Załącznik nr 3A do Zarządzenia nr 228/2012 Dyrektora Szpitala Wolskiego z dnia 31 sierpnia 2012 roku 1. 2. 3. 4. 5. Lp. Załącznik nr 1A do umowy nr /2012 na udzielenie zamówienia na wykonywanie świadczeń zdrowotnych w zakresie dignostyki laboratoryjnej z dnia Wykaz Badań laboratoryjnych wykonywanych w trybie rutynowym do realizacji zamówienia na świadczenie zdrowotne w zakresie diagnostyki laboratoryjnej Nazwa badania Szacunkowa liczba badań na 12 miesięcy Cena jednostkowa badania Wartość badań brutto kol. 3 x kol.4 Czas dostępności wyniku badania (w godz.) 1 2 3 4 5 6 HEMATOLOGIA 1. Badanie w kierunku trombofilii (białko C, białko S) 2 2. Morfologia krwi 20 145 3. OB /Odczyn Biernackiego/ 3 976 4. Rozmaz krwi (manualnie) 1 004 5. Retikulocyty 251 6. Mielogram - rozmaz szpiku 29 7. Oznaczenie płytek krwi z próbki krwi pobranej na cytrynian 150 KOAGULOLOGIA 8. APTT /Czas kaolinowo - kefalinowy/ 4 336 9. D-dimer, ilościowo 1 889 10. Fibrynogen 756 11. PT (INR) /wskaźnik protrombinowy/ 14 551 ANALITYKA BADANIA RUTYNOWE Czas dostępności wyniku wynosi maksymalnie 5 godzin licząc od momentu przyjęcia materiału biologicznego w punkcie akwizycji próbek (z wyłączeniem badań, które z uwagi na wymogi technologiczne wykonania badania, np. badania bakteriologiczne, posiew, dostępne są w terminie dłuŝszym, niŝ określone w niniejszym punkcie. Szczegółowy czas dostępności dla poszczególnych badań określony został w niniejszym wykazie. Termin realizacji mikrobiologicznych badań rutynowych - minimalny czas wykonania badań mikrobiologicznych wymagających posiewu i identyfikacji liczony od momentu pobrania materiału na podłoŝa transportowe. NaleŜy kaŝdorazowo odnotować godziny przyjęcia próbki oraz wydania wyniku w przypadku przekroczenia terminów, o których mowa w pkt 1 i 2. Dostarczenie materiału do laboratorium i odbiór wyników leŝą po stronie Udzielającego zamówienia. Prowadzenie punktu pobrań leŝy po stronie Przyjmującego zamówienie. 12. ASO 49 13. Białko Bence-Jonesa 11 14. Glukoza i ketony w moczu, jakościowo 67 15. Kał - badanie ogólne 32 16. Kał - G lamblia met. ELISA 19 17. Kał - krew utajona bez diety 340 18. Kał - krew utajona z dietą 8 19. Kał - pasoŝyty (1 ozn.) 33 20. Kał - Rota i adenowirusy 81 21. Mocz - badanie ogólne 8 199 22. Łańcuchy lekkie kappa w moczu 3 Strona 1 z 5
23. Łańcuchy lekkie lambda w moczu 4 24. Mocz - Liczba Addisa 43 25. Odczyn Waalera - Rosego 99 26. 27. Płyn mózgowo - rdzeniowy /PMR/ badanie ogólne z rozmazem w przypadku cytozy Płyn z jamy ciała - badanie ogólne (cięŝar właściwy, kolor, przejrzystość, ph, białko, glukoza, leukocyty, erytrocyty) 28. PMR - białko oligoklonalne 25 29. PMR - index IgG/albuminy 24 30. PMR - VDRL /odcz. kłaczkujący w diagn. kiły/ 7 31. RF/czynnik reumatoidalny/ 195 32. VDRL - krew 549 BIOCHEMIA 33. 