Regulamin rekrutacji dzieci do oddziałów przedszkolnych oraz uczniów. w Szkole Podstawowej w Jadownikach

Podobne dokumenty
Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego Oddziału Przedszkolnego przy Szkole Podstawowej w Wieprzcu 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego przy Szkole Podstawowej nr 1 w Lubartowie na rok szkolny 2018/2019 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole 1 (wybraną formę zostawić, zbędne - pominąć)

Obowiązkowym rocznym przygotowaniem przedszkolnym objęte są dzieci z rocznika 2010.

II- Informacja o złożeniu wniosku o przyjęcie kandydata do publicznych jednostek prowadzących wychowanie przedszkolne 4

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej 1 (wybraną formę zostawić, zbędne - skreślić)

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego przy szkole 1. Dane osobowe kandydata i rodziców 2

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola lub oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1

w roku szkolnym... od dnia...

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1

(Tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi)

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola lub oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1. Matki

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Szkole Podstawowej w Miedniewicach

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego. przy Szkole Podstawowej im. Augustyna Necla w Mieroszynie - spoza obwodu szkoły

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego, oddziału przedszkolnego przy szkole 1 (niepotrzebne skreślić)

Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji

Dyrektor. Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek

Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole 1. Matki. Matki. Ojca

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego 1 w roku szkolnym 2016/2017

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1

Dyrektor. Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania.

Harmonogram rekrutacji do przedszkola w roku szkolnym 2019/2020. Etap rekrutacji/czynność rodzica. kontynuacja edukacji przedszkolnej

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1.

Tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego oddziału przedszkolnego. przy Szkole Podstawowej nr 12 w Elblągu 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola/oddziału przedszkolnego w szkole 1 w roku szkolnym 2018/2019

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 12

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole 1. Matki. Ojca Kod pocztowy. Miejscowość.

6. Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców kandydata - o ile je posiadają

Załącznik do zarządzenia Nr Burmistrza Miasta Ząbki WZÓR z dnia 24 lutego 2014 r.

Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Ojca

ZAŁĄCZNIK NR 2 do Zasad rekrutacji Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica /opiekuna prawnego kandydata

Dyrektor Przedszkola Publicznego w Polwicy

5. Adres miejsca zamieszkania rodziców i kandydata 2

ZAŁĄCZNIK NR 2 do Zasad rekrutacji na rok szkolny 2016/2017 Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica /opiekuna prawnego kandydata.

I. Dane osobowe kandydata i rodziców (opiekunów) 2 Tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi!

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego 1 w roku szkolnym 2018/2019

Dyrektor. Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Miejscowość. Ulica. Ojca. 1) Godziny pobytu dziecka w placówce: od.do

Dyrektor. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer Telefon do kontaktu. Matki. Adres, Adres. Ojca

Wniosek o przyjęcie dziecka do punktu przedszkolnego w Szkole Podstawowej Zespołu Szkół w Żalnie I. Dane osobowe kandydata i rodziców

Zarządzenie Nr 11/2016/2017 Dyrektora Szkoły Podstawowej im. H. Sienkiewicza w Niesułkowie z dnia 10 kwietnia 2017 r.

Matka. Ojciec. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, 3 oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego. ojca.

Zarządzenie Nr 0050.SOKS r. Burmistrza Miasta Ustka z dnia 28 lutego 2014 r.

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Miejskiego nr 3 w Działdowie 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego oddziału przedszkolnego dla którego organem prowadzącym jest Gmina Kartuzy na rok szkolny 2017 / 2018

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego. Matki/opiekunka prawna Ojca/opiekun prawny Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania

1. Imię/imiona i nazwisko kandydata

Imiona i Nazwiska wnioskodawców rodziców/prawnych opiekunów kandydata

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola na rok szkolny 2016/2017 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1

Dyrektor. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania Telefon do kontaktu. Adres poczty elektronicznej

1. Imię/imiona i nazwisko kandydata

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego. Deklaruję, że moja/mój córka/syn... Imię i nazwisko dziecka

Załącznik nr 3 do procedury rekrutacji dzieci do oddziału przedszkolnego w Kęsowie z dnia imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata

Przedszkole im. Barbórki w Bolesławiu Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola

Dyrektor. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica Numer domu /numer mieszkania

Regulamin rekrutacji uczniów do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej w Wiśniewie

Dyrektor Przedszkola Publicznego w Polwicy

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego 1. Deklaruję, że moja/mój córka/syn Imię i Nazwisko dziecka

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola 1

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1. Kod pocztowy. Miejscowość.

