno pomieszczenie sanitarne przystosowane dla osób niepełnosprawnych deklaracja spełnienia w dniu złożenia i okresie realizacji umowy oferent realizujący umowę w dniu złożenia 1 pkt za każdy spełniony warunek na dzień składania 30,0 cena ofertowa oceniana jest poprzez odniesienie ceny jednostki rozliczeniowej zaproponowanej przez oferenta w ofercie lub stanowiącej końcowy wynik negocjacji w stosunku do ceny oczekiwanej przez Fundusz w danym postępowaniu w sprawie zawarcia umowy. 10
kryteriu jakość Tab. 1.2a leczenie szpitalne - chirurgia jednego dnia poziom skalujący szczegółowe parametry oceny możliwe m treść waga skalująca (S) komplek sowość sprzęt i aparatura medyczna zewnętrzna ocena jakości wyniki kontroli rozpoczętych po dniu 1 stycznia 2007 i zakończonych wystąpieniem pokontrolnym możliwość kompleksowej realizacji w danym zakresie, uwzględniająca wszystkie etapy i elementy procesu ich realizacji (w tym diagnostyczne i terapeutyczne) treść typ treść liczba punktów jednostkowy 30,0 dostęp w lokalizacji w zakresu - certyfikaty jakości inne certyfikaty obniżenie jakości ograniczanie dostępności do nieprawidłowa realizacja nieuprawnione zmiany warunków umowy inne naruszenia postanowień umowy negatywny wynik rekontroli 1 dostęp do badań i zapewnienie dostępu zabiegów w lokalizacji ch fakoemulsyfikator aparat GDX lub HRT laser okulistyczny argonowy lub diodowy lub laser okulistyczny NdYAG zestaw do mikrolaryngoskopii laser CO2 zestaw do PCNL ureteroskop laparoskop certyfikat ISO w zakresie usług medycznych certyfikat wydany przez Centrum Monitorowania Jakości spełnienie wszystkich standardów PTOiHD udzielenie przez personel o kwalifikacjach niższych niż wykazane w umowie lub udzielanie w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w umowie /brak sprzętu i wyposażenia wykazanego w umowie (brak atestów lub przeglądów) nieuzasadniona odmowa 1,5 świadczenia świadczeniobiorcy nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących 2 obciążenie świadczeniobiorców kosztami 2 leków lub wyrobów medycznych w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych pobieranie nienależnych opłat od 2 świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy niezasadne ordynowanie leków 1 nieprawidłowe kwalifikowanie udzielonych 1 nieprzekazanie do oddziału wojewódzkiego 1 NFZ w terminie informacji o zamierzonych zmianach podstaw formalno-prawnych prowadzonej działalności udzielanie w miejscach nie 2 objętych umową/ nieudzielanie w miejscu ustalonym w umowie nieuzgodniona z NFZ zmiana harmonogramu 2 przedstawienie danych niezgodnych ze 5 stanem faktycznym, na podstawie których dokonano płatności nienależnych środków finansowych udaremnienie lub utrudnianie kontroli 1 niewykonanie w wyznaczonym terminie 3 zaleceń pokontrolnych stwierdzenie naruszeń, które zostały 5 stwierdzone w poprzednich kontrolach badania hist.-pat. śródoperacyjne badanie urodynamiczne 11
dostępn ość ciągłość cena dostęp dla osób niepełnosprawn ych ruchowo zmniejszenie ryzyka przerwania ciągłości obliczana zgodnie z wzorem określonym w załączniku nr 2 dostęp dla osób niepełnosprawnych ruchowo spełnienie (warunków koniecznych) realizacja procesu leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu w dniu złożenia na podstawie umowy zawartej z Funduszem podjazdy oraz dojścia o nachyleniu nie większym niż 5% przy lokalizacji miejsc swiadczeń powyżej pierwszej kondygnacji: dźwig umożliwiający transport chorych na wózkach, a w budynkach do dwóch kondygnacji możliwe inne urządzenie techniczne umożliwiające wjazd niepełnosprawnych albo lokalizacja na parterze co najmniej jedno pomieszczenie sanitarne przystosowane dla osób niepełnosprawnych deklaracja spełnienia w dniu złożenia i okresie realizacji umowy oferent realizujący umowę w dniu złożenia 1 pkt za każdy spełniony warunek na dzień składania 30,0 cena ofertowa oceniana jest poprzez odniesienie ceny jednostki rozliczeniowej zaproponowanej przez oferenta w ofercie lub stanowiącej końcowy wynik negocjacji w stosunku do ceny oczekiwanej przez Fundusz w danym postępowaniu w sprawie zawarcia umowy. 12
