UCHWAŁA NR XXVI/495/17 RADY GMINY KOBIERZYCE. z dnia 26 maja 2017 r. w sprawie zmiany Uchwały nr XVII/287/16 Rady Gminy Kobierzyce

Podobne dokumenty
WYPEŁNIAĆ NALEŻY JASNE POLA DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, KOLOREM CZARNYM LUB NIEBIESKIM A.

WYPEŁNIAĆ NALEŻY JASNE POLA DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, KOLOREM CZARNYM LUB NIEBIESKIM A.

UCHWAŁA Nr XXIX/397/13 RADY GMINY KOBIERZYCE. z dnia 22 marca 2013 r. (tekst ujednolicony)

UCHWAŁA NR IV/32/15 RADY GMINY KOBIERZYCE. z dnia 21 stycznia 2015 r. w sprawie zmiany Uchwały nr XXIX/397/13 Rady Gminy Kobierzyce

Zmiana danych zawartych w deklaracji Data powstania obowiązku

WYPEŁNIAĆ NALEŻY JASNE POLA DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, KOLOREM CZARNYM LUB NIEBIESKIM A.

UCHWAŁA NR XXIX/397/13 RADY GMINY KOBIERZYCE. z dnia 22 marca 2013 r.

Wrocław, dnia 13 sierpnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII/213/2013 RADY GMINY ZAWONIA. z dnia 29 lipca 2013 r.

UCHWAŁA Nr XLII/250/17. z dnia 28 grudnia 2017 r.

UCHWAŁA NR 95/12 RADY MIEJSKIEJ W STRZEGOMIU. z dnia 4 grudnia 2012 r.

C.3. PESEL C.4. Pełna nazwa (w przypadku osób prawnych lub jednostek organizacyjnych nie posiadających osobowości prawnej)

UCHWAŁA NR 41/2013 RADY MIEJSKIEJ W STRZEGOMIU. z dnia 23 maja 2013 r.

WYPEŁNIAĆ NALEŻY JASNE POLA DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, KOLOREM CZARNYM LUB NIEBIESKIM A.

dnia, w którym nastąpiły zmiany danych określonych w deklaracji

PROJEKT UCHWAŁA Nr RADY GMINY KAMIENNIK z dnia.2013 r.

UCHWAŁA NR XXVI/127/13 RADY GMINY KAMIENNIK. z dnia 24 stycznia 2013 r.

UCHWAŁA NR XXX/194/13 RADY GMINY STRZELECZKI. z dnia 26 września 2013 r.

UCHWAŁA NR XXVI/181/2012 RADY MIEJSKIEJ W OTMUCHOWIE. z dnia 29 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR XXXIV/252/2013 RADY MIEJSKIEJ W GŁOGÓWKU. z dnia 2 października 2013 r.

Osoba fizyczna Osoba prawna Jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej

Wrocław, dnia 10 lipca 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXVI/200/2013 RADY GMINY ZAWONIA. z dnia 27 czerwca 2013 r.

UCHWAŁA NR VII/37/2015 RADY MIEJSKIEJ ZAWICHOST. z dnia 25 czerwca 2015 r.

B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ *dotyczy osób fizycznych **dotyczy osób prawnych i jednostek organizacyjnych nieposiadających osobowości prawnej

UCHWAŁA NR XVII/105/12 RADY GMINY RUTKA-TARTAK. z dnia 28 grudnia 2012 r.

osobiście lub listownie (data nadania przed upływem terminu składania deklaracji)

UCHWAŁA NR VI-29/2015 RADY GMINY DOBROSZYCE. z dnia 30 kwietnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XIX/89/16 RADY GMINY KAMIENNIK. z dnia 2 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXVI/218/13 RADY MIEJSKIEJ W GRODKOWIE. z dnia 6 lutego 2013 r.

UCHWAŁA NR 85/15 RADY MIEJSKIEJ W STRZEGOMIU. z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXI/142/2016 RADY GMINY SKOROSZYCE. z dnia 22 lipca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXX/181/2012 RADY GMINY OLSZANKA. z dnia 28 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR.../2012 Rady Miasta Podkowy Leśnej z dnia r.

UCHWAŁA NR XXII/145/12 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 28 grudnia 2012 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 16 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/230/2016 RADY GMINY SKĄPE. z dnia 16 grudnia 2016 r.

Wrocław, dnia 29 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XL/315/16 RADY MIEJSKIEJ W BOGATYNI. z dnia 22 lipca 2016 r.

Urząd Miejski, Rynek 1, Trzebiatów (osobiście lub pocztą).

UCHWAŁA NR XXXI/ 247/ 12 RADY GMINY REWAL. z dnia 10 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁEJ

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI, NA TERENIE KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1)

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR III/24/2019 RADY GMINY ŻYRZYN. z dnia 4 lutego 2019 r.

UCHWAŁA NR XX-128/2016 RADY GMINY DOBROSZYCE. z dnia 30 czerwca 2016 r.

osoba fizyczna osoba prawna jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej C.2. Osoba fizyczna nieprowadząca działalności gospodarczej

Lublin, dnia 6 marca 2017 r. Poz. 938 UCHWAŁA NR XXIX/183/2017. z dnia 27 lutego 2017 r.

Zmiana danych zawartych w. Korekta deklaracji poprzedniej deklaracji (nowa deklaracja) Data powstania obowiązku:

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XXX/226/12 RADY GMINY NAWOJOWA. z dnia 20 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXX/207/2013 RADY GMINY ŁYSOMICE. z dnia 25 marca 2013 r.