REGULAMIN REKRUTACJI DZIECI do oddziału przedszkolnego działającego przy Szkole Podstawowej nr 1 w Szczecinku

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Publicznego Karmelkowy Zakątek 1 na rok 2019/2020

Zarządzenie Nr 1 /2015 Dyrektora Zespołu Szkół w Kisielicach z dnia 20 lutego 2015 r.

Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Ojca

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Zespole Szkół nr 5 im. Orląt Lwowskich w Krasnymstawie

PROCEDURA POSTĘPOWANIA REKRUTACYJNEGO KANDYDATÓW DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO W KADCZY NA ROK SZKOLNY 2016/2017

WNIOSEK. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznegoprzedszkola, 1. Dane osobowe kandydata i rodziców 2

ul. Regucka 3, Celestynów Dyrektor Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej. Matki

ZESPÓŁ SZKÓŁ OGÓLNOKSZTAŁCĄCYCH NR 1 W ŚWIDNIKU. WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ Nr 4 W ŚWIDNIKU

Dyrektor Przedszkola Publicznego w Danielowicach

ZARZĄDZENIE Nr 9/2016 Wójta Gminy Olszewo-Borki z dnia 23 lutego 2016 r.

Dyrektor. I - Dane osobowe kandydata i rodziców 2. miejscowość. nr domu/mieszkania. miejscowość. nr domu/mieszkania

Gmina Miasto Marki MARKI, Al. J. Piłsudskiego 95

Dyrektor ... Imię/Imiona i Nazwisko kandydata. 2. Data urodzenia kandydata

Regulamin rekrutacji uczniów do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej w Wiśniewie

Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica/prawnego opiekuna kandydata

Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Dyrektor

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego publicznej szkoły podstawowej 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Miejskiego Nr 5 w Działdowie 1

Regulamin określający zasady rekrutacji w roku szkolnym 2014/2015 przy Szkole Podstawowej w Morawinie

ZAŁĄCZNIK NR 2 do Zasad rekrutacji Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica /opiekuna prawnego kandydata

GMINA CELESTYNÓW ul. Regucka 3, Celestynów Matki/opiekunki prawnej Ojca/opiekuna prawnego Kod pocztowy

1. Imię/Imiona i Nazwisko kandydata

Gmina Miasto Marki MARKI, Al. J. Piłsudskiego 95

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W MIETKOWIE NA ROK SZKOLNY 2016/2017. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość.

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w publicznej szkole podstawowej 1

Wniosek o przyjęcie do Młodzieżowego Domu Kultury Pod Akacją 1 w Lublinie

Wniosek o przyjęcie dziecka do Niepublicznego Przedszkola Mali Odkrywcy w Róznowie 1 Rodzice/opiekunowie wypełniają punkty od I do VI.

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1. Ojca Kod pocztowy.

Karta rekrutacyjna dziecka do przedszkola na rok szkolny 20.../20...

6. Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców kandydata - o ile je posiadają

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego

Transkrypt:

