B.0050.176.2018 Zarządzenie Nr 176/18 Burmistrza Miasta Zielonka z dnia 21 września 2018 r. zmieniające Zarządzenie w sprawie wprowadzenia instrukcji wydawania Warszawskiej Karty Miejskiej uprawniającej mieszkańców Miasta Zielonka do dopłaty na przejazdy środkami lokalnego transportu zbiorowego Na podstawie art. 31 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t.j. Dz. U. z 2018 r. poz. 994, z późn. zm.) w związku z uchwalą Nr L/493/18 Rady Miasta Zielonka z dnia 29 sierpnia 2018 roku w sprawie dopłat do biletów długookresowych imiennych, na przejazdy środkami lokalnego transportu zbiorowego, Burmistrz Miasta Zielonka zarządza, co następuje: 1 W zarządzeniu Burmistrza Miasta Zielonka nr 171/18 z dnia 11 września 2018 roku w sprawie wprowadzenia instrukcji wydawania Warszawskiej Karty Miejskiej uprawniającej mieszkańców Miasta Zielonka do dopłaty na przejazdy środkami lokalnego transportu zbiorowego, zmienionym zarządzeniem Burmistrza Miasta Zielonka nr 175/18 z dnia 20 września 2018r., zmienia się załącznik, który otrzymuje brzmienie zgodnie z załącznikiem do niniejszego zarządzenia. 2 Wykonanie Zarządzenia powierza się naczelnikowi Wydziału Infrastruktury i Zamówień Publicznych Urzędu Miasta Zielonka. 3 Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania. Burmistrz Miasta Zielonka / - / Grzegorz Dudzik
Załącznik do Zarządzenia Burmistrza Zielonka Nr 176/18, z dnia 21 września 2018 r. Instrukcja wydawania Warszawskiej Karty Miejskiej uprawniającej mieszkańców Miasta Zielonka do dopłat na przejazdy środkami lokalnego transportu zbiorowego 1 Do otrzymania spersonalizowanej Warszawskiej Karty Miejskiej, uprawniającej do nabywania biletów długookresowych transportu zbiorowego (Biletu metropolitalnego) na terenie m. st. Warszawy oraz gmin ościennych objętym I i II strefą biletową, z dopłatą Miasta Zielonka uprawnione są: 1) osoby zamieszkałe na terenie Miasta Zielonka, które rozliczyły podatek dochodowy od osób fizycznych za rok poprzedni w Urzędzie Skarbowym w Wołominie i wskazały w zeznaniu podatkowym Miasto Zielonka jako miejsce swego zamieszkania, bez względu na to, czy osoby te osiągają dochód; 2) osoby, które mają uregulowane należności wynikające z podatków i opłat lokalnych na rzecz Miasta Zielonka; 3) osoby, które wypełniły obowiązek złożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi; 4) osoby kończące 21 rok życia do 30 września danego roku kalendarzowego, zamieszkałe na terenie Miasta Zielonka, jeżeli ich rodzice/opiekunowie prawni albo rodzic/opiekun prawny, który samotnie je wychowuje, rozliczyli/rozliczył podatek dochodowy od osób fizycznych za poprzedni rok w Urzędzie Skarbowym w Wołominie i wskazali/wskazał w zeznaniu podatkowym Miasto Zielonka jako miejsce swego zamieszkania, bez względu na to, czy osoby te osiągają dochód; 5) osoby pełnoletnie kończące 21 rok życia do 30 września danego roku kalendarzowego, nieposiadające żadnego z rodziców, ani opiekuna prawnego, jeżeli wypełniają warunki określone w pkt 1). 6) studenci zamieszkali na terenie Miasta Zielonka, do ukończenia przez nich 26 roku życia, jeżeli ich rodzice/opiekunowie prawni albo rodzic/opiekun prawny, który samotnie je wychowuje, rozliczyli/rozliczył podatek dochodowy od osób fizycznych za poprzedni w Urzędzie Skarbowym w Wołominie i wskazali/wskazał w zeznaniu podatkowym Miasto Zielonka jako miejsce swego zamieszkania, bez względu na to, czy osoby te osiągają dochód; Uprawnienie, o którym mowa w 1, przysługuje do 30 września 2019r. 2
3 1. Wnioski o wydanie Warszawskiej Karty Miejskiej, której wzór stanowi załącznik nr 1 do niniejszego zarządzenia, przyjmowane są w punkcie wydawania kart w Urzędzie Miasta Zielonka. 2. Pracownik przyjmujący wniosek jest zobowiązany i upoważniony do potwierdzenia zgodności danych zawartych we wniosku z dokumentem tożsamości pasażera/opiekuna prawnego pasażera. 3. Warszawska Karta Miejska wydawana jest pasażerowi lub opiekunowi prawnemu pasażera osobiście, niezwłocznie po złożeniu prawidłowo wypełnionego wniosku wraz z załącznikiem, o którym mowa w 5, po wykonaniu skanu zdjęcia pasażera i okazaniu dokumentu tożsamości wnioskodawcy. 4. Pracownik Urzędu Miasta Zielonka może odmówić przyjęcia wniosku jeżeli: a) wniosek składa osoba nieuprawniona do jego złożenia, w tym niepełnoletnia, b) wniosek jest błędnie wypełniony lub niekompletny, c) wnioskodawca nie dołączył wymaganego załącznika, d) wnioskodawca nie spełnia warunków, o których mowa w 1 pkt 1-3. 