Zarządzenie Nr 407/2018 Prezydenta Miasta Nowego Sącza z dnia 26 lipca 2018 r.

Podobne dokumenty
FORMULARZ ZGŁOSZENIA PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA NOWEGO SĄCZA

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE JĘZYK ANGIELSKI DLA KAŻDEGO. 1. Informacja o projekcie

2. CELE KLUBU SENIOR+ W PRUDNIKU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

Uwaga! Wniosek wypełnić pismem drukowanym

WNIOSEK o wydanie Karty Seniora Województwa Łódzkiego

REGULAMIN ZAJĘĆ KULTURALNYCH DLA OSÓB PEŁNOLETNICH ORGANIZOWANYCH W MIEJSKIM KLUBIE IM. JANA KIEPURY

2. CELE KLUBU SENIOR+ W KOŁOBRZEGU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

Regulamin świadczenia usługi dla użytkowników. Gminnego Systemu Powiadomienia SMS

REGULAMIN ORGANIZACYJNY Klubu Seniora w gminie Więcbork działającego przy Miejsko Gminnym Ośrodku Pomocy Społecznej w Więcborku

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA LUB ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ NA ROK SZKOLNY 2019/2020

DANE OSOBOWE KANDYDATKI/KANDYDATA DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Imię (imiona) i nazwisko Data urodzenia. Miejsce urodzenia.

REGULAMIN IMPREZY. II Chorzowski Rajd Rowerowy. z okazji 150 lat Królewskiej Huty

Wypełnia jednostka Data złożenia: Godzina złożenia: WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO SZKOŁY PONADPODSTAWOWEJ

REGULAMIN ZAJĘĆ SPORTOWEGO STUDIA TAŃCA TOWARZYSKIEGO

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ IM. STANISŁAWA STASZICA W TUCHOWIE. Dyrektor Szkoły Podstawowej im. Stanisława Staszica w Tuchowie

UCHWAŁA NR 829/L/2018 RADY MIASTA PŁOCKA. z dnia 30 sierpnia 2018 r.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

Karta zgłoszenia dziecka do Samorządowego Klubu Dziecięcego Maluszek

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PRZEDSZKOLA PROWADZONEGO PRZEZ MIASTO MYSŁOWICE

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO W SAMORZĄDOWYM ZESPOLE SZKÓŁ W GNIEWINIE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

REGULAMIN ZAJĘĆ KULTURALNO OŚWIATOWYCH DLA DZIECI ORGANIZOWANYCH W MIEJSKIM KLUBIE IM. JANA KIEPURY

Wypełnia jednostka Data złożenia: Godzina złożenia: WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO SZKOŁY PONADGIMNAZJALNEJ

REGULAMIN PROMOCJI Szkolenia z plusem. Organizator

ZARZĄDZENIE NRU&19 PREZYDENTA MIASTA ŻYRARDOWA z dnia czerwca 2019 r.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO SZKOŁY PONADGIMNAZJALNEJ. Pola zaznaczone gwiazdką są obowiązkowe do wypełnienia w formularzu.

DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE Podniesienie kompetencji cyfrowych mieszkańców województwa mazowieckiego.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO KLASY W ROKU SZKOLNYM 2018/ Imiona i nazwisko dziecka. 2. Adres zameldowania (stały/czasowy)*.

W N I O S E K o wydanie Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w Dziennym Domu Senior+ w Oleśnicy

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

Zarządzenie OPS Kierownika Ośrodka Pomocy Społecznej w Ząbkach z dnia 31 grudnia 2018r.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

Warszawa, dn.. Podanie o czasowe przyjęcie dziecka do Ogniska. w celu zabezpieczenia opieki nad uczniem

WNIOSEK O WYDANIE KKM PRZEDŁUŻENIE WAŻNOŚCI KARTY. CZĘŚĆ I. DANE WNIOSKODAWCY Imię. Nazwisko. Numer PESEL. Data urodzenia: (dd/mm/rrrr)