Wrocław, dnia 24 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VI/29/15 RADY MIEJSKIEJ W BARDZIE. z dnia 18 czerwca 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

UCHWAŁA NR XII/79/2016 RADY GMINY ŻYRZYN. z dnia 13 czerwca 2016 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XIII/86/2015 RADY GMINY MIELEC. z dnia 17 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XXX/310/13 RADY MIEJSKIEJ CIESZYNA. z dnia 21 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XLII/389/2013 RADY MIEJSKIEJ JASŁA. z dnia 3 kwietnia 2013 r.

UCHWAŁA NR 0007.XIX RADY GMINY KRZYŻANOWICE. z dnia 24 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XXVI/329/12 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 12 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR V/48/2019 RADY MIEJSKIEJ W GŁUSZYCY. z dnia 29 stycznia 2019 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY...

UCHWAŁA NR XXII/141/2013 RADY GMINY ZAKRZEWO z dnia 21 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XXIII/129/12 RADY MIASTA SEJNY. z dnia 11 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XXVII/ 183/ 2012 RADY GMINY NIWISKA. z dnia 10 grudnia 2012 r.

DZIAŁ A - DANE OGÓLNE A.1. Nazwa i adres siedziby organu, do którego należy złożyć deklarację

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR../2016 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Dziennik Urzędowy Województwa Zachodniopomorskiego 3 Poz. 4343

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1

Warszawa, dnia 10 maja 2019 r. Poz UCHWAŁA NR 86/VII/2019 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 25 kwietnia 2019 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR IV/21/19 RADY GMINY DZIEMIANY. z dnia 23 stycznia 2019 r.

D. ADRES NIERUCHOMOŚCI NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Gmina Ulica nr domu / nr lokalu /nr działki (w przypadku nie nadania nr domu)

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Uchwała nr XXII/161/2013 Rady Gminy Czernikowo z dnia 20 marca 2013 r.

Wrocław, dnia 21 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLIX/273/2014 RADY GMINY GŁOGÓW. z dnia 14 listopada 2014 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR.. Rady Miasta Malborka z dnia... w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

Wrocław, dnia 4 czerwca 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/324/2013 RADY MIASTA BOLESŁAWIEC. z dnia 29 maja 2013 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/201/12 RADY GMINY GRÓDEK. z dnia 31 grudnia 2012 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 27 czerwca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVII/178/2016 RADY GMINY SKĄPE. z dnia 23 czerwca 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXII/197/16 RADY GMINY NAWOJOWA

UCHWAŁA NR XXVI/126/2012 RADY GMINY W SZELKOWIE. z dnia 28 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XX/138/2016 RADY MIEJSKIEJ W BIAŁEJ PISKIEJ. z dnia 28 września 2016 r.

UCHWAŁA NR XXVI/246/2013 RADY MIEJSKIEJ W WADOWICACH z dnia 18 grudnia 2013 r.

UCHWAŁA NR XLVII/594/17 RADY MIEJSKIEJ W PABIANICACH. z dnia 25 października 2017 r.

UCHWAŁA NR../2016 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia 2016 r.

Wrocław, dnia 13 lutego 2015 r. Poz. 571 UCHWAŁA NR IV RADY GMINY UDANIN. z dnia 30 stycznia 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XVII/92/16 RADY GMINY LUBANIE. z dnia 13 lipca 2016 r.

Warszawa, dnia 15 marca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR 44/V/2019 RADY GMINY LESZNOWOLA. z dnia 15 stycznia 2019 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XXVI/495/17 RADY GMINY KOBIERZYCE z dnia 26 maja 2017 r. w sprawie zmiany Uchwały nr XVII/287/16 Rady Gminy Kobierzyce z dnia 23 czerwca 2016 r. w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 i art. 40 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym tekst jednolity z 2016 r. Dz. U. poz. 446 ze zm.) oraz art. 6n ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2016 r. poz. 250 ze zm.), Rada Gminy Kobierzyce uchwala, co następuje: 1. 1. Załącznik Nr 1 do uchwały nr XVII/287/16 Rady Gminy Kobierzyce z dnia 23 czerwca 2016 r. w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości, stanowiące wzory deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składane przez właścicieli nieruchomości otrzymuje nowe brzmienie określone w Załączniku Nr 1 do niniejszej Uchwały. 2. Załącznik Nr 2 do uchwały nr XVII/287/16 Rady Gminy Kobierzyce z dnia 23 czerwca 2016 r. w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości, stanowiące wzory deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składane przez właścicieli nieruchomości otrzymuje nowe brzmienie określone w Załączniku Nr 2 do niniejszej Uchwały. 3. Załącznik Nr 3 do uchwały nr XVII/287/16 Rady Gminy Kobierzyce z dnia 23 czerwca 2016 r. w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości, stanowiące wzory deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składane przez właścicieli nieruchomości otrzymuje nowe brzmienie określone w Załączniku Nr 3 do niniejszej Uchwały. 2. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Kobierzyce. 3. 1. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Dolnośląskiego, z zastrzeżeniem ust. 2. 2. Uchwała w zakresie 1ust.1 wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Dolnośląskiego, z mocą obowiązującą od 01.01.2018r Przewodnicząca Rady Gminy Kobierzyce Elżbieta Regulska Id: C8520991-5D6D-4AA2-86C7-F092626B43DB. Podpisany Strona 1

