UMOWA Z UŻYTKOWNIKIEM VIABOX / SUTARTIS SU NAUDOTOJU VIABOX. (dalej: Umowa / toliau: Sutartis )



Podobne dokumenty
OGÓLNE WARUNKI UMOWY Z UŻYTKOWNIKIEM KONTA W TRYBIE PRZEDPŁACONYM (viaauto)

Krajowego Rejestru Sądowego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS

Krajowego Rejestru Sądowego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS

umowa o prowadzenie bankowych rachunków dla osób fizycznych dalej jako Umowa

Spółka i Użytkownik są dalej w OWU do Umowy łącznie zwani Stronami, a oddzielnie Stroną. W związku z:

REGULAMIN UDOSTĘPNIANIA DANYCH PRZETWARZANYCH W SYSTEMACH ZWIĄZKU BANKÓW POLSKICH

UMOWA ŚWIADCZENIA PRZEZ NOBLE SECURITIES S.A. USŁUG NA RYNKACH TOWAROWEJ GIEŁDY ENERGII S.A. NR. zawarta w dniu w pomiędzy:

REGULAMIN UDOSTĘPNIANIA RAPORTÓW PLUS ORAZ RAPORTÓW PLUS Z INFORMACJĄ O OCENIE PUNKTOWEJ (PUBLIKACJA NA I W BOK)

Spółka i Użytkownik są dalej w OWU do Umowy łącznie zwani Stronami, a oddzielnie Stroną. W związku z:

UMOWA O KORZYSTANIE Z USŁUG SERWISU TRANSAKCYJNO-INFORMACYJNEGO zwana dalej Umową

Wniosek o przeniesienie numeru użytkownika 1 usługi przedpłaconej do sieci Polskiej Telefonii Cyfrowej Sp. z o.o.

Starosta Łowicki Ul. Stanisławskiego Łowicz. krajowego przewozu

REGULAMIN UDOSTĘPNIANIA INFORMACJI DOTYCZĄCYCH DANYCH OSOBOWYCH PRZETWARZANYCH W ZBIORZE BIURA INFORMACJI KREDYTOWEJ S.A.

UMOWA NR.. UMOWA O PRZYJMOWANIE I PRZEKAZYWANIE ZLECEŃ DOTYCZĄCYCH JEDNOSTEK UCZESTNICTWA FUNDUSZY INWESTYCYJNYCH

Wniosek o przeniesienie numeru abonenta 1 do sieci Polskiej Telefonii Cyfrowej Sp. z o.o.

UMOWA NR.. UMOWA O PRZYJMOWANIE I PRZEKAZYWANIE ZLECEŃ DOTYCZĄCYCH JEDNOSTEK UCZESTNICTWA FUNDUSZY INWESTYCYJNYCH

Wniosek o udzielenie limitu kredytowego i wydanie karty kredytowej

REGULAMIN UDOSTĘPNIANIA DANYCH PRZETWARZANYCH W SYSTEMACH ZWIĄZKU BANKÓW POLSKICH

Starosta Łowicki Ul. Stanisławskiego Łowicz

UMOWA O UDOSTĘPNIENIE INFORMACJI GOSPODARCZYCH. w Kielcach (dalej Umowa ) pomiędzy:

O UDOSTĘPNIENIE INFORMACJI GOSPODARCZYCH. zawarta dnia.. w Kielcach (dalej Umowa ) pomiędzy:

UMOWA DOTYCZĄCA KORZYSTANIA Z USŁUG SERWISU TELEFONICZNEGO I IVR

PORĘCZENIE. oświadcza. wobec: że zgodnie z Kodeksem cywilnym udziela poręczenia za zobowiązania: z tytułu:

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU

P E Ł N O M O C N I C T W O.... (nazwa i adres Wnioskodawcy)

Bank Handlowy w Warszawie S.A. 1

UMOWA DOTYCZĄCA KORZYSTANIA Z USŁUG SERWISU TELEFONICZNEGO I IVR

Umowa Ramowa otwierania i prowadzenia rachunków lokat terminowych oraz rachunku pomocniczego

REGULAMIN PROMOCJI Idealny Pakiet Firmowy

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

UMOWA POZYCJONOWANIA SERWISU WWW (zwana dalej Umową )

