Instrukcja wypełniania wniosku do LKE

Podobne dokumenty
Instrukcja wypełniania wniosku uproszczonego do LKE

Instrukcja wypełniania wniosku do LKE

Instrukcja wypełniania wniosku do LKE

Wypełnianie wniosków do LKE. dr Anna Passini, II lke w Warszawie dr Ewa Kublik, I lke w Warszawie dr hab. Elżbieta Kompanowska Jezierska, KKE

Wniosek o wydanie zgody na przeprowadzenie doświadczeń na zwierzętach

Projekt, r. z dnia r.

Warszawa, dnia 8 maja 2015 r. Poz. 628 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA NAUKI I SZKOLNICTWA WYŻSZEGO 1) z dnia 5 maja 2015 r.

Warszawa, dnia 8 maja 2015 r. Poz. 628 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA NAUKI I SZKOLNICTWA WYŻSZEGO 1) z dnia 5 maja 2015 r.

Wypełnianie wniosków do lokalnej komisji etycznej

Zespół doradczy ds. dobrostanu zwierząt

Ustawa o ochronie zwierząt

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA NAUKI I SZKOLNICTWA WYŻSZEGO

z dnia 15 stycznia 2015 r. o ochronie zwierząt wykorzystywanych do celów naukowych lub edukacyjnych 1) Rozdział 1 Przepisy ogólne

USTAWA z dnia 15 stycznia 2015 r. o ochronie zwierząt wykorzystywanych do celów naukowych lub edukacyjnych. Rozdział 1 Przepisy ogólne

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Przepisy krajowe dotyczące przeprowadzania doświadczeń na zwierzętach (od 27 maja 2015 r.)

USTAWA. z dnia 15 stycznia 2015 r. o ochronie zwierząt wykorzystywanych do celów naukowych lub. edukacyjnych. Rozdział 1.

Druk nr 2709 Warszawa, 26 sierpnia 2014 r. - o ochronie zwierząt wykorzystywanych do celów naukowych lub edukacyjnych z projektami aktów wykonawczych.

Przepisy krajowe dotyczące przeprowadzania doświadczeń na zwierzętach (od 27 maja 2015 r.)

Poniedziałek TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK. Przerwa Obiadowa.

Instytucja zgłaszająca. Uwaga Uzasadnienie uwagi Stanowisko MNiSW. rozporządzenia / przepis

PRZEWODNIK I PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I dla STUDENTÓW 5 ROKU STUDIÓW

WNIOSEK KANDYDATA NA DOKTORANTA na Wydziale Nauk o Zdrowiu

WNIOSEK O FINANSOWANIE PROJEKTU MŁODEGO BADACZA W POMORSKIM UNIWERSYTECIE MEDYCZNYM W SZCZECINIE NA ROK 2016

LISTA DOKUMENTÓW, KTÓRYCH DOSTARCZENIE JEST NIEZBĘDNE DO PODPISANIA UMOWY O DOFINANSOWANIE PROJEKTU

PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY I PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA KIERUNKU LEKARSKIM ROK AKADEMICKI 2016/2017

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA NAUKI I INFORMATYZACJI 1) z dnia 29 lipca 2005 r. (Dz. U. z dnia 12 sierpnia 2005 r.)

WNIOSEK KANDYDATA NA DOKTORANTA na Wydziale Farmaceutycznym z Oddziałem Medycyny Laboratoryjnej

Wniosek o zakwalifikowanie do kursu specjalistycznego. ...

WNIOSEK O UZYSKANIE UPRAWNIENIA DO POBIERANIA NUMERÓW RECEPT

TABELA ZGODNOŚCI. Projekt ustawy o ochronie zwierząt wykorzystywanych do celów naukowych i edukacyjnych

RAPORT Z KONSULTACJI

UCHWAŁA NR 30 /2008 SENATU WARSZAWSKIEGO UNIWERSYTETU MEDYCZNEGO z dnia 12 maja 2008 r.

SENAT RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ IV KADENCJA. Warszawa, dnia 15 czerwca 2001 r. SPRAWOZDANIE KOMISJI ZDROWIA, KULTURY FIZYCZNEJ I SPORTU

Informacje o GMO, konieczne do określenia stopnia zagrożenia.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI 1) z dnia r.

WNIOSEK O DOSTĘP DO PORTALU NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA DLA PRACOWNIKÓW MEDYCZNYCH

W klasyfikacji zawodów i specjalności zawód diagnosty laboratoryjnego jest pod kodem


58 Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI 1)

WNIOSEK O część A (wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego) o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

12-C całościowe zaburzenia rozwojowe. schorzenia zawarte we wniosku lekarskim.

o rządowym projekcie ustawy o uchyleniu ustawy o wyrobach stosowanych w medycynie weterynaryjnej oraz o zmianie innych ustaw (druk nr 2732).

Opinia wraz z propozycjami zmian do projektu ustawy o ochronie zwierząt wykorzystywanych do celów naukowych lub edukacyjnych druk sejmowy nr 2709

Planowanie doświadczeń i procedur. Anna Wesołowska Przewodnicząca I Lokalnej Komisji Etycznej w Krakowie

Imię i nazwisko... PESEL... Adres zamieszkania. Numer kontaktowy... Imię i nazwisko... rodzic/ustanowiony opiekun prawny* PESEL...

