FORMULARZ nr 5_WERSJA 2

FORMULARZ nr 5_WERSJA 2... pieczęć Wykonawcy (nazwa i adres) POTENCJAŁ KADROWY WYKONAWCY Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym przez ZAKŁAD USŁUG WODNO-ŚCIEKOWYCH SP. Z O.O. W SŁUBICACH UL. KRÓTKA 9, 69-100 SŁUBICE WWW.ZUWS.PL, REGON: 210516385, NIP: 598 00 03 799, w trybie Przetargu nieograniczonego na roboty budowlane na: REMONT SIECI WODOCIĄGOWEJ METODĄ PRZEWIERTU STEROWANEGO WRAZ Z BUDOWĄ SIECI WODOCIĄGOWEJ ORAZ KANALIZACYJNEJ W SŁUBICACH realizowanego według WARUNKÓW KONTRAKTOWYCH FIDIC (czerwony)- CZĘŚĆ II Znak sprawy ZP14/POIIS/2019 Składamy Państwu następującą ofertę w zakresie składu ZESPOŁU KADRY ZARZĄDZAJĄCEJ, odpowiedzialnej za świadczenie usług, kontrolę jakości i kierowanie robotami budowlanymi, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, uprawnień, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych do wykonania zamówienia publicznego, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami. I. Wykaz potencjału kadrowego Wykonawcy deklarowanego na potwierdzenie spełnienia warunku udziału w postępowaniu "Zdolność techniczna lub zawodowa" - Potencjał kadrowy w celu wykazania spełnienia warunku udziału w postępowaniu "Zdolność techniczna lub zawodowa" - Potencjał kadrowy deklarujemy, że dysponujemy następującym zespołem specjalistów: str. 1

Symbol Nazwa specjalności/zespół PROJEKTOWY A B C D C.1 KIEROWNIK BUDOWY - posiadający uprawnienia DO KIEROWANIA ROBOTAMI BUDOWLANYMI bez ograniczeń w specjalności INSTALACYJNEJ W ZAKRESIE instalacji: cieplnych, wentylacyjnych, gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych LUB DO NADZOROWANIA ROBÓT BUDOWLANYCH W specjalności INSTALACYJNEJ W ZAKRESIE instalacji: cieplnych, wentylacyjnych, gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych... (imię)...... Nazwisko C.2. PRZEDSTAWICIEL WYKONAWCY/MENAGER KONTRAKTU FIDIC- posiadający WIEDZĘ I DOŚWIADCZENIE W ZARZĄDZANIU KONTRAKTEM REALIZOWANYM W OPARCIU O STANDARDY FIDIC... (imię)...... Nazwisko Staż pracy deklarowany w wymaganej działalności (podać lata i miesiące) Staż pracy razem...(lat)...miesięcy Uwaga1! Min 5 lat od uzyskania uprawnień) Staż pracy razem...(lat)...miesięcy Uwaga1! Min 5 lat od uzyskania uprawnień) Uwaga! Informacje podane w tabelach szczegółowych dla każdego stanowiska mają dać łącznie długość stażu pracy deklarowaną w powyższej tabeli II. INFORMACJE NA TEMAT WIEDZY I DOŚWIADCZENIA OSÓB STANOWIĄCYCH POTENCJAŁ KADROWY WYKONAWCY KLUCZOWY W REALIZACJI PRZEDMIOTOWEGO ZAMÓWIENIA NA POTWIERDZENIE SPEŁNIENIA WARUNKU UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. Na potwierdzenie przedkładamy poniższy wykaz informacji na temat wiedzy i doświadczenia oraz posiadania niezbędnych uprawnień (jeśli dotyczą danej specjalności): członków naszego zespołu o których mowa w dziale I niniejszego formularza. 1) Wykaz informacji potwierdzających spełnienie warunku udziału w postępowaniu C.1 KIEROWNIK BUDOWY - POSIADAJĄCY UPRAWNIENIA DO KIEROWANIA ROBOTAMI BUDOWLANYMI BEZ OGRANICZEŃ W SPECJALNOŚCI INSTALACYJNEJ W ZAKRESIE INSTALACJI: CIEPLNYCH, WENTYLACYJNYCH, GAZOWYCH, WODOCIĄGOWYCH I KANALIZACYJNYCH, kanalizacyjnych LUB DO NADZOROWANIA ROBÓT BUDOWLANYCH W specjalności INSTALACYJNEJ W ZAKRESIE instalacji: cieplnych, wentylacyjnych, gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych str. 2

