,,Nauczyciel Doskonały Gmina Miasto Płock Stary Rynek 1 09-400 Płock www.plock.eu



Podobne dokumenty
,,Nauczyciel Doskonały

Zapytanie ofertowe nr 1/2013

ul. Bohaterów Getta 6d, Kłodzko, tel./fax:

,,Nauczyciel Doskonały

OFERTA PRACY. Czas trwania umowy: - od miesiąca października 2014r. do grudnia 2014r. Wymagane kwalifikacje:

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Zapytanie ofertowe

Zapytanie ofertowe nr 10. Dotyczące zamówienia publicznego na kwotę poniżej euro

Oferta dotyczy Zaproszenia do składania ofert nr

Lublin, r.

a wykonanie usługi (zlecenia) II. Tytuł projektu: Bliżej szkoły powiat obornicki nauczycielom

FORMULARZ OFERTY na wykonanie zadania nieprzekraczającego kwoty euro

Ogłoszenie o naborze na asystenta kierownika w projekcie pn: Zdobywam wiedzę bo mogę i chcę

Zapytanie ofertowe nr 3/2013

... FORMULARZ OFERTOWY /nazwa i adres Wykonawcy/ Numer telefonu... Numer faksu

FORMULARZ OFERTY na wykonanie zadania nieprzekraczającego kwoty euro

a wykonanie usługi (zlecenia)

Zapytanie ofertowe na organizację zajęć sportowych z lekkoatletyki

CEN I /13 Gdańsk, dn. 22 listopada 2013r.

RACHUNEK NR... DO UMOWY ZLECENIA

Zamówienie współfinansowane jest przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki ZAMAWIAJĄCY:

F U N D A C J A ORGANIZACJA POŻYTKU PUBLICZNEGO OFERTA NA ŚWIADCZENIE USŁUGI DORADZTWA ZAWODOWEGO GRUPOEGO ORAZ JOBCOACHINGU INDYWIDUALNEGO

Zapytanie ofertowe nr ZO.SES.07/10/2012/LO

Pełnienie funkcji koordynatora projektu

Zamówienie współfinansowane jest przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki ZAMAWIAJĄCY:

Zapytanie o ofertowe

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT na wykonanie zamówienia o wartości netto nie przekraczającej kwoty euro

Zaproszenie do składania ofert

OGŁOSZENIE NR 1/2014 O NABORZE NA STANOWISKO ASYSTENTA KOORDYNATORA PROJEKTU

c) miejsce spotkań z uczestnikami- MOPS Ustka, ul. ul. Ks. Kardynała Stefana Wyszyńskiego 3

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 13 /2018

RPWM /16/2

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU PUBLICZNYM O WARTOŚCI PONIŻEJ KWOTY STANOWIĄCEJ RÓWNOWARTOŚĆ W ZŁOTYCH EURO.

Zapytanie ofertowe nr 1 na zakup usługi edukacyjnej

... FORMULARZ OFERTOWY /nazwa i adres Wykonawcy/

FORMULARZ ZAPYTANIA OFERTOWEGO

dotyczy: psychologa psychoterapeuty na potrzeby realizacji projektu CIS "Gotowi na start od dziś"

OGŁOSZENIE NR 3/2014 O NABORZE NA STANOWISKO NAUCZYCIELA

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 2/05 /PO KL. Osoba, z którą można kontaktować się w sprawach związanych z zapytaniem: Jakub Borodziuk

Człowiek najlepsza inwestycja

Powiatowy Zespół Poradni Psychologiczno Pedagogicznych we Wrocławiu. Zapytanie ofertowe nr 3/2014

II. OKREŚLENIE PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Z A P Y T A N I E O F E R T O W E NR 10/2013

Jawor, dnia 24 luty 2014 r. Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Jaworze. ul. Szpitalna 12a Jawor ZAPYTANIE OFERTOWE

7.2.2 Wsparcie ekonomii społecznej

Zapytanie ofertowe nr 1/GzK/POKL/2013 kierownika projektu: Gimnazjum z klasą 1. Przedmiot zamówienia:

Projekt Czas na aktywność w gminie Kamień współfinansowany przez Unię Europejską w ramach środków Europejskiego Funduszu Społecznego

... Białystok, dn r. nazwa i adres Zamawiającego ZAPYTANIE OFERTOWE

OGŁOSZENIE NR 2/2014 O NABORZE NA STANOWISKO ZASTĘPCY KOORDYNATORA PROJEKTU

Formularz oferty. Wykonawca :... adres:... tel.: (dane Wykonawcy) Doświadczenie zawodowe w zakresie pośrednictwa pracy liczone w latach.

