KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY na rok szkolny 2019/2020

Podobne dokumenty
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY na rok szkolny 2018/2019

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. MIKOŁAJA KOPERNIKA W ŁĘKIŃSKU W ROKU SZKOLNYM 2018/2019

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 10 W LUBINIE NA ROK SZKOLNY 20 /20..

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY NA ROK SZKOLNY 2019/2020

SZKOŁA PODSTAWOWA NR 2 im. bł. Edmunda Bojanowskiego Wola Rzędzińska 253A tel ,

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ na rok szkolny 20 /20

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ

KARTA ZAPISU DZIECKA DO ŚWIETLICY. SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 2 W SIECHNICACH W roku szkolnym 2018/2019

KARTA INFORMACYJNA - rok szkolny 2019/2020

Szkoła Podstawowa im. Janusza Korczaka w Czerwieńsku. KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ na rok szkolny 2018 / 2019

INFORMACJE DOTYCZĄCE PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH UCZNIÓW SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 5 IM. ŻOŁNIERZY ARMII KRAJOWEJ W WYSZKOWIE

KARTA ZAPISU NA ŚWIETLICĘ SZKOLNĄ

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ rok szkolny 2018/2019. SZKOŁA PODSTAWOWA nr 28 im. Królowej Jadwigi w Bytomiu

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY ROK SZKOLNY /.

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ

Data i miejsce urodzenia dziecka... Tel. komórkowy matki, Telefon komórkowy ojca... Imię i nazwisko matki.. Imię i nazwisko ojca...

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ

Wniosek o przyjęcie do Państwowej Szkoły Muzycznej I stopnia im. W. Lutosławskiego w Jaśle

INFORMACJE DOTYCZĄCE PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH WYCHOWANKÓW PRZEDSZKOLA NR 6 IM. CZERWONEGO KAPTURKA W WĄGROWCU

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO KLASY W ROKU SZKOLNYM 2018/ Imiona i nazwisko dziecka. 2. Adres zameldowania (stały/czasowy)*.

INFORMACJE DOTYCZĄCE PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH WYCHOWANKÓW PRZEDSZKOLA NR 11 W STALOWEJ WOLI

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY

INFORMACJE DOTYCZĄCE PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH UCZNIÓW PUBLICZNEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 3 IM. BOHATERÓW WESTERPLATTE

Szkoła Podstawowa nr 2

WNIOSEK O KONTYNUOWANIE WYCHOWANIA PRZEDSZKOLNEGO W PRZEDSZKOLU GMINNYM W RUDNEJ NA ROK SZKOLNY 2019/2020

Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Podstawowej im. Elizy Orzeszkowej w Sobolewie na rok szkolny 2019/2020

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ IM. STANISŁAWA STASZICA W TUCHOWIE. Dyrektor Szkoły Podstawowej im. Stanisława Staszica w Tuchowie

DZIELNICOWY KONKURS PLASTYCZNY,,BOŻONARODZENIOWA OZDOBA ŚWIĄTECZNA - edycja IV

DANE OSOBOWE DZIECKA. Miejsce urodzenia ADRES ZAMIESZKANIA DZIECKA. Gmina. Poczta ADRES ZAMELDOWANIA DZIECKA. Gmina

WNIOSEK. ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA / ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH W SZKOŁACH w Mieście i Gminie Wronki na rok szkolny 2019/2020

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ. Proszę o przyjęcie do świetlicy szkolnej mojego dziecka:... ucznia klasy

3. Preferowane przedszkola/oddziały przedszkole dla zgłaszanego dziecka (proszę podać nazwę i adres przedszkola/oddziału przedszkolnego):

Proszę o przyjęcie... ur. dn...r. w... (imię i nazwisko dziecka) (data urodzenia) (miejsce urodzenia)

INFORMACJE DOTYCZĄCE PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH WYCHOWANKÓW NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA "TEDDY" W STARYM DYBOWIE

KARTA ZGŁOSZENIA UCZNIA DO ŚWIETLICY W ROKU SZKOLNYM 2019/20

INFORMACJE DOTYCZĄCE PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH PRACOWNIKÓW ZATRUDNIONYCH W PRZEDSZKOLU NR 3 W STALOWEJ WOLI

INFORMACJE DOTYCZĄCE PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH PRACOWNIKÓW ZATRUDNIONYCH W MŁODZIEŻOWYM OŚRODKU SOCJOTERAPII NR 6 W WARSZAWIE

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY na rok szkolny 2019/2020. Imię i nazwisko dziecka Telefon kom. do matki... Telefon kom. do ojca...

