Wysokość opłat za udzielane świadczenia zdrowotne inne niż finansowane ze środków publicznych tylko dla pacjentów nieubezpieczonych Kategoria czynności I Lp. Nazwa produktu 1. Cewnikowanie pęcherza przez cewkę jednorazowe 5.09.01.0000001 57.01 55,00 zł 2. Założenie opatrunku na ranę - inne 5.09.01.0000002 93.57 52,00 zł 3. Bilirubina w moczu 5.09.01.0000004 A09 wg cennika badań lab. 4. Morfologia krwi, z pełnym różnicowaniem granulocytów 5.09.01.0000005 C55 wg cennika badań lab. 5. Białko C-reaktywne (CRP) 5.09.01.0000006 I81 wg cennika badań lab. 6. Elektrokardiografia z 1 3 odprowadzeniami 5.09.01.0000009 89.511 30,00 zł 7. Elektrokardiografia z 12 lub więcej odprowadzeniami (z opisem) 5.09.01.0000010 89.522 30,00 zł 8. Usunięcie cewnika założonego na stałe z dróg moczowych 5.09.01.0000011 97.641 55,00 zł 9. Badanie ogólne moczu (profil) 5.09.01.0000014 A01 wg cennika badań lab. 10. Białko w moczu 5.09.01.0000015 A07 wg cennika badań lab. 11. Ciała ketonowe w moczu 5.09.01.0000016 A11 wg cennika badań lab. 12. Ciężar właściwy moczu 5.09.01.0000017 A12 wg cennika badań lab. 13. Erytrocyty/ hemoglobina w moczu 5.09.01.0000018 A13 wg cennika badań lab. 14. Leukocyty w moczu 5.09.01.0000019 A14 wg cennika badań lab. 15. Glukoza w moczu 5.09.01.0000020 A15 wg cennika badań lab. 16. Krew utajona w kale 5.09.01.0000021 A17 wg cennika badań lab. 17. Osad moczu 5.09.01.0000022 A19 wg cennika badań lab. 18. Morfologia krwi 8-parametrowa 5.09.01.0000023 C53 wg cennika badań lab. 19. Odczyn opadania krwinek czerwonych 5.09.01.0000024 C59 wg cennika badań lab. 20. Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) 5.09.01.0000025 G11 wg cennika badań lab. 21. Czas krwawienia 5.09.01.0000026 G15 wg cennika badań lab. 22. Czas krzepnięcia osocza po uwapnieniu 5.09.01.0000027 G17 wg cennika badań lab. 23. Czas krzepnięcia pełnej krwi 5.09.01.0000028 G19 wg cennika badań lab. 24. Czas protrombinowy (PT) 5.09.01.0000029 G21 wg cennika badań lab. 25. Aminotransferaza alaninowa (ALT) 5.09.01.0000030 I17 wg cennika badań lab. 26. Aminotransferaza asparaginianowa (AST) 5.09.01.0000031 I19 wg cennika badań lab. 27. Bilirubina bezpośrednia 5.09.01.0000032 I87 wg cennika badań lab. 28. Bilirubina całkowita 5.09.01.0000033 I89 wg cennika badań lab. 29. Gamma glutamylotranspeptydaza (GGTP) 5.09.01.0000034 L31 wg cennika badań lab. 30. Glukoza z krwi żylnej 5.09.01.0000035 L43 wg cennika badań lab. 31. Kreatynina 5.09.01.0000036 M37 wg cennika badań lab. 32. Mocznik 5.09.01.0000037 N13 wg cennika badań lab. 33. Osmolarność 5.09.01.0000038 N25 wg cennika badań lab. 34. Potas (K) 5.09.01.0000039 N45 wg cennika badań lab. 35. Sód (Na) 5.09.01.0000040 O35 wg cennika badań lab. 36. Porada lekarska, badanie lekarskie (podsumowujące) 5.09.01.0000041 89.00 200,00 zł 37. Opieka pielęgniarki lub położnej 5.09.01.0000049 89.04 50,00 zł 38. Badanie neurologiczne 5.09.01.0000051 89.13 100,00 zł 39. Badanie ginekologiczne 5.09.01.0000052 89.26 100,00 zł 40. Badanie palcem przetoki jelitowej 5.09.01.0000053 89.33 100,00 zł 41. Płukanie ucha 5.09.01.0000063 96.52 70,00 zł 42. Płukanie przewodów nosowych 5.09.01.0000064 96.53 80,00 zł 43. Płukanie rogówki 5.09.01.0000065 96.511 70,00 zł 44. Płukanie z usunięciem woskowiny 5.09.01.0000066 96.521 85,00 zł 45. Usunięcie tamponady zębodołu 5.09.01.0000067 97.34 50,00 zł 46. Wymiana cewnika założonego na stałe w drogach moczowych 5.09.01.0000068 97.642 110,00 zł 47. Podanie antytoksyny przeciwtężcowej 5.09.01.0000070 99.56 50,00 zł
Wysokość opłat za udzielane świadczenia zdrowotne inne niż finansowane ze środków publicznych tylko dla pacjentów nieubezpieczonych Kategoria czynności II Lp. Nazwa * produktu * W przypadku zastosowania u pacjenta znieczulenia ogólnego (całkowitego dożylnego) do poniższych procedur, do ceny należy doliczyć koszt znieczulenia zgodnie z cennikiem 1. Tylna i przednia tamponada nosa przy krwotoku 5.09.02.0000002 21.02 300,00 zł 2. Szycie rany nosa 5.09.02.0000003 21.81 150,00 zł 3. Szycie rany wargi 5.09.02.0000004 27.51 150,00 zł 4. RTG krtani bez kontrastu (zdjęcia warstwowe) 5.09.02.0000006 87.092 wg cennika diagnost. obrazowej 5. RTG czaszki w projekcji bocznej 5.09.02.0000007 87.171 wg cennika diagnost. obrazowej 6. RTG czaszki w projekcji strzałkowej 5.09.02.0000008 87.172 wg cennika diagnost. obrazowej 7. RTG czaszki w projekcji stycznej 5.09.02.0000009 87.173 wg cennika diagnost. obrazowej 8. RTG twarzoczaszki celowane lub czynnościowe 5.09.02.0000010 87.175 wg cennika diagnost. obrazowej 9. RTG czaszki celowane lub czynnościowe 5.09.02.0000011 87.177 wg cennika diagnost. obrazowej 10. RTG kręgosłupa odcinka szyjnego przeglądowe 5.09.02.0000012 87.221 wg cennika diagnost. obrazowej 11. RTG kręgosłupa odcinka szyjnego celowane lub czynnościowe 5.09.02.0000013 87.222 wg cennika diagnost. obrazowej 12. RTG kręgosłupa odcinka piersiowego 5.09.02.0000014 87.231 wg cennika diagnost. obrazowej 13. RTG kręgosłupa odcinka piersiowego celowane lub czynnościowe 5.09.02.0000015 87.232 wg cennika diagnost. obrazowej 14. RTG kręgosłupa odcinka lędźwiowo-krzyżowego przeglądowe 5.09.02.0000016 87.241 wg cennika diagnost. obrazowej RTG kręgosłupa odcinka lędźwiowo-krzyżowego celowane lub 15. 5.09.02.0000017 87.242 wg cennika diagnost. obrazowej czynnościowe 16. RTG płuc inne 5.09.02.0000018 87.441 wg cennika diagnost. obrazowej 17. RTG śródpiersia 5.09.02.0000019 87.495 wg cennika diagnost. obrazowej 18. RTG tchawicy 5.09.02.0000020 87.496 wg cennika diagnost. obrazowej 19. RTG przełyku z kontrastem 5.09.02.0000021 87.691 wg cennika diagnost. obrazowej 20. RTG miednicy przeglądowe 5.09.02.0000022 88.110 wg cennika diagnost. obrazowej 21. RTG miednicy celowane 5.09.02.0000023 88.111 wg cennika diagnost. obrazowej 22. Fistulografia 5.09.02.0000024 88.14 65,00 zł 23. RTG jamy brzusznej przeglądowe 5.09.02.0000025 88.191 wg cennika diagnost. obrazowej 24. RTG jamy brzusznej inne 5.09.02.0000026 88.199 wg cennika diagnost. obrazowej 25. RTG kości kończyny górnej celowane lub czynnościowe 5.09.02.0000027 88.241 wg cennika diagnost. obrazowej 26. RTG kości kończyny dolnej celowane lub czynnościowe 5.09.02.0000028 88.291 wg cennika diagnost. obrazowej 27. RTG łopatek 5.09.02.0000029 88.331 wg cennika diagnost. obrazowej 28. USG tarczycy i przytarczyc 5.09.02.0000031 88.713 wg cennika diagnost. obrazowej 29. USG naczyń szyi doppler 5.09.02.0000032 88.714 wg cennika diagnost. obrazowej 30. USG przezczaszkowa doppler 5.09.02.0000033 88.716 wg cennika diagnost. obrazowej 31. USG ślinianek 5.09.02.0000034 88.717 wg cennika diagnost. obrazowej 32. USG przezciemiączkowa 5.09.02.0000035 88.718 wg cennika diagnost. obrazowej 33. USG krtani 5.09.02.0000036 88.719 wg cennika diagnost. obrazowej 34. USG łuku aorty 5.09.02.0000037 88.731 wg cennika diagnost. obrazowej 35. USG piersi 5.09.02.0000038 88.732 wg cennika diagnost. obrazowej 36. USG płuc 5.09.02.0000039 88.733 wg cennika diagnost. obrazowej 37. USG śródpiersia 5.09.02.0000040 88.735 wg cennika diagnost. obrazowej 38. USG klatki piersiowej 5.09.02.0000041 88.738 wg cennika diagnost. obrazowej 39. USG przełyku 5.09.02.0000042 88.743 wg cennika diagnost. obrazowej 40. USG przewodu pokarmowego - inne 5.09.02.0000043 88.749 wg cennika diagnost. obrazowej 41. USG naczyń nerkowych doppler 5.09.02.0000044 88.751 wg cennika diagnost. obrazowej 42. USG nerek, moczowodów, pęcherza moczowego 5.09.02.0000045 88.752 wg cennika diagnost. obrazowej 43. USG układu moczowego inne 5.09.02.0000046 88.759 wg cennika diagnost. obrazowej 44. USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej 5.09.02.0000047 88.761 wg cennika diagnost. obrazowej 45. USG gruczołu krokowego 5.09.02.0000048 88.763 wg cennika diagnost. obrazowej 46. USG brzucha inne 5.09.02.0000049 88.769 wg cennika diagnost. obrazowej 47. Badanie USG zakrzepicy żył głębokich 5.09.02.0000050 88.771 wg cennika diagnost. obrazowej 48. USG naczyń kończyn górnych - doppler 5.09.02.0000054 88.776 wg cennika diagnost. obrazowej 49. USG naczyń kończyn dolnych - doppler 5.09.02.0000055 88.777 wg cennika diagnost. obrazowej 50. USG innych obszarów układu naczyniowego - doppler 5.09.02.0000056 88.779 wg cennika diagnost. obrazowej 51. Diagnostyka USG macicy ciężarnej - pełna 5.09.02.0000059 88.789 150,00 zł