Kwestionariusz zgłoszeniowy do Dziennego Domu Senior+ dla osób w wieku 60+ prowadzonego w ramach programu wieloletniego Senior+ na lata

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

REGULAMIN REKRUTACJI ORAZ ZASADY FUNKCJONOWANIA DZIENNEGO DOMU SENIOR+ W KROTOSZYNIE W RAMACH PROGRAMU WIELOLETNIEGO SENIOR+ NA LATA

4?9. Zarządzenie nr. W ojewody Dolnośląskiego z dnia

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

1. Imię i nazwisko wnioskodawcy: Adres zamieszkania wnioskodawcy: Telefon kontaktowy: Adres ...

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

REGULAMIN KLUBU SENIOR+ w Bornem Sulinowie

REGULAMIN REKRUTACJI do Dziennego Domu Senior+ w Błaszkach ul. Pomorska 3

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

Zarządzenie Nr 274/2018 Burmistrza Miasta Czeladź. z dnia 17 września 2018 r.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W BOGUMIŁOWICACH NA ROK SZKOLNY 2019/ DANE OSOBOWE DZIECKA PESEL UL. NR DOMU NR LOKALU MIEJSCOWOŚĆ

ZARZĄDZENIE NR 241/2018 PREZYDENTA MIASTA KIELCE. z dnia 26 czerwca 2018 r.

Stowarzyszenie TU i TERAZ ul.kozłowska 17/ Gliwice Karta Opiekuna - Turnus Rehabilitacyjny Laliki od 28 lipca 2019r. do 10 sierpnia 2019r.

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:., szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

KARTA ZGŁOSZENIA KATEGORIA ZESPOŁOWA XI Żoliborski Festiwal Śpiewających Seniorów 2018 Zał. nr 2

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

Regulamin uczestnictwa w zajęciach organizowanych przez Stowarzyszenie Akademia Muay Thai Kielce

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO SZKOŁY PONADGIMNAZJALNEJ. Pola zaznaczone gwiazdką są obowiązkowe do wypełnienia w formularzu.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 2. Nazwa szkoły (placówki), adres z kodem i telefonem, ...

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

P L E B I S C Y T FORMULARZ WNIOSKU O PRZYZNANIE NAGRODY:

MOJE ŚWIĄTECZNE MARZENIE

ZASADY WPISU NA LISTĘ PARTNERÓW

Szkoła Podstawowa nr 2

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

Zapoznałem/am się i akceptuję warunki zawarte w Regulaminie Rekrutacji i Uczestnictwa Projekcie.

Wniosek o wydanie karty parkingowej

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

W N I O S E K o wydanie Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO SZKOŁY PONADGIMNAZJALNEJ DLA ABSOLWENTA GIMNAZJUM. Zespół Szkół w Lubawie

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Podstawowej im. Elizy Orzeszkowej w Sobolewie na rok szkolny 2019/2020

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

Prezydent Miasta Gdańska. Dyrektor Pałacu Młodzieży w Gdańsku. zapraszają do udziału w 6. GDAŃSKIM KONKURSIE PLASTYCZNYM PISANKI, JAJKA MALOWANE

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY na rok szkolny 2018/2019

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

Deklaracja uczestnictwa

REGULAMIN ORGANIZACYJNY DZIENNEGO DOMU SENIOR + W ODOLANOWIE

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

Uchwała Nr XV/146/2015 Rady Miasta Nowego Sącza z dnia 15 września 2015 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

FORMULARZ REKRUTACYJNY DZIECKA DO PRZEDSZKOLA UTWORZONEGO W RAMACH PROJEKTU NIEPUBLICZNE PRZEDSZKOLE CZERWONE SERDUSZKO

Transkrypt:

Zarządzenie Nr 407/2018 Prezydenta Miasta Nowego Sącza z dnia 26 lipca 2018 r. w sprawie: ustalenia Regulaminu Centrum Sądeckiego Seniora. Na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity: Dz. U. z 2018 r. poz. 994 z późn. zm.) zarządza się co następuje: 1. Wprowadza się Regulamin Centrum Sądeckiego Seniora, stanowiący załącznik nr 1 do niniejszego zarządzenia. 2. Wykonanie zarządzenia powierza się Kierownikowi Kancelarii Urzędu Miasta Nowego Sącza. 3. Nadzór nad wykonaniem zarządzenia powierza się Sekretarzowi Miasta Nowego Sącza. 4. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisana. PREZYDENT MIASTA Nowego Sącza (-) Ryszard Nowak

Regulamin Centrum Sądeckiego Seniora 1. Informacje Ogólne: 1. Niniejszy Regulamin określa zasady funkcjonowania i organizacji Centrum Sądeckiego Seniora, które mieści się pod adresem: 33-300 Nowy Sącz, ul. Szwedzka 2, (wejście od ul. Jagiellońskiej 8), zwanym dalej Centrum. 2. Centrum funkcjonuje w ramach Urzędu Miasta Nowego Sącza, Rynek 1, 33-300 Nowy Sącz. 3. Nadzór nad działalnością Centrum sprawuje Kierownik Kancelarii Urzędu Miasta Nowego Sącza. 4. Centrum Sądeckiego Seniora otwarte jest od poniedziałku do piątku w godzinach od 10.00 18.00, z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy. W uzasadnionych sytuacjach Centrum może realizować swoje działania także w innych godzinach. 5. Centrum jest miejscem spotkań dla mieszkańców Nowego Sącza w wieku 60+ (tj. w wieku 60 lat i powyżej 60 roku życia), nieaktywnych zawodowo, zwanych dalej uczestnikiem. 2. Działalność Centrum: 1. Utworzenie Centrum jest elementem prowadzonej przez Miasto Nowy Sącz polityki senioralnej. 2. Powstanie i działalność Centrum współfinansowana jest ze środków Ministerstwa Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej w ramach Programu Wieloletniego Senior+ na lata 2015-2020, edycja 2018r., pod nazwą Moduł II- Zapewnienie funkcjonowania Klubu Senior + oraz ze środków własnych budżetu Miasta Nowego Sącza. 3. Głównym celem Centrum jest aktywizacja nowosądeckich seniorów. Cel ten wynika z krajowej tendencji demograficznej, której rezultatem jest coraz większa liczba osób starszych i co za tym idzie potrzeba wzbogacenia oferty edukacyjno-kulturalno-rekreacyjnej, dedykowanej seniorom. Celem jest także aktywizacja społeczna, integracja, włączanie społeczne osób starszych do społeczności lokalnej oraz organizacja wspólnego spędzania czasu wolnego przez seniorów. 4. Celami szczegółowymi Centrum jest: 1) motywowanie środowiska seniorów do wspólnego spędzania czasu wolnego i zwiększenia udziału w życiu społecznym;

