... 3.Streszczenie projektu (proszę krótko streścić projekt - część publikowana na liście projektów poddanych pod głosowanie mieszkańców) ...
|
|
- Lidia Pietrzak
- 5 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Załącznik do Regulaminu Budżetu Obywatelskiego Gminy Miejskiej Starogard Gdański Formularz zgłoszeniowy propozycji projektu inwestycyjnego / społecznego do budżetu obywatelskiego na 2020 rok wraz z listą mieszkańców Gminy Miejskiej Starogard Gdański popierających projekt. Uwaga: Wypełnienie punktów od 2 do 8, 10 i 11 oraz dołączenie listy, o której mowa w punkcie 11, jest obowiązkowe. 1. Numer identyfikacyjny projektu, tzw. ID. (wpisuje pracownik Urzędu Miasta Starogard Gdański) Numer po losowaniu: 2. Tytuł projektu 3.Streszczenie projektu (proszę krótko streścić projekt - część publikowana na liście projektów poddanych pod głosowanie mieszkańców).. 4. Lokalizacja, miejsce realizacji projektu (proszę opisać miejsce albo obszar, w którym ma być realizowany projekt) Opis zadania (w przypadku braku miejsca na formularzu, proszę skorzystać z dodatkowej karty, którą należy oznaczyć jako zał Nr 1 do formularza; uwaga: opis zadania nie może wskazywać podmiotu, który miałby zostać wykonawcą zadania)
2 Uzasadnienie (proszę napisać, jaki jest cel realizacji projektu, jakiego problemu dotyczy i jakie rozwiązania proponuje, a także uzasadnić, dlaczego projekt powinien być zrealizowany i w jaki sposób jego realizacja wpłynie na życie mieszkańców.) Beneficjenci projektu (proszę wskazać, jakie grupy mieszkańców skorzystają z realizacji projektu z uwzględnieniem kryteriów: społeczno-zawodowego, wieku, płci, miejsca zamieszkania itp Szacunkowe koszty realizacji projektu (proszę uwzględnić wszystkie składowe części projektu oraz ich szacunkowe koszty). L.p. Składowe części projektu Koszt Łącznie: 9. Dodatkowe załączniki (nieobowiązkowe): a) zdjęcie/a dotyczące zgłaszanego projektu; b) mapa z zaznaczeniem lokalizacji zgłaszanego projektu; c) kosztorys projektu; d) inne, istotne dla zgłaszanego projektu, jakie?..... Podpis składającego...
3 10. Autorzy propozycji zadania i kontakt do nich pole obowiązkowe (tylko do wiadomości Zespołu ds. Opiniowania Projektów). Imię i nazwisko: Adres zameldowania: Telefon: 11. Lista z podpisami co najmniej 15 mieszkańców danego rejonu miasta Starogard Gdański popierających projekt (proszę wypełnić czytelnie)*. L.p. Imię i nazwisko Adres zameldowania podpis
4 ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH Na podstawie art. 7 ust. 1 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. U. UE. L. z 2016 r. Nr 119, str. 1) - dalej RODO, oświadczam, iż wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Prezydenta Miasta Starogard Gdański ul. Gdańska 6, Starogard Gdański, moich danych osobowych w zakresie imienia, nazwiska oraz adresu zamieszkania w celu przeprowadzenia procedury naboru wniosków w ramach Budżetu Obywatelskiego Gminy Miejskiej Starogard Gdański na rok Powyższa zgoda została wyrażona dobrowolnie zgodnie z art. 4 pkt 11 RODO. Jednocześnie oświadczam, iż zostałem zapoznany z obowiązkiem informacyjnym zgodnym z art. 13 RODO. Informacja o prawie cofnięcia zgody W każdej chwili przysługuje mi prawo do wycofania zgody na przetwarzanie moich danych osobowych. Cofnięcie zgody nie będzie wpływać na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem.... (data i podpis) Formularze bez informacji o zgłaszającej organizacji i zgody na przetwarzanie danych osobowych nie będą rozpatrywane. Obowiązek informacyjny związany z przeprowadzeniem procedury naboru wniosków w ramach Budżetu Obywatelskiego Gminy Miejskiej Starogard Gdański na rok 2020 Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. U. UE. L. z 2016 r. Nr 119) dalej RODO informuję, że: Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Prezydent Miasta Starogard Gdański z siedzibą w Starogardzie Gdańskim przy ul. Gdańskiej 6, Starogard Gdański, zwany dalej Administratorem; Administrator Danych wyznaczył Inspektora Ochrony Danych, z którym skontaktować można się: a) telefonicznie: , b) drogą elektroniczną: iod@um.starogard.pl, c) osobiście w siedzibie Urzędu w Starogardzie Gdańskim przy ul. Gdańskiej 6. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu przeprowadzenia procedury naboru wniosków w ramach Budżetu Obywatelskiego Gminy Miejskiej Starogard Gdański na rok 2020, na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a i c RODO oraz art. 5a ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2018 r. poz. 994 z późn. zm.).