Podstawa prawna: Zobowiązany do złożenia deklaracji: Termin składania deklaracji: CZĘŚĆ I - DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY Załącznik numer 1. Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2016 r., poz. 250 z późn. zm.) Deklarację zobowiązani są złożyć właściciele nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy, na terenie Gminy Kobierzyce (Deklarację może złożyć także współwłaściciel, użytkownik wieczysty, osoba posiadająca nieruchomość w zarządzie, użytkowaniu lub osoba faktycznie władająca daną nieruchomością) Termin złożenia deklaracji upływa w ciągu 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych, przy czym każda zmiana informacji będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty rodzi konieczność ponownego złożenia deklaracji, w terminie 14 dni od dnia, w którym nastąpiła zmiana danych Miejsce składania Urząd Gminy Kobierzyce, al. Pałacowa 1, 55-040 Kobierzyce deklaracji: WYPEŁNIAĆ NALEŻY JASNE POLA DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, KOLOREM CZARNYM LUB NIEBIESKIM A. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (proszę zaznaczyć stawiając znak X w odpowiednim polu) Złożenie pierwszej deklaracji Zmiana danych zawartych w deklaracji Data powstania obowiązku Data zaistnienia zmiany B. Składający deklarację (zaznaczyć jedno pole znakiem X ) Właściciel nieruchomości Użytkownik wieczysty nieruchomości Osoba posiadająca nieruchomość w zarządzie, użytkowaniu lub faktycznie nią władająca Współwłaściciel nieruchomości w udziale... Zarządca nieruchomości działający w imieniu Wspólnoty Mieszkaniowej (w przypadku nieruchomości zabudowanej budynkami wielolokalowymi, w których ustanowiono odrębną własność lokali i został ustanowiony zarząd nieruchomością wspólną) C. Dane składającego deklarację i dane nieruchomości (proszę zaznaczyć stawiając znak X w odpowiednim polu, miejsca w których dane należy wpisać, proszę wypełnić dużymi, drukowanymi literami) Osoba fizyczna Osoba prawna Jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej C.1. Imię C.2. Nazwisko C.3. PESEL nr telefonu * e-mail * C.4. Pełna nazwa (w przypadku osób prawnych lub jednostek organizacyjnych nie posiadających osobowości prawnej) C.5. REGON 1) C.6. NIP 1) C.7. Numer telefonu C.8. Adres nieruchomości, której dotyczy deklaracja Gmina Miejscowość Kod pocztowy Poczta Ulica Nr domu Numer lokalu Nr działki w rejestrze gruntów (w przypadku braku nadania nr nieruchomości) Id: C8520991-5D6D-4AA2-86C7-F092626B43DB. Podpisany Strona 2

C.9. Adres do korespondencji (lub adres siedziby składającego deklarację Zarządcy nieruchomości) Adres do korespondencji składającego deklarację (lub adres siedziby składającego deklarację Zarządcy nieruchomości) jest taki sam jak adres nieruchomości, której dotyczy deklaracja (proszę zaznaczyć stawiając znak X, gdy adres zamieszkania jest taki sam jak adres nieruchomości i pominąć pozostałą część punktu C.9.) Gmina Miejscowość Kod pocztowy Poczta Ulica Nr domu D. Dane na temat sposobu zbierania i magazynowania odpadów (proszę zaznaczyć stawiając znak X w odpowiednim polu) D.1.Sposób zbierania odpadów Odpady komunalne będą zbierane w sposób selektywny zgodnie z regulaminem utrzymania czystości i porządku na terenie gminy Kobierzyce Nr lokalu Odpady komunalne nie będą zbierane w sposób selektywny D.2. Rodzaj zabudowy mieszkaniowej Zabudowa mieszkaniowa jednorodzinna (w tym: budynek wolnostojący, w zabudowie bliźniaczej, szeregowej lub grupowej) 2) Zabudowa mieszkaniowa wielorodzinna 3) Zabudowa mieszkaniowa wielorodzinna licząca nie więcej niż 7 lokali, dla której wszyscy właściciele deklarują, że chcą by odpady komunalne były od nich odbierane w sposób określony jak dla nieruchomości w zabudowie jednorodzinnej 4) E. Opłata miesięczna za gospodarowanie odpadami komunalnymi Rodzaj gospodarstwa domowego 5) Ilość gospodarstw domowych (proszę wpisać cyfrą) Stawka opłaty za gospodarstwo domowe przy selektywnym zbieraniu odpadów Stawka opłaty za gospodarstwo domowe przy nieselektywnym zbieraniu odpadów jednoosobowe 13,00 zł 25,00 dwuosobowe 26,00 zł 50,00 trzyosobowe 39,00 zł 75,00 czteroosobowe 52,00 zł 100,00 powyżej 4 osób (należy podać ilość gospodarstw domowych powyżej 4 osób oraz sumę wszystkich osób dodatkowych 6) Ilość gospodarstw domowych: Suma osób dodatkowych: 52 zł oraz 1 zł dodatkowo od każdej kolejnej osoby w gospodarstwie domowym 100 zł oraz 2 zł dodatkowo od każdej kolejnej osoby w gospodarstwie domowym SUMA: Miesięczna wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zł (iloczyn ilości gospodarstw domowych i stawki w zależności od sposobu zbierania odpadów) Iloczyn ilości gospodarstw domowych i stawki w zależności od sposobu zbierania odpadów (52 zł lub 100 zł) plus iloczyn osób dodatkowych i stawki w zależności od sposobu zbierania odpadów (1 zł lub 2 zł): Słownie:.. Wysokość opłaty miesięcznej za gospodarowanie odpadami komunalnymi (opłata do zapłaty) obliczona samodzielnie przez właściciela nieruchomości, zgodnie ze złożoną deklaracją, ponoszona będzie zgodnie z uchwałą Rady Gminy Kobierzyce w sprawie określenia terminu, częstotliwości i trybu uiszczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi Id: C8520991-5D6D-4AA2-86C7-F092626B43DB. Podpisany Strona 3

