Data.. Podpis (wypełnia sekretariat szkoły) FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w mobilności w ramach realizacji projektu pt.

Podobne dokumenty
Data.. Podpis (wypełnia sekretariat szkoły) FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w mobilności w ramach realizacji projektu pt.

OŚWIADCZENIE. rodziców (prawnych opiekunów) w sprawie zagranicznego wyjazdu dziecka w ramach programu ERASMUS +

Regulamin udziału uczniów w projektach Programu Uczenie się przez całe życie Comenius

ZGODA RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH

Regulamin udziału w projekcie Erasmus +

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Erasmus+ Gender equality across Europe

Regulamin rekrutacji do projektu

Dane osobowe ucznia. Miejsce urodzenia Adres zameldowania. Numer domu Miejscowość

Regulamin projektu ERASMUS + oraz wyjazdów uczniów (mobilności).

Regulamin udziału w projekcie Erasmus+ i wyboru uczniów na mobilności

REGULAMIN PROGRAMU ERASMUS + REALIZOWANEGO W GIMNAZJUM NR 1 W LĘBORKU W LATACH POSTANOWIENIA OGÓLNE

Regulamin udziału w projekcie uczniów (mobilności).

REGULAMIN UDZIAŁU W PROJEKCIE ERASMUS+

Regulamin udziału w projekcie Erasmus +

REGULAMIN REKRUTACJI DO PROJEKTU

Zasady uczestnictwa w wyjazdach programu Comenius.

Projekt pt. Praktyka zagraniczna uczniów drogą do sukcesu zawodowego Instytucja realizująca projekt Zespół Szkół Zawodowych w Złotoryi

Regulamin projektu My smart school programu ERASMUS + oraz wyjazdów uczniów (mobilności) Akcja 2: Partnerstwa Strategiczne Szkół - Współpraca Szkół

Regulamin projektu ERASMUS + Modern Classes for Digital Natives oraz wyjazdów uczniów (mobilności)

REGULAMIN REKRUTACJI UCZESTNIKÓW PROJEKTU

Polska Szkoła w Sheffield im. gen. Władysława Andersa ROK SZKOLNY 2017/2018

6. Zasady przyjmowania uczniów z zagranicy w domach.

Karta zgłoszenia ucznia

Regulamin uczestnictwa w projekcie Eco-tourism a green path to future programu Uczenie się przez całe życie Comenius

Regulamin wyjazdu uczniów do Norwegii w ramach programu Erasmus+

DANE OSOBOWE UCZESTNIKA/ UCZESTNICZKI PROJEKTU Imię (imiona) i nazwisko

Regulamin projektu ERASMUS + oraz wyjazdów uczniów - mobilności.

Regulamin rekrutacji uczniów do międzynarodowego projektu realizowanego w ramach programu ERASMUS + w okresie od r. do r.

Szkoła Podstawowa Nr 41 im. Romualda Traugutta Bydgoszcz ul. Traugutta 12 tel

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU*

do Regulaminu rekrutacji uczniów Regionalnego Centrum Edukacji Zawodowej w Nisku FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 2 IM. JANA BRZECHWY W BARCINIE UL. ARTYLERZYSTÓW BARCIN DANE DZIECKA

Wniosek o przyjęcie do Internatu

* KOBIETA / MĘŻCZYZNA * MIEJSKI / WIEJSKI

Praktyka zawodowa w firmie Vitalis GMBH w Schkeuditz (Niemcy) oraz Berlink ETN (Niemcy)

Regulamin projektu Read, Write, Speak and Enjoy! oraz wyjazdów uczniów - mobilności

Dyrektor Szkoły Podstawowej w Łyszkowicach

... Lp DANE KONTAKTOWE WYPEŁNIA RODZIC/OPIEKUN (drukowanymi literami) 1 Imię i nazwisko dziecka

Erasmus+ projekt na plus staże zagraniczne uczniów Zespołu Szkół Ekonomicznych w Olsztynie

REGULAMIN REKRUTACJI UCZESTNIKÓW PROJEKTU

Zgłoszenie dziecka do klasy pierwszej publicznej szkoły podstawowej na rok szkolny 2018/2019

PROSIMY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI

REGULAMIN REKRUTACJI UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Ocalmy od zapomnienia

FORMULARZ APLIKACYJNY do klas 4-6

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM W ROKU SZKOLNYM /...

