Załącznik nr 1 do SIWZ Dane Wykonawcy 1 Adres Wykonawcy: kod, miejscowość ulica, nr lokalu Nr telefonu: E-mail: REGON: NIP: PGNiG Obrót Detaliczny Sp. z o.o. ul. Jana Kazimierza 3 01-248 Warszawa F O R M U L A R Z O F E R T O W Y Nawiązując do zaproszenia do składania ofert w przetargu nieograniczonym pn: Świadczenie usług sprzątania i utrzymania czystości wewnątrz i na zewnątrz budynków oraz utrzymania zieleni na rzecz PGNiG Obrót Detaliczny sp. z o.o. Znak sprawy: My niżej podpisani, działając w imieniu i na rzecz: (nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy/ów) Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego nr pn: Świadczenie usług sprzątania i utrzymania czystości wewnątrz i na zewnątrz budynków oraz utrzymania zieleni na rzecz PGNiG Obrót Detaliczny sp. z o.o. 1 W przypadku wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia tabelę powielić odpowiednio do liczby wykonawców wspólnie składających ofertę
1. Składamy ofertę na wskazaną część/części zamówienia i oferujemy następujące ceny: Numer części Nazwa części Zaznaczyć x jeżeli oferta jest składana na daną część Cena ofertowa [w PLN] netto (należy przenieść wartość z wiersza SUMA kolumny G Formularza cenowego) brutto (należy przenieść wartość z wiersza SUMA kolumny I Formularza cenowego) Część 1 Centrala Spółki 1 Część 2 Region Dolnośląski 2 Część 3 Region Dolnośląski 3 Część 4 Region Dolnośląski 4 Część 5 Region Górnośląski 5 Część 6 Region Górnośląski 6 Część 7 Region Górnośląski 7 Część 8 Region Karpacki 8 Część 9 Region Karpacki 9 Część 10 Region Karpacki 10 Część 11 Region Karpacki 11 Część 12 Region Mazowiecki 12 Część 13 Region Mazowiecki 13 Część 14 Region Mazowiecki 14 Część 15 Region Mazowiecki 15 Część 16 Region Pomorski 16 Część 17 Region Pomorski 17 Część 18 Region Pomorski 18 Część 19 Region Wielkopolski 19 Część 20 Region Wielkopolski 20 Część 21 Region Wielkopolski 21 Część 22 Region Wielkopolski 22 Powyższe ceny uwzględniają wszelkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia. Ceny ofert dla poszczególnych części zostały określone na podstawie Formularza cenowego załączonego do oferty.
2. Do realizacji wskazanej/ych części zamówienia deklarujemy następującą liczbę etatów osób zatrudnionych na podstawie umowy o pracę w rozumieniu przepisów Kodeksu Pracy: Numer części Nazwa części Zaznaczyć x jeżeli oferta jest składana na daną część Liczba etatów osób dedykowanych do realizacji danej części zamówienia Część 1 Centrala Spółki 1 Część 2 Region Dolnośląski 2 Część 3 Region Dolnośląski 3 Część 4 Region Dolnośląski 4 Część 5 Region Górnośląski 5 Część 6 Region Górnośląski 6 Część 7 Region Górnośląski 7 Część 8 Region Karpacki 8 Część 9 Region Karpacki 9 Część 10 Region Karpacki 10 Część 11 Region Karpacki 11 Część 12 Region Mazowiecki 12 Część 13 Region Mazowiecki 13 Część 14 Region Mazowiecki 14 Część 15 Region Mazowiecki 15 Część 16 Region Pomorski 16 Część 17 Region Pomorski 17 Część 18 Region Pomorski 18 Część 19 Region Wielkopolski 19 Część 20 Region Wielkopolski 20 Część 21 Region Wielkopolski 21 Część 22 Region Wielkopolski 22 3. Termin obowiązywania umowy: zgodnie z SIWZ. 4. Warunki płatności: zgodnie z SIWZ.
Oświadczamy, że: 1. zapoznaliśmy się z treścią SIWZ, a w szczególności z postanowieniami umowy oraz, że wykonamy zamówienie na warunkach i zasadach tam określonych przez Zamawiającego, 2. otrzymaliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty; 3. akceptujemy wskazany w SIWZ termin związania ofertą, w razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do: 3.1. podpisania umowy na warunkach zawartych w SIWZ w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego; 3.2. wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości wskazanej w SIWZ (odrębnie dla każdej z części). 4. zamówienie wykonamy samodzielnie 2 / część zamówienia zamierzamy powierzyć następującym podwykonawcom 2 :.. (określić zakres przewidywany do powierzenia podwykonawcom) 5. złożone przez nas wadium należy zwrócić na rachunek numer w banku 6. wszelką korespondencję dotyczącą niniejszego postępowania należy kierować na: Imię i nazwisko Instytucja Adres Nr telefonu Adres e-mail 7. dokumenty zawarte na stronach od...do... zawierają informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i nie mogą być ujawniane pozostałym uczestnikom postępowania; poniżej przedstawiamy uzasadnienie zastrzeżenia tajemnicy przedsiębiorstwa wykazujące wszystkie przesłanki określone w art. 11 ust. 4 ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz. U. z 2003 r. Nr 153, poz. 1503 z późn. zm.), (wypełnić jeśli dotyczy): Uzasadnienie zastrzeżenia tajemnicy przedsiębiorstwa wykazujące wszystkie przesłanki określone w art. 11 ust. 4 ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz. U. z 2003 r. Nr 153, poz. 1503 z późn. zm.), przedstawiamy w Załączniku nr 4 do SIWZ. (jeśli Wykonawca zastrzega informacje - wypełnić i dołączyć Załącznik nr 4 do SIWZ).. 2 odpowiednio skreślić albo wypełnić
8. na... kolejno ponumerowanych stronach składamy całość oferty. Do oferty załączamy następujące oświadczenia i dokumenty 3 : 1. Formularz cenowy 2. Jednolity Europejski Dokument 3..... 4. 5. 9. Pod groźbą odpowiedzialności w przepisach Kodeksu Karnego oświadczamy, że załączone do oferty dokumenty opisują stan faktyczny i prawny, aktualny na dzień składania ofert (art. 297 k.k.). Lp. Nazwisko i imię osoby (osób) uprawnionej(ych) do występowania w obrocie prawnym lub posiadającej (ych) pełnomocnictwo Podpis(y) osoby(osób) uprawnionej (ych) Miejscowość i data 3 dostosować do potrzeb Wykonawcy
i na zewnątrz budynków oraz utrzymania zieleni na rzecz PGNiG Obrót Detaliczny sp. z o.o., znak sprawy: Strona 6 z 6