5. Wzór wniosku stanowi załącznik nr 2 do niniejszej Instrukcji. 4 Wnioski o wydanie Warszawskiej Karty Miejskiej są przechowywane w Urzędzie Miasta, zarówno w formie papierowej, jak i w systemie komputerowym przez okres 5 lat, za wyjątkiem wizerunku utrwalonego na wykonanym zdjęciu, który jest usuwany niezwłocznie po wydaniu spersonalizowanej Warszawskiej Karty Miejskiej. 5 Do wniosku o wydanie Warszawskiej Karty Miejskiej należy dołączyć opcjonalnie jeden z następujących dokumentów: 1) Kserokopię pierwszej strony zeznania podatkowego PIT za poprzedni rok z pieczątką Urzędu Skarbowego w Wołominie poświadczającą złożenie zeznania. Oryginał zeznania należy okazać do wglądu pracownikowi wydającemu kartę lub 2) Urzędowe poświadczenie odbioru dokumentu elektronicznego (UPO) wraz z pierwszą stroną zeznania podatkowego PIT za rok poprzedni, składanego drogą elektroniczną lub 3) Zaświadczenie z Urzędu Skarbowego w Wołominie potwierdzające złożenie zeznania podatkowego PIT za poprzedni rok.
6 1. Pasażer/opiekun prawny pasażera zobowiązany jest powiadomić Urząd Miasta w Zielonce o każdym przypadku zagubienia, zniszczenia lub kradzieży Warszawskiej Karty Miejskiej, w celu jej zablokowania. 2. Wydanie kolejnej Warszawskiej Karty Miejskiej możliwe jest wyłącznie po zgłoszeniu utraty karty oraz jej zablokowaniu. 7 Dane osobowe niezbędne do wydania Warszawskiej Karty Miejskiej będą przetwarzane przez okres 5 lat od momentu wygaśnięcia ostatniego kontraktu zakodowanego na Warszawską Kartę Miejską, po czym zostaną usunięte.
Załącznik nr 1 do instrukcji wydawania Warszawskiej Karty Miejskiej uprawniającej mieszkańców Miasta Zielonka do dopłat na przejazdy środkami lokalnego transportu zbiorowego Wzór Karty Awers karty: Rewers karty:
Załącznik nr 2 do instrukcji wydawania Warszawskiej Karty Miejskiej uprawniającej mieszkańców Miasta Zielonka do dopłat na przejazdy środkami lokalnego transportu zbiorowego Wzór wniosku Zielonka, dn. Dane pasażera: Pierwsze imię: WNIOSEK O WYDANIE WARSZAWSKIEJ KARTY MIEJSKIEJ Nazwisko: PESEL: Adres zamieszkania*: 05-220 Zielonka,. Telefon kontaktowy (pole nieobowiązkowe)* * wypełnienie tego pola jest równoznaczne z wyrażeniem zgody na przetwarzanie danych osobowych w celu przekazywania telefonicznie lub drogą korespondencyjną informacji związanych z wydaniem Warszawskiej Karty Miejskiej. Dane rodzica/opiekuna prawnego niepełnoletniego pasażera: Imię i nazwisko adres zamieszkania Wniosek wypełniony nieczytelnie lub nieprawidłowo nie będzie realizowany. Zdjęcie zostanie usunięte niezwłocznie po wydaniu karty. Świadomy/a odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań, wynikającej z art. 233 1 kk oświadczam, że: 1. Dane zawarte we wniosku oraz złożone oświadczenia i dokumenty są zgodne z prawdą (przed wydaniem karty informacje, o których mowa w pkt 2, zostaną poddane weryfikacji przez pracownika Urzędu Miasta Zielonka). 2. Jednocześnie oświadczam, że na dzień składania wniosku posiadam uregulowane wszelkie zobowiązania wynikające z podatków i opłat lokalnych na rzecz Miasta Zielonka, oraz że wypełniłam/em obowiązek złożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 3. Zobowiązuję się niezwłocznie poinformować o wszelkich zmianach danych zawartych w niniejszym wniosku. 4. Zobowiązuję się niezwłocznie poinformować o każdym przypadku zagubienia, zniszczenia lub kradzieży Warszawskiej Karty Miejskiej w celu jej zablokowania. 5. Zapoznałem/am się z instrukcją wydawania Warszawskiej Karty Miejskiej Do wniosku załączam (opcjonalnie): Pierwszą stronę złożonego PIT-u za 2017 rok (i analogicznie w kolejnych latach) ze stemplem Urzędu Skarbowego w Wołominie poświadczającą złożenie rozliczenia podatku oryginał do wglądu, a także fotokopię, która po poświadczeniu za zgodność z oryginałem pozostaje jako załącznik do wniosku. Urzędowe poświadczenie odbioru wydanego przez elektroniczną skrzynkę podawczą systemu teleinformatycznego administracji podatkowej (UPO) wraz z pierwszą stroną zeznania podatkowego za 2017 rok (i analogicznie w kolejnych latach) składanego drogą elektroniczną i wygenerowanym numerem dokumentu zgodnym z identyfikatorem dokumentu UPO.