5 Pani/Pana dane osobowe mogą zostać udostępnione podwykonawcom związanym z Administratorem Danych umowami powierzenia przetwarzania danych osobowych, np. kancelarie radców prawnych, firmy informatyczne. Aktualnym wykazem podmiotów tej kategorii dysponuje od dnia 25 maja 2018 r. wyznaczony w Urzędzie Miasta Starogard Gdański Inspektor Ochrony Danych. Okres przechowania Pani/Pana danych osobowych będzie zgodny z rozporządzeniem Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 stycznia 2011 r. w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazów akt oraz instrukcji w sprawie organizacji i zakresu działania archiwów zakładowych. posiada Pani/Pan prawo do: dostępu do swoich danych osobowych, sprostowania danych, usunięcia danych, ograniczenia przetwarzania danych, przenoszenia danych, cofnięcia zgody, wniesienia skargi do organu nadzorczego. Podanie przez Panią/Pana danych osobowych wynika z ustawy o samorządzie gminnym, jest dobrowolne ale konieczne w celu przeprowadzenia procedury naboru wniosków w ramach Budżetu Obywatelskiego Gminy Miejskiej Starogard Gdański na rok 2020; Pani/Pana dane osobowe nie podlegają zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniu.
Regulamin Budżetu Obywatelskiego Gminy Miejskiej Starogard Gdański. Rozdział 1. Postanowienia ogólne
Załącznik do uchwały Nr... Rady Miasta Starogard Gdański z dnia...lutego 2018r. Regulamin Budżetu Obywatelskiego Gminy Miejskiej Starogard Gdański Rozdział 1. Postanowienia ogólne 1. Ilekroć w Regulaminie
Formularz zgłoszeniowy propozycji zadania do Budżetu Obywatelskiego na rok...
Załącznik Nr 1 do Regulaminu Budżetu Obywatelskiego Miasta Ustka Formularz zgłoszeniowy propozycji zadania do Budżetu Obywatelskiego na rok... Imię i nazwisko wnioskodawcy Adres zamieszkania Kontakt Ulica
FORMULARZ ZGŁOSZENIA PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA NOWEGO SĄCZA
Załącznik nr 2 do UCHWAŁY NR XIII/133/2019 RADY MIASTA NOWEGO SĄCZA z dnia 21 maja 2019 r. FORMULARZ ZGŁOSZENIA PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA NOWEGO SĄCZA 1. Tytuł projektu (maksymalna liczna
Formularz zgłoszeniowy projektu zadania do Budżetu Obywatelskiego w Katowicach
DATA WPŁYWU ID ZADANIA Formularz zgłoszeniowy projektu zadania do Budżetu Obywatelskiego w Katowicach Imię i nazwisko* Publiczne dane do kontaktu* *Informacje zawarte w powyższych polach zostaną podane
Formularz zgłoszeniowy
Formularz zgłoszeniowy propozycji zadania do budżetu obywatelskiego na 2015 rok wraz z listą mieszkańców miasta Łodzi popierających tę propozycję. Uwaga: Wypełnienie punktów 2-12 oraz dołączenie listy,
Formularz zgłoszeniowy projektu zadania do Budżetu Obywatelskiego Blachownia 2019
Załącznik nr 1 do zarządzenia nr OR.0050.81.2018 Burmistrza Blachowni z dnia 14.06.2018r. w sprawie określenia zasad i harmonogramu realizacji Budżetu Obywatelskiego Blachownia 2019.* DATA WPŁYWU NUMER
FORMULARZ ZGŁOSZENIA PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO W DĄBROWIE GÓRNICZEJ. Ulica: Nr domu Nr mieszkania
FORMULARZ ZGŁOSZENIA PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO W DĄBROWIE GÓRNICZEJ Imię i nazwisko autora projektu Adres zamieszkania Dąbrowa Górnicza Ulica: Nr domu Nr mieszkania Kontakt Tel.: E-mail: Tytuł
Formularz zgłoszeniowy zadania do Słupskiego Budżetu Obywatelskiego
Załącznik Nr 1 do uchwały Nr VII/96/19 Rady Miejskiej w Słupsku z dnia 24 kwietnia 2019 Formularz zgłoszeniowy zadania do Słupskiego Budżetu Obywatelskiego UWAGA! Wypełnienie wszystkich punktów 1-10 (bez
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY KANDYDATA DO DZIERŻONIOWSKIEJ RADY SENIORÓW PRZEDSTAWICIELA SENIORÓW
Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr 229/2019 Burmistrza Dzierżoniowa z dnia 2 kwietnia 2019 r. FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY KANDYDATA DO DZIERŻONIOWSKIEJ RADY SENIORÓW PRZEDSTAWICIELA SENIORÓW 1. Imię i nazwisko
Formularz zgłoszeniowy projektów do zrealizowania w ramach Budżetu Obywatelskiego Miasta Głogowa na 2019 rok
Data wpływu: Formularz zgłoszeniowy projektów do zrealizowania w ramach Budżetu Obywatelskiego Miasta Głogowa na 2019 rok Załącznik do Zarządzenia Nr 4/2018 Prezydenta Miasta Głogowa z dnia 4 kwietnia
FORMULARZ ZGŁASZANIA ZADAŃ DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA ŁOMŻA
Załącznik Nr 2 do uchwały Nr 31/V/19 Rady Miejskiej Łomży z dnia 16 stycznia 2019 r. FORMULARZ ZGŁASZANIA ZADAŃ DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA ŁOMŻA I. Podstawowe informacje o proponowanym zadaniu* 1.
nr 4 LOKALIZACJA, MIEJSCE REALIZACJI ZADANIA * proszę opisać miejsce albo obszar, w którym ma być realizowane zadanie ADRES: ulica lub rejon ulic
Załącznik nr 1 do Regulaminu Budżetu Obywatelskiego Miasta Nowy Targ Data wpływu ID zadania FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY propozycji zadania do Budżetu Obywatelskiego Miasta Nowy Targ na 2017 rok. DANE WNIOSKODAWCY
Formularz zgłoszeniowy projektu zadania do Budżetu Obywatelskiego Katowice 2016
DATA WPŁYWU ID ZADANIA (Wypełnia Biuro Prasowe Urzędu Miasta Katowice) (Wypełnia Biuro Prasowe Urzędu Miasta Katowice) Formularz zgłoszeniowy projektu zadania do Budżetu Obywatelskiego Katowice 2016 DANE
UCHWAŁA NR VII/57/19 RADY MIASTA HAJNÓWKA. z dnia 29 maja 2019 r.
