UCHWAŁA NR XX/135/2016 RADY GMINY DĄBROWA ZIELONA z dnia 15 lipca 2016 r. w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi Na podstawie art. 18 ust. 1 pkt 15 w związku z art. 40 ust. 1 i art. 41 ust.1 ustawy z 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tekst jedn. Dz. U. z 2016 r. poz. 446) oraz art. 6n ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jedn. Dz. U. z 2016 r. poz. 250 z późn. zm.), Rada Gminy Dąbrowa Zielona uchwala, co następuje: 1. 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, stanowiący załącznik nr 1do niniejszej uchwały. 2. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej w formie elektronicznej, stanowiący załącznik nr 2 do niniejszej uchwały. 2. Określa się warunki i tryb składania deklaracji, o których mowa w uchwale, za pomocą środków komunikacji elektronicznej. 1. Deklarację, o której mowa w 1 właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć w Urzędzie Gminy Dąbrowa Zielona pisemnie lub w formie elektronicznej za pośrednictwem Platformy Elektronicznych Usług Administracji Publicznej pod adresem: www.epuap.gov.pl oraz za pośrednictwem Systemu Elektronicznego Komunikacji Administracji Publicznej SEKAP, dostępnej pod adresem www.sekap.pl. 2. Deklaracja określona w ust. 2 niniejszej uchwały przesyłana w formie elektronicznej musi być opatrzona bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocą ważnego kwalifikowanego certyfikatu w rozumieniu ustawy z dnia 18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym (tekst jedn. Dz. U. z 2013, poz. 262 z późn. zm.) lub podpisem potwierdzonym profilem zaufanym w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (tekst jedn. Dz. U. z 2014r., poz. 1114). 3. Właściciele nieruchomości zobowiązani są do złożenia deklaracji w terminie: - 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca; - 14 dni od dnia, w którym nastąpiła zmiana danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 3. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Dąbrowa Zielona. 4. Traci moc uchwała Nr XXIX/185/2013 Rady Gminy Dąbrowa Zielona z dnia 11 marca 2013 r. w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości. 5. 1. Uchwała wchodzi w życie po 14 dniach od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Śląskiego. Przewodniczący Rady Gminy Krzysztof Kucharski Id: 738CDD3A-D371-4F44-B96B-82CD3F66CE9D. Podpisany Strona 1
ZAŁĄCZNIK NR 1 DO UCHWAŁY NR XX/135/2016 RADY GMINY DĄBROWA ZIELONA Z DNIA 15 LIPCA 2016 R. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Podstawa prawna: Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach ( tekst jedn. Dz. U. z 2016, poz. 250 ) Składający: Formularz przeznaczony jest dla nieruchomości zamieszkałych położonych na obszarze Gminy Dąbrowa Zielona - właścicieli nieruchomości, współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostek organizacyjnych i osób posiadających nieruchomość w zarządzie lub użytkowaniu, a także innych podmiotów władających nieruchomością. Miejsce składania: Urząd Gminy Dąbrowa Zielona, ul. Plac Kościuszki 31, 42-265 Dąbrowa Zielona lub drogą elektroniczną. A. ORGAN WŁAŚCIWY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI Nazwa i adres siedziby organu, do którego należy złożyć deklarację: WÓJT GMINY DĄBROWA ZIELONA UL. PLAC KOŚCIUSZKI 31 42-265 DĄBROWA ZIELONA B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 1. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (proszę zaznaczyć, stawiając znak X) Deklaracja składana pierwszy raz opłata od miesiąca. -.. roku Nowa deklaracja składana w terminie 14 dni od dnia, w którym nastąpiła zmiana będąca podstawą ustalenia należnej wysokości opłaty danych zawartych w uprzednio złożonej deklaracji. Opłata od miesiąca -... roku Dotyczy: zmiany liczby osób zamieszkujących sposobu gromadzenia i oddawania odpadów zbycia nieruchomości inne. Korekta deklaracji za okres.. -.. roku Wygaśniecie obowiązku... -... roku C.DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 2. Składający: (zaznaczyć właściwy kwadrat poprzez postawienie znaku x ) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 3. Rodzaj podmiotu: (zaznaczyć właściwy kwadrat poprzez postawienie znaku x ) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. użytkownik wieczysty 4.inny podmiot władający nieruchomością (np. najemca, dzierżawca) 5. spółdzielnia mieszkaniowa/wspólnota mieszkaniowa C.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Imię*/Nazwisko* 5. Pełna nazwa** 6. Data urodzenia* 7. Telefon 1 8. Imię ojca* 9. Imię matki* 10. Numer PESEL*/ Identyfikator NIP **) 11. Identyfikator REGON ** Id: 738CDD3A-D371-4F44-B96B-82CD3F66CE9D. Podpisany Strona 2
Adres zamieszkania/ Adres siedziby 12. Kraj 13. Województwo 14. Powiat 15. Gmina 16. Ulica 17. Nr domu 18. Nr lokalu 19. Miejscowość 20. Kod pocztowy 21. E-mail 22. Poczta 23. NR RACHUNKU BANKOWEGO WSKAZANEGO DO ZWROTU NADPŁATY¹ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- C.2 DANE IDENTYFIKACJYNE WSPÓŁWŁAŚCICIELA 24 Imię*/Nazwisko* 25. Pełna nazwa** 26. Data urodzenia* 27. Telefon 1 28. Imię ojca* 29. Imię matki * 30. Numer PESEL*/Identyfikator NIP **) 31. Identyfikator REGON ** 32. NR RACHUNKU BANKOWEGO WSKAZANEGO DO ZWROTU NADPŁATY¹ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ADRES ZAMIESZKANIA* / ADRES SIEDZIBY**(WPISAĆ JEŻELI ADRES ZAMIESZKANIA/ADRES SIEDZIBY JEST INNY NIŻ WSKAZANY W POZ. 12-22) 33. Kraj 34.Województwo 35. Powiat 36. Gmina 37. Ulica 38. Nr domu 39. Nr lokalu 40. Miejscowość 41. Kod pocztowy 42. E-mail 43. Poczta D. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE 44. Miejscowość 45. Ulica 46. Nr domu 47. Nr lokalu 48. W przypadku, gdy nieruchomość nie ma nr porządkowego, proszę podać dane geodezyjne (obręb, nr działki) 49. Obręb 50. Nr działki Id: 738CDD3A-D371-4F44-B96B-82CD3F66CE9D. Podpisany Strona 3