Wysokość opłat za udzielane świadczenia zdrowotne inne niż finansowane ze środków publicznych tylko dla pacjentów nieubezpieczonych Kategoria czynności II Lp. Nazwa * produktu * W przypadku zastosowania u pacjenta znieczulenia ogólnego (całkowitego dożylnego) do poniższych procedur, do ceny należy doliczyć koszt znieczulenia zgodnie z cennikiem 52. USG macicy nieciężarnej i przydatków 5.09.02.0000060 88.792 100,00 zł 53. USG kończyn górnych lub dolnych 5.09.02.0000061 88.793 wg cennika diagnost. obrazowej 54. USG stawów barkowych 5.09.02.0000062 88.794 wg cennika diagnost. obrazowej 55. USG stawów łokciowych 5.09.02.0000063 88.795 wg cennika diagnost. obrazowej 56. USG stawów rąk lub stawów stóp 5.09.02.0000064 88.796 wg cennika diagnost. obrazowej 57. USG stawów biodrowych 5.09.02.0000065 88.797 wg cennika diagnost. obrazowej 58. USG stawów kolanowych 5.09.02.0000066 88.798 wg cennika diagnost. obrazowej 59. Kardiotokografia 5.09.02.0000067 89.393 30,00 zł 60. Gazometria mieszanej krwi żylnej 5.09.02.0000071 89.661 10,80 zł Wprowadzenie innej sondy do żołądka (nosowo-żołądkowej) w celu 61. 5.09.02.0000072 96.07 60,00 zł odbarczenia żołądka 62. Wymiana tamponady nosa 5.09.02.0000073 97.21 200,00 zł 63. Usunięcie tamponady nosa 5.09.02.0000074 97.32 150,00 zł 64. Usunięcie ciała obcego ze światła ucha bez nacięcia 5.09.02.0000075 98.11 150,00 zł 65. Usunięcie ciała obcego ze światła nosa bez nacięcia 5.09.02.0000076 98.12 150,00 zł 66. Usunięcie ciała obcego ze światła gardła bez nacięcia 5.09.02.0000077 98.13 160,00 zł 67. Wstrzyknięcie/ infuzja elektrolitów 5.09.02.0000080 99.18 55,00 zł 68. Wstrzyknięcie kortyzonu 5.09.02.0000081 99.22 60,00 zł 69. Oznaczenie grupy krwi układu ABO i Rh 5.09.02.0000082 E65 wg cennika badań lab. 70. Cholesterol całkowity 5.09.02.0000083 I99 wg cennika badań lab. 71. Aspiracja ropnia paznokcia, skóry lub tkanki podskórnej 5.09.02.0000084 86.011 100,00 zł 72. Aspiracja krwiaka paznokcia, skóry lub tkanki podskórnej 5.09.02.0000085 86.012 100,00 zł Aspiracja nagromadzenia płynu surowiczego pod paznokciem, skórą lub 73. 5.09.02.0000086 86.013 100,00 zł tkanką podskórną 74. Usunięcie paznokcia, łożyska paznokcia lub obrąbka naskórkowego 5.09.02.0000087 86.23 100,00 zł 75. Szycie pojedynczej rany skóry i tkanki podskórnej, długości do 4,0 cm 5.09.02.0000088 86.52 130,00 zł 76. RTG przewodu nosowo-łzowego z kontrastem 5.09.02.0000089 87.093 wg cennika diagnost. obrazowej 77. RTG nosogardzieli bez kontrastu 5.09.02.0000090 87.094 wg cennika diagnost. obrazowej 78. RTG gruczołów ślinowych bez kontrastu 5.09.02.0000091 87.095 wg cennika diagnost. obrazowej 79. RTG okolicy tarczycy bez kontrastu 5.09.02.0000092 87.096 wg cennika diagnost. obrazowej 80. RTG gruczołów ślinowych z kontrastem 5.09.02.0000093 87.098 wg cennika diagnost. obrazowej 81. RTG zatok nosa 5.09.02.0000094 87.164 wg cennika diagnost. obrazowej 82. RTG nosa 5.09.02.0000095 87.165 wg cennika diagnost. obrazowej 83. RTG twarzoczaszki przeglądowe 5.09.02.0000096 87.174 wg cennika diagnost. obrazowej 84. RTG czaszki przeglądowe 5.09.02.0000097 87.176 wg cennika diagnost. obrazowej 85. RTG żeber 5.09.02.0000098 87.431 wg cennika diagnost. obrazowej 86. RTG mostka 5.09.02.0000099 87.432 wg cennika diagnost. obrazowej 87. RTG obojczyków 5.09.02.0000100 87.433 wg cennika diagnost. obrazowej 88. RTG klatki piersiowej 5.09.02.0000101 87.440 wg cennika diagnost. obrazowej 89. USG transrektalne 5.09.02.0000102 88.741 wg cennika diagnost. obrazowej 90. USG moszny w tym jąder i najądrzy 5.09.02.0000103 88.799 wg cennika diagnost. obrazowej 91. Założenie szyny Kramera 5.09.02.0000104 93.542 50,00 zł 92. Założenie innej szyny unieruchamiającej 5.09.02.0000105 93.549 45,00 zł 93. Wymiana opatrunku gipsowego unieruchamiającego kończyny górnej 5.09.02.0000106 97.11 260,00 zł 94. Wymiana opatrunku gipsowego unieruchamiającego kończyny dolnej 5.09.02.0000107 97.12 260,00 zł 95. Wymiana opatrunku unieruchamiającego innej okolicy 5.09.02.0000108 97.13 260,00 zł 96. Wymiana innego przyrządu unieruchamiającego 5.09.02.0000109 97.14 260,00 zł 97. Wymiana tamponu lub drenu w ranie 5.09.02.0000110 97.16 100,00 zł 98. Usunięcie szwów z głowy lub szyi 5.09.02.0000111 97.38 80,00 zł 99. Usunięcie szwów z klatki piersiowej 5.09.02.0000112 97.43 100,00 zł 100. Usunięcie innego przyrządu z dróg rodnych 5.09.02.0000115 97.79 160,00 zł
Wysokość opłat za udzielane świadczenia zdrowotne inne niż finansowane ze środków publicznych tylko dla pacjentów nieubezpieczonych Kategoria czynności II Lp. Nazwa * produktu * W przypadku zastosowania u pacjenta znieczulenia ogólnego (całkowitego dożylnego) do poniższych procedur, do ceny należy doliczyć koszt znieczulenia zgodnie z cennikiem 101. Usunięcie drenu zaotrzewnowego 5.09.02.0000116 97.81 100,00 zł 102. Usunięcie drenu otrzewnowego 5.09.02.0000117 97.82 100,00 zł 103. Usunięcie szwów z tułowia niesklasyfikowane gdzie indziej 5.09.02.0000118 97.84 100,00 zł 104. Usunięcie klamry 5.09.02.0000119 97.881 60,00 zł 105. Usunięcie gipsu okrężnego 5.09.02.0000120 97.882 100,00 zł 106. Usunięcie longety 5.09.02.0000120 97.882 50,00 zł 107. Usunięcie szwów z innej okolicy 5.09.02.0000121 97.891 80,00 zł 108. Usunięcie ciała obcego ze światła jamy ustnej bez nacięcia 5.09.02.0000122 98.01 160,00 zł 109. Usunięcie ciała obcego ze światła pochwy bez nacięcia 5.09.02.0000123 98.17 160,00 zł 110. Usunięcie ciała obcego z przetoki sztucznej bez nacięcia 5.09.02.0000124 98.18 160,00 zł 111. Usunięcie ciała obcego ze światła cewki moczowej bez nacięcia 5.09.02.0000125 98.19 160,00 zł 112. Usunięcie ciała obcego bez nacięcia inne (bez RTG) 5.09.02.0000126 98.20 160,00 zł 113. Usunięcie ciała obcego bez nacięcia inne + RTG 5.09.02.0000126 98.20 160,00 zł + cena RTG 114. Usunięcie ciała obcego ze sromu bez nacięcia 5.09.02.0000127 98.23 160,00 zł 115. Usunięcie ciała obcego z prącia/moszny bez nacięcia 5.09.02.0000128 98.24 160,00 zł Usunięcie ciała obcego z tułowia, z wyjątkiem moszny, prącia lub sromu 116. bez nacięcia 5.09.02.0000129 98.25 160,00 zł 117. Usunięcie ciała obcego z ręki bez nacięcia (bez RTG) 5.09.02.0000130 98.26 160,00 zł 118. Usunięcie ciała obcego z ręki bez nacięcia (z RTG) 5.09.02.0000130 98.26 160,00 zł + cena RTG 119. 120. Usunięcie ciała obcego z kończyny górnej, z wyjątkiem dłoni bez nacięcia (bez RTG) Usunięcie ciała obcego z kończyny górnej, z wyjątkiem dłoni bez nacięcia + RTG 5.09.02.0000131 98.27 160,00 zł 5.09.02.0000131 98.27 160,00 zł + cena RTG 121. Usunięcie ciała obcego ze stopy bez nacięcia (bez RTG) 5.09.02.0000132 98.28 160,00 zł 122. Usunięcie ciała obcego ze stopy bez nacięcia + RTG 5.09.02.0000132 98.28 160,00 zł + cena RTG Usunięcie ciała obcego z nogi, z wyjątkiem stopy bez nacięcia 123. (bez RTG) 5.09.02.0000133 98.29 160,00 zł Usunięcie ciała obcego z nogi, z wyjątkiem stopy bez nacięcia 124. + RTG 5.09.02.0000133 98.29 160,00 zł + cena RTG 125. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego 5.09.02.0000134 A03 wg cennika badań lab. 126. Badanie płynu z jamy ciała (opłucnej, otrzewnej) 5.09.02.0000135 A05 wg cennika badań lab. 127. D-Dimer 5.09.02.0000136 G49 wg cennika badań lab. 128. Fibrynogen (FIBR) 5.09.02.0000137 G53 wg cennika badań lab. 129. Albumina 5.09.02.0000138 I09 wg cennika badań lab. 130. Amylaza 5.09.02.0000139 I25 wg cennika badań lab. 131. Amylaza trzustkowa 5.09.02.0000140 I27 wg cennika badań lab. 132. Białko całkowite 5.09.02.0000141 I77 wg cennika badań lab. 133. Białko całkowite, rozdział elektroforetyczny 5.09.02.0000142 I79 wg cennika badań lab. 134. Bilirubina delta 5.09.02.0000143 I90 wg cennika badań lab. 135. Bilirubina pośrednia 5.09.02.0000144 I91 wg cennika badań lab. 136. Cholesterol HDL 5.09.02.0000145 K01 wg cennika badań lab. 137. Cholesterol LDL 5.09.02.0000146 K03 wg cennika badań lab. 138. Cholesterol wolny 5.09.02.0000147 K05 wg cennika badań lab. 139. Fosfataza alkaliczna 5.09.02.0000148 L11 wg cennika badań lab. 140. Fosfataza alkaliczna izoenzym kostny 5.09.02.0000149 L13 wg cennika badań lab. 141. Fosfataza kwaśna całkowita 5.09.02.0000150 L15 wg cennika badań lab. 142. Hemoglobina glikowana (HbA1c) 5.09.02.0000151 L55 wg cennika badań lab. 143. Kinaza fosfokreatynowa (CK) 5.09.02.0000152 M18 wg cennika badań lab. 144. Kinaza fosfokreatynowa izoenzym CK-MB (CKMB) 5.09.02.0000153 M19 wg cennika badań lab. 145. Kinaza fosfokreatynowa, izoenzymy 5.09.02.0000154 M21 wg cennika badań lab. 146. Kinaza fosfokreatynowa, izoformy 5.09.02.0000155 M23 wg cennika badań lab. 147. Równowaga kwasowo-zasadowa (ph, pco2, po2, HCO3, BE) 5.09.02.0000156 O29 wg cennika badań lab. 148. Triglicerydy 5.09.02.0000157 O49 wg cennika badań lab.