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

Dni Młodych w Laxton Hall czerwiec 2019 Formularz Zgłoszeniowy uczestnik

KARTA PRZYJĘCIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI W STARGARDZIE SZCZECIŃSKIM

FORMULARZ REKRUTACYJNY DZIECKA. na zimowy obóz narciarsko-językowy odbywający się w terminie: stycznia 2017 r.

Szkoła Podstawowa im. Janusza Korczaka w Roztoce Brzezinach Roztoka Brzeziny 211, Rożnów. Data przyjęcia zgłoszenia Załącznik nr 1

Regulamin rekrutacji do Szkoły Podstawowej im. Wł. Korsaka w Jeninie Strona 1 z 5

KARTA ZAPISU DZIECKA

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA

Regulamin rekrutacji uczniów do projektu pt. Zagraniczny staż w Wielkiej Brytanii kluczem do europejskiej mobilności w dn

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA OBOZU

SZKOŁA PODSTAWOWA IM. MIKOŁAJA KOPERNIKA W BRALINIE ul. Rynek 1, Bralin Tel/fax adres sp_bralin@wp.pl

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA ZAPISU DZIECKA DO ŚWIETLICY. SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 2 W SIECHNICACH W roku szkolnym 2018/2019

Nazwisko i imię nauczyciela prowadzącego wiodący przedmiot zawodowy:

PODANIE O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ. Proszę o przyjęcie dziecka do klasy. Europejskiej Szkoły Podstawowej dr Rahn w Zielonej Górze

FORMULARZ APLIKACYJNY do klas 0-3

Wniosek o przyznanie stypendium Program Stypendialny Grupy Azoty S.A. Nowelizacja z dn. 16 września 2013 r. Biuro Korporacyjne Public Relations

FORMULARZ APLIKACYJNY do klasy I

KARTA PRZYJĘCIA DZIECKA do Szkoły Podstawowej nr 1 z Oddziałami Przedszkolnymi im. Adama Mickiewicza ul. 11 Listopada 62, Wyszków

Zgłoszenie dziecka do pierwszej klasy Szkoły Podstawowej. Matki

Ulica Nr budynku Nr lokalu - Kod pocztowy Poczta Powiat Województwo

Dyrektor Szkoły Podstawowej nr 3 w Stargardzie WNIOSEK

granic. Podróż wokół regionalnych kultur w ramach Programu Erasmus+

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

REGULAMIN REKRUTACJI DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO I KLASY PIERWSZEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ IM. OSADNIKÓW ZIEMI MIRSKIEJ W MIRSKU NA ROK SZKOLNY 2018/2019

KARTA ZGŁOSZENIOWA DZIECKA DO PROJEKTU PRZEDSZKOLE NA 5. Projekt PRZEDSZKOLE NA 5

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA ANGLOJĘZYCZNEGO PROMAR Rzeszów, ul. Bohaterów 12

Będzińskie Szkoły Górą! różne możliwości, te same szanse

Karta kwalifikacyjna uczestnika wypoczynku

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

WNIOSEK. o przyjęcie dziecka do pierwszej klasy ( dotyczy dzieci zamieszkałych poza obwodem szkoły)

REKRUTACJA DZIECI DO KLASY PIERWSZEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 2 IM. JANA BRZECHWY W BARCINIE

INFORMACJA OŚWIADCZENIE

FUNDUSZ STYPENDIALNY IKEA FAMILY, ROK SZKOLNY 2015/2016 WNIOSEK o przyznanie stypendium

Dane dziecka PESEL. Adres zamieszkania. Dane rodziców/opiekunów* Dane matki/opiekunki* ojca/opiekuna* Numer telefonu Informacje dodatkowe

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY (osoba ucząca się)

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

Zespół Szkół Techniczno-Informatycznych w Busku-Zdroju Al. Mickiewicza 23 tel. (041) tel./fax. (041)

