QP-CO/3.1. funkcjonujących w SPZOZ Nr 1 w Bełżycach: *Bieżące aktualizacje wyróżniono kolorem, stan na 31.08.2018r. CIĄGŁOŚĆ OPIEKI (CO) QP-CO/3.2. QP-CO/1.1 QP-CO/1.2 QP-CO/2.1; 2.2; QP-CO/6.1; 6.2; 6.3. QP-CO/2.3. Postępowanie z pacjentem przyjmowanym do w trybie planowym. Postępowanie z pacjentem zgłaszającym się do izby przyjęć w stanie zagrożenia życia lub zdrowia Postępowanie w przypadkach szczególnych Gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia osoby nie hospitalizowanej, a znajdującej się na terenie lub w bezpośredniej, określonej okolicy I/01.06.2013 (karta zmian nr 1/2015) QP-CO/4 QP-CO/5 QP-CO/6.4 Postępowanie z ofiarami przemocy lub zaniedbania (pobicia, gwałty, molestowanie, maltretowanie dzieci itp.) Postępowanie z osobami pod wpływem substancji psychoaktywnych (alkohol, narkotyki, inne) Plan postępowania na wypadek wystąpienia w rejonie działania Szpitala Powiatowego im. Dr W. Oczki w Bełżycach zdarzenia mnogiego, masowego i katastrofy. Program współpracy ze służbami ratowniczymi. Postępowanie przy przyjęciu wyziębionego pacjenta. II/10.01.2017 I/7.05.2013 (karta zmiany 9/2017) QP-CO/6.5 Zasady postępowania we wstrząsie. QP-CO/7 QP-CO/9.1 Postępowanie z pacjentem w przypadku odmowy przyjęcia do Przenoszenie pacjentów na zewnątrz I/01.05.2014 QP-CO/9.2 QP-CO/10 Przenoszenie pacjentów między oddziałami (wewnątrz ) Zasady przekazania pacjentów kolejnym zmianom
QP-CO/12 Program edukacji pacjentów z odleżynami i ich rodzin Program edukacji pacjentów z cukrzycą PRAWA PACJENTA (PP) QP-PP/9 QP-PP/11 QP-PP/15 QP-PP/19 Zasady opieki nad pacjentem w stanie terminalnym Powiadamiania rodziny lub osoby wskazanej przez pacjenta o nagłym pogorszeniu stanu zdrowia pacjenta Zastosowania przymusu bezpośredniego wobec pacjenta Procedura zabezpieczania własności pacjenta I/31.08.2013 OPIEKA NAD PACJENTEM (OP) II/1.06.2016 OCENA STANU PACJENTA (OS) QP-OS/4.2. Konsultacje w zakresie rehabilitacji I/20.02.2014 QP-OS/4 Zasady przeprowadzania konsultacji lekarskich I/04.06.2014 QP-OP/2.1 SOP: 1. Cholecystectomia laparoskopowa. 2. Procedura zastosowania cewnika Foleya w preindukcji porodu. 3. Procedura zastosowania profilaktyki antybiotykowej śródporodowej infekcji Streptococcus Agalactiae u noworodka. 4. Krwotok porodowy. 5. Procedura postępowania w przypadku pacjenta z ostrym nieżytem żołądkowo-jelitowym. 6. Standardowa procedura postępowania w elektroterapii. 7. Zaostrzenie POCHP. 8. SOP postępowania w dystocji barkowej. 9. Procedura postępowania w przypadku pacjenta z cukrzycą typu II. I/26.07.2013 QP-OP/2.1-1 Procedura postępowania z noworodkiem zdrowym od urodzenia do wypisu II/01.03.2017