Tabela 1. Doświadczenie podstawowe funkcja C.1. Funkcja C1 Warunki odnoszące się do wiedzy i posiadanych kompetencji w wymaganej FUNKCJI - KIEROWNI KA BUDOWY- Funkcja C.1. Informacja nt. kwalifikacji zawodowych: Podstawa do dysponowania C.1. KIEROWNIK BUDOWY - posiadający uprawnienia DO KIEROWANIA ROBOTAMI BUDOWLANYMI bez ograniczeń w specjalności INSTALACYJNEJ W ZAKRESIE instalacji: cieplnych, wentylacyjnych, gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych, kanalizacyjnych LUB DO NADZOROWANIA ROBÓT BUDOWLANYCH W specjalności INSTALACYJNEJ W ZAKRESIE instalacji: cieplnych, wentylacyjnych, gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych C.2.1. B. Posiadający uprawnienia budowlane do kierowania robotami budowlanymi bez ograniczeń w specjalności instalacyjnej w zakresie instalacji: cieplnych, wentylacyjnych, gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych kanalizacyjnych LUB DO NADZOROWANI A ROBÓT BUDOWLANYC H W specjalności INSTALACYJNE J W ZAKRESIE instalacji: cieplnych, wentylacyjnych, gazowych, (**)... (**)... Numer i nazwa (tytuł) uprawnień bud.(**)... Data nadania (**)... Nr ew. wpisu do Polskiej Izby Inż. Budownictwa/ (**)... Okres ważności członkostwa w PIIB (**)... (<<)... Pracownik Wykonawcy (*) Pracownik podwykonawcyosoba udostępniona przez inny podmiot (* ) (wskazać nazwę podmiotu)......(***) Uwaga 3 Zamawiający dopuszcza tylko pełnienie funkcji Kierownika Budowy zatrudnionego na umowę o pracę (przez Wykonawcę lub Podwykonawcę udostępniającego dany zasób) - co będzie wymagane tylko od zwycięskiego str. 3

Funkcja C.1. Informacja nt. kwalifikacji zawodowych: Podstawa do dysponowania wodociągowych i kanalizacyjnych oraz być aktualnym członkiem Polskiej Listy Inżynierów Budownictwa na dzień składania ofert; Wykonawcy po podpisaniu umowy DOŚWIADC ZENIE KIEROWNI KA BUDOWY - STAŻ PRACY C.2.1.C. Posiadać doświadczenie zawodowe w pełnieniu funkcji KIEROWNIKA BUDOWY LUB INSPEKTORA NADZORU INWESTORSKIEGO W SPECJALNOŚCI INSTALACYJNEJ W ZAKRESIE INSTALACJI: CIEPLNYCH, WENTYLACYJNYCH, GAZOWYCH, WODOCIĄGOWYCH I KANALIZACYJNYCH co najmniej 5 lat licząc od dnia uzyskania uprawnień. Zamawiający uzna każde zdobyte doświadczenie: umowa u pracę, umowa o dzieło, własna działalność gospodarcza, etc. (ocena spełnienia tego warunku dokonywana będzie na podstawie informacji i oświadczenia przekazanych przez Wykonawcę w niniejszym Formularzu "Potencjał kadrowy". (**)... (##) Umowa o pracę (*) : str. 4

