Załącznik nr do SIWZ/do umowy AWF nr.... (pieczęć Wykonawcy) Zamawiający Akademia Wychowania Fizycznego we Wrocławiu al. Ignacego Jana Paderewskiego 35 5-6 Wrocław FORMULARZ OFERTOWY Nazwa Wykonawcy Siedziba Wykonawcy ul: Nr kod: miejscowość: Adres do korespondencji ul: kod: miejscowość: Nr Tel. Fax: e-mail: Osoba do kontaktów Tel. NIP: Nazwa Partnera: Konsorcjum (jeżeli dotyczy) ul: Nr Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego o wartości poniżej.000 euro, niniejszym składamy ofertę na usługę pn.: SPRZĄTANIE OBIEKTÓW DYDAKTYCZNO SPORTOWYCH AKADEMII WYCHOWANIA FIZYCZNEGO WE WROCŁAWIU która będzie zrealizowana zgodnie z wymaganiami określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia dalej zw. SIWZ.. Oferujemy wykonanie usługi sprzątania za cenę całkowitą brutto ( miesięcy) KRYTERIUM I dla poszczególnych części zgodnie z Zestawieniem cenowym: Tabela kod: miejscowość: CZĘŚĆ I WIELOFUNKCYJNA HALA SPORTOWA I SPECJALISTYCZNA HALA SPORTÓW WALKI zł brutto KRYTA PŁYWALNIA CZĘŚĆ II BIBLIOTEKA CZĘŚĆ III
CZĘŚĆ IV CZĘŚĆ V ZAMECZEK zł brutto STADION LEKKOATLETYCZNY CZĘŚĆ VI. Powyższa kwota/ powyższe kwoty obejmują wszystkie koszty związane z wykonaniem przedmiotu zamówienia dla poszczególnych części, zgodnie z postanowieniami Rozdziału II. SIWZ. 3. Oświadczamy, iż przedmiotowe zamówienie zrealizujemy przy ogólnym zatrudnieniu na sprzątanych obiektach: Tabela CZĘŚĆ I WIELOFUNKCYJNA HALA SPORTOWA I SPECJALISTYCZNA HALA SPORTÓW WALKI A/ Sprzątanie WB*. (min. 4 etaty) pełne etaty na umowę o pracę,*** B/ Sprzątanie ZB* (min.¾ ) etatu umowa zlecenie, ***. CZĘŚĆ II KRYTA PŁYWALNIA A/ Sprzątanie WB* (min. 3 etaty) pełne etaty na umowę o pracę, ***.. B/ Sprzątanie ZB*. (min./) etatu umowa zlecenie, ***.. CZĘŚĆ III BIBLIOTEKA A/ Sprzątanie WB* (min. etat) pełny/e etat na umowę o pracę lub umowę zlecenie ** B/ Sprzątanie ZB*. (min. / etatu) etatu umowa zlecenie, ***.. CZĘŚĆ IV A/ Sprzątanie WB*. (min. etaty) pełne etaty na umowę o pracę, ***.. B/ Sprzątanie ZB*.. (min./4) etatu umowa zlecenie, ***.. CZĘŚĆ V ZAMECZEK Sprzątanie WB*. (min./ etatu) etatu umowa zlecenie, ***.. CZĘŚĆ VI STADION LEKKOATLETYCZNY Sprzątanie WB*+ ZB*.. (min. /4) etatu umowa zlecenie, ***.. Uwagi: * Symbolika oznaczeń: i) WB wewnątrz budynku, ii) ZB zewnątrz budynku. ** dokonać wyboru-odpowiednie zakreślić, *** w przypadku innej formy zatrudnienia należy ją podać. 4. Oferujemy termin płatności za wykonaną usługę Kryterium III, od daty doręczenia prawidłowo wystawionej i zaakceptowanej przez Zamawiającego faktury, przy rozliczeniu w cyklach miesięcznych (miesiące kalendarzowe): Załącznik nr do SIWZ/ do umowy
Tabela 3 Lp. Nr części Oferowany termin płatności (do wyboru 4,, 30 dni) 3. CZĘŚĆ I WIELOFUNKCYJNA HALA SPORTOWA I SPECJALISTYCZNA HALA SPORTÓW WALKI. CZĘŚĆ II KRYTA PŁYWALNIA 3. CZĘŚĆ III BIBLIOTEKA 4. CZĘŚĆ IV 5. CZĘŚĆ V ZAMECZEK 6. CZĘŚĆ VI STADION LEKKOATLETYCZNY Uwaga!. Brak wypełnienia kol. 3, oznaczać będzie przyznanie za przedmiotowe kryterium 0 pkt. i uznanie terminu płatności jako 30 dni.. Wykonawca wypełnia informacje dla części na którą składa ofertę, w pozostałej treści wpisuje nie dotyczy. 5. Oferujemy mycie okien o częstotliwości - Kryterium IV: Tabela 4 Lp. Nr części Wymagana min. częstotliwość mycia (dotyczy mycia kompleksowego) Oferowana częstotliwość mycia* 3 4. CZĘŚĆ I WIELOFUNKCYJNA HALA SPORTOWA I SPECJALISTYCZNA HALA SPORTÓW WALKI * x w roku. CZĘŚĆ III BIBLIOTEKA * 3. CZĘŚĆ IV * 4. CZĘŚĆ V ZAMECZEK * 5. CZĘŚĆ VI STADION LEKKOATLETYCZNY* 6. CZĘŚĆ II KRYTA PŁYWALNIA* 4x w roku Uwaga!. Brak wypełnienia kol 4, oznaczać będzie przyznanie za przedmiotowe kryterium 0 pkt.. Wykonawca wypełnia informacje dla części na którą składa ofertę, w pozostałej treści wpisuje: nie dotyczy. 