RAPORT Z OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO lekarz ginekolog SPZOZ w Tomaszowie Lubelskim jednostka organizacyjna sporządził Zatwierdził data 17-10-2013r. data 1. Opis, charakterystyka stanowiska pracy 1.1 Lokalizacja stanowiska pracy: SPZOZ w Tomaszowie Lubelskim, Oddział ginekologiczno położniczy, Aleje Grunwaldzkie 1 1.2 Opis miejsca, pomieszczenia pracy: Pomieszczenie pracy lekarza ginekologa w tym gabinet zabiegowy, sala operacyjna czy porodowa spełnia wymaganiom stawianym na tym stanowisku, posiada oświetlenie światłem dziennym i sztucznym, wentylację, ogrzewanie. Powierzchnia posadzki gładka nadająca się do zmywania. 1.3 Opis procesu produkcji: praca lekarza ginekologa polega na opiece nad pacjentem, a w tym: badanie pacjentów, diagnozowanie, operowanie, prowadzenie historii choroby i dokumentacji pacjenta, prowadzenie kontroli i badań śródoperacyjnych, przesyłanie próbek, przygotowywanie pacjentów i narzędzi, regulowanie, współpraca z anestezjologiem i instrumentariuszką, sprawdzanie urządzeń i narzędzi, odbieranie porodów. 1.4 Maszyny, materiały, surowce stosowane w procesie produkcji: Stetoskop, narzędzia chirurgiczne, materiały używane na sali operacyjnej, strzykawki, igły, skalpele, aparatura do zdjęć rentgenowskich i ultra sonograficznych, monitory czynności serca, ciśnienia krwi itp. 1.5 Wymagane środki ochrony osobistej: zgodnie z regulaminem i raz tabelami przydziału środków ochrony osobistej oraz odzieży i obuwia roboczego. 2. Identyfikacja zagrożeń występujących na stanowisku pracy Ryzyko zawodowe jest to prawdopodobieństwo wystąpienia nieporządnych zdarzeń związanych z wykonywaną pracą powodujących straty, w szczególności wystąpienie u pracowników niekorzystnych skutków zdrowotnych w wyniku zagrożeń zawodowych występujących w środowisku pracy lub sposobu wykonywania pracy. Zagrożeniem zawodowym nazywamy stan środowiska pracy mogący spowodować wypadek lub chorobę. L.p. Zagrożenie Źródło zagrożenia Możliwe skutki 1 Agresja pacjentów pobudzeni chorzy pacjenci kalectwo, pobicia, skaleczenia, potłuczenia
2 Prąd elektryczny urządzenia zasilane prądem elektrycznym Porażenie prądem, śmierć 3 Powierzchnie na których jest możliwy upadek, przez poślizgnięcie lub potknięcie śliskie posadzki, nierówne płytki chodnikowe na przejściach i dojściach Stłuczenia, złamania kończyn, zwichnięcia, okaleczenia, kalectwo, 4 Ostre narzędzia wykonywanie iniekcji, skalpele, ampułki itp. 5 uderzenie przez przedmioty wózek do przewożenia chorych, leżanka itp. 6 Zgniecenie. przygniecenie wózek do przewożenia chorych, drzwi itp. skaleczenia, zakłucia, zranienia rąk potłuczenia Obrażenia kończyn, głowy. Stłuczenia, przygniecenia, złamania. 7 uderzenie o nieruchome przedmioty 8 Obciążenie statyczne wynikające z wymuszonej pozycji ciała wyposażenie gabinetów, badanie pacjentów, praca przy biurkach nie dostosowanych do stanowiska potłuczenia, guzy, siniaki Obrażenia, przeciążenia układu mięśniowo szkieletowego. 9 Stres praca z pacjentami o różnych schorzeniach choroby układu krążenia, pokarmowego, lęki, fobie, "zespół wypalenia zawodowego". 10 Wirus zapalenia wątroby typu C - Grupa 3, brak szczepień 11 Wirus zapalenia wątroby typu B i D - Grupa 3, ludzie ludzie, Mogą wywoływać u ludzi ciężkie choroby, są metody leczenia - stwarzają poważne zagrożenie. Mogą wywoływać u ludzi ciężkie choroby, są metody leczenia - stwarzają poważne zagrożenie (zapalenie wątroby,).
