Stosowanie Use of Hydroxyethyl roztworów hydroksyetyloskrobi

Szkolenie Training Stosowanie Use of Hydroxyethyl roztworów hydroksyetyloskrobi Starch Solutions according zgodnie to the z zatwierdzonymi approved European drukami Product informacyjnymi Information w Europie 1

Szkolenie: Właściwe stosowanie HES Roztwory hydroksyetyloskrobi (HES) do infuzji należą do klasy syntetycznych koloidów. Wstęp Na terenie Unii Europejskiej (UE) / Europejskiego Obszaru Gospodarczego (EOG) roztwory HES są wskazane do stosowania w leczeniu hipowolemii spowodowanej nagłą utratą krwi, gdy leczenie samymi krystaloidami uznaje się za niewystarczające. Stosowanie roztworów HES niezgodnie z zasadami określonymi w zatwierdzonych drukach informacyjnych monitorowano w dwóch niezależnych badaniach nad stosowaniem leku (ang. Drug Utilisation Study DUS, w 2016/17 r.) przeprowadzonych przez dwa podmioty odpowiedzialne w krajach UE. Wyniki obydwu badań nad stosowaniem leku podważyły wiedzę na temat bezpieczeństwa stosowania HES oraz stosunku korzyści do ryzyka. Aby zapobiec stosowaniu roztworów HES niezgodnie z zasadami określonymi w zatwierdzonych drukach informacyjnych na terenie UE / EOG wdrożono omawiane szkolenie. Instrukcja użycia Wymagane jest, aby odpowiednie osoby należące do fachowego personelu medycznego odbyły to szkolenie przed rozpoczęciem stosowania roztworów HES w swojej instytucji. Program kontrolowanego dostępu wejdzie w życie z dniem 16 kwietnia 2019 r. Po tym terminie nie będzie można stosować roztworów do infuzji zawierających HES 130, bez dowodu odbycia szkolenia.

Szkolenie: Właściwe stosowanie HES Treść szkolenia Część 1: Część 2: Część 3: Część 4: Ryzyko związane ze stosowaniem roztworów HES niezgodnie z zasadami określonymi w zatwierdzonych drukach informacyjnych na terenie UE/EOG Podstawowe informacje i wyniki 2 badań nad stosowaniem leku (ang. Drug Utilisation Study DUS) Stosowanie roztworów HES zgodnie z zatwierdzonymi drukami informacyjnymi: wskazanie, dawka, czas trwania leczenia i przeciwwskazania Dodatkowe środki minimalizacji ryzyka 3

Szkolenie: Właściwe stosowanie HES część 1 Ryzyko związane ze stosowaniem roztworów HES niezgodnie z zasadami określonymi w zatwierdzonych drukach informacyjnych Stosowanie roztworów HES niezgodnie z zasadami określonymi w zatwierdzonych drukach informacyjnych zwiększa ryzyko działań niepożądanych Niektóre randomizowane badania kliniczne wykazały (VISEP 1, 6S 2, CHEST 3 ) zwiększone ryzyko: śmiertelności u pacjentów z sepsą 1,2 uszkodzenia nerek wymagającego dializ u pacjentów w stanie krytycznym 1,2,3 w wyniku leczenia roztworami HES. Piśmiennictwo 1) [VISEP] Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F et al. Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. N Engl J Med. 2008;358:125-39. 2) [6S] Perner A, Haase N, Guttormsen AB, et al. Hydroxyethyl starch 130/0.42 versus Ringer s acetate in severe sepsis. N Engl J Med 2012;367:124-34. [Erratum, N Engl J Med 2012;367:481.] 3) [CHEST] Myburgh JA, Finfer S, Bellomo R et al. Hydroxyethyl starch or saline for fluid resuscitation in intensive care. N Engl J Med. 2012; 2012;367:1901-1911. 5

Szkolenie: Właściwe stosowanie HES część 2 Podstawowe informacje i wyniki 2 badań nad stosowaniem leku Podstawowe informacje Ocena przestrzegania przez lekarzy w szpitalach zatwierdzonych druków informacyjnych w Europie w zakresie wskazania, dawkowania, długości trwania leczenia i przeciwwskazań Retrospektywna analiza danych (2016/17 r.) dotyczących ponad 6000 pacjentów w 11 krajach europejskich (wyniki badań stosowania roztworów HES przeprowadzonych przez dwa podmioty odpowiedzialne) Wyniki Właściwe przestrzeganie (> 96%) zatwierdzonej maksymalnej dawki dobowej (30 ml/kg masy ciała) i maksymalnej długości trwania leczenia (24 godziny) Nieprzestrzeganie zaleceń zawartych w drukach informacyjnych wahało się w zakresie od 67% do 77%, w tym nieprzestrzeganie przeciwwskazań w zakresie od 20% do 34%, szczególnie dotyczyło to: Separate Module: Knowledge assessment focusing on the terms of the MA in Egypt (an 9% pacjentów było w stanie krytycznym, individual u certificate 5 8% pacjentów will be issued występowały after a questionnaire zaburzenia The net has czynności balance been successfully of nerek muscle oraz protein completed) breakdown u 3 4% pacjentów występowała sepsa. and synthesis remained catabolic over the entire follow-up of 10 days. Ten sposób postępowania naraża pacjentów na znaczne NIEBEZPIECZEŃSTWO (patrz slajd nr 5, część 1) 7