UMOWA PRZESYŁOWA. zawarta w dniu w Warszawie, pomiędzy:

DAZ-ZP Gdańskie Przedsiębiorstwo Energetyki Cieplnej Sp. z o.o. ul. Białą 1b, Gdańsk ZAPROSZENIE

Umowa. o świadczenie usług maklerskich. (zwana dalej Umową)

Spółka i Użytkownik są dalej w OWU do Umowy łącznie zwani Stronami, a oddzielnie Stroną. W związku z:

UMOWA PRZYJMOWANIA I PRZEKAZYWANIA ZLECEŃ NABYCIA LUB ZBYCIA INSTRUMENTÓW FINANSOWYCH

D D M M R R R R NIP obywatelstwo data urodzenia

Porozumienie. a zamieszkałym/zamieszkałą w, legitymującym/ legitymującą się dowodem osobistym, PESEL, NIP

DANE AGENTA UBEZPIECZENIOWEGO

Załącznik do zarządzenia nr 33/2013 REGULAMIN ZAKUPU BILETÓW ONLINE

Dane klienta. Ulica: Nr domu: Nr lokalu: Telefon kontaktowy: Adres do korespondencji. Ulica: Nr domu: Nr lokalu:

Dokument dotyczący opłat

UMOWA POZYCJONOWANIA SERWISU WWW (zwana dalej Umową )

Umowa prowadzenia rachunku zabezpieczającego i świadczenia usług brokerskich w obrocie zorganizowanym derywatami

Dyspozycja wypłaty środków z tytułu spadkobrania

UMOWA DOTYCZĄCA KORZYSTANIA Z USŁUG SERWISU TELEFONICZNEGO I IVR

Wniosek o udzielenie zgody na użyczenie/wynajem

UMOWA KONTA WZÓR UMOWY KONTA WZÓR UMOWY KARTY DEBETOWEJ. Poniższe umowy zawarte zostały w dniu «DATA» pomiędzy:

Umowa o prowadzenie bankowych rachunków dla osób fizycznych zwana dalej Umową

1. Wnioskuję/my o udzielenie poręczenia kredytu/pożyczki* udzielanego/j* przez... w kwocie.. na okres z przeznaczeniem na

REGULAMIN SERWISU INTERNETOWEGO ESECURE.PRO

O Ś W I A D C Z E N I E

Umowa nr... o świadczenie usług dystrybucji energii elektrycznej

Umowa o prowadzenie bankowych rachunków dla osób fizycznych zwana dalej Umową

OPCJA Z PEŁNYM PAKIETEM STARTOWYM

2 Rejestracja Rejestracją 3 Zakup online zasady ogólne

UMOWA O KORZYSTANIE Z USŁUG SERWISU TRANSAKCYJNO-INFORMACYJNEGO zwana dalej Umową

OGÓLNE WARUNKI UMOWY Z UŻYTKOWNIKIEM KONTA W TRYBIE PRZEDPŁACONYM (viaauto)

Umowa FIRMA v.1 z 2017 r.

UMOWA SPRZEDAŻY ENERGII ELEKTRYCZNEJ

REGULAMIN POŻYCZKI GOTÓWKOWEJ KASOMAT.PL Z SIEDZIBĄ WE WROCŁAWIU

UMOWA O KORZYSTANIE Z USŁUG SERWISU TRANSAKCYJNO-INFORMACYJNEGO zwana dalej Umową

UCHWAŁA Nr 668/129/08 Zarządu Województwa Pomorskiego z dnia 01 lipca 2008 r.

UMOWA LINII KREDYTOWEJ

P 1602 PDT 5286 zamówienie na usługę dostępu do Internetu DSL tp

Umowa o świadczenie Usług NovumNet WiMax nr: Zawarta w

Wypełnione zamówienie wraz z NIP, REGON i KRS wyślij na fax lub mail biuro@insdar.pl. 1. Zamawiający: Firma/Nazwa/Imię i nazwisko...

Wniosek o udzielenie limitu kredytowego i wydanie karty kredytowej

Umowa o prowadzenie bankowych rachunków dla osób fizycznych zwana dalej Umową

Umowa o świadczenie usług maklerskich

Przeniesienie numeru telefonu do UPC Instrukcja dla Klientów indywidualnych i biznesowych

ZASIŁEK RODZINNY FAMILIENBEIHILFE - AUSTRIA

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU ZAWIERAJĄCY SPRAWOZDANIE

Zasady udostępniania informacji gospodarczych na własny temat oraz wglądu do Rejestru Zapytań dla podmiotów niebędących konsumentami

Umowa ramowa o korzystanie z systemu bankowości internetowej ... WZÓR

Umowa o świadczenie Usługi Lokalizuj@.

