1. Imię i nazwisko wnioskodawcy: Adres zamieszkania wnioskodawcy: Telefon kontaktowy: Adres ...

Podobne dokumenty
FORMULARZ ZGŁOSZENIA PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA NOWEGO SĄCZA

ZGODA RODZICÓW/ PRAWNYCH OPIEKUNÓW DZIECKA OŚWIADCZENIE

KARTA ZGŁOSZENIA UCZNIA DO ŚWIETLICY W ROKU SZKOLNYM 2019/20

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

Wniosek o przyznanie odznaczenia Klejnot Ziemi Pszczyńskiej

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

Być fair w Internecie

Regulamin międzyprzedszkolnego konkursu plastycznego Zaczarowany świat figur

Deklaracja uczestnictwa

Wrocław, dnia... (imię i nazwisko, podpis)

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

... 3.Streszczenie projektu (proszę krótko streścić projekt - część publikowana na liście projektów poddanych pod głosowanie mieszkańców) ...

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:., szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

Oświadczenie o nieskazaniu prawomocnym wyrokiem za umyślne przestępstwo lub umyślne przestępstwo skarbowe: ...

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 2. Nazwa szkoły (placówki), adres z kodem i telefonem, ...

Informacja do klientów o przetwarzaniu danych przez Administratora POUCZENIE

P L E B I S C Y T FORMULARZ WNIOSKU O PRZYZNANIE NAGRODY:

Zgoda kandydata na przetwarzanie danych osobowych oraz wykorzystanie wizerunku

Regulamin konkursu piosenki: X EDYCJA,,PIOSENKA JEST DOBRA NA WSZYSTKO połączony z wernisażem prac o tematyce związanej z treścią piosenki

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ

REGULAMIN LEKCJI MUZEALNYCH ORGANIZOWANYCH PRZEZ MUZEUM JÓZEFA PIŁSUDSKIEGO W SULEJÓWKU POSTANOWIENIA OGÓLNE

FORMULARZ ZGŁOSZENIA PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA NOWY DWÓR MAZOWIECKI ZADANIE

Ośrodek Pomocy Społecznej Dzielnicy Białołęka m.st. Warszawy. ogłasza nabór kandydatów na trzy wolne stanowiska pracy:

I. Upoważnienie do odbioru dziecka z przedszkola

ZARZĄDZENIE NR 241/2018 PREZYDENTA MIASTA KIELCE. z dnia 26 czerwca 2018 r.

TWOJE PRAWA w zakresie ochrony danych osobowych, na gruncie RODO

1. Poniższą zgodę wypełniają uczestnicy wycieczki od 16 roku życia. ... (podpis uczestnika wycieczki powyżej 16 roku życia )

KLAUZULA ZGODY DLA KANDYDATA

UCHWAŁA NR 829/L/2018 RADY MIASTA PŁOCKA. z dnia 30 sierpnia 2018 r.

WNIOSEK o przyznanie Stypendium Artystycznego Miasta Szczecin

Skład komisji konkursowej

tel ,

Najpiękniejsza Świąteczna Ozdoba Wielkanocna

Zgłoszenie udziału w Konferencji EDU-TRENDY 2019

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO W SAMORZĄDOWYM ZESPOLE SZKÓŁ W GNIEWINIE

Wniosek o przyznanie stypendium Wójta Gminy Dobra dla uczniów szczególnie zdolnych w roku szkolnym 2018/

2. Prace będą oceniane i nagradzane z zachowaniem następującego podziału na grupy wiekowe: REGULAMIN

KARTA ZGŁOSZENIA KATEGORIA ZESPOŁOWA XI Żoliborski Festiwal Śpiewających Seniorów 2018 Zał. nr 2

Administrator danych: Bank Spółdzielczy w Toruniu z siedzibą w Toruniu, ul. Lelewela 33 (dalej: Bank) Dane kontaktowe:

Wniosek o przyznanie stypendium w zakresie twórczości artystycznej i upowszechniania kultury

Pan Kazimierz Krawiec Przewodniczący Rady Gminy Leżajsk

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY KANDYDATA DO DZIERŻONIOWSKIEJ RADY SENIORÓW PRZEDSTAWICIELA SENIORÓW

Karta zgłoszenia do konkursu o Nagrody Stowarzyszenia Dziennikarzy Polskich 2018

Deklaracja Ochrony Danych:

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PROJEKTU

RODO INFO. jest Przedszkole nr 431 w Warszawie ul. Kartograficzna 6. Dyrektor reprezentuje placówkę na mocy odpowiedniego upoważnienia.

WNIOSEK. Dotyczy Lokalnego Programu Pomocy Społecznej w zakresie pomocy rzeczowej polegającej na termomodernizacji budynków jednorodzinnych.