Wysokość opłat za udzielane świadczenia zdrowotne inne niż finansowane ze środków publicznych tylko dla pacjentów nieubezpieczonych Kategoria czynności II Lp. Nazwa * produktu * W przypadku zastosowania u pacjenta znieczulenia ogólnego (całkowitego dożylnego) do poniższych procedur, do ceny należy doliczyć koszt znieczulenia zgodnie z cennikiem 149. Trijodotyronina całkowita (TT3) 5.09.02.0000158 O51 wg cennika badań lab. 150. Trijodotyronina odwrotna (rt3) 5.09.02.0000159 O53 wg cennika badań lab. 151. Trijodotyronina wolna (FT3) 5.09.02.0000160 O55 wg cennika badań lab. 152. Troponina I 5.09.02.0000161 O59 wg cennika badań lab. 153. Troponina T 5.09.02.0000162 O61 wg cennika badań lab. 154. Tyroksyna całkowita (TT4) 5.09.02.0000163 O67 wg cennika badań lab. 155. Tyroksyna wolna (FT4) 5.09.02.0000164 O69 wg cennika badań lab. 156. Wapń zjonizowany (Ca2+) 5.09.02.0000165 O75 wg cennika badań lab. 157. Wapń całkowity (Ca) 5.09.02.0000166 O77 wg cennika badań lab. 158. Żelazo - całkowita zdolność wiązania (TIBC) 5.09.02.0000167 O93 wg cennika badań lab. 159. Żelazo (Fe) 5.09.02.0000168 O95 wg cennika badań lab. 160. Alkaloidy opium 5.09.02.0000169 P05 wg cennika badań lab. 161. Amfetamina 5.09.02.0000170 P07 wg cennika badań lab. 162. Barbiturany 5.09.02.0000171 P13 wg cennika badań lab. 163. Diazepam 5.09.02.0000172 P21 wg cennika badań lab. 164. Etylenowy glikol 5.09.02.0000173 P27 wg cennika badań lab. 165. Etylobenzen 5.09.02.0000174 P29 wg cennika badań lab. 166. Etylowy alkohol 5.09.02.0000175 P31 wg cennika badań lab. 167. Hemoglobina tlenkowęglowa 5.09.02.0000176 P41 wg cennika badań lab. 168. Kanabinoidy 5.09.02.0000177 P44 wg cennika badań lab. 169. Kokaina 5.09.02.0000178 P45 wg cennika badań lab. 170. Leki 5.09.02.0000179 P49 wg cennika badań lab. 171. Lotne związki organiczne 5.09.02.0000180 P51 wg cennika badań lab. 172. Meprobamat 5.09.02.0000181 P55 wg cennika badań lab. 173. Metadon 5.09.02.0000182 P57 wg cennika badań lab. 174. Zdjęcie rtg kręgosłupa - inne 5.09.02.0000186 87.29 wg cennika diagnost. obrazowej 175. Badanie RTG jelit - inne 5.09.02.0000188 87.65 wg cennika diagnost. obrazowej 176. RTG przewodu pokarmowego - inne 5.09.02.0000189 87.699 wg cennika diagnost. obrazowej 177. Zdjęcie RTG przestrzeni zaotrzewnowej - inne 5.09.02.0000190 88.16 wg cennika diagnost. obrazowej 178. Zdjęcie RTG kości barku i ramienia 5.09.02.0000191 88.21 wg cennika diagnost. obrazowej 179. Zdjęcie RTG kości łokcia/przedramienia 5.09.02.0000192 88.22 wg cennika diagnost. obrazowej 180. Zdjęcie RTG nadgarstka/dłoni 5.09.02.0000193 88.23 wg cennika diagnost. obrazowej 181. RTG kości kończyny górnej - nieokreślone inaczej 5.09.02.0000194 88.249 wg cennika diagnost. obrazowej 182. Zdjęcie RTG kości miednicy/biodra - inne 5.09.02.0000195 88.26 wg cennika diagnost. obrazowej 183. Zdjęcie RTG uda/kolana/podudzia 5.09.02.0000196 88.27 wg cennika diagnost. obrazowej 184. Zdjęcie RTG kostki/stopy 5.09.02.0000197 88.28 wg cennika diagnost. obrazowej 185. RTG kości kończyny dolnej - nieokreślone inaczej 5.09.02.0000198 88.299 wg cennika diagnost. obrazowej 186. RTG układu kostnego - nieokreślone inaczej 5.09.02.0000199 88.339 wg cennika diagnost. obrazowej 187. Zdjęcie RTG - inne 5.09.02.0000200 88.39 wg cennika diagnost. obrazowej 188. USG węzłów chłonnych szyi 5.09.02.0000201 88.715 wg cennika diagnost. obrazowej 189. USG jamy opłucnej 5.09.02.0000202 88.734 wg cennika diagnost. obrazowej 190. USG klatki piersiowej - inne 5.09.02.0000203 88.739 wg cennika diagnost. obrazowej 191. USG naczyń narządów miąższowych - doppler 5.09.02.0000204 88.775 wg cennika diagnost. obrazowej 192. USG wielomiejscowe 5.09.02.0000205 88.791 wg cennika diagnost. obrazowej 193. Monitorowanie elektrokardiograficzne + tętno + RR 5.09.02.0000206 89.54 300,00 zł 194. Wprowadzenie sondy Sengstakena 5.09.02.0000208 96.06 470,00 zł 195. Wprowadzenie rurki doodbytniczej 5.09.02.0000209 96.09 60,00 zł 196. Płukanie żołądka 5.09.02.0000210 96.33 160,00 zł 197. Płukanie przez sondę żołądkową (nosowo-żołądkową) 5.09.02.0000211 96.34 160,00 zł 198. Wlewka doodbytnicza 5.09.02.0000212 96.37 105,00 zł 199. Usunięcie zalegających mas kałowych z jelita 5.09.02.0000213 96.38 160,00 zł 200. Wlew przezodbytowy - inne 5.09.02.0000214 96.39 100,00 zł 201. Usunięcie tamponady macicy 5.09.02.0000215 97.72 205,00 zł
Wysokość opłat za udzielane świadczenia zdrowotne inne niż finansowane ze środków publicznych tylko dla pacjentów nieubezpieczonych Kategoria czynności II Lp. Nazwa * produktu * W przypadku zastosowania u pacjenta znieczulenia ogólnego (całkowitego dożylnego) do poniższych procedur, do ceny należy doliczyć koszt znieczulenia zgodnie z cennikiem 202. Usunięcie tamponady pochwy/sromu 5.09.02.0000216 97.75 205,00 zł 203. Usunięcie szwów ze ściany jamy brzusznej 5.09.02.0000218 97.83 100,00 zł 204. Usunięcie szyny 5.09.02.0000219 97.883 60,00 zł 205. Usunięcie ciała obcego ze światła prostnicy i odbytu bez nacięcia 5.09.02.0000220 98.05 160,00 zł 206. Usunięcie innego ciała obcego bez nacięcia z głowy/szyi - inne 5.09.02.0000221 98.229 160,00 zł 207. Usunięcie sondy z jelita cienkiego 5.09.02.0000222 97.52 100,00 zł 208. Płukanie cewnika naczyniowego 5.09.02.0000225 96.57 100,00 zł 209. Płukanie przez dren wprowadzony do rany 5.09.02.0000226 96.58 70,00 zł 210. Płukanie rany - inne 5.09.02.0000227 96.59 100,00 zł 211. Inne oczyszczenie rany, zakażenia lub oparzenia bez wycinania 5.09.02.0000228 86.289 100,00 zł 212. Podanie anatoksyny tężcowej 5.09.02.0000230 99.38 100,00 zł 213. Próba zgodności serologicznej 5.09.02.0000233 E20 wg cennika badań lab. 214. Znieczulenie nasiękowe 5.09.02.0000234 100.43 100,00 zł 215. Konsultacja toksykologiczna 5.09.02.0000235 89.91 100,00 zł 216. Konsultacja ginekologiczna 5.09.02.0000236 89.001 100,00 zł 217. Konsultacja kardiologiczna 5.09.02.0000237 89.002 100,00 zł 218. Konsultacja kardiochirurgiczna 5.09.02.0000238 89.003 100,00 zł 219. Konsultacja laryngologiczna 5.09.02.0000239 89.004 100,00 zł 220. Konsultacja neurologiczna 5.09.02.0000240 89.005 100,00 zł 221. Konsultacja neurochirurgiczna 5.09.02.0000241 89.006 100,00 zł 222. Konsultacja ortopedyczna 5.09.02.0000242 89.007 100,00 zł 223. Konsultacja chirurgiczna 5.09.02.0000243 89.008 100,00 zł 224. Konsultacja urologiczna 5.09.02.0000244 89.009 100,00 zł 225. Konsultacja dermatologiczna 5.09.02.0000245 89.010 100,00 zł Usunięcie zewnętrznegbo stabilizatora kości - kość promieniowa/ kość 226. łokciowa 5.09.02.0000246 78.613 200,00 zł