LISTA DOKUMENTÓW, KTÓRYCH DOSTARCZENIE JEST NIEZBĘDNE DO PODPISANIA UMOWY O DOFINANSOWANIE PROJEKTU

Regulamin KRAJOWYCH STYPENDIÓW WYJAZDOWYCH - programu WSPÓŁPRACA KRAJOWA Fundacji na rzecz Nauki Polskiej POSTANOWIENIA OGÓLNE

LISTA DOKUMENTÓW, KTÓRYCH DOSTARCZENIE JEST NIEZBĘDNE DO PODPISANIA UMOWY O DOFINANSOWANIE PROJEKTU

Wniosek o udzielenie pomocy finansowej w ramach nadzwyczajnych środków wspierania rynku wieprzowiny

Warszawa, dnia 7 listopada 2014 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 4 listopada 2014 r.

I. POSTANOWIENIA OGÓLNE. Uczestnikami studiów mogą być: 1) obywatele polscy; 2) osoby niebędące obywatelami polskimi, zwane dalej cudzoziemcami.

Sprawozdawczość według nowej Ustawy na przykładzie Zwierzętarni Wydziału Biologii UW

REGULAMIN OŚRODKA MEDYCYNY DOŚWIADCZALNEJ UNIWERSYTETU MEDYCZNEGO W LUBLINIE

Fundacja na rzecz Nauki Polskiej (FNP) z siedzibą w Warszawie , ul. I. Krasickiego 20/22

Imię i nazwisko... PESEL... Adres zamieszkania.. Numer kontaktowy...

REGULAMIN. ... w... zwany dalej... (Nazwa skrócona zakładu)

Załącznik nr 2 do Zarządzenia nr 3 Prorektora UJ ds. CM z dnia

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI. z dnia r.

2) szczegółowe zasady i sposób sprawowania nadzoru przez powiatowych lekarzy weterynarii nad obrotem paszami leczniczymi;

WNIOSEK O KONTYNUACJĘ FINANSOWANIA PROJEKTU MŁODEGO BADACZA W POMORSKIM UNIWERSYTECIE MEDYCZNYM W SZCZECINIE NA ROK 2017

Dane dotyczące Wnioskodawcy: Imię i nazwisko... Adres zamieszkania*... Data urodzenia... Nr telefonu Wypełnia przedstawiciel ustawowy:

Szczegółowe warunki konkursu. Poprzedzające zawarcie umowy na świadczenie usług medycznych na rzecz pacjentów

P R O C E D U R A Indeks UTP 6/2017 ZAPEWNIENIE I MONITOROWANIE MINIMUM KADROWEGO KIERUNKÓW STUDIÓW

WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

REGULAMIN. ... w... (Nazwa własna zakładu) zwany dalej... (Nazwa skrócona zakładu) ul... nr działa na podstawie: (Nazwa skrócona zakładu)

WNIOSEK O o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd (wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego)

Załącznik nr 1 do zasad i procedur dofinansowania do udziału osób niepełnosprawnych w turnusach rehabilitacyjnych

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

WYTYCZNE DLA OSÓB UBIEGAJĄCYCH SIĘ O WSZCZĘCIE PRZEWODU DOKTORSKIEGO NA WYDZIALE ELEKTRONIKI I NFORMATYKI POLITECHNIKI KOSZALIŃSKIEJ

5) przepisy karne i kary administracyjne. Przy regulowaniu zasad wykonywania procedur i przeprowadzania doświadczeń w projektowanej ustawie

S YLABUS MODUŁU (PRZEDMIOTU) I nformacje ogólne

Wniosek o utworzenie studiów podyplomowych

WNIOSEK Moduł II - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu -

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

WNIOSEK O DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM

Wzór sylabusa przedmiotu

REGULAMIN. 1) "Krajowej Komisji Etycznej" - oznacza to Krajową Komisję Etyczną do Spraw Doświadczeń na Zwierzętach;

Wniosek o udzielenie pomocy z tytułu wyrównania ceny sprzedaży świń w okresie od dnia 1 lipca 2017 r. do dnia 31 sierpnia 2017 r.

ZASADY PRZYZNAWANIA STYPENDIÓW NAUKOWYCH FUNDACJI UNIWERSYTETU IM. ADAMA MICKIEWICZA W POZNANIU POSTANOWIENIA OGÓLNE

Prosimy o wypełnienie formularza drukowanymi literami, pola oznaczone kwadratem( ) należy wypełniać znakiem X.

FORMULARZ OFERTOWY NA REALIZACJĘ PROGRAMU ZDROWOTNEGO

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

S T A N O W I S K O U Z A S A D N I E N I E

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI 1)

Przygotowanie informacji dotyczących doświadczeń na zwierzętach, w tym informacji statystycznych

Warszawa, dnia 19 lutego 2016 r. Poz. 208 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 17 lutego 2016 r.

Regulamin organizacyjny specjalizacji w dziedzinie psychologii klinicznej

WNIOSEK O PRZESZKOLENIE Posiadane uprawnienia, kwalifikacje, umiejętności......

Tryb przeprowadzania czynności w postępowaniu o nadanie tytułu profesora na Wydziale Nauk Ekonomicznych UWM w Olsztynie

II. ZASADY SPRAWOWANIA NADZORU NAD OBROTEM DETALICZNYM I STOSOWANIEM PRODUKTÓW LECZNICZYCH

WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

WNIOSEK O DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM. Imię i nazwisko...

