tel. uczestnika data urodzenia ukończona klasa

Podobne dokumenty
tel. uczestnika adres ukończona klasa

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

ul. Partyzantów 68/ Olsztyn Tel Pieczęć Agenta KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU 2. Termin wypoczynku -..

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

ZARZĄDZENIE Nr 117/2016 BURMISTRZA ŻNINA. z dnia 16 maja 2016 roku

I. Informacje dotyczące wypoczynku

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU. Miejsko-Gminny Ośrodek Kultury Sportu i Rekreacji, ul. Pocztowa 7, Nowogród Bobrz.

Zajęcia językowe w grupach wiekowych, odbywać się będą od poniedziałku do piątku

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU. 2. Termin wypoczynku...

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU. 2. Termin wypoczynku...

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

/pieczęć organizatora/ KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU OŚRODEK WCZASOWO-KOLONIJNY GRYFIA. ul. Wczasowa 2; Jarosławiec....nie dotyczy...

INFORMACJA O WYPOCZYNKOWEJ AKCJI LETNIEJ 2018

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA ZGŁOSZENIOWA NA TANECZNE PÓŁKOLONIE DANCEPRO 2017

Deklaracja członkowska (dla klubu) na okres trwania obozu

ZGŁOSZENIE zobowiązanie uczestnictwa w obozie. (Proszę wpisać wybrany obóz) Proszę wpisać, odpowiedni turnus. tak/nie

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

(podpis organizatora wypoczynku)

KLASY I III

ULICA / NR DOMU:. Zgłaszam się na oazę rekolekcyjną: stopień., turnus.. i zobowiązuję się do przestrzegania zasad pobytu na rekolekcjach.

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU. 2. Termin wypoczynku... OŚRODEK WCZASOWO-KOLONIJNY VICTORIA, UL. KLONOWA 32, MIĘDZYWODZIE

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU. (podpis organizatora wypoczynku) Informacje dotyczące uczestnika wypoczynku

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU 1

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY. Obóz piłkarski/obóz scoutingowy * Imie i nazwisko dziecka. Imie i nazwisko rodzica (opiekuna) Nr telefonu rodzica (opiekuna)

K A R T A K W A L I F I K A C Y J N A U C Z E S T N I K A WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA Obozów KSM dofinansowanych przez Fundusz Składkowy Ubezpieczenia Społecznego Rolników Wakacje

KARTA ZGŁOSZENIOWA NA TANECZNE PÓŁKOLONIE DANCEPRO

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA ARTYSTYCZNYCH WAKACJI W MDK ORGANIZOWANYCH PRZEZ MŁODZIEŻOWY DOM KULTURY W KONINIE

KARTA ZGŁOSZENIOWA NA TANECZNE PÓŁKOLONIE DANCEPRO

Załącznik do karty kwalifikacyjnej uczestnika wypoczynku

Warszawski Program Lato w Mieście. KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU Dzielnica Rembertów m.st. Warszawa

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

III. INFORMACJE RODZICÓW (OPIEKUNÓW) O STANIE ZDROWIA DZIECKA SOSNOWIECKA SZKOŁA TENISA ZIEMNEGO

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA AKCJI,, FERIE BLISKO DOMU 2019

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

3. Rok urodzenia 4. Adres zamieszkania Adres zamieszkania lub pobytu rodziców (w przypadku uczestnika niepełnosprawnego)

KARTA ZGŁOSZENIOWA NA LETNI OBÓZ TANECZNY DANCEPRO 2017

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA OBOZU I. INFORMACJE ORGANIZATORA O WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA Obozów KSM dofinansowanych przez Fundusz Składkowy Ubezpieczenia Społecznego Rolników FERIE

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA AKCJI,, WAKACJE BLISKO DOMU 2018

Letnie półkolonie z Dziecięcym Studiem Architektury w Centrum Poznawczym Hali Stulecia wakacje 2018 KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

REGULAMIN MINI SURVIVALU ,,C.S.I.R MISJA SPECJALNA LIPIEC SIERPIEŃ 2015 R. I. ORGANIZATORZY

Karta kwalifikacyjna uczestnika wypoczynku

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU. Pokoje Gościnne U Zofii 1 w Zakopanem. ul. Oberconiówka 36, Zakopane....nie dotyczy...

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU ZAJĘĆ WAKACYJNYCH ORGANIZOWANYCH PRZEZ MDK NR 2 W TYCHACH

KARTA ZGŁOSZENIOWA NA LETNI OBÓZ TANECZNY DANCEPRO 2018

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU. Wszystkie pola w karcie kwalifikacji są obowiązkowe

REGULAMIN MINI SURVIVALU,,C.S.I.R MISJA SPECJALNA LIPIEC SIERPIEŃ 2016 R.