Funkcja C.1. Informacja nt. kwalifikacji zawodowych: Podstawa do dysponowania - Umowa o pracę nr 1 - od...do...(**).praca dla...(**) na stanowisku (**)...; - Umowa o pracę nr 1 - od...do...(**).praca dla...(**) na stanowisku (**)...; Umowa cywilno prawna (*) : Umowa cywilno-prawna nr 1 od...do...dla... Charakter umowy(o dzieło/zlecenie(*) -Nazwa zadania/funkcja... (**);...dla podmiotu(**)... - Własna działalność gospodarcza (*) : - Nazwa prowadzonej firmy nr 1... - Od(**)...do(**)...; Uwaga 4! W razie potrzeby należy dodać odpowiednią ilość pozycji stosownie do charakteru posiadanego doświadczenia Kierownik Budowy musi posiadać wówczas doświadczenie w realizacji: WARUNKI DOŚWIADC ZENIA zadaniowe go Dla F.C.1. - min 2 inwestycji wodno kanalizacyjnych o wartości min 5.000.000 zł brutto, z których, co najmniej 1 inwestycja budowlana w branży wodno-kanalizacyjnej realizowana była przy renowacji sieci wodociągowej metodą bezwykopową w technologii przewiertu sterowanego bądź w technologii burstliningu statycznego bądź dynamicznego ZDOBYTE NA STANOWISKU KIEROWNIKA BUDOWY LUB INSPEKTORA NADZORU INWESTORSKIEGO W SPECJALNOŚCI INSTALACYJNEJ W ZAKRESIE INSTALACJI: CIEPLNYCH, WENTYLACYJNYCH, GAZOWYCH, WODOCIĄGOWYCH I KANALIZACYJNYCH (**) Uzupełnić (*) Niepotrzebne skreślić Inwestycja/Zadanie 1. - Nazwa zadania (**)... - Wartość zadania (**)... str. 5

Funkcja C.1. Informacja nt. kwalifikacji zawodowych: Podstawa do dysponowania - Okres realizacji zadania od...do...(**) - Zakres inwestycji potwierdzający spełnienie postawionego warunku: (**)... - Nazwa (**)... Inwestycja/Zadanie 2. - Nazwa zadania (**)... - Wartość zadania (**)... - Okres realizacji zadania od...do...(**) - Zakres inwestycji potwierdzający spełnienie postawionego warunku: (**)... - Nazwa (**)... C.2. PRZEDSTAWICIEL WYKONAWCY- POSIADAJĄCY WIEDZĘ I DOŚWIADCZENIE W ZARZĄDZANIU KONTRAKTEM REALIZOWANYM W OPARCIU O STANDARDY FIDIC Tabela 2. Doświadczenie podstawowe _Funkcja C.2. Funkcja C. 2 Funkcja NR C. 2 Wykształcenie Podstawa do dysponowania C.2. PRZEDSTAWICIEL WYKONAWCY- POSIADAJĄCY WIEDZĘ I DOŚWIADCZENIE W ZARZĄDZANIU KONTRAKTEM REALIZOWANYM W OPARCIU O STANDARDY FIDIC str. 6

Warunki odnoszące się do wiedzy i posiadanych kompetencji dla funkcji C.2. Funkcja NR C. 2 Wykształcenie Podstawa do dysponowania PEŁNOMOCNIK WYKONAWCY C.2 musi posiadać udokumentowan e doświadczenie w zakresie koordynacji inwestycji FIDIC Uprawnienia budowlane Nie są wymagane (**)... Wykształcenie wyższe techniczne (***)... (Nazwa Uczelni (***)...Nazwa Kierunku Studiów (***)...Nazwa Specjalności(***)...Ty tuł naukowy(***)... Uwaga! Co najmniej magister (<<)... Pracownik Wykonawcy (*) Osoba fizyczna zobowiązująca się do współpracy (*)...(Podpis) Uwaga! Jeżeli dana osoba złoży swój podpis to na etapie oceny Wykonawca oceniony najwyżej nie będzie musiał składać wobec tej osoby deklaracji o udostępnieniu zasobu Pracownik podwykonawcyosoba udostępniona przez inny podmiot (* ) (wskazać nazwę podmiotu)......