. (pieczątka wykonawcy) O F E R T A Załącznik nr 1 do SIWZ złożona przez:.. (nazwa i siedziba wykonawcy) dotycząca: Usług medycznych dla Zakładu Budynków Miejskich Sp. z o.o. Cena badań w zakresie medycyny pracy w ramach pakietu podstawowego Pracownik biurowy Pracownik kierujący osobami Osoba pracująca na wysokości (powyżej 3m) Pracownik z aktualnymi badaniami lekarskimi 1 2 3 4 (2x3) Rodzaj badania / usługi morfologia krwi,ob, rozmaz, mocz konsultacja lekarza medycyny pracy + okulista, wydanie zaświadczenia morfologia krwi,ob, rozmaz,cholesterol całkowity, mocz konsultacja lekarza medycyny pracy + okulista wydanie zaświadczenia morfologia krwi,ob, rozmaz, glukoza, mocz, konsultacja lekarza medycyny pracy + laryngolog + okulista + neurolog wydanie zaświadczenia Szacunkowa ilość osób Cena (brutto) za badanie 1 osoby Wartość (brutto) 203...... 25...... 85...... Wydanie zaświadczenia 7...... RAZEM... Słownie łączna cena(brutto):...
Cena badań i porad medycznych ponadstandardowych w zakresie medycyny pracy Rodzaj dodatkowego badania 1. Dodatkowa konsultacja 2. Badanie dna oka, pola widzenia i keratorefraktometria 3. Badania EEG 4. Audiometria 5. Badanie układu blędnikowego 6. Badanie spirometryczne 7. Badanie laboratoryjne ryczałt za 1 badanie 8. Badanie rentgenologiczne ryczałt za 1 badanie (z wyjątkiem rtg klatki piersiowej ) RAZEM Wartość brutto Słownie łączna cena brutto:... termin realizacji zamówienia: od 01. 05. 2010r. r. do 30. 04. 2013r. Zamówienie zamierzamy wykonać siłami własnymi. Oświadczamy, że uważamy się za związanych ofertą na czas wskazany w SIWZ. Oświadczamy, że w trakcie sporządzania oferty stosowaliśmy się do postanowień SIWZ i nie dokonaliśmy żadnych zmian w formularzach. Ofertę składamy na.. kolejno ponumerowanych stronach. Ofertę sporządzono w dniu 2010 roku.... (pieczęć i podpisy osoby/osób upoważnionych do reprezentowania wykonawcy)
Załącznik nr 2 do SIWZ data... OŚWIADCZENIE Nazwa wykonawcy:... Adres wykonawcy:... Nazwa zamówienia: Usług medycznych dla Zakładu Budynków Miejskich Sp. z o.o. Oświadczam/y, że: I. 1) jestem/jesteśmy uprawnieni do występowania w obrocie prawnym, zgodnie z wymaganiami ustawowymi, 2) posiadam/posiadamy uprawnienia niezbędne do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień, 3) posiadam/posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponuje potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4) znajduję/znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. II. akceptuję/akceptujemy postanowienia umowne/wzór umowy. III. zapoznałem się/zapoznaliśmy się i akceptuję/akceptujemy warunki dotyczące niniejszego postępowania i realizacji zamówienia, określone w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. IV. jestem/jesteśmy wstanie przystąpić do wykonania przedmiotu zamówienia od dnia złożenia oferty. V. zobowiązuje/zobowiązujemy się do zawarcia umowy w terminie do 14 dni od dnia zawiadomienia, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.... (pieczęć i podpisy osoby/osób upoważnionych do reprezentowania wykonawcy)
Istotne postanowienia umowne Załącznik nr 3 do SIWZ data... UMOWA Nr.../... zawarta w dniu...2010r. w Bytomiu pomiędzy: Zakładem Budynków Miejskich Sp. z o.o. w Bytomiu, 41-902 Bytom ul. Kolejowa 2a wpisanym w Sądzie Rejonowym w Katowicach Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000062487, NIP 626-25-62-937, REGON 276636793, Kapitał zakładowy 9.904.000,00 zł reprezentowanym przez: Prezesa Zarządu - Marian Gawol Wiceprezesa Zarządu - Robert Błaszczyk zwanym dalej Zamawiającym a...... reprezentowanym przez:...... zwanym dalej Wykonawcą zwanych dalej stronami w wyniku przeprowadzonego postępowania DZR_G w trybie art. 4 pkt 8 ustawy z dnia 29.01.2004r. Prawo zamówień publicznych zawiera umowę o następującej treści: 1 1. Przedmiotem umowy jest wykonanie badań profilaktycznych wstępnych, okresowych, kontrolnych i końcowych dla pracowników Zakładu Budynków Miejskich Sp. z o.o. w Bytomiu. 