SPRAWOZDANIE CZĄSTKOWE Z REALIZACJI UMOWY O POWIERZENIE GRANTU

UMOWA KREDYTU SAMOCHODOWEGO STANDARD KREDYT (50/50)

O Ś W I A D C Z E N I E

Funkcjonowanie i wdrażanie Krajowego Systemu Poboru Opłat grudzień Witamy w systemie viatoll_ 1

UMOWA ŚWIADCZENIA PRZEZ NOBLE SECURITIES S.A. USŁUG NA RYNKACH TOWAROWEJ GIEŁDY ENERGII S.A. NR

WZÓR UMOWY KARTY CHARGE UMOWA KARTY CHARGE

WNIOSEK LICENCJA NA WYKONYWANIE KRAJOWEGO TRANSPORTU DROGOWEGO W ZAKRESIE PRZEWOZU OSÓB POJAZDEM SAMOCHODOWYM

WNIOSEK O UDZIELENIE PORĘCZENIA SPŁATY ZOBOWIĄZAŃ WYNIKAJĄCYCH Z UMOWY LEASINGU I. INFORMACJA O PRZEDSIĘBIORCY. Numer klienta:

UMOWA / /2018 O UDOSTĘPNIENIE INFORMACJI GOSPODARCZYCH

Umowa zawarta w dniu.. w

Umowa o pełnienie funkcji animatora rynku przez Członka Towarowej Giełdy Energii S.A.

PEŁNOMOCNICTWO DLA DM

Funkcjonowanie i wdrażanie Krajowego Systemu Poboru Opłat styczeń Witamy w systemie viatoll_ 1

UMOWA O KORZYSTANIE Z USŁUG SERWISU TRANSAKCYJNO-INFORMACYJNEGO zwana dalej Umową

zwana dalej Spółką a Użytkownikiem, jak określono poniżej ( OWU do Umowy ).

Funkcjonowanie i wdrażanie Krajowego Systemu Poboru Opłat marzec Witamy w systemie viatoll_ 1

Funkcjonowanie i wdrażanie Krajowego Systemu Poboru Opłat październik Witamy w systemie viatoll_ 1

WNIOSEK O UDZIELENIE PORĘCZENIA SPŁATY KREDYTU / POŻYCZKI przez Kujawskie Poręczenia Kredytowe spółka z o.o. z siedzibą we Włocławku

UMOWA O KORZYSTANIE Z USŁUG SERWISU TRANSAKCYJNO-INFORMACYJNEGO

Wniosek o udzielenie limitu kredytowego i wydanie karty kredytowej Rodzaj karty: Visa MasterCard MasterCard Gold

UMOWA O PROWADZENIE RACHUNKÓW BANKOWYCH, O KARTĘ PŁATNICZĄ ORAZ O ŚWIADCZENIE USŁUG DROGĄ ELEKTRONICZNĄ

ZASIŁEK RODZINNY - AUSTRIA

Wniosek o udzielenie limitu kredytowego i wydanie karty kredytowej Rodzaj karty: Visa MasterCard MasterCard Gold

Transkrypt:

UMOWA Z UŻYTKOWNIKIEM VIABOX / SUTARTIS SU NAUDOTOJU VIABOX KONTA W TRYBIE Z ODROCZONĄ PŁATNOŚCIĄ / ATIDĖTO MOKĖJIMO SĄSKAITOS KONTA W TRYBIE PRZEDPŁACONYM / IŠANKSTINIO MOKĖJIMO SĄSKAITOS Numer identyfikacyjny klienta / Kliento identifikacinis numeris Numer Umowy / Sutarties numeris Data zawarcia Umowy / Sutarties sudarymo data zawarta pomiędzy / sudaryta tarp: (dalej: Umowa / toliau: Sutartis ) Skarbem Państwa Generalnym Dyrektorem Dróg Krajowych i Autostrad, ul. Wronia 53, 00-874 Warszawa, Polska (dalej: GDDKiA ) reprezentowanym przez działającą w jego imieniu i na jego rzecz spółkę Kapsch Telematic Services sp. z o.o., Poleczki Business Park, Budynek A1, ul. Poleczki 35, 02-822 Warszawa, Polska, zarejestrowaną w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy, pod numerem KRS 0000340505, NIP: 527-261-34-69, (dalej: Spółka ) / valstybės iždo Generalinės kelių ir greitkelių direkcijos, ul. Wronia 53, 00-874 Warszawa, Lenkija (toliau: GDDKiA ) atstovaujamos jos vardu ir jos naudai veikiančios bendrovės Kapsch Telematic Services sp. z o.o., Poleczki Business Park, Budynek A1, ul. Poleczki 35, 02-822 Warszawa, Lenkija, užregistruotos Varšuvos apygardos teisme Varšuvoje, XIII Ekonomikos skyrius, KRS numeris 0000340505, NIP: 527-261-34-69, (toliau: Įmonė ) a / ir Użytkownikiem / the Naudotojo: Przedsiębiorca lub konsument / Verslininkas arba vartotojas Nazwa (firma) przedsiębiorcy lub imię i nazwisko konsumenta / Verslininko pavadinimas (įmonė) arba vartotojo vardas ir pavardė Forma prawna / Teisinė forma 1 Sąd rejestrowy, numer KRS lub wpisu do Ewidencji Działalności Gospodarczej / Teismas, veikiantis kaip įmonių registro tvarkytojas, KRS arba įmonių registro numeris 2 Numer i seria dokumentu tożsamości / Asmens tapatybės kortelės arba paso numeris ir serija 3 NIP/ TIN (Mokesčių mokėtojo kodas) 4 Adres przedsiębiorcy lub konsumenta ulica, numer, kod pocztowy, miasto, kraj / Verslininko arba vartotojo adresas: gatvė, Nr., pašto kodas, miestas, šalis Adres do korespondencji ulica, numer, kod pocztowy, miasto, kraj / Korespondencijos adresas: gatvė, Nr., pašto kodas, miestas, šalis 1 Dotyczy tylko przedsiębiorców / Tik verslininkams. 2 Numer KRS numer w rejestrze przedsiębiorców w Krajowym Rejestrze Sądowym lub jego odpowiednik w zagranicznym rejestrze handlowym / KRS numeris įmonės registro numeris Šalies teismų register arba jo atitikmuo užsieniošalių verso registre. 3 Dotyczy tylko osób fizycznych / Tik fiziniams asmenims. 4 NIP dla przedsiębiorców zarejestrowanych w Polsce, TIN dla przedsiębiorców zarejestrowanych poza granicami Polski / NIP Lenkijoje užregistruotiems verslininkams,tin užsienio šalyse užregistruotiems verslininkams. 1 z 5