12 Wirus opryszczki pospolitej typu 1 i 2 (HSV 1 i 2) - Grupa 2, brak szczepień 13 Wirus ospy wietrznej i półpaśca (VZV) - Grupa 2, brak szczepień 14 Wirusy grypy typu A, B i C - Grupa 2 15 Wirusy brodawczaka ludzkiego - papovaviridae - Gr.2, brak szczepień 16 Ludzki wirus upośledzenia odporności typu HIV-1, HIV-2 (retroviridae)- Grupa 3, brak szczepień 17 Bakterie Chlamydia - gr.2, brak szczepień 18 Mycobacterium tuberculosis - Grupa 3 ludzie ludzie, ludzie ludzie, ludzie ludzie, ludzie, Mogą wywoływać choroby u ludzi, mogą być skuteczne metody leczeniastwarzają zagrożenie (opryszczka, pęcherzykowe zapalenie błon śluzowych jamy ustnej, skóry, zapalenie rogówki, mózgu). Mogą wywoływać choroby u ludzi, mogą być skuteczne metody leczeniastwarzają zagrożenie (ospa wietrzna, półpasiec) Mogą wywoływać choroby u ludzi, mogą być skuteczne metody leczeniastwarzają zagrożenie (grypa, zapalenie płuc). brodawki, nowotwory AIDS (zespół nabytego obniżenia odporności) - infekcje towarzyszące, nowotwory, śmierć zapalenia płuc, oskrzeli, gardła Mogą wywoływać u ludzi ciężkie choroby, są
19 Staphylococcus aureus - Grupa 2, brak szczepień 20 Candida albicans - Grupa 2, brak szczepień ludzie, pył, woda; ludzie, metody leczenia - stwarzają poważne zagrożenie (gruźlica płuc, rzadziej innych narządów), Mogą wywoływać choroby u ludzi, mogą być skuteczne metody leczeniastwarzają zagrożenie (zakażenia ropne, stany zapalne dróg oddechowych i innych narządów, zatrucia pokarmowe, posocznica, alergia Mogą wywoływać choroby u ludzi, mogą być skuteczne metody leczeniastwarzają zagrożenie (kandydoza paznokci, skóry, alergia) 3. Metoda oceny ryzyka zawodowego Ryzyko zawodowe zostało ocenione metodą matrycową podaną w normie PN-N-18002 metoda ta pozwalającą na jakościowe oszacowanie ryzyka związanego z zagrożeniem. Oszacowanie ryzyka metodą matrycową (PN-N-18002) dokonywane jest przez określenie: - stopnia możliwych strat S; - prawdopodobieństwa wystąpienia zagrożenia P. Wartość ryzyka określone jest wskaźnikiem ryzyka R z zależności: R=S*P Szacowanie stopnia możliwych strat S i prawdopodobieństwa wystąpienia zagrożenia P odbywa się według skali: stopień możliwych strat S - 1 = Mały - urazy i choroby które nie powodują długotrwałych dolegliwości i absencji w pracy. - 2 = Średni - urazy i choroby które powodują niewielkie ale długotrwałe lub nawracające okresowo dolegliwości i są związane z okresami absencji. - 3 = Duży - Urazy i choroby, które powodują ciężkie i stałe dolegliwości i/lub śmierć.