kryterium jakość Tab. 1.2b leczenie szpitalne - chemioterapia w trybie stacjonarnym poziom skalujący szczegółowe parametry oceny możliwe treść waga treść typ treść liczba punktów skalująca (S) jednostkowych personel 30,0 lekarze wymiar czasu pracy powyżej równoważnika 4 etatów 8,0 lekarzy specjalistów równoważnik 3-4 etatów 6,0 pielęgniarki wymiar czasu pracy pielęgniarek przeszkolonych w zakresie podawania cytostatyków powyżej równoważnika 8 etatów 6,0 równoważnik 6-7 etatów 4,0 komplekso wość dostępność zewnętrzna ocena jakości wyniki kontroli prowadzonych przez NFZ certyfikaty jakości - obniżenie jakości ograniczanie dostępności do nieprawidłowa realizacja nieuprawnione zmiany warunków umowy inne naruszenia postanowień umowy negatywny wynik rekontroli diagnostyka w lokalizacji udzielenia w zakresu dostęp dla osób niepełnosprawn dostęp dla osób niepełnosprawnych ruchowo certyfikat ISO w zakresie usług medycznych ważny w dniu złożenia certyfikat wydany przez Centrum Monitorowania Jakości ważny w dniu złożenia udzielenie przez personel o kwalifikacjach niższych niż wykazane w umowie lub udzielanie w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w umowie /brak sprzętu i wyposażenia wykazanego w umowie (brak atestów lub przeglądów) nieuzasadniona odmowa 1,5 świadczenia świadczeniobiorcy nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących obciążenie świadczeniobiorców kosztami leków lub wyrobów medycznych w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych pobieranie nienależnych opłat od świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy niezasadne ordynowanie leków nieprawidłowe kwalifikowanie udzielonych nieprzekazanie do oddziału wojewódzkiego NFZ w terminie informacji o zamierzonych zmianach podstaw formalno-prawnych prowadzonej działalności udzielanie w miejscach nie objętych umową/ nieudzielanie w miejscu ustalonym w umowie nieuzgodniona z NFZ zmiana harmonogramu przedstawienie danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na podstawie których dokonano płatności nienależnych środków finansowych udaremnienie lub utrudnianie kontroli niewykonanie w wyznaczonym terminie zaleceń pokontrolnych stwierdzenie naruszeń, które zostały stwierdzone w poprzednich kontrolach NMR CT USG jamy brzusznej mammografia i USG gruczołu piersiowego RTG scyntygrafia badania endoskopowe oznaczanie markerów nowotworowych badanie histopatologiczne morfologia krwi i diagnostyka biochemiczna podjazdy oraz dojścia o nachyleniu nie większym niż 5% 13
ciągłość ych ruchowo zapewnienie kompleksowośc i zmniejszenie ryzyka przerwania ciągłości dostęp do poradni o profilu onkologicznym spełnienie (warunków koniecznych) przy lokalizacji miejsc swiadczeń powyżej pierwszej kondygnacji: dźwig umożliwiający transport chorych na wózkach, a w budynkach do dwóch kondygnacji możliwe inne urządzenie techniczne umożliwiające wjazd niepełnosprawnych albo lokalizacja na parterze co najmniej jedno pomieszczenie sanitarne przystosowane dla osób niepełnosprawnych występuje w podmiocie i ofercie 4,0 deklaracja spełnienia w dniu złożenia i okresie realizacji umowy 1 pkt za każdy spełniony warunek na dzień składania cena obliczana zgodnie z wzorem określonym w załączniku nr 2 realizacja procesu leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu w dniu złożenia na podstawie umowy zawartej z Funduszem oferent realizujący umowę w dniu złożenia 30,0 cena ofertowa oceniana jest poprzez odniesienie ceny jednostki rozliczeniowej zaproponowanej przez oferenta w ofercie lub stanowiącej końcowy wynik negocjacji w stosunku do ceny oczekiwanej przez Fundusz w danym postępowaniu w sprawie zawarcia umowy. 14