Regulamin rekrutacji dzieci do oddziałów przedszkolnych oraz uczniów Podstawa prawna: w Szkole Podstawowej w Jadownikach 1. Ustawa z dnia 7 września 1991r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2015 r. poz.2156, z późn. zm.) oraz rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 2 listopada 2015 r. w sprawie sposobu przeliczania na punkty poszczególnych kryteriów uwzględnianych w postępowaniu rekrutacyjnym, składu i szczegółowych zadań komisji rekrutacyjnej, szczegółowego trybu i terminów przeprowadzania postępowania rekrutacyjnego oraz postępowania uzupełniającego (Dz. U. z 2015r. poz. 1942) 2. Statut Szkoły Podstawowej w Jadownikach. 3. Zarządzenie Wójta Gminy Pawłów Nr 11/16 z dnia 05 lutego 2016 r. 1. Do klasy pierwszej przyjmowane są dzieci spełniające następujące warunki: 1 Obowiązek szkolny rozpoczyna się w roku kalendarzowym, w którym dziecko ukończy 7 lat oraz dla dzieci sześcioletnich urodzonych od 01 stycznia do 30 czerwca. Dzieci urodzone w okresie od lipca do 31 grudnia, które w danym roku kalendarzowym kończy 6 lat może być przyjęte do klasy I na wniosek rodzica. Warunkiem przyjęcia jest spełnienie rocznego obowiązku przedszkolnego w oddziale przedszkolnym oraz dysponowanie wolnymi miejscami dla ucznia. 2 1. Do oddziału przedszkolnego zorganizowanego w Szkole Podstawowej w Jadownikach w pierwszej kolejności przyjmowane są dzieci 6 letnie obowiązane odbyć roczne przygotowanie przedszkolne./ oddział kl.,,0 /.W oddziale przedszkolnym na wniosek rodziców oraz po wyrażeniu zgody dyrektora szkoły i nauczyciela prowadzącego mogą realizować edukację również dzieci, które w dniu 1 września nie ukończyły 5 lat. Warunek stanowi psychofizyczna i emocjonalna dojrzałość dziecka. 2. W przypadku dzieci posiadających orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego, wychowaniem przedszkolnym może być objęte dziecko w wieku powyżej 6 lat, nie dłużej jednak niż do końca roku szkolnego w roku kalendarzowym, w którym dziecko kończy 10 lat. Obowiązek szkolny tych dzieci może być odroczony do końca roku szkolnego w roku kalendarzowym, w którym dziecko kończy 10 lat. 3. Uzasadnione szczególnymi sytuacjami przyjęcia dzieci spoza Gminy Pawłow mogą mieć miejsce po zaspokojeniu potrzeb mieszkańców gminy i nie mogą wpłynąć na liczbę oddziałów przedszkolnych. 4. Do oddziału przedszkolnego- Przedszkole Pluszowego Niedźwiadka przyjmuje się dzieci 3-4 letnie oraz w uzasadnionych przypadkach 5-letnie. W szczególnych sytuacjach oraz ze względu na wolne miejsca może być przyjęte dziecko, które ukończyło 2, 5 roku. W pierwszej kolejności decyduje wiek dziecka oraz ustalone kryteria naboru zawarte we wniosku o przyjęcie. 1

3 1 Podstawowa rekrutacja dzieci do oddziałów przedszkolnych odbywa się raz w roku. 2 Przyjęcia dzieci do oddziałów przedszkolnych odbywają się na podstawie złożonych przez rodziców (prawnych opiekunów dziecka) wypełnionych Wniosków przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego (załącznik nr 1) do regulaminu. 3 Złożenie podpisanego wniosku przez rodzica (prawnego opiekuna), jest potwierdzeniem zgody na proponowane warunki i zobowiązaniem się do ich przestrzegania. 4 Rodzice (prawni opiekunowie) ubiegający się o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego obowiązani są złożyć u dyrektora szkoły w oznaczonym terminie prawidłowo wypełniony dokument. 5 Nabór prowadzi się zgodnie z harmonogramem opublikowanym każdego roku na stronie Gminy Pawłów oraz stronie szkoły. 6 Rekrutacja prowadzona jest w dwóch etapach: 1. Postępowanie rekrutacyjne 2. Postępowanie uzupełniające a) na początku kwietnia każdego roku dyrektor szkoły ogłasza wyniki rekrutacji. W postępowaniu uzupełniającym na koniec w/w miesiąca. b) lista dzieci nieprzyjętych staje się automatycznie listą rezerwową; c) dzieci z tej listy są przyjmowane w pierwszej kolejności w przypadku zwolnienia się miejsca. 4 1. W przypadku zgłoszenia większej liczby dzieci niż limit posiadanych miejsc, stosuje się szczegółowe kryteria przyjęć dzieci. 2. W pierwszej kolejności do oddziałów przedszkolnych przyjmowane są dzieci: a) pięcioletnie i sześcioletnie odbywające roczne przygotowanie przedszkolne, b) wielodzietność rodziny c) niepełnosprawność kandydata d) niepełnosprawność rodziców kandydata/ jednego lub obojga- matek lub ojców, wobec których orzeczono na podstawie odrębnych przepisów/ e) niepełnosprawność rodzeństwa kandydata f) matek lub ojców samotnie je wychowujących, poświadczone odpowiednimi dokumentami, g) objęcie kandydata pieczą zastępczą. 3. W przypadku mniejszej liczby zgłoszonych dzieci niż liczba miejsc w oddziale przedszkolnym, przyjęć dzieci dokonuje dyrektor szkoły. 4. W sytuacji, kiedy liczba dzieci zgłoszonych w czasie rekrutacji jest większa od liczby miejsc w oddziale przedszkolnym, dyrektor szkoły powołuje Komisję Rekrutacyjną. 2