F. Prowadzenie selektywnego zbierania odpadów w workach dotyczy zabudowy jednorodzinnej oraz zabudowy wielorodzinnej, liczącej nie więcej niż 7 lokali, której wszyscy mieszkańcy zaznaczyli w pkt D.2, że chcą by odpady komunalne były od nich odbierane w sposób określony jak dla nieruchomości w zabudowie jednorodzinnej. (proszę zaznaczyć stawiając znak X w odpowiednim polu) 1. Deklaruję, że na terenie nieruchomości, której dotyczy deklaracja, odpady surowcowe zbierać będę przy pomocy worków 2. Deklaruję, że na terenie nieruchomości, której dotyczy deklaracja, odpady surowcowe zbierać będę przy pomocy pojemnika G. Uzasadnienie i wyjaśnienie Pisemne uzasadnienie przyczyny korekty/zmiany danych zawartych w deklaracji zgodnie z art. 81 2 ordynacji podatkowej (Dz. U. z 2017 r. poz. 201 t.j.)... H. Podpis składającego deklarację Data i czytelny podpis I. Pouczenie Zgodnie z art. 6 m ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 250 ze zm.), właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do wójta, burmistrza lub prezydenta miasta deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. W przypadku zalegania z opłatami za gospodarowanie odpadami komunalnymi, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego,6zgodnie z przepisami ustawy z dn. 17.06.1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity z 2016 r. Dz. U. poz.599 t.j.) J. Adnotacje urzędowe.. Objaśnienia: 1) nie dotyczy osób fizycznych; 2) zgodnie z art. 3 pkt 2a ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (tekst jednolity, Dz. U. 2016, poz. 290 ze zm.) ilekroć w ustawie jest mowa o budynku mieszkalnym jednorodzinnym - należy przez to rozumieć budynek wolnostojący albo budynek w zabudowie bliźniaczej, szeregowej lub grupowej, służący zaspokajaniu potrzeb mieszkaniowych, stanowiący konstrukcyjnie samodzielną całość, w którym dopuszcza się wydzielenie nie więcej niż dwóch lokali mieszkalnych albo jednego lokalu mieszkalnego i lokalu użytkowego o powierzchni całkowitej nieprzekraczającej 30 % powierzchni całkowitej budynku; 3) zgodnie z Uchwałą Rady Gminy Kobierzyce Nr... w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości 1 ust. 3 pkt 2 do deklaracji właściciele nieruchomości zobowiązani są dołączyć w przypadku zabudowy wielorodzinnej wykaz gospodarstw domowych z podaniem numeru lokalu i liczby osób zamieszkałych w lokalu; 4) Zaznaczenie tej pozycji skutkuje wypełnieniem deklaracji jak dla zabudowy mieszkaniowej jednorodzinnej. 5) gospodarstwo domowe zespół osób spokrewnionych lub niespokrewnionych mieszkających razem i wspólnie utrzymujących się, zamieszkujących w jednym lokalu mieszkalnym; 6) np. jeżeli na nieruchomości znajdują się trzy gospodarstwa powyżej 4 osób (2 gospodarstwa pięcioosobowe i 1 gospodarstwo sześcioosobowe) to wpisujemy: - ilość gospodarstw powyżej 4 osób: 3 Id: C8520991-5D6D-4AA2-86C7-F092626B43DB. Podpisany Strona 4

- suma wszystkich osób dodatkowych: 4 (bo dwie osoby powyżej 4 osób w gospodarstwach pięcioosobowych i dwie osoby powyżej 4 osób w gospodarstwie sześcioosobowym); 7) zgodnie z Regulaminem utrzymania czystości i porządku na terenie gminy Kobierzyce minimalną pojemność pojemników służących do zbierania odpadów komunalnych, w które wyposażona jest nieruchomość, wyznacza się przyjmując sumaryczną ilość wszystkich wytwarzanych odpadów komunalnych z ich wszystkich źródeł wytwarzania przy częstotliwości odbioru odpadów co dwa tygodnie; 8) deklarowana ilość pojemników nie może być mniejsza niż ilość stanowiąca minimalną pojemność pojemników przewidzianych w Regulaminie utrzymania czystości i porządku na terenie gminy Kobierzyce; 9) ilość pojemników odebranych w ciągu miesiąca stanowi iloczyn ilości pojemników i liczby odbiorów odpadów w ciągu miesiąca (częstotliwość odbioru odpadów wynosi 1 raz na dwa tygodnie). * pole nieobowiązkowe Id: C8520991-5D6D-4AA2-86C7-F092626B43DB. Podpisany Strona 5