II. Badania lekarskie

Medycyna rodzinna nauka kliniczna (Family medicine - clinical science) Jednostka oferująca przedmiot

Wpisać cyframi: dzień/miesiąc/rok MIEJSCE URODZENIA OBYWATELSTWO SERIA I NR DOK.TOŻSAMOŚCI

KRAJOWY FUNDUSZ SZKOLENIOWY

Transkrypt:

Instrukcja wypełniania wniosku do LKE DEFINICJE DOŚWIADCZENIE program badawczy obejmujący jedną lub więcej procedur i mający określony cel naukowy lub edukacyjny; PROCEDURA każda forma wykorzystania zwierząt do celów naukowych i edukacyjnych, która może spowodować u zwierzęcia ból, cierpienie, dystres lub trwałe uszkodzenie organizmu, w stopniu równym ukłuciu igłą lub intensywniejszym, a także czynności mające na celu lub mogące spowodować urodzenie się lub wylęg zwierzęcia albo powstanie i utrzymanie genetycznie zmodyfikowanej linii zwierząt w warunkach bólu, cierpienia, dystresu lub trwałego uszkodzenia organizmu znacząco wpływającego na dobrostan zwierząt. CZYNNOŚĆ DOŚWIADCZALNA Następujące czynności wykonywane na zwierzętach NIE SĄ czynnościami doświadczalnymi na żywym zwierzęciu w rozumieniu Ustawy, w związku z czym nie potrzeba na nie zgody LKE (Art. 1 ust.2, Art. 2 ust.1 pkt 6). usługi weterynaryjne w rozumieniu ustawy z dnia 18 grudnia 2003 r. o zakładach leczniczych dla zwierząt (Dz. U. z 2004 r. Nr 11, poz. 95, z późn. zm.3) czynności rolnicze, w tym chów lub hodowla zwierząt prowadzonych zgodnie z przepisami o ochronie zwierząt, niemających na celu wykonywania procedur kliniczne badania weterynaryjne prowadzone zgodnie z art. 37ah 37ak ustawy z dnia 6 września 2001 r. Prawo farmaceutyczne (Dz. U. z 2008 r. Nr 45, poz. 271, z późn. zm.4); czynności wykonywane w celu identyfikacji zwierząt chwytanie zwierząt dzikich w celu wykonania pomiarów biometrycznych oraz określenia ich przynależności systematycznej; czynności, które zgodnie ze sztuką lekarsko-weterynaryjną nie powodują u zwierzęcia bólu, cierpienia, dystresu lub trwałego uszkodzenia organizmu, w stopniu równym ukłuciu igłą lub intensywniejszym. np. obserwacje etologiczne uśmiercenie zwierzęcia wyłącznie po to, aby wykorzystać jego narządy lub tkanki do celów naukowych i/lub edukacyjnych. LKE nie może wydać uchwały zawierającej zgodę na ich przeprowadzenie, stwierdzającej brak potrzeby wydania zgody ani innej tego rodzaju oficjalnej opinii o zasadności ich przeprowadzenia, nawet na prośbę użytkownika. Takie dokumenty będą z zasady nieważne. W sytuacjach wątpliwych dopuszcza się jednakże konsultowanie założeń projektu co do zasadności składania wniosku (również w formie pisemnej, np. e-mail, pismo etc.).

Wypełniając wniosek pamiętajmy, że doświadczenie na zwierzętach muszą być prowadzone ZGODNIE z projektem przedstawionym we wniosku i zatwierdzonym uchwałą, a w szczególności: w instytucji /pomieszczeniach/miejscach wymienionych we wniosku; doświadczenie mogą wykonywać tylko osoby wymienione we wniosku i uchwale, i mające odpowiednie uprawnienia (zakres, data ważności); można wykonywać tylko procedury opisane we wniosku i w sposób opisany we wniosku; można wykonywać doświadczenia tylko na zwierzętach (gatunek i liczba) wymienionych we wniosku; tylko w okresie ważności uchwały tylko do momentu zwalidowania w UE metody alternatywnej dla procedur przedstawionych w tym wniosku (dotyczy procedur, których obowiązek przeprowadzenia wynika z przepisów lub wykorzystuje się w nich zwierzęta do celów produkcyjnych lub diagnostycznych za pomocą ustalonych metod) Wszelkie modyfikacje w sposobie prowadzenia doświadczenia muszą być zaakceptowane przez lokalną komisję etyczną dodatkową uchwałą odpowiednie wnioski i nowe uchwały W1 wniosek o wydanie zgody na przeprowadzenie doświadczeń na zwierzętach W2 uproszczony wniosek o wydanie zgody na przeprowadzenie doświadczeń na zwierzętach WNIOSKI O MODYFIKACJE projektu - Wzór wniosku o wydanie zgody na włączenie dodatkowych osób przeprowadzających doświadczenie lub uczestniczących w doświadczeniu (dawne WZ-DO) - Wzór wniosku uzupełniającego (dodatkowe zwierzęta i/lub dodatkowe procedury) Zał. A do wniosku uzupełniającego o wydanie zgody na wykorzystanie w zatwierdzonym projekcie dodatkowej liczby zwierząt (dawne WZ-DLZ) Zał. B do wniosku uzupełniającego o wydanie zgody na wprowadzenie nowych lub zmodyfikowanie zaakceptowanych wcześniej przez lokalną komisję etyczną procedur doświadczalnych na zwierzętach (dawne WZ-NZP) W razie konieczności wprowadzenia jakiejkolwiek zmiany do ZATWIERDZONEGO przez LKE projektu (zmiana procedur lub niektórych czynności, użycia dodatkowej liczby zwierząt czy włączenia dodatkowych osób) należy złożyć odpowiedni uzupełniający wniosek. W sytuacji, gdy konieczne jest przeprowadzenie nowych/zmienionych procedur na dodatkowych zwierzętach należy złożyć wniosek uzupełniający z obydwoma załącznikami (zał. A i zał. B). W sytuacji konieczności wprowadzenia tylko jednej z ww. modyfikacji należy wybrać właściwy załącznik. W przypadku, gdy zachodzi umotywowana potrzeba: - przedłużenia okresu ważności zgody na projekt - zmiany tytułu (np. ze względu na inny tytuł grantu, z którego będą finansowane badania) - zmiany miejsca pochodzenia zwierząt (hodowcy) - zmiany ośrodka, w którym wykonywane jest doświadczenie należy złożyć podanie o zgodę LKE na ww. zmiany (uwaga - brak na to formularza); Użyte poniżej odnośniki do artykułów dotyczą Ustawy o ochronie zwierząt wykorzystywanych do celów naukowych i edukacyjnych.