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XXIX/377 /2017 Rady Gminy Szemud z dnia 27.marca 2017 r.. (imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego).. (miejscowość i da

I. Upoważnienie do odbioru dziecka z przedszkola

Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy... Szkoły Polskiej przy Konsulacie Generalnym RP w Monachium z siedzibą w Norymberdze

Warszawa, dn.. Podanie o czasowe przyjęcie dziecka do Ogniska. w celu zabezpieczenia opieki nad uczniem

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO W SAMORZĄDOWYM ZESPOLE SZKÓŁ W GNIEWINIE

ZGŁOSZENIE DZIECKA do klasy pierwszej Szkoła Podstawowa nr 14 im. Marszałka Józefa Piłsudskiego we Włocławku rok szkolny 2019/2020

II. WAŻNE INFORMACJE O ZDROWIU DZIECKA [choroby, alergie, zażywane na stałe leki]

3. Rok urodzenia 4. Adres zamieszkania Adres zamieszkania lub pobytu rodziców (w przypadku uczestnika niepełnosprawnego)

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA do klasy pierwszej szkoły podstawowej zamieszkałego poza obwodem szkoły na rok szkolny 2019/2020

Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Polskiej przy Ambasadzie Rzeczpospolitej Polskiej w Wielkim Księstwie Luksemburga w Luksemburgu

Kwestionariusz zapisu. do Szkolnego Punktu Konsultacyjnego w Zurychu. Dane osobowe dziecka

Matki. Ojca Kod pocztowy. Telefon do kontaktu Matki Adres poczty elektronicznej Telefon do kontaktu Ojca Adres poczty elektronicznej

Karta zgłoszenia dziecka do obwodowej. Szkoły Podstawowej w Chojnie. na rok szkolny.

Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Polskiej im. Lotników Polskich przy Ambasadzie RP w Londynie

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO SZKOŁY PODSTAWOWEJ W BIAŁCE na rok szkolny 2019/2020

Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Polskiej przy Konsulacie Generalnym RP w Toronto. (do 31 sierpnia 2019 r. SPK w Toronto )

do klasy... Szkoły Podstawowej w Szkole Polskiej przy Ambasadzie Rzeczypospolitej Polskiej

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 1 IM. J. KORCZAKA W SOBÓTCE

Regulamin Międzyprzedszkolnego Turnieju Kodowania

REGIONALNY OŚRODEK KULTURY W OLECKU MAZURY GARBATE Olecko, Plac Wolności 22 Tel./fax (87)

ZGODA NA PRZESYŁANIE INFORMACJI MARKETINGOWYCH PRZEZ OLEŚNICKI KOMPLEKS REKREACYJNY ATOL SP. Z O.O.

Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy... Szkoły Polskiej im. Tadeusza Chciuka-Celta przy Konsulacie Generalnym RP w Monachium

(do 31 sierpnia 2019 r. SPK w Nowym Jorku )

ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH PODANYCH WE WNIOSKU O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA

Pan Łukasz Borkowski Dyrektor Zespołu Szkół Ogólnokształcących i Sportowych w Pruszkowie

Szkoła Podstawowa nr 2

Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkolnego Punktu Konsultacyjnego przy Ambasadzie RP w Waszyngtonie

Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Polskiej im. Jana III Sobieskiego przy Ambasadzie RP w Wiedniu. (do 31 sierpnia 2019 r.

Wniosek o przyznanie stypendium Wójta Gminy Dobra dla uczniów szczególnie zdolnych w roku szkolnym 2018/

ZGODA RODZICÓW/ PRAWNYCH OPIEKUNÓW DZIECKA OŚWIADCZENIE

Wniosek o przyjęcie dziecka do szkoły w roku szkolnym 2019/2020 1

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ na rok szkolny 2019/2020 D A N E I D E N T Y F I K A C Y J N E D Z I E C K A

Rekrutacja na rok szkolny 2019/2020 trwa od 11 maja 2019r. do 22 czerwca 2019 r. Wymagane dokumenty

Deklaracja uczestnictwa

W związku z powyższym, na podstawie art. 13 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych informujemy uczniów i ich rodziców, że:

AKCJA SUPERPŁYWAK 2019 ŚWIĘTOCHŁOWICE Karta zgłoszenia osoby nieletniej

AKCJA SUPERPŁYWAK 2019 ŚWIĘTOCHŁOWICE Karta zgłoszenia osoby pełnoletniej

WNIOSEK o wydanie Karty Seniora Województwa Łódzkiego

WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA GMINNEGO W RUDNEJ NA ROK SZKOLNY 2019/2020

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO KLASY VII

Podanie o przyjęcie do XLIII LO dla absolwenta szkoły podstawowej

Załącznik Nr 2 KARTA ZAPISU DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO ŻŁOBKA CZERWONE SERDUSZKO W CHOROSZCZY

Wzór nr 1 - załącznik Nr 1 do ogłoszenia Zgłoszenie kandydata na członka Rady Seniorów Gminy Niemodlin


KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 141 w Warszawie. w roku szkolnym../.. Proszę o przyjęcie... ur...