prawdopodobieństwo wystąpienia zagrożenia P - 1 = Mało prawdopodobne-zagrożenia które nie powinny wystąpić podczas całego okresu aktywności zawodowej. - 2 = Prawdopodobne-Zagrożenia które mogą wystąpić nie więcej niż kilkakrotnie podczas okresu aktywności zawodowej pracownika. - 3 = Wysoce prawdopodobne-zagrożenia które mogą wystąpić wielokrotnie podczas okresu aktywności zawodowej. Tak obliczone ryzyko jest klasyfikowane do jednego z pięciu poziomów według stali: - Ryzyko znikome W = 1 - - Ryzyko małe W = 2 - - Ryzyko średnie W = 3 i 4 - - Ryzyko duże W = 6 - nie - Ryzyko bardzo duże W = 9 - nie Zasady wyznaczania dopuszczalności ryzyka oszacowanego w skali pięciostopniowej Ryzyko znikome - - Nie jest konieczne prowadzenie jakichkolwiek działań. Ryzyko małe - - Można rozważyć możliwości zmniejszenia poziomu ryzyka lub co najmniej utrzymania ryzyka na tym poziomie. Ryzyko - Zalecane podjęcie działań zmniejszających poziom ryzyka. Ryzyko duże - nie - Należy koniecznie podjąć działania ograniczające poziom ryzyka. Jeśli ocena dotyczy nowego stanowiska pracy, nie należy go dopuszczać do pracy. Ryzyko bardzo duże - nie - Niezwłocznie ograniczyć poziom ryzyka, wstrzymać prace na stanowisku. 4. Działania zapobiegawcze ograniczające poziom zagrożenia. L.p. Zagrożenie Działania zapobiegawcze 1 Agresja pacjentów wzmożona uwaga, szkolenie 2 Prąd elektryczny sprawna instalacja elektryczna i narzędzia, wzmożona uwaga 3 Powierzchnie na których jest możliwy upadek, przez poślizgnięcie lub potknięcie utrzymanie porządku, nieliskie podłogi, utrzymywanie nawierzchni przejść w dobrym stanie 4 Ostre narzędzia środki ochrony indywidualnej, uwaga 5 uderzenie przez przedmioty sprawny sprzet, uwaga 6 Zgniecenie. przygniecenie sprawny sprzęt uwaga 7 uderzenie o nieruchome przedmioty utrzymywanie porządku w gabinetach, uwaga
8 Obciążenie statyczne wynikające z wymuszonej pozycji ciała wyposażenie gabinetów zgodnie z zasadami ergonomii 9 Stres szkolenia z zakresu odreagowywania stresu, kobiety w ciąży i w okresie karmienia w miarę możliwości ograniczyć czynniki psychonerwowe poprzez ograniczenie dostępu do nich 10 Wirus zapalenia wątroby typu C - Grupa 3, brak szczepień 11 Wirus zapalenia wątroby typu B i D - Grupa 3, 12 Wirus opryszczki pospolitej typu 1 i 2 (HSV 1 i 2) - Grupa 2, brak szczepień 13 Wirus ospy wietrznej i półpaśca (VZV) - Grupa 2, brak szczepień środki ochrony indywidualnej, sterylizacja, badania profilaktyczne, przechowywanie akt - Zapewnić środki ochrony indywidualnej oraz regularne badania lekarskie i szczepienia, kobietom w ciąży i w okresie karmienia ograniczyć dostęp, a o ile jest to możliwe i celowe przenieść do innej pracy środki ochrony indywidualnej, dezynfekcja, sterylizacja, przechowywanie akt powyżej 10 lat - NIE przestrzeganie zasad higieny, środki ochrony indywidualnej, przechowywanie akt powyżej 10 lat - NIE 14 Wirusy grypy typu A, B i C - Grupa 2 środki ochrony indywidualnej, przechowywanie akt powyżej 10 lat - NIE 15 Wirusy brodawczaka ludzkiego - papovaviridae - Gr.2, brak szczepień 16 Ludzki wirus upośledzenia odporności typu HIV-1, HIV-2 (retroviridae)- Grupa 3, brak szczepień 17 Bakterie Chlamydia - gr.2, brak szczepień środki ochrony indywidualnej, dezynfekcja, sterylizacja, badanie dawców krwi, badanie serologiczne grup ryzyka, przechowywanie akt powyżej 10 lat - środki ochrony indywidualnej (rękawice), badania profilaktyczne, procedury po ekspozycyjne, dezynfekcja, sterylizacja, przechowywanie akt powyżej 10 lat -, kobietom w ciąży i w okresie karmienia ograniczyć dostęp, a o ile jest to możliwe i celowe przenieść do innej pracy środki ochrony indywidualnej, dezynfekcja, sterylizacja, przechowywanie akt powyżej 10 LAT - NIE 18 Mycobacterium tuberculosis - Grupa 3 badania okresowe, środki ochrony indywidualnej (maseczki), opatrywanie ran, dezynfekcja,