2) promocja i realizacja idei aktywizacji społecznej i integracji poprzez organizację wydarzeń, akcji społecznych, warsztatów o charakterze edukacyjnym, sportowym, artystycznym, kulturalnym dla osób starszych; 3) zawieranie nowych znajomości i utrzymywanie więzi wśród seniorów - uczestników Centrum, integracja międzypokoleniowa i aktywizacja seniorów z różnych środowisk; 4) wypełnienie czasu wolnego osobom starszym w sposób będący swoistą profilaktyką przeciw marginalizacji i wykluczeniu społecznemu; 5) propagowanie różnych form działalności twórczej seniorów. 5. Cele o których mowa w ust. 4 realizowane są poprzez tworzenie propozycji twórczego i aktywnego spędzania czasu dla mieszkańców Nowego Sącza w wieku 60+. 6. Zajęcia organizowane przez Centrum odbywają się w siedzibie Centrum tj. ul. Szwedzka 2 w Nowym Sączu (wejście od ul. Jagiellońskiej 8). Zajęcia mogą odbywać się poza jego siedzibą. 7. Zajęcia w ramach działalności Centrum, odbywają się w trakcie roku kalendarzowego zgodnie z harmonogramem, dostępnym w wersji papierowej w siedzibie Centrum oraz na stronie internetowej www.seniorzy.nowysacz.pl. 3. Zasady uczestnictwa w zajęciach organizowanych w Centrum: 1. Uczestnikiem w zajęciach organizowanych w Centrum może być mieszkaniec Miasta Nowego Sącza w wieku 60+, nieaktywny zawodowo, który wyrazi chęć uczestnictwa w zajęciach i wypełni Deklarację uczestnictwa w Centrum Sądeckiego Seniora, stanowiący załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu. 2. Ilość miejsc na zajęciach każdego rodzaju zorganizowanych w Centrum jest ograniczona. Centrum każdorazowo określa liczbę uczestników, która może brać udział w zajęciach danego rodzaju. 3. Kryterium uczestnictwa w zajęciach jest kolejność zgłoszeń zapisu z zastrzeżeniem ust. 4. 4. Pierwszeństwo udziału w zajęciach organizowanych w Centrum mają osoby samotne oraz posiadające Nowosądecką Kartę Seniora. 5. W zajęciach zorganizowanych, które nie generują kosztów będzie możliwość uczestnictwa większej grupy osób. 6. Uczestnik biorący udział w zajęciach organizowanych przez Centrum zobowiązany jest do podpisywania dziennej listy obecności. 7. Uczestnik zajęć organizowanych przez Centrum zobowiązany jest do wypełnienia i podpisania wymienionych poniżej dokumentów:

1) oświadczenia o zapoznaniu się z niniejszym Regulaminem i zobowiązania do jego przestrzegania, stanowiące załącznik nr 2 do niniejszego Regulaminu; 2) informacji dotyczącej przetwarzania danych osobowych oraz oświadczenia o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych, stanowiące załącznik nr 3 do niniejszego Regulaminu; 3) oświadczenia o braku przeciwwskazań do udziału w zajęciach ruchowych organizowanych w ramach Centrum, stanowiące załącznik nr 4 do niniejszego Regulaminu; 4) oświadczenie o posiadaniu lub braku posiadania orzeczenia o niepełnosprawności, stanowiące załącznik nr 5 do niniejszego Regulaminu; 5) oświadczenia o zapoznaniu się z informacją o braku ubezpieczenia NNW dla uczestników zajęć w Centrum, stanowiące załącznik nr 6 do niniejszego Regulaminu. 8. W przypadku zmiany danych osobowych podanych w Deklaracji uczestnictwa w Centrum Sądeckiego Seniora uczestnik zobowiązany jest do poinformowania o tym pracowników Centrum. 9. W przypadku śmierci uczestnika, najbliższa rodzina powinna poinformować o tym zdarzeniu pracowników Centrum. 10. Centrum zastrzega sobie prawo do zmiany godzin organizowanych zajęć bez podania przyczyny, oraz zobowiązuje się do poinformowania o tym fakcie uczestników zajęć. 11. Uczestnik na własną odpowiedzialność bierze udział w zajęciach, w tym w zajęciach ruchowych i innych organizowanych przez Centrum oraz przy współpracy z Centrum. 12. Uczestnicy zajęć organizowanych przez Centrum nie są objęci ubezpieczeniem NNW. 13. Udział w zajęciach organizowanych przez Centrum osoby niesamodzielnej wymaga stałej obecności opiekuna wskazanego przez tę osobę. 14. Centrum nie świadczy usług opiekuńczych i nie świadczy opieki osobom niesamodzielnym. 4. Utrata statusu uczestnika w zajęciach: 1. Uczestnik może zrezygnować z uczestnictwa w zajęciach w każdym czasie, poprzez poinformowanie pracowników Centrum. 2. Uczestnik może zostać wykluczony ze zorganizowanych zajęć ze skutkiem natychmiastowym: 1) jeżeli uczestnik nie przestrzega niniejszego regulaminu; 2) jeżeli nie uczestniczy w zajęciach dłużej niż 1 miesiąc; 3) jeżeli uczestnik podał się za inną osobę wobec Centrum;

