DODATKOWY PUNKT POBRAŃ KOMERCYJNYCH ul. Kopernika 19 pok. 15 tel

Cennik na rok 2018 świadczeń zdrowotnych udzielanych osobom nieubezpieczonym oraz innym osobom nieuprawnionym do świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych ZAKŁAD DIAGNOSTYKI ul. Kopernika 15b tel. 12-424-83-68, 424-83-78, 424-83-91 - tel. 12-424-83-82 - tel. 12-424-83-75 Pracownia Neurogenetyki - ul. Botaniczna 3, tel. 12-424-86-16 DODATKOWY PUNKT POBRAŃ KOMERCYJNYCH ul. Kopernika 19 pok. 15 tel. 12-424-77-32 l.p. Kod ICD Nazwa Świadczenia Cena Uwagi Jednostka organizacyjna Pracownia/grupa badań 1 A01.20.20 Badanie ogólne moczu 6,00 [analityka] 2 A01.20.20 A19.20.13 Badanie ogólne moczu z oceną osadu 8,00 [analityka] 3 A17.06.11 Kał na krew utajoną 10,00 [analityka] 4 C53.103.02 Morfologia (8 parametrów) 7,00 [analityka] 5 C53.103.02.01 Morfologia (8 param. + retikulocyty) 11,00 [analityka] 6 C55.103.02 Morfologia (25 parametrów) 12,00 [analityka] 7 C55.103.02.01 Morfologia (25 param. + retikulocyty) 17,00 [analityka] 8 C59.102.09 OB 5,00 [analityka] 9 G03.122.17 Antytrombina III 7,00 [analityka] 10 G11.122.17 APTT 7,00 [analityka] 11 G21.122.17 Wskaźnik protrombiny 7,00 [analityka] 12 G25.122.17 Czas trombinowy 7,00 [analityka] 13 G53.122.17 Fibrynogen 10,00 [analityka] 14 I09.11.191 Albumina 5,00 [biochemia] Strona 1 z 21

15 I09.20.1112 Albumina mocz poranny 30,00 [biochemia] 16 I09.28.1112 Albumina w PMR 30,00 [biochemia] 17 I77.11.191 Białko całkowite 5,00 [biochemia] 18 A05.20.191 Białko w moczu 10,00 [biochemia] 19 I79.11.072.1 Elektroforeza białek (wzór odsetkowy) 15,00 [biochemia] 20 I79.11.072.2 Białko monoklonalne w surowicy 60,00 [biochemia] 21 I79.20.074.1 Białko monoklonalne w moczu 80,00 [biochemia] 22 I87.11.191 Bilirubina bezpośrednia 8,00 [biochemia] 23 I89.11.191 Bilirubina 5,00 [biochemia] 24 I97.11.065 Chlorki 5,00 [biochemia] 25 I99.11.191 Cholesterol 5,00 [biochemia] 26 K01.11.191 HDL-cholesterol 7,00 [biochemia] 27 K03.11.191 LDL-cholesterol direct 8,00 [biochemia] 28 K04.11.191 Lipidogram (chol.tg.hdl.ldl) 17,00 [biochemia] 29 M67.11.191 Lipaza 10,00 [biochemia] 30 M10.06.21 Kalprotektyna 120,00 [biochemia] 31 L23.11.191 Fosfor (surowica) 5,00 [biochemia] 32 L23.202.191 Fosfor (mocz) 5,50 [biochemia] 33 L43.11.191 Glukoza 5,00 [biochemia] 34 L43.11.191x2 Test obciążenia glukozą (test dwupunktowy) 10,00 [biochemia] 35 L43.11.191x3 Test obciążenia glukozą (test trzypunktowy) 15,00 [biochemia] 36 L43.11.191x5 Test obciążenia glukozą (test pięciopunktowy) 25,00 [biochemia] 37 A15.20.191 Glukoza w moczu 9,00 [biochemia] Strona 2 z 21

38 L55.103.054 HbA1c (hemoglobina glikowana) 30,00 [biochemia] 39 M37.11.191 Kreatynina (surowica) 5,00 [biochemia] 40 M37.11.23 Klirens kreatyniny 11,00 [biochemia] 41 M37.20.191 Kreatynina (mocz) 5,50 [biochemia] 42 M45.11.191 Kwas moczowy (surowica) 5,00 [biochemia] 43 M45.202.191 Kwas moczowy (mocz) 5,50 [biochemia] 44 M53.11.191 TBA 30,00 [biochemia] 45 M73.11.065 Lit 12,00 [biochemia] 46 M87.11.191 Magnez (surowica) 5,00 [biochemia] 47 M87.202.191 Magnez (mocz) 5,50 [biochemia] 48 N13.11.191 Mocznik (surowica) 5,00 [biochemia] 49 N13.202.191 Mocznik (mocz) 5,50 [biochemia] 50 N45.11.065 Potas (surowica) 5,00 [biochemia] 51 N45.202.065 Potas (mocz) 5,50 [biochemia] 52 N72.11.1133 Przeciwciała a-gad 50,00 [biochemia] 53 O35.11.065 Sód (surowica) 5,00 [biochemia] 54 O35.202.065 Sód (mocz) 5,50 [biochemia] 55 O49.11.191 Trójglicerydy 5,00 [biochemia] 56 O75.11.23 Wapń zjonizowany 10,00 [biochemia] 57 O77.11.191 Wapń (surowica) 5,00 [biochemia] 58 O77.202.191 Wapń (mocz) 5,50 [biochemia] 59 O93.11.23 TIBC 11,00 [biochemia] 60 O94.11.191 UIBC 6,00 [biochemia] Strona 3 z 21