przechowywanie akt powyżej 10 lat -, kobietom w ciąży i w okresie karmienia ograniczyć dostęp, a o ile jest to możliwe i celowe przenieść do innej pracy 19 Staphylococcus aureus - Grupa 2, brak szczepień 20 Candida albicans - Grupa 2, brak szczepień środki ochrony indywidualnej, opatrywanie ran, dezynfekcja, sterylizacja, przechowywanie akt powyżej 10 lat - NIE stosowanie mydeł i zasypek z dodatkiem środków przeciwgrzybicznych, środki ochrony indywidualnej, przechowywanie akt powyżej 10 lat - NIE 5. Wynik prowadzonej oceny, wnioski i uwagi Poziom ryzyka zawodowego na stanowisku lekarza ginekologa należy uznać za średni. Zaleca się, jeśli to możliwe podjęcie działań zmniejszających ryzyka. Zaleca się opracowanie planu i harmonogramu poprawy warunków pracy który usunie zidentyfikowane nieprawidłowości w zakresie bhp. Następną ocenę ryzyka zawodowego należy przeprowadzić za trzy lata. 6. Karta oceny ryzyka zawodowego L.p. Zagrożenie Źródło zagrożenia Możliwe skutki Poziom ryzyka 1 Agresja pacjentów pobudzeni chorzy pacjenci 2 Prąd elektryczny urządzenia zasilane prądem elektrycznym kalectwo, pobicia, skaleczenia, potłuczenia Porażenie prądem, śmierć R=2*2 R = 4,0 Ryzyko R=3*1 R = 3,0 Ryzyko 3 Powierzchnie na których jest możliwy upadek, przez poślizgnięcie lub potknięcie śliskie posadzki, nierówne płytki chodnikowe na przejściach i dojściach Stłuczenia, złamania kończyn, zwichnięcia, okaleczenia, kalectwo, R=2*2 R = 4,0 Ryzyko 4 Ostre narzędzia wykonywanie iniekcji, skalpele, ampułki itp. skaleczenia, zakłucia, zranienia rąk R=2*2 R = 4,0 Ryzyko
5 uderzenie przez przedmioty wózek do przewożenia chorych, leżanka itp. potłuczenia R=1*2 6 Zgniecenie. przygniecenie wózek do przewożenia chorych, drzwi itp. Obrażenia kończyn, głowy. Stłuczenia, przygniecenia, złamania. R=2*2 R = 4,0 Ryzyko 7 uderzenie o nieruchome przedmioty wyposażenie gabinetów, potłuczenia, guzy, siniaki R=1*2 8 Obciążenie statyczne wynikające z wymuszonej pozycji ciała badanie pacjentów, praca przy biurkach nie dostosowanych do stanowiska Obrażenia, przeciążenia układu mięśniowo szkieletowego. R=2*2 R = 4,0 Ryzyko 9 Stres praca z pacjentami o różnych schorzeniach choroby układu krążenia, pokarmowego, lęki, fobie, "zespół wypalenia zawodowego". R=2*2 R = 4,0 Ryzyko 10 Wirus zapalenia wątroby typu C - Grupa 3, brak szczepień 11 Wirus zapalenia wątroby typu B i D - Grupa 3, ludzie ludzie, Mogą wywoływać u ludzi ciężkie choroby, są metody leczenia - stwarzają poważne zagrożenie. Mogą wywoływać u ludzi ciężkie choroby, są metody leczenia - stwarzają poważne zagrożenie (zapalenie wątroby,). R=2*1 R=3*1 R = 3,0 Ryzyko
12 Wirus opryszczki pospolitej typu 1 i 2 (HSV 1 i 2) - Grupa 2, brak szczepień 13 Wirus ospy wietrznej i półpaśca (VZV) - Grupa 2, brak szczepień 14 Wirusy grypy typu A, B i C - Grupa 2 ludzie ludzie, ludzie Mogą wywoływać choroby u ludzi, mogą być skuteczne metody leczenia-stwarzają zagrożenie (opryszczka, pęcherzykowe zapalenie błon śluzowych jamy ustnej, skóry, zapalenie rogówki, mózgu). Mogą wywoływać choroby u ludzi, mogą być skuteczne metody leczenia-stwarzają zagrożenie (ospa wietrzna, półpasiec) Mogą wywoływać choroby u ludzi, mogą być skuteczne metody leczenia-stwarzają zagrożenie (grypa, zapalenie płuc). R=2*1 R=2*2 R = 4,0 Ryzyko R=2*1 15 Wirusy brodawczaka ludzkiego - papovaviridae - Gr.2, brak szczepień ludzie, brodawki, nowotwory R=3*1 R = 3,0 Ryzyko 16 Ludzki wirus AIDS (zespół R=3*1
