z siedzibą posiadającą NIP:.. REGON.. wpisaną do KRS/CEIDG pod nr:.. prowadzącą działalność gospodarczą reprezentowaną przez:

Podobne dokumenty
UMOWA NR.../.../2014

-PROJEKT- U M O W A Nr.../2017. zawarta w dniu w Białymstoku. pomiędzy:

Załącznik nr 4, 8/ZO/2018

-PROJEKT- U M O W A Nr.../2015 zawarta w dniu w Białymstoku. pomiędzy:

- PROJEKT U M O W A Nr... /2017 zawarta w dniu w Białymstoku

Załącznik nr 3 Projekt umowy

Załącznik nr 3, 18/ZO/2017

PROJEKT UMOWY U M O W A Nr.../2018 zawarta w dniu w Białymstoku pomiędzy:

U M O W Y Nr.../2018 zawarta w dniu w Białymstoku. pomiędzy:

PROJEKT UMOWY Nr.../2018 zawarta w dniu w Białymstoku. pomiędzy:

- PROJEKT - U M O W A Nr... zawarta w dniu w Białymstoku. pomiędzy: ZAMAWIAJĄCYM : Skarb Państwa - 25 Wojskowy Oddział Gospodarczy w Białymstoku

Nr telefonu Nr fax. 1 Przedmiot umowy

II Terminy umowne realizacji usługi 2 1. Wykonawca zobowiązuje się wykonać przedmiot niniejszej umowy w terminie: do r.

UMOWA - PROJEKT. - płk pil. Stanisław KONDRAT Dowódca

UMOWA nr../2015. Zawarta w dniu r. wyniku przeprowadzonego postępowania o zamówienie publiczne

Książnica Podlaska im Łukasza Górnickiego w Białymstoku ul. M. Skłodowskiej-Curie 14A, Białystok

Załącznik nr 3 (WZÓR) UMOWA NR.

OFERTA dotyczy części Nr 1 przedmiotu zamówienia określonego w zaproszeniu

Wzór umowy. Umowa W/2016

Projekt pod nazwą: Kształcenie zawodowe dla rynku pracy -3 Nr umowy o dofinansowanie: RPOP /16 UMOWA

U M O W A.../.../2015

UMOWA nr. zwaną w treści umowy Wykonawcą", reprezentowanym przez:...

Załącznik nr 2 -projekt umowy- UMOWA Nr. zawarta w dniu. roku

Załącznik Nr 4. UMOWA NR 2/ZGKiM/z.p./11

UMOWA nr zawarta w Żytkiejmach dnia.

... dnia i Urządzeń Wodnych Białystok ul. Handlowa 6. OFERTA

W Y Ż S Z A S Z K O Ł A O F I C E R S K A S I Ł P O W I E T R Z N Y C H

Umowa nr... / /2014. str. 1/5

WZÓR UMOWY. z siedzibą działającą zgodnie z wpisem do... prowadzonego przez... pod numerem., NIP... zwaną w dalszej treści umowy WYKONAWCĄ

UMOWA. zwanym dalej "Zamawiającym" firmą:. reprezentowaną przez:

Wzór umowy o roboty remontowo - modernizacyjne Nr...

U M O W A nr ---/2016

-PROJEKT- U M O W A Nr.../2018 zawarta w dniu w Białymstoku. pomiędzy:

na podstawie art. 4 pkt 8 Ustawy Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2015 r. poz. 2164) została zawarta umowa o następującej treści:

pomiędzy: 1 PRZEDMIOT UMOWY

Pieczątka oferenta OFERTA

reprezentowanym przez: działającym jako Zamawiający / Zleceniodawca reprezentowaną przez:

Nr sprawy 081/13 UMOWA NR (PROJEKT)

- PROJEKT - U M O W A Nr... zawarta w dniu w Białymstoku. pomiędzy: ZAMAWIAJĄCYM : Skarb Państwa - 25 Wojskowy Oddział Gospodarczy w Białymstoku

Umowa Nr.../2015 wzór

U M O W A Nr RAP/9/2008. Zawarta w dniu roku pomiędzy: Uniwersytetem Przyrodniczym we Wrocławiu, ul. Mikulicza Radeckiego 6, Wrocław

Załącznik nr 3 /projekt Umowy/ UMOWA nr /./2014

UMOWA Nr 1/M/RURP/EFS/10 (WZÓR)

FORMULARZ OFERTY. W odpowiedzi na ogłoszenie o postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonym w trybie. przetargu nieograniczonym na:

UMOWA. 1. Przedmiotem niniejszej umowy jest wykonanie zadania pod nazwą: Pełnienie funkcji mentora dla 6 spółdzielni socjalnych.

UMOWA DOSTAWY NR SSTiP/ /../2016

Wzór umowy. Umowa nr

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

UMOWA Nr.../FIN/2018 zawarta w dniu...r., pomiędzy:

ZAŁĄCZNIK NR 5 UMOWA NR..

Załącznik nr 5. Wzór umowy. UMOWA Nr...

Książnica Podlaska im Łukasza Górnickiego w Białymstoku, ul. M. Skłodowskiej-Curie 14A, Białystok. UMOWA Nr.

UMOWA NR. a.z siedzibą w wpisanym do rejestru, NIP.. zwanym w treści umowy Wykonawcą, reprezentowanym przez..

- 1 - Załącznik nr 6 WZÓR UMOWY

UMOWA NR./I-3/2015. zwaną dalej Wykonawcą reprezentowanym przez: PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA

WZÓR UMOWA NR 1 PRZEDMIOT UMOWY

UMOWA nr.../. - PROJEKT

UMOWA NR /2015. zawarta w dniu roku w Gdańsku, pomiędzy:

Umowa nr.../2012. Koszty zakupu...%, które nie ulegną zmianom przez cały okres obowiązywania umowy.

zwanym dalej Zamawiającym a..., NIP:, REGON:.. reprezentowanym przez: 1 Przedmiot umowy oraz miejsce dostawy

Umowa nr ZTM.EE. /14. zawarta w Poznaniu w dniu... roku, w wyniku rozstrzygnięcia przetargu nieograniczonego nr., pomiędzy:

UMOWA NR Gminą Sławno. z siedzibą Sławno, ul. Marszałka Józefa Piłsudskiego 31, Sławno

Załącznik nr 2 do Zapytania Ofertowego

BO-ZP KN

WZÓR UMOWY nr RAP

UMOWA NR pomiędzy:

ZAŁĄCZNIK NR 5 UMOWA NR..