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Zawodowo Doskonali. 1. Cel regulaminu:

1. Preferowane miejsce pobytu dziecka w punkcie przedszkolnym: Nazwisko:... Data urodzenia: Miejsce urodzenia:.. Adres zameldowania dziecka:

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU IT W KSZTAŁCENIU ZAWODOWYM INFORMACJE PODSTAWOWE

Krótkoterminowa wymiana uczniów w Vilniaus Commerce and Tourism School w Wilnie (Litwa) r. * KOBIETA / MĘŻCZYZNA

Regulamin rekrutacji uczniów do międzynarodowego projektu

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY (osoba ucząca się)

Załącznik Nr 3 do Komunikatu Dyrektora Szkoły Podstawowej Nr 1 im. Jana Pawła II w Sztumie z dnia

WNIOSEK. o przyjęcie dziecka do pierwszej klasy ( dotyczy dzieci zamieszkałych poza obwodem szkoły)

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO PROJEKTU PRZYJAZNE PRZEDSZKOLE. 1. Preferowane miejsce pobytu dziecka w punkcie przedszkolnym:

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO UDZIAŁU W ZIMOWISKU W BIAŁYM DUNAJCU (Pensjonat Dunajecki Gościniec, ul. Jana Pawła II 73, Biały Dunajec)

ANKIETA informacyjna kandydata (dla celów rekrutacji) Nr projektu: PL01-KA nr PESEL... nr i seria dowodu osobistego...

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA. Ul. Polna 5, Olkusz

KARTA ZAPISU DZIECKA DO PRZEDSZKOLA/ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY... OD DNIA...

Regulamin rekrutacji do Oddziału Przedszkolnego Zespołu Szkół im. ks. Jana Twardowskiego w Kobylu

Fundacja Collegium Progressus

Transkrypt:

Załącznik nr 1, str. 1/3 Formularz przyjęto: Data.. Podpis (wypełnia sekretariat szkoły) FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w mobilności w ramach realizacji projektu pt. From "MYTHOS" to "LOGOS": Educational Approaches to European folk myths and legends Od wierzeń do zasad rządzących światem. Edukacyjne podejścia do ludowych europejskich mitów i legend. Proszę o zakwalifikowanie mojego dziecka na wyjazd zagraniczny w ramach projektu Erasmus+ do: Portugalii (maj 2019) Rumunii (paźdz. 2019) Litwy (marzec 2020) Włoch (maj 2020) (Prosimy wypełnić formularz wyraźnie drukowanymi literami. Szare pola uzupełnia Zespół ds. Rekrutacji.) Nazwisko Imię /Imiona Klasa Data Urodzenia Miejsce Urodzenia Nr PESEL Nr leg. Szkolnej Seria i nr Paszportu Data wydania i ważności paszportu Stały Adres zamieszkania Telefon komórkowy ucznia Adres e-mail ucznia Telefon rodzica/prawnego opiekuna Nazwisko imię rodzica telefon do kontaktu, email Uczeń był już na wyjeździe w ramach tego projektu Część A DANE uzupełnia rodzic ucznia TAK, NIE

str. 2/3 Część B DANE DO REKRUTACJI 1 Średnia ocen na koniec poprzedniego roku szkolnego (zaokrąglone do 2 miejsc po przecinku) 2 Ocena z języka angielskiego na koniec poprzedniego roku szkolnego 3 Ocena z zachowania na koniec poprzedniego roku szkolnego 4 Tytuł finalisty/laureata konkursu przedmiotowego z języka angielskiego w ciągu dwóch ostatnich lat szkolnych 5 Zaangażowanie w realizację projektu 6 Posiadane certyfikaty W załączeniu stwierdzające wysoką znajomość języka angielskiego 7 Deklaracja/zobowiązanie rodziców W załączeniu do przyjęcia uczestnika wymiany ze szkół partnerskich projektowych. RAZEM Decyzja Zespołu ds. Rekrutacji Data :.. Załączniki: kopia certyfikatu językowego zgody rodziców/opiekunów prawnych na udział w mobilności w ramach realizowanego projektu (załącznik nr 2)