,,Nauczyciel Doskonały

Załącznik nr 7. UMOWA Nr. zawarta w Lublinie dnia pomiędzy:

Kompleksowe wsparcie szkół w Powiecie Piskim Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

WZÓR UMOWY UMOWA NR ATH/DZP/ /2012 Zawarta dnia w Bielsku-Białej pomiędzy Stronami:

KIEROWNIK OŚRODKA POMOCY SPOŁECZNEJ W BORKACH. UL. II Armii Wojska Polskiego 41; Borki

ZAPYTANIE OFERTOWE ZGODNIE Z ZASADĄ KONKURENCYJNOŚCI W PROJEKTACH POKL

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY

Stowarzyszenie Pomocy SOS ul. Kościuszki 6B Środa Wlkp. tel./fax (061) NIP REGON

Zapytanie ofertowe nr 3/GPZ/ADZ/10/2012

ZAPYTANIE OFERTOWE NA WYKONANIE USŁUGI POD NAZWĄ

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2/POWER/LP

Powiatowy Zespół Poradni Psychologiczno Pedagogicznych we Wrocławiu. Zapytanie ofertowe nr 2/2014

FORMULARZ CENOWO OFERTOWY

FORMULARZ REKRUTACYJNY do Projektu Zostań swoim szefem

Uchwała Nr 1283/2015 Zarządu Województwa Wielkopolskiego z dnia 13 listopada 2015 roku

UMOWA../... reprezentowanym przez:

Człowiek najlepsza inwestycja

ZAPYTANIE OFERTOWE. Przewidywana liczba godzin pracy Kierownika projektu miesięcznie: 30 godzin.

MIEJSKO GMINNY OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W SKARYSZEWIE SKARYSZEW ul. SŁOWACKIEGO 6, TEL./FAX: adres mgops@skaryszew.

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT

Ogłoszenie o konkursie na stanowisko. Starszy referent - Koordynator Projektu

Zapytanie o ofertowe

FORMULARZ OFERTY. Na pełnienie funkcji Asystenta Koordynatora Projektu Wiedza kluczem do sukcesu poniżej euro

FORMULARZ DLA OGŁOSZENIODAWCÓW

Zapytanie o ofertowe

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE WIELKOPOLSKI OŚRODEK EKONOMII SPOŁECZNEJ II DLA OSÓB PRAWNYCH

Zapytanie ofertowe dotyczące obsługi księgowej realizowanej w ramach projektu

Część nr 5 Szkoła Podstawowa w Bożej Woli: zajęcia pon., środa, czw. od godz ,

Indywidualizacja proce s u nauczania i wychowania uczniów w kl. I-III szkoły podstawowe j. "Rozwój bez barier"

Zapytanie ofertowe nr 12/2013/WND-POKL /12

Zamawiający: Stowarzyszenie GRUPA ODROLNIKA, Rzuchowa 1,

Zapytanie ofertowe nr 26/2013/WND-POKL /12

Zaproszenie do składania ofert

Stowarzyszenie Pomocy SOS ul. Kościuszki 6B Środa Wlkp. tel./fax (061) NIP REGON

Formularz danych osobowych uczestnika biorącego udział w projektach realizowanych w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

OGŁOSZENIE O PRZETARGU W TRYBIE OKREŚLONYM W ART KODEKSU CYWILNEGO na pełnienie funkcji Koordynatora projektu Nauka z pasją drogą do sukcesu

OGŁOSZENIE NR 4/2014 O NABORZE NA STANOWISKO NAUCZYCIELI - OPIEKUNÓW

Projekt pn. Wiedza kluczem do sukcesu współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ OFERTY

ZAPYTANIE OFERTOWE Z DNIA r. W ramach Programu Aktywizacja i Integracja realizowanego

ZAPYTANIE OFERETOWE z dnia 1 lutego 2013r. na pełnienie funkcji specjalisty ds. monitoringu i ewaluacji

II. OKREŚLENIE PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

FORMULARZ OFERTOWY (dotyczy osób prawnych)

Gmina Płoniawy-Bramura Płoniawy Bramura, r Płoniawy-Bramura.