Wysokość opłat za udzielane świadczenia zdrowotne inne niż finansowane ze środków publicznych tylko dla pacjentów nieubezpieczonych Kategoria czynności III Lp. Nazwa * produktu * W przypadku zastosowania u pacjenta znieczulenia ogólnego (całkowitego dożylnego) do poniższych procedur, do ceny należy doliczyć koszt znieczulenia zgodnie z cennikiem 1. Drenaż ropnia przegrody nosa 5.09.03.0000005 21.14 500,00 zł 2. Zamknięte nastawienie złamania nosa 5.09.03.0000006 21.71 1 000,00 zł 3. Szycie rany języka 5.09.03.0000008 25.51 500,00 zł 4. Szycie rany jamy ustnej - inne 5.09.03.0000009 27.52 500,00 zł 5. Szycie rany podniebienia 5.09.03.0000010 27.61 500,00 zł 6. Drenaż ropnia (przez jamę ustną) (przez szyję): okołomigdałkowego 5.09.03.0000012 28.02 500,00 zł 7. Inna stała tracheostomia 5.09.03.0000015 31.29 1 000,00 zł 8. Wenesekcja 5.09.03.0000016 38.94 200,00 zł 9. Gastroskopia - inna 5.09.03.0000017 44.13 wg cennika Copernicus PL 10. Nacięcie okołoodbytnicze ze znieczuleniem do 30 min 5.09.03.0000019 48.81 520,00 zł 11. Nacięcie ropnia okołoodbytowego 5.09.03.0000020 49.01 520,00 zł 12. Szycie rany odbytu 5.09.03.0000021 49.71 220,00 zł 13. Zamknięte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - kość ramienna 5.09.03.0000023 79.01 500,00 zł 14. Zamknięte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - kość promieniowa/ łokciowa (ramię - inne) 15. Zamknięte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - kości nadgarstka i kości śródręcza (ręka) 5.09.03.0000024 79.02 300,00 zł 5.09.03.0000025 79.03 300,00 zł 16. Zamknięte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - paliczki ręki 5.09.03.0000026 79.04 300,00 zł 17. Zamknięte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - kość piszczelowa/ kość strzałkowa 18. Zamknięte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - kości stępu/ kości śródstopia (noga) 5.09.03.0000028 79.06 500,00 zł 5.09.03.0000029 79.07 300,00 zł 19. Zamknięte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - paliczki stopy 5.09.03.0000030 79.08 300,00 zł 20. Zamknięte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - inne wyszczególnione kości (obojczyk) 5.09.03.0000031 79.091 300,00 zł 21. Zamknięte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - inne wyszczególnione kości (rzepka) 5.09.03.0000034 79.094 300,00 zł 22. Zamknięte nastawienie oddzielonej nasady kości bez stabilizacji wewnętrznej - 5.09.03.0000035 kość promieniowa/ łokciowa (ramię) 79.421 300,00 zł 23. Zamknięte nastawienie zwichnięcia barku 5.09.03.0000042 79.71 500,00 zł 24. Zamknięte nastawienie zwichnięcia łokcia 5.09.03.0000043 79.72 300,00 zł 25. Zamknięte nastawienie zwichnięcia nadgarstka 5.09.03.0000044 79.73 300,00 zł 26. Zamknięte nastawienie zwichnięcia ręki i palców 5.09.03.0000045 79.74 200,00 zł 27. Zamknięte nastawienie zwichnięcia biodra 5.09.03.0000046 79.75 600,00 zł 28. Zamknięte nastawienie zwichnięcia kolana 5.09.03.0000047 79.76 500,00 zł
Wysokość opłat za udzielane świadczenia zdrowotne inne niż finansowane ze środków publicznych tylko dla pacjentów nieubezpieczonych Kategoria czynności III Lp. Nazwa * produktu * W przypadku zastosowania u pacjenta znieczulenia ogólnego (całkowitego dożylnego) do poniższych procedur, do ceny należy doliczyć koszt znieczulenia zgodnie z cennikiem 29. Zamknięte nastawienie zwichnięcia kostki 5.09.03.0000048 79.77 500,00 zł 30. Zamknięte nastawienie zwichnięcia stopy i palców 5.09.03.0000049 79.78 200,00 zł 31. Szycie rany piersi 5.09.03.0000051 85.81 200,00 zł 32. Nacięcie/ drenaż skóry/ tkanki podskórnej - inne 5.09.03.0000052 86.04 150,00 zł 33. Oczyszczenie przez wycięcie zdewitalizowanej tkanki 5.09.03.0000053 86.221 150,00 zł 34. Wycięcie martwiczej tkanki 5.09.03.0000054 86.222 150,00 zł 35. Wycięcie wilgotnej tkanki martwiczej 5.09.03.0000055 86.223 150,00 zł 36. Oczyszczenie (wycięcie) rany, zakażenia, oparzenia - inne 5.09.03.0000056 86.229 150,00 zł 37. Urografia z kontrastem jonowym 5.09.03.0000060 87.732 wg cennika diagnost. obrazowej 38. Urografia z kontrastem niejonowym 5.09.03.0000061 87.733 wg cennika diagnost. obrazowej 39. Nakłucie opłucnej punkcja odbarczająca 5.09.03.0000074 34.095 250,00 zł 40. Nakłucie otrzewnej punkcja odbarczająca 5.09.03.0000076 54.956 250,00 zł 41. Nakłucie otrzewnej pobranie materiału do analiz 5.09.03.0000078 54.957 150,00 zł 42. Wstrzyknięcie leku do stawu lub więzadeł 5.09.03.0000080 81.92 70,00 zł 43. Szycie pojedynczej rany skóry i tkanki podskórnej, długości powyżej 4,0 cm 5.09.03.0000081 86.53 270,00 zł 44. Szycie licznych ran skóry i tkanki podskórnej, poniżej 4 ran 5.09.03.0000082 86.54 350,00 zł 45. Urografia z infuzją środka moczopędnego 5.09.03.0000083 87.731 wg cennika diagnost. obrazowej 46. Odprowadzenie hemoroidów 5.09.03.0000085 49.41 250,00 zł 47. Ręczne odprowadzenie wypadniętej macicy 5.09.03.0000086 69.94 200,00 zł 48. Płukanie przez nefrostomię i pielostomię 5.09.03.0000100 96.45 70,00 zł 49. Płukanie przez ureterostomię i cewnik moczowodowy 5.09.03.0000101 96.46 70,00 zł 50. Płukanie przez cystostomię 5.09.03.0000102 96.47 70,00 zł 51. Płukanie przez inny cewnik moczowy 5.09.03.0000103 96.48 70,00 zł 52. Ręczne odprowadzenie wypadniętej odbytnicy 5.09.03.0000104 96.26 200,00 zł 53. Ręczne odprowadzenie przepukliny 5.09.03.0000105 96.27 200,00 zł 54. Ręczne odprowadzenie wypadniętego odbytu sztucznego 5.09.03.0000106 96.28 200,00 zł 55. Znieczulenie splotów lub nerwów obwodowych (do 1 godziny) 5.09.03.0000112 100.41 200,00 zł 56. Zamknięte nastawienie złamania ze stabilizacją wewnętrzną - paliczki ręki 5.09.03.0000117 79.14 1 000,00 zł 57. Otwarte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - paliczki ręki 5.09.03.0000118 79.24 1 300,00 zł 58. Szycie ścięgna zginacza ręki - inne (zwykłe) 5.09.03.0000120 82.44 1 000,00 zł 59. Szycie ścięgna zginacza ręki z rozległym preparowaniem tkanek dłuższym niż 5 dni 5.09.03.0000120 82.44 2 000,00 zł 60. Szycie ścięgna ręki - inne 5.09.03.0000121 82.45 1 000,00 zł 61. Szycie ścięgna - inne 5.09.03.0000122 83.649 1 000,00 zł 62. Zamknięte nastawienie zwichnięcia stawu skroniowo-żuchwowego 5.09.03.0000124 76.93 500,00 zł 63. Szycie mięśnia/powięzi ręki 5.09.03.0000129 82.46 800,00 zł 64. Szycie mięśnia/powięzi - inne 5.09.03.0000132 83.659 500,00 zł 65. Usunięcie ciała obcego ze światła przełyku bez nacięcia 5.09.03.0000133 98.02 500,00 zł + cena gastroskopii 66. Usunięcie ciała obcego ze światła żołądka i jelita cienkiego bez nacięcia 5.09.03.0000134 98.03 500,00 zł + cena gastroskopii
Wysokość opłat za udzielane świadczenia zdrowotne inne niż finansowane ze środków publicznych tylko dla pacjentów nieubezpieczonych Kategoria czynności IV Lp. Nazwa * produktu 1. Wlew czynnika wazopresyjnego 5.09.04.0000001 00.17 60,00 zł 2. Znieczulenie ogólne dotchawicze z monitorowaniem rozszerzonym (do 2 godzin) 5.09.04.0000002 100.01 400,00 zł 3. Znieczulenie całkowite dożylne (do 30 minut) 5.09.04.0000003 100.10 150,00 zł 4. Znieczulenie całkowite dożylne (od 30 minut do 60 minut) 5.09.04.0000004 100.11 200,00 zł 5. Założenie cewnika do żyły centralnej 5.09.04.0000006 100.62 600,00 zł 6. Bronchoskopia interwencyjna 5.09.04.0000010 33.232 450,00 zł 7. Bronchoskopia - inna 5.09.04.0000011 33.239 400,00 zł 8. Drenaż jamy opłucnowej 5.09.04.0000012 34.041 520,00 zł 9. Zamknięty drenaż klatki piersiowej 5.09.04.0000013 34.042 520,00 zł 10. Podwiązanie naczynia krwionośnego - żył kończyny dolnej; udowe; podkolanowe; piszczelowe; odpiszczelowe 5.09.04.0000018 38.839 400,00 zł 11. Szycie tętnicy 5.09.04.0000019 39.31 780,00 zł 12. Szycie żyły 5.09.04.0000020 39.32 780,00 zł 13. Opracowanie chirurgiczne otwartego złamania - kości nadgarstka/ kości śródręcza 5.09.04.0000031 79.63 800,00 zł 14. Opracowanie chirurgiczne otwartego złamania - paliczki ręki 5.09.04.0000032 79.64 800,00 zł 15. Opracowanie chirurgiczne otwartego złamania - paliczki stopy 5.09.04.0000036 79.68 800,00 zł 16. TK głowy bez kontrastu 5.09.04.0000037 87.030 wg cennika diagnost. obrazowej 17. TK głowy bez kontrastu i z kontrastem 5.09.04.0000038 87.031 wg cennika diagnost. obrazowej 18. TK głowy bez kontrastu i co najmniej dwie fazy z kontrastem 5.09.04.0000039 87.032 wg cennika diagnost. obrazowej 19. TK tętnic głowy i szyi 5.09.04.0000040 87.033 wg cennika diagnost. obrazowej 20. TK twarzoczaszki bez kontrastu 5.09.04.0000041 87.034 wg cennika diagnost. obrazowej 21. TK twarzoczaszki bez kontrastu i z kontrastem 5.09.04.0000042 87.035 wg cennika diagnost. obrazowej 22. TK szyi bez kontrastu 5.09.04.0000043 87.036 wg cennika diagnost. obrazowej 23. TK szyi bez kontrastu i z kontrastem 5.09.04.0000044 87.037 wg cennika