E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPŁATY 51. Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części D niniejszej deklaracji zamieszkuje. osoba/osób (podać liczbę osób zamieszkałych na nieruchomości) 52. Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części D odpady będą gromadzone i odbierane w sposób selektywny: (zaznaczyć właściwy kwadrat) tak nie 53. Oświadczam, że bioodpady będę gromadzić w kompostowniku, a uzyskany kompost będę wykorzystywać na własne potrzeby na mojej posesji jednorodzinnej, zagrodowej lub rekreacyjnej (zaznaczyć właściwy kwadrat): tak nie F. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Miesięczna kwota opłaty (stawka opłaty zgodnie z uchwałą Rady Gminy) Jeżeli w poz. 54 zaznaczono kwadrat "TAK", należy wpisać obniżoną stawkę opłaty, jeżeli kwadrat "NIE" - należy wpisać stawkę wyższą. 54 zł/miesiąc G. NIERUCHOMOŚĆ WSKAZANA W CZĘŚCI D: (proszę zaznaczyć, stawiając znak X) 55. Zamieszkała 56. Niezamieszkała 57.Dom letniskowy lub inna nieruchomość wykorzystywana na cele rekreacyjnowypoczynkowe, jedynie przez część roku H.DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI : domów letniskowych lub innych nieruchomości wykorzystywanych na cele rekreacyjno wypoczynkowe, wykorzystywanych jedynie przez część roku. H.1. OŚWIADCZENIE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części D niniejszej deklaracji (proszę zaznaczyć, stawiając znak X) będzie prowadzona selektywna zbiórka odpadów 58. zł / rok nie będzie prowadzona selektywna zbiórka odpadów 59. zł / rok Zobowiązuję się do wnoszenia ryczałtowej stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi za rok od domu letniskowego lub od innej nieruchomości wykorzystywanej na cele rekreacyjno-wypoczynkowe, wskazanej w części D niniejszej deklaracji, w wysokości: 60. zł stawka z poz. 60 lub poz. 61 Id: 738CDD3A-D371-4F44-B96B-82CD3F66CE9D. Podpisany Strona 4
I.PODPIS WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI/OSOBY REPREZENTUJĄCEJ WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI 61. Imię i nazwisko właściciela nieruchomości/osoby reprezentującej właściciela nieruchomości 62. Podpis (pieczęć) 63. Imię i nazwisko właściciela nieruchomości/osoby reprezentującej właściciela nieruchomości 64. Podpis (pieczęć) 65. Data wypełnienia deklaracji J. ADNOTACJE ORGANU Data i podpis pracownika POUCZENIE Niniejsza deklaracja stanowi postawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jedn. Dz. U. z 2016 r. poz. 599 z późn. zm.). Zgodnie z art. 23 ust.1 Ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1977r. (tekst jedn. Dz. U. z 2015 r. poz. 2135 z pózn. zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Urząd Gminy Dąbrowa Zielona danych zawartych w niniejszej deklaracji na potrzeby gospodarki odpadami komunalnymi. *dotyczy właścicieli nieruchomości będącymi osobami fizycznymi ** dotyczy właścicieli nieruchomości niebędącymi osobami fizycznymi ¹ - podanie danej jest dobrowolne OBJAŚNIENIA Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do Wójta Gminy Dąbrowa Zielona deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację do Wójta Gminy Dąbrowa Zielona w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. Zgodnie z art. 6o cytowanej ustawy niezłożenie deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji wójt, burmistrz lub prezydent miasta określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki. Id: 738CDD3A-D371-4F44-B96B-82CD3F66CE9D. Podpisany Strona 5
Załącznik nr 2 do Uchwały Nr XX/135/2016 Rady Gminy Dąbrowa Zielona z dnia 15 lipca 2016 r. <?xml version="1.0" encoding="utf-8" standalone="yes"?> <?mso-application progid="word.document"?> <pkg:package xmlns:pkg="http://schemas.microsoft.com/office/2006/xmlpackage"><pkg:part pkg:name="/_rels/.rels" pkg:contenttype="application/vnd.openxmlformats-package.relationships+xml" pkg:padding="512"><pkg:xmldata><relationships xmlns="http://schemas.openxmlformats.org/package/2006/relationships"><relationship Id="rId3" Type="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships/extended-properties" Target="docProps/app.xml"/><Relationship Id="rId2" Type="http://schemas.openxmlformats.org/package/2006/relationships/metadata/core-properties" Target="docProps/core.xml"/><Relationship Id="rId1" Type="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships/officeDocument" Target="word/document.xml"/></Relationships></pkg:xmlData></pkg:part><pkg:part pkg:name="/word/_rels/document.xml.rels" pkg:contenttype="application/vnd.openxmlformatspackage.relationships+xml" pkg:padding="256"><pkg:xmldata><relationships xmlns="http://schemas.openxmlformats.org/package/2006/relationships"><relationship Id="rId8" Type="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships/theme" Target="theme/theme1.xml"/><Relationship Id="rId3" Type="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships/settings" Target="settings.xml"/><Relationship Id="rId7" Type="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships/fontTable" Target="fontTable.xml"/><Relationship Id="rId2" Type="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships/styles" Target="styles.xml"/><Relationship Id="rId1" Type="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships/numbering" Target="numbering.xml"/><Relationship Id="rId6" Type="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships/endnotes" Target="endnotes.xml"/><Relationship Id="rId5" Type="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships/footnotes" Target="footnotes.xml"/><Relationship Id="rId4" Type="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships/webSettings" Target="webSettings.xml"/><Relationship Id="rId9" Type="http://schemas.microsoft.com/office/2007/relationships/stylesWithEffects" Target="stylesWithEffects.xml"/></Relationships></pkg:xmlData></pkg:part><pkg:part pkg:name="/word/document.xml" pkg:contenttype="application/vnd.openxmlformatsofficedocument.wordprocessingml.document.main+xml"><pkg:xmldata><w:document xmlns:ve="http://schemas.openxmlformats.org/markup-compatibility/2006" xmlns:o="urn:schemasmicrosoft-com:office:office" xmlns:r="http://schemas.openxmlformats.org/officedocument/2006/relationships" Id: 738CDD3A-D371-4F44-B96B-82CD3F66CE9D. Podpisany Strona 6
