Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY L. p. Pakiet nr 1 OSPRZĘT WIELORAZOWEGO UŻYTKU DO ZABIEGÓW LAPAROSKOPOWYCH - Blok Operacyjny Ogólny Przedmiot zamówienia 2 Nr katalogo J.m. Ilość 4 Cena jedn. wy 3 netto w zł netto w zł (kol. 5x6) Stawka podatku VAT w % brutto w zł [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Producent 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1. Igła Veressa, średnica 2,1mm, długość robocza 0 150mm, rozbieralna, dwuczęściowa 2. Światłowód o śr. 4,8mm, dł. 2,5m, w nieprzeźroczystej osłonie z dodatkowym zabezpieczeniem, w komplecie zintegrowane adaptery przyłącza do endoskopów różnych producentów 3. Troakar wielorazowego użytku o śr. 5 mm, dł. 110mm, komplet: uszczelka do trokaru składająca się z dwóch części: górna i dolna insuflacyjna nacinana czterodrożnie o śr. 5 mm, kodowana kolorem, wielorazowego użytku op=20 szt., tuleja gwintowana, nierozbieralna trokaru o śr. 5 mm, z kranikiem, dł. 110mm, obturator ostry o śr. 5 mm, dł. 110 mm 4. Wielorazowa uszczelka do trokaru 5 mm, kodowana kolorem czerwonym, pakowana po 20 szt. 5. Troakar wielorazowego użytku o śr. 10 mm, dł. 110mm, komplet: wkład insuflacyjnoredukcyjny, kompatybilny z zaoferownym korpusem, możliwość wprowadzenia narzędzi o śr. 5, 10 i 12 mm, zawór naciany czterodrożnie, wielorazowego użytku, tuleja gwintowana, Szt. 15 Op. 1 Szt. 15
nierozbieralna trokaru o śr. 10 mm, z kranikiem, dł. 110mm, obturator ostry o śr. 10 mm, dł. 110 mm 6. Troakar wielorazowego użytku o śr. 13 mm, dł. 110mm, komplet: wkład insuflacyjnoredukcyjny, kompatybilny z zaoferownym korpusem, możliwość wprowadzenia narzędzi o śr. 13 mm, tuleja gwintowana, nierozbieralna trokaru o śr. 13 mm, z kranikiem, dł. 110mm, obturator ostry o śr. 13 mm, dł. 110 mm; redukcja 5/10/13mm wykonana z tworzywa sztucznego w kolorze żółtym, pakowana po 5 szt. - 1 op. 7. Wkład insuflacyjno-redukcyjny, wielorazowy, z możliwością wprowadzenia narzędzi o śr. 5, 10 i 12 mm, pakowany po 5 szt. 8. Dolny zawór nacinany czterodrożnie, wielorazowego użytku do troakarów 5, 10,12, 13, pakowany po 20 szt. 9. Kleszczyki chwytające 2x3 zęby, jedna szczęka ruchoma, monopolarne, obrotowe, rozbieralne- 4 częściowe, wielorazowego użytku, z ergonomiczną rękojeścią z blokadą, śr 10 mm, dł 310 mm 10. Wkład roboczy kleszczyków chwytających 2x3 zęby, jedna szczęka ruchoma, monopolarne, otulina zewnętrzna wykonana z PEEK 11. Kleszczyki monopolarne biopsyjne, z ząbkami, obrotowe, rozbieralne-4 częściowe, wielorazowego użytku, jedna szczęka ruchoma, śr: 5 mm, dł: 310 mm 12. Nożyczki monopolarne typ Metzenbaum, obrotowe,rozbieralne-4 częściowe wielorazowego użytku ząbkowane, końce zakrzywione, odgięte w lewą stronę z wkładką Op. 1 Op. 3 Op. 3 Szt. 6 Szt. 1 Szt. 15 Zp250/002/2015
