Zapytanie ofertowe do projektu RPPM /17-00 nr ogłoszenia dotyczące Spawarki Laserowej o Mocy 600W

Podobne dokumenty
Zapytanie ofertowe do projektu RPPM /17-00 nr ogłoszenia dotyczące Znakowarki 30W ze Stolikiem

Zapytanie ofertowe do projektu RPPM /17-00 nr ogłoszenia dotyczące Lasera Światłowodowego o Mocy 2000W

Zapytanie ofertowe do projektu RPPM /17-00 nr ogłoszenia dotyczące Krawędziarki Numerycznej.

Formularz ofertowy. Oferta dla Metal-Tech sp. z o.o. Ul. Chłopska Praszka

OFERTA CENOWA. Odpowiadając na zapytanie ofertowe nr z dnia... r. niniejszym składam ofertę cenową na: Opis

Formularz ofertowy. Oferta dla Metal-Tech sp. z o.o. Ul. Chłopska Praszka

Formularz ofertowy. Oferta dla Metal-Tech sp. z o.o. Ul. Chłopska Praszka

ZAPYTANIE OFERTOWE. Na usługę opracowania studium wykonalności dla projektu z zakresu niskoemisyjnego transportu

Zapytanie ofertowe nr 11/WSB/JAK/2013

ZAPYTANIE OFERTOWE. Poznań Anna Melewska Ul. Warpińska Poznań

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia na zakup: Paliwo l.

OFERTA CENOWA. Odpowiadając na zapytanie ofertowe nr z dnia... r. niniejszym składam ofertę cenową na: Opis

Załącznik nr 1 do Zapytania ofertowego nr 1/2017/1.4 z dnia r. FORMULARZ OFERTY

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1/RPOWP/2017. Dotyczące dostawy Centrum obróbczo-frezarskiego

ZAPYTANIE OFERTOWE ZAKUP USŁUG INFORMATYCZNYCH

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4. z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1/780

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2/2016

Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Ośrodek Profilaktyki, Diagnozy i Terapii Zdrowia Psychicznego Małgorzata Prystupa ul. Ogrodowa 46, Chełm

FORMULARZ OFERTOWY ... (pieczęć wykonawcy) ZAPYTANIE OFERTOWE NA:

Zapytanie ofertowe nr 1/POKL/2014 Postępowanie prowadzone z wyłączeniem przepisów Prawa zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE NR

Zapytanie ofertowe. dotyczące wykonania badań dla urządzenia USM

Imię i nazwisko : Jerzy Janicki Adres: Grudziądz, ul. Nad Torem 11 Telefon: 56 / Fax: 56 /

Przedmiotem zamówienia jest SPAWARKA LASEROWA, przeznaczona do realizacji prac badawczo-rozwojowych w projekcie badawczo rozwojowym.

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 4/1.5/2018

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 1/4/2017

Formularz ofertowy. (nazwa, adres, NIP, Regon, telefon, fax Wykonawcy) I. CENA Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za następującą cenę:

Warszawa, dnia r. ZAPYTANIE OFERTOWE

ZAPYTANIE OFERTOWE dotyczące zakupu: Wycinarka laserowa

FORMULARZ OFERTOWY. I. Dane dotyczące Wykonawcy: Nazwa :... siedziba:... strona internetowa:

ZAPYTANIE OFERTOWE NA ZAKUP USŁUGI BADANIA AKTYWNOŚCI MIKROBIOLOGICZNEJ OTRZYMANYCH TKANIN

Nr zapytania: 2/POIR/2016 Warszawa, 22 września 2016 ZAPYTANIE OFERTOWE NA DOSTAWĘ I MONTAŻ KONTENEROWEJ STACJI TRANSFORMATOROWEJ

Białystok, I. Zamawiający: Nawigator Doradztwo i Szkolenia s. z o.o. ul. Łąkowa 9/38, Białystok NIP: , KRS: ,

Zapytanie ofertowe z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE W RAMACH PROCEDURY ROZEZNANIA RYNKU

Zapytanie ofertowe nr 6/SP11 /RPO/2018

ZAPYTANIE OFERTOWE W CELU ROZEZNANIA RYNKU

FORMULARZ ODPOWIEDZI NA ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 16/2014/2015. z dnia 20 kwietnia 2015 r.

