CO NOWEGO W LASEROTERAPII JASKRY?

Podobne dokumenty
SLT - Selektywna Laserowa Trabekuloplastyka, opcja w leczeniu chorego na jaskrę

Jedynym obecnie znanym sposobem leczenia jaskry jest obniżanie ciśnienia wewnątrzgałkowego

Selektywna trabekuloplastyka laserowa (SLT) w leczeniu jaskry i nadciśnienia ocznego

Źródła światła: Lampy (termiczne) na ogół wymagają filtrów. Wojciech Gawlik, Metody Optyczne w Medycynie 2010/11 - wykł. 3 1/18

Rola współpracy między lekarzem a pacjentem jaskrowym Anna Kamińska

LASER KTP. CZAJOWSKA Justyna 32D

POLSKIE TOWARZYSTWO OKULISTYCZNE

W latach pracował w Klinice Okulistyki Akademii Medycznej w Lublinie. W

Innowacje w zakresie PROFILAKTYKI I TERAPII JASKRY

Centrum Badań Naukowych, Chirurgia Refrakcyjna "LUMED"

LINSCAN. BTL Polska Sp. z o.o. ul. Leonidasa Warszawa tel fax btlnet@btlnet.pl

Prosta i skuteczna, nowa metoda leczenia jaskry

POSTĘPOWANIE W JASKRZE U KOBIET W CIĄŻY

JASKRA SIATKÓWKA. Zaćma ROGÓWKA OKULISTYKA DZIECIĘCA CHIRURGIA REFRAKCYJNA

Wysoko efektywne zabiegi:

Czerwcowe spotkania ze specjalistami. Profilaktyka jaskry. Marek Rzendkowski Pryzmat-Okulistyka, Gliwice

Śmiertelność przypisana w tys; całość Ezzatti M. Lancet 2002; 360: 1347

Struktury oka, które odgrywają rolę w mechanizmie powstawania jaskry:

Konsensus ekspertów w sprawie zastosowania preparatu Taflotan w leczeniu jaskry

Choroba cukrzycowa oczu

Struktury oka, które odgrywają rolę w mechanizmie powstawania jaskry:

Program (stan na )

Popularne współczesne źródła światła dla medycyny

Wysoka szczytowa moc impulsu, krótki czas jego trwania oraz długie

Jaskra barwnikowa i zespół rozproszenia barwnika. Współczesna diagnostyka i postępowanie terapeutyczne

Materiały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego

Bartosz Horosz. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego Warszawa. Sopot, 17 kwietnia 2015r.

VI.2 Podsumowanie danych o bezpieczeństwie stosowania produktu leczniczego Bimatoprost Polpharma

PROGRAM RAMOWY Framework programme

Chorujesz na cukrzycę? Zbadaj wzrok. Grozi ci retinopatia cukrzycowa.

CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH

LASER CO2. Marta Rechulicz gr. 32D

NOWA JAKOŚĆ WIDZENIA LECZENIE JASKRY

Wytyczne Polskiego Towarzystwa Okulistycznego LECZENIE OPERACYJNE W JASKRZE

Kliniczne efekty stosowania urządzenia Exilite w trwałej redukcji owłosienia

lek. med. Tomasz Staniszewski ROLA OZONOTERAPII I LASEROTERAPII W SKOJARZONYM LECZENIU OWRZODZEŃ ŻYLNYCH PODUDZI Prof. dr hab. n.med.

Renas K R Ó T K I E W P R O WA D Z E N I E P O R Ó W N A N I E R Ó Ż N Y C H T E C H N O L O G I I

Konsensus okulistyczno-położniczy w sprawie wskazań do rozwiązania porodu drogą cięcia cesarskiego z powodu zmian w narządzie wzroku

K-LASER CUBE. NAJMOCNIEJSZY LASER WYSOKOENERGETYCZNY NA RYNKU DO 15W W PRACY CIĄGŁEJ; DO 20W W UNIKATOWYM TRYBIE ISP

PROGRAM NAUKOWY. Piątek/Friday, r. Debata oksfordzka/oxford Debate

Przełom I co dalej. Anna Kostera-Pruszczyk Katedra i Klinika Neurologii Warszawski Uniwersytet Medyczny

LASER VARILITE 532/940 NM SYSTEM LASEROWY DO USUWANIA ZMIAN NACZYNIOWYCH NA TWARZY I KOŃCZYNACH DOLNYCH, ZMIAN PIGMENTACYJNYCH I SKÓRNYCH

Leczenie chirurgiczne jaskry

Aneks IV. Wnioski naukowe

Dr Jarosław Woroń. BEZPIECZEŃSTWO STOSOWANIA LEKÓW PRZECIWBÓLOWYCH Krynica 11.XII.2009