kryteriu jakość Tab. 1.2c leczenie szpitalne - chemioterapia w trybie jednodniowym poziom skalujący szczegółowe parametry oceny możliwe m treść waga skalująca (S) personel 20,0 lekarze pielęgniarki treść typ treść liczba punktów jednostkowy wymiar czasu pracy lekarzy specjalistów wymiar czasu pracy pielęgniarek przeszkolonych w zakresie podawania cytostatyków ch powyżej równoważnika 3 etatów 8,0 równoważnik 2-3 etatów 6,0 powyżej równoważnika 6 etatów 6,0 równoważnik 4-5 etatów 4,0 komplek sowość zewnętrzna ocena jakości wyniki kontroli prowadzonych przez NFZ certyfikaty jakości - obniżenie jakości ograniczanie dostępności do nieprawidłowa realizacja nieuprawnione zmiany warunków umowy inne naruszenia postanowień umowy negatywny wynik rekontroli diagnostyka w lokalizacji udzielenia w zakresu certyfikat ISO w zakresie usług medycznych ważny w dniu złożenia certyfikat wydany przez Centrum Monitorowania Jakości ważny w dniu złożenia udzielenie przez personel o kwalifikacjach niższych niż wykazane w umowie lub udzielanie w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w umowie /brak sprzętu i wyposażenia wykazanego w umowie (brak atestów lub przeglądów) nieuzasadniona odmowa 1,5 świadczenia świadczeniobiorcy nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących obciążenie świadczeniobiorców kosztami leków lub wyrobów medycznych w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych pobieranie nienależnych opłat od świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy niezasadne ordynowanie leków nieprawidłowe kwalifikowanie udzielonych nieprzekazanie do oddziału wojewódzkiego NFZ w terminie informacji o zamierzonych zmianach podstaw formalno-prawnych prowadzonej działalności udzielanie w miejscach nie objętych umową/ nieudzielanie w miejscu ustalonym w umowie nieuzgodniona z NFZ zmiana harmonogramu przedstawienie danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na podstawie których dokonano płatności nienależnych środków finansowych udaremnienie lub utrudnianie kontroli niewykonanie w wyznaczonym terminie zaleceń pokontrolnych stwierdzenie naruszeń, które zostały stwierdzone w poprzednich kontrolach NMR CT USG jamy brzusznej mammografia i USG gruczołu piersiowego RTG scyntygrafia badania endoskopowe oznaczanie markerów nowotworowych badanie histopatologiczne morfologia krwi i diagnostyka biochemiczna 15
dostępn ość ciągłość cena dostęp dla osób niepełnosprawn ych ruchowo zapewnienie kompleksowośc i zapewnienie ciągłości terapii (oferent udziela w ramach obowiązującej umowy z NFZ lub aktualnie uczestniczy w postępowaniu konkursowym o udzielanie ) zapewnienie ciągłości terapii zmniejszenie ryzyka przerwania ciągłości obliczana zgodnie z wzorem określonym w załączniku nr 2 dostęp dla osób niepełnosprawnych ruchowo dostęp do poradni o profilu onkologicznym występuje w podmiocie i ofercie ustalone zasady współpracy i koordynacji działań spełnienie (warunków koniecznych) realizacja procesu leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu w dniu złożenia na podstawie umowy zawartej z Funduszem podjazdy oraz dojścia o nachyleniu nie większym niż 5% przy lokalizacji miejsc swiadczeń powyżej pierwszej kondygnacji: dźwig umożliwiający transport chorych na wózkach, a w budynkach do dwóch kondygnacji możliwe inne urządzenie techniczne umożliwiające wjazd niepełnosprawnych albo lokalizacja na parterze co najmniej jedno pomieszczenie sanitarne przystosowane dla osób niepełnosprawnych występuje w podmiocie