UCHWAŁA NR VII/57/19 RADY MIASTA HAJNÓWKA z dnia 29 maja 2019 r. w sprawie zmiany uchwały nr VI/43/19 Rady Miasta Hajnówka z dnia 24 kwietnia 2019 r. w sprawie określenia wymagań jakie powinien spełniać
Wzór nr 1 - załącznik Nr 1 do ogłoszenia Zgłoszenie kandydata na członka Rady Seniorów Gminy Niemodlin
Wzór nr 1 - załącznik Nr 1 do ogłoszenia Zgłoszenie kandydata na członka Rady Seniorów Gminy Niemodlin Imię i nazwisko kandydata... Adres kandydata: Adres zamieszkania kandydata:......... Adres do korespondencji,
Formularz zgłoszeniowy
Formularz zgłoszeniowy Propozycji zadania do realizacji w ramach Mareckiego Budżetu Obywatelskiego na 2016 rok wraz z listą mieszkańców Miasta Marki popierających tę propozycję. Uwaga: Wypełnienie wszystkich
FORMULARZ WNIOSKU ZGŁOSZENIOWEGO PROPOZYCJI ZADANIA DO GMINNEGO CHOJNOWSKIEGO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO NA 2018 ROK...
FORMULARZ WNIOSKU ZGŁOSZENIOWEGO PROPOZYCJI ZADANIA DO GMINNEGO CHOJNOWSKIEGO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO NA 2018 ROK 1. TYTUŁ ZADANIA (powinien zawierać w treści konkretne odniesienie do przedmiotu zadania)
Formularz zgłoszenia projektu do Budżetu Obywatelskiego Bielska-Białej na 2020 rok
Załącznik Nr 2 do zarządzenia nr ON.0050.327.2019.RM Prezydenta Miasta Bielska-Białej z dnia 12 kwietnia 2019 roku Formularz zgłoszenia projektu do Budżetu Obywatelskiego Bielska-Białej na 2020 rok Imię
ZARZĄDZENIE NR 114/2018 BURMISTRZA MIASTA I GMINY WIELICZKA. z dnia 4 czerwca 2018 r.
Burmistrz Miasta i Gminy Wieliczka ul. Powstania Warszawskiego 1 32-020 Wieliczka woj. małopolskie ZARZĄDZENIE NR 114/2018 BURMISTRZA MIASTA I GMINY WIELICZKA z dnia 4 czerwca 2018 r. w sprawie ogłoszenia
KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...
Załącznik Nr 1 Międzyszkolny Konkurs wiedzy o Pierwszej Pomocy, PCK i Centrum Powiadamiania Ratunkowego. KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, e-mail
Formularz zgłoszeniowy projektu zadania do Budżetu Obywatelskiego Katowice 2017
DATA WPŁYWU ID ZADANIA (Wypełnia Biuro Prasowe Urzędu Miasta Katowice) (Wypełnia Biuro Prasowe Urzędu Miasta Katowice) Formularz zgłoszeniowy projektu zadania do Budżetu Obywatelskiego Katowice 2017 DANE
KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...
Załącznik Nr 1 do Regulaminu IV Międzyszkolnego Konkursu Plastycznego dla uczniów w wieku 6-9 lat, pod hasłem : Ozdoba choinkowa. KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon
KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:., szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...
Załącznik Nr 1 do Regulaminu III Międzyszkolnego Konkursu Wiedzy o Lublinie dla uczniów klas III Szkół Podstawowych Miasta Lublin Koziołek dla Niepodległej. KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU 1. Nazwa szkoły:...,
KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...
Załącznik Nr 1 Wojewódzki Konkurs na grę planszową promującą zdrowy styl życia. KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, e-mail szkoły:..., 2. Imię i nazwisko
KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...
Załącznik Nr 1 do Regulaminu V Międzyszkolnego Konkursu Plastycznego dla uczniów klas I - III Szkół Podstawowych Miasta Lublin Bezpiecznie i zdrowo spędzam ferie zimowe. KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU
KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...
Załącznik Nr 1 do Regulaminu V Międzyszkolnego Konkursu Recytatorskiego dla uczniów klas I-III Szkół Podstawowych Miasta Lublin Złota polska jesień KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU 1. Nazwa szkoły:..., Adres
Formularz zgłoszeniowy projektu zadania do V edycji Budżetu Obywatelskiego w Katowicach
DATA WPŁYWU ID ZADANIA (Wypełnia Wydział Komunikacji Społecznej Urzędu Miasta Katowice) Formularz zgłoszeniowy projektu zadania do V edycji Budżetu Obywatelskiego w Katowicach Imię i nazwisko Publiczne
Zarządzenie Nr 274/2018 Burmistrza Miasta Czeladź. z dnia 17 września 2018 r.