(***) WARUNKI DOŚWIADCZENI A związane ze stażem pracy Dla funkcji F.C.2. C.2. B. Doświadczenie zawodowe w pełnieniu funkcji PRZEDSTAWICIELA WYKONAWCY/MENAGERA KONTRAKTU FIDIC polegającej na zarządzaniu budową w zakresie organizacyjnym, administracyjnym, finansowym i prawnym, co najmniej 5 lat. Zamawiający uzna każde udokumentowane doświadczenie: umowa u pracę, umowa o dzieło, własna działalność gospodarcza, etc. (ocena spełnienia tego warunku dokonywana będzie na podstawie informacji oraz oświadczenia przekazanych przez Wykonawcę w niniejszym Formularzu "Potencjał kadrowy". Zamawiający dopuszcza pełnienie tej funkcji zarówno z punktu widzenia wykonawcy robót budowlanych, jak i Inżyniera Kontraktu. (**) Uzupełnić (*) Niepotrzebne skreślić Umowa o pracę (*) : - Umowa o pracę nr 1 - od...do...(**).praca dla...(**) na stanowisku (**)...; - Umowa o pracę nr 1 - od...do...(**).praca dla...(**) na stanowisku (**)...; str. 7

Funkcja NR C. 2 Wykształcenie Podstawa do dysponowania Umowa cywilno prawna (*) : Umowa cywilno-prawna nr 1 od...do...(**).dla (**)... - na stanowisku (**)...; Własna działalność gospodarcza (***) - Nazwa prowadzonej firmy nr 1... - Od(**)...do(**)...; Uwaga 4! W razie potrzeby należy dodać odpowiednią ilość pozycji stosownie do charakteru posiadanego doświadczenia - Osoba pełniąca funkcję PEŁNOMOCNIKA WYKONAWCY musi posiadać doświadczenie w realizacji co najmniej 2 inwestycji budowlanych w branży wodno- kanalizacyjnej zrealizowanych w oparciu o warunki kontraktowe FIDIC jako Przedstawiciel Wykonawcy lub MENAGER KONTRAKTU FIDIC WARUNKI DOŚWIADCZENI A zadaniowego DLA FUNKCJI F.C2 UWAGA! (w zakres kompetencji musiała wchodzić przestrzeganie klauzul KONTRAKTU oraz przyjmowanie poleceń oraz korespondencji od INZYNIERA KONTRAKTU) DOŚWIADCZENIE NA SPEŁNIENIE WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Zadanie inwestycyjne 1. - Nazwa zadania, (**)... - Wartość zadania budowlanego (**)... - Rodzaj inwestycji wodno-kanalizacyjnej: sieci kanalizacyjne, sieci wodociągowe, oczyszczalnia, Stacja Uzdatniania Wody (*) - Okres realizacji od...do...(**) - Nazwa (**)... str. 8

Funkcja NR C. 2 Wykształcenie Podstawa do dysponowania - Rodzaj kontraktu: FIDIC CZERWONY, FIDIC ŻÓŁTY, INNY (*)...podać jaki (**)... - PO CZYJEJ STRONIE FUNKCJA BYŁA PEŁNIONA: WYKONAWCY, INZYNIERA KONTRAKTU/ZAMAWIAJĄCEGO (*).W przypadku pełnienia funkcji po stronie należy wskazać że w danym kontrakcie nie powołano Inżyniera Kontraktu (**).... Zadanie inwestycyjne 2. - Nazwa zadania, (**)... - Wartość zadania budowlanego (**)... - Rodzaj inwestycji wodno-kanalizacyjnej: sieci kanalizacyjne, sieci wodociągowe, oczyszczalnia, Stacja Uzdatniania Wody (*) - Okres realizacji od...do...