25 OHD3 (witamina D3) 150 34. Albuminy 1 101 35. ALT /aminotransferaza alaninowa w surowicy/ 7 885 36. Amylaza 2 007 37. Amylaza w moczu 827 38. AST /aminotransferaza asparaginianowa w surowicy/ 7 301 39. Białko całkowite 1 139 40. Bilirubina całkowita 3 419 41. Bilirubina wolna (pośrednia) 223 42. Bilirubina związana (bezpośrednia) 253 43. Ceruloplazmina 13 44. Chlorki 93 45. Lipidogram (cholesterol całkowity, trójglicerydy, cholesterol HDL oraz cholesterol LDL - wyliczony) 2 500 46. Cholesterol całkowity - osocze/ płyn z jam ciała 4 563 47. Cholesterol HDL 3 740 48. Cholesterol LDL - metoda bezpośrednia 3 475 49. CK /kinaza kreatyninowa/ 955 50. CK-MB - /kinaza kreatyninowa - izoenzym sercowy/ 1 432 51. CRP - białko C reaktywne - ilościowo 7 928 Dehydrogenaza mleczanowa /LDH/ osocze/ płyn z jam 52. 240 ciała 53. DZM - wapń 376 54. DZM - białko 71 55. DZM - elektrolity 23 56. DZM - fosfor nieorganiczny 76 57. DZM - kortyzol 52 58. DZM - kreatynina 2 59. DZM - mocznik 3 60. Ferrytyna 576 61. Fosfataza alkaliczna 1 016 62. Fosfataza kwaśna 5 63. Fosfor nieorganiczny 1 205 64. Gazometria 1 007 65. GGTP/gamma-glutamylotranspeptydaza/ 2 651 66. Glukoza 9 295 67. Hemoglobina glikowana 1 857 Kreatynina + szacunkowo wyliczony GFR (metoda 68. 18 503 MDRD) 69. Kwas foliowy 609 233 80 Strona 2 z 5
70. Kwas moczowy 1 689 71. Leukocyty - rozmaz /płyn z jam ciała 20 72. LH /hormon luteinizujący 140 73. Lipaza 179 74. Lit 20 75. Magnez 1 127 76. Miedź w surowicy 1 77. Mleczany w surowicy krwi 5 78. Mocznik 4 436 79. Potas 22 237 80. Proteinogram 77 81. Sód 20 347 82. Troponina I 2 473 83. Trójglicerydy 2 628 84. Wapń całkowity 2 767 85. Wapń zjonizowany 209 86. śelazo 1 484 SEROLOGIA TRANSFUZJOLOGICZNA WYKONYWANA METODĄ AUTOMATYCZNĄ 87. Alloprzeciwciała odpornosciowe 5 88. Grupa krwi /RH/ przeciwciała 2 868 89. Próba zgodności serologicznej 1 jednostka 251 90. Próba zgodności serologicznej 2 jednostki 917 91. Próba zgodności serologicznej 3 jednostki 121 92. Próba zgodności serologicznej 4 jednostki 29 93. Próba zgodności serologicznej 5 jednostek 5 94. Bezpośredni test antyglobulinowy 1 IMMUNODIAGNOSTYKA 95. 17 - Hydroksy progesteron 105 96. ACTH /hormon adrenokortykotropowy/ 221 97. AFP /a- fetoproteina/ 41 98. Aldosteron - pozycja leząca 15 99. Aldosteron - po pionizacji 15 100. Androstendion 119 101. Borelioza IgG 141 102. Borelioza IgG w PMR 73 103. Borelioza IgM 141 104. Borelioza IgM w PMR 73 105. Borelioza IGG w PMR W-B 5 106. Borelioza IGM w PMR W-B 5 107. CA 125 /marker nowotworowy/ 64 108. CA 15-3 /marker nowotworowy/ 16 109. CA 19-9 /marker nowotworowy/ 129 110. CEA /antygen karcinoembrionalny/ 183 111. CMV IgG /cytomegalovirus/ 64 112. CMV IgM /cytomegalovirus/ 55 113. C - peptyd 145 114. DHEA - S04 /siarczan dehydroepiandrostendionu/ 261 115. DZM - 17 ketosterydy 5 116. EBWEbstein - Barr virus/ IgG 25 117. EBWEbstein - Barr virus/ IgM 20 118. Estradiol 163 119. FSH /hormon folikulotropowy 183 120. FT3 /trijodotyronina/ 1 927 Strona 3 z 5