Nr wniosku Data wpłynięcia LKE przyjmując wniosek i rejestruje go nadając mu numer i wpisując datę wpływu wniosku. Wystawia również zaświadczenie o wpłynięciu wniosku Wniosek składamy zgodnie z lokalizacją ośrodka, w którym ma być przeprowadzone doświadczenie (miejsce przebywania zwierząt), a jeśli jest przeprowadzany w więcej niż jednej jednostce, zgodnie z miejscem zatrudnienia osoby planującej doświadczenie. WNIOSEK O UDZIELENIE ZGODY NA PRZEPROWADZENIE DOŚWIADCZENIA pt.. Wpisać tytuł projektu 1.DANE UŻYTKOWNIKA Nazwa użytkownika Nr użytkownika: Wniosek składa użytkownik (znajdujący się w rejestrze Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego) osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, która wykorzystuje zwierzęta w procedurach doświadczalnych (Art. 43; Art 2 ust1 pkt 11). Należy podać nazwę użytkownika, z tym, że w przypadku, gdy użytkownikiem jest osoba fizyczna wykonująca działalność gospodarczą, zamiast nazwy podaje się imię i nazwisko. Nr użytkownika nr pod którym został wpisany do rejestru ministra http://www.bip.nauka.gov.pl/rejestry_zwierzeta/ Adres użytkownika Osoba do kontaktu Nazwisko: Imię: Stanowisko: Telefon: Fax: E-mail: Wyrażam zgodę na doręczanie pism związanych z postępowaniem w sprawie składanego wniosku za pomocą poczty elektronicznej na adres:.. (data, pieczątka imienna, podpis kierownika jednostki)

Adres użytkownika Należy podać adres i miejsce zamieszkania albo adres i siedzibę użytkownika, z tym, że w przypadku, gdy użytkownikiem jest osoba fizyczna wykonująca działalność gospodarczą, zamiast adresu i miejsca zamieszkania tej osoby podaje się adres i miejsce wykonywania działalności, jeżeli są inne niż adres i miejsce zamieszkania tej osoby. Osoba do kontaktu Należy wpisać osobę, z która ma się kontaktować LKE w razie wątpliwości. Może to być kierownik projektu, osoba bez kwalifikacji zlecająca doświadczenie, osoba planująca doświadczenie, doktorant itp. Oświadczenie o wyrażeniu zgody na doręczenia elektroniczne Oświadczenie należy uzupełnić o wskazanie adresu poczty elektronicznej do doręczeń. Ma to być adres do sprawnego kontaktowania się, ponieważ na ten adres będą przesyłane ewentualne wezwania do uzupełnienia wniosku, przedłożenia wyjaśnień, zaproszenia na posiedzenie etc. Doręczenia te będą prawnie skuteczne. Może (ale nie musi) to być adres e-mail osoby do kontaktu. Podpisuje się kierownik (Dyrektor, Dziekan itp.) jednostki będącej użytkownikiem. Konieczna jest pieczątka imienna. 2.Dane osoby, która zaplanowała i jest odpowiedzialna za przeprowadzenie doświadczenia Nazwisko: Imię: Stanowisko: Kwalifikacje Nr wyznaczenia: Termin ważności: Wykształcenie: Szkolenie 1 : Staż 2 : Użytkownik (Dyrektor, Dziekan) wyznacza (za pomocą właściwego dokumentu) osobę odpowiedzialną za planowanie procedur i doświadczeń oraz za ich przeprowadzenie, która ma wiedzę na temat gatunków zwierząt wykorzystywanych w tych procedurach i posiada: 1) co najmniej stopień naukowy doktora w dziedzinie nauk biologicznych, farmaceutycznych, medycznych, weterynaryjnych lub rolniczych, ukończone szkolenie w zakresie przeprowadzania doświadczeń na zwierzętach oraz co najmniej 3-letni staż pracy jako osoba wykonującą doświadczenia, umożliwiający uzyskanie praktycznych umiejętności w tym zakresie albo: 2) stopień naukowy doktora w dziedzinach nauk innych niż wymienione w pkt 1 albo dyplom ukończenia studiów wyższych na kierunku studiów w dziedzinie nauk biologicznych, farmaceutycznych, medycznych, weterynaryjnych lub rolniczych oraz ukończone studia podyplomowe lub szkolenie w zakresie przeprowadzania doświadczeń na zwierzętach, a także co najmniej 4-letni staż pracy jako osoba wykonującą doświadczenia, umożliwiający uzyskanie praktycznych umiejętności w tym zakresie W kwalifikacjach wpisujemy wykształcenie oraz stopień, tytuł naukowy, kierunek. W szkoleniach należy wpisać tytuł, rok i organizatora szkolenia. (Rozporządzenie MNiSW D.U. 2015 poz. 628) W sekcji Staż należy podać liczbę lat pracy ze zwierzętami doświadczalnymi. 1 Należy wpisać tytuł, rok i organizatora szkolenia. (Rozporządzenie MNiSW DU 8.05.2015 poz. 628) 2 Należy podać całkowity czas pracy ze zwierzętami doświadczalnymi