(**) - Nazwa (**)... - Rodzaj kontraktu: FIDIC CZERWONY, FIDIC ŻÓŁTY, INNY (*)...podać jaki (**)... - PO CZYJEJ STRONIE FUNKCJA BYŁA PEŁNIONA: WYKONAWCY, INZYNIERA KONTRAKTU/ZAMAWIAJĄCEGO (*).W przypadku pełnienia funkcji po stronie należy wskazać że w danym kontrakcie nie powołano Inżyniera Kontraktu (**).... DOŚWIADCZENIE PUNKTOWANE W RAMACH KRYTERIUM NR 3 UWAGA! ZA DODATKOWE DOŚWIADCZENIE PRZEDSTAWICIELA WYKONAWCY W REALIZACJI INWESTYCJI FIDIC MOŻNA ZDOBYĆ DODATKOWE PUNKTY W RAMACH KRYTERIUM NR 2. ZAMAWIAJĄCY NIE WPROWADZA DO TYCH DODATKOWYCH INWESTYCJI OGRANICZEŃ KWOTOWYCH TYLKO DOTYCZĄCYCH RODZAJU KONTRAKTU FIDIC. PUNKTOWANE BĘDĄ TYLKO ZREALIZOWANE KONTRAKTY FIDIC W BRANŻY WODNO ŚCIEKOWEJ, MAKSYMALNIE 5 SZT DODATKOWYCH INWESYCJI. Doświadczenie fakultatywne (kontrakty czerwony FIDIC) str. 9

Funkcja NR C. 2 Wykształcenie Podstawa do dysponowania Uwaga7! Doświadczenie Pełnomocnika Wykonawcy w realizowaniu kontraktu FIDIC powyżej minimalnie wymaganych 2 inwestycji jest punktowane w ramach poza cenowego kryterium oceny ofert - KRYTERIUM nr 2. Punktowanych jest maksymalnie 5 sztuk dodatkowych inwestycji realizowanych przez danego Specjalistę jako Pełnomocnik/Menager kontraktu według standardów FIDIC - tzn. dodatkowych 5 sztuk Zadanie inwestycyjne 3. - DODATKOWE - Nazwa zadania, (**)... - Wartość zadania budowlanego (**)... - Rodzaj inwestycji wodno-kanalizacyjnej: sieci kanalizacyjne, sieci wodociągowe, oczyszczalnia, Stacja Uzdatniania Wody (*) - Okres realizacji od...do...(**) - Nazwa (**)... - Rodzaj kontraktu: FIDIC CZERWONY, FIDIC ŻÓŁTY (*) - PO CZYJEJ STRONIE FUNKCJA BYŁA PEŁNIONA: WYKONAWCY, INZYNIERA KONTRAKTU/ZAMAWIAJĄCEGO (*).W przypadku pełnienia funkcji po stronie należy wskazać że w danym kontrakcie nie powołano Inżyniera Kontraktu (**).... - Zadanie inwestycyjne 4. -DODATKOWE - Nazwa zadania, (**)... - Wartość zadania budowlanego (**)... - Rodzaj inwestycji wodno-kanalizacyjnej: sieci kanalizacyjne, sieci wodociągowe, oczyszczalnia, Stacja Uzdatniania Wody (*) - Okres realizacji od...do...(**) - Nazwa (**)... - Rodzaj kontraktu FIDIC CZERWONY, FIDIC ŻÓŁTY (*) - PO CZYJEJ STRONIE FUNKCJA BYŁA PEŁNIONA: WYKONAWCY, INZYNIERA KONTRAKTU/ZAMAWIAJĄCEGO (*).W przypadku pełnienia funkcji po stronie należy wskazać że w danym kontrakcie nie powołano Inżyniera Kontraktu (**).... - Zadanie inwestycyjne 5. -DODATKOWE str. 10

Funkcja NR C. 2 Wykształcenie Podstawa do dysponowania - Nazwa zadania, (**)... - Wartość zadania budowlanego (**)... - Rodzaj inwestycji wodno-kanalizacyjnej: sieci kanalizacyjne, sieci wodociągowe, oczyszczalnia, Stacja Uzdatniania Wody (*) - Okres realizacji od...do...(**) - Nazwa (**)... - Rodzaj kontraktu FIDIC CZERWONY, FIDIC ŻÓŁTY (*) - PO CZYJEJ STRONIE FUNKCJA BYŁA PEŁNIONA: WYKONAWCY, INZYNIERA KONTRAKTU/ZAMAWIAJĄCEGO (*).W przypadku pełnienia funkcji po stronie należy wskazać że w danym kontrakcie nie powołano Inżyniera Kontraktu (**).... - Zadanie inwestycyjne 6. -DODATKOWE - Nazwa zadania, (**)... - Wartość zadania budowlanego (**)... - Rodzaj inwestycji wodno-kanalizacyjnej: sieci kanalizacyjne, sieci wodociągowe, oczyszczalnia, Stacja Uzdatniania Wody (*) - Okres realizacji od...do...