i ofercie 4,0 całodobowymoddział/ pododddział onkologiczny, hematologiczny, chemioterapii - występuje w podmiocie i ofercie poradni o profilu onkologicznym - występuje w podmiocie i ofercie umowa lub porozumienie z podmiotem prowadzącym opiekę paliatywną/hospicyjną deklaracja spełnienia w dniu złożenia i okresie realizacji umowy oferent realizujący umowę w dniu złożenia 1 pkt za każdy spełniony warunek na dzień składania 30,0 cena ofertowa oceniana jest poprzez odniesienie ceny jednostki rozliczeniowej zaproponowanej przez oferenta w ofercie lub stanowiącej końcowy wynik negocjacji w stosunku do ceny oczekiwanej przez Fundusz w danym postępowaniu w sprawie zawarcia umowy. 16
kryteriu jakość Tab. 1.2d - Leczenie szpitalne - chemioterapia w trybie ambulatoryjnym poziom skalujący szczegółowe parametry oceny możliwe m treść waga skalująca (S) komplek sowość dostępn ość personel 2 zewnętrzna ocena jakości wyniki kontroli prowadzonych przez NFZ lekarze pielęgniarki treść typ treść liczba punktów jednostkowy ch wymiar czasu pracy powyżej równoważnika 3 etatów 8,0 lekarzy specjalistów równoważnik 2-3 etatów 6,0 wymiar czasu pracy powyżej równoważnika 3 etatów 6,0 pielęgniarek równoważnik 2-3 etatów 4,0 przeszkolonych w zakresie podawania cytostatyków certyfikaty jakości - obniżenie jakości ograniczanie dostępności do nieprawidłowa realizacja nieuprawnione zmiany warunków umowy inne naruszenia postanowień umowy negatywny wynik rekontroli diagnostyka w lokalizacji udzielenia w zakresu dostępność do oferowana liczba dni w tygodniu oferowana liczba godzin dziennie certyfikat ISO w zakresie usług medycznych ważny w dniu złożenia certyfikat wydany przez Centrum Monitorowania Jakości ważny w dniu złożenia udzielenie przez personel o kwalifikacjach niższych niż wykazane w umowie lub udzielanie w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w umowie /brak sprzętu i wyposażenia wykazanego w umowie (brak atestów lub przeglądów) nieuzasadniona odmowa 1,5 świadczenia świadczeniobiorcy nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących obciążenie świadczeniobiorców kosztami leków lub wyrobów medycznych w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych pobieranie nienależnych opłat od świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy niezasadne ordynowanie leków nieprawidłowe kwalifikowanie udzielonych nieprzekazanie do oddziału wojewódzkiego NFZ w terminie informacji o zamierzonych zmianach podstaw formalno-prawnych prowadzonej działalności udzielanie w miejscach nie objętych umową/ nieudzielanie w miejscu ustalonym w umowie nieuzgodniona z NFZ zmiana harmonogramu przedstawienie danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na podstawie których dokonano płatności nienależnych środków finansowych udaremnienie lub utrudnianie kontroli niewykonanie w wyznaczonym terminie zaleceń pokontrolnych stwierdzenie naruszeń, które zostały stwierdzone w poprzednich kontrolach NMR CT USG jamy brzusznej mammografia i USG gruczołu piersiowego RTG scyntygrafia badania endoskopowe oznaczanie markerów nowotworowych badanie histopatologiczne morfologia krwi i diagnostyka biochemiczna 7 dni 6 dni powyżej 6 godzin 6 godzin 17