str. 3/3 uwagi dotyczące stanu zdrowia dziecka (załącznik nr 3) wyrażenie zgody rodzica/opiekuna prawnego na przetwarzanie danych osobowych oraz wizerunku i prac ucznia na potrzeby projektu (załącznik nr 4) Oświadczam, że zapoznałem/am się i akceptuję Regulamin wyjazdu umieszczony na stronie www.sp10.net w ramach wyżej wymienionego projektu oraz jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie nieprawdziwych danych w tym formularzu. Data:.... Podpisy rodziców (prawnych opiekunów) Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Szkołę Podstawową nr 10 w Rzeszowie w celu i zakresie niezbędnym w procesie rekrutacyjnym. Data:.... Data i czytelny podpis rodziców/opiekunów prawnych

Załącznik nr 2 OŚWIADCZENIE rodziców (prawnych opiekunów) w sprawie pobytu dziecka za granicą. Wyrażam zgodę na wyjazd mojego dziecka /imię i nazwisko dziecka, klasa/ oraz oświadczam, że stan jego/jej zdrowia umożliwia wyjazd w ramach projektu From "MYTHOS" to "LOGOS". Educational approaches to European folk myths and legends do: Portugalii (maj 2019) Rumunii (paźdz. 2019) Litwy (marzec 2020) Włoch (maj 2020) podpisy rodziców (parents signatures)

Załącznik nr 3 Uwagi dotyczące zdrowia dziecka /imię i nazwisko dziecka, klasa/ choroby przewlekłe i przyjmowane leki... inne dolegliwości (omdlenia, częste bóle głowy, duszności, choroby serca, szybkie męczenie się, choroba lokomocyjna itd.) alergie (leki, żywność, inne)... jak dziecko znosi jazdę autokarem/samolotem... uwagi dotyczące szczególnych potrzeb żywieniowych dziecka... Nr polisy ubezpieczenia dodatkowego: (do uzupełnienia po zakwalifikowaniu dziecka na wyjazd) W razie zagrożenia życia dziecka zgadzam się na jego leczenie szpitalne, zabiegi diagnostyczne, operacje. In case of a threat to my child s life or health, I agree on his/her hospitalization, diagnostic procedures or medical operations. In Lebensgefahr für mein Kind stimme ich der Krankenhausbehandlung, Diagnoseverfahren, Operationen zu. podpisy rodziców (parents signatures) nr telefonu uczestnika (ucznia) nr telefonu rodzica (ojciec) nr telefonu (matka)

Załącznik nr 4 Wyrażam zgodę na przetwarzanie niezbędnych danych osobowych oraz wizerunku mojego dziecka /imię i nazwisko dziecka, klasa/ w Szkole Podstawowej Nr 10 w Rzeszowie na potrzeby realizacji Projektu From "MYTHOS" to "LOGOS". Educational approaches to European folk myths and legends, w tym przede wszystkim na działania związane z dokonywaniem rezerwacji, zakupu biletów, uzupełnienia niezbędnych oświadczeń oraz publikacji zdjęć uczestników na stronach internetowych szkoły oraz partnerów projektowych, w materiałach promujących oraz innych publikacjach związanych z realizacją wyżej wymienionego projektu. Administratorem danych jest SP10 w Rzeszowie, która dołoży wszelkich starań aby przetwarzane dane osobowe były zabezpieczone w należyty sposób. Informuję również, że przysługuje Państwu prawo do odwołania zgody. wyrażam zgodę nie wyrażam zgody podpisy rodziców (prawnych opiekunów) Upoważniam opiekunów wyjazdu projektowego From "MYTHOS" to "LOGOS". Educational approaches to European folk myths and legends do podania mojemu dziecku w razie drobnych dolegliwości chorobowych ogólnie dostępnych medykamentów takich jak: Ibuprofen, Nurofen, Gripex, Paracetamol, APAP, No-spa, Smecta, Septolete, Fervex, Tantum Verde, Rutinoscorbin, Węgiel, Stoperan. Data i podpisy rodziców (prawnych opiekunów)