QP-OP/2.1.1 I/01.06.2013 QP-KZ/1.5-2 Postępowanie ze sprzętem w II/31.08.2017 Procedura postępowania w przypadku pacjenta z zaostrzeniem QP-KZ/1.5-3 centralnej sterylizacji Postępowanie ze sterylnym sprzętem I/1.05.2013 astmy oskrzelowej QP-KZ/1.6 Procedura postepowanie z bielizną II/04.09.2017 QP-OP/2.2. Podstawowe zabiegi resuscytacyjne szpitalną w NZK QP-KZ/1.7 Środki ochrony indywidualnej I/1.05.2013 QP-OP/2.2-1 Procedura postępowania w stanach II/01.03.2017 QP-KZ/1.8 Szczepienia ochronne dla nagłego zagrożenia życia noworodków donoszonych i QP-KZ/1.8-1 pracowników Szczepienia ochronne I/22.05.2017 PD-OP/2.3 wcześniaków QP-KZ/1.9 Postępowanie po ekspozycji na krew i I/1.05.2013 Procedura postępowania w I/15.05.2016 inny potencjalnie infekcyjny materiał przypadku zgonu pacjenta (IPIM) mogący przenosić zakażenie QP-OP/4 Zestaw leków, sprzętu i materiałów III/30.08.2018 HIV, HBV, HCV. dostępnych i stosowanych w stanach nagłego zagrożenia życia QP-KZ/1.10 Izolacja chorych zakażonych oraz pacjentów o podwyższonym ryzyku II/01.09.2017 QP-OP/4-1 Zestaw leków, sprzętu i materiałów III/30.08.2018 zakażenia dostępnych i stosowanych w QP-KZ/1.11 Postępowanie w przypadku stanach nagłego zagrożenia życia w POZ wystąpienia szpitalnego ogniska epidemiologicznego QP-OP/6 Procedura oceny i skutecznego leczenia bólu II/16.06.2017 QP-KZ/1.12 Postępowanie w przypadku stwierdzenia podejrzenia zakażenia wirusem Ebola u pacjenta I/01.11.2014 QP-KZ/2 Program kontroli zakażeń szpitalnych (karta KONTROLA ZAKAŻEŃ (KZ) zmian nr 8/2017) QP-KZ/2.1 Procedura zakładania, pielęgnacji i usuwania wkłucia obwodowego QP-KZ/1.2 Higieniczne mycie i dezynfekcja rąk II/01.09.2017 QP-KZ/1.3 Sprzątanie i dekontaminacja I/1.05.2013 QP-KZ/2.2 Procedura zakładania i pielęgnacji pomieszczeń szpitalnych centralnego dostępu żylnego KZ 1.3-A Sprzątanie i dekontaminacja I/13.01.2014 QP-KZ/2.3 Procedura zakładania i usuwania pomieszczeń w placówkach ochrony cewnika z pęcherza moczowego zdrowia QP-KZ/3 Badania przesiewowe pacjentów przy I/30.10.2016 QP-KZ/1.5 Procedura mycia i dekontaminacji II/31.08.2017 przyjęciu/przeniesieniu do sprzętu medycznego QP-KZ/3.1 Postępowanie w przypadku I/01.03.2017 QP-KZ/1.5-1 Monitorowanie i dokumentowanie II/1.12.2015 podejrzenia/wykrycia/kolonizacji procesu sterylizacji Clostridium dificile
QP-KZ/7 Procedura profilaktyki okołooperacyjnej II/01.03.2017 podawania leków QP-FA/10 Wykaz procedur gospodarki krwią IV/14.07.2017 FARMAKOTERAPIA (FA) QP-FA/1 Receptariusz szpitalny IV 15.05.2018 (karta zmian nr 3/2018) QP-FA/2 Zasady stosowania leków spoza receptariusza QP-FA/3.1 Pozyskiwania leków w trybie nagłym (karta zmian nr 5/2015) QP-FA/5 Podawania leków bez zlecenia II/10.06.2017 lekarskiego QP-FA/6 Przechowywanie produktów leczniczych i materiałów medycznych w aptece, oddziałach, poradniach i pracowniach SPZOZ Nr 1 w Bełżycach QP-FA/6.1 Przechowywanie gotowych I/1.12.2015 produktów leczniczych po pierwszym użyciu w oddziałach i pracowniach SPZOZ Nr 1 w Bełżycach QP-FA/7-01 Postępowanie ze środkami II/10.02.2017 odurzającymi QP-FA/7-02 Procedura postępowania z lekiem I/1.05.2013 własnym pacjenta QP-FA/7-03 Procedura nadzoru nad apteczkami II/10.08.2017 oddziałowymi QP-FA/7-04 Procedura stosowania leków off - I/1.05.2013 label QP-FA/8 Zasady bezpiecznego wytwarzania, transportu, przygotowywania i II/1.08.2017 QP-FA/11 Postępowanie w przypadku (karta niepożądanego działania leków zmian nr 3/2014) QP-FA/12-01 Leki przeterminowane II/10.08.2017 QP-FA/12-02 QP-FA/12-04 PD-FA/13-01 Produkty