Załącznik numer 2 CZĘŚĆ II- DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A NA TERENIE KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Podstawa prawna: Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2016 r., poz. 250 z późn. zm.) Zobowiązany do Deklarację zobowiązani są złożyć właściciele nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy, a złożenia deklaracji: na terenie której powstają odpady komunalne (Deklarację może złożyć także współwłaściciel, użytkownik wieczysty, osoba posiadająca nieruchomość w zarządzie, użytkowaniu lub osoba faktycznie władająca daną nieruchomością) Termin składania Termin złożenia deklaracji upływa w ciągu 14 dni od dnia powstania na danej nieruchomości odpadów deklaracji: komunalnych, przy czym każda zmiana informacji będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty rodzi konieczność ponownego złożenia deklaracji, w terminie 14 dni od dnia, w którym nastąpiła zmiana danych Miejsce składania Urząd Gminy Kobierzyce, al. Pałacowa 1, 55-040 Kobierzyce deklaracji: WYPEŁNIAĆ NALEŻY JASNE POLA DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, KOLOREM CZARNYM LUB NIEBIESKIM A. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (proszę zaznaczyć stawiając znak X w odpowiednim polu) Złożenie pierwszej deklaracji Zmiana danych zawartych w deklaracji Data powstania obowiązku Data zaistnienia zmiany B. Składający deklarację (zaznaczyć jedno pole znakiem X ) Właściciel nieruchomości Użytkownik wieczysty nieruchomości Osoba posiadająca nieruchomość w zarządzie, użytkowaniu lub faktycznie nią władająca Współwłaściciel nieruchomości w udziale... Zarządca nieruchomości działający w imieniu Wspólnoty Mieszkaniowej (w przypadku nieruchomości zabudowanej budynkami wielolokalowymi, w których ustanowiono odrębną własność lokali i został ustanowiony zarząd nieruchomością wspólną) Wykonawca robót budowlanych 1) C. Dane składającego deklarację i dane nieruchomości (proszę zaznaczyć stawiając znak X w odpowiednim polu, miejsca w których dane należy wpisać, proszę wypełnić dużymi, drukowanymi literami) Osoba fizyczna Osoba prawna Jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej C.1. Imię C.2. Nazwisko C.3. PESEL nr telefonu * e-mail * C.4. Pełna nazwa (w przypadku osób prawnych lub jednostek organizacyjnych nie posiadających osobowości prawnej) C.5. REGON 2) C.6. NIP 2) C.7. Numer telefonu C.8. Adres nieruchomości, której dotyczy deklaracja Gmina Miejscowość Kod pocztowy Poczta Ulica Nr domu Numer lokalu Nr działki w rejestrze gruntów (w przypadku braku nadania nr nieruchomości) Id: C8520991-5D6D-4AA2-86C7-F092626B43DB. Podpisany Strona 6

C.9. Adres do korespondencji Gmina Miejscowość Kod pocztowy Poczta Ulica Adres do korespondencji składającego deklarację (lub adres siedziby składającego deklarację) jest taki sam jak adres nieruchomości, której dotyczy deklaracja (proszę zaznaczyć stawiając znak X, gdy adres zamieszkania jest taki sam jak adres nieruchomości i pominąć pozostałą część punktu C.9.) Nr domu Nr lokalu D. Dane na temat sposobu zbierania i magazynowania odpadów (proszę zaznaczyć stawiając znak X w odpowiednim polu) D.1. Sposób zbierania odpadów Odpady komunalne będą zbierane w sposób selektywny zgodnie z regulaminem utrzymania czystości i porządku na terenie gminy Kobierzyce E. Opłata miesięczna za gospodarowanie odpadami komunalnymi (dotyczy ilości pojemników danego rodzaju dla odpadów komunalnych) E.1. Źródła wytwarzania odpadów komunalnych 3) Odpady komunalne nie będą zbierane w sposób selektywny Źródło wytwarzanych odpadów komunalnych Ilość poszczególnych źródeł wytwarzania odpadów komunalnych Wskaźnik dla wytwarzanych odpadów komunalnych w l Iloczyn ilości i wskaźnika (a*b) a b c pracownik 15 student/uczeń/dziecko 3 łóżko szpitalne/miejsce sypialne/ miejsce konsumpcyjne 20 punkt handlowy 60 działka 12 miejsce na widowni w teatrze, salach 1 miejsce na widowni w kinie / miejsce grzebalne 2 Minimalna pojemność pojemników w l według Regulaminu Id: C8520991-5D6D-4AA2-86C7-F092626B43DB. Podpisany Strona 7

E.2. Deklaracja ilości pojemników do zbierania odpadów komunalnych odbieranych z terenu nieruchomości 4) (należy wpisać ilość pojemników jaka będzie ustawiona na terenie nieruchomości, której dotyczy deklaracja) Deklaruję następującą ilość pojemników przeznaczonych do zbierania niesegregowanych (zmieszanych) odpadów komunalnych 4) - częstotliwość odbioru 1 raz na 2 tygodnie 120 l Deklaruję następującą ilość 120 l 240 l pojemników przeznaczonych do zbierania odpadów 240 l 1100 l surowcowych 4) - częstotliwość odbioru 1 raz 1100 l w l... na 2 tygodnie w l... w l... w l... E.3. Wysokość opłaty za jednorazowe opróżnienie pojemnika o określonej pojemności Stawki opłaty w przypadku selektywnej zbiórki odpadów (odpady zmieszane i odpady surowcowe) Stawki opłaty w przypadku braku selektywnej zbiórki odpadów Pojemnik 120 l 16,50 zł 37,00 zł Pojemnik 240 l 31,50 zł 73,00 zł Pojemnik 1100 l 132,50 zł 306,00 zł Pojemniki o pojemności powyżej 1100 l 0,10 zł za każdy litr 0,20 zł za każdy litr Prasokontenery 0,40 zł za każdy litr 0,60 zł za każdy litr E.4. Obliczenie stawki opłaty miesięcznej dla nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a na terenie której powstają odpady komunalne Odpady komunalne Stawka opłaty z pkt E.3. Ilość pojemników z pkt E.2. odebranych w ciągu miesiąca 9) Opłata miesięczna za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zł Pojemnik 120 l x = Pojemnik 240 l x = Pojemnik 1100 l x = Pojemniki o pojemności powyżej 1100 l x = Prasokontenery x = Razem: Słownie: Id: C8520991-5D6D-4AA2-86C7-F092626B43DB. Podpisany Strona 8