Zaświadczenie z Urzędu Skarbowego w Wołominie potwierdzającego złożenie zeznania o wysokości osiągniętego dochodu (poniesionej straty) w 2017 roku (i analogicznie w kolejnych latach)... Podpis pasażera lub opiekuna prawnego OBOWIĄZEK INFORMACYJNY Spełniając obowiązek wynikający z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/we (RODO) informuję, że: 1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Burmistrz Miasta Zielonka (zwanym dalej Burmistrzem) z siedzibą przy ul. Lipowej 5, 05-220 Zielonka. 2. Burmistrz powołał Inspektora Ochrony Danych. Dane kontaktowe do inspektora: iod@zielonka.pl. 3. Zbierane przez Burmistrza dane osobowe są przetwarzane w celu: wydania Warszawskiej Karty Miejskiej (zwanej dalej WKM) oraz identyfikacji właściciela WKM w przypadku wydania nowej Kary, na podstawie art. 6 ust. 1 lit. e) RODO; przekazywania telefonicznie lub drogą korespondencyjną informacji związanych z wydaniem WKM, na podstawie art. 6 ust. 1 lit a) RODO w przypadku wyrażenia zgody na przetwarzanie danych osobowych, tzn. wypełnienia pola adres zamieszkania lub telefon kontaktowy. 4. Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane innym odbiorcom 5. Dane osobowe są przechowywane przez okres 5 lat od chwili wygaśnięcia ostatniego zakodowanego na Warszawskiej Karcie Miejskiej, za wyjątkiem wizerunku, który zostanie usunięty niezwłocznie, po wydaniu Karty. 6. Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych osobowych oraz prawo ich sprostowania, ograniczenia przetwarzania, prawo do wniesienia sprzeciwu, oraz prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem. Powyższe żądania mogą być wnoszone pisemnie na adres Administratora Danych Osobowych: Urząd Miasta Zielonka, ul. Lipowa 5, 05-220 Zielonka, lub drogą e-mailową iod@zielonka.pl. 7. Posiada Pani/Pan prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie narusza przepisy ogólnego Rozporządzenia o Ochronie Danych Osobowych z dnia 27 kwietnia 2016r.; 8. Pani/Pana dane osobowe nie będą podlegały zautomatyzowanemu przetwarzaniu. 9. Podanie danych osobowych tj. imię i nazwisko, wizerunek i numer PESEL oraz danych rodzica/opiekuna prawnego osoby, której Wniosek dotyczy jest warunkiem wydania Warszawskiej Karty Miejskiej. Konsekwencją niepodania danych osobowych będzie brak możliwości wydania spersonalizowanej Karty. 10. Podanie adresu zamieszkania i telefonu kontaktowego jest dobrowolne, ale niezbędne do przekazywania informacji związanych z wydaniem WKM. W przypadku niepodania danych, informacje te będą dostępne wyłącznie w Punktach Obsługi Pasażerów. Zapoznałam/em się z informacją dotyczącą przetwarzania moich/ mojego dziecka danych osobowych... Podpis pasażera lub opiekuna prawnego Niniejszym kwituję odbiór Warszawskiej Karty Miejskiej. *Numer Warszawskiej Karty Miejskiej... Podpis pracownika Urzędu.. Data... Podpis wnioskodawcy lub opiekuna prawnego