Szkolenie: Właściwe stosowanie HES część 3 Stosowanie HES zgodnie z zatwierdzonymi drukami informacyjnymi Roztwory HES muszą być stosowane TYLKO zgodnie z zatwierdzonymi drukami informacyjnymi Stosowanie NIEZGODNIE Z ZASADAMI może narazić pacjenta na znaczne NIEBEZPIECZEŃSTWO Podczas podawania roztworów HES należy ściśle przestrzegać informacji dotyczących przepisywania i podawania, zwłaszcza następujących punktów: Wskazanie do stosowania Roztwory HES do infuzji są wskazane do stosowania w leczeniu hipowolemii spowodowanej nagłą utratą krwi, gdy leczenie samymi krystaloidami uznaje się za niewystarczające. 9

Szkolenie: Właściwe stosowanie HES część 3 Stosowanie HES zgodnie z zatwierdzonymi drukami informacyjnymi Roztwory HES muszą być stosowane TYLKO zgodnie z zatwierdzonymi drukami informacyjnymi Stosowanie NIEZGODNIE Z ZASADAMI może narazić pacjenta na znaczne NIEBEZPIECZEŃSTWO Dawkowanie (dawka i długość trwania leczenia) Zatwierdzona maksymalna dawka dobowa wynosi 30 ml/kg masy ciała w przypadku 6% roztworów HES do infuzji oraz 18 ml/kg masy ciała w przypadku 10% roztworów HES do infuzji. Stosowanie HES należy ograniczyć do początkowego okresu przywracania objętości płynów śródnaczyniowych, z maksymalnym okresem podawania do 24 godzin. 10

Szkolenie: Właściwe stosowanie HES część 3 Stosowanie HES zgodnie z zatwierdzonymi drukami informacyjnymi Roztwory HES muszą być stosowane TYLKO zgodnie z zatwierdzonymi drukami informacyjnymi Stosowanie NIEZGODNIE Z ZASADAMI może narazić pacjenta na znaczne NIEBEZPIECZEŃSTWO Sposób podawania Początkowe 10 20 ml należy podawać powoli, uważnie monitorując pacjenta, aby można było możliwie jak najszybciej wykryć ewentualną reakcję anafilaktyczną/anafilaktoidalną. Dawka dobowa i szybkość infuzji zależą od objętości krwi utraconej przez pacjenta, od utrzymania lub przywrócenia prawidłowych parametrów hemodynamicznych oraz od hemodylucji (efekt rozcieńczenia). Należy stosować możliwie najmniejszą skuteczną dawkę. Leczenie należy prowadzić z ciągłym monitorowaniem hemodynamiki tak, by przerwać infuzję, gdy tylko odpowiednie parametry hemodynamiczne zostaną osiągnięte. Nie wolno przekroczyć maksymalnej zalecanej dawki dobowej. 11

Szkolenie: Właściwe stosowanie HES część 3 Stosowanie HES zgodnie z zatwierdzonymi drukami informacyjnymi Roztwory HES muszą być stosowane TYLKO zgodnie z zatwierdzonymi HES drukami solutions informacyjnymi must be used according to the approved marketing authorization (MA) Stosowanie NIEZGODNIE Z ZASADAMI może narazić pacjenta na znaczne NIEBEZPIECZEŃSTWO Przeciwwskazania Sepsa Oparzenia Zaburzenia czynności nerek lub terapia nerkozastępcza Pacjenci w stanie krytycznym (zwykle pacjenci przebywający na Oddziale Intensywnej Terapii) Nieprzestrzeganie tych przeciwwskazań zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych (patrz slajd nr 5, część 1) 12

Szkolenie: Właściwe stosowanie HES część 3 Stosowanie HES zgodnie z zatwierdzonymi drukami informacyjnymi Roztwory HES muszą być stosowane TYLKO zgodnie z zatwierdzonymi HES drukami solutions informacyjnymi must be used according to the approved marketing authorization (MA) Stosowanie NIEZGODNIE Z ZASADAMI może narazić pacjenta na znaczne NIEBEZPIECZEŃSTWO Przeciwwskazania (ciąg dalszy) Nadwrażliwość na substancje czynne lub na którąkolwiek substancję pomocniczą Krwotok wewnątrzczaszkowy lub mózgowy Przewodnienie Obrzęk płuc Odwodnienie Ciężka hipernatremia lub ciężka hiperchloremia Ciężkie zaburzenia czynności wątroby Zastoinowa niewydolność serca Ciężkie zaburzenia krzepnięcia Pacjenci po przeszczepieniu narządów Hiperkaliemia (Komentarz: dotyczy wyłącznie zbilansowanych elektrolitowo roztworów HES do infuzji) 13