Wysokość opłaty miesięcznej za gospodarowanie odpadami komunalnymi (opłata do zapłaty) obliczona samodzielnie przez właściciela nieruchomości, zgodnie ze złożoną deklaracją, ponoszona będzie zgodnie z uchwałą Rady Gminy Kobierzyce w sprawie określenia terminu, częstotliwości i trybu uiszczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi F. Uzasadnienie i wyjaśnienie Pisemne uzasadnienie przyczyny korekty/zmiany danych zawartych w deklaracji zgodnie z art. 81 2 ordynacji podatkowej (Dz. U. z 2017 r. poz. 201 t.j.) G. Podpis składającego deklarację H. Pouczenie Data i czytelny podpis Zgodnie z art. 6m ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2016 r., poz. 250 ze zm.), właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do wójta, burmistrza lub prezydenta miasta deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. W przypadku zalegania z opłatami za gospodarowanie odpadami komunalnymi, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dn. 17.06.1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity z 2016 r. Dz. U. poz. 599 późn.zm..) I.Adnotacje urzędowe OBJAŚNIENIA: 1) zgodnie z art. 5 ust. 2 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2016 r., poz. 250 ze zm.); 2) nie dotyczy osób fizycznych; 3) zgodnie z Regulaminem utrzymania czystości i porządku na terenie gminy Kobierzyce minimalną pojemność pojemników służących do zbierania odpadów komunalnych, w które wyposażona jest nieruchomość, wyznacza się przyjmując sumaryczną ilość wszystkich wytwarzanych odpadów komunalnych z ich wszystkich źródeł wytwarzania przy częstotliwości odbioru odpadów co dwa tygodnie; Id: C8520991-5D6D-4AA2-86C7-F092626B43DB. Podpisany Strona 9

4) deklarowana ilość pojemników nie może być mniejsza niż ilość stanowiąca minimalną pojemność pojemników przewidzianych w Regulaminie utrzymania czystości i porządku na terenie gminy Kobierzyce; 5) ilość pojemników odebranych w ciągu miesiąca stanowi iloczyn ilości pojemników i liczby odbiorów odpadów w ciągu miesiąca (częstotliwość odbioru odpadów wynosi 1 raz na dwa tygodnie). * pole nieobowiązkowe Id: C8520991-5D6D-4AA2-86C7-F092626B43DB. Podpisany Strona 10

CZĘŚĆ III - DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI, KTÓRA W CZĘŚCI STANOWI NIERUCHOMOŚĆ NA KTÓREJ ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY A W CZĘŚCI NIERUCHOMOŚĆ, NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A NA TERENIE KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE XZPodstawa prawna: Zobowiązany do złożenia deklaracji: Termin składania deklaracji: Miejsce składania deklaracji: Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2016 r., poz. 250 z późn. zm.) Deklarację zobowiązani są złożyć właściciele nieruchomości, na których na części zamieszkują mieszkańcy oraz na części, na której nie zamieszkują mieszkańcy, na terenie Gminy Kobierzyce (Deklarację może złożyć także współwłaściciel, użytkownik wieczysty, osoba posiadająca nieruchomość w zarządzie, użytkowaniu lub osoba faktycznie władająca daną nieruchomością) Termin złożenia deklaracji upływa w ciągu 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych, przy czym każda zmiana informacji będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty rodzi konieczność ponownego złożenia deklaracji, w terminie 14 dni od dnia, w którym nastąpiła zmiana danych. Urząd Gminy Kobierzyce, al. Pałacowa 1, 55-040 Kobierzyce WYPEŁNIAĆ NALEŻY JASNE POLA DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, KOLOREM CZARNYM LUB NIEBIESKIM A. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (proszę zaznaczyć stawiając znak X w odpowiednim polu) Złożenie pierwszej deklaracji Data powstania obowiązku Zmiana danych zawartych w deklaracji Data zaistnienia zmiany B. Składający deklarację (zaznaczyć jedno pole znakiem X ) Właściciel nieruchomości Użytkownik wieczysty nieruchomości Osoba posiadająca nieruchomość w zarządzie, użytkowaniu lub faktycznie nią władająca Współwłaściciel nieruchomości w udziale... Zarządca nieruchomości działający w imieniu Wspólnoty Mieszkaniowej (w przypadku nieruchomości zabudowanej budynkami wielolokalowymi, w których ustanowiono odrębną własność lokali i został ustanowiony zarząd nieruchomością wspólną) C. Dane składającego deklarację i dane nieruchomości (proszę zaznaczyć, stawiając znak X w odpowiednim polu, miejsca w których dane należy wpisać, proszę wypełnić dużymi, drukowanymi literami) Osoba fizyczna Osoba prawna Jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej C.1. Imię Załącznik numer 3. C.2. Nazwisko C.3. PESEL nr telefonu * e-mail * C.4. Pełna nazwa (w przypadku osób prawnych lub jednostek organizacyjnych nie posiadających osobowości prawnej) C.5. REGON 1) C.6. NIP 1) C.7. Numer telefonu C.8. Adres nieruchomości, której dotyczy deklaracja Gmina Miejscowość Kod pocztowy Poczta Ulica Nr domu Nr lokalu Nr działki w rejestrze gruntów (w przypadku braku nadania nr nieruchomości) Id: C8520991-5D6D-4AA2-86C7-F092626B43DB. Podpisany Strona 11