ZAPROSZENIE DO KONKURSU OFERT NA STANOWSIKO EKSPERTA DS. ZAJĘĆ DYDAKTYCZNYCH

FORMULARZ OFERTOWY. proponujemy: - Łączną cenę brutto (całkowity koszt usługi dla 15 osób):.złotych. słownie:.

ROZEZNANIE RYNKU DORADCA ZAWODOWY

POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W JAWORZE

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Modernizacja procesów i technik zarządzania zasobami ludzkimi w jednostkach samorządu terytorialnego

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT w sprawie zamówienia, którego wartość nie przekracza wyrażonej w złotych równowartości kwoty euro

Załącznik nr 1. DEKLARACJA UCZESTNICTWA I FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY SZKOŁY / PRZEDSZKOLA DO PROJEKTU

Transkrypt:

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Przedmiotem zamówienia są usługi Specjalisty ds. opracowania i monitoringu Powiatowego Programu Wspomagania w ramach Projektu pn.: Nauczyciel Doskonały. Projekt ma charakter pilotażowy i jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 2007 2013, Priorytetu III Wysoka jakość systemu oświaty, Działania 3.5 Kompleksowe wspomaganie rozwoju szkół. Pilotaż ten pozwoli na praktyczne sprawdzenie modelu wypracowanego w ramach projektu systemowego Ośrodka Rozwoju Edukacji System doskonalenia nauczycieli oparty na ogólnodostępnym kompleksowym wspomaganiu szkół, z wykorzystaniem rezultatów projektu systemowego Ministerstwa Edukacji Narodowej Wzmocnienie systemu wspierania rozwoju szkół ze szczególnym uwzględnieniem doskonalenia nauczycieli i doradztwa metodycznego. CHARAKTERYSTYKA PROJEKTU: Projekt Nauczyciel Doskonały jest projektem pilotażowym, realizowanym przez Gminę Miasto Płock w partnerstwie z Mazowieckim Samorządowym Centrum Doskonalenia. Uzasadnienie potrzeby realizacji projektu wynika z braku programów kompleksowego wspomagania szkół oraz przedszkoli które uwzględniałyby zdiagnozowane obszary wymagające szczególnego wsparcia. Realizacja projektu przebiegać będzie obejmowała działania: Przeprowadzenie cyklu doskonalenia nauczycieli w 12 placówkach z terenu Płocka, Utworzenie 4 sieci współpracy, Opracowanie i monitorowanie realizacji Powiatowego Programu Wspomagania. ZADANIA I ORGANIZACJA PRACY SPECJALISTY DS. OPRACOWANIA I MONITORIN- GU POWIATOWEGO PROGRAMU WSPOMAGANIA (PPW): Do obowiązków Specjalisty ds. opracowania i monitoringu Powiatowego Programu Wspomagania (PPW) należy: - współpraca i monitorowanie pracy Ekspertów ds. przygotowania i konsultacji Powiatowego Programu Wspomagania, - opracowanie graficzne i edytorskie Powiatowego Programu Wspomagania oraz współpraca z drukarnią w zakresie wydruku Powiatowych Programów Wspomagania oraz Raportów, -opracowanie narzędzi monitoringu i ewaluacji Powiatowego Programu Wspomagania, -bieżący monitoring PPW, -opracowanie wzoru w/w dokumentów, zgodnie z wytycznymi POKL, -przedstawianie na bieżąco Koordynatorowi Projektu sprawozdań ustnych o stanie realizacji zadań i wynikłych nieprawidłowościach, -opracowywanie i przekazywanie do koordynatora okresowych raportów z monitoringu PPW. II. WARUNKI DO SPEŁNIENIA: 1. wykształcenie wyższe pedagogiczne II stopnia