STOWARZYSZENIE SOLNA DOLINA KŁODAWA, ul. Dąbska 17 TEL ; , Zapytanie ofertowe 10/OF/14

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 02/2016 na dostawę maszyny do cięcia skośnego pianki PU w wersji półautomatycznej

2. Zamawiający nie przewiduje zwrotu kosztów udziału w postępowaniu

Zaproszenie do składania ofert na usługę wypożyczenia stanowisko roboczego PC wraz z oprogramowaniem

Ofertę należy wysłać w postaci skanu lub w odpowiednim formacie pliku uniemożliwiającym ingerencję w treść oferty.

Pewel Mała ul. Żywiecka Świnna tel/fax: +48 (33) tel/fax: +48 (33) NIP:

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 6/2019 dot. zakupu paneli podłogowych raz z montażem. KOD CPV: (różne materiały budowlane);

Zapytanie ofertowe. dotyczące wyboru firmy cateringowej dla Klubu Dziecięcego Małe Stópki

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2 / 2016 / RPO WSL

Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej Konopiska, r. Zapytanie ofertowe nr 8/EFS/2018

ZAPYTANIE OFERTOWE. w ramach działania Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1. z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2/POIR 1.1.1/04/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 8/2016

Wózek widłowy elektryczny 1 szt.

2. Tryb udzielania zamówienia: Zamówienie udzielane będzie w trybie postępowania ofertowego, zgodnie z zasadą konkurencyjności.

Zapytanie ofertowe. Nr 01/02/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 15/TT/2017

Zapytanie ofertowe nr 6/POKL/2014

Ofertę należy wysłać w postaci skanu lub w odpowiednim formacie pliku uniemożliwiającym ingerencję w treść oferty.

Zapytanie ofertowe nr 6/POIG 8.2/2013

Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej Konopiska, r. Zapytanie ofertowe nr 4/EFS/2018

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 07/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 02/2017

Dostawa stojaków na ulotki na potrzeby realizacji projektu Obywatelskie Biuro Porad

Przedmiotem zamówienia jest FREZARKA, przeznaczona do realizacji prac badawczorozwojowych w projekcie badawczo rozwojowym.

Zapytanie ofertowe nr 1/2/2016

FORMULARZ OFERTOWY do Zapytania ofertowego nr PBS3/01/08/2015 r. z dnia 27 sierpnia 2015 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE. - druk 4+4, 44 strony środka + 4 strony okładki, środek kreda 150g mat, okładka kreda

ZAPYTANIE OFERTOWE NR

Formularz ofertowy do zapytania ofertowego Część 1 Konstrukcja stalowa

SuperMemo World sp. z o.o. Poznań, dnia ul. Romana Maya Poznań ZAPYTANIE OFERTOWE

Zapytanie ofertowe nr 03/01/2017/RR

Nr telefonu osoby upoważnionej do kontaktu w sprawie: ; mobile ZAPYTANIE OFERTOWE 7/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 5/12/2017 z dnia r. dotyczące wyboru dostawcy surowców

Załącznik nr 1 do Zapytania Ofertowego nr 4/2018/GTB DANE WYKONAWCY (Pieczęć firmowa) ZAMAWIAJĄCY KLINKIER PRZYSUCHA S.A. SKRZYŃSKO, UL.PRZEMYSŁOWA 56

1. Leszek Urbaniak właściciel; , 1. Określenie trybu zamówienia

Ostrowiec Św., dnia r.