upośledzenia odporności typu HIV- 1, HIV-2 (retroviridae)- Grupa 3, brak szczepień ludzie nabytego obniżenia odporności) - infekcje towarzyszące, nowotwory, śmierć R = 3,0 Ryzyko 17 Bakterie Chlamydia - gr.2, brak szczepień ludzie, zapalenia płuc, oskrzeli, gardła R=2*1 18 Mycobacterium tuberculosis - Grupa 3 19 Staphylococcus aureus - Grupa 2, brak szczepień 20 Candida albicans - Grupa 2, brak szczepień ludzie, ludzie, pył, woda; ludzie, Mogą wywoływać u ludzi ciężkie choroby, są metody leczenia - stwarzają poważne zagrożenie (gruźlica płuc, rzadziej innych narządów), Mogą wywoływać choroby u ludzi, mogą być skuteczne metody leczenia-stwarzają zagrożenie (zakażenia ropne, stany zapalne dróg oddechowych i innych narządów, zatrucia pokarmowe, posocznica, alergia Mogą wywoływać choroby u ludzi, mogą być skuteczne metody leczenia-stwarzają zagrożenie (kandydoza paznokci, R=2*1 R=2*1 R=2*1
skóry, alergia) 7. Ocena warunków bhp na stanowisku pracy Oceny warunków bhp na stanowisku dokonano metodą listy kontrolnej i obliczono wskaźnik bhp RBHP jako iloraz sumy pytań nie spełniających kryterium zadanym w pytaniu do całkowitej liczby pytań. Tak obliczony wskaźnik bhp jest klasyfikowany do jednego z pięciu poziomów według skali: - Stopień przestrzegania zasad bhp bardzo duży RBHP od 0do 0,1 - Stopień przestrzegania zasad bhp duży RBHP od 0,1 do 0,2 - Stopień przestrzegania zasad bhp średni RBHP od 0,2 do 0,4 - Stopień przestrzegania zasad bhp mały RBHP od 0,4 do 0,6 - Stopień przestrzegania zasad bhp bardzo mały RBHP od 0,6 do 1 L.p. Pytania kontrolne do oceny warunków bhp Działania naprawcze Odpowiedź 1 Czy pracownicy posiadają aktualne badania lekarskie stwierdzające brak przeciwwskazań do pracy na stanowisku. Przeprowadzić badania profilaktyczne pracowników. 2 Czy pracownicy posiadają odpowiednie do wykonywanej pracy kwalifikacje zawodowe i uprawnienia. 3 Czy pracownicy zatrudnieni na stanowisku przeszli przed dopuszczeniem do pracy instruktaż ogólny. 4 Czy pracownicy zatrudnieni na stanowisku przeszli przed dopuszczeniem do pracy instruktaż stanowiskowy. 5 Czy pracownicy posiadają odzież roboczą, zgodnie z tabelą przydziału. 6 Czy pracownicy zostali wyposażeni w środki ochrony osobistej. 7 Czy pracownicy zostali zapoznani z ryzykiem zawodowym związanym z wykonywaną pracą. 8 Czy pracownicy są informowani o poziomie zagrożenia czynnikami Przeprowadzić odpowiednie szkolenia kwalifikacyjne pracowników. Przeprowadzić instruktaż ogólny pracowników.. Osoba kierująca pracownikami przeprowadzi instruktaż stanowiskowy. Zaopatrzyć pracowników w odpowiednią odzież i obuwie robocze dobrane zgodnie z tabelą przydziału. Zaopatrzyć pracowników w środki ochrony osobistej zgodnie z tabelą przydziału. Zapoznać pracowników z ryzykiem zawodowym związanym z wykonywaną pracą. Przeprowadzić szkolenie i zapoznać pracowników z narażeniem na czynniki szkodliwe i skutkami tego narażenia. NIE NIE