2. znajomość tematyki wspomagania szkół (uczestnictwo co najmniej raz w szkoleniu/seminarium/konferencji/spotkaniu związanym z tematyką wspomagania szkół lub/i doświadczenie w pracy w doradztwie metodycznym i doskonaleniu zawodowym nauczycieli ), 3. doświadczenie w opracowywaniu programów planowania w środowisku oświatowym (min. 1 program) 4. doświadczenie w opracowaniu publikacji dydaktycznych lub innych materiałów oświatowych dotyczących np. koncepcji oświatowych, raportów edukacyjnych, doradztwa metodycznego i doskonalenia zawodowego nauczycieli (minimum 1 publikacja), 5. doświadczenie w zakresie prowadzenia monitoringu i ewaluacji (przeprowadzenie co najmniej 2 usług polegających na monitorowaniu i ewaluacji różnych form doskonalenia nauczycieli (np. szkolenia, warsztaty) w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert 6. pełna zdolność do czynności prawnych oraz korzystania z pełni praw publicznych. III.WYMAGANE DOKUMENTY: 1. Oferta, zgoda w treści z załącznikiem nr 1. 2. Oświadczenie o zatrudnieniu w instytucjach uczestniczących w realizacji POKL. (Załącznik nr 2 do ogłoszenia), 3. Kopie dokumentów potwierdzających: - wykształcenie, - kopie świadectw pracy lub inne dokumenty potwierdzające wymagania pkt. II (m.in. kserokopie certyfikatów ze szkoleń, oświadczenia w przypadku uczestnictwa w konferencjach, seminariach, spotkaniach, oświadczenia z krótkim opisem w przypadku: a) opracowania programów planowania w środowisku oświatowym, b) opracowania publikacji dydaktycznych lub innych materiałów oświatowych, c) przeprowadzenia co najmniej 2 usług polegających na monitorowaniu i ewaluacji różnych form doskonalenia nauczycieli 4. Oświadczenie o niekaralności (Załącznik 3) IV. OPIS KRYTERIÓW, KTÓRYMI ZAMAWIAJACY BĘDZIE SIĘ KIEROWAŁ PRZY WYBO- RZE OFERTY, WRAZ Z PODANIEM ZNACZENIA TYCH KRYTERIÓW I SPOSOBU OCE- NY OFERT 1. Zamawiający będzie się kierował przy wyborze oferty następującymi kryteriami: cena - 100 % 2. Za najkorzystniejszą ofertę zostanie uznana oferta z najniższą ceną.

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY 1. Do obowiązków Specjalisty ds. opracowania i monitoringu Powiatowego Programu Wspomagania (PPW) należy: - współpraca i monitorowanie pracy Ekspertów ds. przygotowania i konsultacji Powiatowego Programu Wspomagania, - opracowanie graficzne i edytorskie Powiatowego Programu Wspomagania oraz współpraca z drukarnią w zakresie wydruku Powiatowych Programów Wspomagania oraz Raportów, -opracowanie narzędzi monitoringu i ewaluacji Powiatowego Programu Wspomagania, -bieżący monitoring PPW, -opracowanie wzoru w/w dokumentów, zgodnie z wytycznymi POKL, -przedstawianie na bieżąco Koordynatorowi Projektu sprawozdań ustnych o stanie realizacji zadań i wynikłych nieprawidłowościach, -opracowywanie i przekazywanie do koordynatora okresowych raportów z monitoringu PPW. 2.Zadania leżące w zakresie usług świadczonych przez Specjalistę muszą być realizowane zgodnie z aktualnym wnioskiem o dofinansowanie realizacji projektu Nauczyciel Doskonały 3.Zmiany wprowadzane w projekcie wymagają dokonania zmiany wniosku o dofinansowanie, wpływające na istotną zmianę zadań leżących w zakresie usług świadczonych przez ekspertów oraz wymagają zmiany zapisów umowy poprzez wprowadzenie odpowiedniego aneksu. 4.Termin realizacji zamówienia: momentu podpisania umowy do 31.12.2014r. 5.W okolicznościach uzasadniających zmianę, możliwe będzie przesuwanie planowanej liczby godzin pracy pomiędzy poszczególnymi miesiącami. 6.Rzeczywiste godziny świadczenia usługi będą przedmiotem bieżących uzgodnień z Zespołem projektowym. 7. Obowiązkiem Wykonawcy będzie prowadzenie kart pracy oraz sprawozdania z wykonanych usług, zgodnych z zakresem przedmiotu zamówienia, zawierających dane dotyczące liczby godzin (czasu) faktycznego świadczenia usługi i rodzaju wykonanych prac. Karty pracy i sprawozdania będą podstawą wypłaty wynagrodzenia za świadczone usługi. 8. Czas pracy: - opracowanie PPW ok. 90 godzin (w terminie wrzesień/ październik 2013r.), - monitoring PPW średnio 10h miesięcznie (w miesiącach: listopad 2013-październik 2014r. oraz grudzień 2014r.), - aktualizacja PPW: średnio 30h w miesiącu listopad 2014r. Załączniki: 1. Formularz oferty Podana w ofercie kwota wynagrodzenia musi uwzględniać wszystkie wymagania Zamawiającego określone w niniejszym zapytaniu oraz obejmować wszelkie koszty (m.in. koszty połączeń teleinformatycznych: telefon, Internet; koszty delegacji, ipt.), jakie poniesie Wykonawca z tytułu należnej oraz zgodnej z obowiązującymi przepisami realizacji usługi. Oferta winna uwzględniać cenę brutto jednej godziny pracy oraz ostateczne wynagrodzenie brutto. Kwota zawarta w ofercie musi być określona jednoznacznie i jest kwotą ostateczną i stałą. W przypadku gdy Wykonawcą ubiegającym się o wykonanie usługi będzie osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą cena musi uwzględniać stawkę podatku VAT i zostanie potraktowana jako cena brutto