Umowa nr 2310/23/14. zwanym w umowie Wykonawcą o następującej treści:

UMOWA NR. Wykonanie i dostawa elementów wizualizacji placówek pocztowych

Projekt realizowany jest w ramach Inicjatywy na rzecz zatrudnienia ludzi młodych. UMOWA projekt

U M O W A NR (Projekt)

UMOWA Nr UR/022/./2016[BAG] Umową Załącznik nr 1 Zamawiającym Stroną Wykonawcą Stroną Usługami

Umowa nr ZP na podstawie dokonanego przez Zamawiającego wyboru oferty Wykonawcy w przetargu nieograniczonym, o następującej treści:.

UMOWA Nr.. zawarta w dniu... roku w Zielonej Górze pomiędzy:

Załącznik nr 3 U M O W A Nr.../2016 zawarta w dniu w Białymstoku

UMOWA. Ks. Marka Podymę Proboszcza Parafii. zwaną dalej w tekście umowy Wykonawcą", reprezentowanym przez:

Wzór umowy UMOWA NR. /... /2014. zawarta w dniu.2014 roku w Białymstoku

WZÓR UMOWY DOSTAWY. zawartej w ramach zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego dnia.. r. w Starogardzie Gdańskim

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWNE

Umowa Dostawca zobowiązuje się wykonać zamówienie, o którym mowa w 1 w terminie od podpisania niniejszej umowy do dnia 2019r.

U M O W A N R. PRZEDMIOT UMOWY 2 TERMINY REALIZACJI PRZEDMIOTU UMOWY. 3 PRZEDSTAWICIELE i KIEROWNICTWO ROBÓT

WZÓR UMOWA Nr ATZ_BK_ATZ_2018_EL_16547_2018

Załącznik nr 7. Wzór umowy Umowa nr../2012

U M O W A NR. mgr inż. Wiesławę Kwiatkowską Burmistrza Miasta Milanówka. .. prowadzącym działalność gospodarczą na podstawie wpisu (Imię i nazwisko)

UMOWA NR AAM/CBP/EL/10362/2014

U M O W A nr.../ri-dr/ugb/2010

UMOWA NR.. Zawarta w dniu roku w Trzciance, pomiędzy Muzeum Ziemi Nadnoteckiej im. Wiktora Stachowiaka w Trzciance, zwanym dalej Zamawiającym,

Projekt UMOWY Nr

Wzór umowy Zamawiający zleca, a Wykonawca przyjmuje do wykonania zadanie pn.:

WZÓR UMOWA. Przedmiot zamówienia

UMOWA NA ROBOTY NR...

Załącznik nr 7 do SIWZ WZÓR UMOWY. Umowa Nr... zawarta dnia r.

(wzór umowy) UMOWA NR W SPRAWIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO

Załącznik nr 2. UMOWA Nr ATZ_..._..._201 _EL_..._201 zawarta w dniu. w Warszawie, pomiędzy:

U M O WA NR../ Zamawiający powierza, a Wykonawca przyjmuje do wykonania zlecenie polegające na:

UMOWA Nr , Podstawa zakupu: uchwała nr /2016 Walnego Zgromadzenia członków Stowarzyszenia Ogrodowego Nasza Krępa. 1.

FORMULARZ OFERTY na wykonanie zamówienia o wartości powyżej euro i poniżej euro netto

Stablowicka 147 I Wroclaw Poland

Transkrypt:

Załącznik nr 4 (WZÓR) UMOWA USŁUGI NR.../.../2014 zawarta w dniu...2014 r. w Białymstoku pomiędzy 25 Wojskowym Oddziałem Gospodarczym w Białymstoku z siedzibą: ul. Kawaleryjska 70, 15601 Białystok posiadającym NIP: 5423224755 REGON: 200689828 reprezentowanym przez:.. zwanym dalej Zamawiającym a firmą.. z siedzibą posiadającą NIP:.. REGON.. wpisaną do KRS/CEIDG pod nr:.. prowadzącą działalność gospodarczą reprezentowaną przez:.. zwanym dalej Wykonawcą W rezultacie dokonania przez Zamawiającego wyboru oferty Wykonawcy na usługę, zgodnie z protokółem udzielenia zamówienia publicznego którego wartość nie przekracza wyrażonej w złotych równowartości kwoty określonej art. 4 ust. 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r., Nr 113, poz. 759, z późn. zm.) na wykonanie zadania pn.: Pomiary eksploatacyjne instalacji odgromowych i urządzeń elektrycznych, została zawarta umowa o następującej treści: 1 PRZEDMIOT UMOWY W ramach niniejszej umowy Wykonawca zobowiązuje się do wykonania zamówienia, polegającego na wykonaniu pomiarów eksploatacyjnych instalacji odgromowych i urządzeń elektrycznych w obiektach budowlanych administrowanych przez 25 WOG w Białymstoku. 2 TERMIN REALIZACJI Wykonawca zobowiązuje się wykonać zamówienie w terminie 40 dni od dnia 29.09.2014 roku, przy czym powyższy termin obejmuje realizację całości zamówienia wynikającą z dokumentacji oraz pozytywny odbiór końcowy.