(**) - Nazwa (**)... - Rodzaj kontraktu FIDIC CZERWONY, FIDIC ŻÓŁTY (*) - PO CZYJEJ STRONIE FUNKCJA BYŁA PEŁNIONA: WYKONAWCY, INZYNIERA KONTRAKTU/ZAMAWIAJĄCEGO (*).W przypadku pełnienia funkcji po stronie należy wskazać że w danym kontrakcie nie powołano Inżyniera Kontraktu (**).... - Zadanie inwestycyjne 7. -DODATKOWE - Nazwa zadania, (**)... - Wartość zadania budowlanego (**)... - Rodzaj inwestycji wodno-kanalizacyjnej: sieci kanalizacyjne, sieci wodociągowe, oczyszczalnia, Stacja Uzdatniania Wody (*) - Okres realizacji od...do...(**) str. 11

Funkcja NR C. 2 II. Instrukcje ogólne do wypełniania tabel specjalistów Wykształcenie Podstawa do dysponowania - Nazwa (**)... - Rodzaj kontraktu FIDIC CZERWONY, FIDIC ŻÓŁTY (*) - PO CZYJEJ STRONIE FUNKCJA BYŁA PEŁNIONA: WYKONAWCY, INZYNIERA KONTRAKTU/ZAMAWIAJĄCEGO (*).W przypadku pełnienia funkcji po stronie należy wskazać że w danym kontrakcie nie powołano Inżyniera Kontraktu (**).... 1. Jeśli wskazana osoba jest pracownikiem Wykonawcy należy wybrać w kolumnie "Podstawa do dysponowania " opcję Pracownik Wykonawcy a skreślić pozostałe. Adekwatnie należy postąpić dla pozostałych form dysponowania zasobem (wybrać właściwe a pozostałe skreślić). a. Uwaga! W przypadku Kierownika budowy dopuszczalną formą dysponowania jest wyłącznie umowa o pracę (JEDNAKŻE BĘDZIE TO WYMAGANE DOPIERO OD PODPISANIA KONTRAKTU I TYLKO OD ZWYCIĘSKIEGO WYKONAWCY) - oznacza to że należy podać formę zatrudnienia planowaną w stosunku do kierownika budowy. 2. Jeśli wskazana osoba jest fizyczną zobowiązującą się do współpracy prowadzącą jednoosobową działalność gospodarczą lub zatrudnioną na podstawie umowy cywilno prawnej to w kolumnie "Podstawa do dysponowania " może złożyć swój czytelny podpis- Wówczas na etapie oceny oferty ocenionej najwyżej Wykonawca nie będzie zobowiązany przedkładać zobowiązania do udostępnienia zasobu. 3. Jeśli wskazana osoba jest udostępnioną przez inny podmiot, Wykonawca zobowiązany jest wskazać ten podmiot wybierając w kolumnie "Podstawa do dysponowania ".- Pracownik Podwykonawcy i wymienić nazwę firmy Podwykonawcy. Wykonawca oceniony najwyżej musi dodatkowo udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował tą do realizacji przedmiotowego zamówienia, przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie podmiotu udostępniającego ww. osobę do oddania mu do dyspozycji prawo do dysponowania na okres korzystania z niej przy wykonywaniu przedmiotowego zamówienia. Dokument ten zostanie złożony dopiero na wezwanie po publikacji listy rankingowej przez Wykonawcę ocenionego najwyżej (w ciągu 5 dni od wezwania ) powinien zawierać m. in. zakres i formę udostępnienia oraz na podstawie jakiej umowy zostanie nawiązana współpraca (umowy o pracę czy cywilno-prawnej) a ponadto określać ramy czasowe zgodne z wymaganiami SIWZ. 4. Zamawiający nie dopuszcza