lecznicze, wyroby medyczne wstrzymane, wycofane w godzinach pracy Powiadamianie o produktach leczniczych, wyrobach medycznych wstrzymanych, wycofanych z obrotu po godzinach pracy apteki oraz w dni ustawowo wolne Zespół ds. Farmakoterapii i ds. szpitalnej polityki antybiotykowej LABORATORIUM (LA) LA 1 Uwagi Nazwa procedury/instrukcji Wytyczne i zasady postępowania w zakresie czynności laboratoryjnej diagnostyki medycznej w punktach pobrań zleceniodawców ALAB laboratoria Sp. z o.o. I/01.02.2014 I/1.04.2016 II/01.02.2016 (karta zmian nr 4/2016, nr 3/2017) II/5.12.2013
DIAGNOSTYKA OBRAZOWA (DO) Księga Jakości QP-DO/1 QP-DO/2 QP-DO/3 QP-DO/4 QP-DO/5 QP-DO/6 ODŻYWIANIE (OD) Sposób postępowania z pacjentem w pracowni diagnostyki obrazowej Zasady zapewnienia ochrony radiologicznej pacjentów Zasady informowania pacjentów na temat badań radiologicznych Zasady zapewnienia ochrony personelu i osób towarzyszących Zasady indywidualnej kontroli dozymetrycznej personelu Testy kontroli jakości sposób wykonywania podstawowych testów kontroli jakości aparatów rentgenowskich QP-OD/1.3 XIII/15.04.2017 QP-OD/2-01 II/1.06.2017 QP-OD/1.1-02 Zakładanie i pielęgnacja sondy QP-OD/1.1-01 Diety II/30.06.2017 QP-OD/3-01 QP-OD/4-01 QI-OD/5-01 Procedura przesiewowej oceny stanu odżywienia pacjenta przy przyjęciu w oddział szpitalny Dystrybucja posiłków z kuchni do Higieniczny i bezpieczny sposób dystrybuowania i podawania posiłków i warunki do higienicznego przechowywania żywności dla pacjentów Informacje dla pacjentów na temat żywienia w okresie poszpitalnym I/1.05.2013 II/01.09.2017 II/03.07.2017 II/14.07.2017 POPRAWA JAKOŚCI I BEZPIECZEŃSTWO PACJENTA (PJ) QP-PJ/2-00 Zdarzenia niepożądane w trakcie udzielania świadczeń zdrowotnych w SPZOZ Nr 1 w Bełżycach PD-PJ/4.1.1 Postępowanie pielęgniarskie w I/1.12.2015 zakresie zapobiegania odleżynom QP-PJ/6-01 Profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej II/08.01.2016 QP-OD/1.2 Procedura żywienia klinicznego II/01.08.2017 ZARZĄDZANIE ZASOBAMI LUDZKIMI (ZZ) QP-ZZ/4.1-01 Adaptacja zawodowa osób nowozatrudnionych II/15.09.2017
QP-ZZ/8. System zastępstw i wzywania personelu w sytuacjach nagłych ZARZĄDZANIE INFORMACJĄ (ZI) QP-ZI/1-01 QP-ZI/1.1-01 QP-ZI/1.2-01 QP-ZI/1.3-01 QP-ZI/2-01 PD-ZI/2-02 QP-ZI/3.1-01 QP-ZI/3.2-01 System gromadzenia danych i przetwarzania informacji SPZOZ Nr 1 w Bełżycach określi osoby odpowiedzialne za bezpieczeństwo informacji na terenie jednostek organizacyjnych Zasady dostępu do sieci rozległej dla pracowników i pacjentów Zasady dostępu do zewnętrznych baz danych dla pracowników medycznych Zasady bezpieczeństwa informacji medycznej, w tym sposób postępowania w sytuacjach krytycznych Procedura postępowania w przypadku awarii systemu SWD PRM Zasady bezpieczeństwa papierowej wersji dokumentacji medycznej Zasady bezpieczeństwa przechowywania archiwalnej dokumentacji medycznej II/20.08.2017 QP-ZI/3.3-01 I I/01.05.2017 I I QP-ZI/3.4-01 Archiwalna dokumentacja jest dostępna Zasady dokonywania wpisów w danych medycznych w wersji elektronicznej I QP-ZI/3.5-01 Zasady zabezpieczania elektronicznych