ciągłość cena dostęp dla osób niepełnosprawn ych ruchowo zapewnienie ciągłości terapii (oferent udziela w ramach obowiązującej umowy z NFZ lub aktualnie uczestniczy w postępowaniu konkursowym o udzielanie ) zapewnienie ciągłości terapii zmniejszenie ryzyka przerwania ciągłości obliczana zgodnie z wzorem określonym w załączniku nr 2 dostęp dla osób niepełnosprawnych ruchowo występuje w podmiocie i ofercie ustalone zasady współpracy i koordynacji działań spełnienie (warunków koniecznych) realizacja procesu leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu w dniu złożenia na podstawie umowy zawartej z Funduszem podjazdy oraz dojścia o nachyleniu nie większym niż 5% przy lokalizacji poradni powyżej pierwszej kondygnacji: dźwig umożliwiający transport chorych na wózkach, a w budynkach do dwóch kondygnacji możliwe inne urządzenie techniczne umożliwiające wjazd niepełnosprawnych albo lokalizacja na parterze co najmniej jedno pomieszczenie sanitarne przystosowane dla osób niepełnosprawnych oddział/pododdział onkologiczny, hematologiczny, chemioterapii umowa lub porozumienie z podmiotem prowadzącym opiekę paliatywną/hospicyjną deklaracja spełnienia w dniu złożenia i okresie realizacji umowy oferent realizujący umowę w dniu złożenia 1 pkt za każdy spełniony warunek na dzień składania 30,0 cena ofertowa oceniana jest poprzez odniesienie ceny jednostki rozliczeniowej zaproponowanej przez oferenta w ofercie lub stanowiącej końcowy wynik negocjacji w stosunku do ceny oczekiwanej przez Fundusz w danym postępowaniu w sprawie zawarcia umowy. 18
kryteriu m jakość Tab. 1.2e - Leczenie szpitalne programy terapeutyczne poziom skalujący szczegółowe parametry oceny możliwe treść waga skalująca (S) personel 20,0 lekarze treść typ treść liczba punktów jednostkowy wymiar czasu pracy lekarzy specjalistów w dziedzinie określonej w opisie programu, wyższy od wymaganego określonego w zał. 3 do materiałów informacyjnych PT o: ch co najmniej równoważnik 4 etatów 8,0 równoważnik 2 etatów 6,0 równoważnik 1 etatu pielęgniarki wymiar czasu pracy pielęgniarek wyższy od wymaganego określonego w zał. 3 do materiałów informacyjnych PT o: powyżej równoważnika 3 etatów równoważnik 3 etatów równoważnik 1 etatu zewnętrzna ocena jakości wyniki kontroli prowadzonych przez NFZ inny dostęp do psychologa równoważnik 1/2 etatu i więcej klinicznego poniżej równoważnika 1/2 etatu certyfikaty jakości certyfikat ISO w zakresie usług medycznych ważny w dniu złożenia certyfikat wydany przez Centrum Monitorowania Jakości ważny w dniu złożenia - obniżenie jakości udzielenie przez personel o kwalifikacjach niższych niż wykazane w umowie lub udzielanie w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w umowie /brak sprzętu i wyposażenia wykazanego w umowie (brak atestów lub przeglądów ograniczanie dostępności do nieprawidłowa realizacja nieuprawnione zmiany warunków umowy inne naruszenia postanowień umowy negatywny wynik rekontroli nieuzasadniona odmowa 1,5 świadczenia świadczeniobiorcy nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących obciążenie świadczeniobiorców kosztami leków lub wyrobów medycznych w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych pobieranie nienależnych opłat od świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy niezasadne ordynowanie leków nieprawidłowe kwalifikowanie udzielonych nieprzekazanie do oddziału wojewódzkiego NFZ w terminie informacji o zamierzonych zmianach podstaw formalno-prawnych prowadzonej działalności udzielanie w miejscach nie objętych umową/ nieudzielanie w miejscu ustalonym w umowie nieuzgodniona z NFZ zmiana harmonogramu przedstawienie danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na podstawie których dokonano płatności nienależnych środków finansowych udaremnienie lub utrudnianie kontroli niewykonanie w wyznaczonym terminie zaleceń pokontrolnych 19
