Protokół z 50 posiedzenia Rady do Spraw Zwalczania Chorób Nowotworowych z dnia 16 grudnia 2013 r. Posiedzenie Rady odbyło się w dniu 16 grudnia 2013 r. w Sali Mauretańskiej w Ministerstwie Zdrowia. W spotkaniu wzięli udział: Członkowie Rady: Pan Krzysztof Chlebus - Przewodniczący Rady, Podsekretarz Stanu w Ministerstwie Zdrowia Pan Marcin Pakulski - Zastępca Prezesa NFZ ds. Medycznych, Przedstawiciel Narodowego Funduszu Zdrowia Prof. dr hab. Marek Krawczyk - Rektor Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Prof. dr hab. Tadeusz Orłowski - Konsultant Krajowy w dziedzinie chirurgii klatki piersiowej Prof. dr hab. Rafał Dziadziuszko - Konsultant Krajowy w dziedzinie radioterapii onkologicznej Dr hab. n. med. Lucjusz Jakubowski - Konsultant Krajowy w dziedzinie genetyki klinicznej Przedstawiciele Ministerstwa Zdrowia: Pani Joanna Kilkowska - Dyrektor Departamentu Polityki Zdrowotnej Pani Magdalena Klimek Naczelnik Wydziału ds. Onkologii w Departamencie Polityki Zdrowotnej Pani Aneta Modrzyńska Specjalista w Wydziale ds. Onkologii w Departamencie Polityki Zdrowotnej Porządek obrad: 1. Omówienie zasadności włączenia do Narodowego programu zwalczania chorób nowotworowych nowego zdania pn. Program profilaktyki nowotworów głowy i szyi zgłoszonego przez Prof. Wojciecha Golusińskiego. 2. Omówienie zasadności włączenia do Narodowego programu zwalczania chorób nowotworowych nowego modułu w zakresie Programu opieki nad rodzinami
wysokiego, dziedzicznie uwarunkowanego ryzyka zachorowania na nowotwory złośliwe - Moduł IV - Wczesne wykrywanie raka gruczołu krokowego w rodzinach z dziedziczną predyspozycją do tego nowotworu, zgłoszone przez Prof. Jana Lubińskiego. 3. Omówienie zasadności realizacji zakupów sprzętu diagnostycznego w ramach zadania Zakup aparatury diagnostycznej dla wczesnego wykrywania nowotworów tj. gamma kamer SPECT-CT i gamma - kamer do badania małych narządów. 4. Omówienie zakresu realizacji zakupów sprzętu do radioterapii w ramach Narodowego programu zwalczania chorób nowotworowych. 5. Sprawy różne. Posiedzenie Rady otworzył oraz prowadził Przewodniczący Rady, Podsekretarz Stanu Pan Krzysztof Chlebus. W ramach punktu 1 porządku obrad omówiono zasadność włączenia do Narodowego programu zwalczania chorób nowotworowych nowego zadania pn. Program profilaktyki nowotworów głowy i szyi, zgłoszonego przez Prof. Wojciecha Golusińskiego. Prof. dr hab. Wojciech Golusiński zgłosił projekt stworzenia programu profilaktyki zdrowotnej, dotyczącego nowotworów głowy i szyi, celem poprawy wykrywalności ww. nowotworów oraz przeżyć 5- letnich chorych z nowotworami głowy i szyi w populacji polskiej. Projekt nowego programu zdrowotnego zakłada przeprowadzenie działań profilaktycznych, edukacyjnych, zmniejszanie zachorowalności na nowotwory, których etiologia związana jest z paleniem tytoniu i nadmiernym spożywaniem alkoholu, urealnienie statystyk epidemiologicznych nowotworów głowy i szyi oraz zwiększenie odsetka zmian wykrywanych we wczesnych stadiach zaawansowania i w konsekwencji zmniejszenie umieralności w populacji wyznaczonej do skryningu. Projekt przewiduje wdrożenie programów edukacyjnych skierowanych do społeczeństwa oraz do personelu medycznego w celu podniesienia świadomości w zakresie wczesnych objawów nowotworów głowy i szyi oraz w celu popularyzacji postaw prozdrowotnych i doprowadzenie do zmian stylu życia, co miałoby wpłynąć na zmniejszenie zachorowalności na nowotwory. 2