5. Jeśli szkoła dysponuje wolnymi miejscami, może przyjąć uczniów mieszkających poza obwodem, po przeprowadzeniu postępowania rekrutacyjnego do którego zastosowanie mają kryteria lokalne. 5 Skład Komisji Rekrutacyjnej 1. W skład Komisji Rekrutacyjnej wchodzi trzech nauczycieli Szkoły Podstawowej w Jadownikach, których dzieci nie ubiegają się o miejsce w niniejszym przedszkolu 2. O terminie posiedzenia Dyrektor zawiadamia, z co najmniej 5-dniowym wyprzedzeniem. 6 Dokumenty dotyczące rekrutacji 1. Dokumenty składane przez rodziców do oddziałów przedszkolnych to: a) wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego b) inne dokumenty dołączane w miarę potrzeb 2. Dokumenty stanowiące podstawę pracy Komisji Rekrutacyjnej: a) imienne wykazy zgłoszonych dzieci b) wnioski o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego i inne dokumenty złożone przez rodziców 3. Komisja Rekrutacyjna sporządza protokół ze swojego posiedzenia, do którego załącza: a) listy dzieci przyjętych do oddziałów przedszkolnych wg oddziałów z zaznaczeniem rocznika, b) listę rezerwową, c) listę dzieci nieprzyjętych z zaznaczeniem rocznika. 7 Zadania dyrektora szkoły w sprawach dotyczących oddziałów przedszkolnych Zadania dyrektora szkoły, jako przewodniczącego komisji rekrutacyjnej: 1. Wykonanie czynności przygotowawczych do pracy komisji rekrutacyjnej: a) umieszczenie na tablicy ogłoszeń harmonogramu rekrutacji i niniejszego Regulaminu, b) wyjaśnianie zainteresowanym rodzicom zasad określonych w niniejszym Regulaminie, c) wydawanie i przyjmowanie wniosków o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego oraz przyjmowanie innych dokumentów dostarczanych przez rodziców, 3

d) tworzenie bazy danych kandydatów do oddziału przedszkolnego, e) sprawdzanie wszystkich dokumentów pod względem formalnym i rzeczowym. 2. Organizowanie posiedzeń i kierowanie pracami komisji zgodnie z przepisami prawa i postanowieniami niniejszego Regulaminu. 3. Nadzorowanie pod względem merytorycznym prawidłowości naboru oraz sporządzanie dokumentacji przez komisję. 4. Sporządzenie i wywieszenie list przyjętych oraz nieprzyjętych dzieci. 5. Sporządzenie listy rezerwowej. 6. W trakcie roku szkolnego dzieci przyjmowane są do oddziału przedszkolnego z listy rezerwowej decyzją dyrektora szkoły. 8 Przepisy końcowe 1. W przypadku nie przyjęcia dziecka do oddziałów przedszkolnych komisja ma obowiązek podania przyczyny odmowy. 2. Rodzice mają prawo pisemnego odwołania się od decyzji komisji rekrutacyjnej do dyrektora w terminie 14 dni od zakończenia rekrutacji. 3. O przyjmowaniu dzieci w ciągu roku szkolnego na wolne miejsca decyduje dyrektor szkoły, biorąc pod uwagę kryteria wymienione w 3. 4. Liczbę dzieci w oddziałach określają obowiązujące przepisy zawarte w statucie szkoły, liczba ta nie może przekraczać 25. 5. Regulamin zostanie podany do wiadomości rodziców poprzez wywieszenie na tablicy ogłoszeń w szkole i oddziale przedszkolnym. Dostępny będzie również na stronie internetowej szkoły. Wprowadzono Zarządzeniem Dyrektora Szkoły Nr 2/2016 z dnia 20 marca 2016 r. 4