xmlns:m="http://schemas.openxmlformats.org/officedocument/2006/math" xmlns:v="urn:schemasmicrosoft-com:vml" xmlns:wp="http://schemas.openxmlformats.org/drawingml/2006/wordprocessingdrawing" xmlns:w10="urn:schemas-microsoft-com:office:word" xmlns:w="http://schemas.openxmlformats.org/wordprocessingml/2006/main" xmlns:wne="http://schemas.microsoft.com/office/word/2006/wordml"><w:body><w:p w:rsidr="004a1cc1" w:rsidrpr="00e91ee4" w:rsidrdefault="004a1cc1" w:rsidp="007816d3"><w:ppr><w:spacing w:after="0" w:line="240" w:linerule="auto"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="times New Roman" w:hansi="times New Roman"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr></w:ppr><w:r w:rsidrpr="00e91ee4"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="times New Roman" w:hansi="times New Roman"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr><w:t>załącznik do Uchwały Nr.</w:t></w:r><w:r w:rsidr="00e91ee4" w:rsidrpr="00e91ee4"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="times New Roman" w:hansi="times New Roman"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00e91ee4"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="times New Roman" w:hansi="times New Roman"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve">rady Gminy </w:t></w:r><w:r w:rsidr="00e4008c" w:rsidrpr="00e91ee4"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="times New Roman" w:hansi="times New Roman"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr><w:t>dąbrowa Zielona</w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00e91ee4"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="times New Roman" w:hansi="times New Roman"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> z dnia </w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidr="00860157" w:rsidrpr="004a1cc1" w:rsidrdefault="00860157" w:rsidp="004a1cc1"><w:ppr><w:spacing w:line="240" w:linerule="auto"/><w:jc w:val="center"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="times New Roman" w:hansi="times New Roman"/><w:sz w:val="24"/><w:szcs w:val="24"/></w:rpr></w:ppr><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/><w:caps/><w:sz w:val="24"/><w:szcs w:val="24"/></w:rpr><w:t>deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi</w:t></w:r></w:p><w:tbl><w:tblpr><w:tblw w:w="10845" w:type="dxa"/><w:jc w:val="center"/><w:tbllayout w:type="fixed"/><w:tbllook w:val="00a0"/></w:tblpr><w:tblgrid><w:gridcol w:w="10845"/></w:tblgrid><w:tr w:rsidr="00860157" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidtr="00592626"><w:trpr><w:trheight w:val="10405"/><w:jc w:val="center"/></w:trpr><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="10845" w:type="dxa"/><w:tcborders><w:top w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/><w:bottom w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/></w:tcborders><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="d9d9d9"/></w:tcpr><w:p w:rsidr="00860157" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidrdefault="00860157"><w:ppr><w:snaptogrid w:val="0"/><w:ind w:left="2210" w:hanging="2138"/><w:jc w:val="both"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/><w:sz w:val="20"/><w:szcs w:val="20"/></w:rpr></w:ppr><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr><w:t>podstawa prawna:</w:t></w:r><w:r w:rsidr="00a249c9"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> U</w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve">stawa z </w:t></w:r><w:r w:rsidr="00a249c9"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve">dnia </w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" Id: 738CDD3A-D371-4F44-B96B-82CD3F66CE9D. Podpisany Strona 7
w:cs="cambria"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve">13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach </w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00e4008c"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve">( </w:t></w:r><w:r w:rsidr="00e4008c" w:rsidrpr="00e4008c"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve">tekst jedn. </w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00e4008c"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:bcs/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr><w:t>dz. U. z 201</w:t></w:r><w:r w:rsidr="005611f3"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:bcs/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr><w:t>6</w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00e4008c"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:bcs/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve">, poz. </w:t></w:r><w:r w:rsidr="005611f3"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:bcs/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr><w:t>250</w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00e4008c"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:bcs/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00e4008c"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:bcs/><w:sz