UMOWA zawarta zgodnie z postanowieniami art.4.8 ustawy z dnia r. Prawo zamówień publicznych

Podobne dokumenty
WZÓR UMOWY. zawarta zgodnie z postanowieniami art.4.8 ustawy z dnia r. Prawo zamówień publicznych

WZÓR UMOWY zawarta zgodnie z postanowieniami art.4.8 ustawy z dnia r. Prawo zamówień publicznych

WZÓR UMOWY 4/I/2019 zawarta zgodnie z postanowieniami art.4.8 ustawy z dnia r. Prawo zamówień publicznych

Wzór umowy nr DL.230.XX.XX.XXXX

UMOWA nr DL. /2017 (wzór) Umowa zawarta zgodnie z postanowieniami art. 4 pkt. 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych.

UMOWA 26/I/2019 zawarta zgodnie z postanowieniami art.4.8 ustawy z dnia r. Prawo zamówień publicznych

WZÓR UMOWY. zawarta zgodnie z postanowieniami art. 4.8.ustawy z dnia r.Prawo zamówień publicznych

Załącznik nr 3a WZÓR UMOWY zawarta zgodnie z postanowieniami art.4.8 ustawy z dnia r. Prawo zamówień publicznych

WZÓR UMOWY. zawarta zgodnie z postanowieniami art. 4.8.ustawy z dnia r.Prawo zamówień publicznych

Projekt SPIN-US Przygotowanie do powołania spółki celowej Uniwersytetu Śląskiego w Katowicach. UMOWA nr.

Załącznik nr 3 do SIWZ

UMOWA Nr.. (Wzór) 1. Bazą Lotnictwa Transportowego .. - Zamawiającym Wykonawcą 1. Przedmiot umowy

UMOWA nr 10/RHROT/2018

WZÓR UMOWY załącznik nr 3 (zawarta zgodnie z postanowieniami art. 4 pkt 8 ustawy z dnia r.Prawo zamówień publicznych)

WZÓR UMOWY zawarta zgodnie z postanowieniami art.4.8 ustawy z dnia r. Prawo zamówień publicznych

Respect ON działania obywatelskie na rzecz Osób Niepełnosprawnych

Wzór umowy nr DSOO/0/05/2018

Wzór umowy. W dniu 2019 r., w Łodzi pomiędzy:

PROJEKT ATRAKCYJNE I SKUTECZNE TECHNIKUM jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Załącznik nr 2 do Zapytania Ofertowego

WZÓR UMOWY. Umowa zawarta zgodnie z postanowieniami art. 4 pkt. 8 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych.

WZÓR UMOWY (zawarta zgodnie z postanowieniami art. 4 pkt 8 ustawy z dnia r.Prawo zamówień publicznych)

WZÓR UMOWY załącznik nr 3 (zawarta zgodnie z postanowieniami art. 4 pkt 8 ustawy z dnia r.Prawo zamówień publicznych)

Umowa nr. Umowa jest współfinansowana przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego.

7. Środki czystości powinny posiadać wymagane prawem normy, atesty bezpieczeństwa i certyfikaty. Na każde żądanie Zamawiającego Wykonawca będzie

Umowa nr - wzór wpisaną do ... NIP:... REGON:... zwaną dalej Wykonawcą, w imieniu której działa

Umowa nr wzór CZĘŚĆ I ZAMÓWIENIA Załącznik Nr 4

UMOWA. Umowa została zawarta w Katowicach, dniu... r. pomiędzy :

UMOWA nr CEZAMAT/PU/13/2012

Załącznik nr 3 WZÓR UMOWY zawarta zgodnie z postanowieniami art.4.8 ustawy z dnia r. Prawo zamówień publicznych

WZÓR UMOWY w zakresie części.. 1

UMOWA ZLECENIE......

UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUGI SZKOLENIOWEJ

UMOWA DOSTAWY NR SSTiP/ /../2016

ZAŁĄCZNIK NR 3 ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY

Zintegrowanych i Wodnoprawnych Urzędu Marszałkowskiego Województwa Mazowieckiego w Warszawie;

PROJEKT ATRAKCYJNE I SKUTECZNE TECHNIKUM jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

UMOWA NR (wzór) zawarta w dniu., w Limanowej. z siedzibą w.., zarejestrowanym w NIP:. REGON:.

282/FDWP/BSU/ zwanym w dalszej części umowy Zleceniobiorcą

Załącznik nr 2 do Zapytania Ofertowego

WZÓR UMOWY DOSTAWY. zawartej w ramach zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego dnia.. r. w Starogardzie Gdańskim

UMOWA nr 2/RHROT/2018 Z (projekt)

Załącznik nr 3b WZÓR UMOWY zawarta zgodnie z postanowieniami art.4.8 ustawy z dnia r. Prawo zamówień publicznych

Umowa nr NA/RK/. /2012 (Umowa zawarta zgodnie z postanowieniami art.4.8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych)

3311/65/OI/JS/2019.(8) Wzór umowy - Załącznik nr 2. Umowa nr WUP/OZP/ /2019

Załącznik nr 6 do: Zapytanie ofertowe nr CEO/Au/ZO/103/pokazowa lekcja chemiczna z eksperymentami_3

WZÓR UMOWY. UMOWA Nr IPRW

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Umowa - wzór część II

UMOWA. a 3...NIP.., Regon.., załącznik nr 1.), zwaną dalej Wykonawcą, zwani dalej łącznie Stronami, a oddzielnie Stroną, zwana dalej umową.

Miejski Zakład Zieleni, Dróg i Ochrony Środowiska w Kołobrzegu Sp. z o.o. CZĘŚĆ II PROJEKT UMOWY

UMOWA NR DUI/./U/2018/MH/D (zwana dalej Umową )

z siedzibą w. reprezentowanym przez. zwanym dalej Wykonawcą

UMOWA NR. zawarta dnia. w Warszawie pomiędzy: Naczelna Izba Lekarska, ul. Sobieskiego 110, NIP: , reprezentowana przez:

WZÓR UMOWA USŁUGI Nr ZZ/30/002/U/2018

UMOWA nr. zawarta w dniu...r. w Murowanej Goślinie pomiędzy: Stowarzyszenie DZIEJE z siedzibą przy ulicy Jagodowej 36A/7, Murowana Goślina,

Istotne postanowienia umowy

Załącznik nr 3 Wzór umowy UMOWA NA SPRZEDAŻ. Umowa została zawarta w Katowicach, dniu.. r. pomiędzy :

... dnia i Urządzeń Wodnych Białystok ul. Handlowa 6. OFERTA

Wzór umowy nr DL AS.2017

Załącznik nr 3 do SIWZ

UMOWA wzór. zawarta w Żarnowcu dnia.. w rezultacie wyłonienia Wykonawcy w ramach zasady konkurencyjności, zgodnie ze złożoną ofertą z dnia.

UMOWA. zawarta w dniu 2018 r. w Warszawie pomiędzy;

Umowa.../2018. III. Zamówienie zostało udzielone Wykonawcy, który przedstawił najkorzystniejszą ofertę a Strony zawarły umowę o następującej treści:

DOA-IV Załącznik nr 3 do zapytania ofertowego

UMOWA Nr./ zwanym dalej Wykonawcą następującej treści:

Załącznik nr. do ogłoszenia o zamówieniu. Numer sprawy: Wzór Umowy. W dniu.. roku w Łodzi, pomiędzy:

U M O W A N R.../TT/2016

UMOWA. 1. Wykonawca zobowiązuje się dostarczyć przedmiot umowy w terminie do na warunkach DDP Limanowa zgodnie z Incoterms 2010.