2. Integralną częścią umowy jest specyfikacja z postępowania przetargowego Nr. pod nazwą 2 1.Wykonawca na podstawie niniejszej umowy będzie wykonywać badania zgodnie z art. 229 Kodeksu Pracy. 2.Wykonawca zobowiązuje się wykonywać świadczenia z zakresu medycyny pracy dla pracowników Zamawiającego na zasadach określonych rozporządzeniem MZiOS z dnia 30.05.1996 r. w sprawie prowadzenia badań lekarskich pracowników z zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracującymi (Dz.U.nr 69,poz.332 z póżn.zm.) oraz orzeczeń lekarskich wydawanych do celów przewidzianych w Kodeksie Pracy 3 Do obowiązków Wykonawcy należy: 1. Przeprowadzenie badań kontroli zdrowia w sposób rzetelny i dokładny. 2. Niezwłoczne wydawanie orzeczenia lekarskiego po przeprowadzonych badaniach profilaktycznych o zdolności do pracy lub stanie zdrowia związanego z wykonywaną pracą. 3.Wydawanie orzeczenia o warunkowej przydatności do pracy, gdy badanie profilaktyczne nie może być wykonane w dniu zgłoszenia się pracownika, ze względu na konieczność przeprowadzenia
dodatkowego badania. Orzeczenie czasowe w ciągu 14 dni powinno być zastąpione właściwym orzeczeniem o wyniku przeprowadzonego badania. 4. Zawiadomienie Zamawiającego o trwałych lub czasowych przeciwwskazaniach do zatrudnienia pracownika na stanowisku pracy na którym występują przekroczenia dopuszczalnych wartości czynników szkodliwych lub uciążliwych dla zdrowia. 5. Rejestrowanie /poufne/ danych w celu identyfikacji problemów ochrony zdrowia pracowników Zamawiającego, nadzoru nad środowiskiem pracy, danych osobowych o pracowniku i jego zagrożeniu zawodowym dotyczącym wyników badań. 6. Prowadzenie przez Wykonawcę tzw., akcji profilaktycznych, obejmujących program działań profilaktycznych konsultowany indywidualnie z Zamawiającym w szczególności : badania mammograficzne kobiet, szczepienia ochronne. 7. Zawiadomienie PIS i PIP o chorobie zawodowej stwierdzonej u pracownika Zamawiającego. 8. Współpraca Wykonawcy ze służbami Bezpieczeństwa i Higieny Pracy ze strony Zamawiającego ( załącznik nr 1 do SIWZ ). 4 Obowiązkiem Zamawiającego jest współdziałanie z Wykonawcą: 1. Kierowanie na badania kandydatów do pracy i pracowników objętych badaniami okresowymi i kontrolnymi. 2. Niedopuszczenie pracownika do wykonywania pracy bez aktualnego orzeczenia lekarskiego o jego stanie zdrowia i zdolności do pracy. 3. Zawiadamianie pracowników o terminach badań okresowych i kontrolnych oraz spowodowanie zgłaszania się na badania w wyznaczonych terminach. 4. Prowadzenie i przechowywanie dokumentacji zawierającej orzeczenia wydane w wyniku przeprowadzonych badań zgodnie z wymogami dotyczącymi dokumentacji osobowej. 5. Zapewnienie przekazywania Wykonawcy informacji o występowaniu czynników szkodliwych dla zdrowia lub warunków uciążliwych. 6. Informowanie Wykonawcy o wszelkich okolicznościach występujących w zakładzie pracy a mających wpływ na leczenie i zdrowie pracowników. 7. Zapewnienie możliwości przeglądu stanowisk pracy w celu dokonania oceny warunków pracy. 5 1. Wykonawca przyjmuje na siebie pełną odpowiedzialność za zapewnienie świadczeń z zakresu medycyny wyłącznie przez osoby uprawnione i o odpowiednich kwalifikacjach zawodowych oraz wymaganiach zdrowotnych określonych w odrębnych przepisach. 2. Zamawiający i Wykonawca ponoszą pełną odpowiedzialność za następstwa działań podejmowanych przez osoby działające w ich imieniu 6 1. Za świadczone usługi Zamawiający zapłaci Wykonawcy co miesiąc wynagrodzenie wyliczone w sposób -opłata za faktycznie wykonane badania w wysokości... zł (zawiera zakres usług zawartych w 6 ust.5 ) x ilość przebadanych pracowników za dany miesiąc. 2. Opłata o której mowa w 6 ust.1 będzie płatna na podstawie wystawionych przez Wykonawcę rachunków/faktur w terminie do 30 dni od daty ich otrzymania przez Zamawiającego. 3. Dokument finansowy winien zawierać szczegółową specyfikację tj.: wykaz przebadanych pracowników i rodzaj przeprowadzonych badań. 4. Warunkiem uiszczenia przez Zamawiającego opłaty jest wykonanie usług stanowiących przedmiot niniejszej umowy. 5. Zakres usług świadczonych przez Wykonawcę w ramach niniejszej umowy obejmuje badania w pakiecie podstawowym według poniżej podanych cen:
Pracownik biurowy Pracownik kierujący osobami Osoba pracująca na wysokości (powyżej 3m) Pracownik z aktualnymi badaniami lekarskimi Rodzaj badania / usługi morfologia krwi,ob, rozmaz, mocz konsultacja lekarza medycyny pracy + okulista, wydanie zaświadczenia morfologia krwi,ob, rozmaz,cholesterol całkowity, mocz konsultacja lekarza medycyny pracy + okulista, wydanie zaświadczenia morfologia krwi,ob, rozmaz, glukoza, mocz, konsultacja lekarza medycyny pracy +laryngolog +okulista +neurolog wydanie zaświadczenia Wydanie zaświadczenia Cena brutto............ 7 1. Strony ustalają płatności (jeżeli istnieje taka konieczność) za dodatkowe konsultacje specjalistyczne wymagane dla oceny stanu zdrowia pracowników zatrudnionych na niektórych stanowiskach według poniższego cennika : Lp. Rodzaj dodatkowego badania Cena brutto 1. Dodatkowa konsultacja 2. Badanie dna oka, pola widzenia i keratorefraktometria 3. Badania EEG 4. Audiometria 5. Badanie układu blędnikowego 6. Badanie spirometryczne 7. Badanie laboratoryjne ryczałt za 1 badanie 8. Badanie rentgenologiczne ryczałt za 1 badanie (z wyjątkiem rtg klatki piersiowej ) 2. Strony ustalają, że płatność za wykonanie usług o którym mowa w ust. 1 będzie rozliczana dokumentem finansowym, wystawionym na ostatni dzień bieżącego miesiąca płatnych w terminie 30 dni od daty otrzymania dokumentu przez Zamawiającego. 8 1. Wykonawca płaci Zamawiającemu karę umowną: a) za odstąpienie od umowy przez Zamawiającego z przyczyn, za które odpowiada Wykonawca określonych w 8 ust. 3 w wysokości 20% wartości wynagrodzenia maksymalnego netto wskazanego w 9 ust. 2, b) za nienależyte, nieterminowe wykonanie przedmiotu umowy w wysokości 2% wynagrodzenia maksymalnego netto wskazanego w 9 ust. 2 za każdy stwierdzony przez Zamawiającego przypadek, 2. Wykonawca wyraża zgodę na potrącenie przez Zamawiającego kar umownych z wynagrodzenia.
3. Zamawiający może odstąpić od umowy ze skutkiem natychmiastowym i naliczyć kary określone w 8 ust 1a: - w przypadku, gdy Wykonawca nie będzie realizował przedmiotowej umowy, we właściwym czasie, - w sposób rażący naruszy postanowienia umowy. 4. Każda ze stron umowy może odstąpić od umowy poprzez złożenia oświadczenia drugiej stronie z zachowaniem 3 miesięcznego okresu wypowiedzenia. 5. Strony maja prawo odstąpić od umowy do dnia 30 kwietnia 2013 roku. 9 1.Umowę zawiera się na okres od 01 maja 2010 roku do 30 kwietnia 2013 roku. 2. Maksymalną wartość umowy ustala się na kwotę.... brutto/słownie / 3. Bez pisemnej zgody Zamawiającego, Wykonawca nie może przenieść na rzecz osób trzecich wierzytelności wynikających z niniejszej umowy. 10 Ewentualne spory mogące wyniknąć na tle wykonania postanowień umowy, strony poddają rozstrzygnięciu właściwym dla siedziby Zamawiającego sądom powszechnym. 11 W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową będą miały zastosowanie właściwe przepisy Kodeksu cywilnego, jeżeli ustawa Prawo zamówień publicznych nie stanowi inaczej. 12 Wszelkie zmiany umowy wymagają formy pisemnej w postaci aneksu pod rygorem nieważności. 13 Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, jeden egzemplarz dla Zamawiającego, jeden dla Wykonawcy.... WYKONAWCA.. ZAMAWIAJĄCY