Karta kwalifikacyjna uczestnika wypoczynku

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU II WNIOSEK RODZICÓW/OPIEKUNÓW O SKIEROWANIE DZIECKA NA WYPOCZYNEK. 1. Imię i nazwisko dziecka:.

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU...

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO UDZIAŁU W ZIMOWISKU W BIAŁYM DUNAJCU (Pensjonat Dunajecki Gościniec, ul. Jana Pawła II 73, Biały Dunajec)

Zimowe półkolonie z Dziecięcym Studiem Architektury w Centrum Poznawczym Hali Stulecia ferie 2018 KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

Instrukcja Harcerskiej Akcji Letniej i Zimowej Załącznik nr 9 BIWAK ZIMOWY. od do

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU PÓŁKOLONII LETNICH ORGANIZOWANYCH PRZEZ MDK NR 2 W TYCHACH

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA OBOZU I. INFORMACJE ORGANIZATORA O WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA OBOZU WAWRZKOWIZNA 2016 TURNUS I r. I.INFORMACJA ORGANIZATORA PLACÓWKI WYPOCZYNKU.

Dziennik Ustaw 39 Poz. 452 KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

VIII. INFORMACJA O STANIE ZDROWIA DZIECKA W CZASIE POBYTU W PLACÓWCE WYPOCZYNKU (dane o zachorowaniach, urazach, leczeniu itp.)...

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA OBOZU

Karta kwalifikacyjna uczestnika wypoczynku

REGULAMIN OBOZU/ZGRUPOWANIA KADRY OZPN

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA FERII ZIMOWYCH

II. Wniosek rodziców (opiekunów) o skierowanie dziecka na wypoczynek

Zimowe półkolonie z Dziecięcym Studiem Architektury w Centrum Poznawczym Hali Stulecia ferie 2019 KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

Zarządzenie Nr 1/2019 Dyrektora Zespołu Szkół Miejskich nr 3 w Jaśle z dnia 14 stycznia 2019 r.

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA W PÓŁKOLONII Sielskie Wakacje 2017

Formularz Zgłoszeniowy. obozu piłkarsko-językowego Coerver Coaching

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU PÓŁKOLONII LETNICH ORGANIZOWANYCH PRZEZ MDK NR 2 W TYCHACH

dofinansowane r. w Białym Dunajcu (woj. mazowieckie) www. ksm - drohiczy n. pl INFORMACJE I PYTANIA:

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU INFORMACJE DOTYCZĄCE WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA W PÓŁKOLONII Ferie 2016 Dzieciaki w Formie

Formularz Zgłoszeniowy. obozu piłkarsko-językowego Coerver Coaching

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

Transkrypt:

KARTA UCZESTNIKA ΖΩΗ Φ Σ Diakonia Ruchu Światło-Życie Archidiecezji Lubelskiej ul. Skierki 12, 20-601 Lublin tel. 609 574 034, www.lublin.oaza.pl moderator.lublin.oaza@gmail.com NIP 9462643257, REGON 040014525-00138 informacje o rekolekcjach turnus miejsce typ decyzja o kwalifikacji uczestnika Postanawia się skierować uczestnika na ww. rekolekcje podpis przedstawiciela DDOR I. dane osobowe (wypełnić tzw. drukowanymi literami) imię nazwisko adres zamieszkania dziecka tel. uczestnika data urodzenia ukończona klasa adres zamieszkania opiekuna wpłacona zaliczka tel. opiekuna adres e-mail diecezja rejon parafia Zapoznałem (zapoznałam) się z informacjami dla osoby kierowanej na oazę rekolekcyjną, a także z informacjami dla uczestnika oazy i przyjmuję zasady (część karty dla uczestnika) obowiązujące na oazie rekolekcyjnej. data i podpis uczestnika II. oświadczenie rodziców/opiekunów Zgadzam się, aby moje dziecko uczestniczyło w rekolekcjach oazowych. Opiekę zlecam wychowawcom wyznaczonym przez Diakonię Oaz Rekolekcyjnych Archidiecezji Lubelskiej. Oświadczam, że zostałem poinformowany (zostałam poinformowana) o warunkach panujących w ośrodku rekolekcyjnym oraz o adresie i rodzaju dojazdu. Wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie danych osobowych w zakresie niezbędnym dla bezpieczeństwa i ochrony zdrowia dziecka oraz do celów formacyjnych. miejsce, data czytelny podpis rodziców/opiekunów III. formacja Przeżyłem (przeżyłam) następujące rekolekcje: typ ODB I ODB II ODB III OND I OND II OND III rok typ OE ONŻ I ONŻ II Triduum Paschalne ONŻ III KODA rok