Prof. dr hab. med. Maria Hanna Niżankowska Postępowanie diagnostyczne w jaskrze

Metody optyczne w medycynie

Klasyfikacja i cel leczenia jaskry

Intensywna terapia przeciwstarzeniowa skóry twarzy i szyi

Acta Bio-Optica et Informatica Medica, Vol. 10, LASERY NEODYMOWE W CHIRURGII OKULISTYCZNEJ - PRZEGLĄD

Mechanizm działania terapii fotodynamicznej w diagnozowaniu i leczeniu nowotworów. Anna Szczypka Aleksandra Tyrawska

Renata Zajączkowska, Małgorzata Przysada Szpital Wojewódzki Nr 2 w Rzeszowie

Specjalny system zapewniający chłodzenie skóry podczas wykonywania powierzchniowych zabiegów laserowych.

Paweł Szwedowicz. Sialoendoskopia w diagnostyce i leczeniu schorzeń gruczołów ślinowych - analiza doświadczeń własnych

Wysoko efektywne zabiegi:

VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Taptiqom przeznaczone do publicznej wiadomości

Redukcja blizn i przebarwień po przebytej egzemie. Warianty usługi: estetyka.luxmed.pl

Konsensus okulistyczno-położniczy w sprawie wskazań do rozwiązania porodu drogą cięcia cesarskiego z powodu zmian w narządzie wzroku.

Standardy leczenia wirusowych zapaleń wątroby typu C Rekomendacje Polskiej Grupy Ekspertów HCV - maj 2010

Miejsce fototerapii we współczesnej dermatologii. Hanna Wolska Klinika Dermatologiczna WUM

Zastosowanie angio-oct w diagnostyce i terapii okulistycznej część II

Popularne współczesne źródła światła dla medycyny

Focushape K R Ó T K I E W P R O WA D Z E N I E

PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2014/2015 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY

Metody optyczne w medycynie

Polska-Lublin: Urządzenia medyczne 2019/S Wstępne ogłoszenie informacyjne

Leczenie zabiegowe wysiłkowego nietrzymania moczu. Warianty usługi: estetyka.luxmed.pl

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 2/2016

Postępy w Gastroenterologii. Poznań Janusz Milewski, Klinika Gastroenterologii CSK MSW.

Barbara Polaczek-Krupa. Zastosowanie analizy grubości siatkówki w okolicy plamki jako nowej metody w diagnostyce jaskry pierwotnej otwartego kąta

VI.2 Podsumowanie planu zarzadzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Xaloptic Free (latanoprost) przeznaczone do wiadomości publicznej

Zeszyt (39) OKULISTYKA. Jaskra

DEKA SMARTLIPO - LASER LIPOLISI - ADIPOCYTOLIZA LASEROWA IMIĘ I NAZWISKO PACJENTA. Osoba kontaktowa TEL. TEL. KOM.

Depilacja laserowa laserowe usuwanie owłosienia

Usuwanie zmian skórnych. Warianty usługi: Laserowe usunięcie zmian skórnych estetyka.luxmed.pl

ZAJĘCIA TEORETYCZNE DLA PRACOWNIKÓW MEDYCZNYCH I ADMINISTRACYJNYCH (SZKOLENIA USTAWICZNE)

Ocena skuteczności zabiegów przeciwjaskrowych z zastosowaniem stentu Ex-PRESS u chorych z jaskrą pierwotną i wtórną otwartego kąta

Redakcja wydania polskiego MAREK RĘKAS JASKRA BCSC. Basic and Clinical Science Course TM

Podstawy diagnostyki i leczenia jaskry według czwartej edycji zaleceń Europejskiego Towarzystwa Jaskrowego

labrida bioclean Szczoteczka została opracowana przez ekspertów klinicznych w norweskiej firmie Labrida AS, która powstała w 2012 roku.

Dagmara Samselska. Przewodnicząca Unii Stowarzyszeń Chorych na Łuszczycę. Warszawa 20 kwietnia 2016

LAMPA URZĄDZENIE PDT PULSLIGHT 4 KOLORY

Rys. 1: Kanał nadgarstka

Laser MEDIOSTAR NEXT Cena ok zł brutto

LASERY ASA MLS THERAPY, HILT THERAPY MIX 5. Mphi SH1 HIRO 3.0


Szanse i zagrożenia na poprawę leczenia chorób zapalnych stawów w Polsce rok 2014 Prof. dr hab. Piotr Wiland Katedra i Klinika Reumatologii i Chorób

Leczenie uzupełniające naczyniaków wczesnodziecięcych i wrodzonych z zastosowaniem laseroterapii Nd:YAG

Diagnostyka i leczenie ciąży ektopowej. Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych

Centrum Diagnostyki i Terapii Laserowej Politechniki Łódzkiej

Oxycodon w terapii bólu ostrego. Hanna Misiołek. Katedra Anestezjologii, Intensywnej Terapii i Medycyny Ratunkowej SUM Katowice

LX diodowy laser do chirurgii naczyniowej

Niech on te leki odstawi na rok albo napisze, że mogę wszczepić implant na styku stomatologii, reumatologii i metabolizmu kości

LX najlepsze usuwanie owłosienia laserem

Laser wysokoenergetyczny

Udary mózgu w przebiegu migotania przedsionków

Anybeam K R Ó T K I E W P R O WA D Z E N I E

Laserowa epilacja intymna. Warianty usługi: estetyka.luxmed.pl

Retinopatia wcześniaków w Polsce

SESJA I Sala obrad AB PIĄTEK

Transkrypt:

Jaromir Wasyluk 1,2, Małgorzata Krajewska 2, Marek Prost 1 Klinika Okulistyki Wojskowy Instytut Medycyny Lotniczej w Warszawie Kierownik: Prof. dr hab. med. M. Prost Centrum Okulistyczne OPTIMUM w Warszawie CO NOWEGO W LASEROTERAPII JASKRY? PRZEGLĄD NAJNOWSZYCH OPCJI TERAPEUTYCZNYCH

NAJWAŻNIEJSZE OBECNIE STOSOWANE METODY LASEROTERAPII W JASKRZE Irydotomia obwodowa (LPI) Irydoplastyka obwodowa (ALPI) Goniopunktura laserowa (LGP) Selektywna trabekuloplastyka laserowa (SLT) Mikropulsowa trabekuloplstyka laserowa (MLT) Patternowa trabekuloplastyka laserowa (PSLT) Trabekuloplastyka laserem szafirowo-tytanowym (TSLT) Cyklofotokoagulacja przeztwardówkowa (TSCPC) Przeztwardówkowa cyklofotokoagulacja mikropulsowa (mtspc) Endocyklofotokoagulacja (ECP)

SELEKTYWNA TRABEKULOPLASTYKA LASEROWA (SLT) Impulsy nanosekundowe (ok 3 ns) Laser Nd:YAG, Q-switched, 532nm Spot: 400um Zakres 360 st., 100-120 impaktów Bez efektu termicznego (koagulacja) Efekt bąbelków na trabeculum Cel: komórki zawierające pigment w beleczkowaniu, uwolnienie cytokin, aktywacja makrofagów Zabieg może być powtarzany

SELEKTYWNA TRABEKULOPLASTYKA LASEROWA (SLT) SKUTECZNOŚĆ OBNIŻENIE C.W. w % 25% (po 12 mieś,) 1 21% (po 6 mieś.) 2 29,6% (NTG, po 18 mieś.) 3 6,9-35,9% (metaanaliza) 4 Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) BEZPIECZEŃSTWO Bez istotnych działań ubocznych Bardzo dobrze tolerowany 1. Katz L et al.j Glaucoma 2012 2. Damji et al. Br J Ohthalmol 1999 3. Lee JW. Et al., J Glaucoma 2015 4. Wong MO et al., Survey of Ophthalmology 2015 Czasem skoki c.w. w kątach bardzo mocno pigmentowanych (monitorowanie)

MIKROPULSOWA TRABEKULOPLASTYKA LASEROWA (MLT) Przerywane mikrosekundowe impulsy (mikropulsy) Lasery: 810nm (dioda), 532nm (zielony), 577nm (żółty) Spot: 300um (<SLT) Średnio 100 impaktów / 360 st. Bez efektu termicznego (koagulacja) Cel: komórki zawierające pigment w beleczkowaniu, uwolnienie cytokin Zabieg może być powtarzany

MIKROPULSOWA TRABEKULOPLASTYKA LASEROWA (MLT) SKUTECZNOŚĆ OBNIŻENIE C.W. w % Laser 810nm 20% (po roku) 1 Laser 532nm 24% (po 2 latach) 2 Laser 577nm 19% (po 6 mieś) 3 BEZPIECZEŃSTWO Śladowy lub brak odczynu zapalnego Mniej skoków IOP po zabiegach w PDS lub jaskrze barwnikowej, niż po SLT 1. Fea AM et al. Clin Ophthalmol 2008 2. Gossage D, Eye World. 2015 3. Lee JW et al. Medicine 2015

TRABEKULOPLASTYKA LASEREM TYTANOWO-SZAFIROWYM (TSLT) Impulsy w bliskiej podczerwieni, 5-10 ms Laser: 790nm Spot: 200um (<SLT, MLT) Średnio 50 impaktów / 180 st. Głębsza penetracja aż do ściany kanału Schlemma (200um) Bez efektu termicznego (koagulacja) Efekt bąbelków lub wyrzut barwnika z trabeculum Cel: komórki zawierające pigment w beleczkowaniu, uwolnienie cytokin Zabieg może być powtarzany