4) jeżeli uczestnik rozpowszechnia nieprawidłowe informacje wobec Centrum; 5) jeżeli uczestnik swoim zachowaniem podczas zajęć stwarza zagrożenie zdrowia lub życia innych uczestników lub nie przestrzega podstawowych zasad kultury osobistej. 5. Prawa i obowiązki uczestnika: 1. Uczestnik Centrum ma prawo do: 1) czynnego uczestnictwa w zajęciach organizowanych w Centrum w siedzibie i poza jego siedzibą pod warunkiem braku przeciwwskazań zdrowotnych, z zastrzeżeniem 3 ust.2-4; 2) promowania i wykorzystywania swojego potencjału i doświadczenia; 3) udziału w wolontariacie międzypokoleniowym; 4) korzystania z pomieszczeń i wyposażenia Centrum, tj.: sali zajęć, pomieszczenia klubowego, sali ćwiczeń, aneksu kuchennego, łazienki oraz innych pomieszczeń znajdujących się w siedzibie Centrum lub w innych obiektach, jeżeli będą się w nich odbywały zajęcia. 2. Uczestnik Centrum ma obowiązek: 1) poszanowania prawa do godności, wolności i intymności innych uczestników; 2) dbania o mienie Centrum, pomieszczenia, sprzęty i materiały oraz korzystania z nich wyłącznie zgodnie z przeznaczeniem; 3) zachowania kultury osobistej; 4) przestrzegania przepisów bhp, ppoż. i sanitarnych; 5) natychmiastowego zgłaszania do pracowników Centrum wszystkich powstałych awarii i uszkodzeń; 6) stosowania się do wskazówek opiekunów, instruktorów i innych osób upoważnionych do prowadzenia zajęć organizowanych przez Centrum; 7) ponoszenia odpowiedzialności za powstałe szkody podczas organizowanych przez Centrum zajęć spowodowane jego działaniem. 3. Uczestnikowi Centrum zabrania się: 1) wynoszenia sprzętów, wyposażenia i innych materiałów z Centrum; 2) samodzielnego usuwania zaobserwowanych lub spowodowanych awarii i usterek; 3) przebywania w Centrum po spożyciu alkoholu lub innych środków odurzających; 4) wnoszenia i spożywania alkoholu, innych środków odurzających oraz palenia tytoniu w Centrum; 5) wprowadzania zwierząt na teren Centrum.

6. Postanowienia końcowe. 1. Uczestnik Centrum zobowiązany jest do zapoznania się z Regulaminem Centrum Sądeckiego Seniora i do przestrzegania jego postanowień oraz złożenia podpisanego oświadczenia o zapoznaniu się z niniejszym regulaminem, o którym mowa w 3 ust. 7 pkt. 1 niniejszego Regulaminu (załącznik nr 2). 2. Postanowienia regulaminu podaje się do publicznej wiadomości poprzez jego umieszczenie na stronie internetowej www.seniorzy.nowysacz.pl oraz w siedzibie Centrum Sądeckiego Seniora. 3. Centrum Sądeckiego Seniora funkcjonujące w ramach Urzędu Miasta Nowego Sącza, nie ponosi odpowiedzialności za rzeczy, sprzęty, gotówkę lub dokumenty wniesione i pozostawione w Centrum. 4. W sprawach nieujętych w niniejszym Regulaminie decyzję ostateczną podejmuje Kierownik Kancelarii Urzędu Miasta Nowego Sącza.