diagnost. obrazowej 24. TK szyi bez kontrastu i co najmniej dwie fazy z kontrastem 5.09.04.0000045 87.038 wg cennika diagnost. obrazowej 25. TK perfuzyjna mózgu 5.09.04.0000046 87.039 wg cennika diagnost. obrazowej 26. TK głowy z kontrastem 5.09.04.0000047 87.049 wg cennika diagnost. obrazowej 27. TK klatki piersiowej bez kontrastu 5.09.04.0000048 87.410 wg cennika diagnost. obrazowej 28. TK klatki piersiowej bez kontrastu i z kontrastem 5.09.04.0000049 87.411 wg cennika diagnost. obrazowej 29. TK klatki piersiowej bez kontrastu i co najmniej dwie fazy z kontrastem 5.09.04.0000050 87.412 wg cennika diagnost. obrazowej 30. TK klatki piersiowej bez kontrastu i z kontrastem z zakontrastowaniem doustnym przełyku 5.09.04.0000051 87.413 wg cennika diagnost. obrazowej 31. TK tętnic klatki piersiowej (w tym aorta) 5.09.04.0000052 87.415 wg cennika diagnost. obrazowej 32. TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez kontrastu 5.09.04.0000053 88.010 wg cennika diagnost. obrazowej 33. TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez kontrastu i z kontrastem 5.09.04.0000054 88.011 wg cennika diagnost. obrazowej 34. * W przypadku zastosowania u pacjenta znieczulenia ogólnego (całkowitego dożylnego) do poniższych procedur, do ceny należy doliczyć koszt znieczulenia zgodnie z cennikiem TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez kontrastu i co najmniej dwie fazy z kontrastem 5.09.04.0000055 88.012 wg cennika diagnost. obrazowej 35. TK tętnic jamy brzusznej (w tym aorta) 5.09.04.0000056 88.013 wg cennika diagnost. obrazowej 36. TK tętnic kończyn 5.09.04.0000057 88.381 wg cennika diagnost. obrazowej 37. TK kręgosłupa szyjnego bez kontrastu 5.09.04.0000058 88.383 wg cennika diagnost. obrazowej 38. TK kręgosłupa szyjnego bez kontrastu i z kontrastem 5.09.04.0000059 88.384 wg cennika diagnost. obrazowej 39. TK kręgosłupa piersiowego bez kontrastu 5.09.04.0000060 88.385 wg cennika diagnost. obrazowej 40. TK kręgosłupa piersiowego bez kontrastu i z kontrastem 5.09.04.0000061 88.386 wg cennika diagnost. obrazowej
Wysokość opłat za udzielane świadczenia zdrowotne inne niż finansowane ze środków publicznych tylko dla pacjentów nieubezpieczonych Kategoria czynności IV Lp. Nazwa * produktu * W przypadku zastosowania u pacjenta znieczulenia ogólnego (całkowitego dożylnego) do poniższych procedur, do ceny należy doliczyć koszt znieczulenia zgodnie z cennikiem 41. TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez kontrastu 5.09.04.0000062 88.387 wg cennika diagnost. obrazowej 42. TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez kontrastu i z kontrastem 5.09.04.0000063 88.388 wg cennika diagnost. obrazowej 43. Inna TK z kontrastem 5.09.04.0000064 88.389 wg cennika diagnost. obrazowej 44. RM głowy bez kontrastu 5.09.04.0000065 88.900 wg cennika diagnost. obrazowej 45. RM głowy bez kontrastu i z kontrastem 5.09.04.0000066 88.901 wg cennika diagnost. obrazowej 46. RM kończyny górnej bez kontrastu 5.09.04.0000067 88.902 wg cennika diagnost. obrazowej 47. RM kończyny górnej bez kontrastu i z kontrastem 5.09.04.0000068 88.903 wg cennika diagnost. obrazowej 48. RM kończyny dolnej bez kontrastu 5.09.04.0000069 88.904 wg cennika diagnost. obrazowej 49. RM kończyny dolnej bez kontrastu i z kontrastem 5.09.04.0000070 88.905 wg cennika diagnost. obrazowej 50. RM mózgu i pnia mózgu bez kontrastu 5.09.04.0000071 88.911 wg cennika diagnost. obrazowej 51. RM mózgu i pnia mózgu bez kontrastu i z kontrastem 5.09.04.0000072 88.912 wg cennika diagnost. obrazowej 52. RM klatki piersiowej bez kontrastu 5.09.04.0000073 88.923 wg cennika diagnost. obrazowej 53. RM klatki piersiowej bez kontrastu i z kontrastem 5.09.04.0000074 88.924 wg cennika diagnost. obrazowej 54. 55. 56. 57. 58. 59. RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka szyjnego bez kontrastu RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka lędźwiowego (lędźwiowo-krzyżowego) bez kontrastu RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka piersiowego bez kontrastu RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka szyjnego bez kontrastu i z kontrastem RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka lędźwiowego (lędźwiowo-krzyżowego) bez kontrastu i z kontrastem RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka piersiowego bez kontrastu i z kontrastem 5.09.04.0000075 88.931 wg cennika diagnost. obrazowej 5.09.04.0000076 88.932 wg cennika diagnost. obrazowej 5.09.04.0000077 88.933 wg cennika diagnost. obrazowej 5.09.04.0000078 88.936 wg cennika diagnost. obrazowej 5.09.04.0000079 88.937 wg cennika diagnost. obrazowej 5.09.04.0000080 88.938 wg cennika diagnost. obrazowej 60. RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez kontrastu 5.09.04.0000081 88.971 wg cennika diagnost. obrazowej 61. RM szyi bez kontrastu 5.09.04.0000082 88.973 wg cennika diagnost. obrazowej 62. RM szyi bez kontrastu i z kontrastem 5.09.04.0000083 88.975 wg cennika diagnost. obrazowej 63. RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez kontrastu i z kontrastem 5.09.04.0000084 88.976 wg cennika diagnost. obrazowej 64. Wentylacja wspomagana przez rurkę intubacyjną 5.09.04.0000088 96.71 1 000,00 zł 65. Ciągła wentylacja przez tracheostomię 5.09.04.0000089 96.75 1 000,00 zł 66. Przetoczenie pełnej krwi w innych przypadkach 5.09.04.0000091 99.03 50,00 + (270,00*ilość przetoczonej krwi w opak. 500 ml) 67. Przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych 5.09.04.0000092 99.04 50,00 + (180,00*ilość jednostek ME) 68. Przetoczenie koncentratu płytkowego 5.09.04.0000093 99.05 50,00 + (400,00*ilość jednostek preparatu płytkowego) 69. Przetoczenie czynników krzepnięcia 5.09.04.0000094 99.06 50,00 zł + cena preparatu 70. Przetoczenie osocza - inne 5.09.04.0000095 99.07 50,00 + (180,00*ilość jednostek osocza) 71. Przetoczenie środków zastępczych osocza 5.09.04.0000096 99.08 50,00 zł + cena preparatu 72. Szycie licznych ran skóry i tkanki podskórnej, 4 ran i powyżej 5.09.04.0000101 86.55 500,00 zł 73. TK kończyny górnej bez kontrastu 5.09.04.0000102 88.301 wg cennika diagnost. obrazowej 74. TK kończyny górnej bez kontrastu i z kontrastem 5.09.04.0000103 88.302 wg cennika diagnost. obrazowej 75. TK kończyny dolnej bez kontrastu 5.09.04.0000104 88.303 wg cennika diagnost. obrazowej 76. TK kończyny dolnej bez kontrastu i z kontrastem 5.09.04.0000105 88.304 wg cennika diagnost. obrazowej 77. RM kanału rdzeniowego rdzeń kręgowy 5.09.04.0000106 88.934 wg cennika diagnost. obrazowej
Wysokość opłat za udzielane świadczenia zdrowotne inne niż finansowane ze środków publicznych tylko dla pacjentów nieubezpieczonych Kategoria czynności IV Lp. Nazwa * produktu * W przypadku zastosowania u pacjenta znieczulenia ogólnego (całkowitego dożylnego) do poniższych procedur, do ceny należy doliczyć koszt znieczulenia zgodnie z cennikiem 78. RM kanału rdzeniowego kręgosłup 5.09.04.0000107 88.935 wg cennika diagnost. obrazowej 79. RM twarzy 5.09.04.0000108 88.972 wg cennika diagnost. obrazowej 80. RM oczodołu 5.09.04.0000109 88.974 wg cennika diagnost. obrazowej 81. Wentylacja mechaniczna - inne 5.09.04.0000114 93.92 520,00 zł 82. Wymuszona przerywana wentylacja (IMV) 5.09.04.0000115 96.72 520,00 zł 83. Transfuzja przy wykrwawieniu 5.09.04.0000118 99.011 50,00 + (270,00*ilość przetoczonej krwi w opak. 500 ml) + (180,00*ilość jednostek ME) + (400,00*ilość jednostek preparatu płytkowego) + (180,00*ilość jednostek osocza) 84. Przywrócenie rytmu zatokowego (kardiowersja elektryczna) 5.09.04.0000120 99.623 1 000,00 zł 85. Założenie cewnika do tętnicy 5.09.04.0000121 100.61 205,00 zł + cena cewnika 86. Realizacja transportu sanitarnego 5.09.04.0000122 Realizacja transpotru sanitarnego tam i z powrotem ( na terenie i poza terenem Trójmiasta): cena za 1 km = 2,50 zł W przypadku realizacji transpotru sanitarnego pomiędzy lokalizacjami Copernicus PL Sp. z o.o. opłata nie jest pobierana 87. Zewnętrzna kardiowersja 5.09.04.0000128 99.622 1 000,00 zł