Numer telefonu z numerem kierunkowym kraju i miasta / Telefono numeris su šalies ir miesto kodu Numer telefonu komórkowego z numerem kierunkowym / Mobiliojo telefono numeris su šalies kodu E-mail / el. paštas Numer fax z numerem kierunkowym / Fakso numeris su šalies ir miesto kodu Preferowany kanał kontaktu / Pageidaujamas ryšių kanalas 5 Osoba działająca w imieniu i na rzecz Użytkownika upoważniona do podpisania Umowy / Asmuo, įgaliotas pasirašyti sutratį, veikiantis Naudotojo vardu ir jo naudai Imię i nazwisko / Vardas ir pavardė Numer i seria dokumentu tożsamości / Asmens tapatybės kortelės arba paso numeris ir serija (GDDKiA i Użytkownik są dalej w Umowie łącznie zwani Stronami, a oddzielnie Stroną / GDDKiA ir Naudotojas toliau Sutartyje yra kartu vadinami Šalimis, o atskirai Šalimi ) - w związku z wynikającym z dyspozycji art. 13 ust. 1 pkt 3 w związku z art. 13 ha ust. 1 w związku z art. 13hb ustawy z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2007 r., Nr 19, poz. 115, z późn. zm.) ustawowym obowiązkiem pobierania przez Generalnego Dyrektora Dróg Krajowych i Autostrad opłaty elektronicznej za przejazd po drogach krajowych lub ich odcinkach, które to drogi określone zostały w rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 22 marca 2011 r. w sprawie dróg krajowych lub ich odcinków, na których pobiera się opłatę elektroniczną, oraz wysokości stawek opłaty elektronicznej (Dz. U. z 2011 r., Nr 80, poz. 433) (dalej: Opłata elektroniczna ) / pagal 1985 m. kovo 21 dienos įstatymo 13 str. 1 d. 3 p. pagal 13 str. 1 d. pagal 13hb str. potvarkį dėl viešųjų kelių (suvestinis tekstas, oficialusis leidinys Dz. U. z 2007 r., Nr 19, poz. 115, z późn. zm.) įstatymų numatytus įpareigojimus Kelių ir greitkelių generalinei direkcijai rinkti elektroninį mokestį už važiavimą krašto keliais ir jų ruožais, šie keliai yra nurodyti 2011 m. kovo 22 dienos Ministrų tarybos potvarkyje, dėl krašto kelių ir jų ruožų, kuriuose renkamas elektroninis mokestis bei dėl elektroninių mokesčių tarifų (oficialusis leidinys Dz. U. z 2011 r., Nr 80, poz. 433) (toliau: Elektroninis mokestis ); - w związku z wynikającym z dyspozycji art. 37a w związku z art. 37c w związku z art. 37ga ustawy z dnia 27 października 1994 r. o autostradach płatnych oraz o Krajowym Funduszu Drogowym (tekst jednolity Dz. U. z 2004 r., Nr 256, poz. 2571, z późn. zm.) ustawowym obowiązkiem zapewnienia przez Generalnego Dyrektora Dróg Krajowych i Autostrad możliwości poboru opłaty za przejazd autostradami (dalej: Opłata za przejazd ) w systemie elektronicznym na zasadach określonych przepisami ustawy z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2007 r., Nr. 19, poz. 115, z późn. zm.) / pagal 1994 m. spalio 27 dienos įstatymo 37a str. pagal 37c str. pagal 37ga str. potvarkį dėl mokamų greitkelių ir Šalies kelių fondo (suvestinis tekstas, oficialusis leidinys Dz. U. z 2004 r., Nr 256, poz. 2571, z późn. zm.) įstatymų numatytus įpareigojimus Kelių ir greitkelių generalinei direkcijai užtikrinti galimybę rinkti elektroninį mokestį už važiavimą greitkeliais (toliau: Mokestis už važiavimą elektroninėje sistemoje pagal 1985 m. kovo 21 dienos įstatymo dėl viešųjų kelių nustatytas sąlygas (suvestinis tekstas, oficialusis leidinys Dz. U. z 2007 r., Nr. 19, poz. 115, z późn. zm.). 1. Przedmiot Umowy / Sutarties dalykas Przedmiotem Umowy jest określenie zasad i sposobu pobierania przez Spółkę w imieniu i na rzecz GDDKiA od Użytkownika Opłaty elektronicznej lub Opłaty za przejazd w elektronicznym systemie poboru opłat za pomocą urządzenia viabox oraz dokonywania rozliczeń między Stronami przy wykorzystaniu wybranego przez Użytkownika typu konta. / Sutarties dalykas yra apibrėžti taisykles ir būdus, kuriais remdamasi Bendrovė, veikdama GDDKiA naudai, rinks iš Naudotojo elektroninį mokestį arba mokestį už važiavimą elektroninėje kelių rinkliavos sistemoje naudojant viabox įrenginį ir rengs atsiskaitymus tarp Šalių Naudotojo pasirinktai sąskaitos rūšiai. Do Umowy znajdują zastosowanie Ogólne Warunki Umowy z Użytkownikiem określonego typu konta (Załącznik 2), które stanowią jej integralną część. / Sutarčiai taikomos Bendros sutarties su apibrėžtos saskaitos rūšies Naudotoju sąlygos (Priedas 2), esančios neatskiriama jos dalimi. 5 Preferowany sposób kontaktu wskazywany przez Użytkownika / Naudotojo nurodytas pageidaujamas kontakto būdas 2 z 5