Załącznik nr 1 Regulaminu Centrum Sądeckiego Seniora Deklaracja uczestnictwa w Centrum Sądeckiego Seniora Imię (imiona) DANE UCZESTNIKA Nazwisko Data urodzenia Adres zameldowania Ulica Nr domu Kod pocztowy Telefon kontaktowy Adres mailowy Status osoby na rynku pracy w chwili przystąpienia do Centrum Sądeckiego Seniora Osoba korzystająca ze świadczeń pomocy społecznej zgodnie z Ustawą z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej lub kwalifikujące się do objęcia wsparciem pomocy społecznej Nr lokalu Poczta oświadczam, że nie jestem osobą czynną zawodowo Tak Nie Osoba samotna, prowadząca samodzielne gospodarstwo domowe Tak Nie Osoba posiada Nowosądecką Kartę Seniora Tak Nie Chęć korzystania z zajęć w Centrum Sądeckiego Seniora: - zajęcia edukacyjne (proszę wymienić jakie) - zajęcia manualne - zajęcia kulturalne - zajęcia sportowo-rekreacyjne - zajęcia aktywizujące społecznie Tak Tak Tak Tak Tak Nie Nie Nie Nie Nie

- zajęcia kulinarne - inne (podać jakie) Tak Nie Dodatkowe informacje :........ Oświadczam, że podane przeze mnie dane zawarte w niniejszym formularzu są prawdziwe. (Miejscowość, data) (Czytelny podpis)

Załącznik nr 2 Regulaminu Centrum Sądeckiego Seniora OŚWIADCZENIE o zapoznaniu się z Regulaminem Centrum Sądeckiego Seniora Ja, niżej podpisana/y.... (imię i nazwisko) zamieszkała/y w Nowym Sączu (podać adres zamieszkania) oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem Centrum Sądeckiego Seniora, akceptuję Regulamin i zobowiązuję się do przestrzegania jego postanowień. Jestem świadoma/y, że naruszenie przeze mnie postanowień Regulaminu Centrum Sądeckiego Seniora może spowodować wykluczenie mojej osoby z uczestnictwa w zajęciach w Centrum. Oświadczam, że zostałem poinformowany, iż Centrum Sądeckiego Seniora współfinansowane jest ze środków Ministerstwa Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej w ramach Programu, edycja 2018, Moduł II Zapewnienie funkcjonowania Klubu Senior+. (data i czytelny podpis). (data i czytelny podpis osoby przyjmującej oświadczenie)