Zarządzenie Nr 274/2018 w sprawie ustalenia harmonogramu realizacji Budżetu Obywatelskiego w mieście Czeladź oraz wzoru formularza do zgłaszania propozycji zadań na rok 2019 Na podstawie art. 5a ust. 1,
FORMULARZ ZGŁOSZENIA PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA NOWY DWÓR MAZOWIECKI ZADANIE
Załącznik nr 3 do Regulaminu Budżetu Obywatelskiego dla Miasta Nowy Dwór Mazowiecki na rok 2019 FORMULARZ ZGŁOSZENIA PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA NOWY DWÓR MAZOWIECKI Nazwa zadania ZADANIE
1. Imię i nazwisko wnioskodawcy: Adres zamieszkania wnioskodawcy: Telefon kontaktowy: Adres ...
Załącznik nr 1 do Regulaminu konkursu Wniosek o wykonanie etażowego, gazowego centralnego ogrzewania w ramach konkursu pt. Zamień kopciucha na ekoczyściucha realizowanego ze środków Budżetu Obywatelskiego
KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 2. Nazwa szkoły (placówki), adres z kodem i telefonem, ...
Załącznik Nr 1 do Regulaminu Międzyszkolnego Konkursu Recytatorskiego,,Polska słowem malowana dla uczniów klas IV-VIII Szkół Podstawowych Miasta Lublin, pod honorowym Patronatem Prezydenta Miasta Lublin,
KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU
. KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU 1. Nazwa placówki:..., Adres placówki:..., Telefon kontaktowy:..., e-mail placówki:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:..., 3. Imię i nazwisko dziecka:..., 4.Grupa... 5.Na
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO. Uwaga: Formularz wypełnij w sposób czytelny, zalecane używanie drukowanych liter.
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO Uwaga: Formularz wypełnij w sposób czytelny, zalecane używanie drukowanych liter. 1. Tytuł projektu (do 15 wyrazów) 2. Kategoria zgłaszanego projektu
Formularz Zgłoszeniowy propozycji zadania do Szczecińskiego Budżetu Obywatelskiego 2019
Formularz Zgłoszeniowy propozycji zadania do Szczecińskiego Budżetu Obywatelskiego 2019 Formularz należy: - przesłać za pośrednictwem strony internetowej Urzędu, dostępnej pod adresem: sbo.szczecin.eu,
Formularz wniosku o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej
```` Formularz wniosku o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej... (miejscowość, data) Wniosek o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej do. Zgłaszamy inicjatywę
REGULAMIN BUDŻETU OBYWATELSKIEGO GMINY GRYFINO
Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr 0050...2018 Burmistrza Miasta i Gminy Gryfino z dnia r. REGULAMIN BUDŻETU OBYWATELSKIEGO GMINY GRYFINO Rozdział 1. Postanowienia ogólne 1.1. Niniejszy regulamin określa
KARTA ZGŁOSZENIA KATEGORIA ZESPOŁOWA XI Żoliborski Festiwal Śpiewających Seniorów 2018 Zał. nr 2
KARTA ZGŁOSZENIA KATEGORIA ZESPOŁOWA XI Żoliborski Festiwal Śpiewających Seniorów 2018 Zał. nr 2 * prosimy wypełnić PISMEM DRUKOWANYM lub komputerowo 1. Informacje dotyczące zespołu Pełna nazwa zespołu:
ZARZĄDZENIE NR 241/2018 PREZYDENTA MIASTA KIELCE. z dnia 26 czerwca 2018 r.
ZARZĄDZENIE NR 241/2018 PREZYDENTA MIASTA KIELCE z dnia 26 czerwca 2018 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia procedury ustalenia budżetu obywatelskiego na 2019 r. dla Miasta Kielce Na podstawie
Formularz projektu. Szczecińskiego Budżetu Obywatelskiego 2020
Formularz projektu Szczecińskiego Budżetu Obywatelskiego 2020 Formularz można wypełnić w wersji papierowej długopisem lub elektronicznie za pośrednictwem strony internetowej sbo.szczecin.eu. Na jednym
Karta zgłoszenia kandydata do Rady Seniorów Gminy Główczyce. Imię i nazwisko kandydata... Adres zamieszkania kandydata... PESEL kandydata...
Załącznik nr 1 do ogłoszenia Karta zgłoszenia kandydata do Rady Seniorów Gminy Główczyce Imię i nazwisko kandydata... Adres zamieszkania kandydata... PESEL kandydata... Numer telefonu... Adres e-mail...