komplek sowość zapewnienie diagnostyki niezbędnej dla realizacji programu w lokalizacji zapewnienie diagnostyki niezbędnej dla realizacji programu w lokalizacji w zakresu stwierdzenie naruszeń, które zostały stwierdzone w poprzednich kontrolach NMR CT USG jamy brzusznej USG transwaginalne USG gruczołu piersiowego USG stawów echo serca mammografia RTG EKG EMG scyntygrafia kolonoskopia badania genetyczne badanie HLA i poszukiwanie dawcy szpiku dostępn ość możliwość pobrania materiału w lokalizacji dostęp do leczenia możliwość pobrania materiału w lokalizacji dostęp do leczenia transplantacją komórek krwiotwórczych w zakresu badanie histopatologiczne badanie immunohistochemiczne diagnostyka biochemiczna oznaczanie poziomu hormonów morfologia krwi badanie wirusologiczne dostęp do leczenia transplantacją komórek krwiotwórczych w ramach tego samego ośrodka możliwość prowadzenia leczenia skojarzonego możliwość prowadzenia leczenia skojarzonego z radioterapią nowotworów ciągłość dostępność do specjalistów z dziedziny określonej w programie dostęp dla osób niepełnosprawn ych ruchowo zapewnienie ciągłości terapii (oferent udziela w ramach obowiązującej umowy z NFZ lub aktualnie uczestniczy w postępowaniu dostęp w lokalizacji do konsultacji określonych w zał. 3 do materiałów informacyjnych PT o: oferowana liczba dni w tygodniu dostęp dla osób niepełnosprawnych ruchowo w zakresu występuje w podmiocie i ofercie genetycznych ginekologicznych okulistycznych kardiologicznych nefrologicznych endokrynologicznych hematoonkologicznych urologicznych ortopedycznych dietetycznych leczenia rehabilitacyjnego 5- i powyżej 5 dni 3-4 dni 2 dni podjazdy oraz dojścia o nachyleniu nie większym niż 5% przy lokalizacji miejsc swiadczeń powyżej pierwszej kondygnacji: dźwig umożliwiający transport chorych na wózkach, a w budynkach do dwóch kondygnacji możliwe inne urządzenie techniczne umożliwiające wjazd niepełnosprawnych albo lokalizacja na parterze co najmniej jedno pomieszczenie sanitarne przystosowane dla osób niepełnosprawnych oddział/pododdział zgodny z opisem programu poradnia zgodna z opisem programu 20
cena konkursowym o udzielanie ) w: zmniejszenie ryzyka niezapewnienia ciągłości obliczana zgodnie z wzorem określonym w załączniku nr 2 spełnienie (warunków koniecznych) realizacja procesu leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu w dniu złożenia na podstawie umowy zawartej z Funduszem deklaracja spełnienia w dniu złożenia i okresie realizacji umowy oferent realizujący umowę w dniu złożenia 1 pkt za każdy spełniony warunek na dzień składania 30,0 cena ofertowa oceniana jest poprzez odniesienie ceny jednostki rozliczeniowej zaproponowanej przez oferenta w ofercie lub stanowiącej końcowy wynik negocjacji w stosunku do ceny oczekiwanej przez Fundusz w danym postępowaniu w sprawie zawarcia umowy. 21
kryteriu jakość Tab. 1.3 opieka długoterminowa poziom skalujący szczegółowe parametry oceny możliwe m treść waga skalująca (S) personel 20,0 sprzęt i aparatura medyczna wybrane parametry lekarze pielęgniarki inny treść typ treść liczba punktów jednostkowy ch udział w tygodniowym czasie pracy specjalistów z kwalifikacjami określonymi w zał. 3a czas pracy lekarzy w przeliczeniu na liczbę łóżek/ liczbę pacjentów udzielanie przez personel o kwalifikacjach określonych w zał. 3a lub 3b udzielanie przez personel o określonych w zał. 3a lub 3b kwalifikacjach udzielanie przez personel o kwalifikacjach określonych w zał. 3b w zakresu w zakresu w zakresu w zakresu w zakresu dostęp w miejscu w zakresu w lokalizacji w zakresu miejsca pobytu pacjentów specjalista -wymiar czasu pracy nie mniejszy niż równoważnik 1 etatu przeliczeniowego specjalista - równoważnik etatu przeliczeniowego na 10 łóżek, a na każde rozpoczęte 5 łóżek równoważnik 1/2 etatu przeliczeniowego specjalista-równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na każdych 30 chorych 8,0 8,0 8,0 specjalista bez względu na wymiar czasu pracy potwierdzone umową lub porozumieniem zatrudnienie lekarzy specjalistów (konsultacje: internistyczne, neurologiczne, innych niezbędnych w związku ze stanem zdrowia pacjenta) pielęgniarki ze specjalizacją lub ukończonym 7,0 kursem z zakresu