łączenia funkcji C1 z funkcją C.2 II. Oświadczenia Wykonawcy 1. Oświadczamy, że Kierownik budowy posiada wymagane dla tej funkcji uprawnienia budowlane do wykonywania samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie zgodnie z przepisami ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz. U. 89, poz. 414 z p. zm.) i innymi przepisami, w tym także zgodnie z ustawą o samorządach zawodowych architektów, inżynierów budownictwa i urbanistów (Dz. U z 2001 r. nr 5 poz. 42 z p. zm.) oraz ustawą str. 12

o zasadach uznawania kwalifikacji zawodowych nabytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej (Dz. U. z 2008 r. nr 63 poz. 394)- jeśli dotyczy, oraz spełnia warunki do wykonywania tej funkcji określone w tych przepisach. 2. Oświadczamy, że na wezwanie przekażemy odpowiednie dokumenty potwierdzające posiadanie uprawnień oraz członkostwo w Polskiej Izbie Inżynierów Budownictwa KIEROWNIKA BUDOWY oraz stosowne dowody udostępnienia zasobów przez podmioty zobowiązujące się do współpracy - dla każdej z osób której dany aspekt dotyczy; 3. Zapewniamy, że uprawnienia uzyskane na podstawie wcześniej obowiązujących przepisów i/lub uzyskane w innych krajach wspólnoty Europejskiej: Nie dotyczą naszej oferty (*) Niepotrzebne skreślić Dotyczą naszej oferty i są równoważne do uprawnień żądanych przez a na dowód przedstawiamy odwołanie do właściwych przepisów w tabeli poniżej (*) Wypełnić poniższą tabelę. Tabela 3. Wskazanie uprawnień w przypadku odstępstwa od obowiązujących przepisów Specjalność wymagająca stosownych uprawnień Podstawy prawne / Przepisy na podstawie których Wykonawca wskazuje że posiadane przez określonego Inspektora Nadzoru Budowlanego uprawnienia są równoważne do uprawnień wydawanych obecnie w kraju których nazwy wynikają z rozdziału 2 Prawa budowlanego Uzyskane na podstawie wcześniej obowiązujących przepisów krajowych A B C C.1 KIEROWNIK BUDOWY - posiadający uprawnienia DO KIEROWANIA ROBOTAMI BUDOWLANYMI bez ograniczeń w specjalności INSTALACYJNEJ W ZAKRESIE instalacji: cieplnych, wentylacyjnych, gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych, Uprawnienia uzyskane w innych krajach Wspólnoty Europejskiej 4. Oświadczamy, że wszystkie osoby z wykazanego potencjału kadrowego posiadają doświadczenie zgodnie z informacjami przekazanymi przez nas w niniejszym Formularzu na potwierdzenie spełnienia warunku udziału w postępowaniu: "Zdolność techniczna lub zawodowa" - w zakresie: Potencjał kadrowy 5. Zapewniamy, że PRZEDSTAWICIEL WYKONAWCY BĘDZIE ODPOWIADAŁ ZA KORDYNACJĘ DZIAŁAŃ CAŁEOGO ZESPOŁU Wykonawcy - DELAROWANYCH SPECJALISTÓW I BĘDZIE W STANIE ZARZĄDZAC KONTRAKTEM FIDIC DLA ZAPEWNIENIA JEGO PRZESTRZEGANIA PRZEZ WYKONAWCĘ BEZ WEZWANIA. 6. Oświadczam, że informacje wskazane w niniejszym formularzu są zgodne z prawdą i aktualne na dzień składania ofert. str. 13