C.9. Adres do korespondencji Adres zamieszkania składającego deklarację (lub adres siedziby składającego deklarację) jest taki sam jak adres nieruchomości, której dotyczy deklaracja (proszę zaznaczyć znak X, gdy adres zamieszkania jest taki sam jak adres nieruchomości i pominąć pozostałą część punktu C.9.) Gmina Miejscowość Kod pocztowy Poczta Ulica Nr domu Nr lokalu D. Dane na temat sposobu zbierania i magazynowania odpadów (proszę zaznaczyć, stawiając znak X w odpowiednim polu) D.1. Sposób zbierania odpadów Odpady komunalne będą zbierane w sposób Odpady komunalne nie będą zbierane w sposób selektywny selektywny zgodnie z regulaminem utrzymania czystości i porządku na terenie gminy Kobierzyce D.2. Rodzaj zabudowy mieszkaniowej Zabudowa mieszkaniowa jednorodzinna (w tym: budynek wolnostojący, w zabudowie bliźniaczej, szeregowej lub grupowej) 2) Zabudowa mieszkaniowa wielorodzinna 3) Zabudowa mieszkaniowa wielorodzinna licząca nie więcej niż 7 lokali, dla której wszyscy właściciele deklarują, że chcą by odpady komunalne były od nich odbierane w sposób określony jak dla nieruchomości w zabudowie jednorodzinnej 4) E. Opłata miesięczna za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla części zamieszkałej Rodzaj gospodarstwa domowego 5) Ilość gospodarstw domowych (proszę wpisać cyfrą) Stawka opłaty za gospodarstwo domowe przy selektywnym zbieraniu odpadów Stawka opłaty za gospodarstwo domowe przy nieselektywnym zbieraniu odpadów jednoosobowe 13,00 zł 25,00 dwuosobowe 26,00 zł 50,00 trzyosobowe 39,00 zł 75,00 czteroosobowe 52,00 zł 100,00 powyżej 4 osób (należy podać ilość gospodarstw domowych powyżej 4 osób oraz sumę wszystkich osób dodatkowych ) 6) Ilość gospodarstw domowych: Suma osób dodatkowych: 52 zł oraz 1 zł dodatkowo od każdej kolejnej osoby w gospodarstwie domowym 100 zł oraz 2 zł dodatkowo od każdej kolejnej osoby w gospodarstwie domowym SUMA: Miesięczna wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zł (iloczyn ilości gospodarstw domowych i stawki w zależności od sposobu zbierania odpadów) Iloczyn ilości gospodarstw domowych i stawki w zależności od sposobu zbierania odpadów (52 zł lub 100 zł) plus iloczyn osób dodatkowych i stawki w zależności od sposobu zbierania odpadów (1 zł lub 2 zł): Słownie:.. Wysokość opłaty miesięcznej za gospodarowanie odpadami komunalnymi (opłata do zapłaty) obliczona samodzielnie przez właściciela nieruchomości, zgodnie ze złożoną deklaracją, ponoszona będzie zgodnie z uchwałą Rady Gminy Kobierzyce w sprawie określenia terminu, częstotliwości i trybu uiszczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi F. Prowadzenie selektywnego zbierania odpadów w workach dotyczy zabudowy jednorodzinnej oraz zabudowy wielorodzinnej, liczącej nie więcej niż 7 lokali, której wszyscy mieszkańcy zaznaczyli w pkt D.2, że chcą by odpady komunalne były od nich odbierane w sposób określony jak dla nieruchomości w zabudowie jednorodzinnej. (proszę zaznaczyć stawiając znak X w odpowiednim polu) 1. Deklaruję, że na terenie nieruchomości, której dotyczy deklaracja, odpady surowcowe zbierać będę przy pomocy worków 2. Deklaruję, że na terenie nieruchomości, której dotyczy deklaracja, odpady surowcowe zbierać będę przy pomocy pojemnika G. Opłata miesięczna za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla części niezamieszkałej G.1. Źródła wytwarzania odpadów komunalnych 7) Id: C8520991-5D6D-4AA2-86C7-F092626B43DB. Podpisany Strona 12

Źródło wytwarzanych odpadów komunalnych Ilość poszczególnych źródeł wytwarzania odpadów komunalnych Wskaźnik dla wytwarzanych odpadów komunalnych w l Iloczyn ilości i wskaźnika (a*b) a b c pracownik 15 student/uczeń/dziecko 3 łóżko szpitalne/miejsce sypialne/ miejsce konsumpcyjne 20 punkt handlowy 60 działka 12 miejsce na widowni w teatrze, salach 1 miejsce na widowni w kinie / miejsce grzebalne 2 Minimalna pojemność pojemników w l według Regulaminu G.2. Deklaracja ilości pojemników do zbierania odpadów komunalnych odbieranych z terenu nieruchomości 8) (należy wpisać ilość pojemników jaka będzie ustawiona na terenie nieruchomości, której dotyczy deklaracja) Deklaruję następującą ilość 120 l Deklaruję następującą ilość 120 l pojemników przeznaczonych pojemników przeznaczonych 240 l 240 l do zbierania do zbierania odpadów niesegregowanych 1100 l surowcowych 8) 1100 l (zmieszanych) odpadów - częstotliwość odbioru 1 raz komunalnych 8) na 2 tygodnie w l... w l - częstotliwość odbioru 1 raz... na 2 tygodnie w l... w l... G.3. Wysokość opłaty za jednorazowe opróżnienie pojemnika o określonej pojemności Stawki opłaty w przypadku selektywnej zbiórki odpadów (odpady zmieszane i odpady surowcowe) Stawki opłaty w przypadku braku selektywnej zbiórki odpadów Pojemnik 120 l 16,50 zł 37,00 zł Pojemnik 240 l 31,50 zł 73,00 zł Pojemnik 1100 l 132,50 zł 306,00 zł Pojemniki o pojemności powyżej 1100 l 0,10 zł za każdy litr 0,20 zł za każdy litr Prasokontenery 0,40 zł za każdy litr 0,60 zł za każdy litr Id: C8520991-5D6D-4AA2-86C7-F092626B43DB. Podpisany Strona 13