opieki długoterminowej lub zakresu pielęgniarstwa geriatrycznego lub opieki paliatywnej - 25% czasu pracy pielęgniarek pielęgniarki ze specjalizacją z zakresu opieki 7,0 długoterminowej lub zakresu pielęgniarstwa geriatrycznego - 25% czasu pracy pielęgniarek pielęgniarki ze specjalizacją z zakresu 7,0 medycyny paliatywnej - 25% czasu pracy pielęgniarek (pielęgniarki zatrudnione w pełnym wymiarze czasu pracy) pielęgniarki ze specjalizacją z zakresu 7,0 medycyny paliatywnej - 25% czasu pracy pielęgniarek udział pielęgniarek ze specjalizacją w 7,0 dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego - 25% czasu pracy pielęgniarek pielęgniarki ze specjalizacją/ kursem 7,0 kwalifikacyjnym w dziedzinie opieki długoterminowej lub pielęgniarstwa rodzinnego lub geriatrycznego pielęgniarka ze specjalizacją w zakresie 3 medycyny paliatywnej duchowny pompa infuzyjna kardiomonitor urządzenia do elektroterapii, hydroterapii sale do 3 osób sale z własnym węzłem sanitarnym 22
komplek sowość architektoniczn e i sanitarne miejsc zewnętrzna ocena jakości przygotowanie i stosowanie procedur postępowania i standardów wyniki kontroli rozpoczętych po dniu 1 stycznia 2007 i zakończonych wystąpieniem pokontrolnym możliwość w innych zakresach, zapewniająca łącznie poprawę jakości lub dostępności do certyfikaty jakości procedury wewnętrzne - obniżenie jakości ograniczanie dostępności do nieprawidłowa realizacja nieuprawnione zmiany warunków umowy inne naruszenia postanowień umowy negatywny wynik rekontroli na podstawie innej tego świadczeniodawcy na podstawie sformalizowanej współpracy z innym podmiotem jadalnia certyfikat ISO w zakresie usług medycznych certyfikat wydany przez Centrum Monitorowania Jakości opisane i formalnie przyjęte do stosowania w zakładzie zasady postępowania w profilaktyce i leczeniu odleżyn (zał. nr 5 do zarządzenia ) udzielenie przez personel o kwalifikacjach niższych niż wykazane w umowie lub udzielanie w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w umowie /brak sprzętu i wyposażenia wykazanego w umowie (brak atestów lub przeglądów) nieuzasadniona odmowa 1,5 świadczenia świadczeniobiorcy nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących obciążenie świadczeniobiorców kosztami leków lub wyrobów medycznych w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych pobieranie nienależnych opłat od świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy niezasadne ordynowanie leków nieprawidłowe kwalifikowanie udzielonych nieprzekazanie do oddziału wojewódzkiego NFZ w terminie informacji o zamierzonych zmianach podstaw formalno-prawnych prowadzonej działalności udzielanie w miejscach nie objętych umową/ nieudzielanie w miejscu ustalonym w umowie nieuzgodniona z NFZ zmiana harmonogramu przedstawienie danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na podstawie których dokonano płatności nienależnych środków finansowych udaremnienie lub utrudnianie kontroli niewykonanie w wyznaczonym terminie zaleceń pokontrolnych stwierdzenie naruszeń, które zostały stwierdzone w poprzednich kontrolach spełnienie warunków w Zakładzie Opiekuńczo-Leczniczym dla pacjentów wentylowanych mechanicznie oraz złożenie na te świadczenia spełnienie warunków w hospicjum domowym oraz złożenie na te świadczenia spełnienie warunków w poradni medycyny paliatywnej d oraz złożenie na te świadczenia spełnienie warunków w hospicjum stacjonarnym/oddział medycyny paliatywnej oraz złożenie na te świadczenia umowa współpracy z oddziałami szpitalnymi w zakresie opieki nad pacjentami wypisywanymi lub kierowanymi do oddziałów: onkologii, hematologii, chorób płuc, chorób wewnętrznym, pediatrycznych, neurologicznych 23