Proszę o wydanie zgody na przeprowadzenie doświadczenia zgodnie z wnioskiem. Zobowiązuję się, że po uzyskaniu zgody na przeprowadzenie procedur przedstawionych w tym wniosku, wykonam je zgodnie z obowiązującym prawem oraz uchwałą komisji, mając na względzie w szczególności obowiązki wynikające z realizacji zasad zastąpienia, ograniczenia i udoskonalenia. Zobowiązuję się także do zaniechania przeprowadzenia procedur lub ich natychmiastowego przerwania, jeśli w okresie obowiązywania zgody komisji w Unii Europejskiej zostaną zwalidowane metody alternatywne dla procedur przedstawionych w tym wniosku 3. (data, podpis) Oświadczenie podpisuje osoba, która zaplanowała i jest odpowiedzialna za przeprowadzenie doświadczenia. 3.MIEJSCE PRZEPROWADZANIA PROCEDUR DOŚWIADCZEALNYCH Nazwa ośrodka 4 : Ulica, nr Miejscowość: Kod: Uzasadnienie: Dane miejsca przeprowadzania doświadczeń 5 Województwo: Miejscowość: Dane osoby, która pozyska zwierzęta w przypadku zwierząt dzikich Nazwisko: Imię: Sposób pozyskania zwierząt Ośrodek, w którym wykonuje się procedury (Art. 17, 18, Art 2 ust1 pkt 8) - budynek, tymczasowy obiekt budowlany lub miejsce, w którym są utrzymywane zwierzęta przeznaczone do wykorzystywania lub wykorzystywane w procedurze lub których tkanki lub narządy mają zostać wykorzystane do celów badawczych (Art3); spełniający określone prawem wymagania. Należy wypełnić, jeżeli miejsce wykonywania doświadczenia jest inne niż adres głównego ośrodka użytkownika, ze wskazaniem uzasadnienia naukowego Dane miejsca przeprowadzania doświadczenia. Należy wypełnić w przypadku wykonywania procedur w środowisku naturalnym. 3 Dotyczy procedur, których obowiązek przeprowadzenia wynika z przepisów lub wykorzystuje się w nich zwierzęta do celów produkcyjnych lub diagnostycznych za pomocą ustalonych metod. 4 Należy wypełnić, jeżeli miejsce wykonywania doświadczenia jest inne niż ośrodek użytkownika, ze wskazaniem uzasadnienia naukowego. 5 Należy wypełnić w przypadku wykonywania procedur w środowisku naturalnym.

4.CEL I OGÓLNY OPIS DOŚWIADCZENIA A. Opis doświadczenia ze wskazaniem celu naukowego lub edukacyjnego, jaki planuje się osiągnąć w wyniku jego przeprowadzenia Opis doświadczenia ze wskazaniem celu naukowego lub edukacyjnego, jaki planuje się osiągnąć w wyniku jego przeprowadzenia, tekst musi być napisany w sposób zrozumiały dla niespecjalisty, nie więcej niż 250 słów. W tekście nie opisywać szczegółowo planowanych procedur i czynności, należy odwoływać się do procedur poprzez podanie ich numerów, zgodnie z pkt 6 wniosku. W przypadku planowania procedur, o których mowa w art. 5 ust. 3 ustawy, należy wskazać uzasadnienie oraz cel. Należy wpisać jeden z celów wymienionych w ustawie art.3 do wyboru z poniższych: Badania podstawowe [PB1] (badania podstawowe) Onkologia, niezależnie od badanego układu [PB2] (badania podstawowe) Sercowo naczyniowy układ krążenia krwi i limfy [PB3] (badania podstawowe) Układ nerwowy [PB4] (badania podstawowe) Układ oddechowy [PB5] (badania podstawowe) Układ żołądkowo-jelitowy z uwzględnieniem wątroby [PB6] (badania podstawowe) Układ mięśniowo-szkieletowy [PB7] (badania podstawowe) Układ odpornościowy [PB8] (badania podstawowe) Układ moczowo -płciowy i rozrodczy [PB9] (badania podstawowe) Narządy zmysłów (skóra, oczy, uszy) [PB10] (badania podstawowe) Układ wewnątrzwydzielniczy lub metabolizm [PB11] (badania podstawowe) Kategoria obejmująca wiele układów [PB12] (badania podstawowe) Etologia lub zachowanie zwierząt lub biologia zwierząt [PB13] (badania podstawowe) Inne Wpisać jakie

Badania translacyjne i stosowane [PT21] (badania translacyjne lub stosowane) Nowotwór u człowieka [PT22] (badania translacyjne lub stosowane) Choroby zakaźne u człowieka [PT23] (badania translacyjne lub stosowane) Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego u człowieka [PT24] (badania translacyjne lub stosowane) Zaburzenia układu nerwowego i zaburzenia psychiczne u człowieka [PT25] (badania translacyjne lub stosowane) Zaburzenia układu oddechowego u człowieka [PT26] (badania translacyjne lub stosowane) Zaburzenia układu żołądkowo-jelitowego, z uwzględnieniem wątroby, u człowieka [PT27] (badania translacyjne lub stosowane) Zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego u człowieka [PT28] (badania translacyjne lub stosowane) Zaburzenia układu odpornościowego u człowieka [PT29] (badania translacyjne lub stosowane) Zaburzenia układu moczowo-płciowego lub rozrodczego u człowieka [PT30] (badania translacyjne lub stosowane) Choroby narządów zmysłów (skóry, oczu, uszu) u człowieka [PT31] (badania translacyjne lub stosowane) Zaburzenia układu wewnątrzwydzielniczego lub zaburzenia metabolizmu u człowieka [PT32] (badania translacyjne lub stosowane) Inne choroby człowieka Wpisać jakie [PT33] (badania translacyjne lub stosowane) Choroby i zaburzenia u zwierząt [PT34] (badania translacyjne lub stosowane) Dobrostan zwierząt [PT35] (badania translacyjne lub stosowane) Diagnostyka chorób [PT36] (badania translacyjne lub stosowane) Choroby roślin [PT37] (badania translacyjne lub stosowane) niewymagane przepisami w zakresie toksykologii i ekotoksykologii Wpisać jakie