w:val="20"/><w:szcs w:val="20"/></w:rpr><w:t>)</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidr="00860157" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidrdefault="00860157" w:rsidp="00e4008c"><w:ppr><w:spacing w:line="240" w:linerule="auto"/><w:ind w:left="2138" w:hanging="2138"/><w:jc w:val="both"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:bcs/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr></w:ppr><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/><w:sz w:val="20"/><w:szcs w:val="20"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve">składający: </w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:bcs/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr><w:t>formularz przeznaczony jest dla</w:t></w:r><w:r w:rsidr="00803bea" w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:bcs/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> nieruchomości zamieszkałych położonych na obszarze Gminy </w:t></w:r><w:r w:rsidr="00e4008c"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:bcs/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr><w:t>dąbrowa Zielona</w:t></w:r><w:r w:rsidr="00803bea" w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:bcs/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> -</w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:bcs/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> właściciel</w:t></w:r><w:r w:rsidr="00803bea" w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:bcs/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr><w:t>i</w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:bcs/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> nieruchomości, współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostek organizacyjnych i osób posiadających nieruchomość w zarządzie lub użytkowaniu, a także innych podmiotów władających nieruchomością</w:t></w:r><w:r w:rsidr="001e3107" w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:bcs/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr><w:t>.</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidr="00860157" w:rsidrpr="00e4008c" Id: 738CDD3A-D371-4F44-B96B-82CD3F66CE9D. Podpisany Strona 8
w:rsidrdefault="00860157"><w:ppr><w:ind w:left="2210" w:hanging="2138"/><w:jc w:val="both"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:sz w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr></w:ppr><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/><w:sz w:val="20"/><w:szcs w:val="20"/></w:rpr><w:t>miejsce składania:</w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:sz w:val="20"/><w:szcs w:val="20"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00e4008c"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:sz w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve">urząd Gminy </w:t></w:r><w:r w:rsidr="00e4008c" w:rsidrpr="00e4008c"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:sz w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr><w:t>dąbrowa Zielona</w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00e4008c"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:sz w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve">, ul. </w:t></w:r><w:r w:rsidr="00e4008c" w:rsidrpr="00e4008c"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:sz w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr><w:t>plac Kościuszki 31</w:t></w:r><w:r w:rsidr="008210c1" w:rsidrpr="00e4008c"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:sz w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr><w:t>,</w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00e4008c"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:sz w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> 42-2</w:t></w:r><w:r w:rsidr="00e4008c" w:rsidrpr="00e4008c"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:sz w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr><w:t>65 Dąbrowa Zielona</w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00e4008c"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:sz w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> lub drogą elektroniczną.</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidrdefault="00592626" w:rsidp="00a4533d"><w:ppr><w:widowcontrol w:val="0"/><w:numpr><w:ilvl w:val="0"/><w:numid w:val="1"/></w:numpr><w:suppressautohyphens/><w:autospacede w:val="0"/><w:snaptogrid w:val="0"/><w:spacing w:after="0" w:line="240" w:linerule="auto"/><w:jc w:val="both"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/><w:caps/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="d9d9d9"/></w:rpr></w:ppr><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/><w:caps/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="d9d9d9"/></w:rpr><w:t>organ właściwy do złożenia deklaracji</w:t></w:r></w:p><w:tbl><w:tblpr><w:tblw w:w="0" w:type="auto"/><w:tblind w:w="3" w:type="dxa"/><w:tbllayout w:type="fixed"/><w:tbllook w:val="00a0"/></w:tblpr><w:tblgrid><w:gridcol w:w="9751"/></w:tblgrid><w:tr w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d"><w:trpr><w:trheight w:val="1013"/></w:trpr><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="9751" w:type="dxa"/><w:tcborders><w:top w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/><w:bottom w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/></w:tcborders></w:tcpr><w:p w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidrdefault="00592626"><w:ppr><w:pstyle w:val="bezodstpw"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/></w:rpr></w:ppr><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/></w:rpr><w:t>nazwa i adres siedziby organu, do którego należy złożyć deklarację:</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidrdefault="00592626"><w:ppr><w:spacing w:after="0"/><w:ind w:left="357"/><w:jc w:val="both"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" Id: 738CDD3A-D371-4F44-B96B-82CD3F66CE9D. Podpisany Strona 9