Załącznik nr 3 Regulaminu Centrum Sądeckiego Seniora Informacja dotycząca przetwarzania danych oraz oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych. Na podstawie art. 13 ust. 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólnego rozporządzenia o ochronie danych), Dz.U.UE.L.2016.119.1 (dalej: RODO), uprzejmie informujemy, że: 1. Administratorem pozyskiwanych danych osobowych jest Miasto Nowy Sącz reprezentowane przez Prezydenta Miasta, adres siedziby: Rynek 1, 33-300 Nowy Sącz; Miasto Nowy Sącz - miasto na prawach powiatu jest jednostką samorządu terytorialnego realizującą zadania ustawowe gminy, powiatu oraz zadania zlecone administracji rządowej. 2. Z administratorem Prezydentem miasta Nowego Sącza można się skontaktować za pomocą email: urzad@nowysacz.pl, telefonicznie: 18 443-53-08, pisemnie na adres siedziby Administratora; epuap: /os335l9icx/skrytka. 3. W sprawach z zakresu ochrony danych osobowych możliwy jest kontakt z inspektorem ochrony danych, pod adresem mailowym: iod@nowysacz.pl. 4. Twoje dane osobowe zbierane będą w celu weryfikacji kryteriów warunkujących uczestniczenie w zajęciach organizowanych w Centrum Sądeckiego Seniora, udziału w w/w zajęciach oraz w celu sprawozdawczości w ramach Programu Wieloletniego Senior+ na lata 2015 2020 - na podstawie przepisów RODO art.6 ust.1 lit. a i c, a brak podania danych osobowych uniemożliwi udziału w zajęciach. 5. Twoje dane osobowe pozyskujemy za pomocą: 1) Deklaracji uczestnictwa w Centrum Sądeckiego Seniora ; 2) Oświadczenia o zapoznaniu się z Regulaminem Centrum Sądeckiego Seniora ; 3) Oświadczenia o braku przeciwskazań do udziału w zajęciach ruchowych organizowanych w ramach Centrum Sądeckiego Seniora ; 4) Oświadczenia o posiadaniu lub braku posiadania orzeczenia o niepełnosprawności; 5) Zaświadczenia lekarskiego; 6) Oświadczenia o zapoznaniu się z informacją o braku ubezpieczenia NNW. Zakres przetwarzanych danych osobowych to: imię, nazwisko, data urodzenia, adres zameldowania, telefon, adres mailowy, status osoby na rynku pracy, informacje dot. stanu zdrowia, czy jest osobą korzystającą ze świadczeń pomocy społecznej, czy jest osobą samotną, czy posiada Nowosądecką Kartę Seniora. 6. Twoje dane osobowe będą przechowywane przez okres 10 lat. 7. Dane osobowe możemy przekazywać innym podmiotom, które będą je przetwarzały, w szczególności: 1) organom państwowym lub innym podmiotom uprawnionym na podstawie przepisów prawa, celem wykonania ciążących na nas obowiązków; 2) podmiotom prowadzącym działalność pocztową lub kurierską; 3) bankom, w przypadku konieczności prowadzenia rozliczeń; 4) podmiotom wspierającym nas w prowadzonej działalności na nasze zlecenie, w szczególności dostawcom zewnętrznych systemów wspierającym naszą działalność. 5) drugiej stronie umowy nr. WP-III.9421.39.17.2017 z dnia 15.03.2018 zawartej pomiędzy Skarbem Państwa Wojewodą Małopolskim a Miastem Nowy Sącz, postanowień Programu Wieloletniego Senior+ na lata 2015 2020, zgodnej z uchwałą nr 157 Rady Ministrów z dnia 20 grudnia 2016r. 8. Administrator w uzasadnionych prawem przypadkach może przekazywać dane osobowe do państwa trzeciego lub do organizacji międzynarodowej.

Załącznik nr 3 Regulaminu Centrum Sądeckiego Seniora 9. Mają Państwo prawo do żądania od administratora dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, a także żądania przenoszenia danych, które realizowane będą na zasadach określonych w rozdziale III RODO. 10. Mają Państwo również prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, który będzie mógł być zrealizowany na zasadach określonych w art. 21 RODO. 11. W trakcie przetwarzania danych osobowych żadne decyzje dotyczące Państwa nie będą zapadać automatycznie oraz nie będą tworzone żadne profile, co oznacza, że nie będą podejmowane działania, o których mowa w art. 22 ust. 1 i 4 RODO. 12. Jeśli stwierdzą Państwo, że przetwarzanie Państwa danych osobowych narusza RODO, mają Państwo prawo wnieść skargę do organu nadzorczego, którym w Polsce jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych (adres siedziby: ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa). 13. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednak jest niezbędne do realizacji przedstawionego każdorazowo celu i bez ich podania nie jest możliwa realizacje tego celu. Oświadczam, że zapoznałem/am się z niniejszą informacją i akceptuję ją. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych wskazanych w Deklaracji uczestnictwa w Centrum Sądeckiego Seniora, Oświadczeniu o zapoznaniu się z Regulaminem Centrum Sądeckiego Seniora, Oświadczeniu o braku przeciwskazań do udziału w zajęciach ruchowych organizowanych w ramach Centrum Sądeckiego Seniora, Oświadczeniu o posiadaniu lub braku posiadania orzeczenia o niepełnosprawności, Zaświadczeniu lekarskim, Oświadczeniu o zapoznaniu się z informacją o braku ubezpieczenia NNW, takie jak: imię, nazwisko, data urodzenia, adres zameldowania, telefon, adres mailowy, status osoby na rynku pracy, informacje dot. stanu zdrowia, czy jest osobą korzystającą ze świadczeń pomocy społecznej, czy jest osobą samotną, czy posiada Nowosądecką Kartę Seniora, w celu weryfikacji kryteriów warunkujących uczestniczenie w zajęciach organizowanych w Centrum Sądeckiego Seniora, udziału w w/w zajęciach oraz w celu sprawozdawczości w ramach Programu Wieloletniego Senior+ na lata 2015 2020 na podstawie: 1) umowy nr WP-III.9421.39.17.2017 z dnia 15 marca 2018r. zawartej pomiędzy Skarbem Państwa Wojewodą Małopolskim a Miastem Nowy Sącz, postanowień Programu Wieloletniego Senior+ na lata 2015 2020, zgodnej z uchwałą nr 157 Rady Ministrów z dnia 20 grudnia 2016r. 2) rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 stycznia 2011 r. w sprawie instrukcji kancelaryjnej, 3) jednolitych rzeczowych wykazów akt oraz instrukcji w sprawie organizacji i zakresu działania archiwów zakładowych (Dz. U. Nr 14, poz. 67 z późn. zm.) 4) oraz RODO art. 6 ust. 1 lit. a i c. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie mojego wizerunku, w celu promowania działania Centrum Sądeckiego Seniora na stronach internetowych, w mediach, w materiałach drukowanych i innych nośnikach reklamowych. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie informacji o moim stanie zdrowia w celu weryfikacji stanu zdrowia i braku przeciwskazań do udziału w zajęciach organizowanych w Centrum Sądeckiego Seniora oraz w celu sprawozdawczości w ramach Programu Wieloletniego Senior+ na lata 2015 2020. (data i podpis wnioskodawcy )