Zaproszenie do składania ofert na usługę wypożyczenia stołu doświadczalnego wibracyjnego [2500x1300]

I-Kaizen Sp. z o.o. Gorzów Wlkp ul. Owocowa 1c Kłodawa NIP:

na usługę tłumaczenia pisemnego do dnia do godz.12:00 w wersji papierowej

Wykonawca dostarczy ulotki do biura: Stowarzyszenie Kastor Inicjatywa dla Rozwoju, Tłuszcz, ul. Powstańców 9.

Zapytanie ofertowe nr 5 z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 01/02/2018/3.2.1_POIR

ROZPOZNANIE CENOWE nr 18/7.1.RPOWP/2017

Dostawę linii technologicznej do załadunku układów chłodniczych produkowanych przez KOMAT urządzeń chłodniczych czynnikiem chłodniczym R

OŚWIADCZENIE O BRAKU POWIĄZAŃ KAPITAŁOWYCH LUB OSOBOWYCH

Zapytanie ofertowe nr 8/WSB/JAK/2013

Zaproszenie do składania ofert na usługę wypożyczenia frezarki 3D do prototypowania

ZAPYTANIE OFERTOWE. Planowany zakup zewnętrznej usługi obejmować powinien następujący zakres:

Zapytanie ofertowe nr 4 z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Oznaczenie przedmiotu zamówienia wg Wspólnego Słownika Zamówień: Nazwa i kod CPV: Usługi analizy medycznej

ZAPYTANIE OFERTOWE. Planowany zakup zewnętrznej usługi obejmować powinien następujący zakres:

zaprasza do złożenia oferty cenowej na LAMPY NAD UNIT 2 SZTUKI

Rozeznanie rynku nr 1/WSB/ABK/2017

Usługi w zakresie tłumaczeń pisemnych. Przedmiotem zamówienia RC/1/2018 jest usługa tłumaczenia z języka polskiego na języki:

Związek Miast Polskich ul. Robocza Poznań tel ;

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1/2017

Stara Wieś

Transkrypt:

08.06.2018 Zapytanie ofertowe do projektu RPPM.02.02.01-22-0290/17-00 nr ogłoszenia 1117051 dotyczące Spawarki Laserowej o Mocy 600W 1. Zamawiający: TQ-ELS Sp. z o.o. Spółka Komandytowa, ul. Marynarki Wojennej 2C, 82-220 Stare Pole 2. Przedmiot zamówienia: Przedmiotem zamówienia jest przygotowanie i dostarczenie fabrycznie nowych środków trwałych w postaci 1 szt. Spawarki Laserowej o Mocy 600W (kod CPV 42662200-6 - Nieelektryczny sprzęt spawalniczy) dla Zamawiającego, w ramach projektu Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata 2014-2020. Zadanie - przygotowanie i dostarczenie Spawarki Laserowej o Mocy 600W. 3. Opis przedmiotu zamówienia Przygotowanie i dostarczenie Spawarki Laserowej o Mocy 600W. Spawarka Laserowa o Mocy 600W przeznaczona będzie dla projektu Wprowadzenie przez TQ-ELS Sp.z o.o. Sp. komandytowa, do seryjnej produkcji nowego urządzenia wykorzystującego innowacyjną, precyzyjną metodę czyszczenia światłem wykorzystywanego w technologiach ograniczania zanieczyszczeń w celu wyjścia z nowym produktem na rynek polski i zagraniczne w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata 2014-2020. Wykonawca zobowiązany będzie zapewnić kompletne urządzenie Spawarka Laserowa o Mocy 600W z promieniem przenoszonym światłowodem i technologią Energy Feedback a także: systemem pozycjonowania Red-Point, kamerą CCD, oprogramowaniem do automatyzacji spawania, automatycznie sterowanym stołem roboczym z zakresem roboczym minimum 300x200x100mm (X, Y, Z) oraz regulacją średnicy spawania od 0.2 2mm. Parametry Techniczne: 1. Moc lasera min.: 600W. 2. Energia impulsu min: 120J. 3. Zakres szerokości impulsu min.: 0 20ms. 4. Zakres regulacji częstotliwości min.: 1 100Hz. 5. System z promieniem przenoszonym światłowodem wraz z Energy feedback. 6. System pozycjonowania promienia red-point. 7. Kamera CCD. 8. Oprogramowanie do automatyzacji spawania. 9. Zakres pracy automatycznego stołu roboczego min.: 300x200x100mm. 10. Regulacja średnicy spawania min.: 0.2 2mm. Cena brutto powinna uwzględniać jego przygotowanie oraz dostawę. Zamawiający nie dopuszcza możliwości składania ofert częściowych ani wariantowych. 4. Nazwa i kod określone we Wspólnym Słowniku Zamówień CPV: CPV 42662200-6 - Nieelektryczny sprzęt spawalniczy. 5. Termin wykonania zamówienia Do 100 dni roboczych od podpisania umowy, oferent jest zobowiązany do realizacji zamówienia (przygotowanie oraz dostawę), przy czym Zamawiający zaznacza, iż dopuszcza możliwość wcześniejszej realizacji. 1