Załącznik Nr 4. (Wzór) UMOWA NR

Załącznik nr 6 do zapytania ofertowego nr CEO/Au/ZO/135/pokaz doświadczeń chemicznych FUN Warszawa

Umowa nr MOPR/.../OA/2018

Znak sprawy: KZp

O F E R T A C E N O W A Dane dotyczące Wykonawcy: Nazwa Siedziba. Nr telefonu / faksu / Nr NIP.... Nr REGON. PESEL. Dane dotyczące Zamawiającego: Gmin

UMOWA. 1 Przedmiot umowy

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. Dostawa papieru do drukarek, kserografów i faksów. dla Wojewódzkiego Zarządu Melioracji i Urządzeń Wodnych w Białymstoku

reprezentowanym przez: działającym jako Zamawiający / Zleceniodawca reprezentowaną przez:

Załącznik nr 4 do ogłoszenia projekt umowy Sprawa: 01/P-10-30/2018

UMOWA SPRZEDAŻY NR DZP /2016/I WZÓR

Załącznik nr 3 wzór umowy

Umowa nr DL/JK/51/2013 (wzór) część A zawarta zgodnie z postanowieniami art. 4.8.ustawy z dnia r.Prawo zamówień publicznych

(Wzór) UMOWA NR. w dniu.. w Nisku pomiędzy:

WZÓR UMOWY DZI /17 Ostateczna treść umowy może ulec zmianie w zakresie nie zmieniającym istotnych postanowień umowy i wymagań ofertowych

UMOWA NR pomiędzy:

UMOWA SPRZEDAŻY nr. /2017

Załącznik Nr 4 do ogłoszenia o publicznym konkursie ofert na WYKONANIE I DOSTAWĘ MATERIAŁÓW PROMOCYJNYCH DLA MIASTA KONINA UMOWA WZÓR

Załącznik nr 5. Wzór umowy. UMOWA Nr...

dalej WYKONAWCĄ, reprezentowanym przez: 1...

UMOWA. 2 Umowa zostaje zawarta na okres od daty podpisania umowy do 23 grudnia 2016 r.

UMOWA NR./B006/2018. Przedmiot umowy

Umowa (wzór) a..., siedzibą wpisaną do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy,pod numerem., NIP:.., REGON:., reprezentowaną przez:

UUG/.../2017 Usunięcie wyrobów zawierających azbest z terenu Gminy Celestynów

kontrasygnacie Głównego Księgowego - zwanym dalej Zamawiającym

UMOWA nr DL/JK/25/2013 zawarta zgodnie z postanowieniami art. 4.8.ustawy z dnia r.Prawo zamówień publicznych

Wzór Umowy UMOWA. Przedmiot Umowy

UMOWA NR../2017. zawarta w dniu. w. pomiędzy:

Umowa. wzór

WZÓR UMOWY Umowa nr:... zawarta w dniu r. pomiędzy:

Transkrypt:

Załącznik nr 3 UMOWA zawarta zgodnie z postanowieniami art.4.8 ustawy z dnia 29.01.2014r. Prawo zamówień publicznych zawarta w Katowicach, pomiędzy: Uniwersytetem Śląskim w Katowicach z siedzibą w Katowicach; adres: 40-007 Katowice, ul. Bankowa 12, NIP: 634-019-71-34, który reprezentuje:.., zwanym dalej Zamawiającym, a... zwanym dalej Wykonawcą, 1. W oparciu o dokumentację przygotowaną przez Zamawiającego dla postępowania nr 99/I/2018 1 oraz ofertę przedstawioną przez Wykonawcę w tym postępowaniu stanowiące integralną część niniejszej umowy, Zamawiający zamawia usługę organizacji strefy e-sportu, podczas Śląskiego Festiwalu Nauki, w dniach 13-14 stycznia 2019 roku w Międzynarodowym Centrum Kongresowym, zwaną dalej też strefą e-sportu lub przedmiotem umowy zgodnie z wytycznymi zawartymi w załączniku nr 2 do niniejszej umowy. 2. Wykonawca zorganizuje strefę e-sportu zgodnie z wytycznymi: Zleceniodawca zleca Wykonawcy opracowanie i realizację zadań zw. z "Esport point" - strefą e-sportu w ramach 3. Śląskiego Festiwalu Nauki KATOWICE 2019 w dniach 13-14 stycznia 2019 r. w Międzynarodowym Centrum Kongresowym, w tym: 1) Dzień montażowy 12 stycznia 2019 r. w Międzynarodowym Centrum Kongresowym, w ramach którego Wykonawca zobowiązuje się do zorganizowania przestrzeni Sali Balowej A na terenie budynku na potrzeby organizacji Esport point. 2) Dzień 1 i 2 organizacja Esport point 13 i 14 stycznia 2019 r. w Sali Balowej A Międzynarodowego Centrum Kongresowego, w skład której wchodzi: Opracowanie Koncepcji turnieju gier komputerowych w dyscyplinie Counter Strike: Global Offensive oraz mecze pokazowe / turnieje w gry FPS / MOBA w ramach strefy e-sport point Przygotowanie strategii komunikacji dot. wydarzenia (w tym komunikacji ze szkołami średnimi i wyższymi w województwie śląskim) Zorganizowanie i przeprowadzenie eliminacji online najpóźniej na tydzień przed wydarzeniem dla wybranych szkół średnich i szkół wyższych z województwa śląskiego (2 niezależne turnieje eliminacyjne online wraz ze transmisją live ze specjalnie przygotowanego studia z identyfikacją wizualna ŚFN. Podczas transmisji live wymagane jest łączenie / zaproszenie do studia przedstawiciela organizatora ŚFN) Wyłonienie 4 zespołów (2 drużyny studentów oraz 2 drużyny ze szkół średnich)