Pobór Opłaty elektronicznej lub Opłaty za przejazd w elektronicznym systemie poboru opłat możliwy jest przy wykorzystaniu umieszczonego w pojeździe urządzenia viabox. Zasady i warunki udostępnienia Użytkownikowi przez Spółkę urządzenia viabox oraz sposób korzystania z viabox przez Użytkownika zostały określone w Ogólnych Warunkach Umowy z Użytkownikiem. / Elektroninio mokesčio arba mokesčio už važiavimą rinkimas elektroninėje kelių rinkliavos sistemoje yra galimas naudojant transporto priemonėje patalpintą viabox įrenginį. Bendrovės teikimo Naudotojui viabox įrenginio taisyklės ir sąlygos ir viabox įrenginio naudojimo būdas aprašyti Bendrose sutarties su Naudotoju sąlygose. 2. Metody płatności/ Mokėjimo būdai 6 a) karta debetowa / debeto kortelė c) karta flotowa (paliwowa) / Flota (degalų) kortelė b) karta kredytowa / kreditinė kortelė 7 d) gotówka, przelew / grynieji pinigai, pervedimas 3. Dokumenty powiązane / Susiję dokumentai Kopia odpisu z KRS lub kopia wpisu do Ewidencji Działalności Gospodarczej / Išrašo iš Šalies teismų registro (KRS) arba Verslo registro išrašo kopija 8 Dokument tożsamości (kopia) / Asmens tapatybės kortelės arba paso kopija Dowód/ody rejestracyjny/e pojazdu/ów (kopia/e) / Transporto priemonės/-ių registracijos liudijimo/-ų kopija/-os Dokument/y potwierdzający/e poziom emisji spalin - EURO pojazdu/ów (kopia/e) / Transporto priemonės/- ių teršalų emisijos EURO lygį patvirtinantis/-ys dokumantas/-ai 9 Pełnomocnictwo (przedłożone) / Įgaliojimas (pateiktas) Gwarancja / Garantija 10 4. Doładowanie automatyczne / Automatiškas papildymas Automatyczne doładowanie konta przedpłaconego / Automatiškas išankstinio mokėjimo sąskaitos papildymas Próg doładowania dla jednego pojazdu (minimalnie 100 PLN) / Papildymo slenskstis vienai transporto priemonei (mažiausiai 100 Lenkijos zlotų) Kwota doładowania dla jednego pojazdu (minimalnie 120 PLN a maksymalnie 1.000 PLN)/ Papildymo suma vienai transporto priemonei (mažiausiai 120 Lenkijos zlotų, daugiausia 1.000 Lenkijos zlotų) 6 Należy wskazać formy płatności poprzez umieszczenie znaku X przy wybranych polach a)-d); pierwszy wybór nie determinuje metod płatności, które mogą być używane przy kolejnych transakcjach / Reikia nurodyti mokėjimo būdus pasirinktuose laukeliuose a)-d) įrašant X ; pirmas pasrinkimas nelemia mokėjimo būdų, kurie gali būti naudojami atliekant sekančias operacijas. 7 W tym karta przedpłacona / įskaitant išankstinio mokėjimo kortelę. 8 Dotyczy tylko przedsiębiorców / Tik verslininkams. 9 Wpis poziomu emisji spalin - EURO na podstawie rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 17 listopada 2010 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie szczegółowych czynności organów w sprawach związanych z dopuszczeniem pojazdu do ruchu oraz wzorów dokumentów w tych sprawach (Dz. U. z 2011 r., Nr 36, poz. 182) lub na podstawie rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 31 marca 2009 r. w sprawie certyfikatów potwierdzających spełnienie przez pojazd odpowiednich wymogów bezpieczeństwa lub warunków dopuszczenia do ruchu (Dz. U. z 2009 r., Nr 54, poz. 443) dokonywany jest przez producenta lub importera będącego upoważnionym przedstawicielem producenta pojazdu. W przypadku braku stosownych dokumentów, określenie poziomu emisji spalin pojazdu należy dokonać zgodnie z wytycznymi określonymi w Załączniku Nr 2a 1 pkt. 2 lit a e i pkt. 3 lit. a e rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 27 września 2003 r. w sprawie szczegółowych czynności organów w sprawach związanych z dopuszczeniem pojazdu do ruchu oraz wzorów dokumentów w tych sprawach (Dz. U. z 2007 r., Nr 137, poz. 968, z późn. zm.) / Teršalų emisijos EURO lygio įrašas pagal Infrastruktūros ministro 2010 m. lapkričio 17 dienoa potvarkį dailinai keičiantį potvarkį dėl įstaigų detalių veiksmų, susijusių su leidimu eksploatuoti transporto priemonę, bei dokumentų formos šiems reikalams tvarkyti (oficialusis leidinys Dz. U. z 2011 r., Nr 36, poz. 182) arba pagal Infrastruktūros ministro 2009 metų kovo 31 dienos potvarkį dėl sertifikatų, patvirtinančių, kad transporto priemonė atitinka tam tikrus saugos reikalavimus arba dėl leidimo eksploatuoti transporto priemonę sąlygų (oficialusis leidinys Dz. U. z 2009 r., Nr 54, poz. 443) atliekamas gamintojo arba importuotojo, esančio transporto priemonės gamintojo įgaliotu atstovu. Nesant reikalingiems dokumentams, teršalų emisijos lygis nustatomas pagal 2003 m. rugsėjo 27 dienos Infrastruktūros ministro potvarkio dėl įstaigų detalių veiksmų, susijusių su leidimu eksploatuoti transporto priemonę, bei dokumentų formos šiems reikalams tvarkyti (oficialusis leidinys (Dz. U. z 2007 r., Nr 137, poz. 968, z późn. zm.) Priedo Nr. 2a 1 2 p. a e dalis ir 3 p. a e dalis. 10 Dotyczy Użytkowników posiadających konto z odroczoną płatnością, z wyłączeniem Użytkowników korzystających z poręczenia ze strony dostawcy karty flotowej. / Naudotojams, turintiems atidėto mokėjimo sąskaitą, išskyrus Naudotojus, besinaudojančius Flota kortelių teikėjo garantija. 3 z 5