Załącznik nr 4 do SIWZ Sposób realizacji umowy: - badania wstępne, okresowe, kontrolne i końcowe Wykonawca przeprowadzać będzie na podstawie skierowania w sposób rzetelny i dokładny - w zakresie i cenach określonych w załączniku numer 2 - orzeczenie lekarskie wydawane będzie niezwłocznie po przeprowadzonych badaniach profilaktycznych o zdolności do pracy lub stanie zdrowia związanego z wykonywaną pracą, - jeżeli badanie profilaktyczne nie będzie mogło być wykonane w dniu zgłoszenia się pracownika, ze względu na konieczność przeprowadzenia dodatkowego badania, osobie tej wydane będzie orzeczenia o warunkowej przydatności do pracy. Orzeczenie w ciągu 14 dni powinno być zastąpione właściwym orzeczeniem w wyniku przeprowadzonego badania - Wykonawca będzie informować Zamawiającego o trwałych lub czasowych przeciwwskazaniach do zatrudnienia pracownika na stanowisku pracy na którym występują przekroczenia dopuszczalnych wartości czynników szkodliwych lub uciążliwych dla zdrowia, - badania kontrolne przeprowadzać będzie w dniu zgłoszenia się osoby kierowanej, na skierowaniu Zamawiający wpisze czynniki szkodliwe lub warunki uciążliwe dla zdrowia występujące na danym stanowisku, - w sytuacji, gdy osoba skierowana przez Zleceniodawcę przedstawi aktualne badania lekarskie, zaświadczenie lekarskie będzie mogło być wydane bez potrzeby przeprowadzania badań. W takiej sytuacji Wykonawca obciąży Zamawiającego wyłącznie kosztami wydania orzeczenia, - wykonanie badań nastąpi w dniu i godzinie wcześniej uzgodnionym pomiędzy przedstawicielem Zamawiającego, a Wykonawcy - Wykonawca prowadzić będzie dokumentację medyczną, obejmującą kartę badania profilaktycznego, rejestr wydanych zaświadczeń, - Wykonawca będzie wykonywać badania okulistyczne:. Po stwierdzeniu wady wzroku u badanego pracownika Lekarz okulista podczas jednorazowego badania wyda stosowne zaświadczenie. - zaświadczenie lekarskie w dwóch egzemplarzach ( dla pracownika i Zamawiającego) wydane będzie bezpośrednio osobom badanym skierowanym przez Zamawiającego, - Zamawiającemu przysługuje prawo kontrolowania sposobu wykonywania zleconych badań, w tym wgląd do rejestru wydanych zaświadczeń, - Wykonawca wystawiać będzie raz w miesiącu rachunek za przeprowadzone badania profilaktyczne z załączonym wykazem pracowników Zamawiającego, którym wykonano badania lub wydano zaświadczenia. Wykaz ten zawierać powinien szczegółowe informacje co do rodzaju wykonanych badań, - zapłatę za wykonaną usługę Zamawiający dokona przelewem na konto w terminie 30 dni od dnia otrzymania rachunku i potwierdzenia wykonania usługi bez zastrzeżeń, - nie wykonanie któregokolwiek z badań zawartych w jednym pakiecie / załącznik Nr 2 do SIWZ / skutkować będzie potrąceniem kwoty za danego pracownika. - Wykonawca zobowiązany będzie do zapewnienia we własnym zakresie pomieszczeń i urządzeń zakładu opieki zdrowotnej. Pomieszczenia muszą odpowiadać wymogom pod względem fachowym i sanitarnym zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2006 roku w sprawie wymagań jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej (Dz. U. Z 2006 r. Nr 213, poz. 1568 ze zmianami ) - Zamawiający wymaga aby wszystkie badania podstawowe/ załącznik Nr 2 do SIWZ/ były wykonywane na terenie miasta Bytomia /w promieniu 1,5 km od ulicy Kolejowej 2 a / w jednym miejscu i w ciągu jednego dnia, - Zamawiający zastrzega, iż ilość pracowników kierowanych na badania może ulec zmianie/ zmniejszenie lub zwiększenie zatrudnienia/ - po zakończeniu umowy dokumentację medyczną Wykonawca zobowiązany będzie przekazać jednostce służby medycyny pracy wskazanej przez Zamawiającego zgodnie z Rozporządzeniem w sprawie rodzajów dokumentacji medycznej służby medycyny pracy oraz sposobu jej prowadzenia i przechowywania. - Wykonawca w miarę możliwości prowadzić będzie tzw., akcje profilaktyczne obejmujące program działań profilaktycznych konsultowany indywidualnie z Zamawiającym, takie jak: badania mammograficzne, szczepienia ochronne.