Załącznik nr 1... Imię i Nazwisko wnioskodawcy - rodzica (opiekuna) kandydata...... Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Szkoły Podstawowej w Jadownikach Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1 (wybraną formę zostawić, zbędne - pominąć) Dotyczy: /zaznaczyć okienko x/ oddział przedszkolny-(5-6 latków- kl.,,0 ) oddział przedszkolny-( 3-4 latków- Przedszkole Pluszowego Niedźwiadka) I. Dane osobowe kandydata i rodziców (opiekunów) 2 (Tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi) 1. Imię/Imiona i Nazwisko kandydata 2. Data urodzenia kandydata 3. PESEL kandydata w przypadku braku PESEL serię i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość 4. 5. 6. Imię/Imiona i nazwiska rodziców kandydata Adres miejsca zamieszkania rodziców i kandydata 3 Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców kandydata - o ile je posiadają Matki 1. Pierwszy wybór... nazwa Szkoły w której znajduje się oddział / punkt przedszkolny 2. Drugi wybór... nazwa Szkoły w której znajduje się oddział / punkt przedszkolny 3. Trzeci wybór... 5 Ojca Kod pocztowy Miejscowość Ulica Numer domu /numer mieszkania Matki Ojca Telefon do kontaktu Adres poczty elektron. Telefon do kontaktu Adres poczty elektron. II. Informacja o złożeniu wniosku o przyjęcie kandydata do publicznych jednostek prowadzących wychowanie przedszkolne 4 Jeżeli wnioskodawca skorzystał z prawa składania wniosku o przyjęcie kandydata do więcej niż jednej publicznej jednostki, zobowiązany jest wpisać nazwy i adresy przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego w kolejności od najbardziej do najmniej preferowanych 5

nazwa Szkoły w której znajduje się oddział / punkt przedszkolny III. Informacja o spełnianiu kryteriów określonych w ustawie o systemie oświaty i załącznikach do wniosku potwierdzających ich spełnianie 6 Lp. Kryterium Dokument potwierdzający spełnianie kryterium 1 Wielodzietność rodziny kandydata Oświadczenie 7 o wielodzietności rodziny kandydata 2 Niepełnosprawność kandydata Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego 8 3 4 Niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata Niepełnosprawność obojga rodziców kandydata Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne 9 Orzeczenia o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenia równoważne 10 Zgłoszenie kryterium do oceny Tak*) 5 6 7 Niepełnosprawność rodzeństwa kandydata Samotne wychowywanie kandydata w rodzinie 12 Objęcie kandydata pieczą zastępczą Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne 11 Prawomocny wyrok sądu rodzinnego orzekający rozwód lub separację lub akt zgonu 13 oraz oświadczenie 14 o samotnym wychowywaniu dziecka oraz niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem Dokument poświadczający objęcie dziecka pieczą zastępczą 15 *) Jeżeli chcemy, aby komisja rekrutacyjna wzięła pod uwagę spełnianie danego kryterium, w kolumnie czwartej przy sformułowaniu kryterium, proszę napisać TAK i zgodnie z instrukcją w kolumnie trzeciej, dołączyć do wniosku dokumenty potwierdzające spełnianie tego kryterium Do wniosku dołączam dokumenty 16 potwierdzające spełnianie kryterium wymienionego w punkcie... Oświadczenia wnioskodawcy 1. Oświadczam, że podane we wniosku oraz załącznikach do wniosku dane są zgodne z aktualnym stanem faktycznym. 17 2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku i załącznikach do wniosku dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym zgodnie z wnioskiem oraz zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn.: Dz. U. z 2015 r. poz. 2135, z późn. zm.)....... Data Czytelny podpis wnioskodawcy - rodzica kandydata Pouczenie 1. Dane osobowe zawarte w niniejszym wniosku i załącznikach do wniosku będą wykorzystywane wyłącznie dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym, prowadzonym na podstawie ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (tekst jedn.: Dz. U. z 2015 r. poz. 2156). 2. Administratorem danych osobowych zawartych we wniosku oraz załącznikach do wniosku są dyrektorzy oddziałów przedszkolnych przy szkole oraz innych formy wychowania przedszkolnego, wskazanych w II części wniosku. 1 Zgodnie z art. 20a ust. 4 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2015 r. poz. 2156) - dalej u.s.o., postępowanie rekrutacyjne jest prowadzone na wniosek rodzica kandydata. 2 Zgodnie z art. 20t ust. 1 u.s.o., wniosek zawiera dane podane w punkcie 1-5 tabeli, natomiast dane w punkcie 6 podaje się, jeśli takie środki komunikacji rodzice posiadają. To oznacza, że dane w 6