węglową, śr 5 mm, dł 310 mm 13. Wkład roboczy nożyczek monopolarnych typ Metzenbaum wielorazowego użytku ząbkowane, końce zakrzywione, odgięte w lewą stronę z wkładką węglową, śr 5 mm, otulina zewnętrzna wykonana z materiału typu PEEK 14. Kleszczyki chwytające typu grasper, z dużymi zębami, z otworem w szczękach, monopolarne, obrotowe, rozbieralne-4 częściowe, wielorazowego użytku, z ergonomiczną rękojeścią z blokadą, śr 5 mm, dł 310 mm 15. Kleszczyki chwytające typu grasper, z dużymi zębami, monopolarne, obrotowe, rozbieralne-4 częściowe, wielorazowego użytku, z ergonomiczną rękojeścią z blokadą, śr 5 mm, dł 310 mm 16. Wkład roboczy do kleszczyków chwytających typu grasper z dużymi zębami, z otworem w szczękach, monopolarne, obrotowe, wielorazowego użytku o śr. 5 mm, otulina zewnętrzna wykonana z materiału typu PEEK 17. Wkład roboczy do kleszczyków chwytających typu grasper z dużymi zębami, monopolarne, obrotowe, wielorazowego użytku o śr. 5 mm, otulina zewnętrzna wykonana z materiału typu PEEK 18. Kleszczyki preparacyjne typu Maryland, monopolarne, obrotowe, rozbieralne-4 częściowe wielorazowego użytku, z ergonomiczną rękojeścią bez blokady, śr 5 mm, dł 310 mm 19. Wkład roboczy do kleszczyków preparacyjnych typu Maryland, monopolarne, wielorazowego użytku o śr. 5 mm, otulina zewnętrzna wykonana z materiału typu PEEK Szt. 10 Szt. 6 Szt. 4 Szt. 3 Szt. 10 Szt. 6 Zp250/002/2015
20. Kleszczyki chwytające, szczęki średnio ząbkowane, obie szczęki ruchome, monopolarne, obrotowe, rozbieralne-4 częściowe, wielorazowego użytku, z ergonomiczną rękojeścią bez blokady, śr 5 mm, dł 310 mm 21. Wkład roboczy do kleszczyków chwytających, monopolarne, wielorazowego użytku o śr. 5 mm, otulina zewnętrzna wykonana z materiału typu PEEK 22. Kleszczyki chwytające uniwersalne, z rowkowanymi szczękami, monopolarne, obrotowe, rozbieralne-4 częściowe, wielorazowego użytku, z ergonomiczną rękojeścią z blokadą, śr 5 mm, dł 310 mm 23. Wkład roboczy do kleszczyków chwytających uniwersalnych, monopolarne, wielorazowego użytku o śr. 5 mm, otulina zewnętrzna Szt. 4 Szt. 10 Szt. 5 wykonana z materiału typu PEEK 24. Końcówka haczyka typu L Szt. 10 25. Uchwyt elektrody monopolarnej, dwuczęściowy, średnica 5mm, długość 330mm, z możliwością umieszczenia końcówki haczyka, wraz z końcówką typu L 26. Optyka szerokokątna o śr. 10 mm, dł 330mm, kąt 0 st. 27. Amortyzowane imadło, proste, rękojeść w osi narzędzia, z jednostopniowym mechanizmem blokującym i stałą siłą nacisku, z funkcją samoczynnego ustawiania igły, część robocza z tzw. twardą wkładką, wyposażone w kanał do płukania, długość 310mm, średnica 5 mm 28. Kleszczyki preparacyjne typu Maryland, bipolarne, obrotowe, rozbieralne-4 częściowe wielorazowego użytku, z ergonomiczną Szt. 5 Szt. 3 Zp250/002/2015
rękojeścią bez blokady, śr 5 mm, dł 310 mm, bransze izolowane ceramiką 29. Urządzenie ssąco płuczące śr. 5 mm, dł. 330mm Szt. 8 30. Urządzenie ssąco płuczące śr. 10 mm, dł. 400mm Zp250/002/2015 31. Nożyczki bipolarne typu METZENBAUM, obrotowe, rozbieralne-4 częściowe wielorazowego użytku, z ergonomiczną rękojeścią bez blokady, śr 5 mm, dł 310 mm, bransze izolowane ceramiką 32. Kabel kątowy do podłączenia narzędzi bipolarnych do urządzeń Firmy Erbe Szt. 3 33. Olej do konserwacji narzędzi w sprayu, poj. 300ml Szt. 18 34. Końcówka elektrody monopolarnej kulowej Szt. 5 35. Kleszczyki jelitowe chwytające typu Dorsey, monopolarne, obrotowe, rozbieralne-4 częściowe, wielorazowego użytku, z ergonomiczną rękojeścią z blokadą, śr 5 mm, dł 310 mm Szt. 4 RAZEM X X X X X Wymagania techniczne oraz warunki gwarancji w załączeniu dotyczą narzędzi wielorazowego użytku.... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych
Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY L. p. Pakiet nr 2 OSPRZĘT DO POSIADANEGO PRZEZ ZAMAWIAJĄCEGO DERMATOMU TYP ACCULAN 3TI - Blok Operacyjny Ogólny Przedmiot zamówienia 2 Nr katalogo J.m. Ilość 4 Cena jedn. wy 3 netto w zł netto w zł (kol. 5x6) Stawka podatku VAT w % brutto w zł [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Producent 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 Ostrza do dermatomu, pakowanego 10 szt. Op. 25 sterylne 2 Matryca do nacinania skóry 1:1,5, pakowana po Op. 22 10 szt., sterylna 3 Matryca do nacinania skory 1:3, pakowana po Op. 22 10 szt., sterylna 4 Akumulator krótki NIMH 9.6V, 1.0AH, Szt. 3 ACCULAN 3TI RAZEM X X X X X... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych
Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY L. p. Pakiet nr 3 NARZĘDZIA LAPAROSKOPOWE - Blok Operacyjny Ogólny Przedmiot zamówienia 2 Nr katalogo J.m. Ilość 4 Cena jedn. wy 3 netto w zł netto w zł (kol. 5x6) Stawka podatku VAT w % brutto w zł [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Producent 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 Klipsy polimerowe niewchłanialne, kompatybilne z klipsownicami laparoskopowymi, pakowane w sterylne zasobniki po 4 szt. z taśmą samoprzylepną, rozmiar M/L (średnio duży), zamykające naczynia od 3 do 10mm wielkość zasobnika określona każdorazowo przy zamówieniu. Szt. 400 2 Klipsy polimerowe niewchłanialne, kompatybilne z klipsownicami laparoskopowymi, pakowane w sterylne zasobniki po 4 szt. z taśmą samoprzylepną, rozmiar L (duży), zamykające naczynia od 5 do 13mm wielkość zasobnika określona każdorazowo przy zamówieniu 3 Klipsy polimerowe niewchłanialne, kompatybilne z klipsownicami laparoskopowymi, pakowane w sterylne zasobniki po 4 szt. z taśmą samoprzylepną, rozmiar XL (super duży), zamykające naczynia od 7 do 16mm wielkość zasobnika określona Szt. 1 000 Szt. 1 000
każdorazowo przy zamówieniu 4 Klipsy tytanowe, kompatybilne z Szt. 6 000 klipsownicami laparoskopowymi, pakowane w sterylne zasobniki po 6 szt. z taśma samoprzylepną, rozmiar M/L (średnio duży) wielkość zasobnika określona każdorazowo przy zamówieniu 5 Kasetka do sterylizacji końcówek Mikro Line Szt. 1 6 Dzierżawa nowych klipsownic min. 2 szt. do klipsów w w/w pozycjach. m-c 24 RAZEM X X X X X... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych
Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY L. p. Pakiet nr 4 WORECZEK DO LAPAROSKOPII - Blok Operacyjny Ogólny Przedmiot zamówienia 2 Nr katalogo J.m. Ilość 4 Cena jedn. wy 3 netto w zł netto w zł (kol. 5x6) Stawka podatku VAT w % brutto w zł [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Producent 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 Woreczek ekstrakcyjny do laparoskopii pojemność 400ml, typu memo bag, samorozprężalny, bez prowadnicy (nie blokujący trokara), sterylny Szt. 300 2 Woreczek ekstrakcyjny do laparoskopii pojemność 800ml, typu memo bag, samorozprężalny, bez prowadnicy (nie blokujący trokara), sterylny Szt. 300 RAZEM X X X X X... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych
Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY L. p. Pakiet nr 5 SZEW AUTOMATYCZNY SKÓRNY - Blok Operacyjny Ogólny Przedmiot zamówienia 2 Nr katalogo J.m. Ilość 4 Cena jedn. wy 3 netto w zł netto w zł (kol. 5x6) Stawka podatku VAT w % brutto w zł [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Producent 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 Szew automatyczny skórny stapler ilość zszywek 35 w magazynku, wielkość 6,5mm x 4,7mm, sterylny. Szt. 1500 RAZEM X X X X X... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych
Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY Zp250/002/2015 Pakiet nr 6 OSPRZĘT LAPAROSKOPOWY KOMPATYBILNY Z WIEŻĄ STORZ - Blok Operacyjny Ogólny L. p. Przedmiot zamówienia 2 Nr katalogo J.m. Ilość 4 Cena jedn. wy 3 netto w zł netto w zł (kol. 5x6) Stawka podatku VAT w % brutto w zł [(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7] Producent 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 Instrument do laparoskopowego zakładania głowy staplera Ø5mm, długość 36cm. 2 Instrument do laparoskopowego wydobywania z jamy otrzewnej kamieni, Ø10mm, długość 36cm. 3 Instrument do śródoperacyjnej laparoskopowej Szt. 1 cholangiografii Ø5mm, długość 27cm. 4 Dreny do instrumentu z poz. 3 Szt. 10 5 Dren insuflacyjny CO2, silikonowy, nadający się do sterylizacji, kompatybilnego do sprzętu firmy STORZ Szt. 10 6 Dreny płuczące, silikonowe, sterylizowalne, do pokryw słoja kompatybilnego z zestawem firmy STORZ 7 Dreny ssące (dwuczęściowe), długie, silikonowe, nadające się do steryliacji do pokryw kompatybilnych z wieżą firmy STORZ Szt. 10 Szt. 10 8 Igły do pojemnika z płynem płuczącym, Szt. 6 długość robocza 22cm, sterylizowalne 9 Przyłącze typu Luer-Lock, męskie nasuwane na Szt. 5
dren 10 Przyłącze typu Luer-Lock, żeńskie, nasuwane Szt. 5 na dren 11 Filtr do CO2 00 RAZEM X X X X X... /podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych
FORMULARZ WYMAGANYCH I OCENIANYCH PARAMETRÓW TECHNICZNYCH-PAKIET NR 1 WYMAGANIA TECHNICZNE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Lp. Parametry wymagane Parametry oferowane 1 Narzędzia wykonane ze stali wysokogatunkowej obrabianej i utwardzonej. Zamawiający wymagana, aby zamawiane narzędzia były fabryczne nowe, rok produkcji min. 2014. Zamawiający nie dopuszcza możliwości złożenia oferty na narzędzia regulowane lub używane. Oferowane narzędzia mają być matowane i hartowane próżniowo. W przypadku nożyczek ramiona mają być łączone za pomocą śrubki lub wkrętem, odpowiednio zabezpieczonym przed przypadkowym odkręceniem. 2 Długość narzędzi może różnić się od wymaganej nie więcej niż +/-2mm. Pozostałe wymiary nie mogą się różnić więcej niż +/- 2% 3 Narzędzia muszą posiadać możliwość: - mycia (ultradźwięki, nutralizacja i środki myjące proszę podać normy zalecane przez producenta względem tych środków, normy europejskie i międzynarodowe) - sterylizacji (parowa w autoklawach 134, tlenek etylenu dla materiałów wrażliwych temperatura 51. 4 Nożyczki, kleszczyki, imadła wykonane ze stali odpornych na działanie korozji o parametrach zgodnych z PN lub normami europejskimi. Skład stal potwierdzony przez producenta. 5 Oferta musi zawierać pełny/kompletny, oryginalny katalog/i oferowanych narzędzi/produktów będących przedmiotem zamówienia wraz z nazwą producenta i wskazaniem stron katalogu do poszczególnych numerów katalogowych celem weryfikacji zadeklarowanego opisu oferowanych narzędzi/produktów. Wszystkie parametry oferowanego asortymentu, nazwa producenta oraz nr