Zamawiający przewiduje możliwość zmian postanowień zawartej umowy w stosunku do treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru wykonawcy w następującym zakresie: 1. Termin realizacji zamówienia może ulec zmianie w następujących sytuacjach: a) w przypadku wystąpienia okoliczności niezależnych od wykonawcy na uzasadniony wniosek wykonawcy, pod warunkiem, że zmiana ta wynika z okoliczności, których wykonawca nie mógł przewidzieć na etapie składania oferty i nie jest przez niego zawiniona; przypadków Siły Wyższej; uznanej przez Zamawiającego jako zdarzenie nadzwyczajne, zewnętrzne, niemożliwe do zapobieżenia (np. powódź, strajki, zamieszki, decyzje administracyjne); b) gdy ze względów organizacyjnych zaistniałych u Zamawiającego nie było możliwe przystąpienie do wykonania zamówienia lub jego części w terminie przewidzianym przez Zamawiającego. 2. Wynagrodzenie wykonawcy określone w umowie może ulec zmianie w przypadku zmiany stawki urzędowej podatku VAT. 6. Opis warunków udziału w postępowaniu: W postępowaniu mogą wziąć udział Wykonawcy, którzy nie są powiązani osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym, tzn. nie występują żadne powiązania kapitałowe lub osobowe w rozumieniu wzajemnych powiązań między Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na: Uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, posiadaniu udziałów co najmniej 10% akcji, pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, pozostawaniu w takim stosunku prawnym lub faktycznym, który może budzić uzasadnione wątpliwości, co do bezstronności w wyborze wykonawcy, a w szczególności pozostawanie w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się Wykonawców w stosunku do których otwarto likwidację lub ogłoszono upadłość. Na powyższe okoliczności niezbędne jest oświadczenie Wykonawcy znajdujące się w załącznikach niniejszego zapytania ofertowego. 7. Kryteria oceny ofert Zamawiający dokona oceny i porównania ofert oraz wyboru oferty najkorzystniejszej w oparciu o następujące kryteria: Cena 80pkt. Termin realizacji 10pkt. Okres gwarancji 10pkt. Maksymalna liczba punktów, które Wykonawca może uzyskać w zakresie wszystkich w/w kryteriów wynosi 100. 1. Punkty przyznawane za kryterium Cena będą liczone wg następującego wzoru: C = (Cnaj : Co) x 80 gdzie: C liczba punktów przyznana danej ofercie, Cnaj najniższa cena spośród ważnych ofert, Co cena podana przez Wykonawcę dla którego wynik jest obliczany, Zatem maksymalna liczba punktów, które Wykonawca może uzyskać w zakresie kryterium Cena, wynosi 80 pkt. 2