W opinii Członków Rady część projektu poświęcona stworzeniu programu profilaktyki pierwotnej i wtórnej nowotworów mająca na celu popularyzację postaw prozdrowotnych i zwiększanie świadomości społeczeństwa na temat nowotworów głowy i szyi są istotnymi elementami programu, które świadczą o zasadności włączenia go do Narodowego programu zwalczania chorób nowotworowych. Nie mniej jednak, w opinii Członków Rady program budzi wątpliwości, dotyczące m.in. niewystarczająco określonych wskaźników monitorowania programu i grupy docelowej ryzyka oraz za wysokich kwot przewidzianych na pokrycie kosztów osobowych i przeprowadzenie szkoleń. W związku z faktem, iż program przewiduje również konsultację laryngologiczną (konsultacja lekarska oraz badanie fibroskopowe), Członkowie Rady zastanawiali się, czy kwota podana w projekcie programu, która miałaby być przeznaczona na świadczenia laryngologiczne, pozwoli na osiągnięcie jakiegokolwiek efektu epidemiologicznego. Ponadto Członkowie Rady zwrócili uwagę na potrzebę opracowania mechanizmu, mającego na celu stworzenie krótkiej ścieżki dla osoby, u której potencjalnie stwierdzono podejrzenie nowotworu. W opinii Prof. dr hab. Rafała Dziadziuszko w wielu przypadkach brakuje opieki wielodyscyplinarnej. Pan Marcin Pakulski zaproponował, iż warto było by przygotować ankiety dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, które pozwolą wskazać na istotne ryzyko wystąpienia nowotworu i skierowanie pacjenta do konkretnych ośrodków. Członkowie Rady wyrazili ogólne wstępne poparcie dla projektu Programu profilaktyki nowotworów głowy i szyi, jednakże zwrócili uwagę na konieczność doprecyzowania zadań, które miałyby być realizowane w ramach programu oraz określenie wskaźników monitorowania przedmiotowego programu. Dopiero po uzupełnieniu programu o ww. kwestie Rada ponownie podejmie debatę nad zasadnością włączenia Programu profilaktyki nowotworów głowy i szyi do Narodowego programu zwalczania chorób nowotworowych. W ramach punktu 2 porządku obrad omówiono zasadność włączenia do Narodowego programu zwalczania chorób nowotworowych nowego modułu w zakresie Programu opieki nad rodzinami wysokiego, dziedzicznie uwarunkowanego ryzyka zachorowania na nowotwory złośliwe - Moduł IV - Wczesne wykrywanie raka gruczołu krokowego w rodzinach z dziedziczną predyspozycją do tego nowotworu, zgłoszonego przez Prof. dr hab. Jana Lubińskiego. Głównym celem programu jest wprowadzenie zindywidualizowanego 3
- skierowanego do osób z grupy wysokiego ryzyka - programu badań przesiewowych raka prostaty w polskiej populacji oraz objęcie mężczyzn z grupy wysokiego ryzyka programem corocznych badań PSA ukierunkowanych na wczesne rozpoznanie i leczenie raka prostaty. Dr hab. n. med. Lucjusz Jakubowski wyraził pozytywną opinię, dotyczącą zasadności włączenia do Narodowego programu zwalczania chorób nowotworowych przedmiotowego modułu. Pan Prof. Lucjusz Jakubowski stanął na stanowisku, że problem jest istotny społecznie, dobrze udokumentowany przez wnioskodawcę, z solidnymi podstawami merytorycznymi oraz starannie przygotowaną dokumentacją. Nie mniej jednak, Członkowie Rady