Wrocław, dnia... (imię i nazwisko, podpis)

Dane o uczniu (uczennicy)

(Kartę wypełniają rodzice lub prawni opiekunowie dziecka) 2.Data i miejsce urodzenia... klasa... 3.Adres zamieszkania dziecka...

Uwaga Wniosek należy złożyć w przedszkolu macierzystym do dnia r. do godz

ADMINISTRATOR DANYCH OSOBOWYCH

DEKLARACJA RODZICÓW / PRAWNYCH OPIEKUNÓW O KONTYNUOWANIU UCZESTNICTWA DZIECKA W ZAJĘCIACH - rok szkolny 2018/2019

Wniosek o przyznanie stypendium w zakresie twórczości artystycznej i upowszechniania kultury

Zgłoszenie do klasy I szkoły podstawowej 1. rok szkolny 2019/2020

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA. (imię i nazwisko dziecka )

ZGŁOSZENIE PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ W CHLEBOWIE NA ROK SZKOLNY 20./20. ODDZIAŁ WAŁOWICE* ODDZIAŁ CHLEBOWO*

... n u m e r d o m u / m i e s z k a n i a

ZGŁOSZENIE DZIECKA DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 1 IM. TADEUSZA KOŚCIUSZKI W PARCZEWIE W ROKU SZKOLNYM

DYREKTOR SZKOŁY PODSTAWOWEJ. Proszę o przyjęcie córki/syna* do klasy pierwszej w roku szkolnym /

FORMULARZ OFERTY. Gmina Biała, ul. Rynek 10, Biała. [nazwa Zamawiającego]

Transkrypt:

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY na rok szkolny 2019/2020 Kartę wypełniają rodzice lub prawni opiekunowie dziecka. Proszę o przyjęcie do świetlicy szkolnej funkcjonującej w godzinach 7.00 18.00... z klasy.... / imię i nazwisko dziecka / Data i miejsce urodzenia dziecka. Adres zamieszkania dziecka:... Imiona i nazwiska rodziców /opiekunów prawnych oraz numery kontaktowe: 1.... numer telefonu.. 2.... numer telefonu.... Przyjmuję do wiadomości, że świetlica dla oddziałów I IV czynna jest w godzinach od 7.00-18. Zobowiązuję się do odbierania mojego dziecka ucznia klasy I-IV do godz. 18 00 oraz aktualizacji wszelkich danych dotyczących dziecka i rodziców/ prawnych opiekunów (telefony kontaktowe). Dodatkowe informacje o dziecku /przeciwwskazania, choroby itp./...... OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ODBIORU UCZNIA PRZEZ OSOBY PEŁNOLETNIE... wyrażam zgodę na odbiór mojego dziecka ze świetlicy przez następujące osoby: Imię i nazwisko osoby upoważnionej do odbioru dziecka ze świetlicy 1. 5. Imię i nazwisko osoby upoważnionej do odbioru dziecka ze świetlicy 2. 6. 3. 7. 4. 8. str. 1

Oświadczam, że każda z upoważnionych osób podała swoje dane dobrowolnie, została jednocześnie przeze mnie zapoznana z zasadami ich przetwarzania na potrzeby świetlicy szkolnej, których administratorem jest Szkoła Podstawowa nr 168 im. Cz. Niemena w Warszawie. Została przeze mnie poinformowana o prawie wglądu do podanych danych, możliwości ich aktualizowania i usunięcia oraz wyraziła zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w Karcie zgłoszenia mojego dziecka do świetlicy szkolnej zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych). OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ODBIORU UCZNIA PRZEZ OSOBĘ MAŁOLETNIĄ ( SIOSTRĘ / BRATA ) wyrażam zgodę i biorę pełna odpowiedzialność prawną za powrót mojego dziecka... imię i nazwisko dziecka pod opieką osoby małoletniej, która ma ukończony 10 rok życia. Imię i nazwisko osoby małoletniej 1. Numer legitymacji Wiek 2. 3. str. 2