dostępn ość ciągłość cena dostęp dla osób niepełnosprawn ych ruchowo harmonogram pracy zmniejszenie ryzyka przerwania ciągłości obliczana zgodnie z wzorem określonym w załączniku nr 2 dostęp dla osób niepełnosprawnych ruchowo harmonogram czasu pracy spełnienie (warunków koniecznych) realizacja procesu leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu w dniu złożenia na podstawie umowy zawartej z Funduszem współpraca z Zakładem Opiekuńczo Leczniczym lub Zakładem Pielęgnacyjno- Opiekuńczym lub Domem Pomocy Społecznej budynki dostępne dla osób niepełnosprawnych ruchowo (podjazdy oraz dojścia o nachyleniu nie większym niż 5%, powyżej jednej kondygnacji wyposażone w dźwig umożliwiający transport chorych na wózkach i łóżkach, na każdej kondygnacji jedno ogólnodostępne pomieszczenie sanitarno-higieniczne) 2 dni w godzinach popołudniowych - do 18.00 deklaracja spełnienia w dniu złożenia i okresie realizacji umowy oferent realizujący umowę w dniu złożenia 1 pkt za każdy spełniony warunek na dzień składania 30,0 cena ofertowa oceniana jest poprzez odniesienie ceny jednostki rozliczeniowej zaproponowanej przez oferenta w ofercie lub stanowiącej końcowy wynik negocjacji w stosunku do ceny oczekiwanej przez Fundusz w danym postępowaniu w sprawie zawarcia umowy. 24
kryteriu jakość Tab 1.4 - świadczenia odrębnie kontraktowane poziom skalujący szczegółowe parametry oceny możliwe m treść waga skalująca (S) personel 20,0 sprzęt i aparatura medyczna zewnętrzna ocena jakości Przygotowanie i stosowanie procedur postępowania i standardów wyniki kontroli rozpoczętych po dniu 1 stycznia 2007 i zakończonych wystąpieniem pokontrolnym lekarze pielęgniarki inny 1 dostęp treść typ treść liczba punktów jednostkowy ch udzielanie przez personel o kwalifikacjach określonych w zał. 3a udzielanie przez personel o określonych w zał. 3a kwalifikacjach udzielanie przez personel o określonych w zał. 3a kwalifikacjach w lokalizacji dostęp poza lokalizacją wyłącznie specjaliści w dziedzinie nefrologii 6,0 wyłącznie specjaliści w dziedzinie medycyny 6,0 nuklearnej lekarz specjalista posiadający certyfikat 6,0 szkolenia w zakresie domowego leczenia tlenem specjalista z certyfikatem ukończenia kursu z 6,0 zakresu żywienia pozajelitowego/dojelitowego w warunkach domowych pielęgniarka posiadająca specjalizację z nefrologii fizjoterapeuta mgr psychologii lub psycholog kliniczny w zakresu w zakresu certyfikaty jakości - procedury wewnętrzne standardy postępowania ustalone zasady współpracy i koordynacji działań (procedury) dotyczące: spełnianie standardu obniżenie jakości ograniczanie dostępności do w zakresu w zakresu USG umożliwiające wykonanie badań zgodnie z profilem zakresu RTG umożliwiające wykonanie badań zgodnie z profilem zakresu tomograf komputerowy TK rezonans magnetyczny NMR komputerowy program archiwizacji danych pacjenta tomograf komputerowy TK certyfikat ISO w zakresie usług medycznych certyfikat wydany przez Centrum Monitorowania Jakości kwalifikacji do przeszczepu badania zgodności tkankowej pobierania narządów transplantologii odsetek osób zgłoszonych i zakwalifikowanych do przeszczepu nie mniejszy niż 7% osób dializowanych w stacji/ośrodku w poprzednim roku 4,0 udzielenie przez personel o kwalifikacjach niższych niż wykazane w umowie lub udzielanie w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w umowie /brak sprzętu i wyposażenia wykazanego w umowie (brak atestów lub przeglądów) nieuzasadniona odmowa 1,5 świadczenia świadczeniobiorcy nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących obciążenie świadczeniobiorców kosztami leków lub wyrobów medycznych w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych pobieranie nienależnych opłat od świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy nieprawidłowa realizacja niezasadne ordynowanie leków 25