3 PRAWA I OBOWIĄZKI ZAMAWIAJĄCEGO 1. Osobą odpowiedzialną po stronie Zamawiającego za prawidłową realizację umowy jest Przedstawiciel Zamawiającego Pan/i. tel.. 2. Zamawiający wyznacza następujące osoby odpowiedzialne za kontrolę i udostępnianie obiektów budowlanych: 2.1. Pan/i.. Sekcja Obsługi Infrastruktury Białystok tel... 2.2. Pan/i.. Sekcja Obsługi Infrastruktury Hajnówka tel... 2.3. Pan/i.. Sekcja Obsługi Infrastruktury Łomża tel... 4 PRAWA I OBOWIĄZKI WYKONAWCY 1. Przedstawicielem Wykonawcy jest Pan/ Pani tel.... 2. Wykonawca zobowiązuje się do używania przyrządów pomiarowych, które zagwarantują prawidłowe i poprawne wykonywanie prac pomiarowych. 3. Na Wykonawcy spoczywa odpowiedzialność za uszkodzenia instalacji lub zniszczenia urządzeń elektrycznych w trakcie pomiarów. 4. Wykonawca zobowiązuje się, do zawarcia w protokołach wszystkich informacji dotyczących wykonania oględzin i badań oraz zestawienia wyników pomiarów. Należy opisać również wszystkie nieprawidłowości oraz odchylenia od norm i przepisów w badanej instalacji. 5. Wykonawca ponosi odpowiedzialność za szkody wynikłe u osób trzecich wskutek niewłaściwego wywiązywania się z przyjętych niniejszą umowa obowiązków. 6. Wykonawca zobowiązuje się zapewnić w czasie prowadzenia zlecenia warunki bezpieczeństwa i higieny pracy, a w szczególności wynikające z rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 06.02.2003 roku w sprawie bezpieczeństwa i higieny pracy podczas wykonywania robót budowlanych (Dz. U. nr 47 poz. 401). 7. Osoby wykonujące prace pomiarowe muszą spełniać wymagania określone w art. 21, ust. 4, pkt. 1 i 2 ustawy o ochronie informacji niejawnych (Dz. U. z 2010 r. nr 182, poz. 1228). Prace pomiarowe będą wykonywane pod nadzorem osoby wyznaczonej z obsady Sekcji Obsługi Infrastruktury oraz osoby odpowiedzialnej za użytkowanie danego obiektu budowlanego lub pomieszczenia. 8. Wykonawca wykona przedmiot umowy zgodnie z dokumentacją, warunkami technicznymi oraz obowiązującymi Polskimi Normami. 9. Wykonawca nie może dokonać skutecznego przelewu wierzytelności, przysługujących mu względem Zamawiającego, które wynikają z zapisów niniejszej umowy, bez pisemnej zgody Zamawiającego.

5 WARTOŚĆ UMOWY 1. Za wykonanie przedmiotu umowy Zamawiający zapłaci Wykonawcy wynagrodzenie ryczałtowe ustalone na podstawie złożonej przez Wykonawcę oferty na kwotę brutto... zł. (słownie: zł.) w tym netto...zł. (słownie: zł.). 2. Wynagrodzenie przysługujące Wykonawcy nie będzie waloryzowane. 6 SPOSÓB PŁATNOŚCI 1. Strony postanawiają, że rozliczenie za wykonanie przedmiotu umowy nastąpi fakturą końcową po zakończeniu i odbiorze usługi przez Zamawiającego. 2. Podstawę sporządzenia faktury stanowi protokół odbioru końcowego pomiarów elektrycznych (załącznik nr 5 do umowy). 3. Faktura opłacana będzie na wskazane konto Wykonawcy podane na fakturze w ciągu 30 dni od dnia dostarczenia prawidłowo wystawionej faktury wraz z protokołem odbioru końcowego pomiarów elektrycznych. 4. Za datę płatności przyjmuje się dzień obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego. 7 ODBIÓR KOŃCOWY 1. Strony postanawiają, że odbiór końcowy będzie obejmował przedmiot umowy po ukończeniu usługi w pełnym zakresie. 2. Zgłoszenie gotowości odbioru końcowego nie może nastąpić później niż 10 dni przed upływem terminu wskazanego w 2 niniejszej umowy. Wykonawca przedłoży Zamawiającemu w dniu zgłoszenia: jeden komplet wszystkich protokołów wykonanych pomiarów w poszczególnych Sekcjach Obsługi Infrastruktury, protokoły odbioru prac kontrolnopomiarowych pod względem ilości oraz zgodności z umową wykonanych w poszczególnych Sekcjach Obsługi Infrastruktury potwierdzonych pisemnie przez Kierowników Sekcji Obsługi Infrastruktury, zestawienie uwag i zaleceń do usunięcia w poszczególnych Sekcjach Obsługi Infrastruktury jeżeli występują, zestawienie ilościowe i wartościowe wykonanych pomiarów w poszczególnych Sekcjach Obsługi Infrastruktury. 3. Termin odbioru wyznaczy Zamawiający. 8 KARY UMOWNE 1. Wykonawca zapłaci karę umowną liczoną od wartości całkowitego wynagrodzenia umownego brutto określonego w 5 ust. 1:

1.1. w wysokości 2% z tytułu niedotrzymania terminu końcowego wykonania przedmiotu umowy, o którym mowa w 2 umowy za każdy rozpoczęty dzień opóźnienia, 1.2. w wysokości 15% za odstąpienie od umowy lub jej rozwiązanie przez Wykonawcę z przyczyn za, które Zamawiający nie odpowiada; 1.3. w wysokości 15% za odstąpienie od umowy lub jej rozwiązanie przez Zamawiającego z przyczyn za, które Wykonawca odpowiada. 2. Kary o których mowa w 8 ust.1 pkt. 1.2 1.3 Wykonawca zapłaci na wskazany przez Zamawiającego rachunek bankowy w terminie 7 dni kalendarzowych od dnia doręczenia żądania Zamawiającego. 3. Zamawiający ma prawo do potrącenia naliczonych kar umownych z wynagrodzenia Wykonawcy wynikającego z faktury, na co Wykonawca wyraża zgodę. 4. Strony zastrzegają sobie prawo dochodzenia odszkodowania na zasadach ogólnych określonych w Kodeksie Cywilnym. 5. Zamawiający zastrzega sobie prawo dochodzenia odszkodowania uzupełniającego na zasadach ogólnych w przypadku, gdy wartość szkody spowodowanej przez Wykonawcę przewyższa wartość zastrzeżonych kar umownych. 9 ZMIANY UMOWY 1. W razie zaistnienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o tych okolicznościach. 2. W przypadku, o którym mowa powyżej, Wykonawca może żądać wyłącznie wynagrodzenia należnego z tytułu wykonania części umowy. 3. Wszelkie zmiany treści umowy wymagać będą formy pisemnej pod rygorem nieważności. 10 WARUNKI ODSTĄPIENIA OD UMOWY 1. Zamawiający może odstąpić od umowy, jeżeli: 1.1 zostanie ogłoszona likwidacja, rozwiązanie bądź przekształcenie Wykonawcy, 1.2 zostanie zajęty majątek Wykonawcy w postępowaniu egzekucyjnym, 1.3 Wykonawca nie rozpoczął usługi w terminie 7 dni od daty wskazanej w 2 niniejszej umowy, 1.4 Wykonawca z własnej winy przerwał realizację usługi na okres 7 dni. 1.5 Wykonawca wykonuje usługę niezgodnie z umową bądź niezgodnie z dokumentacją, 1.6 Wykonawca nie wykona swoich zobowiązań określonych w 4 niniejszej umowy 2. Odstąpienie od umowy powinno nastąpić w formie pisemnej z podaniem uzasadnienia.