2. Punkty przyznawane za kryterium Termin realizacji będą liczone wg następującego wzoru: T = (Tnaj : To) x 5 T - liczba punktów przyznana danej ofercie, Tnaj najniższy termin realizacji w dniach spośród ważnych ofert, To termin podany przez Wykonawcę, dla którego wynik jest obliczany. W przypadku, gdy podany termin realizacji będzie dłuższy niż w punkcie 5 zapytania ofertowego Wykonawca otrzyma 0 punktów i nie będzie on podstawiany do wzoru. Maksymalna liczba punktów, które Wykonawca może uzyskać w zakresie kryterium Termin realizacji, wynosi 10 pkt. 3. Punkty przyznawane za kryterium gwarancja dla całości zamówienia będą liczone wg następującego wzoru: G = ((Go -12):12) x 5 gdzie: G - ilość punktów przyznana danej ofercie za udzieloną gwarancję, Go - gwarancja podana w miesiącach przez Wykonawcę, dla którego wynik jest obliczany. Okres gwarancji na całość zamówienia udzielony ponad 36 miesięcy, nie będzie dodatkowo punktowany, a do wzoru zostanie podstawiony jako 36 miesięcy, natomiast za zaoferowanie wymaganego minimalnego 12 miesięcznego okresu gwarancji Wykonawca otrzyma 0 punktów i nie będzie on podstawiany do wzoru. Maksymalna liczba punktów, które Wykonawca może uzyskać w zakresie kryterium gwarancja, wynosi 10 pkt. 8. Opis sposobu przygotowania ofert W odpowiedzi na zamówienie: 1) Wykonawca może złożyć tylko jedną ofertę, w przypadku złożenia kilku ofert Wykonawca nie będzie brany pod uwagę. 2) Ofertę składa się w formie pisemnej wypełniając Formularz Oferty stanowiący Załącznik Nr 1 do Zapytania oraz Oświadczenie o braku powiązań (załącznik nr 2). 3) Oferta powinna być czytelna i złożona w języku polskim lub angielskim. 4) Wszelkie zmiany w tekście oferty (przekreślenia, poprawki, dopiski) powinny być podpisane lub parafowane przez Wykonawcę. 5) Oferta Wykonawcy oraz załączniki muszą być podpisane przez Wykonawcę lub osobę upoważnioną do podpisania oferty przez Wykonawcę. Upoważnienie stanowi załącznik nr 4. 6) Wykonawca ponosi wszystkie koszty związane z przygotowaniem i złożeniem ofert. 9. Forma, miejsce i termin składania ofert a) Oferty należy składać w formie pisemnej w siedzibie Zamawiającego, pod adresem: TQ-ELS Sp. z o.o. Spółka Komandytowa ul. Marynarki Wojennej 2C 82-220 Stare Pole Wykonawca winien umieścić ofertę w kopercie zaadresowanej do Zamawiającego, na adres podany powyżej, która będzie posiadać następujące oznaczenia: "Oferta na Przygotowanie i Dostarczenie Spawarki Laserowej o Mocy 600W, dla TQ-ELS sp. z o.o. Spółka Komandytowa" oraz opatrzyć kopertę pieczęcią adresową Wykonawcy. b) Dopuszczalne jest również wysłanie oferty w formie e-mailowej na adres e-mail: oferty@tq-els.com Termin składania ofert upływa z dniem 6 lipca 2018, godz. 16.00. W przypadku przesłania oferty drogą listową liczy się data wpłynięcia. Oferty, które zostaną dostarczone po terminie nie będą rozpatrywane. 10. Unieważnienie postępowania 3

Zamawiający ma prawo do unieważnienia postępowania, jeżeli złożone oferty są wadliwe i usunięcie ich wad nie jest możliwe. 11. Osoba do kontaktów: Piotr Klimkiewicz, e-mail: oferty@tq-els.com, tel. +48 606 818 868 12. Wykaz załączników: a. Formularz oferty Wykonawcy. b. Oświadczenie Wykonawcy o braku powiązań. c. Oświadczenie Wykonawcy o braku zaległości podatkowych i ubezpieczeniowych. d. Pełnomocnictwo. 4