61 O95.11.191 Żelazo 5,00 [biochemia] 62 M69.11.1112 Oznaczenie stężenia Lipoproteiny a(lp(a)) 32,00 [biochemia] 63 I25.11.191 Amylaza (surowica) 6,00 [enzymy] 64 I25.20.191 Amylaza (mocz) 6,50 [enzymy] 65 I19.11.191 AspaT 5,00 [enzymy] 66 I17.11.191 AlaT 5,00 [enzymy] 67 L11.11.191 Fosfataza alkaliczna 5,00 [enzymy] 68 L15.11.191 Fosfataza kwaśna 7,00 [enzymy] 69 L17.11.191 Fosfataza sterczowa 10,00 [enzymy] 70 L31.11.191 GGTP 5,00 [enzymy] 71 K95.11.191 Cholinesteraza 5,00 [enzymy] 72 K33.11.191 Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) 5,00 [enzymy] 73 M18.11.191 CPK 7,00 [enzymy] 74 M19.11.191 CPK-MB 11,00 [enzymy] 75 M31.11.1137 Kortyzol 25,00 [hormony i metabolity hormonów] 76 L69.11.1137 TSH 14,00 [hormony i metabolity hormonów] 77 O55.11.1137 FT3 14,00 [hormony i metabolity hormonów] 78 O69.11.1137 FT4 14,00 [hormony i metabolity hormonów] 79 L05.11.1137 Ferrytyna 30,00 [białka swoiste] 80 O43.11.1112 Transferyna 32,00 [białka swoiste] 81 I95.11.1112 Ceruloplazmina 32,00 [białka swoiste] 82 L07.11.1137 AFP 25,00 [białka swoiste] 83 I63.11.1137 Free PSA 32,00 [białka swoiste] Strona 4 z 21

84 I52.11.1137 HE - 4 100,00 [białka swoiste] 85 I41.11.1137 CA 125 30,00 [białka swoiste] 86 I43.11.1137 CA 15-3 30,00 [białka swoiste] 87 I45.11.1137 CA 19-9 30,00 [białka swoiste] 88 I53.11.1137 CEA 27,00 [białka swoiste] 89 I61.11.1137 PSA 25,00 [białka swoiste] 90 L93.11.1112 IgG 22,00 [białka swoiste] 91 L93.28.1112 IgG w PMR 22,00 [białka swoiste] 92 L95.11.1112 IgM 22,00 [białka swoiste] 93 L85.11.1112 IgA 22,00 [białka swoiste] 94 L89.11.1112 IgE całkowite 30,00 [białka swoiste] 95 I65.11.1112 Alfa 1 antytrypsyna 35,00 [białka swoiste] 96 N07.11.1112 Beta-2 mikroglobulina 25,00 [białka swoiste] 97 N33.11.1133 Peptyd C 55,00 [białka swoiste] 98 N24.11.1137 NT-proBNP 60,00 [białka swoiste] 99 L97.11.1137 Insulina 20,00 [białka swoiste] 100 I81.11.1112.1 CRP (HS) 30,00 [białka swoiste] 101 I81.11.1113 CRP 20,00 [białka swoiste] 102 K04.11.1112 Oznaczenie BTP 90,00 [białka swoiste] 103 K75.11.1112 C3 składowa dopełniacza 30,00 [białka swoiste] 104 K77.11.1112 C4 składowa dopełniacza 30,00 [białka swoiste] 105 L96.11.1112 C1 inhibitor 50,00 [białka swoiste] 106 L50.11.1112 Haptoglobina 30,00 [białka swoiste] Strona 5 z 21

107 I09.202.1112 Mikroalbumina w moczu 25,00 [białka swoiste] 108 I79.20.074.2 Selektywność białkomoczu (elektroforeza białek w moczu) 40,00 [białka swoiste] 109 N47.11.1112 Prealbumina 45,00 [białka swoiste] 110 M83.11.1112 Łańcuchy lekkie kappa (surowica) 50,00 [białka swoiste] 111 M85.11.1112 Łańcuchy lekkie lambda (surowca) 50,00 [białka swoiste] 112 M83.20.1112 Łańcuchy lekkie kappa (mocz) 50,00 [białka swoiste] 113 M85.20.1112 Łańcuchy lekkie lambda (mocz) 50,00 [białka swoiste] 114 M83.11.1112.1 Wolne łańcuchy kappa (surowica) 70,00 [białka swoiste] 115 M85.11.1112.1 Wolne łańcuchy lambda (surowica) 70,00 [białka swoiste] 116 O28.11.1112 Rozpuszczalny receptor dla transferryny stfr 40,00 [białka swoiste] 117 U75.11.1112 ASL 30,00 [białka swoiste] 118 K21.11.1112 RF 30,00 [białka swoiste] 119 I79.11.1104 Immunofiksacja (surowica) 130,00 [białka swoiste] 120 N26.11.1112 Alfa-1 kwaśna glikoproteina 30,00 [białka swoiste] 121 I83.11.1137 SHBG 22,00 [hormony płciowe] 122 K27.11.1137 DHEA-S 23,00 [hormony płciowe] 123 K99.11.1137 Estradiol 20,00 [hormony płciowe] 124 L47.11.1137 beta - HCG 22,00 [hormony płciowe] 125 L47.20.110 Badanie jakościowe HCG w moczu 8,00 [hormony płciowe] 126 L65.11.1137 FSH 20,00 [hormony płciowe] 127 L67.11.1137 LH 20,00 [hormony płciowe] 128 N55.11.1137 Progesteron 20,00 [hormony płciowe] 129 L79.11.1132 17-OH-progesteron 40,00 [hormony płciowe] Strona 6 z 21