11 POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. W przypadkach nie uregulowanych niniejszą umową zastosowanie będą miały przepisy Prawa zamówień publicznych i Kodeksu cywilnego. 2. Właściwym do rozstrzygania sporów wynikających z nieprzestrzegania postanowień niniejszej umowy będzie sąd właściwy miejscowo dla siedziby Zamawiającego. 3. Niniejszą umowę sporządzono w czterech jednobrzmiących egzemplarzach jeden dla Wykonawcy, trzy dla Zamawiającego. Wykaz załączników do umowy: Załącznik nr 1 Zestawienie lokalizacji miejsc i ilości punktów w zakresie przeprowadzenia pomiarów eksploatacyjnych instalacji odgromowych i urządzeń elektrycznych w obiektach budowlanych administrowanych przez 25 WOG w Białymstoku Załącznik nr 2 Protokół odbioru końcowego pomiarów elektrycznych Załącznik nr 3 Zestawienie uwag i zaleceń do usunięcia Załącznik nr 4 kopia formularza ofertowego ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA

Załącznik nr 1 do umowy ZESTAWIENIE lokalizacji miejsc i ilości punktów w zakresie przeprowadzenia pomiarów eksploatacyjnych instalacji odgromowych i urządzeń elektrycznych w obiektach budowlanych administrowanych przez 25 WOG w Białymstoku Szybkie samoczynne wyłączenie Rezystancja izolacji Rezystancja uziemienia Ciągłość połączeń Pomiar zespołu prądotwórczego Lp SOI Użytkownik Garnizon Ilość pkt. pomiarowych szt. Ilość pkt. pomiarowych szt. Ilość punktów pomiarowych szt. Pier. Nast. FI Pomiar od strony zasilania Pier. Nast. Pier. Nast. 1 2 4 5 6 9 12 13 14 15 1 Białystok ul. Kawaleryjska 70, 15601 Białystok 67 541 88 61 24 99 9 25 2 Hajnówka Skład Hajnówka, 17200 Hajnówka 60 135 4 59 50 655 49 112 2 3 Łomża ul. Legionów 133 18401 Łomża 103 961 89 52 92 899 79 114 3 RAZEM 230 1637 181 172 166 1653 137 251 5

Lp. 1. ZESTAWIENIE SOI BIAŁYSTOK lokalizacji miejsc i ilości punktów w zakresie przeprowadzenia pomiarów eksploatacyjnych instalacji odgromowych i urządzeń elektrycznych w obiektach budowlanych administrowanych przez SOI BIAŁYSTOK Realizacja 2014 rok Nr JW. Nr bud. Użytkowany Szybkie samoczynne wyłączenie Ilość punkt. pomiarowych w szt. Data nast. pomiaru Rezystancja izolacji Ilość pkt. pomiar w szt. Pierw. Nast. FI Pomiar od strony zasilania obiektu Data nast. pomiaru Rezystancja uziemienia Ciągłość połączeń Ilość punktów pomiarowych szt. Pier. Nast. Pier. Nast. Data nast. pomiaru Pomiar zespołu prądotwórczego 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Kompleks 8080 1 3519 Biurowosztabowy 1 1 2 1 1 2 3519 2 Biurowosztabowy 1 2 1 1 3 WSZW DWKT WPPs 3 4 3519 5 5 8 6 8 7 3519 9 8 3519 11 9 3519 12 Biurowosztabowy Biurowosztabowy Pralnia (węzeł C.O.) Pralnia (część obiektu) Szkoleniowy Koszarowy (węzeł C.O.) Pralnia (węzeł C.O.) 1 105 19 1 1 1 2 1 1 1 1 4 2 1 1 10 1 1 9 1 4 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 Ilość Zespoł ów Szt. Data następ. pomiaru

10 13 11 13 12 13 Warsztat mech. Warsztat mech. (kotłownia olejowa) Warsztat mech. (akumulatorownia) 1 2 1 1 1 14 10 1 1 28 1 13 14 Magazyn broni 1 4 1 1 7 1 2 14 15 15 16 16 17 3519 WŁ 3519 WŁ 21 18 23 19 WSZW WŁ Magazyn środków mat.tech. Magazyn mundurowy (węzeł C.O.) Koszarowy (węzeł C.O.) 1 2 1 1 1 5 1 3 1 1 1 1 1 2 1 1 21 Koszarowy 1 55 4 1 24 20 27 21 32 22 3519 33 Magazyn sprzętu kwaterunkowego Inne warsztatowy Magazyn żywnościowy (węzeł C.O., całość) Koszarowy (węzeł C.O.) Hala sportowa 1 1 1 1 1 1 1 1 1 31 2 1 1 7 1 2 1 2 1 1 1 2 1 1 23 42 Jadalnia 1 41 1 1 1 11 1 4 24 43 Biurowosztabowy 1 1 1 1 25 47 Inny magazyn ogólnego przeznaczenia 1 1 1 1 26 3519 48 Koszarowy (węzeł C.O.) 1 1 1 1