w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/><w:caps/></w:rpr></w:ppr><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/><w:caps/></w:rpr><w:t xml:space="preserve">wójt Gminy </w:t></w:r><w:r w:rsidr="00e4008c"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/><w:caps/></w:rpr><w:t>dąbrowa ZIELONA</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidrdefault="00592626"><w:ppr><w:spacing w:after="0"/><w:ind w:left="357"/><w:jc w:val="both"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/><w:caps/></w:rpr></w:ppr><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/><w:caps/></w:rpr><w:t xml:space="preserve">ul. </w:t></w:r><w:r w:rsidr="00e4008c"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/><w:caps/></w:rpr><w:t>plac KOŚCIUSZKI 31</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidrdefault="00592626" w:rsidp="00e4008c"><w:ppr><w:spacing w:after="0"/><w:ind w:left="357"/><w:jc w:val="both"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/></w:rpr></w:ppr><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/></w:rpr><w:t>42-2</w:t></w:r><w:r w:rsidr="00e4008c"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/></w:rpr><w:t>65 DĄBROWA ZIELONA</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr></w:tbl><w:p w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidrdefault="00592626" w:rsidp="00592626"><w:ppr><w:widowcontrol w:val="0"/><w:suppressautohyphens/><w:autospacede w:val="0"/><w:snaptogrid w:val="0"/><w:spacing w:after="0" w:line="240" w:linerule="auto"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/><w:caps/></w:rpr></w:ppr><w:r><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/><w:caps/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> B. </w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/><w:caps/></w:rpr><w:t xml:space="preserve">obowiązek złożenia deklaracji </w:t></w:r></w:p><w:tbl><w:tblpr><w:tblw w:w="0" w:type="auto"/><w:tblind w:w="3" w:type="dxa"/><w:tbllayout w:type="fixed"/><w:tbllook w:val="00a0"/></w:tblpr><w:tblgrid><w:gridcol w:w="9771"/></w:tblgrid><w:tr w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidtr="00592626"><w:trpr><w:trheight w:val="543"/></w:trpr><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="9771" w:type="dxa"/><w:tcborders><w:top w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/><w:bottom w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/></w:tcborders><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="ffffff"/></w:tcpr><w:p w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidrdefault="00592626" w:rsidp="00240649"><w:ppr><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl-pl"/></w:rpr></w:ppr><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r w:rsidr="008210c1"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl- PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">1. </w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl-pl"/></w:rpr><w:t>okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (proszę zaznaczyć, stawiając znak X)</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidrdefault="004a7974" w:rsidp="00b83a79"><w:ppr><w:spacing w:after="80" w:line="240" w:linerule="auto"/><w:rpr><w:rfonts Id: 738CDD3A-D371-4F44-B96B-82CD3F66CE9D. Podpisany Strona 10
w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl-pl"/></w:rpr></w:ppr><w:r><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:noproof/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl-pl"/></w:rpr><w:pict><v:rect id="_x0000_s1056" style="position:absolute;margin-left:12.95pt;margin-top:-.35pt;width:8.5pt;height:10.35pt;zindex:251650048"/></w:pict></w:r><w:r w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl-pl"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r w:rsidr="008210c1"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl- PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl- PL"/></w:rPr><w:t>Deklaracja składana pierwszy raz opłata od miesiąca </w:t></w:r><w:r w:rsidr="008210c1"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl- PL"/></w:rPr><w:t>.</w:t></w:r><w:r w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl- PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> -.. roku </w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidrdefault="004a7974" w:rsidp="00b83a79"><w:ppr><w:spacing w:after="80" w:line="240" w:linerule="auto"/><w:ind w:left="549"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl-pl"/></w:rpr></w:ppr><w:r><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:noproof/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl-pl"/></w:rpr><w:pict><v:rect id="_x0000_s1057" style="position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:12.95pt;margintop:1.55pt;width:8.5pt;height:10.35pt;z-index:251651072"/></w:pict></w:r><w:r w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl- PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">nowa deklaracja składana w terminie 14 dni od dnia, w którym nastąpiła zmiana będąca podstawą ustalenia należnej wysokości opłaty danych zawartych w uprzednio złożonej deklaracji. </w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidrdefault="00592626" w:rsidp="00b83a79"><w:ppr><w:spacing w:after="80" w:line="240" w:linerule="auto"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl- PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl-pl"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r w:rsidr="008210c1"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl- PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl-pl"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> Opłata od miesiąca </w:t></w:r><w:r w:rsidr="008210c1"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs Id: 738CDD3A-D371-4F44-B96B-82CD3F66CE9D. Podpisany Strona 11