Regulamin konkursu 15 lat Polski w Unii Europejskiej

Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych

Formularz wniosku o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej

Polityka Prywatności Active-Camp Integracja Rekreacja Wypoczynek

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DANE OSOBOWE DZIECKA. Miejsce urodzenia ADRES ZAMIESZKANIA DZIECKA. Gmina. Poczta ADRES ZAMELDOWANIA DZIECKA. Gmina

Regulamin Międzyprzedszkolnego Turnieju Kodowania

Klauzula informacyjna RODO dla uczestników konkursu

Wniosek o przyjęcie do Państwowej Szkoły Muzycznej I stopnia im. W. Lutosławskiego w Jaśle

doskonalenie w posługiwaniu się różnymi technikami plastycznymi, zachęcanie dzieci do aktywnego i twórczego spędzania wolnego czasu.

Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzaniu danych osobowych - KLAUZULA INFORMACYJNA RODO (dla rodziców)

POLITYKA PRYWATNOŚCI DLA KANDYDATÓW DO PRACY

DEKLARACJA przystąpienia do Polskiej Izby Przemysłu Chemicznego... ADRES:

Wniosek o nadanie HONOROWEGO OBYWATELSTWA MIASTA ŁODZI

Prezydent Miasta Gdańska. Dyrektor Pałacu Młodzieży w Gdańsku. zapraszają do udziału w 4. GDAŃSKIM KONKURSIE RECYTATORSKIM LIRYKA DLA SMYKA REGULAMIN

Regulamin konkursu plastycznego

Brak podpisu ucznia jest równoznaczny z rezygnacją z udziału w studniówce

Szanowni Państwo, Zapraszamy do zapoznania się z załączoną treścią. Z poważaniem. Zespół Pegaz.la Sp. z o.o.

Szanowni Państwo, Zapraszamy do zapoznania się z załączoną treścią. Z poważaniem. Dominik Lachowicz NONIDIOTS.COM

Od kiedy obowiązują zmiany? RODO stosujemy od r.

Klauzula Informacyjna o Przetwarzaniu Danych Osobowych

OGÓLNA KLAUZULA INFORMACYJNA DOTYCZĄCA DANYCH OSOBOWYCH

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 10 W LUBINIE NA ROK SZKOLNY 20 /20..

telefon kontaktowy :... ZRZESZENIE WŁAŚCICIELI I ZARZĄDCÓW DOMÓW PLAC WOLNOŚCI KATOWICE WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY NAJMU LOKALU MIESZKALNEGO

Regulamin Konkursu DZIEŃ PSZCZOŁY 2018

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ na rok szkolny 20 /20

WNIOSEK nr... o udzielenie pomocy finansowej na cele określone w regulaminie ZFŚS Część I. Wypełnia pracownik spółki Nazwa Spółki...

Regulamin konkursu IV Festiwalu ZgJeżoGranie" IV edycja z Sylwią Grzeszczak

Telefon kontaktowy:

REGULAMIN I INFORMACJE DOTYCZĄCE PRZETWARZANIA TWOICH DANYCH OSOBOWYCH WCHODZĄCE W ZYCIE I STOSOWANE OD

POLITYKA PRAWNA RODO SERWISU AXPEL

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ

Oświadczenie o rezygnacji z udziału w projekcie pn. GraduatON

Formularz zgłoszeniowy projektów do zrealizowania w ramach Budżetu Obywatelskiego Miasta Głogowa na 2019 rok

Młodszy / Starszy Specjalista ds. Realizacji Projektów - termin składania ofert r.

Konkurs plastyczny Przypowieści biblijne. Karta pracy dziecka

Wniosek o mikrodotację w ramach programu mikrodotacje współfinansowanego ze środków Miasta Szczecin

Polityka Prywatności

POLITYKA PRYWATNOŚCI SERWISU Ochrona prywatności Użytkowników jest dla DOMENA S.C. ZARZĄDZANIE I OBRÓT NIERUCHOMOŚCIAMI - BOGDAN

REGULAMIN IMPREZY. II Chorzowski Rajd Rowerowy. z okazji 150 lat Królewskiej Huty

FORMULARZ OFERTY. Gmina Biała, ul. Rynek 10, Biała. [nazwa Zamawiającego]

Zarządzenie Nr 274/2018 Burmistrza Miasta Czeladź. z dnia 17 września 2018 r.

KLAUZULA INFORMACYJNA Konkurs Nagroda Człowiek wiedzy i doświadczenia. Informacje dotyczące ochrony danych osobowych

FORMULARZ ZGŁOSZENIA NA SZKOLENIE

WNIOSEK o wydanie Karty Seniora Województwa Łódzkiego

KARTA KWALIFIKACYJNA

Transkrypt:

Załącznik nr 1 do Regulaminu konkursu Wniosek o wykonanie etażowego, gazowego centralnego ogrzewania w ramach konkursu pt. Zamień kopciucha na ekoczyściucha realizowanego ze środków Budżetu Obywatelskiego na rok 2019 1. Imię i nazwisko wnioskodawcy:... 2. Adres zamieszkania wnioskodawcy:... 3. Telefon kontaktowy:... 4. Adres e-mail... Ja niżej podpisany... składam wniosek o dopuszczenie do udziału w organizowanym konkursie ponadto oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem konkursu i przyjmuję warunki w nim zawarte. data i podpis Wnioskodawcy Zgoda na przetwarzanie danych osobowych Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, podanych przeze mnie w niniejszym wniosku, w celu organizacji, weryfikacji poprawności zgłoszeń i dalszego przeprowadzenia konkursu pt. Zamień kopciucha na ekoczyściucha. Przyjmuję do wiadomości, że podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednakże konieczne do prawidłowej realizacji celów, w jakich zostały zebrane. data i podpis Wnioskodawcy Data wpływu wniosku do Organizatora. Podpis przedstawiciela Organizatora..

Załącznik nr 2 do Regulaminu konkursu Informacja o przetwarzaniu danych osobowych Realizując obowiązek informacyjny, wynikający z artykułu 13. Rozporządzenia Parlamentu i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) tzw. RODO, informujemy, że: 1. Administratorem Pani / Pana danych osobowych jest Dyrektor Zakładu Gospodarki Mieszkaniowej w Bielsku-Białej, ul. Lipnicka 26. Kontakt z administratorem jest możliwy pod numerem tel.: 33 499 06 00 lub za pomocą poczty elektronicznej, pisząc na adres: sekretariat@zgm.eu. Do kontaktu z administratorem można też wykorzystać usługi epuap, czyli Elektronicznej Platformy Usług Administracji Publicznej. 2. Administrator danych osobowych wyznaczył Inspektora Ochrony Danych, z którym może się Pani / Pan bezpośrednio skontaktować we wszystkich sprawach związanych z ochroną Państwa danych osobowych: telefonicznie pod numerem 33 499 06 98 lub pisząc na adres poczty elektronicznej: iod@zgm.eu. 3. Pani / Pana dane osobowe w zakresie: imię, nazwisko, adres zamieszkania, telefon kontaktowy, adres poczty elektronicznej będą przetwarzane w celu organizacji i dalszego przeprowadzenia konkursu, w tym weryfikacji poprawności zgłoszeń, na podstawie uzyskanej od Pani / Pana zgody na przetwarzane tych danych. Podstawą prawną przetwarzania Pani / Pana danych osobowych, we wskazanym wyżej zakresie, jest art. 6 ust. 1 lit. a RODO. 4. Pani / Pana dane osobowe nie będą udostępniane innym podmiotom, za wyjątkiem podmiotów upoważnionych na podstawie odrębnych przepisów prawa. Dostęp do Pani / Pana danych będą posiadać jedynie osoby upoważnione przez Administratora do ich przetwarzania w ramach wykonywania swoich obowiązków służbowych. Administrator nie zamierza przekazywać Pani / Pana danych do państwa trzeciego ani do organizacji międzynarodowych. Pani / Pana dane osobowe nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany, ani też nie będzie stosowane wobec nich profilowanie. 5. Pani / Pana dane osobowe, we wskazanym w punkcie 3 zakresie, będą przechowywane do czasu wygaśnięcia wzajemnych roszczeń, lub do czasu wycofania udzielonej przez Panią / Pana zgody, w zakresie, w którym Pani / Pana dane są na podstawie zgody przetwarzane, chyba że przepisy prawa wskazują inne terminy przechowywania danych. Po upływie tego czasu Państwa dane usunięte. 6. Informujemy, że przysługuje Pani / Panu prawo żądania dostępu do swoich danych osobowych oraz otrzymania ich kopii, prawo żądania ich sprostowania (poprawiania), usunięcia lub ograniczenia przetwarzania tych danych, a także prawo do przenoszenia swoich danych osobowych. 7. W każdej chwili przysługuje Pani / Panu prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych, oraz prawo do wycofania zgody na przetwarzanie danych osobowych w zakresie, w którym Pani / Pana dane są na podstawie zgody przetwarzane. Cofnięcie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie Państwa zgody przed jej wycofaniem. Oświadczenie o wycofaniu zgody na przetwarzanie danych osobowych można przesłać drogą elektroniczną na adres iod@zgm.eu lub na adresy wskazane punkcie 1 lub 2. 8. Jeżeli uważacie Państwo, że przetwarzamy Państwa dane niezgodnie z prawem, możecie Państwo złożyć w tej sprawie skargę do organu nadzorczego to jest Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, ul. Stawki 2, 00 193 Warszawa. 9. Podanie danych osobowych, we wskazanym w punkcie 3 oraz formularzu zgody zakresie, niezbędnym do organizacji, weryfikacji poprawności zgłoszeń i dalszego przeprowadzenia konkursu pt. Zamień kopciucha na ekoczyściucha. jest dobrowolne, jednakże konieczne do prawidłowej realizacji celów, w jakich zostały zebrane. Niepodanie w/w danych spowoduje brak możliwości prawidłowej weryfikacji złożonego wniosku.