Wysokość opłat za udzielane świadczenia zdrowotne inne niż finansowane ze środków publicznych tylko dla pacjentów nieubezpieczonych Kategoria czynności V Lp. Nazwa produktu 1. 2. Monitorowanie i leczenie pacjenta w SOR trwające co najmniej jedną dobę Prowadzenie resuscytacji krążeniowo - oddechowo - mózgowej na stanowisku intensywnej terapii 3. Realizacja transportu lotniczego 5.09.05.0000004 5.09.05.0000001 suma wykonanych procedur 5.09.05.0000002 2080,00 zł/doba wg cennika Lotniczego Pogotowia Ratunkowego
Wysokość opłat za udzielane świadczenia zdrowotne inne niż finansowane ze środków publicznych Miejsce udzielania świadczeń - Al. Jana Pawła II 50 DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA Lp. Nazwa/ opis zabiegu/ rozpoznanie w PLN I. ANALITYKA OGÓLNA 1 Kał - badanie ogólne 9,00 zł 2 Kał - badanie parazytologiczne 15,00 zł 3 Kał - krew utajona (met. immunochemiczna) 15,00 zł 4 Kał - w kierunku Giardia lamblia ( met. immunochromatograficzna ) 16,00 zł 5 Kał antygen Helicobacter pylori 45,00 zł 6 Kamienie z dróg moczowych - analiza chemiczna 40,00 zł 7 Mocz - ciężar właściwy 2,00 zł 8 Mocz badanie ogólne (z osadem) 6,50 zł 9 Mocz - glukoza i ciała ketonowe ( ocena jakościowa ) 6,00 zł 10 Porfobilinogen w moczu- jakościowo 38,00 zł 11 Nasienie - badanie ogólne 26,00 zł 12 Płyn m.-rdzeniowy - badanie ogólne + bad. biochemiczne 25,00 zł 13 Płyny z jam ciała - badanie ogólne + bad. biochemiczne 25,00 zł 14 Płyn stawowy 45,00 zł 15 Płyn m.-rdzeniowy - bad. cytomorfotyczne ( cytowirówka ) 10,50 zł 16 Płyny z jam ciała - bad. cytomorfotyczne ( cytowirówka ) 10,50 zł 17 Narkotyki w moczu (met. immunochromatograficzna) 50,00 zł II. BIOCHEMIA 18 Albumina w surowicy, w płynach z jam ciała 5,00 zł 19 Alfa - 1 - antytrypsyna w surowicy 20,00 zł 20 Amylaza w surowicy, w moczu 5,00 zł 21 Antystreptolizyna O ( ASO ) w surowicy 10,00 zł 22 Barbiturany w surowicy, w moczu 19,00 zł 23 Benzodiazepiny w surowicy, w moczu 15,00 zł 24 Białko w moczu 7,00 zł 25 Białko Bence- Jonesa 135,00 zł 26 Białko całkowite w surowicy, moczu, PMR, płynach z jam ciała 5,00 zł 27 Białko C-reaktywne ( CRP ) w surowicy 6,00 zł 28 Bilirubina całkowita w surowicy 5,00 zł 29 Bilirubina bezpośrednia w surowicy 5,00 zł 30 Ceruloplazmina w surowicy 66,00 zł 31 Chlorki w surowicy, moczu, PMR, płynach z jam ciała 3,00 zł 32 Cholesterol całkowity w surowicy 5,00 zł 33 Cholesterol HDL w surowicy ( met. pomiaru bezpośredniego ) 6,00 zł 34 Cholesterol LDL 10,00 zł 35 Dehydrogenaza mleczanowa ( LDH ) w surowicy 5,00 zł 36 Digoksyna w surowicy 30,00 zł Elektroforeza białek surowicy (z oznaczeniem białka całkowitego) 16,00 zł 37 Elektroforeza białek moczu 24,00 zł Elektroforeza białek PMR 24,00 zł 38 Etanol w surowicy 10,00 zł 39 Fosfor w surowicy, w moczu 5,00 zł 40 Fosfataza alkaliczna ( ALP ) w surowicy 5,00 zł 41 Ferrytyna w surowicy 11,00 zł 42 Glukoza w surowicy, moczu, PMR, płynach z jam ciała, krazywa glukozowa 4,00 zł 43 Glutamylotranspeptydaza ( GGTP ) w surowicy 5,00 zł 44 Gazometria ( RKZ ) we krwi włośniczkowej arterializowanej 10,00 zł 45 Parametry krytyczne (RKZ, sód, potas, glukoza, mleczany, chlorki, wapń zjon., karboksyl- Hb, sulf-hb, met-hb) 10,00 zł 46 Hemoglobina glikowana ( HbA1 ) we krwi pełnej 12,00 zł 47 Hemoglobina patologiczna ( karboksy-hb, sulf-hb, met-hb ) we krwi kapilarnej 10,00 zł
Wysokość opłat za udzielane świadczenia zdrowotne inne niż finansowane ze środków publicznych Miejsce udzielania świadczeń - Al. Jana Pawła II 50 DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA Lp. Nazwa/ opis zabiegu/ rozpoznanie w PLN 48 Immunofiksacja 120,00 zł 49 Kreatynina w surowicy, w moczu 5,00 zł 50 Kreatynina (met. enzymatyczna) 5,00 zł 51 Kwas moczowy w surowicy, w moczu 5,00 zł 52 Kinaza fosfokreatyny ( CK ) w surowicy 5,00 zł 53 Kinaza fosfokreatyny - frakcja sercowa ( CKMB ) w surowicy 6,00 zł 54 Krzywa wchłaniania po obciążeniu żelazem w surowicy ( cena ozn. 1 punktu ) 5,00 zł 55 Karbamazepina w surowicy 35,00 zł 56 Kwas walproinowy w surowicy 30,00 zł 57 Lipidogram 16,00 zł 58 Lipaza w surowicy 6,00 zł 59 Mocznik w surowicy, w moczu 4,00 zł 60 Magnez w surowicy, w moczu 6,00 zł 61 Potas w surowicy, w moczu 4,00 zł 62 Potas zjonizowany 63 Prealbumina w surowicy 30,00 zł 64 Czynnik reumatoidalny ( RF ) w surowicy 8,00 zł 65 Sód w surowicy, w moczu 4,00 zł 66 Sód zjonizowany 67 Teofilina 25,00 zł 68 Transaminaza alaninowa ( ALAT ) w surowicy 5,00 zł 69 Transaminaza asparginianowa ( AST ) w surowicy 5,00 zł 70 Transferyna w surowicy 9,00 zł 71 Trójglicerydy w surowicy 5,00 zł 72 Wapń całkowity w surowicy, w moczu 5,00 zł 73 Wapń zjonizowany w surowicy 6,00 zł 74 Utajona zdolność wiązania żelaza ( UIBC ) w surowicy 10,00 zł 75 Żelazo całkowite zdolność wiązana (TIBC) 15,00 zł 76 Żelazo w surowicy(fe) 5,00 zł 77 Osmolalność w surowicy (wyliczona) 10,00 zł 78 Osmolalnośc w moczu (wyliczona) 10,00 zł III. HEMATOLOGIA 79 Komórki LE - ocena mikroskopowa 15,00 zł 80 Morfologia oznaczanie erytoblasów 81 Morfologia krwi żylnej ( 8 parametrów bez rozdziału leukocytów ) 4,00 zł 82 Morfologia krwi żylnej ( 24 parametry z rozmazem ) 9,00 zł 83 OB 4,00 zł 84 Oporność osmotyczna erytrocytów 15,00 zł 85 Retikulocytoza - met cytometrii przepływowej 15,00 zł 86 Rozmaz krwi obwodowej - ocena mikroskopowa 7,00 zł 87 Rozmaz krwi szpikowej ocena mikroskopowa 75,00 zł IV. KOAGULOLOGIA 88 Antytrombina III ( ATIII ) w osoczu 15,00 zł 89 Czas kaolinowo - kefalinowy w osoczu ( APTT ) 6,00 zł 90 Test korekcyjny (APTT) 12,00 zł 91 Czas protrombinowy w osoczu ( PT ) 6,00 zł 92 Czas trombinowy w osoczu ( TT ) 8,00 zł 93 D-dimer - produkty degradacji fibryny 27,00 zł 94 Fibrynogen w osoczu 8,00 zł 95 Plazminogen w osoczu 45,00 zł
Wysokość opłat za udzielane świadczenia zdrowotne inne niż finansowane ze środków publicznych Miejsce udzielania świadczeń - Al. Jana Pawła II 50 DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA Lp. Nazwa/ opis zabiegu/ rozpoznanie w PLN V. IMMUNOLOGIA, HORMONY, MARKERY NOWOTWOROWE 96 Antygen HBs ( HBsAg ) w surowicy 9,00 zł 97 Alfa-fetoproteina (AFP) 21,00 zł 98 Antygen specyficzny gruczołu krokowego ( PSA ) w surowicy 20,00 zł 99 Antygen specyficzny gruczołu krokowego fr. wolna ( fpsa ) w surowicy 27,00 zł 100 Antygen karcinoembrionalny ( CEA ) w surowicy 20,00 zł 101 Antygen CA - 125 w surowicy 22,00 zł 102 Antygen CA 15-3 w surowicy 32,00 zł 103 Antygen CA 19-9 w surowicy 32,00 zł 104 P/Borrelia IgG 30,00 zł 105 P/Borrelia IgM 30,00 zł 106 DHEA-S 30,00 zł 107 Estradiol w surowicy 14,00 zł 108 Folikulotropina ( FSH ) w surowicy 14,00 zł 109 Gonadotropina kosmówkowa (bhcg ) w surowicy 25,00 zł 110 Hormon luteinizujący ( LH ) w surowicy 14,00 zł 111 Hormon adrenokortykotropowy ACTH 24,00 zł 112 Immunoglobulina IgA w surowicy 10,00 zł 113 Immunoglobulina IgE w surowicy 10,00 zł 114 Immunoglobulina IgG w surowicy 10,00 zł 115 Immunoglobulina IgM w surowicy 10,00 zł 116 Kortyzol w surowicy 21,00 zł 117 Kwas foliowy 31,00 zł 118 Parathormon ( PTH ) w surowicy 30,00 zł 119 Prolaktyna w surowicy 16,00 zł 120 Progesteron w surowicy 23,00 zł 121 Prokalcytonina 70,00 zł 122 Pro BNP 55,00 zł 123 Przeciwciała anty HCV 23,00 zł 124 Przeciwciała anty - HBc w surowicy 28,00 zł 125 