Oświadczam, że wszystkie informacje podane przeze mnie w Umowie są poprawne, prawdziwe i nie wprowadzają w błąd. Podpisując Umowę wyrażam zgodę, aby podmioty zaangażowane w funkcjonowanie i obsługę Krajowego Systemu Poboru Opłat Elektronicznych oraz Manualnego Systemu Poboru Opłat, tj. GDDKiA, Spółka oraz podmioty przez każde z nich z osobna upoważnione, miały prawo do przetwarzania i przechowywania moich danych osobowych, w tym między innymi w formie elektronicznej, dla celów realizacji Umowy, obsługi i postępowania z ewentualnymi roszczeniami, a także dla celów statystycznych, zgodnie z obowiązującym prawem. / Deklaruoju, kad visa mano Sutartyje pateikta informacija yra teisinga ir tikra bei nėra klaidinanti. Pasirašydamas sutartį sutinku, kad subjektai, dalyvaujantys Šalies elektroninės kelių rinkliavos sistemos ir Rankinės mokesčių rinkliavos sistemos veikloje ir aptarnavime, t.y GDDKiA, Bendrovė bei jų ipareigoti subjektai turėtų teisę apdoroti ir saugoti mano asmeninius duomenis inter alia elektroninėje laikmenoje su tiklsu vykdyti Sutartį, aptarnauti ir tvarkyti evantualius ieškinius bei statistiniems tikslams pagal galiojančias teises. Oświadczam, że zapoznałem się z treścią aktów prawnych dotyczących obowiązku zapłaty Opłaty elektronicznej i Opłaty za przejazd, w tym dotyczących możliwości zapłaty Opłaty za przejazd w systemie elektronicznego poboru opłat, moimi prawami i obowiązkami w tym zakresie. Oświadczam, że treść tych aktów prawnych jest dla mnie w pełni zrozumiała. / Deklaruoju, kad susipažinau su teisiniais aktais, susijusiais su Elektroninio mokesčio ir Mokesčio už važiavimą mokėjimo pareiga, tame tarpe susijusiais su galimybe mokėti Mokestį už važiavimą Elektroninėje kelių rinkliavos sistemoje, su mano teisėmis ir pareigomis. Deklaruoju, kad šie teisiniai aktai yra man visiškai suprantami. Oświadczam niniejszym, że otrzymałem i zapoznałem się z treścią Ogólnych Waunków Umowy z Użytkownikiem stanowiących jej integralną część oraz akceptuję je i przyjmuję do stosowania / Deklaruoju, kad gavau ir susipažinau su Bendromis sutarties su Naudotoju salygomis, esančiomis neatskiriama jos dalimi bei kad šias sąlygas priimu ir jomis vadovausiuosi. Wyrażam zgodę na udostępnienie oraz przetwarzanie moich danych, w tym danych osobowych zawartych w Umowie dla celów marketingowych, w tym na otrzymywanie informacji handlowej np. newslettera w formie elektronicznej, w tym za pomocą poczty e-mail, na adres wskazany w niniejszej Umowie. / Sutinku, kad mano duomenys, tame tarpe Sutartyje nurodyti asmens duomenys, būtų apdorojami ir naudojami gauti verso informaciją, pvz., naujienlaiškį elektroninėje laikmenoje, taip pat el. paštu šioje sutartyje nurodytu ardesu. Wyrażam zgodę / Sutinku Nie wyrażam zgody / Nesutinku Podpis Użytkownika lub osoby upoważnionej / Naudotojo arba Umowa wraz ze wszystkimi Załącznikami stanowi wyłączne i kompletne porozumienie Stron w odniesieniu do jej przedmiotu i zastępuje wszelkie poprzednie pisemne umowy Stron z nim związane. /Sutartis kartu su visais priedais yra vienintelis ir pilnas Šalių susitarimas dėl sutarties dalyko ir keičia visas ligšiolines su juo susijusias Šalių sutartis. Umowa została sporządzona w dwóch wersjach językowych: polskiej i angielskiej. W przypadku rozbieżności pomiędzy wersjami językowymi wiążąca będzie wersja polska. Umowa, której integralną część stanowią załączniki wymienione poniżej, została zawarta w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron. / Sutartis yra sudaryta dviem kalbomomis: lenkų ir anglų. Esant neatitikams tarp šių kalbų versijų, įpareigojanti yra versija lenkų kalba. Sutartis, kurios neatskiriama dalis yra žemiau išvardinti priedai, sudaryta dviem vienodą juridinę galią turinčias egzemplioriais, po vieną kiekvienai iš Šalių. 4 z 5