Formularz Oferty Załącznik Nr 1 Nazwa Wykonawcy Siedziba Wykonawcy Adres do korespondencji Numer telefonu / faksu Adres e-mail NIP REGON Oferta skierowana do Zamawiającego: TQ-ELS Sp. z o.o. Spółka Komandytowa, ul. Marynarki Wojennej 2C, 82-220 Stare Pole, NIP: 579-225-99-27 Nawiązując do Zapytania ofertowego dotyczącego zadania Przygotowanie i Dostarczenie Spawarki Laserowej o Mocy 600W w ramach realizacji projektu realizowanego na terenie Starego Pola w województwie Pomorskim, oferuję wykonanie przedmiotowego zamówienia: Zadanie Przygotowanie i Dostarczenie Spawarki Laserowej o Mocy 600W. Cena jednostkowa: Termin realizacji: Okres gwarancji: Cena brutto.. Słownie.... Parametry Techniczne: 1 Moc lasera 2 Energia impulsu 3 Zakres szerokości impulsu 4 Zakres regulacji częstotliwości 5 System z promieniem przenoszonym światłowodem wraz z Energy feedback 6 System pozycjonowania promienia red-point 7 Kamera CCD 8 Oprogramowanie do automatyzacji spawania 9 Zakres pracy automatycznego stołu roboczego 10 Regulacja średnicy spawania min. Zobowiązuję się do wykonania zamówienia zgodnie z harmonogramem uzgodnionym z Zamawiającym. Termin ważności oferty:.. Miejscowość, data... (podpis przedsiębiorcy lub osoby uprawnionej do reprezentowania przedsiębiorcy ze wskazaniem imienia i nazwiska oraz pełnionej funkcji) 5

Załącznik nr 2 Oświadczenie Wykonawcy o braku powiązań WYKONAWCA: Nazwa Wykonawcy Siedziba Wykonawcy Numer telefonu / faksu Adres e-mail NIP REGON Ja niżej podpisany oświadczam, że: Wykonawca nie jest powiązany osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym, tzn. nie występują żadne powiązania kapitałowe lub osobowe w rozumieniu wzajemnych powiązań między Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na: Uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, posiadaniu udziałów co najmniej 10% akcji, pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, pozostawaniu w takim stosunku prawnym lub faktycznym, który może budzić uzasadnione wątpliwości, co do bezstronności w wyborze wykonawcy, a w szczególności pozostawanie w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli.. Miejscowość, data... (podpis przedsiębiorcy lub osoby uprawnionej do reprezentowania przedsiębiorcy ze wskazaniem imienia i nazwiska oraz pełnionej funkcji) 6

Załącznik nr 3 WYKONAWCA: Nazwa Wykonawcy Siedziba Wykonawcy Numer telefonu / faksu Adres e-mail NIP REGON OŚWIADCZENIE Oświadczam, iż w stosunku do przedsiębiorstwa nie zgłoszono wniosku o ogłoszenie upadłości oraz że ww. przedsiębiorstwo nie znajduje się w stanie likwidacji. Nie posiada zaległości podatkowych oraz zaległości w płaceniu składek na ubezpieczenie zdrowotne lub społeczne. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.. Miejscowość, data... (podpis przedsiębiorcy lub osoby uprawnionej do reprezentowania przedsiębiorcy ze wskazaniem imienia i nazwiska oraz pełnionej funkcji) 7

Załącznik nr 4 WYKONAWCA: Nazwa Wykonawcy Siedziba Wykonawcy Numer telefonu / faksu Adres e-mail NIP REGON Pełnomocnictwo Upoważnionym przedstawicielem do uczestnictwa w przetargu, podpisywania oferty oraz innych dokumentów związanych z postępowaniem i podejmowania decyzji w imieniu firmy jest:. Miejscowość, data... (podpis przedsiębiorcy) 8