WNIOSEK O WYDANIE KKM PRZEDŁUŻENIE WAŻNOŚCI KARTY. CZĘŚĆ I. DANE WNIOSKODAWCY Imię. Nazwisko. Numer PESEL. Data urodzenia: (dd/mm/rrrr)
Załącznik nr 2 do Zarządzenia nr 63/19 Prezydenta Miasta Kołobrzeg z dnia 11.06.2019 r. WYDANIE KKM WNIOSEK O PRZEDŁUŻENIE WAŻNOŚCI KARTY Wniosek należy wypełnić drukowanymi literami. Pola wyboru zaznaczaj
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO Katowice, dnia 30 lipca 2019 r. Poz. 5423 OGŁOSZENIE NR 1 PREZYDENTA MIASTA CZĘSTOCHOWY z dnia 22 lipca 2019 r. w sprawie o naborze kandydatów na członków Powiatowej
WNIOSEK. Miejsce zamieszkania. Ulica Numer domu Numer mieszkania
Załącznik nr 1 WNIOSEK O PRZYZNANIE JEDNORAZOWEGO ŚWIADCZENIA PIENIĘŻNEGO NA RZECZ DZIECKA/DZIECI ROZPOCZYNAJĄCEGO/ROZPOCZYNAJĄCYCH REALIZACJĘ OBOWIĄZKU SZKOLNEGO W KLASIE PIERWSZEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ
ZARZĄDZENIE NR 214/2018 PREZYDENTA MIASTA TOMASZOWA MAZOWIECKIEGO z dnia 14 czerwca 2018 roku
ZARZĄDZENIE NR 214/2018 PREZYDENTA MIASTA TOMASZOWA MAZOWIECKIEGO z dnia 14 czerwca 2018 roku w sprawie terminów zgłaszania projektów, ich oceny, prowadzenia działań informacyjnych, głosowania i ogłoszenia
OGÓLNA KLAUZULA INFORMACYJNA DOTYCZĄCA DANYCH OSOBOWYCH
.. imiona i nazwiska obojga rodziców/prawnych opiekunów OGÓLNA KLAUZULA INFORMACYJNA DOTYCZĄCA DANYCH OSOBOWYCH W związku z art. 13 ust. 1 i ust. 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679
WNIOSEK o przyznanie Stypendium Artystycznego Miasta Szczecin
Urząd Miasta Szczecin Wydział Kultury pl. Armii Krajowej 1, 70-456 Szczecin tel. + 48 91 42 45 651, fax: + 48 91 42 45 650 wk@um.szczecin.pl www.szczecin.pl Szczecin, dnia Pełna nazwa szkoły/uczelni Adres...
ZGODA RODZICÓW/ PRAWNYCH OPIEKUNÓW DZIECKA OŚWIADCZENIE
XIII WARSZAWSKI KONKURS MATEMATYCZNO INFORMATYCZNY Multimedialna Matematyka ZGODA RODZICÓW/ PRAWNYCH OPIEKUNÓW DZIECKA Imię i nazwisko dziecka.... Klasa.... Nazwa i adres szkoły..... OŚWIADCZENIE Oświadczam,
Wniosek o przyznanie odznaczenia Klejnot Ziemi Pszczyńskiej
Załącznik nr 1 do Regulaminu o przyznanie odznaczenia Klejnot Ziemi Pszczyńskiej 1. Właściwe zaznaczenie kategorii, do której Kandydatka jest zgłaszana: a. Kobieta Biznesu, b. Kobieta Społeczna, c. Kobieta
KLAUZULA ZGODY DLA KANDYDATA
KLAUZULA ZGODY DLA KANDYDATA kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE
WNIOSEK o przyznanie Stypendium Artystycznego Miasta Szczecin
Załącznik Nr 1 do Regulaminu Urząd Miasta Szczecin Wydział Kultury pl. Armii Krajowej 1, 70-456 Szczecin tel. + 48 91 42 45 651, fax: + 48 91 42 45 650 wk@um.szczecin.pl www.szczecin.pl Szczecin, dnia
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PROJEKTU
Strona1 Załącznik nr 1 do Regulaminu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PROJEKTU (Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój, Oś priorytetowa: III. Szkolnictwo wyższe dla gospodarki i rozwoju. Działanie: 3.1 Kompetencje
UCHWAŁA NR VIII RADY MIASTA ZIELONA GÓRA. z dnia 24 kwietnia 2019 r.
UCHWAŁA NR VIII.151.2019 RADY MIASTA ZIELONA GÓRA z dnia 24 kwietnia 2019 r. w sprawie wymagań, jakie powinien spełniać projekt budżetu obywatelskiego. Na podstawie art. 5a ust. 5-7 ustawy z dnia 8 marca
KARTA DZIECKA Godziny pobytu dziecka w przedszkolu (wg zgłoszenia) od do. Informacje o rodzinie dziecka. Imię i nazwisko.
KARTA DZIECKA I. Dane o dziecku 1. Nazwisko i imię dziecka 2. Data i miejsce urodzenia... 3. Numer pesel dziecka 4. Czy dziecko przebywało w żłobku tak (od do ), nie w przedszkolu tak (od do..), nie 5.
FORMULARZ ZGŁOSZENIA PROJEKTU w ramach Koszalińskiego Budżetu Obywatelskiego. Imię i nazwisko Adres Telefon kontaktowy
Załącznik nr 2 do uchwały nr IV/67/2019 Rady Miejskiej w Koszalinie z dnia 28 marca 2019 r. FORMULARZ ZGŁOSZENIA PROJEKTU w ramach Koszalińskiego Budżetu Obywatelskiego Tytuł projektu (nie więcej niż 20
Pan Kazimierz Krawiec Przewodniczący Rady Gminy Leżajsk
(imię i nazwisko) (adres zamieszkania) Leżajsk, dn.... Pan Kazimierz Krawiec Przewodniczący Rady Gminy Leżajsk ZGŁOSZENIE ZAMIARU UDZIAŁU W DEBACIE 1 NAD RAPORTEM GMINY LEŻAJSK ZA ROK 2018 Zgłaszam chęć
Wniosek o nadanie HONOROWEGO OBYWATELSTWA MIASTA ŁODZI
Załącznik do uchwały Nr LXXIII/1969/18 Rady Miejskiej w Łodzi z dnia 4 lipca 2018 r. Wniosek o nadanie HONOROWEGO OBYWATELSTWA MIASTA ŁODZI I. DANE KANDYDATA: 1. Imiona: 2. Nazwisko kandydata: 3. Imiona
P L E B I S C Y T FORMULARZ WNIOSKU O PRZYZNANIE NAGRODY:
Załącznik nr 3 do Regulaminu Plebiscyt 2018 P L E B I S C Y T 2 0 1 8 FORMULARZ WNIOSKU O PRZYZNANIE NAGRODY: Drużyna Roku 2018 I Informacja o wnioskodawcy: 1. Podmiot zrzeszający... drużynę 2. Adres ulica...