Przeciwciała anty - HBs w surowicy 20,00 zł 126 Przeciwciała p/ Helicobacter pylori ( met. ilościowa ) 30,00 zł 127 Przeciwciała p/ wirusowi Cytomegalii (IgM ) 21,00 zł 128 Przeciwciała p/ wirusowi Cytomegalii (IgG) 21,00 zł 129 Przeciwciała p/ wirusowi Różyczki (IgM) 45,00 zł 130 Przeciwciała p/ wirusowi Różyczki (IgG) 45,00 zł 131 Przeciwciała p/ Toksoplazma gondii (IgM) 23,00 zł 132 Przeciwciała p/ Toksoplazma gondii (IgG) 23,00 zł 133 HIV antygen+przeciwciała (test duo) 23,00 zł 134 P/c przeciwtarczycowe anty TPO 25,00 zł 135 P/c przeciwtarczycowe anty TG 25,00 zł 136 Przeciwciała p/receptorom TSH TSHrAb 90,00 zł 137 Przeciwciała przeciw cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi (CCP) 25,00 zł 138 Przeciwciała p/ wirusowi Epsteina Barra IgM (EBV) 35,00 zł 139 Przeciwciała p/ wirusowi Epsteina Barra IgG (EBNA) 49,00 zł 140 Testosteron w surowicy 16,00 zł 141 Troponina T 20,00 zł 142 Trójjodotyronina całkowita (T3) w surowicy 16,00 zł 143 Trójjodotyronina wolna ( FT3 ) w surowicy 11,00 zł 144 Tyreotropina ( TSH ) w surowicy 8,00 zł 145 Tyreoglobulina w surowicy 30,00 zł 146 Tyroksyna całkowita ( T4 ) w surowicy 16,00 zł 147 Tyroksyna wolna ( FT4 ) w surowicy 8,00 zł 148 Witamina B-12 w surowicy 21,00 zł 149 Witamina D (Total) 67,00 zł 150 VDRL 7,00 zł
Wysokość opłat za udzielane świadczenia zdrowotne inne niż finansowane ze środków publicznych Miejsce udzielania świadczeń - Al. Jana Pawła II 50 DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA Lp. Nazwa/ opis zabiegu/ rozpoznanie w PLN V. ALERGOLOGIA I AUTOIMMUNOLOGIA 151 Panel alergiczny (pokarmowy, oddechowy, pediatryczny) 125,00 zł 152 Przeciwciała p/jądrowe (ANA) 10 antygenów (met. Elisa) 41,00 zł 153 Borelioza IgG (met. Western Blot) 132,00 zł 154 Borelioza IgM (met. Western Blot) 132,00 zł 155 Przeciwciała p/transglutaminazie IgA (met. Elisa) 41,00 zł 156 Toksokaroza IgG (met. Elisa) 55,00 zł V. MIKROBIOLOGIA 157 Mocz - posiew ujemny 8,00 zł 158 Mocz - posiew dodatni 25,00 zł 159 Posiew końcówki cewnika 9,00 zł 160 Posiew końcówki cewnika - dodatni 30,00 zł 161 Nasienie - posiew ogólny 15,00 zł 162 Nasienie - posiew ogólny - dodatni 30,00 zł 163 Plwocina - posiew ujemny 12,00 zł 164 Plwocina - posiew dodatni 45,00 zł 165 Gardło - posiew ujemny 12,00 zł 166 Gardło - posiew dodatni 35,00 zł 167 Wymaz z nosa ujemny 12,00 zł 168 Wymaz z nosa - dodatni 25,00 zł 169 Wymaz z nosa MRSA - ujemny 8,00 zł 170 Wymaz z nosa MRSA - dodatni 15,00 zł 171 Wymaz z cewki moczowej, sromu, napletek 12,00 zł 172 Wymaz z cewki moczowej, sromu, napletek - dodatni 35,00 zł 173 Wymaz z ucha - ujemny 12,00 zł 174 Wymz z ucha - dodatni 40,00 zł 175 Wymaz z worka spojówkowego - ujemny 15,00 zł 176 Wymaz z worka spojówkowego - dodatni 40,00 zł 177 Wymaz z pępka - dodatni 14,00 zł 178 Wymaz z pępka - ujemny 45,00 zł 179 Aspirat oskrzelowy 30,00 zł 180 Aspirat oskrzelowy - dodatni 55,00 zł 181 Wymaz z odbyt - posiew ujemny 10,00 zł 182 Wymaz z odbytu - posiew dodatni 35,00 zł 183 Wymaz ze skóry ujemny 15,00 zł 184 Wymaz ze skóry dodatni 25,00 zł 185 Pochwa- posiew ujemny, z kanału szyjki macicy oraz aspirat z pochwy i z kanału szyjki macicy (łącznie z posiewem ogólnym) 14,00 zł 186 Pochwa posiew dodatni 35,00 zł 187 Pochwa GBS 12,00 zł 188 Pochwa GBS dadatnia 25,00 zł 189 Pochea odbyt GBS 25,00 zł 190 Kanał szyjki macicy - posiew ujemny 14,00 zł 191 Kanał szyjki macicy - posiew dodatni 35,00 zł 192 Posiew kału - ogólny 15,00 zł 193 Posiew kału - ogólny dodatni 35,00 zł 194 Kał Yersinia 12,00 zł 195 Kał Yersinia - dodatni 25,00 zł 196 Posiew kału w kierunku EPEC 40,00 zł 197 Posiew kału w kierunku EPEC dodatni 80,00 zł 198 Kał - posiew w kierunku Salmonella, Shigella 10,00 zł 199 Kał - posiew w kierunku Salmonella, Shigella dodatni 25,00 zł 200 Kał - Clostridium difficile GDH 30,00 zł 201 Kał - Clostridium difficile toksyna A/B 30,00 zł 202 Kał - rotawirusy, adenowirusy 25,00 zł 203 Sporal A 25,00 zł 204 Wymaz z rany - posiew ujemny 15,00 zł
Wysokość opłat za udzielane świadczenia zdrowotne inne niż finansowane ze środków publicznych Miejsce udzielania świadczeń - Al. Jana Pawła II 50 DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA Lp. Nazwa/ opis zabiegu/ rozpoznanie w PLN 205 Wymaz z rany - posiew dodatni 60,00 zł 206 Ropień posiew ujemny 15,00 zł 207 Ropień posiew dodatni 60,00 zł 208 Ropa -posiew ujemny 20,00 zł 209 Ropa- posiew dodatni 65,00 zł 210 Owrzodzenie - posiew ujemny 15,00 zł 211 Owrzodzenie - posiew dodatni 50,00 zł 212 Odlezyna - posiew ujemny 15,00 zł 213 Odlezyna - posiew dodatni 50,00 zł 214 Płyn ustrojowy 25,00 zł 215 Płyn ustrojowy dodatni 65,00 zł 216 Krew - posiew ujemny 20,00 zł 217 Krew - posiew dodatni 68,00 zł 218 Płym mózgowo-rdzeniowy -ujemny 30,00 zł 219 Płyn mózgowo-rdzeniowy - dodatni 65,00 zł 220 Legionella w moczu 50,00 zł 221 Mykogram (dodatkowo płatny) 50,00 zł 222 Mycoplazma, ureoplazma 50,00 zł 223 Badanie w kierunku grzybów dermatofitowych i drożdżakowatych 30,00 zł 224 Badanie ręce epidemiologiczne 9,00 zł 225 Badanie ręce epidemiologiczne - dodatnie 11,00 zł 226 Wymazy epidemiologiczne 8,00 zł 227 Wymazy epidemiologiczne - dodatnie 20,00 zł 228 Monitorowanie czystości powietrza 1 płytka 8,00 zł 229 Monitorowanie powietrza dodatnie 25,00 zł 230 Badanie w kierunku Chlamydia trachomatis 50,00 zł 231 Badanie w kierunku wirusa grupy typu A i B 35,00 zł 232 Cewnik naczyniowy wg Maki 28,00 zł 233 Cewnik naczyniowy dodatni 60,00 zł 234 MIC 1 oznaczenie 22,00 zł 235 Rota / adeno 25,00 zł
Wysokość opłat za udzielane świadczenia zdrowotne inne niż finansowane ze środków publicznych Miejsce udzielania świadczeń - Al. Jana Pawła II 50 DIAGNOSTYKA OBRAZOWA Lp. Nazwa/ opis zabiegu/ rozpoznanie w PLN RTG GŁOWY 1 Czaszka ( 2 rzuty ) 35,00 zł 2 Czaszka ( 3 rzuty) lub czaszka lub twarzoczaszka 50,00 zł 3 Podstawy czaszki, twarzoczaszki lub łuków jarzmowych 32,00 zł 4 Celowane siodła tureckiego 32,00 zł 5 Potylica ( 1 rzut ) 32,00 zł 6 Oczodoły ( 1 rzut ) 32,00 zł 7 Oczodoły ( 2 rzuty ) 35,00 zł 8 Kanały nerwów wzrokowych (2 rzuty) 35,00 zł 9 Zatoki przynosowych 35,00 zł 10 Nos 32,00 zł 12 Żuchwa ( 1 rzut wg Eislera, Cieszyńskiego ) 34,00 zł 13 Żuchwa ( 2 rzuty ) 35,00 zł 14 Staw skroniowo-żuchwowych ( 4 zdjęcia) 45,00 zł 15 Kości skroniowe - porównawcze ( 1 rzut) 30,00 zł 16 Kości skroniowe - porównawcze ( 2 rzuty) 45,00 zł 17 Kości skroniowe - porównawcze (3 rzuty) 60,00 zł 18 Tarczyca ( 2 rzuty) części miękkie szyi 45,00 zł 19 RTG inne 32,00 zł RTG KL. PIERSIOWEJ 20 Klatka piersiowa (1 projekcja) 40,00 zł 22 Klatka piersiowa (2 projekcje) 70,00 zł 23 Klatka piersiowa z zakontrastowaniem przełyku (1 projekcja) 54,00 zł 29 Klatka piersiowa przyłóżkowa b/k 60,00 zł 30 Klatka piersiowa przyłóżkowa z/k 45,00 zł 31 Celowane klatki piersiowej (24x30) 32,00 zł 32 Żebera ( 1 rzuty) 30,00 zł 33 Mostek ( 1 rzuty) 32,00 zł 34 Mostek ( 2 rzuty) 45,00 zł 35 Podżebrza ( 1 rzut) 32,00 zł 36 Obojczyk ( 1 rzut ) 30,00 zł 37 Staw barkowy lub łopatka ( 1 rzut) 32,00 zł 38 Staw barkowy lub łopatka ( 2 rzut) 45,00 zł 39 Staw mostkowo-obojczykowy (1 projekcja) 32,00 zł 40 RTG inne 40,00 zł RTG KRĘGOSŁUPA I MIEDNICY 41 Kręgosłup ( skolioza 1 rzut / 1 odcinek ) 30,00 zł 42 Kręgosłup szyjny C ( 2 rzuty ) 45,00 zł 43 Kręgosłup szyjny C (4 rzuty-ap+skosy) 70,00 zł 44 Celowane C 1 C 2 30,00 zł 45 Kręgosłup TH (2 rzuty) 45,00 zł 46 Kręgosłup L-S (2 rzuty) 45,00 zł 47 Kręgosłup L-S (4 rzuty-ap+skosy) 70,00 zł 48 Kręgosłup - czynnościowe 45,00 zł 49 Miednica ( ze stawami biodrowymi ) -dorosły 35,00 zł 50 Miednica - dzieci 30,00 zł 51 Miednica mała 30,00 zł 52 Staw biodrowy - dorosły 45,00 zł 53 Staw biodrowy - dzieci do lat 14 30,00 zł 54 Staw biodrowy ( 1 rzut) 30,00 zł 55 Staw biodrowy ( 2 rzuty) 45,00 zł 56 Staw krzyżowo-biodrowy 32,00 zł 58 Kość krzyżowa ( 2rzuty) 45,00 zł 59 Kość ogonowa ( 2 rzuty) 45,00 zł 60 Zdjecie przeglądowe jamy brzusznej (1 rzut) 40,00 zł 61 Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej (2 rzut) 70,00 zł 62 RTG inne 40,00 zł RTG KOŃCZYN GÓRNYCH I DOLNYCH 63 Ręce, stopy ( 1 rzut ) 30,00 zł 64 Ręce, stopy ( 2 rzuty ) 45,00 zł 65 Palec ( 2 rzut ) 35,00 zł 66 Nadgarstek ( 2 rzuty ) 35,00 zł 67 Przedramie ( 1 rzut ) 30,00 zł 68 Przedramie ( 2 rzuty) 45,00 zł 69 Staw łokciowy ( 2 rzuty ) 45,00 zł 70 Kość ramienna ( 1 rzut ) 30,00 zł 71 Kość ramienna ( 2 rzuty ) 45,00 zł 72 Kość udowa ( 1 rzut ) 30,00 zł 73 Kość udowa ( 2 rzuty ) 45,00 zł 74 Staw kolanowy ( 1 rzuty ) 30,00 zł 75 Staw kolanowy ( 2 rzuty ) 45,00 zł 76 Stwa kolanowy ( 3 rzuty) 60,00 zł 77 Zdjęcie osiowe rzepek obie 30,00 zł 78 Podudzia ( 1 rzut ) 30,00 zł 79 Podudzia ( 2 rzuty ) 45,00 zł 80 Staw skokowy ( 2 rzuty ) 45,00 zł 81 Kość piętowa ( 1 rzut ) 30,00 zł 82 Kość piętowa (2 rzut ) 45,00 zł