w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl-pl"/></w:rpr><w:t> </w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl- PL"/></w:rPr><w:t> - </w:t></w:r><w:r w:rsidr="008210c1"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl-pl"/></w:rpr><w:t>.</w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl- PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">.. roku </w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidrdefault="004a7974" w:rsidp="00b83a79"><w:ppr><w:spacing w:after="80" w:line="480" w:linerule="auto"/><w:ind w:left="549"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl-pl"/></w:rpr></w:ppr><w:r><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:noproof/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl-pl"/></w:rpr><w:pict><v:rect id="_x0000_s1059" style="position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:207.55pt;margintop:.05pt;width:8.5pt;height:10.35pt;z-index:251653120"/></w:pict></w:r><w:r><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:noproof/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl-pl"/></w:rpr><w:pict><v:rect id="_x0000_s1060" style="position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:376.7pt;margintop:.05pt;width:8.5pt;height:10.35pt;z-index:251654144"/></w:pict></w:r><w:r><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:noproof/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl-pl"/></w:rpr><w:pict><v:rect id="_x0000_s1058" style="position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:66.2pt;margintop:.05pt;width:8.5pt;height:10.35pt;z-index:251652096"/></w:pict></w:r><w:r w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl- PL"/></w:rPr><w:t>Dotyczy: zmiany liczby osób zamieszkujących sposobu gromadzenia i oddawania odpadów zbycia nieruchomości</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidrdefault="004a7974" w:rsidp="00b83a79"><w:ppr><w:spacing w:after="80" w:line="240" w:linerule="auto"/><w:ind w:left="549"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl- PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:noproof/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl-pl"/></w:rpr><w:pict><v:rect id="_x0000_s1061" style="position:absolute;left:0;textalign:left;margin-left:66.2pt;margin-top:0;width:8.5pt;height:10.35pt;zindex:251655168"/></w:pict></w:r><w:r w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl-pl"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> inne.</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidrdefault="004a7974" w:rsidp="00b83a79"><w:ppr><w:spacing w:after="80" w:line="240" w:linerule="auto"/><w:ind w:left="549"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="6"/><w:szcs w:val="6"/><w:lang w:eastasia="pl-pl"/></w:rpr></w:ppr><w:r w:rsidrpr="004a7974"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:noproof/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang Id: 738CDD3A-D371-4F44-B96B-82CD3F66CE9D. Podpisany Strona 12
w:eastasia="pl-pl"/></w:rpr><w:pict><v:rect id="_x0000_s1062" style="position:absolute;left:0;textalign:left;margin-left:16.45pt;margin-top:3.65pt;width:8.5pt;height:10.35pt;zindex:251656192"/></w:pict></w:r></w:p><w:p w:rsidr="00592626" w:rsidrdefault="004a7974" w:rsidp="00b83a79"><w:ppr><w:spacing w:after="80" w:line="240" w:linerule="auto"/><w:ind w:left="549"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl-pl"/></w:rpr></w:ppr><w:r w:rsidrpr="004a7974"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria"/><w:noproof/><w:lang w:eastasia="pl-pl"/></w:rpr><w:pict><v:rect id="_x0000_s1082" style="position:absolute;left:0;textalign:left;margin-left:16.45pt;margin-top:12.3pt;width:8.5pt;height:10.35pt;zindex:251666432"/></w:pict></w:r><w:r w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl-pl"/></w:rpr><w:t>korekta deklaracji za okres.. -.. roku</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidr="005611f3" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidrdefault="005611f3" w:rsidp="00b83a79"><w:ppr><w:spacing w:after="80" w:line="240" w:linerule="auto"/><w:ind w:left="549"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl-pl"/></w:rpr></w:ppr><w:r><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:eastasia="times New Roman" w:hansi="cambria" w:cs="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/><w:lang w:eastasia="pl-pl"/></w:rpr><w:t>wygaśniecie obowiązku... -... roku</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidrdefault="00592626"><w:ppr><w:pstyle w:val="bezodstpw"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria"/></w:rpr></w:ppr></w:p></w:tc></w:tr></w:tbl><w:p w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidrdefault="00592626" w:rsidp="00592626"><w:ppr><w:widowcontrol w:val="0"/><w:suppressautohyphens/><w:autospacede w:val="0"/><w:snaptogrid w:val="0"/><w:spacing w:after="0" w:line="240" w:linerule="auto"/><w:jc w:val="both"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/></w:rpr></w:ppr><w:r><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/><w:sz w:val="16"/><w:szcs w:val="16"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/><w:caps/></w:rpr><w:t>c.