27 49 Koszarowy (węzeł C.O.) 1 1 1 1 28 3519 Garaż (węzeł 77 C.O.) 1 1 1 1 29 3519 78 Klub 1 2 1 1 30 79 Kuchnia (węzeł c.o., całość) 1 52 7 1 1 31 79 Kuchnia (kotłownia 1 7 6 1 olejowa) 32 83 Magazyn amunicji 1 1 33 3519 86 Koszarowy (węzeł C.O.) 1 2 1 1 34 3519 87 Koszarowy (węzeł C.O.) 1 2 1 1 35 3519 95 Inne techn. usługowe (węzeł C.O.) 1 1 1 1 36 96 Stacja benzynowa 1 11 1 1 1 1 37 97 Wiata 1 3 1 1 5 38 98 Zbiornik MPS 1 3 39 99 Zbiornik MPS 1 3 40 100 Zbiornik MPS 1 3 41 101 Zbiornik MPS 1 3 42 102 Zbiornik MPS 1 3 43 103 Wiata 1 2 1 1 2 44 104 Inne magazyny ogólnego przeznaczenia 1 2 45 106 46 107 47 3519 108 Inne magazyny ogólnego przeznaczenia Inne magazyny ogólnego przeznaczenia Warsztat mech. 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1

48 3519 110 Kotłownia (węzeł C.O.) 1 1 1 1 49 119 Chlewnia 1 1 1 12 1 4 50 121 Magazyn sprzętu kwaterunkowego 1 1 1 1 51 ŻW OPWP ZŻWP 126 52 127 53 3519 131 Inne warsztaty Magazyn materiałów wybuchowych (węzeł C.O., całość) Inny techn. eksploatacyjny 1 49 3 1 1 1 1 1 1 6 1 2 1 8 1 54 132 Zbiornik MPS 1 2 55 133 Magazyn materiałów 1 2 1 1 wybuchowych 56 134 Wiata 1 2 1 1 1 5 1 2 57 3519 135 Magazyn kontenerowy materiałów 1 2 1 1 1 5 wybuchowych 58 Infrastruktura szkoleniowa 4 1 59 Teren koszar (bramy, szlaban) 1 9 Razem 56 487 84 50 22 92 8 23 Kompleks 5522 1 3519 1 Koszarowy 1 23 1 1 6 1 2 2 3519 2 Szkoleniowy 1 13 1 1 1 1 3 3519 4 Schron 1 3 1 1 4 3519 5 Schron 1 6 1 1 5 3519 6 Schron 1 6 1 1 6 3519 7 Wiata 1 1

7 3519 8 Wiata 1 1 8 3519 9 Wiata 1 1 9 3519 10 Wiata 1 1 10 3519 16 Inne obiekty ogólno wojskowe 1 2 1 11 3519 19 Schron 1 1 1 Razem 11 54 4 11 2 7 1 2 Razem (kompleks 8080+5522) 67 541 88 61 24 99 9 25

Lp. 2. ZESTAWIENIE SOI HAJNÓWKA lokalizacji miejsc i ilości punktów w zakresie przeprowadzenia pomiarów eksploatacyjnych instalacji odgromowych i urządzeń elektrycznych w obiektach budowlanych administrowanych przez SOI HAJNÓWKA Realizacja 2014 rok Nr JW. Nr bud. Użytkowany Szybkie samoczynne wyłączenie Ilość punkt. pomiarowych w szt. Data następ. pomi. Rezystancja izolacji Ilość pkt. pomiar w szt. Pierw Nast. FI Pomiar od strony zasilania obiektu Data następ. pomiaru Rezystancja uziemienia Ciągłość połączeń Ilość punktów pomiarowych szt. Pier Nast. Pier Nast. Data nast. pomiar Pomiar zespołu prądotwórczego 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Kompleks 741 1 4226 52 Magazyn mat. wyb. 2 4226 53 Magazyn mat. wyb. 3 4226 54 Magazyn mat. wyb. 4 4226 55 Magazyn mat. wyb. 5 4226 56 Magazyn mat. wyb. 6 4226 57 Magazyn mat. wyb. 7 4226 58 Magazyn mat. wyb. 8 4226 59 Magazyn mat. wyb. 9 4226 60 Magazyn mat. wyb. 10 4226 61 Magazyn mat. wyb. 1 1 1 17 1 3 Ilość Zespoł ów Szt. Data następ. pomiaru

11 4226 62 Magazyn mat. wyb. 12 4226 63 Magazyn mat. wyb. 13 4226 64 Magazyn mat. wyb. 14 4226 65 Magazyn mat. wyb. 15 4226 66 Magazyn mat. wyb. 16 4226 67 Magazyn mat. wyb. 17 4226 68 Magazyn mat. wyb. 18 4226 69 Magazyn mat. wyb. 19 4226 70 Magazyn mat. wyb. 20 4226 71 Magazyn mat. wyb. 21 4226 72 Magazyn mat. wyb. 22 4226 73 Magazyn mat. wyb. 23 4226 74 Magazyn mat. wyb. 24 4226 75 Magazyn mat. wyb. 25 4226 76 Magazyn mat. wyb. 26 4226 77 Magazyn mat. wyb. 27 4226 78 Magazyn mat. wyb. 28 4226 79 Magazyn mat. wyb. 29 4226 80 Magazyn mat. wyb. 1 1 1 17 1 3 1 1 1 13 1 2 1 1 1 17 1 3 1 1 1 17 1 3 1 1 1 14 1 2 1 1 1 17 1 3 1 1 1 17 1 3 1 1 1 17 1 3 1 1 1 17 1 3 1 1 1 16 1 3 1 1 1 17 1 3 1 1 1 17 1 3 1 1 1 17 1 3