Wysokość opłat za udzielane świadczenia zdrowotne inne niż finansowane ze środków publicznych Miejsce udzielania świadczeń - Al. Jana Pawła II 50 DIAGNOSTYKA OBRAZOWA Lp. Nazwa/ opis zabiegu/ rozpoznanie w PLN RTG 83 GŁOWY RTG inne 30,00 zł RTG BADANIA KONTRASTOWE 84 Urografia z kontrastem niejonowym 250,00 zł 85 Badanie przełyku 65,00 zł 86 Badanie przełyku, żołądka i dwunastnicy 100,00 zł 87 Badanie przełyku, żołądka i dwunastnicy + pasaż jelit 160,00 zł 88 Pasaż jelitowy 125,00 zł 89 Wlew doodbytniczy dorosły 200,00 zł 90 Wlew doodbytniczy - dziecko 150,00 zł 91 Cholangiografia przez dren 180,00 zł 92 Fistulografia 110,00 zł 93 Histerosalpingografia HSG 110,00 zł 94 Uretrografia ( cystografia ) 250,00 zł 95 Cystouretrografia mikcyjna z kontrastem CUM 200,00 zł 96 Sialografia 110,00 zł 97 RTG inne 100,00 zł BADANIA USG 98 USG piersi, sutków 90,00 zł 99 USG przełyku 90,00 zł 100 USG jamy brzusznej 90,00 zł 101 USG przezciemiączkowa 90,00 zł 102 USG tarczycy,ślinianki 90,00 zł 103 USG tkanek miękich 90,00 zł 104 USG gałek ocznych 90,00 zł 105 USG narzadów rodnych 90,00 zł 106 USG staw biodrowy - dzieci 90,00 zł 107 USG jamy opłucnej 90,00 zł 108 USG płuc 90,00 zł 109 USG klatki piersiowej 90,00 zł 110 USG układu moczowego, dróg żółciowych ( jamy brzusznej) 90,00 zł 111 Trus 90,00 zł 112 USG do biopsji 45,00 zł 113 Echo serca 90,00 zł 114 USG położnicze 100,00 zł 115 USG ginekologiczne 90,00 zł 116 USG stawu 90,00 zł 117 USG kończyn 90,00 zł 118 USG inne 90,00 zł U S G DOPPLEROWSKIE 119 Doppler tętnic dogłowowych 105,00 zł 120 Doppler tętnic lub żył jednej kończyny (1 układ) 105,00 zł 121 Doppler układu wrotnego 120,00 zł 122 Doppler tętnic nerkowych 105,00 zł 123 Doppler gałki ocznej 105,00 zł 124 Dopler aorty brzusznej i tętnic biodrowych 105,00 zł 125 Dopler przetoki dializacyjnej 105,00 zł 126 Doppler gałek ocznych 120,00 zł 127 Doppler inne 105,00 zł BADANIA TK 128 ANGIO głowa 450,00 zł 129 ANGIO szyja 430,00 zł 130 ANGIO tętnic nerkowych 430,00 zł 131 ANGIO tętnic płucnych 450,00 zł 132 ANGIO aorty piersiowej 450,00 zł 133 ANGIO aorty brzysznej 450,00 zł 134 ANGIO aorty piersiowej i brzusznej 550,00 zł 135 Tętniak rozwarstwiajacy b/k 550,00 zł 136 Tętniak rozwarstwiajacy b/k i z/k 580,00 zł 137 Głowa b/k 280,00 zł 138 Głowa z/k 350,00 zł 139 Głowa b/k i z/k 450,00 zł 140 Twarzoczaszka b/k 280,00 zł 141 Twarzoczaszka z/k 450,00 zł 142 Oczodoły b/k 230,00 zł 143 Oczodoły b/k i z/k 430,00 zł 144 Zatoki b/k 230,00 zł 145 Zatoki z/k 430,00 zł 146 KK skroniowych b/k 230,00 zł 147 KK skroniowych z/k 430,00 zł 148 Krtań b/k 230,00 zł 149 Krtań b/k i z/k 430,00 zł 150 Szyja b/k 230,00 zł 151 Szyja b/k i z/k 430,00 zł 152 Kl. piersiowa niskodawkowa, profilaktyka b/k 250,00 zł 153 Kl. piersiowa b/k 380,00 zł 154 Kl. piersiowa b/k i z/k 450,00 zł 155 Kl. piersiowa b/k i z/k wielofaza 550,00 zł 156 Kl.piersiowa- embolizm 550,00 zł 157 Jama brzuszna b/k 380,00 zł
Wysokość opłat za udzielane świadczenia zdrowotne inne niż finansowane ze środków publicznych Miejsce udzielania świadczeń - Al. Jana Pawła II 50 DIAGNOSTYKA OBRAZOWA Lp. Nazwa/ opis zabiegu/ rozpoznanie w PLN RTG 158 GŁOWY Jama brzuszna b/k i z/k 580,00 zł 159 Jama brzuszna - Urografia b/k i po kontraście 580,00 zł 160 Jama brzuszna + miednica b/k 800,00 zł 161 TK dwie sąsiadujące okolice b/k (pacjent z naszej poradni onkologicznej) 550,00 zł 162 TK dwie sąsiadujące okolice po kontraście (pacjent z naszej poradni onkologicznej) 650,00 zł 163 TK dwie sąsiadujące okolice b/k i z/k (pacjent z naszej poradni onkologicznej) 750,00 zł 164 Tk trzy sąsiadujące okolice b/k (pacjent z naszej poradni onkologicznej) 650,00 zł 165 TK trzy sąsiadujące okolice po kontraście (pacjent z naszej poradni onkologicznej) 750,00 zł 166 TK trzy sąsiadujące okolice b/k i z/k ( pacjent z naszej poradni onkologicznej) 850,00 zł 167 Kręgosłup b/k ( 1 odcinek) 230,00 zł 168 Kręgosłup b/k i z/k ( 1 odcinek) 430,00 zł 169 Bark b/k 390,00 zł 170 Bark b/k i z/k 540,00 zł 171 Bark b/k i z/k i co najmniej dwie fazy z kontrastem 640,00 zł 172 Urografia b/k 450,00 zł 173 Staw biodrowy b/k 390,00 zł 174 Staw biodrowy z/k 540,00 zł 175 Kończyny b/k 280,00 zł 176 Kończyny b/k i z/k 430,00 zł 177 Miednica mała b/k 390,00 zł 178 Miednica mała b/k i z/k 450,00 zł 179 Biopsja pod kontrolą TK- BAC ½ ceny badania bez kontrastu nie mniej 115 zł 180 TK inne z/k 400,00 zł 181 TK inne b/k 280,00 zł 182 TK inne b/k i z/k 430,00 zł 183 TK inne wielofazowe 550,00 zł PROCEDURY UZUPEŁNIAJĄCE 184 Ocena dostarczonych zdjęć rtg (nieopisanych w innym ośrodku i w wyjątkowych, uzasadnionych sytuacjach) 50,00 zł 185 Ocena dostarczonych zdjęć tk (obce zdjęcia, nieopisane w innym ośrodku, w wyjątkowych, uzasadnionych sytuacjach) 100,00 zł 186 Ocena porównawcza dwóch i więcej dostarczonych badań tk w uzasadnionych sytuacjach i wykonane poza zakładem. 150,00 zł 187 Skopia uzupełniająca badanie rentgenowskie lub USG 30,00 zł 188 Asysta radiologiczna przy ercp 50,00 zł 189 Asysta radiologiczna podczas wprowadzania elektrody dosercowej 50,00 zł 190 Asysta radiologiczna podczas cholangiografii śródoperacyjnej 50,00 zł 191 Konsultacja radiologiczna (porównanie różnych badań wykonanych poza zakładem, w wyjątkowych, uzasadnionych sytuacjach) 100,00 zł 192 Mammografia 100,00 zł BADANIA REZONANSU MAGNETYCZNEGO 193 ANGIO głowy 600,00 zł 194 ANGIO szyi b/k 600,00 zł 195 ANGIO szyi z/k i b/k 840,00 zł 196 ANGIO aorty b/k 600,00 zł 197 ANGIO aorty z/k i b/k 840,00 zł 198 Głowa b/k 480,00 zł 199 Głowa z/k i b/k 600,00 zł 200 Głowa z sekwencją naczyniową z/k 840,00 zł 201 Przysadka mózgowa b/k 450,00 zł 202 Przysadka mózgowa z/k i b/k 600,00 zł 203 Kanały słuchowe b/k 480,00 zł 204 Stawu skroniowo-żuchwowego b/k 500,00 zł 205 Stawu skroniowo-żuchwowego z/k i b/k 700,00 zł 206 Twarzoczaszka b/k 500,00 zł 207 Twarzoczaszka z/k 600,00 zł 208 Szyja b/k 450,00 zł 209 Szyja z/k i b/k 600,00 zł 210 Oczodoły b/k 400,00 zł 211 Oczodoły z/k i b/k 600,00 zł 212 Serce 900,00 zł 213 RM kręgosłupa b/k ( 1 odcinek) 360,00 zł 214 RM kręgosłupa z/k i b/k ( 1 odcinek) 600,00 zł 215 Klatka piersiowa b/k 450,00 zł 216 Klatka piersiowa z/k i b/k 600,00 zł 217 Jama brzuszna b/k 500,00 zł 218 Jama brzuszna z/k i b/k 700,00 zł 219 Jama brzuszna z/k i b/k wielofaza 700,00 zł 220 Jama brzuszna z/k i b/k dwufaza 600,00 zł 221 Enterografia 800,00 zł 222 Wątroba Primovist 1000,00 + cena kontrastu 223 Cholangiografia + trzustka +kontrast 990,00 zł 224 Miednica b/k 400,00 zł