Szkolenie: Właściwe stosowanie HES część 3 Stosowanie HES zgodnie z zatwierdzonymi drukami informacyjnymi Roztwory HES muszą być stosowane TYLKO zgodnie z zatwierdzonymi drukami informacyjnymi Stosowanie NIEZGODNIE Z ZASADAMI może narazić pacjenta na znaczne NIEBEZPIECZEŃSTWO Inne ważne informacje dla osób należących do fachowego personelu medycznego/lekarzy przepisujących Zatwierdzone druki informacyjne roztworów HES do infuzji w UE / EOG są oznaczone czarnym trójkątem ostrzegawczym: 14

Szkolenie: Właściwe stosowanie HES część 4 Dodatkowe środki minimalizacji ryzyka Wdrożony został szereg środków minimalizacji ryzyka w celu zwiększenia stosowania roztworów HES zgodnie z zatwierdzonymi drukami informacyjnymi: 1. Zmiany w drukach informacyjnych Ostrzeżenie na opakowaniu zewnętrznym i opakowaniu bezpośrednim (etykieta): NIE STOSOWAĆ W PRZYPADKU POSOCZNICY, ZABURZEŃ CZYNNOŚCI NEREK ANI U PACJENTÓW W STANIE KRYTYCZNYM. WSZYSTKIE PRZECIWWSKAZANIA, PATRZ DRUKI INFORMACYJNE. Ostrzeżenie dotyczące tych pacjentów dodano również w górnej części Charakterystyki Produktu Leczniczego i ulotki dla pacjenta. Należy przerwać stosowanie roztworów HES po wystąpieniu pierwszych objawów uszkodzenia nerek 16

Szkolenie: Właściwe stosowanie HES część 4 Dodatkowe środki minimalizacji ryzyka Wdrożony został szereg środków minimalizacji ryzyka w celu zwiększenia stosowania roztworów HES zgodnie z zatwierdzonymi drukami informacyjnymi: 2. Wdrożenie programu kontrolowanego dostępu Dostarczanie roztworów HES wyłącznie do akredytowanych szpitali/ośrodków, w których wszystkie odpowiednie osoby należące do fachowego personelu medycznego zostały przeszkolone w zakresie właściwego stosowania roztworów HES zgodnie z zatwierdzonymi drukami informacyjnymi. Te slajdy stanowią materiał szkoleniowy wymagany do otrzymania akredytacji. 17

Szkolenie: Właściwe stosowanie HES część 4 Dodatkowe środki minimalizacji ryzyka Wdrożony został szereg środków minimalizacji ryzyka w celu zwiększenia stosowania roztworów HES zgodnie z zatwierdzonymi drukami informacyjnymi: 3. Rozesłanie bezpośredniej informacji dla personelu medycznego (pismo do personelu medycznego) w sierpniu 2018 r. Odpowiedne osoby należące do fachowego personelu medycznego zostały poinformowane o wynikach 2 badań nad stosowaniem roztworów HES, o zatwierdzonych drukach informacyjnych w zakresie wskazania, przeciwwskazań i ryzyku związanym ze stosowaniem roztworów HES, jak również o dodatkowych środkach minimalizacji ryzyka, które mają zostać wdrożone. (kliknij tu, aby zobaczyć Bezpośredni Komunikat do fachowych pracowników ochrony zdrowia) 18

Szkolenie: Właściwe stosowanie HES Ocena efektywności środków minimalizacji ryzyka Roztwory HES muszą być stosowane TYLKO zgodnie z zatwierdzonymi drukami informacyjnymi Stosowanie NIEZGODNIE Z ZASADAMI może narazić pacjenta na znaczne NIEBEZPIECZEŃSTWO Badania nad stosowaniem leku Nowe badanie nad stosowaniem leku oceni dostosowanie się do ograniczeń w stosowaniu roztworów HES, wdrożonych do druków informacyjnych, dotyczących wskazań, dawkowania, sposobu podawania oraz przeciwwskazań (patrz slajdy nr 9-13). Utrzymanie HES na rynku może być uzasadnione tylko wtedy, gdy przestanie być stosowany w sytuacjach, w których niektóre badania wykazały zwiększone ryzyko śmiertelności lub ciężkiego uszkodzenia nerek (patrz slajd nr 5, część 1). 19

Szkolenie: Właściwe stosowanie HES DZIĘKUJEMY ZA UWAGĘ Please refer to the separate Knowledge Assessment. An individual certificate will be issued after a questionnaire has been successfully completed. 20