</w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/><w:caps/></w:rpr><w:t>dane składającego deklarację</w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r></w:p><w:tbl><w:tblpr><w:tblw w:w="0" w:type="auto"/><w:tblind w:w="3" w:type="dxa"/><w:tbllayout w:type="fixed"/><w:tbllook w:val="00a0"/></w:tblpr><w:tblgrid><w:gridcol w:w="9784"/></w:tblgrid><w:tr w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidtr="008f0597"><w:trpr><w:trheight w:val="2443"/></w:trpr><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="9784" w:type="dxa"/><w:tcborders><w:top w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/><w:bottom w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/></w:tcborders><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="ffffff"/></w:tcpr><w:p w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidrdefault="00592626" w:rsidp="00c37e01"><w:ppr><w:pstyle w:val="bezodstpw"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria"/></w:rpr></w:ppr><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria"/><w:b/><w:bcs/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r></w:p><w:tbl><w:tblpr><w:tblw w:w="9453" w:type="dxa"/><w:tblind w:w="5" Id: 738CDD3A-D371-4F44-B96B-82CD3F66CE9D. Podpisany Strona 13
w:type="dxa"/><w:tblborders><w:top w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="auto"/><w:right w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="auto"/><w:insideh w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="auto"/><w:insidev w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="auto"/></w:tblborders><w:tbllayout w:type="fixed"/><w:tbllook w:val="04a0"/></w:tblpr><w:tblgrid><w:gridcol w:w="9453"/></w:tblgrid><w:tr w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidtr="00034e5c"><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="9453" w:type="dxa"/><w:tcborders><w:top w:val="nil"/><w:left w:val="nil"/><w:right w:val="nil"/></w:tcborders></w:tcpr><w:p w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidrdefault="00592626" w:rsidp="00a4533d"><w:ppr><w:autospacede w:val="0"/><w:autospacedn w:val="0"/><w:adjustrightind w:val="0"/><w:spacing w:after="120"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria"/><w:sz w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr></w:ppr><w:r w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr><w:t>2. Składający: (zaznaczyć właściwy kwadrat poprzez postawienie znaku x )</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidrdefault="00592626" w:rsidp="00a4533d"><w:ppr><w:spacing w:after="120"/><w:jc w:val="both"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria"/></w:rpr></w:ppr><w:r w:rsidrpr="00126bff"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="times New Roman" w:hansi="times New Roman"/><w:sz w:val="28"/><w:szcs w:val="28"/></w:rpr><w:t> </w:t></w:r><w:r w:val="28"/><w:szcs w:val="28"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve">1. osoba fizyczna </w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00126bff"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="times New Roman" w:hansi="times New Roman"/><w:sz w:val="28"/><w:szcs w:val="28"/></w:rpr><w:t> </w:t></w:r><w:r w:val="28"/><w:szcs w:val="28"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve">2. osoba prawna </w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00126bff"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="times New Roman" w:hansi="times New Roman"/><w:sz w:val="28"/><w:szcs w:val="28"/></w:rpr><w:t> </w:t></w:r><w:r w:val="28"/><w:szcs w:val="28"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr><w:t>3. jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidtr="00034e5c"><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="9453" w:type="dxa"/><w:tcborders><w:left w:val="nil"/><w:bottom w:val="nil"/><w:right w:val="nil"/></w:tcborders></w:tcpr><w:p w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidrdefault="00592626" w:rsidp="00a4533d"><w:ppr><w:autospacede w:val="0"/><w:autospacedn w:val="0"/><w:adjustrightind w:val="0"/><w:spacing w:after="120"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria"/><w:sz w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr></w:ppr><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria"/><w:sz w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr><w:t>3. Rodzaj podmiotu: (zaznaczyć właściwy kwadrat poprzez postawienie znaku x )</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidrdefault="00592626" w:rsidp="000f11b3"><w:ppr><w:autospacede w:val="0"/><w:autospacedn w:val="0"/><w:adjustrightind Id: 738CDD3A-D371-4F44-B96B-82CD3F66CE9D. Podpisany Strona 14
w:val="0"/><w:spacing w:after="120"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria"/><w:sz w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr></w:ppr><w:r w:rsidrpr="00126bff"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="times New Roman" w:hansi="times New Roman"/><w:sz w:val="28"/><w:szcs w:val="28"/></w:rpr><w:t> </w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria"/><w:sz w:val="28"/><w:szcs w:val="28"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve">1. właściciel </w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00126bff"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="times New Roman" w:hansi="times New Roman"/><w:sz w:val="28"/><w:szcs w:val="28"/></w:rpr><w:t> </w:t></w:r><w:r w:val="28"/><w:szcs w:val="28"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve">2. współwłaściciel </w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00126bff"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="times New Roman" w:hansi="times New Roman"/><w:sz w:val="28"/><w:szcs w:val="28"/></w:rpr><w:t> </w:t></w:r><w:r w:val="28"/><w:szcs w:val="28"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve">3. użytkownik