130 N59.11.1137 Prolaktyna 25,00 [hormony płciowe] 131 O41.11.1137 Testosteron 25,00 [hormony płciowe] 132 K10.11.1137 Białko PAPP-A 45,00 [immunochemia] 133 L48.11.1137 wolne B-HCG 45,00 [immunochemia] 134 N66.11.1137 Anti-CCP 60,00 [immunochemia] 135 O09.11.1137 Anti-TPO 30,00 [immunochemia] 136 O83.11.1137 Witamina B12 25,00 [immunochemia] 137 N29.11.1137 PTH 25,00 [immunochemia] 138 O18.11.1137 Anti-TG 30,00 [immunochemia] 139 I82.11.1137 Białko S-100 65,00 [immunochemia] 140 O65.11.1137 TG 25,00 [immunochemia] 141 M41.11.1137 Kwas Foliowy 25,00 [immunochemia] 142 O91.11.1137 Witamina D3 (total) 65,00 [immunochemia] 143 A01.20.20 Mocz ogólny 8,00 CITO / ANALITYKA 144 C53.103.02 Morfologia (8 parametrów) 9,00 CITO / ANALITYKA 145 C55.103.02 Morfologia (25 parametrów) 15,00 CITO / ANALITYKA 146 G03.122.17 Antytrombina III 10,00 CITO / Analityka 147 G11.122.17 APTT 8,00 CITO / ANALITYKA 148 G21.122.17 Wskaźnik protrombiny (INR) 8,00 CITO / ANALITYKA 149 G49.122.1113 D - dimer 32,00 CITO / ANALITYKA 150 G53.122.17 Fibrynogen 10,00 CITO / ANALITYKA 151 G77.122.012 FDP 35,00 CITO / ANALITYKA 152 G05.122.17.1 Oznaczenie biiałka C (aktywność) 28,00 CITO / Analityka Strona 7 z 21

153 A03.28.131 Cytoza w PMR 30,00 CITO / BIOCHEMIA 154 M67.11.191 Lipaza 10,00 CITO / BIOCHEMIA 155 I09.11.191 Albumina 10,00 CITO / BIOCHEMIA 156 I17.11.191 ALT 10,00 CITO / BIOCHEMIA 157 I19.11.191 AST 10,00 CITO / BIOCHEMIA 158 I23.103.191 Amoniak 30,00 CITO / BIOCHEMIA 159 I25.11.191 Amylaza (surowica) 12,00 CITO / BIOCHEMIA 160 I25.20.191 Amylaza (mocz) 12,00 CITO / BIOCHEMIA 161 I77.11.191 Białko 8,00 CITO / BIOCHEMIA 162 I81.11.191 CRP 30,00 CITO / BIOCHEMIA 163 I89.11.191 Bilirubina 8,00 CITO / BIOCHEMIA 164 I97.11.065 Chlorki 8,00 CITO / BIOCHEMIA 165 K33.11.191 LDH 10,00 CITO / BIOCHEMIA 166 K95.11.191 CHE 10,00 CITO / BIOCHEMIA 167 L11.11.191 Fosfataza alkaliczna 10,00 CITO / BIOCHEMIA 168 L23.11.191 Fosfor 8,00 CITO / BIOCHEMIA 169 L31.11.191 GGTP 10,00 CITO / BIOCHEMIA 170 L43.11.191 Glukoza 7,00 CITO / BIOCHEMIA 171 L47.11.11342 HCG 40,00 CITO / BIOCHEMIA 172 M18.11.191 CPK 10,00 CITO / BIOCHEMIA 173 M19.11.191 CPK MB 12,00 CITO / BIOCHEMIA 174 M19.126.20.1 CK MB mass 40,00 CITO / BIOCHEMIA 175 M37.11.191 Kreatynina 7,00 CITO / BIOCHEMIA Strona 8 z 21