zwrócili uwagę na fakt, iż w opisie programu brakuje wskaźników monitorowania skuteczności tego programu. Ponadto, Prof. Rafał Dziadziuszko podkreślił, iż wzrost rozpoznań raka prostaty nie zawsze prowadzi do spadku umieralności. Powinny być dowody, iż tak prowadzone skryningi w molekularnie zdefiniowanej grupie wysokiego ryzyka zachorowania na raka prostaty prowadzą do spadku umieralności. Mając na uwadze powyższe argumenty, członkowie Rady uznali, iż zasadne jest uzupełnienie programu przez wnioskodawcę o informacje, dotyczące danych w zakresie wskaźników monitorowania skuteczności programu. Przewodniczący Rady podkreślił, iż od tego zależy decyzja dotycząca włączenia przedmiotowego zadania do Narodowego programu zwalczania chorób nowotworowych. W ramach punktu 3 porządku obrad omówiono zasadność realizacji zakupów sprzętu diagnostycznego w ramach zadania Zakup aparatury diagnostycznej dla wczesnego wykrywania nowotworów, tj. gamma kamer SPECT- CT i gamma kamer do badania małych narządów. Prof. dr hab. n. med. Leszek Królicki, Konsultant Krajowy w dziedzinie medycyny nuklearnej zaproponował zakup gamma kamer SPECT- CT (ok. 15 aparatów) oraz gamma kamer do badań małych narządów (ok. 15 aparatów), Członkowie Rady podjęli dyskusję nad kwestią, dotyczącą zasadności zakupu danego sprzętu w zakresie medycyny nuklearnej oraz oszacowania potrzeb i możliwości finansowych NFZ na sfinansowanie świadczeń w przedmiotowym zakresie. Pan Marcin Pakulski przedstawił analizę finansowania świadczeń z zakresu medycyny nuklearnej. Zaznaczył, iż nie ma kolejek na badania oraz brak jest nadwykonań w przedmiotowym zakresie. Ponadto, Pan Marcin Pakulski zwrócił uwagę na fakt, iż warto 4
zastanowić się nad wymianą wyeksploatowanego sprzętu w istniejących już ośrodkach, które realizują kompleksowo działania diagnostyczno - terapeutyczne. Zakup sprzętu dla nowo powstających jednostek może wiązać się z problemem, dotyczącym niewystarczająco przygotowanej kadry medycznej, która byłaby w stanie obsługiwać ten sprzęt. W opinii Prof. dr hab. Marka Krawczyka realizacja zakupu przedmiotowego sprzętu jest słuszna. Członkowie Rady uznali, iż priorytetem powinno być dokonanie wymiany wyeksploatowanego sprzętu. Ponadto, Członkowie Rady byli zgodni w kwestii, dotyczącej zasadności określenia kryteriów, w których ośrodkach są największe potrzeby wymiany przedmiotowego sprzętu. W świetle powyższych wystąpień, Przewodniczący Rady stanął na stanowisku, iż konieczne jest utworzenie listy ośrodków, w których należałoby wymienić wyeksploatowany sprzęt. W ramach punktu 4 porządku obrad omówiono zakres realizacji zakupów sprzętu do radioterapii w ramach Narodowego programu zwalczania chorób nowotworowych, w tym rodzaj sprzętu do zakupu i kwestię dotyczącą dofinansowania zakupów. Prof. Rafał Dziadziuszko, Konsultant Krajowy w dziedzinie radioterapii onkologicznej zaproponował rozważenie przeprowadzenia zakupu centralnego. Pan Profesor zaproponował również zakup rozwiązań modułowych. W opinii Pana Profesora zakup kompleksowego urządzenia pozwoliłoby na jego eksploatację przez kolejne kilka lat, bez konieczności doposażenia i rozbudowywania. Rada nie podjęła decyzji w przedmiotowym zakresie. Stwierdzono, iż kwestia wymaga dalszej dyskusji. Na tym zamknięto posiedzenie Rady. 5