TRABEKULOPLASTYKA LASEREM TYTANOWO-SZAFIROWYM (TSLT) SKUTECZNOŚĆ OBNIŻENIE C.W. w % 32% (po roku) 1 35% (po 2 latach) 2 BEZPIECZEŃSTWO Brak istotnych działań niepożądanych Czasem przejściowe skoki ciśnienia ( peaks ) po zabiegu Ultramikroskopowe zmiany w beleczkowaniu (bez uszkodzenia termicznego) 1. Goldenfeld M et al. Ophth Surg Laser Imag 2009 2. Kaplovitz et al. J Glaucoma 2016

PATTERNOWA SELEKTYWNA TRABEKULOPLASTYKA LASEROWA (PSLT) Impulsy 5-10 ms Laser: 532nm (zielony), 577nm (żółty) Spot: 100um (<SLT, MLT, TSLT) Zautomatyzowane nakładanie 2-3 rzędów (24-66 impaktów) na wycinku kąta 22,5 st. x 16 (ok 360 st.) Bez efektu termicznego (koagulacja) Efektu zblednięcia trabeculum, potem zmniejszenie mocy Cel: komórki zawierające pigment w beleczkowaniu, uwolnienie cytokin Zabieg może być powtarzany

PATTERNOWA SELEKTYWNA TRABEKULOPLASTYKA LASEROWA (PSLT) SKUTECZNOŚĆ OBNIŻENIE C.W. w % 25% (po 8 tygodniach) 1 27.1% (po 6 mieś.) 2 31% (po 6 mieś) 3 20% (po 6 mieś) 4 BEZPIECZEŃSTWO Wymagana wprawa Brak istotnych działań niepożądanych Bardzo dobra tolerancja przez pacjentów 1. Barbu CE, et al. Ophthalmologe 2014 2. Kim et al. J Korean Ophthalmol Soc 2014 3. Turati M et al. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2010 4. Mansouri et al. Acta Ophthalmol 2017

PRZEZTWARDÓWKOWA CYKLOFOTOKOAGULACJA MIKROPULSOWA (mtscpc) Impulsy przerywane o niskiej mocy (mikropulsy) 0,5ms, Impakty na 360 st. (6-7-krotna ekspozycja) Laser diodowy 810nm Specjalna dedykowana sonda przeztwardówkowa (MP3) Bez efektu termicznego (koagulacja) Cel: aktywacja odpływu cieczy wodnistej drogą naczyniówkowo-twardówkową Zabieg może być powtarzany

PRZEZTWARDÓWKOWA CYKLOFOTOKOAGULACJA MIKROPULSOWA (mtscpc) SKUTECZNOŚĆ OBNIŻENIE C.W. w % 27% (po 12 mieś,) 1 29,5% (po 12 mieś.) 2 33% (po 18 mieś.) 3 54% (po 3 mieś.) 4 BEZPIECZEŃSTWO Niewielka bolesność w czasie zabiegu Niewielki przemijający odczyn zapalny w kom. przedniej W czasie zabiegu można stosować sedację oprócz znieczulenia kroplami 1. Zagórski et al. OphthaTherapy. Terapie w okulistyce 2018 2. Noecker et al. Ophthalmology Times 2017 3. Tan et al. Clin & Experimental Ophthalmol 2010 4. Resende et al. AGS Abstracts, 2016

Procedury laserowe (i ultradźwiękowe) w leczeniu jaskry zaliczane są w literaturze do tzw. minimalnie inwazyjnej terapii jaskry (minimally invasive glaucoma therapy), wypełniając przestrzeń między farmakoterapią, a leczeniem chirurgicznym naszych pacjentów.

ZALETY LASEROTERAPII Może odroczyć włączenie leków u nowych pacjentów Może zastąpić farmakoterapię lub zmniejszyć ilość podawanych kropli u pacjentów już leczonych Może odroczyć zabieg operacyjny bądź zastąpić go przy zbyt wysokim ryzyku (resztkowe pole widzenia) Przydatna przy złej tolerancji miejscowej i ogólnej kropli, u pacjentów źle współpracujących, kobiet w ciąży etc.

Współczesna laseroterapia jaskry wciąż się rozwija. Jest coraz bezpieczniejsza i obarczona minimalną ilością działań niepożądanych. Nie ma w literaturze ani jednej pozycji sugerującej, że którykolwiek z omawianych rodzajów trabekuloplastyki laserowej może utrudniać lub zmniejszać efektywność późniejszego zabiegu chirurgicznego. Są za to przykłady pozytywnego addycyjnego działania laseroterapii i MIGS