176 M87.11.191 Magnez 10,00 CITO / BIOCHEMIA 177 N03.11.11342 Mioglobina 35,00 CITO / BIOCHEMIA 178 N11.104.191 Lactat (mleczany) 9,00 CITO / BIOCHEMIA 179 N13.11.191 Mocznik 7,00 CITO / BIOCHEMIA 180 N24.11.11342 NT-proBNP 90,00 CITO / BIOCHEMIA 181 N45.11.065 Potas 7,00 CITO / BIOCHEMIA 182 N58.11.11342 PCT (Prokalcytonina) 80,00 CITO / BIOCHEMIA 183 O29.092.065 RKZ (równowaga kwas zasad) 15,00 CITO / BIOCHEMIA 184 O35.11.065 Sód 7,00 CITO / BIOCHEMIA 185 O59.11.11342 Troponina I 25,00 CITO / BIOCHEMIA 186 O75.11.23 Wapń zjonizowany 16,00 CITO / BIOCHEMIA 187 O77.11.191 Wapń 8,00 CITO / BIOCHEMIA 188 A03.28.191 Białko w PMR 12,00 CITO / BIOCHEMIA 189 I97.28.191 Chlorki w PMR 7,00 CITO / BIOCHEMIA 190 L43.28.191 Glukoza w PMR 12,00 CITO / BIOCHEMIA 191 L69.11.1137 TSH 20,00 CITO / BIOCHEMIA 192 - Wewnątrzpłytkowa synteza p/ciał przeciw Borelia sp. (AJIGG) 73,00 Pracownia Neurogenetyki 193 L93.28.072 Elektroforeza płynu mózgowo-rdzeniowego w kierunku prążków oligoklonalnych 225,00 Pracownia Neurogenetyki 194 N25.126.16 Osmolalność osocza 5,50 Pracownia Neurogenetyki 195 N25.20.16 Osmolalność moczu 5,50 Pracownia Neurogenetyki 196 N64.11.1106 Oznaczanie przeciwciał anty-hu, anty-ri, anty-yo klasy IgG metoda westernblot 215,00 Pracownia Neurogenetyki 197 Q90.11.1106 Przeciwciała przeciw gangliozydom IgG met. western-blot 150,00 Pracownia Neurogenetyki 198 Q92.11.1106 Przeciwciała przeciw gangliozydom IgM met. western-blot 150,00 Pracownia Neurogenetyki Strona 9 z 21

199 S21.11.1133 200 S21.28.1133 201 S23.11.1106 202 S25.11.1133 203 S25.28.1133 204 S27.11.1106 205 E05.10.442 Oznaczanie przeciwciał klasy IgG przeciw Borreli Burgdoferii w surowicy Oznaczanie przeciwciał klasy IgG przeciw Borreli Burgdoferii w płynie mózgowo-rdzeniowym Oznaczanie przeciwciał klasy IgG przeciw Borreli Burgdoferii w surowicy metodą westernblot Oznaczanie przeciwciał klasy IgM przeciw Borreli Burgdoferii w surowicy Oznaczanie przeciwciał klasy IgM przeciw Borreli Burgdoferii w płynie mózgowo-rdzeniowym Oznaczanie przeciwciał klasy IgM przeciw Borreli Burgdoferii w surowicy metodą westernblot Kontrola obecności p/ciał w surowicy pacjenta mikrotestem AHG/enzym na poszerzonym panelu krwinek wzorcowych 65,00 Pracownia Neurogenetyki 65,00 Pracownia Neurogenetyki 150,00 Pracownia Neurogenetyki 65,00 Pracownia Neurogenetyki 65,00 Pracownia Neurogenetyki 150,00 Pracownia Neurogenetyki 75,00 206 E05.11.421 Weryfikacja p/ciał na drugim panelu krwinkowym AHG/IgG 25,00 207 E05.11.422 Weryfikacja p/ciał na drugim panelu krwinkowym AHG 30,00 208 E17.10.42 BTA poliwalentny 15,00 209 E19.103.42 BTA Screening I - badanie uzupełniające 60,00 210 E19.103.42.01 BTA Screening II - badanie uzupełniające 29,00 211 E67.103.42 212 E67.103.42 213 E67.103.42 + E67.103.41.01 214 E67.103.42.04 215 E67.103.42.c Jedno oznaczenia grupy krwi do "Krew karty" (jedno pacjent ma) Oznaczenie grupy układu ABO i RH z kontrolą przeciwciał met. mikrotestów aparat wraz z powtórzenmiem met. tradycyjną 40,00 40,00 Dwa oznaczenia grupy krwi do "Krew karty" 60,00 Weryfikacja grupy (grupa w systemie)+ kontropla p/ciał w PTA (tylko jeżeli 1 badanie było wykonane w PST) Oznaczenie grupy układu ABO i RH z kontrolą przeciwciał met. mikrotestów aparat wraz z powtórzeniem met. Tradycyjną CITO 32,00 58,00 216 E75.10.41.02 Oznaczenie miana zimnych autoprzeciwciał z wykonaniem BTA 67,00 217 E83.103.42 PTA ciężarnych 55,00 218 E83.103.42.02 PTA ciężarne kolejne (tylko jeżeli I oznaczenie w PST) 43,00 219 E83.103.42.c PTA ciąża I (p/ciała ENZ/AHG) cito 62,00 220 J09.103.42.05 PTA Hematologiczny (grupa, p/ciała Enzym + AHG + BTA poliwalentny) Badanie automat - p.rutynowa 64,00 Strona 10 z 21