Załączniki / Priedai: 1. Lista zarejestrowanych pojazdów / Užregistruotų transporto priemonių sąrašas, 2. Ogólne Warunki Umowy z Użytkownikiem / Bendros sutarties su Naudotoju sąlygos, 3. Instrukcja obsługi viabox / ViaBOX įrenginio naudojimo instrukcija, 4. Formularz zgłoszenia utraty lub uszkodzenia viabox / Pranešimo apie viabox įrenginio praradimą arbagedimą forma, 5. Aktualne stawki Opłaty elektronicznej oraz Opłaty za przejazd / Aktualūs Elektroninio mokesčio bei Mokesčio už pravažiavimą tarifai, 6. Formularz pełnomocnictwa / Įgaliojimo forma, 7. Istotne postanowienia gwarancji bankowej / Esminės banko garantijos sąlygos, 8. Formularz reklamacji / Skundo forma, 9. Kopia odpisu z KRS/wypisu do Ewidencji Działalności Gospodarczej albo inny odpowiadający dokument w przypadku przedsiębiorców niezarejstrowanych w Polsce / Išrašo iš Šalies teismų registro (KRS) arba Verslo registro išrašo kopija arba kitas dokumentas, jeigu verskininkas užregistruotas už Lenkijos ribų, 10. Kopia dokumentu tożsamości osoby podpisującej Umowę / Sutartį pasirašančio asmens asmens tapatybės kortelės arba paso kopija, 11. Kopia/e dowodu/ów rejestracyjnego/ych pojazdu / Transporto priemonės/ -ių registracijos liudijimo/-ų kopija/-os, 12. Kopia/e dokumentu/ów potwierdzającego/ych poziom emisji EURO pojazdu / Transporto priemonės/-ių teršalų emisijos EURO lygį patvirtinantis/-ys dokumantas/-ai. Umowa zostaje zawarta na czas nieokreślony. / Sutartis sudaroma neribotam laikui. Miejsce, data zawarcia Umowy / Sutarties sudarymo vieta ir data Podpis osoby uprawnionej / Įgalioto asmens parašas Miejsce, data zawarcia Umowy / Sutarties sudarymo vieta ir data Czytelny podpis Użytkownika lub osoby upoważnionej / Naudotojo arba įgalioto asmens įskaitomas parašas 5 z 5