To oznacza, że odpowiada za ich wykorzystywanie i bezpieczeństwo. Przepisy prawa nakładają na nas obowiązek przekazania poniższych informacji.
OBOWIĄZEK INFORMACYJNY RODO Obowiązek informacyjny Szkoła Podstawowa nr 2 z oddziałami sportowymi im. Armii Krajowej w Gdańsku z siedzibą przy ul. Heleny Marusarzówny, 80-288 Gdańsk w świetle przepisów
ZARZĄDZENIE NR 1047/322/18 BURMISTRZA MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI. z dnia 9 sierpnia 2018 r.
ZARZĄDZENIE NR 1047/322/18 BURMISTRZA MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI w sprawie określenia harmonogramu oraz wzorów dokumentów związanych z przeprowadzeniem konsultacji społecznych na temat części wydatków budżetu
INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU ZGŁOSZENIOWEGO
Załącznik nr 2 do Zarządzenia nr 143/2018 Burmistrza Polic z dnia 26 czerwca 2018 roku INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU ZGŁOSZENIOWEGO 1. Tytuł zadania powinien zawierać w treści konkretne odniesienie do
I. Upoważnienie do odbioru dziecka z przedszkola
I. Upoważnienie do odbioru dziecka z przedszkola...... Imię i nazwisko rodzica (opiekuna prawnego dziecka) dane kontaktowe... Imię i nazwisko rodzica (opiekuna prawnego dziecka) dane kontaktowe Miejscowość,
Regulamin Konkursu fotograficznego Gmina Karczew oczami młodzieży
Regulamin Konkursu fotograficznego Gmina Karczew oczami młodzieży ZAŁĄCZNIK do ZARZĄDZEDNIA Nr 134/2018 BURMISTRZA KARCZEWA z dnia 24 października 2018 r. I. Organizator konkursu 1. Organizatorem Konkursu
Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XXXVII/232/17 Rady Miejskiej w Ozimku z dnia 24 kwietnia 2017 r.
Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XXXVII/232/17 Rady Miejskiej w Ozimku z dnia 24 kwietnia 2017 r. REGULAMIN KONSULTACJI BUDŻETU OBYWATELSKIEGO OZIMKA NA 2018 ROK Rozdział 1. Postanowienia ogólne 1. 1. Celem
Regulamin międzyprzedszkolnego konkursu plastycznego Zaczarowany świat figur
Regulamin międzyprzedszkolnego konkursu plastycznego Zaczarowany świat figur 1. Organizatorem konkursu jest Przedszkole Miejskie w Chocianowie. 2. Konkurs rozpoczyna się 13 maja i trwać będzie do 20 maja
I. INFORMACJE O PACJENCIE II. INFORMACJE O PRODUKCIE LECZNICZYM PODEJRZEWANYM O SPOWODOWANIE DZIAŁANIA
FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANEGO DLA FACHOWEGO PRACOWNIKA SŁUŻBY ZDROWIA RAPORT: WSTĘPNY UZUPEŁNIAJĄCY I. INFORMACJE O PACJENCIE INICJAŁY PACJENTA KRAJ WYSTĄPIENIA DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANEGO DATA
WNIOSEK o wydanie Karty Seniora Województwa Łódzkiego
WNIOSEK o wydanie Karty Seniora Województwa Łódzkiego Numery karty:... Regionalne Centrum Polityki Społecznej w Łodzi ul. Snycerska 8 91-302 Łódź (miejscowość, data) Wnoszę o: (właściwe zaznaczyć X) Wydanie
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO Łódź, dnia 2 sierpnia 2019 r. Poz. 4366 OGŁOSZENIE STAROSTY KUTNOWSKIEGO z dnia 24 lipca 2019 r. w sprawie zaproszenia organizacji pozarządowych, fundacji i przedstawicieli
ZARZĄDZENIE NR 211/2019 BURMISTRZA MIASTA I GMINY WIELICZKA. z dnia 23 sierpnia 2019 r.