221 J15.10.42 Ustalenie antygenu D z układu Rh met mikrotestów 43,00 222 J17.10.42 USTALENIE FENOTYPU UKŁADU Rh I ANTYGENU K (Cw-C-c-E-e- K) na mikrotestach 44,00 223 KK Krew karta (cena brutto z VAT) 12,30 224 E05.10.442.c Kontrola obecności p/ciał w surowicy pacjenta mikrotestem AHG/enzym na poszerzonym panelu krwinek wzorcowych - CITO 80,00 225 E05.11.422.c Weryfikacja p/ciał na drugim panelu krwinkowym AHG - CITO 35,00 226 E19.103.42.01.c BTA Screening II - badanie uzupełniające - CITO 29,00 227 E19.103.42.c BTA Screening I - badanie uzupełniające - DYŻUR 60,00 228 E29.103.425 Kwalifikacja do immunoglobuliny (p/ciała w AHG) 44,00 229 E61.10.426 Oznaczenie grupy krwi noworodka z powtórzeniem 23,00 230 E61.10.426.c Oznaczenie grupy krwi noworodka z powtórzeniem - CITO 25,00 231 E67.103.42.04.c 232 E79.10.41 233 E79.10.41.c 234 E81.10.41 235 E81.10.41.01 236 E81.10.41.01.c 237 E81.10.41.c Weryfikacja grupy (grupa w systemie)+ kontropla p/ciał w PTA (tylko jeżeli 1 badanie było wykonane w PST) - CITO Oznaczenie p/ciał anty A lub anty B klasy IgG (termostabilnych) z zastosowaniem krwinek dziecka Oznaczenie p/ciał anty A lub anty B klasy IgG (termostabilnych) z zastosowaniem krwinek dziecka - CITO Oznaczenie p/ciał anty a lub anty B klasy IgG (termostabilnych) bez użycia krwinek dziecka Oznaczenie p/ciał anty a lub anty B klasy IgG (termostabilnych) badanie kontrolne Oznaczenie p/ciał anty a lub anty B klasy IgG (termostabilnych) badanie kontrolne - CITO Oznaczenie p/ciał anty a lub anty B klasy IgG (termostabilnych) bez użycia krwinek dziecka - CITO 36,00 75,00 95,00 57,00 46,00 61,00 68,00 238 E83.103.42.02.c PTA ciężarne - kolejne - CITO 55,00 239 E89.103.427.02 240 E89.103.427.02.c Próba zgodności dla osoby dorosłej biorca z kontrolą p/ciał AHG - Automat Próba zgodności dla osoby dorosłej biorca z kontrolą p/ciał AHG - Automat - DYŻUR 32,00 46,00 241 E91.103.427 PZ DAWCA - Automat - praca rutynowa 25,00 242 E91.103.427.c PZ DAWCA - Aytomat - DYŻUR 36,00 Strona 11 z 21

243 E97.10.42.01 transfuzji uzupełniającej noworodek - brak krwi matki 43,00 244 E97.10.42.01.c transfuzji uzupełniającej noworodek - brak krwi matki - DUŻUR 58,00 245 E99.10.42.01 246 E99.10.42.01.c 247 J01.10.42 248 J01.10.42.c 249 J09.103.42.05.c 250 J17.10.41 251 J17.10.41.c transfuzji wymiennej lub uzupełniającej dla noworodka - Biorca (matka + dziecko) transfuzji wymiennej lub uzupełniającej dla noworodka - Biorca (matka + dziecko) - DUŻUR Próba zgodności do transuzji wymiennej lub uzupełniającej dla noworodka DAWCA Próba zgodności do transuzji wymiennej lub uzupełniającej dla noworodka DAWCA - DYŻUR PTA Hematologiczny (grupa, p/ciała Enzym + AHG + BTA poliwalentny) Badanie automat - DYŻUR Ustalenie fenotypu układu Rh i antygenu K (Cw-C-c-E-e-K) metodą probówkową Ustalenie fenotypu układu Rh i antygenu K (Cw-C-c-E-e-K) metodą probówkową - DYŻUR 64,00 74,00 17,00 21,00 74,00 31,00 38,00 252 J29.10.41 Wydanie krwi dla noworodka do kolejnej transfuzji 14,00 253 J29.10.41.c Wydanie krwi dla noworodka do kolejnej transfuzji - CITO 25,00 254 99.999.19 Rozmrożenie osocza 18,00 255 99.999.3 Obsługa banku krwi 4,50 256 99.999.4 Wydanie odpisu badania 2,50 257 99.999.4.c Wydanie odpisu badania - CITO 4,50 258 K15.11.193 Cynk w surowicy metodą AAS 100,00 259 K93.105.194 Acetylocholinesteraza krwinkowa - CITO 80,00 260 M96.11.193 Miedź w surowicy metodą AAS 130,00 261 M96.202.193 Miedź w dobowej zbiórce w moczu metodą AAS 130,00 262 P01.20.054 1-OH-pyren w moczu metodą HPLC 200,00 263 P04.105.055 Aldehyd octowy w krwi żylnej (heparyna) metodą GC 150,00 264 P05.11.054 Opiaty w surowicy metodą HPLC 200,00 265 P05.20.053 Kodeina w moczu metodą TLC 130,00 wysokosprawnej Oznaczenia metodą chromatografii gazowej wysokosprawnej Strona 12 z 21