30 4226 81 Magazyn mat. wyb. 31 4226 82 Magazyn mat. wyb. 32 4226 83 Magazyn mat. wyb. 33 4226 84 Magazyn mat. wyb. 34 4226 85 Magazyn mat. wyb. 35 4226 86 Magazyn mat. wyb. 36 4226 87 Magazyn mat. wyb. 37 4226 88 Magazyn mat. wyb. 38 4226 89 Magazyn mat. wyb. 39 4226 90 Magazyn mat. wyb. 40 4226 91 Magazyn mat. wyb. 41 4226 92 Magazyn mat. wyb. 42 4226 97 Magazyn mat. wyb. 43 4226 98 Magazyn mat. wyb. 44 4226 129 Magazyn mat. wyb. 45 4226 133 Magazyn mat. wyb. 46 7 Hydrofornia 47 4226 48 4226 10 8 Inne tech.usługowe Inne magazyn ogóln. przezn. 1 1 1 17 1 3 1 1 1 16 1 3 1 1 1 17 1 3 1 1 1 17 1 3 1 1 1 17 1 3 1 1 1 17 1 3 1 1 1 17 1 3 1 1 1 17 1 3 1 1 1 17 1 3 1 1 1 17 1 3 1 1 1 17 1 3 1 1 1 17 1 3 1 1 1 15 1 3 1 1 1 14 1 3 1 1 1 17 1 3 1 1 1 24 1 4 1 14 1 1 3 1 1 1 30 4 1 1 8 1 3 1 2 1 1 5 1 2

49 4226 13 Tech.usług. 1 67 2 1 2 50 38 Magazyn MPS 1 6 1 1 14 1 2 51 4226 100 Inny technicznousługowe 1 1 1 52 4226 106 Inny technicznousługowe 1 1 1 53 4226 109 Inny technicznousługowe 1 1 1 54 4226 113 Inny technicznousługowe 1 1 1 55 4226 115 Inny technicznousługowe 1 1 1 56 4226 117 Inny technicznousługowe 1 1 1 57 4226 127 Inny technicznousługowe 1 1 1 58 4226 128 Inny technicznousługowe 1 1 1 Agregat 1 4 59 157 prądotwórczy Nr 1 1 3ZPP Agregat 1 4 60 157 prądotwórczy Nr 2 1 4ZPP Razem 60 135 4 59 50 655 49 112 2

Lp. 3. ZESTAWIENIE SOI ŁOMŻA lokalizacji miejsc i ilości punktów w zakresie przeprowadzenia pomiarów eksploatacyjnych instalacji odgromowych i urządzeń elektrycznych w obiektach budowlanych administrowanych przez SOI ŁOMŻA Realizacja 2014 rok Nr JW. Nr bud. Użytkowany Szybkie samoczynne wyłączenie Ilość punkt. pomiarowych w szt. Data nast. pomiaru Rezystancja izolacji Ilość pkt. pomiar w szt. Pierw Nast. FI Pomiar od strony zasilania obiektu Data nast. pomiaru Rezystancja uziemienia Ciągłość połączeń Ilość punktów pomiarowych szt. Pier Nast. Pier Nast. Data nast. pomiaru Pomiar zespołu prądotwórczego 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Kompleks 531 1 4226 2 4226 8 2 Klub Warsztat mechanicznny 3 4226 9 Inne warsztaty 4 5 4226 4226 RWT 10 6 4226 18 Inne magazyny ogólnego przeznaczenia Ilość Zespoł ów szt. 1 13 1 6 1 8 1 5 1 11 1 5 12 Koszarowy 1 44 1 1 15 1 6 Magazyn części zamiennych 7 4226 32 Biurowosztabowy 8 4226 33 Inne warsztaty 1 13 1 8 1 4 1 6 Data nast. pomiaru

9 34 Inne techn. eksp. 1 10 1 10 4226 38 Inne warsztaty 1 9 11 4226 39 Inne warsztaty 1 10 12 4226 42 Warsztatowy Lakiernia diagnostyka 1 50 26 1 13 62 Trafostacja 1 14 4226 68 Inne technicznousługowe 1 25 1 15 5 Magazyn MPS 1 5 1 1 16 Zbiorniki 1 8 Dywertory 1 13 17 Dystrybutory 2 1 1 18 7 Magazyn ogólnego przeznaczenia 1 3 1 1 19 Wiata+KSP20 1 14 3 1 1 4 1 2 1 2 3 WKU Łomża WKU Łomża WKU Łomża Razem 7 143 29 5 16 132 7 25 1 WKU Łomża Kompleks 667 3 Biurowosztabowy 3 Biurowosztabowy (wymiennikownia) 12 Biurowosztabowy 1 6 1 1 1 3 1 1 2 1 1 Razem 1 3 1 2 8 2 2 Plewki Kompleks 725 1 4 Kuchnia i Jadalnia 1 27 2 1 1 5 1 2 2 15 Kotłownia 1 8 1 1 3 20 Stacja benzynowa 1 12 1 1 11 1 5 Razem 3 47 3 3 2 16 2 7 Osowiec Kompleks 465

1 4226 1 Magazyn mat. wyb. 1 2 3 1 1 17 1 1 2 4226 2 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 3 4226 3 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 4 4226 4 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 5 4226 5 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 6 4226 6 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 7 4226 7 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 8 4226 8 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 9 4226 9 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 10 4226 10 Magazyn mat. wyb. 1 1 1 13 1 1 11 4226 11 Magazyn mat. wyb. 1 1 1 13 1 1 12 4226 12 Magazyn amunicji 1 1 1 14 1 1 13 4226 13 Magazyn amunicji 1 1 1 15 1 1 14 4226 14 Magazyn amunicji 1 1 1 15 1 1 15 4226 15 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 16 4226 16 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 17 4226 17 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 18 4226 18 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 19 4226 19 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 20 4226 20 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 21 4226 21 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 22 4226 22 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 23 4226 23 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 24 4226 24 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 25 4226 25 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 26 4226 26 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 27 4226 27 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 28 4226 28 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 29 4226 29 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 30 4226 30 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 31 4226 31 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1