katalogowy producenta muszą być potwierdzone w dołączonych do oferty oryginalnych, firmowych katalogach w języku polskim. Dopuszcza się język angielski lub niemiecki, w takim przypadku nazwy oferowanych narzędzi/produktów muszą być przetłumaczone w treści ofert na język polski przez Wykonawcę. 6 Wykonawca zobowiązany jest zaoferować wszystkie pozycje wyszczególnione w SIWZ (Formularz cenowy) oraz wpisać numery katalogowe oferowanych produktów. 7 Zamawiający wymaga oryginalnego opisu/instrukcji użytkowania wydanej przez producenta oraz tłumaczenia tej instrukcji na język polski, która musi zawierać wytyczne co do sposobu postępowania z narzędziami: mycie, dezynfekcja i sterylizacja. 8 Zamawiający wymaga zapewnienia możliwości kompleksowej regeneracji narzędzi (ostrzenie, odnowa powierzchni, przywrócenie kształtu zgodnego z pierwowzorem, przywrócenie pełnej funkcjonalności odpowiedni nacisk, odpowiednia symetria ostrza, wymiana twardych wkładek w siedzibie producenta zgodnie z jego normami i procesem technologicznym) w terminie do 4 tyg. od daty dostarczenia narzędzi przez Zamawiającego Wykonawcy. Wymagane jest przedstawienie dokumentów serwisowych opisujących wykonanie danej usługi przez producenta. 9 Oznaczenia trwałą metodą oferowanych narzędzi napisem: Bl.Og. oraz logiem producenta wraz z kodem numerycznym narzędzia. Zp250/002/2015 WARUNKI GWARANCJI SERWISU GWARANCYJNEGO I POGWARANCYJNEGO L.p. Parametry wymagane Parametry oferowane Punktacja Okres gwarancji dla narzędzi należących do przedmiotu zamówienia wynosi min. 36 m-cy od dnia dostawy i odbioru w siedzibie Zamawiającego Naprawa zostanie wykonana w okresie do 4 tygodni od chwili przekazania do siedziby producenta i jego serwisu Za każdy miesiąc ponad wymagane minimum 1 pkt 4 tygodnie 0 pkt Naprawa do: 3 tygodni 1 pkt 2 tygodni 2 pkt
Koszty pracy serwisu, oraz transportu uznanych i wykonanych w ramach gwarancji narzędzi nie obciążają Zamawiającego w okresie gwarancyjnym Kompleksowa regeneracja narzędzi (ostrzenie, odnowa powierzchni, przywrócenie kształtu zgodnego z pierwowzorem, przywrócenie pełnej funkcjonalności odpowiedni nacisk, odpowiednia symetria ostrza, wymiana twardych wkładek zgonie z procesem technologicznym producenta) w terminie do 4 tygodni od daty dostarczenia narzędzi przez Zamawiającego. Wymiana narzędzia na nowe równoważne na żądane Zamawiającego, przy zaistniałym trzecim z kolei uszkodzeniu naprawianego już wcześniej narzędzia i uznania tego uszkodzenia za wynik wady ukrytej w ramach gwarancji producenta. Po wymianie narzędzia w ramach usługi gwarancyjnej, zgodnie z przepisem art. 581 Kodeksu cywilnego, nowe narzędzie dostarczone będzie z pełnym okresem gwarancji. Nazwa, adres, telefon i adres e-mail siedziby serwisu producenta oraz dane adresowe osoby upoważnionej przez producenta do kontaktu z użytkownikami oferowanych narzędzi/produktów w Polsce wraz z kopią autoryzacji dokumentującej. Zp250/002/2015 4 tygodnie 0 pkt. Kompleksowa regeneracja do: 3 tygodni 1 pkt 2 tygodni 2 pkt