266 P05.20.054 Opiaty w moczu metodą HPLC 200,00 267 P05.20.059 Kodeina w moczu metodą HPLC 200,00 268 P05.20.059 Opiaty jakościowo w moczu szybkim testem 10,00 269 P05.20.059.c Opiaty jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 40,00 wysokosprawnej wysokosprawnej 270 P05.20.1132 Opiaty w moczu metodą EMIT - CITO 60,00 271 P06.20.1133 Amanityna w moczu metodą ELISA - CITO 690,00 272 P07.20.059 Amfetamina jakościowo w moczu szybkim testem 10,00 273 P07.20.059.c Amfetamina jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 40,00 274 P07.20.1132 Amfetamina w moczu metodą EMIT - CITO 60,00 275 P11.20.26 Arsen w moczu szybkim testem chemicznym - CITO 65,00 276 P12.20.054 3-hydroksy-benzo(a)piren w moczu metodą HPLC 200,00 277 P13.20.059 Barbiturany jakościowo w moczu szybkim testem 25,00 278 P13.20.059.c Barbiturany jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 45,00 wysokosprawnej 279 P13.20.1132 Barbiturany w moczu metodą EMIT - CITO 60,00 280 P18.11.054 BZP w surowicy metodą HPLC 200,00 281 P18.20.054 BZP w moczu metodą HPLC 200,00 wysokosprawnej wysokosprawnej 282 P27.11.053 Etylenowy glikol w surowicy metodą GC - CITO 150,00 283 P27.20.053 Etylenowy glikol w moczu metodą GC - CITO 150,00 284 P31.11.1132 Alkohol etylowy w surowicy metodą EMIT - CITO 55,00 285 P32.20.059 Ekstazy jakościowo w moczu szybkim testem 15,00 286 P32.20.059.c Ekstazy jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 40,00 287 P32.20.1132 Ekstazy w moczu metodą EMIT - CITO 100,00 288 P33.20.194 Fenol w moczu metodą spektrofotometryczną - CITO 100,00 Strona 13 z 21

289 P34.20.053 Kwas fenoksyoctowy w moczu metodą TLC 130,00 290 P36.20.059 Fencyklidyna jakościowo w moczu szybkim testem 15,00 291 P36.20.059.c Fencyklidyna jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 40,00 292 P40.20.26 293 P41.105.194 Gramokson jakościowo w moczu szybkim testem barwnym - CITO Hemoglobina tlenkowęglowa w krwi żylnej (heparyna) metodą spektrofotometryczną - CITO 35,00 50,00 294 P43.105.193 Kadm w krwi żylnej (heparyna) metodą AAS 140,00 295 P43.20.193 Kadm w moczu metodą AAS 140,00 296 P44.20.059 297 P44.20.059.c Kanabinoidy syntetyczne (JWH) jakościowo w moczu szybkim testem Kanabinoidy syntetyczne (JWH) jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 34,00 65,00 298 P45.20.059 Kokaina jakościowo w moczu szybkim testem 10,00 299 P45.20.059.c Kokaina jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 40,00 300 P45.20.1132 Kokaina w moczu metodą EMIT - CITO 60,00 301 P46.20.054 Kotynina w moczu metodą HPLC 210,00 302 P49.11.054 Leki w surowicy metodą HPLC 200,00 303 P49.20.054 Leki w moczu metodą HPLC 200,00 304 P4901.20.053 Aminofenazon w moczu metodą TLC 130,00 305 P4903.20.053 Atropina w moczu metodą TLC 140,00 306 P4904.20.053 Bisoprolol w moczu metodą TLC 140,00 307 P4905.20.053 Kapropryl w moczu metodą TLC 130,00 308 P4906.20.053 Chlorprotiksen w moczu metodą TLC 140,00 309 P4907.20.053 Dekstrometorfan w moczu metodą TLC 140,00 310 P4908.20.053 Dimenhydrynat w moczu metodą TLC 130,00 311 P4909.20.053 Flupentyksol w moczu metodą TLC 130,00 wysokosprawnej wysokosprawnej wysokosprawnej Strona 14 z 21