Załącznik nr 4 Regulaminu Centrum Sądeckiego Seniora OŚWIADCZENIE o braku przeciwwskazań do udziału w zajęciach ruchowych organizowanych w ramach Centrum Sądeckiego Seniora Oświadczam, że jestem w pełni świadoma/y/ swojego stanu zdrowia i nie mam żadnych przeciwwskazań zdrowotnych do: wykonywania ćwiczeń fizycznych na orbitreku i innych sprzętach sportowych, w które wyposażone jest Centrum Sądeckiego Seniora ; uczestniczenia w zajęciach ruchowych (aerobik, ćwiczenia na basenie, gimnastyka, Nordic walking, spacery itp.) UWAGA! W przypadku zaistnienia jakichkolwiek przeciwwskazań niezwłocznie poinformuję o nich prowadzącego zajęcia instruktora. W załączeniu przekazuję zaświadczenie lekarskie o braku przeciwskazań do uczestniczenia w w/w zajęciach ruchowych. (data i czytelny podpis). (data i czytelny podpis osoby przyjmującej oświadczenie)

Załącznik nr 5 Regulaminu Centrum Sądeckiego Seniora OŚWIADCZENIE o posiadaniu lub braku posiadania orzeczenia o niepełnosprawności Ja, niżej podpisana/y.... (imię i nazwisko) zamieszkała/y w Nowym Sączu (podać adres zamieszkania) Oświadczam, że posiadam orzeczenie o niepełnosprawności: TAK NIE (data i czytelny podpis). (data i czytelny podpis osoby przyjmującej oświadczenie)

Załącznik nr 6 Regulaminu Centrum Sądeckiego Seniora OŚWIADCZENIE o zapoznaniu się z informacją o braku ubezpieczenia NNW Ja, niżej podpisana/y.... (imię i nazwisko) zamieszkała/y w Nowym Sączu (podać adres zamieszkania) Oświadczam, że zostałem poinformowany i akceptuje to, że w Centrum Sądeckiego Seniora uczestnik zajęć organizowanych przez Centrum nie podlega ubezpieczeniu NNW. (data i czytelny podpis). (data i czytelny podpis osoby przyjmującej oświadczenie)