szkodliwymi. 9 Czy pracownicy są informowani o sposobie zapobiegania narażeniu na czynniki szkodliwe. 10 Czy posadzki i drogi dojść do stanowisk pracy są utrzymane w należytej czystości. 11 Czy strefy narażenia na czynniki szkodliwe są właściwie oznakowane. 12 Czy kanały wentylacji grawitacyjnej są drożne. 13 Czy stanowisko posiada oświetlenie dzienne. 14 Czy na stanowisku zapewniono odpowiednie natężenie oświetlenia elektrycznego. 15 Czy urządzenia oświetleniowe są sprawne i czyste. 16 Czy na stanowisku znajdują się odpowiednie instrukcje bezpiecznej pracy. Opracować program szkoleń. Opracować program szkoleń bhp uwzględniający czynniki szkodliwe występujące na stanowiskach pracy, powodowane przez nie zagrożenia i sposoby zapobiegania narażeniu. Posadzki i drogi dojść do stanowisk pracy utrzymać w czystości i porządku. Oznakować strefy narażenia na czynniki szkodliwe. Udrożnić kanały wentylacji grawitacyjnej. Zapewnić oświetlenie dzienne na stanowiskach pracy. Zapewnić na stanowiskach pracy odpowiednie (zgodne z normami PN-EN- 12464-1:2004) natężenie oświetlenia elektrycznego. Prowadzić regularne przeglądy i konserwację urządzeń oświetleniowych. Wyposażyć stanowiska pracy i zapoznać pracowników z instrukcjami stanowiskowymi. 17 Czy zapewniono odpowiednią szerokość przejść, dojść (0,75 m dla 1 pracownika 1 m dla ruchu dwukierunkowego). Zapewnić odpowiednią szerokość przejść do stanowisk pracy. 18 Czy drogi dojścia do stanowisk pracy mają wysokość nie mniejszą niż 2 m lub 1,8 m przy odpowiednim oznakowaniu. 19 Czy na stanowisku zapewniono minimum 2 m2 niezajętej powierzchni podłogi na 1 pracownika. 20 Czy na stanowisku zapewniono minimum 13 m3 wolnej objętości pomieszczenia na każdego pracownika. Zapewnić 2 m wysokości dojść do stanowisk pracy lub oznakować i zabezpieczyć przejścia o niższej wysokości. Zapewnić min 2 m(2) (na każdego pracownika) powierzchni stanowiska pracy przez reorganizację i rozgęszczenie stanowisk. Zapewnić min 13 m(3) (na każdego pracownika) wolnej objętości pomieszczenia pracy przez reorganizację i rozgęszczenie stanowisk.
21 Czy elementy ostre i wystające są odpowiednio zabezpieczone i nie zagrażają pracownikowi. 22 Czy prowadzone są i potwierdzone okresowe przeglądy techniczne maszyn i narzędzi. 23 Czy podczas prac przestrzegane są instrukcje bezpiecznej pracy. Usunąć lub zabezpieczyć elementy ostre i wystające na drogach dojść do stanowisk pracy i na stanowiskach pracy. Zapewnić systematyczną kontrolę stanu technicznego maszyn i urządzeń oraz opracować sposób rejestracji i dokumentowania przeglądów. Zapoznać pracowników z instrukcjami stanowiskowymi i bezpiecznej pracy. 24 Czy materiały narzędzia niezbędne do prowadzenia pracy są przechowywane w sposób właściwy (nie stwarzający zagrożenia). Materiały i narzędzia produkcyjne znajdujące się na stanowisku pracy zabezpieczyć i przechowywać w bezpieczny sposób. 25 Czy pracownicy stosują środki ochrony osobistej. 26 Czy odpady są na bieżąco usuwane ze stanowisk pracy. 27 Czy na stanowisku pracy zachowana jest czystość i porządek. Przeszkolić pracowników w zakresie skutków narażenia na czynniki szkodliwe i sposobów zapobiegania narażeniu. Zapewnić porządek na stanowisku pracy, usuwać odpady szczególnie niebezpieczne Zapewnić porządek i czystość na stanowisku pracy. Wskaźnik RBHP =0,11 Stopień przestrzegania zasad bhp: duży 8 Plan poprawy warunków bhp - Zaopatrzyć pracowników w odpowiednią odzież i obuwie robocze dobrane zgodnie z tabelą przydziału. w jak najszybszym terminie (maksymalnie do 31-03-2014r.) - Zapoznać pracowników z ryzykiem zawodowym związanym z wykonywaną pracą do 31-10-2013r. 9. Wykaz osób zatrudnionych i zapoznanych z ryzykiem zawodowym na stanowisku lekarza ginekologa Imię i nazwisko pracownika Stanowisko pracy Data Podpis