wieczysty </w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00126bff"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="times New Roman" w:hansi="times New Roman"/><w:sz w:val="28"/><w:szcs w:val="28"/></w:rpr><w:t> </w:t></w:r><w:r w:val="28"/><w:szcs w:val="28"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve">4.inny podmiot władający nieruchomością (np. najemca, dzierżawca) </w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00126bff"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="times New Roman" w:hansi="times New Roman"/><w:sz w:val="28"/><w:szcs w:val="28"/></w:rpr><w:t> </w:t></w:r><w:r w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria"/><w:sz w:val="28"/><w:szcs w:val="28"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve">5. spółdzielnia mieszkaniowa/wspólnota mieszkaniowa </w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr></w:tbl><w:p w:rsidr="00592626" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidrdefault="00592626"><w:ppr><w:pstyle w:val="bezodstpw"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria"/></w:rpr></w:ppr></w:p></w:tc></w:tr></w:tbl><w:p w:rsidr="00860157" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidrdefault="00860157" w:rsidp="00592626"><w:ppr><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:sz w:val="20"/><w:szcs w:val="20"/></w:rpr></w:ppr></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidr="00860157" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidtr="00592626"><w:trpr><w:trheight w:val="70"/><w:jc w:val="center"/></w:trpr><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="10845" w:type="dxa"/><w:tcborders><w:top w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/><w:bottom w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/></w:tcborders><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="d9d9d9"/></w:tcpr><w:p w:rsidr="00860157" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidrdefault="00592626" w:rsidp="00c772de"><w:ppr><w:widowcontrol w:val="0"/><w:suppressautohyphens/><w:autospacede w:val="0"/><w:snaptogrid w:val="0"/><w:spacing w:after="0" w:line="240" w:linerule="auto"/><w:jc Id: 738CDD3A-D371-4F44-B96B-82CD3F66CE9D. Podpisany Strona 15
w:val="both"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/><w:caps/></w:rpr></w:ppr><w:r><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/><w:caps/></w:rpr><w:t>c</w:t></w:r><w:r w:rsidr="00ad40b0" w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/><w:caps/></w:rpr><w:t xml:space="preserve">.1 DANE </w:t></w:r><w:r w:rsidr="008b5389" w:rsidrpr="00a4533d"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria" w:cs="cambria"/><w:b/><w:bcs/><w:caps/></w:rpr><w:t>identyfikacyjne</w:t></w:r></w:p><w:tbl><w:t blpr><w:tblw w:w="0" w:type="auto"/><w:tblind w:w="3" w:type="dxa"/><w:tbllayout w:type="fixed"/><w:tbllook w:val="00a0"/></w:tblpr><w:tblgrid><w:gridcol w:w="4874"/><w:gridcol w:w="4915"/></w:tblgrid><w:tr w:rsidr="00860157" w:rsidrpr="00a4533d"><w:trpr><w:trheight w:val="477"/></w:trpr><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="4874" w:type="dxa"/><w:tcborders><w:top w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/><w:bottom w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/><w:right w:val="nil"/></w:tcborders><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="ffffff"/></w:tcpr><w:p w:rsidr="00860157" w:rsidrpr="00a4533d" w:rsidrdefault="001c65f6" w:rsidp="000f11b3"><w:ppr><w:pstyle w:val="bezodstpw"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria"/><w:sz w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr></w:ppr><w:r w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr><w:t>4</w:t></w:r><w:r w:rsidr="00860157" w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve">. </w:t></w:r><w:r w:rsidr="008b5389" w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr><w:t>imię*/nazwisko</w:t></w:r><w:r w:rsidr="008b5389"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria"/><w:sz w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr><w:t>*</w:t></w:r><w:r w:rsidr="00860157" w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="4915" w:type="dxa"/><w:tcborders><w:top w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/><w:bottom w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/></w:tcborders><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="ffffff"/></w:tcpr><w:p w:rsidr="00860157" w:rsidrdefault="001c65f6" w:rsidp="000f11b3"><w:ppr><w:pstyle w:val="bezodstpw"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria"/><w:sz w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr></w:ppr><w:r w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr><w:t>5</w:t></w:r><w:r w:rsidr="008b5389" w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve">. </w:t></w:r><w:r w:rsidr="00b45fe6" w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr><w:t xml:space="preserve"> Pełna nazwa</w:t></w:r><w:r w:rsidr="00b45fe6"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria"/><w:sz w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr><w:t>**</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidr="00186597" w:rsidrdefault="00186597" w:rsidp="000f11b3"><w:ppr><w:pstyle w:val="bezodstpw"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria"/><w:sz w:val="18"/><w:szcs w:val="18"/></w:rpr></w:ppr></w:p><w:p w:rsidr="00186597" w:rsidrdefault="00186597" w:rsidp="000f11b3"><w:ppr><w:pstyle w:val="bezodstpw"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="cambria" w:hansi="cambria"/><w:sz w:val="18"/><w:szcs Id: 738CDD3A-D371-4F44-B96B-82CD3F66CE9D. Podpisany Strona 16