121. FT4 /tyroksyna/ 3 161 122. Gastryna 1 123. HBs - antygen 9 789 124. HBs - przeciwciała 400 125. HCG - beta ilościowo gonadotropina kosmówkowa 76 126. HCG - wolna podjednostka beta 5 127. HCV - przeciwciała 1 447 128. Helicobacter IgG pylori 27 129. HIV test potwierdzenia met. western-blot 9 130. HIV Ag/Ab 481 131. Hormon wzrostu 3 132. Immunoglobulina A 1 133. IgE całkowite /Immunoglobulina E/ 108 134. IgF - 1 /insulinopodobny czynnik wzrostu/ 1 135. IgG /Immunoglobulina G/ 1 136. IgM /Immunoglobulina M/ 1 137. Insulina 196 138. Kalcytonina 20 139. Kortyzol we krwi 741 140. Normetanefryna w DZM 20 141. Metanefryna w DZM 9 142. Mocz - porfiryny 1 143. P/c Bąblowiec IgG 5 144. P/ciała anty - TG /anty tyreoglobulinie/ 903 145. P/ciała - TPO /p/ciw peroksydazie tarczycowej/ 1 329 146. Parathormon /intact/ 360 147. Progesteron 80 148. Prokalcytonina 461 149. Prolaktyna 405 150. PSA całkowity 1 113 151. PSA wolny 120 152. RóŜyczka /Rubella virus/ IgG 5 153. RóŜyczka /Rubella virus/ IgM 3 154. SHBG /białko wiąŝące hormony płciowe/ 32 155. Testosteron 123 156. Testosteron wolny 4 157. Toksoplazmoza p/igg 21 158. Toksoplazmoza p/igm 21 159. TR-AB (przeciwciała przeciwreceptorowi TSH) 100 160. TSH 3 generacja/hormon tyreotropowy/ 11 503 161. Wirus Coxackie antygeny 1 162. Witamina B12 773 163. Wirus paragrypy 5 164. Yersinia Spp. IgG 4 165. Yersinia Spp. IgM 7 166. Yersinia Spp. IgA 4 MIKROBIOLOGIA 167. Antybiogram 1 944 168. Badanie epidemiologiczne 231 169. Badanie epidemiologiczne z zastosowaniem metody odciskowej 160 170. Badanie genetyczne w kierunku obecności prątków gruźlicy 20 171. E-test 96 Strona 4 z 5
173. Kał posiew 239 175. Materiał z jam ciała 53 177. Mocz - posiew 1 257 179. Mocz /BK/ 1 181. Mykogram 36 183. Plwocina 91 185. Plwocina /BK/ 19 187. Płyny ustrojowe /BK/ 12 189. Płyny ustr. BK met. Bactek 5 191. Posiew kału na S-S 217 193. Posiew końcówek cewnika 31 195. Posiew krwi beztlenowy 573 197. Posiew krwi tlenowy 577 199. Posiew płynu opłucnego 37 201. Posiew płynu z otrzewnej 67 202. Posiew z chłonki 10 203. Posiew z implantu nazyniowego (proteza, stentgraf) 5 204. Posiew z płynu mózgowo - rdzeniowego 23 205. Posiew Ŝółci 1 206. Ropa 112 207. Punktat 3 208. Wykrywanie w kale toksyn A/B Clostridium Difficile 221 209. Wymaz spod napletka 3 210. Wymaz z cewki moczowej 7 211. Wymaz z czyraków 12 212. Wymaz z gardła 116 213. Wymaz z jamy ustnej 8 214. Wymaz z nosa 324 215. Wymaz z odbytu 180 216. Wymaz z odleŝyny 17 217. Wymaz z owrzodzenia 67 218. Wymaz z pochwy 12 219. Wymaz z rany 1 111 220. Wymaz z rurki intubacyjnej 352 221. Wymaz z worka spój. oka L 7 222. Wymaz z worka spój. oka P 8 223. Wymaz ze skóry 31 AUTOIMMUNOLOGIA 224. Aktywność reninowa osocza /ARO/ - pozycja leŝąca 13 225. Aktywność reninowa osocza /ARO/ - po pionizacji 13 226. Przeciwciała anty MPO p/anca 3 227. P/c p. jądrowe i p.cytoplazmatyczne /ANA1/, test przesiewowy met. TIF 43 228. P/c p. jądrowe i p.cytoplazmatyczne /ANA2/ met. IIF, DID 36 229. P/c p. ds. DNA met. IIF 11 230. P/c / p.mitochondrialne /AMA/ met. IIF 24 231. P/c p. antygenom cytoplazmy neutrofilów ANCA /canca/ met. IIF 31 232. P/c p. kardiolipinie w ki. IgG met. ELISA 11 233. P/c p. kardiolipinie w ki. IgM met. ELISA 11 234. P/c p. mięśniom gładkim /ASMA/ met. IIF 9 Wartość za okres 12 miesięcy Strona 5 z 5