W tym roku formacyjnym w Dniach Wspólnoty uczestniczyłem (uczestniczyłam): 0 1 2 3 4 Krucjata Wyzwolenia Człowieka: brak kandydat członek Liczba kroków do tej pory przepracowanych na spotkaniach (dla osób jadących na ONŻ II ): IV. opinia moderatora/animatora o uczestniku Jeśli uczestnik nie uczęszczał jeszcze na spotkania oazowe opinia katechety. Przykładowo: postawa na spotkaniach małej grupy, życie sakramentalne, dojrzałość emocjonalna, kultura osobista, posłuszeństwo, duch służby i miłości, oznaki przemiany życia, zaangażowanie w życie parafii i wspólnoty, talenty, ogólna sytuacja rodzinna lub inne ważne informacje. Czy uczestnik systematycznie brał udział w spotkaniach formacyjnych? tak nie skierowanie moderatora wspólnoty parafialnej Zgłaszam uczestnika do udziału w rekolekcjach w turnusie. Dofinansowanie ze środków parafialnych wynosi zł. Potwierdzam właściwe przygotowanie do przeżycia ww. rekolekcji. data podpis animatora podpis moderatora V. uwagi i spostrzeżenia moderatora i animatora o uczestniku podczas rekolekcji data podpis animatora podpis moderatora

karta kwalifikacyjna uczestnika wypoczynku I. INFORMACJe dotyczące WYPOCZYNKU 1. Forma wypoczynku kolonia zimowisko obóz biwak półkolonia inna forma wypoczynku rekolekcje oazowe (proszę podać formę) 2. Termin wypoczynku: 3. Adres, miejsce lokalizacji wypoczynku Trasa wypoczynku o charakterze wędrownym Nazwa kraju w przypadku wypoczynku organizowanego za granicą (podpis organizatora placówki) II. Informacje dotyczące uczestnika WYPOCZYNKU 1. Imię i nazwisko 2. Imiona i nazwiska rodziców 3. Rok urodzenia 4. Adres zamieszkania 5. Adres zamieszkania lub pobytu rodziców (w przypadku uczestnika niepełnoletniego) 6. Numer telefonu rodziców lub osoby wskazanej do kontaktu przez pełnoletniego uczestnika wypoczynku w czasie trwania wypoczynku 7. Informacja o specjalnych potrzebach edukacyjnych uczestnika wypoczynku, w szczególności o potrzebach wynikających z niepełnosprawności, niedostosowania społecznego lub zagrożenia niedostosowaniem społecznym: 8. Istotne dane o stanie zdrowia uczestnika wypoczynku, rozwoju psychofizycznym i stosowanej diecie (np. na co uczestnik jest uczulony, jak znosi jazdę samochodem, czy przyjmuje stale leki i w jakich dawkach, czy nosi aparat ortodontyczny lub okulary): Informacja o szczepieniach ochronnych (wraz z podaniem roku lub przedstawienie książeczki zdrowia z aktualnym wpisem szczepień): tężec błonica dur inne

oraz numer PESEL uczestnika wypoczynku Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w karcie kwalifikacyjnej na potrzeby niezbędne do zapewnienia bezpieczeństwa i ochrony zdrowia uczestnika wypoczynku (zgodnie z ustawą z 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2135, z późn. zm.)). (data) (podpis rodziców/pełnoletniego uczestnika wypoczynku) III. DECYZJA ORGANIZATORA WYPOCZYNKU O ZAKWALIFIKOWANIU UCZESTNIKA WYPOCZYNKU DO UDZIAŁU W WYPOCZYNKU Postanawia się (zaznaczyć właściwe): zakwalifikować i skierować uczestnika na wypoczynek odmówić skierowania uczestnika na wypoczynek ze względu (podpis organizatora placówki) IV. POTWIERDZENIE PRZEZ KIEROWNIKA WYPOCZYNKU POBYTU UCZESTNIKA W MIEJSCU WYPOCZYNKU Uczestnik przebywał od dnia (dzień, miesiąc, rok) (adres miejsca wypoczynku) do dnia (dzień, miesiąc, rok) (data) V. INFORMACJA KIEROWNIKA WYPOCZYNKU O STANIE ZDROWIA UCZESTNIKA oraz o przebytych chorobach w trakcie trwania wypoczynku VI. INFORMACJE I SPOSTRZEŻENIA WYCHOWAWCY WYPOCZYNKU DOTYCZĄCE UCZESTNIKA