danych medycznych QP-ZI/6-01 W szpitalu opracowano procedurę komunikacji z pacjentem w przypadku uzyskania wyników badań po wypisie Dokumenty związane z procedurą Zarządzanie Informacją: 1. Polityka Ochrony Danych Osobowych (PODO) SPZOZ Nr 1 w Bełżycach zmiana nazwy Zarządzenie Nr 15/2018 Dyrektora SPZOZ Nr 1 w Bełżycach w sprawie wprowadzenia stanowiska Inspektora Ochrony Danych na miejsce Administratora Bezpieczeństwa Informacji z dnia 23 maja 2018r. 2. Załącznik nr 1/2017 do Zarządzenia Nr 1/2017 Dyrektora SP ZOZ Nr 1 w Bełżycach z dnia 02.01.2017 Instrukcja kancelaryjna SP ZOZ Nr 1 w Bełżycach 3. Załącznik nr 2/2017 do Zarządzenia Nr 1/2017 Dyrektora SP ZOZ Nr 1 w Bełżycach z dnia 02.01.2017 Jednolity Rzeczowy Wykaz Akt SP ZOZ Nr 1 w Bełżycach 4. Załącznik nr 3/2017 do Zarządzenia Nr 1/2017 Dyrektora SP ZOZ Nr 1 w Bełżycach z dnia 02.01.2017 Instrukcja w sprawie organizacji i zakresu działania składnicy akt w SP ZOZ Nr 1 w Bełżycach 5. Zasady udostępniania dokumentacji medycznej załącznik do PODO aktualizacja nr 1/2016 z dnia 26.07.2016 6. Regulamin funkcjonowania monitoringu wizyjnego w SPZOZ Nr 1 w Bełżycach załącznik nr 2 do Zarządzenia Nr 16/2018 Dyrektora SPZOZ Nr 1 w Bełżycach z dnia 23 maja 2018r., załącznik nr 17 do Regulaminu Organizacyjnego SPZOZ Nr 1 w Bełżycach
ZARZĄDZANIE ŚRODOWISKIEM OPIEKI (SO) SO/18 SO/19 ŚO/12 ŚO/1 Program usuwania 31.10.2013 nieprawidłowości w zakresie Aktualizacja na ochrony przeciwpożarowej bieżąco QP-SO/3 Program zapobiegania wypadkom i III/27.06.2018 urazom QP-SO/4-1 Zasady postępowania i III/20.06.2018 QI-SO/13 przechowywania substancji i materiałów niebezpiecznych QI-SO/13-01 QP-SO/6 SO/7 QP-SO/8 SO/9 SO/10 I-SO/9.2-1 Plan postępowania na wypadek zdarzeń nadzwyczajnych powstałych na terenie Szpitala Powiatowego im. Dr W. Oczki w Bełżycach Ćwiczebna ewakuacja Trening,, Stały dyżur Województwo Instrukcja bezpieczeństwa pożarowego (przeglądy odpowiedzialny I.Wójtowicz) systemy zabezpieczeń w wodę, gaz, energię, itd. -odpowiedzialny I.Wójtowicz Instrukcja przeciwdziałania skażeniu instalacji wodnej drobnoustrojami Legionella patogennymi dla człowieka (E.Kurek, I.Wójtowicz) I/10.05.2013 (aktualizacja 31.01.2017) Materiały szkoleniowe 04.2013 (aktualizacja 01.08.2016) Na bieżąco I/10.2017 urządzeń medycznych (Inspektor ds. Sprzętu) Szczegółowy program stanowiskowego bezpieczeństwa i higieny pracy - instruktaż Stanowiskowy Szkolenie wstępne w dziedzinie BHP Postępowanie z odpadami medycznymi Instrukcja zabezpieczenia przed szkodnikami 14.08.2017 14.08.2017 II/01.09.2017 (Karta zmiany 1/2018) KSIĘGA JAKOŚCI ISO 9001:2015 (KJ) KJ Księga Jakości III/15.05.2018 PJ 1 Nadzór nad udokumentowanymi III/15.05.2018 informacjami organizacji i działalności PJ 2 Przechowywanie III/15.05.2018 udokumentowanych informacji organizacji i działalności PJ 3 Audit wewnętrzny III/15.05.2018 PJ 4 Nadzór nad usługą niezgodną III/15.05.2018 PJ 5 Działania korygujące i zapobiegawcze III/15.05.2018 I-SO/9.3.1 Instrukcja bezpiecznego obrotu gazami medycznymi I/1.04.2016 SO/11 Plan zabezpieczania i konserwacji Na bieżąco