2. Załącznik nr 2 Oświadczenie o zaangażowaniu w realizację projektów finansowanych w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 2007-2013 oraz w ramach innych programów Narodowych Strategicznych Ram Odniesienia 2007-2013 (NSRO) 3. Załącznik 3 Oświadczenie o niekaralności 4. Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, w szczególności odpowiedzialnych za świadczenie usług wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych dla wykonania zamówienia, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności, wraz z informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami Załącznik Nr 4, Osoba do kontaktów: Anna Grumanowska - Koordynator Projektu Tel: 24 367-17-95 E-mail: anna.grumanowska@plock.eu

Załącznik nr 1 Formularz oferty......... (imię i nazwisko adres Wykonawcy) OFERTA Odpowiadając na ogłoszenie z dnia... r. dot. zapytania ofertowego na usługi Specjalisty ds. opracowania i monitoringu Powiatowego Programu Wspomagania w ramach Projektu pn.: Nauczyciel Doskonały. 1. Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami zawartymi w ogłoszeniu za cenę: Za opracowanie, monitoring i aktualizację Powiatowego Programu Wspomagania w ramach Projektu Nauczyciel Doskonały PLN brutto za godzinę, słownie złotych:.. CENA OFERTOWA ŁĄCZNIE PLN brutto, słownie złotych: 2. Oświadczam, że: 1. Zapoznałem/am się z warunkami podanymi przez Zamawiającego w ogłoszeniu i nie wnoszę do nich żadnych zastrzeżeń; 2. Uzyskałem/am wszelkie niezbędne informacje do przygotowania oferty i wykonania zamówienia;

3. Uważam się za związany/a niniejszą ofertą przez 14 dni od dnia upływu terminu składania ofert 4. Posiadam pełną zdolność do czynności prawnych oraz korzystam z pełni praw publicznych 5. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych 3. Do oferty dołączono następujące dokumenty: -. -. -. -. Adres, na który Zamawiający powinien przesyłać korespondencję:.. Osoba wyznaczona do kontaktów z Zamawiającym:... numer telefonu:. Numer faksu:... e- mail........., dn... r (miejscowość) (podpis )

Załącznik nr 2 Oświadczenie o zaangażowaniu w realizację projektów finansowanych w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 2007-2013 oraz w ramach innych programów Narodowych Strategicznych Ram Odniesienia 2007-2013 (NSRO) Ja, niżej podpisana/y oświadczam, że: 1. Jestem zatrudniony/a w ramach stosunku pracy w instytucji uczestniczącej w realizacji Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (tj. Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej, Instytucji Wdrażającej (Instytucji Pośredniczącej II stopnia) np. Polska Agencja Rozwoju Przedsiębiorczości, Urząd Marszałkowski, Wojewódzki Urząd Pracy, Regionalny Ośrodek Europejskiego Funduszu Społecznego, Krajowy Ośrodek Europejskiego Funduszu Społecznego, Ministerstwo Rozwoju Regionalnego). tak nie Jeśli tak: proszę podać nazwę i adres instytucji:............ Jeśli nie: Oświadczam, że zobowiązuję się do bezzwłocznego poinformowania Gminy Miasta Płock o ewentualnym podjęciu zatrudnienia w w/w. instytucjach w trakcie mojego zaangażowania w projekcie Nauczyciel Doskonały. czytelny podpis Wykonawcy / Pra-.. miejscowość, data cownika 2. Jestem zaangażowany/a w realizację zadań w innym projekcie / innych projektach finansowanym/ch w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki lub w ramach innych programów Narodowych Strategicznych Ram Odniesienia. tak nie Jeśli tak, proszę wypełnić poniższe informacje: (1) Tytuł projektu...