UWAGA! 1. Wymieniony powyżej skład Personelu Wykonawcy należy traktować jako minimalne wymagania i nie wyczerpuje on całości personelu niezbędnego dla rzetelnego wypełnienia obowiązków Wykonawcy. Wykonawca powinien dostarczyć swojemu personelowi niezbędne wsparcie i pomoc ze strony innych specjalistów, która może być niezbędna do właściwego wykonania przedmiotu zamówienia, który został opisany w TOM III SIWZ IDW. Zamawiający nie zezwala na powierzanie obowiązków wskazanych specjalistów osobom nie posiadających wymaganych kompetencji i doświadczenia. 2. Obowiązkiem Wykonawcy jest do składu personelu zarządzającego budową włączyć: Inspektora BHP oraz osoby odpowiedzialne za pełnienie funkcji kierowników robót wszystkich branż jakie wynikają z opisu przedmiotu zamówienia podając skład personelu zarządzającego na etapie podpisywania kontraktu FIDIC. 3. Zamawiający informuje, że zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1), dalej RODO, dane przekazywane Zamawiającemu w zakresie danych osobowych potencjału kadrowego wykonawcy podlegają ochronie i będą administrowane przez osoby podmiot odpowiednio przeszkolony w stosowaniu i wdrażaniu przepisów "RODO" 4. Dane osobowe przetwarzane będą na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c RODO wyłącznie w celu przeprowadzenia i realizacji zamówienia publicznego 5. Odbiorcami danych osobowych będą wyłącznie osoby lub podmioty, którym udostępniona zostanie dokumentacja postępowania w oparciu o art. 8 oraz art. 96 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1579 i 2018), dalej ustawa Pzp ; 6. Dane osobowe będą przechowywane, zgodnie z art. 97 ust. 1 ustawy Pzp, przez okres 4 lat od dnia zakończenia postępowania o udzielenie zamówienia, a jeżeli czas trwania umowy przekracza 4 lata, okres przechowywania obejmuje cały czas trwania umowy; 7. W odniesieniu do przekazanych danych osobowych decyzje nie będą podejmowane w sposób zautomatyzowany, stosownie do art. 22 RODO; 8. Każda osoba której dotyczy ochrona danych osobowych przekazanych w ramach niniejszej umowy posiada: a) prawo dostępu do danych osobowych Pani/Pana dotyczących- na podstawie art. 15 RODO b) prawo do sprostowania Pani/Pana danych osobowych**- na podstawie art. 16 RODO c) prawo żądania od administratora ograniczenia przetwarzania danych osobowych z zastrzeżeniem przypadków, o których mowa w art. 18 ust. 2 RODO*** - na podstawie art. 18 RODO; d) prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna, że przetwarzanie jego danych osobowych narusza przepisy RODO; 9. Osoba której dotyczy ochrona danych osobowych przekazanych w ramach niniejszej umowy posiada nie posiada natomiast: a) prawa do usunięcia danych osobowych- w związku z art. 17 ust. 3 lit. b, d lub e RODO ; b) prawa do przenoszenia danych osobowych, o którym mowa w art. 20 RODO; c) prawa sprzeciwu, wobec przetwarzania danych osobowych, gdyż podstawą prawną przetwarzania danych osobowych jest art. 6 ust. 1 lit. c RODO- na podstawie art. 21 RODO. str. 14