CZĘŚĆ KARTY DLA UCZESTNIKA Informacje dla uczestnika i dla osoby kierującej na oazę Oaza jest formą rekolekcji przeżyciowych Ruchu 1. Światło-Życie dla osób różnego wieku i stanu. Program oazy przewiduje pewną część czasu na wycieczki, rozrywkę, sport, jednak zasadniczym celem jest pogłębienie życia wewnętrznego i formacja biblijno-liturgiczna. W związku z tym, prosimy o właściwe przygotowanie i nastawienie się do przeżywania rekolekcji. Na oazę winny przyjechać tylko te osoby, które mają zamiar i możliwość uczestniczenia w cotygodniowych spotkaniach formacyjnych w ciągu roku. Zasadniczo nie przyjmuje się na oazę osób, które mają 2. zamiar przyjechać później lub wyjechać wcześniej. Ze względu na realizowany program wychowawczy 3. należy przestrzegać właściwych granic wieku uczestników: ODB I po III klasie szkoły podst.; ODB II po IV; ODB III po V; OND I po VI; OND II po VII; OND III po VIII klasie; OE dla osób po bierzmowaniu lub przygotowujących się do niego; ON I i ONŻ I po OE i pracy w grupie; ON II i ONŻ II osoby, które uczestniczyły w ONŻ I i odbyły formację Dziesięciu kroków ku dojrzałości chrześcijańskiej; ONŻ III osoby, które uczestniczyły w ONŻ II, przyjęły Drogowskazy Nowego Człowieka i odbyły formację w ciągu roku (w tym: pracowały z Notatnikiem Wielkopostnym i brały udział w Triduum Paschalnym w formie rekolekcji). Odwiedziny na oazie. Ze względu na specyfikę programu rekolekcyjnego, polegającą na ciągłości zajęć 4. w każdym dniu oazy, zasadniczo nie przewiduje się odwiedzin. Dotyczy to zarówno rodziców, jak i kolegów. Diakonia Oaz Rekolekcyjnych zastrzega sobie prawo 5. do rozdzielania grup parafialnych, przesunięcia do innej grupy rekolekcyjnej, o ile będą tego wymagały względy wychowawcze i organizacyjne. W podanym terminie pierwsza data jest dniem przyjazdu (przyjazd w godz. 14.30 16.30), druga data 6. jest dniem odjazdu (po uporządkowaniu ośrodka). Diakonia Oaz prosi o zastosowanie się do podanych terminów i informuje, że nie bierze odpowiedzialności za uczestnika poza okresem trwania rekolekcji. Dojazd do ośrodka we własnym zakresie (chyba że 7. inaczej zaplanowano zachęcamy, aby rodzice w ramach parafii podjęli się organizacji podróży). Zaliczki. Ustaloną część opłaty w formie zaliczki wpłaca się przy zgłoszeniu. Wpłat można dokonywać na 8. konto Stowarzyszenia DIAKONIA Ruchu Światło-Życie Archidiecezji Lubelskiej: NIP 9462643257, REGON 040014525-00138 ul. Skierki 12, 20-601 Lublin Bank Pekao S.A, rachunek: 64 1240 1503 1111 0010 5002 6776 w tytule: rekolekcje imię i nazwisko parafia (np. ONŻ I, turnus II Jan Nowak św. Pawła) 9. Na oazę rekolekcyjną należy zabrać ze sobą: Pismo Święte śpiwór, prześcieradło, poduszkę zeszyt, długopis instrumenty muzyczne (osoby grające), śpiewniki dokumenty (legitymację szkolną, dowód osobisty) lektorzy albę, ministranci komżę odpowiednie buty: ҽҽdo kościoła ҽҽsportowe ҽҽklapki pod prysznic ҽҽdo chodzenia po ośrodku ubranie na różne okazje: ҽҽ codzienne do kościoła (dziewczęta: stosowna spódnica, sukienka; chłopcy: długie spodnie) ҽҽświąteczne na niedzielę, Dzień Wspólnoty, Agapę (dziewczęta: odświętnie; chłopcy: eleganckie spodnie, garnitur, koszula) ҽҽ do zabawy, gry w piłkę, na wędrówkę coś od deszczu nakrycie na głowę przybory higieniczne: ręcznik, szczoteczka, pasta do zębów, mydło, żel pod prysznic, szampon, szczotka, grzebień preparat ochronny przeciw kleszczom, komarom itp. może przydać się krem lub olejek do opalania leki (jeżeli dziecko zażywa), tabletki przeciw chorobie lokomocyjnej Diecezjalna Diakonia Oaz Rekolekcyjnych