312 P4910.20.053 Haloperidol w moczu metodą TLC 130,00 313 P4911.20.053 Hydroksyzyna w moczu metodą TLC 140,00 314 P4913.20.053 Klonidyna w moczu metodą TLC 130,00 315 P4914.11.054 Klozapina w surowicy metodą HPLC 200,00 316 P4914.20.053 Klozapina w moczu metodą TLC 130,00 317 P4914.20.054 Klozapina w moczu metodą HPLC 200,00 318 P4915.20.053 Kwas mefenamowy w moczu metodą TLC 130,00 319 P4917.20.053 Metamizol w moczu metodą TLC 130,00 320 P4918.20.053 Metoprolol w moczu metodą TLC 140,00 321 P4919.20.053 Oksprenolol w moczu metodą TLC 130,00 322 P4920.11.054 Olanzapina w moczu metodą HPLC 200,00 323 P4920.20.053 Olanzapina w moczu metodą TLC 140,00 324 P4921.20.053 Opipramol w moczu metodą TLC 130,00 325 P4922.20.053 Peryndopryl w moczu metodą TLC 130,00 326 P4923.20.053 Petydyna w moczu metodą TLC 130,00 327 P4924.20.053 Prydynol w moczu metodą TLC 130,00 328 P4925.20.054 Sulfonylomocznika pochodne w moczu metodą HPLC 200,00 329 P4926.20.053 Tiagabina w moczu metodą TLC 130,00 330 P4927.20.053 Todralazyna w moczu metodą TLC 130,00 331 P4928.20.053 Tramadol w moczu metodą TLC 130,00 332 P4928.20.059 Tramadol jakościowo w moczu szybkim testem 20,00 333 P4928.20.059.c Tramadol jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 45,00 334 P4929.20.053 Tryheksyfenidyl w moczu metodą TLC 130,00 wysokosprawnej wysokosprawnej wysokosprawnej wysokosprawnej Strona 15 z 21

335 P4930.11.054 Wenlafaksyna w surowicy metodą HPLC 200,00 336 P4930.20.053 Wenlafaksyna w moczu metodą TLC 140,00 337 P4930.20.054 Wenlafaksyna w moczu metodą HPLC 200,00 338 P4931.20.053 Zolpidem w moczu metodą TLC 130,00 339 P4932.20.053 Zopiklon w moczu metodą TLC 130,00 340 P4933.20.053 Zuklopentyksol w moczu metodą TLC 140,00 341 P4934.20.053 Baklofen w moczu metodą TLC 130,00 342 P4935.11.054 Kwetiapina w surowicy metodą HPLC 200,00 343 P4935.20.053 Kwetiapina w moczu metodą TLC 140,00 344 P4935.20.054 Kwetiapina w moczu metodą HPLC 200,00 345 P4936.20.053 Mianseryna w moczu metodą TLC 140,00 346 P4938.11.054 Sulpiryd w surowicy metodą HPLC 200,00 347 P4938.20.054 Sulpiryd w moczu metodą HPLC 200,00 348 P4939.11.054 Risperidon w surowicy metodą HPLC 200,00 349 P4939.20.054 Risperidon w moczu metodą HPLC 200,00 350 P4940.20.059 Oksykodon jakościowo w moczu szybkim teste 20,00 351 P4940.20.059.c Oksykodon jakościowo w moczu szybkim teste - CITO 50,00 352 P4941.11.054 Ibuprofen w surowicy metodą HPLC 200,00 353 P4941.20.054 Ibuprofen w moczu metodą HPLC 200,00 wysokosprawnej wysokosprawnej wysokosprawnej wysokosprawnej wysokosprawnej wysokosprawnej wysokosprawnej wysokosprawnej wysokosprawnej wysokosprawnej 354 P4943.11.194 Izoniazyd w surowicy metodą spektrofotometryczną - CITO 100,00 355 P4943.20.053 Izoniazyd w moczu metodą TLC 130,00 356 P4945.20.054 Ketoprofen w moczu metodą HPLC 200,00 357 P4946.20.059 Ketamina jakościowo w moczu szybkim testem 20,00 wysokosprawnej Strona 16 z 21

358 P4946.20.059.c Ketamina jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 45,00 359 P4947.20.054 Amlodypina w moczu metodą HPLC 200,00 wysokosprawnej 360 P4950.11.1132 Lamotrygina w surowicy metodą EMIT 130,00 361 P4951.11.1132 Levetiracetam w surowicy metodą EMIT 130,00 362 P4953.11.054 Okskarbazepina w surowicy metodą HPLC 200,00 363 P4961.20.059 Buprenorfina jakościowo w moczu szybkim teste 20,00 364 P4961.20.059.c Buprenorfina jakościowo w moczu szybkim teste - CITO 50,00 365 P4963.20.059 Fentanyl w moczu szybkim testem 40,00 366 P4963.20.059.c Fentanyl w moczu szybkim testem - CITO 70,00 367 P51.105.055 Lotne związki organiczne w krwi żylnej (heparyna) metodą GC 150,00 368 P51.20.055 Lotne związki organiczne w moczu metodą GC 150,00 369 P5101.11.055 Glikol propylenowy w surowicy krwi metodą GC 150,00 370 P5102.105.055 Izopropanol w krwi żylnej (heparyna) metodą GC 150,00 371 P5102.11.055 Izopropanol w surowicy metodą GC 150,00 372 P5102.20.055 Izopropanol w moczu metodą GC 150,00 373 P57.11.054 Metadon w surowicy metodą HPLC 200,00 374 P57.20.059 Metadon jakościowo w moczu szybkim testem 10,00 375 P57.20.059.c Metadon jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 45,00 376 P59.20.053 Metakwalon w moczu metodą TLC 130,00 377 P59.20.059 Metakwalon w moczu szybkim testem 20,00 378 P59.20.059.c Metakwalon w moczu szybkim testem - CITO 50,00 379 P60.20.059 Metamfetamina jakościowo w moczu szybkim testem 15,00 380 P60.20.059.c Metamfetamina jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 50,00 wysokosprawnej Oznaczenia metodą chromatografii gazowej Oznaczenia metodą chromatografii gazowej Oznaczenia metodą chromatografii gazowej Oznaczenia metodą chromatografii gazowej Oznaczenia metodą chromatografii gazowej Oznaczenia metodą chromatografii gazowej wysokosprawnej Strona 17 z 21