G.4. Obliczenie stawki opłaty miesięcznej dla nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a na terenie której powstają odpady komunalne Odpady komunalne Stawka opłaty z pkt G.3. Ilość pojemników z pkt G.2. odebranych w ciągu miesiąca 9) Pojemnik 120 l x = Pojemnik 240 l x = Pojemnik 1100 l x = Opłata miesięczna za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zł Pojemniki o pojemności powyżej 1100 l x = Prasokontenery x = Razem: Słownie: Wysokość opłaty miesięcznej za gospodarowanie odpadami komunalnymi (opłata do zapłaty) obliczona samodzielnie przez właściciela nieruchomości, zgodnie ze złożoną deklaracją, ponoszona będzie zgodnie z uchwałą Rady Gminy Kobierzyce w sprawie określenia terminu, częstotliwości i trybu uiszczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi H. Łączna wysokość opłaty miesięcznej za gospodarowanie odpadami komunalnymi z części zamieszkałej i z części niezamieszkałej jest sumą opłaty wyliczonej w punkcie E i opłaty wyliczonej w punkcie H.4. Razem: Słownie: Łączna wysokość opłaty miesięcznej za gospodarowanie odpadami komunalnymi z części zamieszkałej i z części niezamieszkałej (opłata do zapłaty) obliczona samodzielnie przez właściciela nieruchomości, zgodnie ze złożoną deklaracją, ponoszona będzie zgodnie z uchwałą Rady Gminy Kobierzyce w sprawie określenia terminu, częstotliwości i trybu uiszczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi I. Uzasadnienie i wyjaśnienie Pisemne uzasadnienie przyczyny korekty/zmiany danych zawartych w deklaracji zgodnie z art. 81 2 ordynacji podatkowej (Dz. U. z 2017 r. poz. 201 t.j.) J. Podpis składającego deklarację Data i czytelny podpis Id: C8520991-5D6D-4AA2-86C7-F092626B43DB. Podpisany Strona 14

K. Pouczenie Zgodnie z art. 6 m ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2016 r., poz. 250 ze zm.), właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do wójta, burmistrza lub prezydenta miasta deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. W przypadku zalegania z opłatami za gospodarowanie odpadami komunalnymi, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dn. 17.06.1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji ( 2016 r. Dz. U. poz. 599, z późn. zm.) L. Adnotacje urzędowe OBJAŚNIENIA: 1) nie dotyczy osób fizycznych; 2) zgodnie z art. 3 pkt 2a ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (tekst jednolity, Dz. U. 2016, poz. 290 ze zm.) ilekroć w ustawie jest mowa o budynku mieszkalnym jednorodzinnym - należy przez to rozumieć budynek wolnostojący albo budynek w zabudowie bliźniaczej, szeregowej lub grupowej, służący zaspokajaniu potrzeb mieszkaniowych, stanowiący konstrukcyjnie samodzielną całość, w którym dopuszcza się wydzielenie nie więcej niż dwóch lokali mieszkalnych albo jednego lokalu mieszkalnego i lokalu użytkowego o powierzchni całkowitej nieprzekraczającej 30 % powierzchni całkowitej budynku; 3) zgodnie z Uchwałą Rady Gminy Kobierzyce NR w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości 1 ust. 3 pkt 2 do deklaracji właściciele nieruchomości zobowiązani są dołączyć w przypadku zabudowy wielorodzinnej wykaz gospodarstw domowych z podaniem numeru lokalu i liczby osób zamieszkałych w lokalu; 4) Zaznaczenie tej pozycji skutkuje wypełnieniem deklaracji jak dla zabudowy mieszkaniowej jednorodzinnej. 5) gospodarstwo domowe zespół osób spokrewnionych lub niespokrewnionych mieszkających razem i wspólnie utrzymujących się, zamieszkujących w jednym lokalu mieszkalnym; 6) np. jeżeli na nieruchomości znajdują się trzy gospodarstwa powyżej 4 osób (2 gospodarstwa pięcioosobowe i 1 gospodarstwo sześcioosobowe) to wpisujemy: - ilość gospodarstw powyżej 4 osób: 3 - suma wszystkich osób dodatkowych: 4 (bo dwie osoby powyżej 4 osób w gospodarstwach pięcioosobowych i dwie osoby powyżej 4 osób w gospodarstwie sześcioosobowym); 7) zgodnie z Regulaminem utrzymania czystości i porządku na terenie gminy Kobierzyce minimalną pojemność pojemników służących do zbierania odpadów komunalnych, w które wyposażona jest nieruchomość, wyznacza się przyjmując sumaryczną ilość wszystkich wytwarzanych odpadów komunalnych z ich wszystkich źródeł wytwarzania przy częstotliwości odbioru odpadów co dwa tygodnie; 8) deklarowana ilość pojemników nie może być mniejsza niż ilość stanowiąca minimalną pojemność pojemników przewidzianych w Regulaminie utrzymania czystości i porządku na terenie gminy Kobierzyce; 9) ilość pojemników odebranych w ciągu miesiąca stanowi iloczyn ilości pojemników i liczby odbiorów odpadów w ciągu miesiąca (częstotliwość odbioru odpadów wynosi 1 raz na dwa tygodnie). * pole nieobowiązkowe Id: C8520991-5D6D-4AA2-86C7-F092626B43DB. Podpisany Strona 15