Badania inne [PE40] Ochrona środowiska naturalnego w interesie zdrowia i dobrostanu ludzi i zwierząt [PS41] Badania mające na celu zachowanie gatunku [PE42] Kształcenie na poziomie szkolnictwa wyższego lub szkolenia w celu nabycia lub doskonalenia kompetencji zawodowych [PF43] Badania z zakresu medycyny sadowej [PG43] Utrzymanie kolonii stabilnych linii zwierząt zmienionych genetycznie, niewykorzystywanych do celów innych procedur [PN107] Inne Wpisać jakie Badania wymagane przepisami

B. Planowany termin realizacji doświadczenia Data rozpoczęcia doświadczenia Data zakończenia doświadczenia Maksymalny czas doświadczenia to 5 lat. 5.UZASADNIENIE WYKORZYSTANIA ZWIERZĄT W DOŚWIADCZENIU A. Uzasadnienie wykorzystania w planowanym doświadczeniu gatunków i liczby zwierząt Należy podać szczegółowo rasę, szczep, linię, stado. Należy podać uzasadnienie liczebności grup, z powołaniem się na prawidłowości statystyczne. Przesadne redukowanie liczby zwierząt może spowodować uzyskanie niewiarygodnych wyników. We wniosku umieszczamy tylko zwierzęta objęte procedurami doświadczalnymi. Szczegółowo rozpisujemy grupy doświadczalne i kontrolne, z podziałem na zwierzęta użyte w poszczególnych procedurach (najlepiej w formie tabelki)

W przypadku planowania ponownego wykorzystania zwierząt, o którym mowa w art. 12 ust.2 pkt 2 ustawy, należy podać uzasadnienie oraz informację o sposobie poprzedniego wykorzystania tych zwierząt. W przypadku wykorzystania zwierząt (art. 7 oraz 8 ust. 1 pkt 2 i 3) należy podać uzasadnienie naukowe. B. Informacja dotycząca zwierząt Gatunek Wiek/stadium rozwoju Liczba Pochodzenie Nr w rejestrze hodowców/dostawców W przypadku zwierząt laboratoryjnych należy podać szczegółowo rasę, szczep, linię, stado Dokładna informacja o wieku, stadium rozwoju lub masie ciała zwierząt na początku doświadczenia Należy podać hodowcę lub dostawcę zwierząt z numerem w rejestrze Ministra http://www.bip.nauka.gov.pl/rejestry_zwierzeta/ C. Opis warunków, w jakich będą utrzymywane zwierzęta w doświadczeniu 12.. (data, podpis osoby odpowiedzialnej za dobrostan zwierząt w jednostce) Należy wpisać warunki, w jakim będą utrzymywane zwierzęta (takie jak: temperatura, wilgotność, cykl świetlny, liczbę wymian powietrza na godzinę, oraz opisać i uzasadnić, odejście od standardowych warunków utrzymania zwierząt (np. utrzymanie gatunków społecznych pojedynczo w klatce, niestosowanie wzbogacenia środowiska). Podpis składa osoba odpowiedzialna za dobrostan zwierząt w jednostce, tj. osoba wyznaczona z art. 24 przez kierownika jednostki (za pomocą właściwego dokumentu). 6. OPIS PLANOWANYCH PROCEDUR ORAZ PROPONOWANA KATEGORIA DOTKLIWOŚCI Nazwa procedury: Kategoria dotkliwości

Gatunek: Liczba zwierząt: Uzasadnienie potrzeby przeprowadzenia procedury i użytych w niej czynności: 1. Nazwa czynności: Opis: Planowany do zastosowania rodzaj znieczulenia 6 : Środek Sposób podania Dawka Planowane do zastosowania produkty lecznicze lub produkty lecznicze weterynaryjne o działaniu przeciwbólowym lub środki uspokajające 7 : Środek Sposób podania Dawka Opis: 2. Nazwa czynności: Planowany do zastosowania rodzaj znieczulenia 19 : Środek Sposób podania Dawka Planowane do zastosowania produkty lecznicze lub produkty lecznicze weterynaryjne o działaniu przeciwbólowym lub środki uspokajające 20 : Środek Sposób podania Dawka Procedura składa się z kolejnych czynności wykonywanych na tym samym zwierzęciu np. szczur WIST - doświadczenie badanie środka farmaceutycznego procedura 1 nazwa CZYNNOŚCI: 1. handling; 2. wszczepienie elektrod i odczyty; 3. podanie środka farmaceutycznego; 4. test otwartego pola; 5. uśmiercenie i wyjęcie mózgu; procedura 2 nazwa - CZYNNOŚCI: 1. handling; 2. podanie środka farmaceutycznego; 3. uśmiercenie i pobranie narządów na testy biochemiczne procedura 3 Nazwa np. procedura w grupie kontrolnej CZYNNOŚCI 1. handling; 2. wszczepienie elektrod i odczyty; 3. uśmiercenie i pobranie narządów na testy biochemiczne. W sprawozdaniach podaje się liczbę zwierząt użytych w procedurach np. procedura 1 10 szczurów, procedura 2-5 szczurów, procedura 3 5 szczurów. 6 W przypadku odstąpienia od zastosowania znieczulenia ogólnego lub miejscowego podczas wykonywania czynności mogącej powodować ból lub cierpienie należy podać uzasadnienie dla odstąpienia od zastosowania takiego znieczulenia. 7 W przypadku zastosowania produktów leczniczych lub produktów leczniczych weterynaryjnych, które uniemożliwiają lub utrudniają okazywanie bólu, pomimo jego odczuwania, należy podać uzasadnienie dla ich zastosowania i sposób monitorowania stanu zwierzęcia.