Burmistrz Miasta i Gminy Wieliczka ul. Powstania Warszawskiego 1 32-020 Wieliczka woj. małopolskie ZARZĄDZENIE NR 211/2019 BURMISTRZA MIASTA I GMINY WIELICZKA z dnia 23 sierpnia 2019 r. w sprawie ogłoszenia
Formularz zgłoszeniowy
Formularz zgłoszeniowy propozycji zadania do budżetu obywatelskiego Gminy Kęty na 2016 rok wraz z listą mieszkańców danej jednostki pomocniczej Gminy Kęty popierających tę propozycję Uwaga: 1. Wypełnienie
Wniosek o przyznanie jednorazowego stypendium naukowego Marszałka Województwa Łódzkiego w kategorii uczeń
Załącznik nr 1 do Regulaminu przyznawania jednorazowych stypendiów naukowych Marszałka Województwa Łódzkiego. pieczęć szkoły, do której uczęszcza kandydat do stypendium Wniosek o przyznanie jednorazowego
W N I O S E K O PRZYZNANIE MIEJSKIEJ KARTY RODZINY
Zduńska Wola, dnia Prezydent Miasta Zduńska Wola ul. Stefana Złotnickiego 12 98-220 Zduńska Wola W N I O S E K O PRZYZNANIE MIEJSKIEJ KARTY RODZINY Wnoszę o wydanie.. sztuk Miejskiej Karty Rodziny. Proszę
Wniosek o mikrodotację w ramach programu mikrodotacje współfinansowanego ze środków Miasta Szczecin
Wniosek o mikrodotację w ramach programu mikrodotacje współfinansowanego ze środków Miasta Szczecin Rodzaj projektu 1 Tytuł projektu Termin realizacji projektu rozpoczęcia zakończenia Tryb złożenia jako
Ankieta - Formularz zgłoszenia zadania
Jakie zadania powinny zostać zrealizowane na terenie miasta Kartuzy w 2020r.? Nazwa zadania Ankieta - Formularz zgłoszenia zadania Lokalizacja nieruchomości, w obrębie której winno zostać zrealizowane
Starostwo Powiatowe w Końskich Wydział Geodezji i Gospodarki Nieruchomościami ul. Stanisława Staszica 2, Końskie WNIOSEK
dnia Dane wnioskodawcy/wnioskodawców: /miejscowość/ /data/ /użytkownik wieczysty/ /adres do korespondencji/ /telefon kontaktowy/ Starostwo Powiatowe w Końskich Wydział Geodezji i Gospodarki Nieruchomościami
KLAUZULA INFORMACYJNA
KLAUZULA INFORMACYJNA Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem
Klauzula informacyjna RODO dla uczestników konkursu
Załącznik do Regulaminu 1. Administrator danych osobowych Klauzula informacyjna RODO dla uczestników konkursu Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Uniwersytet Śląski w Katowicach reprezentowany
REGULAMIN GŁOSOWANIA NA PROJEKTY MIESZKAŃCÓW W RAMACH BUDŻETU OBYWATELSKIEGO NA 2020 ROK. 1 Postanowienia ogólne
Załącznik do Zarządzenia Nr 0050/291/19 z dnia 2 września 2019 r. REGULAMIN GŁOSOWANIA NA PROJEKTY MIESZKAŃCÓW W RAMACH BUDŻETU OBYWATELSKIEGO NA 2020 ROK 1 Postanowienia ogólne 1. Niniejszy regulamin
1_7 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY BO2019 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO 2019
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO 2019 Uwaga: wypełnienie punktów formularza oznaczonych * jest obowiązkowe 1. * Tytuł projektu (do 15 wyrazów) 2. * Rodzaj zgłaszanego projektu
Klauzule informacyjne dla rodziców i uczniów szkoły muzycznej.
Klauzule informacyjne dla rodziców i uczniów szkoły muzycznej. Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób
REGULAMIN SZAMOTULSKIEGO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO
Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr L/517/2018 Rady Miasta i Gminy Szamotuły z dnia 18 czerwca 2018 r. w sprawie przeprowadzenia konsultacji społecznych dotyczących Szamotulskiego Budżetu Obywatelskiego na rok
Nabór na stanowisko samodzielnego referenta ds. kadr w X Liceum Ogólnokształcącym w Gdyni
Nabór na stanowisko samodzielnego referenta ds. kadr w X Liceum Ogólnokształcącym w Gdyni I. Nazwa i adres jednostki: X Liceum Ogólnokształcące w Gdyni ul. Władysława IV 58 81-384 Gdynia II. Określenie
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ Szkoły Podstawowej Nr 3 w Środzie Wielkopolskiej na rok szkolny 2019/2020 DANE DZIECKA Nazwisko i imię dziecka:. Klasa: Wychowawca: Data i miejsce urodzenia:.
SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. na zakup i dostawę morcelatora do zabiegów laparoskopowych 33/ZA/18
SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT na zakup i dostawę morcelatora do zabiegów laparoskopowych 33/ZA/18 Zatwierdzam: Świętochłowice, dnia 15.11.2018 r. Rozdział I. Określenie przedmiotu zamówienia Przedmiotem
UCHWAŁA NR 0007.III RADY MIEJSKIEJ ZŁOTORYI. z dnia 20 grudnia 2018 r.