Opracowanie identyfikacji wizualnej turnieju finałowego zgodnej z identyfikacją wizualną 3. Śląskiego Festiwalu Nauki; wszelkie projekty graficzne przygotowane przez Wykonawcę będą akceptowane przez Zleceniodawcę Promocję wydarzenia poprzez opracowanie, wydruk i ekspozycję plakatów, działania w social media, akceptowane przez Zleceniodawcę Dostarczenie sprzętu niezbędnego do przeprowadzenia rozgrywek tj. komputery, monitory, peryferia sprzętowe, fotele gamingowe (minimalnie 10 zestawów na scenę główną oraz 2 zestawy rezerwowe) zabudowa studia dla komentatorów transmisja turnieju na żywo na platformę Twitch.tv (dwa dni turniejowe) Zorganizowanie powierzchni ogólnodostępnej tzw. free to play oraz strefy free to play retro Przeprowadzenie finałów podczas pierwszego i drugiego dnia ŚFN (przeprowadzenie, administrowanie, nadzorowanie zawodów zatrudnienie specjalistów: administratora, komentatorów, prowadzącego, technicznych oraz wszystkie osoby niezbędne do przeprowadzenia rozgrywek esportowych) Zorganizowanie i przeprowadzenie meczu pokazowego z udziałem studentów śląskich uczelni Zorganizowanie i przeprowadzenie cyklu prelekcji wraz z pracownikami śląskich uczelni wchodzących w skład konsorcjum organizującego 3. Śląski Festiwal Nauki KATOWICE oraz partnerami (na strefie e-sport point oraz na scenie w Sali audytoryjnej MCK) Skorelowanie harmonogramu turnieju z cyklem prelekcyjnym Zorganizowanie turnieju w grę typu FPS w stylu retro Zorganizowanie i nadzorowanie strefy free to play. Przeprowadzenie mini turnieju w trybie open (minimum 6 komputerów wraz z peryferiami) Zorganizowanie i przeprowadzenie spotkania z uznanym w środowisku esportowym influencerem (13 i 14.01.2019 r.) 3. Wykonawca zrealizuje przedmiot umowy od 13 do 14.01.2019 r. 4. Zleceniobiorca przygotuje i przedstawi koncepcję realizacji Esport point w ciągu 7 dni od daty podpisania umowy; 5. Zleceniobiorca przeprowadzi eliminacje online do turnieju esportowego najpóźniej na 7 dni przed datą realizacji Esport point, 6. W dniu zrealizowania przedmiotu umowy w obecności upoważnionych przedstawicieli Stron, nastąpi odbiór przedmiotu umowy. Potwierdzeniem kompletności wykonania usługi oraz prawidłowej realizacji zamówienia jest Protokół Odbioru, podpisany przez Strony. Protokół Odbioru powinien zawierać wszystkie elementy zamówienia, wymienione 1 ust. 2 pkt. 2). Wzór protokołu odbioru ilościowo jakościowego stanowi załącznik nr 1 do niniejszej umowy. 7. W przypadku ujawnienia przy dokonywaniu czynności, o których mowa w ust. 2 pkt. 1) i 2) jakichkolwiek braków lub niewłaściwego wykonania przedmiotu zamówienia, odbiór przedmiotu umowy nastąpi dopiero po ich usunięciu przez Wykonawcę. Wykonawca usunie niewłaściwości niezwłocznie 8. Podpisany przez obydwie Strony bez uwag Protokół Odbioru stanowi podstawę przyjęcia przez Zamawiającego faktury. 9. Wykonawca oświadcza, że posiada odpowiednią wiedzę, doświadczenie i dysponuje stosownymi zasobami do wykonania przedmiotu umowy.

10. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia oraz sposób realizacji zamówienia zawiera załącznik nr 2 do niniejszej umowy stanowiący jej integralną część. 11. Wykonawca zobowiązuje się zrealizować przedmiot umowy z należytą starannością, zgodnie z: 1) Postanowieniami niniejszej umowy oraz dokumentacją i ofertą, o których mowa w ust.1. 2) Warunkami wynikającymi z właściwych przepisów prawa ze względu na przedmiot umowy. 12. Zamawiający zobowiązuje się do spełnienia warunków określonych w niniejszej umowie, w szczególności odebrania przedmiotu umowy i zapłaty należnego wynagrodzenia. 2 1. Wykonawca zapewni realizację przedmiotu umowy przez osoby posiadające odpowiednie kwalifikacje i doświadczenie. 2. Zamawiający upoważnia do kontaktów z Wykonawcą: 1) W sprawach związanych z wykonaniem usługi oraz do podpisania protokołu odbioru: p. Radosława Aksamita, tel. 512 104 427, e-mail radoslaw.aksamit@us.edu.pl 2) W sprawach formalnych: p. Sylwię Ledwoch tel. 32 359 1521, e-mail sylwia.ledwoch@us.edu.pl. 3. Wykonawca upoważnia p.. do kontaktów z Zamawiającym w celu realizacji umowy: tel.:, e-mail:.., adres do korespondencji:.. Udostępnione w umowie dane pracowników będą przetwarzane tylko w celu realizacji niniejszej umowy i są wzajemnie udostępniane na podst. art. 6 ust. 1 lit. b rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych). 4. Ewentualna zmiana osoby, o której mowa w ust. 2 lub 3 wymaga pisemnej notyfikacji Strony dokonującej zmiany. 5. Wykonawca zobowiązany jest do ścisłej współpracy z upoważnionymi przedstawicielami Zamawiającego, w celu prawidłowej realizacji przedmiotu umowy. 6. Na wniosek Zamawiającego, Wykonawca niezwłocznie zmieni osobę niewłaściwie wykonującą swoje obowiązki, lub której zachowanie odbiega od ogólnie przyjętych zasad w kontaktach międzyludzkich. 7. Strony wskazują następujący adres do doręczeń: 1) Zamawiający: Dział Promocji 12, 40-007 Katowice, I piętro, pokój nr 135. 2) Wykonawca: 35-205 Rzeszów, ul. Torowa 9H 8. W przypadku zmiany adresu do doręczeń przez którąkolwiek ze Stron, powiadomi ona o tym fakcie drugą Stronę na piśmie najpóźniej w dniu następującym po tej zmianie. W przypadku braku takiego powiadomienia doręczenie dokonane na ostatnio wskazany adres będzie uważane za skuteczne. 3