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE SAMODZIELNEGO POWROTU UCZNIA wyrażam zgodę i biorę pełną odpowiedzialność prawną za samodzielny powrót do domu mojego dziecka imię i nazwisko dziecka Dzień tygodnia Poniedziałek Godzina wyjścia ucznia Wtorek Środa Czwartek Piątek str. 3

OŚWIADCZENIA RODZICÓW (OPIEKUNÓW PRAWNYCH): Zgodnie z art. 13 (RODO)Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016) informuję, że: 1. Administratorem danych osobowych jest Szkoła Podstawowa nr 168 im. Czesława Niemena w Warszawie, ul. Zwycięzców 44, nr Tel. 22 617 63 28, e-mail: sp168@edu.um.warszawa.pl 2. Inspektorem Ochrony Danych Osobowych jest Pani Agnieszka Żyła Adres e-mail: sp168_iod@dbfopld.waw.pl. 3. Pani/Pana i dziecka dane osobowe zawarte w Karcie zgłoszenia dziecka do świetlicy przetwarzane będą w celu organizacyjnym działalności świetlicy szkolnej oraz realizacji jej zadao dydaktycznych, wychowawczych i opiekuoczych. 4. Dane osobowe przetwarzane będą w formie papierowej i elektronicznej. 5. Odbiorcami Pani/Pana danych osobowych będą wyłącznie podmioty uprawnione do uzyskania danych osobowych na podstawie delegacji zawartych w ustawie z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe (Dz.U. z 2017 r., poz. 59 z późn. zm). 6. Dane osobowe podane przez Paostwa w Karcie zgłoszenia dziecka do świetlicy będą przechowywane przez okres niezbędny do realizacji celów archiwizacji wynikających z Ustawy z dnia 14 lipca 1983r. o narodowym zasobie archiwalnym. 7. Podanie danych osobowych jest wymogiem ustawowym wynikającym z art. 40 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. Prawo oświatowe (Dz.U. z 2017 r., poz. 59 z późn. zm) koniecznym do realizacji celów, do jakich zostały zebrane. Niepodanie danych może skutkowad niemożliwością zapisania Paostwa dziecka do świetlicy szkolnej. 8. Posiada Pani/Pan prawo do żądania od administratora dostępu do danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych oraz prawo do przenoszenia danych. 9. Posiada Pani/Pan prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego dot. ochrony danych osobowych w przypadku naruszenia przepisów ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w Karcie zgłoszenia mojego dziecka do świetlicy szkolnej zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych). Jednocześnie oświadczam, że jestem świadomy dobrowolności podania danych oraz że zostałem poinformowany o prawie wglądu do podanych danych, możliwości ich aktualizowania oraz usunięcia. Poinformowano mnie o zasadach przetwarzania danych osobowych na potrzeby świetlicy szkolnej, których administratorem jest Szkoła Podstawowa nr 168 im. Czesława Niemena w Warszawie. str. 4

Oświadczam, że w przypadku jakichkolwiek zmian dotyczących opuszczania świetlicy przez moje dziecko przekażę informacje wychowawcy świetlicy na datowanym i podpisanym przez rodzica/prawnego opiekuna piśmie lub za pośrednictwem dziennika elektronicznego. Oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem Świetlicy w Szkole Podstawowej nr 168 im. Wiktora Gomulickiego w Warszawie. Warszawa, dnia... Wyrażam/nie wyrażam* (*skreśl niewłaściwe) zgodę na zbieranie, przetwarzanie i wykorzystywanie wizerunku mojego dziecka w gazetkach i tablicach szkolnych oraz na stronie internetowej naszej szkoły (adres strony: www.sp168.pl), w zakresie: kreowania pozytywnego wizerunku szkoły i jej promocji przez Szkołę Podstawową nr 168 im. Czesława Niemena w Warszawie. Podstawa prawna: 1. Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych). 2. Rozporządzenie MEN z dnia 25 sierpnia 2017 r. w sprawie prowadzenia przez publiczne przedszkola, szkoły i placówki dokumentacji przebiegu nauczania, działalności wychowawczej i opiekuńczej oraz rodzajów tej dokumentacji (Dz. U. z 2017r. poz. 1646), 3. Ustawa z dn.15 kwietnia 2011r. o systemie informacji oświatowej (Dz. U.2011 nr 139 poz.814 ze zm.). str. 5