Czynności wykonywane na tkankach uśmierconego zwierzęcia, analizy biochemiczne itp. nie należą do procedur. Należy je skrótowo opisać w części ogólnej (pkt 4 wniosku). W razie potrzeby (większa liczba stosowanych procedur lub etapów) należy tabelkę lub jej elementy skopiować. Należy podać dokładny opis procedury ze szczegółowym opisem jej kolejnych czynności (z zaznaczeniem np. częstości podania środka); w przypadku iniekcji należy podać objętości i stężenia podawanych substancji oraz ich właściwości; w przypadku pobierania tkanek przyżyciowo objętości lub wielkość pobranych wycinków, informacje o osłonie antybiotykowej i przeciwbólowej w czasie i po zabiegach, sposób eutanazji. W przypadku konieczności odstąpienia od zastosowania znieczulenia ogólnego lub miejscowego podczas wykonywania czynności mogącej powodować ból lub cierpienie należy podać uzasadnienie dla odstąpienia od zastosowania takiego znieczulenia. W przypadku konieczności zastosowania produktów leczniczych lub produktów leczniczych weterynaryjnych, które uniemożliwiają lub utrudniają okazywanie bólu, pomimo jego odczuwania, należy podać uzasadnienie dla ich zastosowania i sposób monitorowania stanu zwierzęcia. 7. WYKAZ OSÓB PRZEPROWADZAJĄCYCH DOŚWIADCZENIE I UCZESTNICZĄCYCH W NIM Wykaz osób przeprowadzających doświadczenie i uczestniczących w nim L.p. 1. 2. 3. Nazwisko i imię Rodzaj wyznac zenia 8 Nr wyznacz enia Data ważnoś ci Stopień/tytuł naukowy Kwalifikacje Szkolenie 9 Staż 10 Osoba wykonująca doświadczenia musi być wyznaczona do wykonywania procedur przez użytkownika (Dyrektor, Dziekan), po konsultacji z osobą odpowiedzialną za szkolenia w jednostce (Art. 24 Ustawy) przez wydanie właściwego dokumentu - wnioski dostępne na stronie KKE - http://www.bip.nauka.gov.pl/dokumenty-wymagane-do-ubiegania-sie-o-zgode-na-przeprowadzeniedoswiadczenia/ Uznaje się kwalifikacje osób, które posiadają: 1) dyplom ukończenia studiów wyższych na kierunku studiów w dziedzinie nauk biologicznych, farmaceutycznych, medycznych, weterynaryjnych lub rolniczych i ukończone szkolenie w 8 Należy wpisać rodzaj wyznaczenia, czyli planujący, wykonujący, uczestniczący, uśmiercający. 9 Należy wpisać tytuł, rok i organizatora szkolenia. (Rozporządzenie MNiSW DU 8.05.2015 poz. 628) 10 Należy podać całkowity czas pracy ze zwierzętami doświadczalnymi.

zakresie przeprowadzania doświadczeń na zwierzętach oraz która co najmniej przez 1 rok była osobą wyznaczoną do uczestniczenia w doświadczeniach i uzyskała praktyczne umiejętności w tym zakresie albo 2) dyplom ukończenia studiów wyższych na kierunku studiów innym niż wymieniony w pkt 1 i ukończone studia podyplomowe lub szkolenie w zakresie przeprowadzania doświadczeń na zwierzętach oraz która co najmniej przez 2 lata była osobą wyznaczoną do uczestniczenia i uzyskała praktyczne umiejętności w tym zakresie, albo 3) wykształcenie średnie i przygotowanie zawodowe zgodne z zakresem wykonywanych procedur i ukończone szkolenie w zakresie przeprowadzania doświadczeń na zwierzętach oraz która co najmniej przez 2 lata była osobą wyznaczoną do uczestniczenia i uzyskała praktyczne umiejętności w tym zakresie, np. osoba wykonująca czynności techniczne związane z obsługą zwierząt Osoba uczestnicząca w doświadczeniach (Art. 21 Ustawy) musi być wyznaczona przez użytkownika (Dyrektor, Dziekan) posiadać właściwy dokument wydany na podstawie jej kwalifikacji (dawne wyznaczenie do uczestniczenia) i zaświadczenia o odbyciu szkolenia w zakresie postępowania ze zwierzętami przeznaczonymi do wykorzystania lub wykorzystywanymi w procedurach (program w Rozporządzeniu); Osoba uczestnicząca to: a) student b) osoba wykonująca czynności techniczne związane z obsługą zwierząt, która nie nabyła dotychczas doświadczenia koniecznego do zakwalifikowania jej jako osoby wykonującej c) osoba, która jeszcze nie uzyskała kwalifikacji osoby wykonującej doświadczenia Osoba uśmiercająca (Art. 16. Ust 1-3) wyznaczona przez użytkownika (wymagany jest osobny dokument z podpisem Dyrektora czy Dziekana) i posiadająca kwalifikacje (Art. 21 ust 3 pkt. 2) - musi mieć wykształcenie co najmniej zasadnicze zawodowe lub średnie, odbyte szkolenie w zakresie metod uśmiercania zwierząt wykorzystywanych w procedurach, odbytą 3 miesięczną praktykę w zakresie wykonywania czynności związanych z uśmiercaniem zwierząt wykorzystywanych w procedurach pod nadzorem lek. wet. lub osoby, która przeprowadza uśmiercanie w ośrodku użytkownika; Należy wpisać rodzaj wyznaczenia: planujący, wykonujący, uczestniczący, uśmiercający, nr wyznaczenia i datę ważności wyznaczenia. Należy wpisać tytuł, rok i organizatora szkolenia. (Rozporządzenie MNiSW D.U. 2015 poz. 628) Należy podać całkowity czas pracy ze zwierzętami doświadczalnymi. 8. OPIS UWZGLĘDNIENIA W DOŚWIADCZENIU ZASAD ZASTĄPIENIA, OGRANICZENIA I UDOSKONALENIA (3R) Przygotowując projekt badawczy, sprawdziłam/sprawdziłem istniejącą wiedzę w zakresie objętym wnioskiem badawczym, w bazach danych: EBSCO; PUBMED; Google Scholar; AGRICOLA; ScienceDirect; Web of Science (JCR);... Wykorzystałam/em słowa kluczowe:.../.../.../.../...