32 4226 32 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 33 4226 33 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 34 4226 34 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 35 4226 35 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 36 4226 36 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 37 4226 37 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 38 4226 38 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 39 4226 39 Magazyn amunicji 1 1 1 13 1 1 40 4226 40 Magazyn amunicji 1 1 1 10 1 1 41 4226 41 Magazyn amunicji 1 1 1 10 1 1 42 4226 42 Magazyn amunicji 1 1 1 10 1 1 43 4226 43 Magazyn amunicji 1 1 1 10 1 1 44 4226 44 Magazyn amunicji 1 1 1 11 1 1 45 4226 45 Magazyn amunicji 1 1 1 11 1 1 46 4226 46 Magazyn materiałów wybuchowych 1 1 1 11 1 1 47 4226 47 Magazyn amunicji 1 1 1 10 1 1 48 4226 48 Magazyn amunicji 1 1 1 10 1 1 49 4226 49 Magazyn amunicji 1 1 1 10 1 1 50 4226 50 Magazyn amunicji 1 1 1 11 1 1 51 4226 51 Wartownia 1 27 1 1 1 3 1 1 52 4226 52 Wartownia 1 6 1 1 3 1 1 53 4226 53 Warsztat 1 42 1 1 5 1 1 54 53 Kotłownia 1 4 1 55 4226 54 Inne warsztaty 1 57 1 1 7 1 2 56 57 4226 4226 55 Hydrofornia 1 8 1 55 Motowozownia 1 41 1 1 9 1 1 58 4226 61 Remiza straży 1 35 1 1 9 1 4 59 61 Kotłownia 1 1 1 60 63 Inne gosp. 1 4 1 61 112 Zbiornik MPS 1 4 1 1

62 113 Inne techniczno eksploatacyjne 1 4 1 1 1 4 1 1 Zespół prądotwórczy 63 HORUS 1 11 1 1 1 Razem 62 242 54 13 59 674 58 62 1 Osowiec Kompleks 466 1 4226 2 Biurowosztabowy 1 85 1 1 1 1 2 2 Biurowosztabowy (kotłownia) 1 4 1 3 4226 10 Kinoklub 1 65 1 1 11 1 5 4 3248 11 Koszarowy 1 31 1 1 7 1 3 5 4226 Koszarowy 12 (kotłownia) 1 1 6 4226 Koszarowy 12 (hydrofornia) 1 7 1 7 13 Biurowosztabowy 1 12 1 1 3 1 1 8 13 Biurowosztabowy (kotłownia) 1 1 9 14 Inne magazyny ogólnego 1 8 1 przeznaczenia 10 4226 15 Stajnia 1 1 1 11 19 Magazyn żwynościowy 1 43 1 12 20 Warsztat elektryczny 1 11 1 13 21 Inne magazyny ogólnego 1 3 1 przeznaczenia 14 22 Cieplarnia 1 3 1 15 4226 23 Garaż 1 28 1 1 16 4226 26 Inne magazyny ogólnego 1 25 1 przeznaczenia 17 4226 27 Stacja benzynowa 1 9 1 1 5 1 1 18 4226 PKT 1 10 1 19 4226 30 Kuchnia i Jadalnia 1 40 1 1 7 1 3

4226 Kotłownia+wentylat 20 30 1 15 1 1 ornia 21 4226 32 Wartownia 1 6 1 1 3 1 1 22 4226 34 Izba chorych 1 33 1 1 3 1 1 23 4226 35 Zbiornik MPS 1 10 24 4226 36 Zbiornik MPS 1 10 25 47 Schron 1 1 26 4226 53 Garaż 1 1 27 4226 Inne obiekty ogólnowojskowe 54 1 32 1 1 3 1 1 28 4226 54 Kotłownia 1 2 1 29 56 Agregatowornia 1 13 1 1 6 1 2 30 56 Agregat WOLA 1 18 1 1 1 31 4226 62 Oczyszczalnia ścieków 1 14 1 1 32 4226 64 Przepompownia ścieków 1 8 1 Razem 30 526 3 30 13 69 10 18 1 Razem (kompleks 531+667+725+465+466) 103 961 89 52 92 899 79 114 3

Załącznik nr 2 do umowy PROTOKÓŁ odbioru końcowego pomiarów elektrycznych sporządzony dnia.. w m.. I. Przedmiot odbioru: Nazwa zadania:......... Zamawiający: 25 Wojskowy Oddział Gospodarczy w Białymstoku, ul. Kawaleryjska 70, 15601 Białystok Wykonawca:...... Komisja powołana przez:. II. Skład komisji: 1. Przedstawiciel Zamawiającego:.. 2. Przedstawiciel Wykonawcy:.... 3. Przy udziale:.... 4. Inni:.... 5..... III. Wykaz dokumentów: 1. Umowa z dnia. nr. o wartości:... 2. Księgi obmiarów:..... 3. Protokoły:................... IV. Ustalenia komisji dotyczące odbioru usługi: 1. Usługa została wykonana w czasie: od. roku do. roku. 2. Umowny termin rozpoczęcia:. roku zakończenia:. roku. 3. Opóźnienie w zakończeniu usługi wynosi dni:.. 4. Wartość umowna: brutto:.. netto:.. 5. Odszkodowanie umowne za zwłokę wynosi:.. 6. Stwierdzono, co następuje:............... 7. Wykonawca w czasie realizacji usługi dokonał/nie dokonał demontażu materiałów i urządzeń /do niniejszego protokołu załączono protokoły odzysku materiałów

z demontażu wraz z dokumentami potwierdzającymi przyjęcie materiałów i urządzeń z demontażu do magazynu 25WOG/* 8. Wobec powyższego komisja stwierdza, że usługę pomiarową należy uznać za odebraną/nie odebraną/* 9. Niniejszy protokół stanowi podstawę do ostatecznego rozliczenia między Zamawiającym a Wykonawcą. V. Uwagi komisji:............... Na tym protokół zakończono i podpisano. 1.... 5.... 2.... 3.... 4.... PRZEDSTAWIAM DO AKCEPTACJI... AKCEPTUJĘ Załączniki do protokołu: 1. Protokół odbioru prac kontrolnopomiarowych Sekcja Obsługi Infrastruktury Białystok 2. Protokół odbioru prac kontrolnopomiarowych Sekcja Obsługi Infrastruktury Hajnówka 3. Protokół odbioru prac kontrolnopomiarowych Sekcja Obsługi Infrastruktury Łomża Protokół otrzymali: 1. Zamawiający... 2. Wykonawca... /* niepotrzebne skreślić