3. *Przyznanie pkt. w tym kryterium dla poz. -5 dotyczy częstotliwości 3x w roku, poz. 6 częstotliwości -6x w roku. W przypadku podania większej częstotliwości niż x bądź x (Część VI) od wymaganego minimum, Wykonawca dostanie maksymalną ilość punktów tj.: 5. 6. Oświadczamy, że zdobyliśmy wszystkie informacje niezbędne do przygotowania oferty. 7. Oświadczamy, że uwzględniliśmy zmiany i dodatkowe ustalenia wynikłe w trakcie procedury przetargowej, stanowiące integralną część SIWZ, wyszczególnione w Informacjach dla Wykonawców. 8. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ. 9. Oświadczamy, że akceptujemy warunki określone we wzorze umowy, stanowiącym Załącznik nr 7 do SIWZ i w przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia umowy w terminie i miejscu wskazanym przez Zamawiającego. 0. Oświadczamy, że zdobyliśmy wszelkie informacje niezbędne do prawidłowego przygotowania i złożenia niniejszej oferty. Załącznik nr do SIWZ/ do umowy 3
. PODWYKONAWCY (wypełnić jeśli dotyczy) Tabela 5 CZĘŚĆ I WIELOFUNKCYJNA HALA SPORTOWA I SPECJALISTYCZNA HALA SPORTÓW WALKI CZĘŚĆ II KRYTA PŁYWALNIA CZĘŚĆ III BIBLIOTEKA CZĘŚĆ IV CZĘŚĆ V ZAMECZEK CZĘŚĆ VI STADION LEKKOATLETYCZNY Załącznik nr do SIWZ/ do umowy 4
. Oświadczamy, że zostało wniesione wadium: Tabela 6 WPŁATA WADIUM Wysokość wadium Data wniesienia Forma wadium CZĘŚĆ I WIELOFUNKCYJNA HALA SPORTOWA I SPECJALISTYCZNA HALA SPORTÓW WALKI CZĘŚĆ II KRYTA PŁYWALNIA CZĘŚĆ III BIBLIOTEKA CZĘŚĆ IV CZĘŚĆ V ZAMECZEK CZĘŚĆ VI STADION LEKKOATLETYCZNY ZWROT WADIUM, którego dokonuje Zamawiający Numer rachunku bankowego* (wypełnić jeżeli dotyczy) CZĘŚĆ I WIELOFUNKCYJNA HALA SPORTOWA I SPECJALISTYCZNA HALA SPORTÓW WALKI CZĘŚĆ II KRYTA PŁYWALNIA CZĘŚĆ III BIBLIOTEKA CZĘŚĆ IV CZĘŚĆ V ZAMECZEK CZĘŚĆ VI STADION LEKKOATLETYCZNY *należy wypełnić w przypadku wadium wnoszonego w pieniądzu. Inne miejsce (dotyczy dokumentu gwarancji) 3. Oświadczamy, iż niniejsza oferta zawiera informacje stanowiące tajemnice przedsiębiorstwa, w rozumieniu definicji zawartej w art. ust. 4 ustawy z dnia 6.04.993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (j.t. Dz. U. z 003 r., nr 53, poz. 503 z późn. zm.) i nie mogą być udostępniane innym uczestnikom postępowania - DOTYCZY / NIE DOTYCZY(odpowiednio skreślić/zakreślić- braku wyboru zostanie uznany za brak zastrzeżenia). 4. Oświadczamy*, że: jesteśmy nie jesteśmy małym lub średnim przedsiębiorstwem. (*należy zaznaczyć właściwy kwadrat znakiem X ) 5. Załącznikami do niniejszej oferty są następujące dokumenty: ()... Zgodnie z art. 05 i 06 ustawy z dnia lipca 004 o swobodzie działalności gospodarczej (j.t. Dz. U. z 06r poz. 89) za małego i średniego przedsiębiorcę uważa się: Art. 05. Za małego przedsiębiorcę uważa się przedsiębiorcę, który w co najmniej jednym z dwóch ostatnich lat obrotowych: ) zatrudniał średniorocznie mniej niż 50 pracowników oraz ) osiągnął roczny obrót netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz operacji finansowych nieprzekraczający równowartości w złotych 0 milionów euro, lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych lat nie przekroczyły równowartości w złotych 0 milionów euro. Art. 06. Za średniego przedsiębiorcę uważa się przedsiębiorcę, który w co najmniej jednym z dwóch ostatnich lat obrotowych: ) zatrudniał średniorocznie mniej niż 50 pracowników oraz ) osiągnął roczny obrót netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz operacji finansowych nieprzekraczający równowartości w złotych 50 milionów euro, lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych lat nie przekroczyły równowartości w złotych 43 milionów euro. Załącznik nr do SIWZ/ do umowy 5
()... (3)... (4)... należy dopisać tyle punktów ile będzie to konieczne. (Nazwa i adres Wykonawcy)...... (miejscowość i data) (pieczęć i podpis osoby/osób uprawnionej/uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy Załącznik nr do SIWZ/ do umowy 6