Załącznik Nr 1 OFERTA GMINA MIEJSKA CHOJNÓW Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu p.n.: MODERNIZACJA BUDYNKU SZKOŁY PRZY ULICY REYMONTA W CHOJNOWIE WRAZ Z ZAGOSPODAROWANIEM TERENU ETAP I REMONT BUDYNKÓW MY NIŻEJ PODPISANI: ( nazwa / firma i dokładny adres Wykonawcy, telefon, fax, mail) ( w przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie podać nazwy / firmy i dokładne adresy wszystkich wspólników spółki cywilnej lub członków konsorcjum ). 1. SKŁADAMY OFERTĘ na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 2. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i dokumentacją, w tym z przedmiarami robót i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń oraz, że uzyskaliśmy wszelkie konieczne informacje niezbędne do prawidłowego przygotowania oferty i wykonania zamówienia. 3. OFERUJEMY wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie ze wszystkimi wymaganiami zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, za cenę: brutto... zł netto... zł
na całość przedmiotu zamówienia: Udzielamy gwarancji i rękojmi na okres... miesięcy. Termin gwarancji i rękojmi: 36 m-cy* 48 m-cy* 60 m-cy* Termin zapłaty: nie dłuższy niż 14 dni* nie dłuższy niż 20 dni* nie dłuższy niż 30 dni* (niepotrzebne skreślić) 4. ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ do wykonania przedmiotu zamówienia w terminie określonym w SIWZ. 5. AKCEPTUJEMY warunki płatności określone przez Zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 6. UWAŻAMY SIĘ za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 7. WADIUM w kwocie.... zł zostało wniesione w dniu.. w formie.... (dowód wniesienia wadium dołączony do oferty). 8. Zamówienie zrealizujemy sami/przy udziale podwykonawców w następującym zakresie*. (zakres powierzonych prac i firma podwykonawcy) Wartość prac powierzonych podwykonawcy wynosi zł netto 9.... w przypadku wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy w określonej w specyfikacji istotnych warunków zamówienia w wysokości 10% całkowitej wartości zamówienia w kwocie.... zł w formie:..., przed terminem podpisania umowy. 10. OŚWIADCZAMY, że wzór umowy stanowiący załącznik do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na wymienionych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
11. OŚWIADCZAM, że jako wykonawca jestem: mikroprzedsiębiorstwem* /małym przedsiębiorstwem* /średnim przedsiębiorstwem* *niewłaściwe skreślić Zgodnie z ustawą z dnia 6 marca 2018r. Prawo przedsiębiorców (Dz.U. 2018, poz. 646 ze zm) Mikroprzedsiębiorca (art. 7 ust.1 pkt 1 w/w ustawy)- przedsiębiorca, który w co najmniej jednym roku z dwóch ostatnich lat obrotowych zatrudniał średniorocznie mniej niż 10 pracowników oraz osiągnął roczny obrót netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz z operacji finansowych nieprzekraczający równowartości w złotych 2 milionów euro, lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych lat nie przekroczyły równowartości w złotych 2 milionów euro; Mały przedsiębiorca (art. 7 ust.1 pkt 2 w/w ustawy) - przedsiębiorca, który w co najmniej jednym roku z dwóch ostatnich lat obrotowych zatrudniał średniorocznie mniej niż 50 osób oraz osiągnął roczny obrót netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz z operacji finansowych nieprzekraczający równowartości w złotych 10 milionów euro lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych lat nie przekroczyły równowartości w złotych 10 milionów euro; Średni przedsiębiorca (art. ust.1 pkt3 w/w ustawy) przedsiębiorca, który w co najmniej jednym roku z dwóch ostatnich lat obrotowych zatrudniał mniej niż 250 pracowników oraz osiągnął roczny obrót netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz z operacji finansowych nieprzekraczający równowartości w złotych 50 milionów euro lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych lat nie przekroczyły równowartości w złotych 43 milionów euro; 12. ZAŁĄCZNIKAMI do niniejszego formularza oferty są: 1/ Oświadczenie wykonawcy dotyczące przesłanek wykluczenia z postępowania 2/ Oświadczenie wykonawcy dotyczące spełniania warunków udziału w postępowaniu 3/ Dowód wpłacenia wadium 4/..., dnia... 2018 r....... (pieczęć i podpis osoby uprawnionej do reprezentowania wykonawcy) Uwaga! Wykonawca zobowiązany jest podpisać każdą stronę Formularza Ofertowego
Załącznik Nr 2 Zamawiający: GMINA MIEJSKA CHOJNÓW Wykonawca:. (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. MODERNIZACJA BUDYNKU SZKOŁY PRZY ULICY REYMONTA W CHOJNOWIE WRAZ Z ZAGOSPODAROWANIEM TERENU ETAP I REMONT BUDYNKÓW prowadzonego przez Gminę Miejską Chojnów-Urząd Gminy w Chojnowie, oświadczam, co następuje: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY: 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 ustawy Pzp. [UWAGA: zastosować tylko wtedy, gdy zamawiający przewidział wykluczenie wykonawcy z postępowania na podstawie ww. przepisu].. (miejscowość), dnia.... r.
Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:.. (miejscowość), dnia. r.
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.:. (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia. r. Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami:... (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia. r.
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia. r.
Załącznik Nr 3 Zamawiający: GMINA MIEJSKA CHOJNÓW Wykonawca: (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. MODERNIZACJA BUDYNKU SZKOŁY PRZY ULICY REYMONTA W CHOJNOWIE WRAZ Z ZAGOSPODAROWANIEM TERENU ETAP I REMONT BUDYNKÓW prowadzonego przez Gminę Miejską Chojnów-Urząd Gminy w Chojnowie, oświadczam, co następuje: INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY: Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w... (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu)... (miejscowość), dnia.. r.
INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW: Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w..... (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu), polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:.... w następującym zakresie: (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu)... (miejscowość), dnia.. r. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r.
... ( nazwa i adres Wykonawcy ) Załącznik Nr 4 Dotyczy: Postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn: MODERNIZACJA BUDYNKU SZKOŁY PRZY ULICY REYMONTA W CHOJNOWIE WRAZ Z ZAGOSPODAROWANIEM TERENU ETAP I REMONT BUDYNKÓW WYKAZ ROBÓT BUDOWLANYCH L.p. Nazwa zamówienia Wartość ( brutto ) zamówieni a, Przedmiot zamówienia/zakres zamówienia (podać krótki opis czynności objętych robotą budowlaną ) Termin wykonania rozpoczęcie (dd/mm/rrrr) zakończenie (dd/mm/rrrr) Nazwa wykonawcy lub podmiotu, który wykonał zamówienie Miejsce wykonania UWAGA! W przypadku, gdy Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż ten podmiot będzie realizował zamówienie, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie podmiotu do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby wykonania zamówienia...., dnia... 2019 r. reprezentowania wykonawcy (pieczęć i podpis osoby uprawnionej do
.. ( nazwa i adres Wykonawcy ) Załącznik Nr 5 Dotyczy: Postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn: MODERNIZACJA BUDYNKU SZKOŁY PRZY ULICY REYMONTA W CHOJNOWIE WRAZ Z ZAGOSPODAROWANIEM TERENU ETAP I REMONT BUDYNKÓW WYKAZ OSÓB L.p. Imię i nazwisko Zakres wykonywany ch czynności w zamówieniu (Pełniona funkcja) Wykształceni e / Kwalifikacje zawodowe Nazwa zadania potwierdzającego posiadanie wymaganego doświadczenia wraz z zakresem robót / krótki opis / DOŚWIADCZENIE Stanowisko / Pełniona funkcja Okres realizacji od-do (proszę podać dzień, miesiąc, rok) OŚWIADCZAM, że osobami wymienionymi w poz. dysponuję na dzień składania ofert na podstawie, natomiast osoby wymienione w poz.. będą nam oddane do dyspozycji w celu realizacji niniejszego zamówienia. OŚWIADCZAM, że osoba/y, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają wymagane uprawnienia. UWAGA! W przypadku, gdy Wykonawca polega na osobach innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż podmiot ten będzie realizował zamówienie, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby wykonania zamówienia.., dnia. 2019 r. (pieczęć i podpis osoby uprawnionej do reprezentowania wykonawcy)
Załącznik Nr 6 OŚWIADCZENIE o przynależności do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184 z późn. zm.) Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Numer telefonu... Adres mail... Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego pn: MODERNIZACJA BUDYNKU SZKOŁY PRZY ULICY REYMONTA W CHOJNOWIE WRAZ Z ZAGOSPODAROWANIEM TERENU ETAP I REMONT BUDYNKÓW OŚWIADCZAM, że: 1) należę do grupy kapitałowej*, 2) nie należę do grupy kapitałowej*. * - niepotrzebne wykreślić W przypadku gdy Wykonawca należy do grupy kapitałowej zobowiązany jest złożyć listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej. Wraz z listą podmiotów Wykonawca przestawia dowody, że powiązania z innym podmiotem (Wykonawcą) nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia..., dnia... 2019 r....... (pieczęć i podpis osoby uprawnionej do reprezentowania wykonawcy) UWAGA! Oświadczenie składa każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia.
Załącznik Nr 7 (nazwa i adres Podmiotu udostępniającego zasoby) Z O B O W I Ą Z A N I E do oddania do dyspozycji Wykonawcy zasobów niezbędnych na potrzeby wykonania zamówienia Dotyczy: Postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn: MODERNIZACJA BUDYNKU SZKOŁY PRZY ULICY REYMONTA W CHOJNOWIE WRAZ Z ZAGOSPODAROWANIEM TERENU ETAP I REMONT BUDYNKÓW Po zapoznaniu się z treścią ogłoszenia o zamówieniu/specyfikacją istotnych warunków zamówienia dot. ww. postępowania, OŚWIADCZAM, iż będąc osobą odpowiednio umocowaną do niniejszej czynności, zobowiązuję się do udostępnienia Wykonawcy.. posiadanych zasobów niezbędnych do realizacji zamówienia. Zakres zasobów, jakie zostaną udostępnione Wykonawcy: * Sposób, w jaki powyższe zasoby będą udostępnione: * Charakter stosunku, jaki będzie łączył Wykonawcę z podmiotem, który reprezentuję: * Zakres i okres udziału podmiotu, który reprezentuję, przy wykonywaniu zamówienia: * * - należy szczegółowo wskazać wymagane informacje..., dnia... 2019 r....... (pieczęć i podpis osoby/osób uprawnionej/uprawnionych do reprezentowania Podmiotu udostępniającego zasoby)
(nazwa Podmiotu) Załącznik nr 8 Oświadczenie wykonawcy/ podwykonawcy o zatrudnionych osobach na podstawie umowy o pracę Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. MODERNIZACJA BUDYNKU SZKOŁY PRZY ULICY REYMONTA W CHOJNOWIE WRAZ Z ZAGOSPODAROWANIEM TERENU ETAP I REMONT BUDYNKÓW, oświadczam, że wymienione poniżej czynności będą wykonywały osoby zatrudnione na podstawie umowy o pracę: Imię i nazwisko Czynność Liczba osób Rodzaj umowy Wymiar etatu..., dnia... 2019 r.... (pieczęć i podpis )