UCHWAŁA NR 0007.III.15.2018 RADY MIEJSKIEJ ZŁOTORYI z dnia 20 grudnia 2018 r. w sprawie zasad i trybu przeprowadzenia Złotoryjskiego Budżetu Obywatelskiego na 2019 rok. Na podstawie art. 5a ust. 2 i 7
Stażowy Program Rozwoju i Nowoczesnej Technologii SPRINT
Strona1 Załącznik nr 1 do Regulaminu FORMULARZ REKRUTACYJNY KANDYDATA NA STAŻ UWAGA! Kandydaci/tki proszeni są o wypełnienie formularza w częściach od I dov. I. Dane podstawowe kandydata/tki Imię Nazwisko
Formularz Zgłoszeniowy propozycji zadania do Szczecińskiego Budżetu Obywatelskiego 2018
Formularz Zgłoszeniowy propozycji zadania do Szczecińskiego Budżetu Obywatelskiego 2018 Formularz należy: - przesłać za pośrednictwem serwisu internetowego Urzędu, dostępnego pod adresem: sbo.szczecin.eu,
REGULAMIN BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA TARNOWA 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE 2. ZADANIA ZGŁASZANE DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO
Załącznik do zarządzenia Nr 100/2018 Prezydenta Miasta Tarnowa z dnia 26 marca 2018 r. REGULAMIN BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA TARNOWA 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE Budżet obywatelski są to środki pieniężne
WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY PROPOZYCJI ZADANIA DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO GMINY GRYFINO NA 2017 ROK
Załącznik nr 2 do Zarządzenia Nr 0050.37.2016. Burmistrza Miasta i Gminy Gryfino z dnia 17 marca 2016 r. WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY PROPOZYCJI ZADANIA DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO GMINY GRYFINO NA 2017 ROK 1. TYTUŁ
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY
SZKOŁA PODSTAWOWA NR 367 im. POLSKICH NOBLISTÓW ul. Przytulna 3 03-083 Warszawa, tel.: (22) 811-06-84, (22) 819-08-39 e-mail: sekretariat@sp367.waw.pl KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY Imię i nazwisko
Wniosek o przyznanie stypendium Wójta Gminy Dobra dla uczniów szczególnie zdolnych w roku szkolnym 2018/
Wnioskodawca Załącznik do zarządzenia Nr 110/2019 Wójta Gminy Dobra z dnia 26 czerwca 2019 r...... (imię i nazwisko lub nazwa oraz adres Wnioskodawcy) Wniosek o przyznanie stypendium Wójta Gminy Dobra
Skład komisji konkursowej
Załącznik nr 4 do Regulaminu Konkursu ZŁOTA SKARBONKA Skład komisji konkursowej 1) Adam Matyszewski - Przewodniczący komisji 2) Monika Sadowska-Kaniera członek komisji 3) Katarzyna Kowalska członek komisji
Wniosek o przyznanie stypendium w zakresie twórczości artystycznej i upowszechniania kultury
Załącznik do Zarządzenia Nr 172/2018 Wójta Gminy Dobra z dnia 30 listopada 2018 r. Wniosek o przyznanie stypendium w zakresie twórczości artystycznej i upowszechniania kultury Imię i nazwisko DANE WNIOSKODAWCY
Regulamin przyznawania Tytułu Śląskiego Asa WSTĘP
Załącznik do zarządzenia nr 75 Rektora Uniwersytetu Śląskiego w Katowicach z dnia 11 czerwca 2018 r. Regulamin przyznawania Tytułu Śląskiego Asa 1 WSTĘP Regulamin określa zasady przyznawania Tytułu Śląskiego
UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W GRYFINIE. z dnia 28 lutego 2019 r.
DRUK NR 8/VI UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W GRYFINIE z dnia 28 lutego 2019 r. w sprawie wymagań, jakie powinien spełniać projekt budżetu obywatelskiego Gminy Gryfino Na podstawie art. 5a, ust. 7 ustawy
ZARZĄDZENIE NR 45/2019 WÓJTA GMINY PYSZNICA. z dnia 4 kwietnia 2019 r. w sprawie ogłoszenia naboru na wolne stanowisko urzędnicze
ZARZĄDZENIE NR 45/2019 WÓJTA GMINY PYSZNICA z dnia 4 kwietnia 2019 r. w sprawie ogłoszenia naboru na wolne stanowisko urzędnicze Na podstawie art. 11 i 13 ust. 1, 2 i 3 ustawy z dnia 21 listopada 2008
W N I O S E K o wydanie Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych
Adnotacje Urzędowe Data i numer wpływu do Kancelarii Regionalnego Centrum Polityki Społecznej w Łodzi Załącznik Nr 2 Data wpływu Data rozpatrzenia Numery kart:......... (miejscowość)... (data) (IMIĘ I
ZARZĄDZENIE NR 135/2015 BURMISTRZA MIASTA I GMINY WIELICZKA. z dnia 19 czerwca 2015 r.
Burmistrz Miasta i Gminy Wieliczka ul. Powstania Warszawskiego 1 32-020 Wieliczka woj. małopolskie ZARZĄDZENIE NR 135/2015 BURMISTRZA MIASTA I GMINY WIELICZKA z dnia 19 czerwca 2015 r. w sprawie ustalenia
Oświadczenie o nieskazaniu prawomocnym wyrokiem za umyślne przestępstwo lub umyślne przestępstwo skarbowe: ...
Oświadczenie o nieskazaniu prawomocnym wyrokiem za umyślne przestępstwo lub umyślne przestępstwo skarbowe:...... Ja, niżej podpisana(y), oświadczam, iż nie byłam(em) skazana(y)prawomocnym wyrokiem sądu
I. Informacje o kandydacie. Imię i nazwisko ucznia. II. Dane kontaktowe
Strona1 Pieczęć szkoły Załącznik nr 1a do Regulaminu Rekrutacji uczestników projektu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU MAK Młodzi, aktywni, kreatywni nauczanie przez doświadczanie uczniowie Wypełnia rodzic/
ANKIETA DLA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH REJESTRUJĄCYCH SIĘ W MIEJSKIM SYSTEMIE POWIADAMIANIA RATUNKOWEGO
ANKIETA DLA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH REJESTRUJĄCYCH SIĘ W MIEJSKIM SYSTEMIE POWIADAMIANIA RATUNKOWEGO Urząd Miasta Katowice ANKIETĘ PROSZĘ WYPEŁNIĆ CZYTELNIE DRUKOWANYMI LITERAMI 1. Nazwisko (obowiązkowe)