1. Za przedmiot umowy Zamawiający zapłaci Wykonawcy:.. PLN (słownie:. złotych), plus należny podatek VAT w wysokości.. (słownie: złotych) co stanowi wartość umowy. Zapłata należności nastąpi przelewem po zrealizowaniu przedmiotu umowy na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze, w terminie 14 dni od daty przyjęcia przez Zamawiającego prawidłowo sporządzonej faktury. 2. Za datę dokonania płatności rozumie się datę obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego kwotą przelewu. 3. Wykonawca ma prawo żądać od Zamawiającego ustawowych odsetek w razie opóźnienia w płatności. 4. Zamawiający zastrzega sobie możliwość potrącenia z wynagrodzenia Wykonawcy należnych Zamawiającemu z tytułu niniejszej umowy kar umownych lub odszkodowania. 4 1. Z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania obowiązków wynikających z niniejszej umowy Wykonawca zobowiązany jest zapłacić Zamawiającemu kary umowne, bez względu na to czy szkoda faktycznie zaistniała. 2. Wykonawca zapłaci Zamawiającemu kary umowne: 1) w sytuacji opóźnienia minimum 1 dzień lub nienależytego wykonania czynności, do których był zobowiązany w wysokości 10% wartości umowy, 2) z tytułu rozwiązania umowy z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy w wysokości 25% wartości umowy. 3) w przypadku niewykonania przedmiotu umowy Zamawiający ma prawo odstąpienia od umowy w trybie natychmiastowym oraz naliczenia Wykonawcy kary umownej w wysokości 10% wartości zamówienia 3. Przez nienależyte wykonanie świadczenia należy rozumieć wykonanie świadczenia w sposób odbiegający od zapisów niniejszej umowy, w szczególności opisu przedmiotu umowy stanowiącego załącznik nr 2 do niniejszej umowy. 4. Jeżeli kara umowna nie pokrywa poniesionej szkody, Zamawiający może żądać odszkodowania uzupełniającego na zasadach ogólnych. 5. Ewentualne należności z tytułu kar umownych lub odszkodowań zostaną potrącone z wynagrodzenia Wykonawcy. 6. Jeżeli kara umowna lub odszkodowanie nie może zostać uiszczone zgodnie z postanowieniami ust. 5 Wykonawca zapłaci należność na rachunek bankowy Zamawiającego wskazany w nocie obciążeniowej, w terminie 14 dni od daty jej wystawienia. 5 1. Zmiana treści niniejszej umowy może nastąpić wyłącznie za zgodą obu Stron i pod rygorem nieważności wymaga formy pisemnego aneksu, skutecznego po podpisaniu przez obie Strony. 6

1. W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych oraz Kodeksu cywilnego oraz innych powszechnie obowiązujących przepisów prawa, właściwych ze względu na przedmiot umowy. 2. Spory mogące wyniknąć z niniejszej umowy rozstrzygane będą przez Sąd powszechny właściwy dla siedziby Zamawiającego. 3. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron. 4. Jako datę zawarcia umowy przyjmuje się datę złożenia podpisu przez Stronę składającą podpis w drugiej kolejności. 5. Jeżeli którakolwiek ze Stron nie umieści daty złożenia podpisu, jako datę zawarcia umowy przyjmuje się datę złożenia podpisu przez drugą Stronę. 7 Udostępnione w umowie dane pracowników będą przetwarzane tylko w celu realizacji niniejszej umowy i są wzajemnie udostępniane na podst. art. 6 ust. 1 lit. b rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych). ZAMAWIAJĄCY: WYKONAWCA: Data: Data:

Załącznik nr 1 do umowy. (pieczątka Dostawcy) Protokół odbioru Dostawa realizowana w ramach umowy.. Odbiorca: Uniwersytet Śląski w Katowicach ul. Bankowa 12 40-007 Katowice NIP: 634-019-71-34 REGON: 000001347 Dostawca (nazwa i adres firmy): W dniu. dokonano odbioru następującego asortymentu: Lp. Nazwa usługi TAK/NIE JAKOŚĆ USŁUGI Uwagi: Uwagi: Za Dostawcę Za Odbiorcę (data, podpis) (data, podpis)