nazwa Działania... nazwa Poddziałania... nazwa Programu Operacyjnego... nazwa i adres instytucji realizującej projekt...... stanowisko wykonywane w ramach projektu...... rodzaj umowy wykonywanej w ramach projektu..... czas trwania umowy... wymiar czasu pracy / średnia liczba godzin do wypracowania w ciągu miesiąca.... (2) Tytuł projektu... nazwa Działania... nazwa Poddziałania... nazwa Programu Operacyjnego... nazwa i adres instytucji realizującej projekt...... stanowisko wykonywane w ramach projektu...... rodzaj umowy wykonywanej w ramach projektu..... czas trwania umowy... wymiar czasu pracy / średnia liczba godzin do wypracowania w ciągu miesiąca..

Oświadczam jednocześnie, że łączne zaangażowanie w realizację zadań we wszystkich ww. projektach nie przekracza - i po zsumowaniu godzin do wypracowania w ramach projektu pn.: Nauczyciel Doskonały nie będzie przekraczało - 240 godzin miesięcznie... miejscowość, data czytelny podpis Wykonawcy / Pracownika 3. Ponadto oświadczam, że: W przypadku podjęcia pracy w innym projekcie/projektach zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania Gminy Miasta Płock i przedstawienia miesięcznego zestawienia godzin zadań realizowanych w ramach wszystkich projektów, w których będę zaangażowany/a, bez względu na formę zatrudnienia... miejscowość, data czytelny podpis Wykonawcy / Pracownika W trakcie wykonywania czynności w projekcie Nauczyciel Doskonały w okresie zgodnym z obowiązującą mnie umową nie będę wykonywał/a czynności w ramach innych projektów współfinansowanych przez Unię Europejską, nie dojdzie do podwójnego finansowania wynagrodzenia., a zaangażowanie w inne projekty nie spowoduje konfliktu interesów w rozumieniu Zasad finansowania PO KL.. miejscowość, data czytelny podpis Wykonawcy / Pracownika

Imię i Nazwisko Miesiąc MIESIĘCZNE ZESTAWIENIE GODZIN PRACY w ramach projektu Nauczyciel Doskonały Tytuł projektu/miesięczny wymiar czasu pracy. Tytuł projektu/miesięczny wymiar czasu pracy. Ilość godzin 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Suma: Czas pracy (podać przedział godzinowy) Czas pracy (podać przedział godzinowy) Data i podpis pracownik:

Załącznik 3 OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisany/a... (imię i nazwisko) Zamieszkały/a... (adres zamieszkania) legitymujący/a się dowodem osobistym... wydanym przez... świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 1 kodeksu karnego przewidującego karę pozbawienia wolności do lat 3 za składanie fałszywych zeznań o ś w i a d c z a m - iż nie byłem/byłam karany/karana za przestępstwo lub przestępstwo skarbowe - nie jest prowadzone przeciwko mnie postępowanie o przestępstwo ścigane z oskarżenia publicznego lub przestępstwo skarbowe, - posiadam pełną zdolność do czynności prawnych i korzystam z pełni praw publicznych...... (miejscowość, data) (własnoręczny podpis)

Załącznik nr 4 WYKAZ OSÓB, KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA dot. przetargu nieograniczonego na Świadczenie usługi Specjalisty ds. opracowania i monitoringu Powiatowego Programu Wspomagania w ramach Projektu pn.:,,nauczyciel Doskonały''. Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Numer tel./fax... Lp. Nazwisko i imię Wykształcenie, kwalifikacje zawodowe Doświadczenie zawodowe Zakres wykonywanych czynności Informacja o podstawie do dysponowania osobami (np. umowa o pracę, umowa o dzieło itp., osobiście)

Dnia......... ( podpis i pieczęć osoby uprawnionej )