Załącznik nr 1 do protokołu odbioru końcowego pomiarów elektrycznych data /.. /2014 PROTOKÓŁ odbioru prac kontrolnopomiarowych pod względem ilości oraz zgodności z umową wykonanych w SOI BIAŁYSTOK Podstawa: umowa nr z dnia 2014 nr umowy Wykonawca umowy Łączna ilość pomiarów wg umowy Łączna ilość pomiarów wykonanych wg otrzymanych protokołów pomiarów Uwagi dotyczące różnicy pomiarów Uwagi dotyczące wykonanych pomiarów oraz z protokołów: a) z pomiarów b) z oględzin zewnętrznych (na każdy obiekt oddzielny protokół) c) zestawienia uwag i zaleceń do usunięcia z przeprowadzonych pomiarów (załącznik nr 6 do umowy) (w przypadku braku uwag należy wpisać adnotacje uwag brak).......... UWAGI WYKONAWCY (WYPEŁNIA SOI) 1. Potwierdzam wykonanie prac kontrolnopomiarowych w Sekcji Obsługi Infrastruktury Białystok o łącznej sumie wykonanych pomiarów 1. Przedstawiciel SOI (odbierający od Wykonawcy protokoły pomiarów). Imię Nazwisko.. data, podpis 2. Przedstawiciel SOI (w obecności którego wykonywano pomiary). Imię Nazwisko.. data, podpis 3. Przedstawiciel Wykonawcy. Imię Nazwisko.. data, podpis KIEROWNIK SEKCJI OBSŁUGI INFRASTRUKTURY. data/pieczątka/ podpis

Załącznik nr 2 do protokołu odbioru końcowego pomiarów elektrycznych data /.. /2014 PROTOKÓŁ odbioru prac kontrolnopomiarowych pod względem ilości oraz zgodności z umową wykonanych w SOI HAJNÓWKA Podstawa: umowa nr z dnia 2014 nr umowy Wykonawca umowy Łączna ilość pomiarów wg umowy Łączna ilość pomiarów wykonanych wg otrzymanych protokołów pomiarów Uwagi dotyczące różnicy pomiarów Uwagi dotyczące wykonanych pomiarów oraz z protokołów: a) z pomiarów b) z oględzin zewnętrznych (na każdy obiekt oddzielny protokół) c) zestawienia uwag i zaleceń do usunięcia z przeprowadzonych pomiarów (załącznik nr 6 do umowy) (w przypadku braku uwag należy wpisać adnotacje uwag brak).......... UWAGI WYKONAWCY (WYPEŁNIA SOI) 2. Potwierdzam wykonanie prac kontrolnopomiarowych w Sekcji Obsługi Infrastruktury Hajnówka o łącznej sumie wykonanych pomiarów 1. Przedstawiciel SOI (odbierający od Wykonawcy protokoły pomiarów). Imię Nazwisko.. data, podpis 2. Przedstawiciel SOI (w obecności którego wykonywano pomiary). Imię Nazwisko.. data, podpis 3. Przedstawiciel Wykonawcy. Imię Nazwisko.. data, podpis KIEROWNIK SEKCJI OBSŁUGI INFRASTRUKTURY. data/pieczątka/ podpis

Załącznik nr 3 do protokołu odbioru końcowego pomiarów elektrycznych data /.. /2014 PROTOKÓŁ odbioru prac kontrolnopomiarowych pod względem ilości oraz zgodności z umową wykonanych w SOI ŁOMŻA Podstawa: umowa nr z dnia 2014 nr umowy Wykonawca umowy Łączna ilość pomiarów wg umowy Łączna ilość pomiarów wykonanych wg otrzymanych protokołów pomiarów Uwagi dotyczące różnicy pomiarów Uwagi dotyczące wykonanych pomiarów oraz z protokołów: a) z pomiarów b) z oględzin zewnętrznych (na każdy obiekt oddzielny protokół) c) zestawienia uwag i zaleceń do usunięcia z przeprowadzonych pomiarów (załącznik nr 6 do umowy) (w przypadku braku uwag należy wpisać adnotacje uwag brak).......... UWAGI WYKONAWCY (WYPEŁNIA SOI) 3. Potwierdzam wykonanie prac kontrolnopomiarowych w Sekcji Obsługi Infrastruktury Łomża o łącznej sumie wykonanych pomiarów 1. Przedstawiciel SOI (odbierający od Wykonawcy protokoły pomiarów). Imię Nazwisko.. data, podpis 2. Przedstawiciel SOI (w obecności którego wykonywano pomiary). Imię Nazwisko.. data, podpis 3. Przedstawiciel Wykonawcy. Imię Nazwisko.. data, podpis KIEROWNIK SEKCJI OBSŁUGI INFRASTRUKTURY. data/pieczątka/ podpis

Załącznik nr 3 do umowy data /.. /2014 Zestawienie uwag i zaleceń do usunięcia wynikających z oględzin oraz przeprowadzonych pomiarów instalacji i urządzeń elektrycznych Nazwa SOI Nr umowy Wykonawca Pomiarów Data wykonania pomiarów Lp. Nr protokołu pomiarów Nr kpl/nr bud Funkcja budynku nr pomieszczenia itp. Uwagi zalecenia dla użytkownika 1 2 3 4 5 itd. Protokół zawiera pozycji. Słownie:..... Uwagi Kierownika SOI do protokołu uwag i zaleceń 1. Przedstawiciel SOI (odbierający od Wykonawcy protokoły pomiarów). Imię Nazwisko.. data, podpis 2. Przedstawiciel SOI (w obecności którego wykonywano pomiary). Imię Nazwisko.. data, podpis 3. Przedstawiciel Wykonawcy. Imię Nazwisko.. data, podpis WYKONAWCA. data/podpis/pieczątka KIEROWNIK SOI data/podpis/pieczątka