punkcie 1-5 należy podać obowiązkowo, natomiast podanie danych w punkcie 6, nie jest obowiązkowe, ale bardzo potrzebne dla skutecznego komunikowania się z rodzicami w sprawie rekrutacji, a następnie skutecznego sprawowania opieki nad dzieckiem. 3 Zgodnie z art. 20c ust. 1 u.s.o., do publicznego przedszkola lub innej formy wychowania przedszkolnego przyjmuje się kandydatów zamieszkałych na obszarze danej gminy. Zgodnie z art. 25 ustawy z dn. 23.04.1964 r. - Kodeks cywilny (Dz. U. z 2014 r. poz. 121), miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu. 4 Zgodnie z art. 20za. 1. u.s.o., wniosek o przyjęcie do publicznego przedszkola, innej formy wychowania przedszkolnego oraz szkoły, może być złożony do nie więcej niż trzech wybranych publicznych oddziałów przedszkolnych, innych form wychowania przedszkolnego. 5 Zgodnie z art. 20t ust. 1 pkt 5 u.s.o., wniosek zawiera wskazanie kolejnych wybranych publicznych przedszkoli, oddziałów przedszkolnych przy szkołach podstawowych lub innych form wychowania przedszkolnego w porządku od najbardziej do najmniej preferowanych. To oznacza, że wnioskodawca jest zobowiązany taką informację podać. 6 Zgodnie z art. 20c ust. 2 i 3 u.s.o., w przypadku większej liczby kandydatów spełniających warunek zamieszkania na obszarze danej gminy, niż wolnych miejsc w pierwszym etapie postępowania rekrutacyjnego są brane pod uwagę kryteria wymienione w tabeli. Każde z kryteriów ma jednakową wartość. 7 Zgodnie z art. 20t ust. 6 u.s.o. oświadczenia, składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia". Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. 8 Wydane ze względu na niepełnosprawność lub orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (tekst jedn.: Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721 z późn. zm.) 9 W rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721 z późn. zm.) 10 W rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721 z późn. zm.) 11 W rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721 z późn. zm.) 12 Zgodnie z art. 20b pkt 2 u.s.o., definicja samotnego wychowywania dziecka, oznacza wychowywanie dziecka przez pannę, kawalera, wdowę, wdowca, osobę pozostającą w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną, chyba że osoba taka wychowuje wspólnie co najmniej jedno dziecko z jego rodzicem. 13 Oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony zgodnie z art. 76a 1 - Kodeksu postępowania administracyjnego odpis, wyciąg z dokumentu lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata. 14 Oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka oraz niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem, składane jest w każdej sytuacji wymienionej jako definicja samotnego wychowywania dziecka. Oświadczenia składa się po rygorem odpowiedzialności karnej. 15 Zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (tekst jedn.: Dz. U. z 2015 r. poz. 332 z późn. zm.). 16 Zgodnie z art. 20t ust. 2 pkt 1 u.s.o. do wniosku dołącza się dokumenty potwierdzające spełnianie przez kandydata kryteriów. 17 Zgodnie z art. 233 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny (tekst jedn.: Dz. U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.) - kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zezna nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. 7