.../.../.../.../... Na podstawie przeszukania istniejącej literatury, stwierdzam że: A. Nagromadzony materiał badawczy pozwala na stwierdzenie, że:. B. Brak jest danych dotyczących:.. Uzyskanie danych z proponowanego projektu pozwoli na: A/ Rozwinięcie teoretyczne/poznawcze istniejącej wiedzy w kierunku. B/ Zastosowanie uzyskanej wiedzy polegające na. Wskazane jest w ramach uwzględnienia w doświadczeniu zasad 3R podać sprawdzenie istniejącej wiedzy w zakresie objętym wnioskiem badawczym, w bazach danych. W przypadku wprowadzenia w procedurach zmian mających na celu ich złagodzenie (zmniejszenie dotkliwości) opisać, na czym polegały zmiany. 9. PLANOWANE METODY UŚMIERCANIA ZWIERZĄT Uśmiercenie należy dokonać w sposób ograniczający do minimum ból, cierpienie lub dystres (Art. 16,ust 1-4) zgodnie z Załącznikiem IV Dyrektywy. Wpisać nr procedury i nr czynności. W przypadku planowania zastosowania wczesnego i humanitarnego zakończenia procedury opisać w formie tabeli objawy będące podstawą do uśmiercenia zwierzęcia.

Załączniki: L.p. Nazwa załącznika T/N 1. Streszczenie nietechniczne T 2. Zgoda lekarza weterynarii na ponowne wykorzystanie zwierzęcia, jeśli planowane doświadczenie ma być przeprowadzone z wykorzystaniem zwierzęcia w sposób określony w art. 12 Ustawy (DU 26.02.2015 poz. 266) 3. Oświadczenie o podjętym działaniu w celu uzyskaniu zezwolenia, o którym mowa w art. 56 ustawy z dnia 16 kwietnia 2004 r. o ochronie przyrody; (zwierzę objęte ochroną gatunkową) 4. Oświadczenie o podjętym działaniu w celu uzyskaniu zezwolenia, o którym mowa ustawy z dnia 22 czerwca 2001r. (Dz. U. z 2007 nr 36 poz. 233, 2009 nr. 18 poz. 97, oraz 2015r poz. 277) o mikroorganizmach i organizmach genetycznie zmodyfikowanych 5. Obowiązkowo załączamy streszczenie nietechniczne (Art. 45 Ustawy) wzór dostępny na stronie: http://www.bip.nauka.gov.pl/dokumenty-wymagane-do-ubiegania-sie-o-zgode-na-przeprowadzeniedoswiadczenia/ Nietechniczne streszczenie doświadczenia, zawiera: 1) określenie: a) naukowych lub edukacyjnych celów doświadczenia, w tym przewidywanych szkód, jakie może ono spowodować u wykorzystywanych zwierząt, i korzyści, jakie przyniesie ono dla rozwoju nauki i dydaktyki, w zakresie określonym w art. 3, b) liczby i gatunków zwierząt, które mają być wykorzystane w tym doświadczeniu; 2) opis sposobu uwzględnienia w doświadczeniu zasad zastąpienia, ograniczenia i udoskonalenia. Streszczenie nietechniczne powinno być napisane językiem zrozumiałym dla niespecjalisty. Należy pamiętać o niezamieszczaniu danych pozwalających na identyfikację wnioskodawcy i ośrodka. Pozostałe załączniki wg potrzeby. Pkt. 2 Dołączamy do wniosków, w których planujemy np. użyć zwierzęta już wykorzystywane w innych procedurach. Jeśli zwierzęta już zostały przekazane, lekarz weterynarii ocenia ich stan zdrowotny i wyraża zgodę na ich ponowne użycie (ten dokument powinien być załączony do wniosku). Jeśli dopiero planuje się przekazanie zwierząt, lekarz weterynarii może ocenić procedury, którym te zwierzęta zostały poddane wcześniej i oświadcza, że potencjalnie te zwierzęta będą się nadawać do przekazania, przy czym właściwą zgodę wystawia się już po obejrzeniu zwierząt przed ponownym wykorzystaniem. Natomiast wnioskodawca przechowuje ją wraz z dokumentacją i wnioskiem.