381 P61.105.194 Methemoglobina w krwi żylnej (heparyna) metodą spektrofotometryczną - CITO 50,00 382 P65.105.055.c Mtanol w krwi żylnej (heparyna) metodą GC - CITO 150,00 383 P65.105.194 Metanol w krwi żylnej (heparyna) metodą spektrofotometryczną - CITO 150,00 384 P65.11.055.c Metanol w surowicy metodą GC - CITO 150,00 385 P65.11.194 Metanol w surowicy metodą spektrofotometryczną - CITO 150,00 386 P65.20.055.c Metanol w moczu metodą GC - CITO 150,00 387 P65.20.194 Metanol w moczu metodą spektrofotometryczną - CITO 150,00 388 P70.20.1132 LSD w moczu metodą EMIT 130,00 389 P71.105.193 Ołów w krwi żylnej (heparyna) metodą AAS 150,00 390 P71.202.193 Ołów w moczu metodą AAS 130,00 391 P72.11.054 Mefedron w surowicy metodą HPLC 200,00 392 P72.20.054 Mefedron w moczu metodą HPLC 200,00 393 P73.20.191 p-aminofenol jakościowo w moczu metodą kolorymetryczną - CITO wysokosprawnej wysokosprawnej 50,00 394 P75.11.1132 Paracetamol w surowicy metodą EMIT - CITO 120,00 395 P75.11.194 Paracetamol w surowicy metodą spektrofotometryczną - CITO 120,00 396 P75.20.053 Paracetamol w moczu metodą TLC 130,00 397 P75.20.059 Paracetamol w moczu szybkim testem 20,00 398 P75.20.059.c Paracetamol w moczu szybkim testem - CITO 50,00 399 P79.11.054 Benzodiazepiny w surowicy metodą HPLC 200,00 wysokosprawnej 400 P79.11.1132 Benzodiazepiny w surowicy metodą EMIT - CITO 55,00 401 P79.20.054 Benzodiazepiny w moczu metodą HPLC 200,00 402 P79.20.059 Benzodiazepiny jakościowo w moczu szybkim testem 10,00 403 P79.20.059.c Benzodiazepiny jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 40,00 wysokosprawnej Strona 18 z 21

404 P79.20.1132 Benzodiazepiny w moczu metodą EMIT - CITO 55,00 405 P81.20.053 Fenotiazyny w moczu metodą TLC 130,00 406 P81.20.26 Fenotiazyny jakościowo w moczu szybkim testem barwnym - CITO 407 P84.20.059 Propoksyfen w moczu szybkim testem 20,00 408 P84.20.059.c Propoksyfen w moczu szybkim testem - CITO 45,00 409 P85.20.053 Propranolol w moczu metodą TLC 140,00 35,00 410 P88.11.194 Rodanki w surowicy metodą spektrofotometryczną - CITO 100,00 411 P88.20.194 Rodanki w moczu metodą spektrofotometryczną - CITO 100,00 412 P91.11.194 Salicylany w surowicy metodą spektrofotometryczną - CITO 100,00 413 P91.20.194 Salicylany w moczu metodą spektrofotometryczną - CITO 100,00 414 P92.20.26 415 P94.105.194 Sulfonamidy jakościowo w moczu szybkim testem barwnym - CITO Sulfhemoglobina w krwi żylnej (heparyna) metodą spektrofotometryczną - CITO 416 P99.20.059 THC jakościowo w moczu szybkim testem 10,00 417 P99.20.059.c THC jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 40,00 35,00 80,00 418 P99.20.1132 THC w moczu metodą EMIT - CITO 60,00 419 R03.20.194 Kwas trójchlorooctowy w moczu metodą spektrofotometryczną - CITO 150,00 420 R05.11.1132 Trójcykliczne antydepresanty w surowicy metodą EMIT - CITO 80,00 421 R05.20.059 422 R05.20.059.c Trójcykliczne antydepresanty jakościowo w moczu szybkim testem Trójcykliczne antydepresanty jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 15,00 45,00 423 R09.105.055 Aceton w krwi żylnej (heparyna) metodą GC 150,00 424 R09.11.055 Aceton w surowicy metodą GC 150,00 425 R09.20.055 Aceton w moczu metodą GC 150,00 426 R11.122.054 Kwas glutaminowy w osoczu metodą HPLC 200,00 Oznaczenia metodą chromatografii gazowej Oznaczenia metodą chromatografii gazowej Oznaczenia metodą chromatografii gazowej wysokosprawnej Strona 19 z 21

427 R11.20.26 GHB jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 65,00 428 R13.20.26 GBL jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 65,00 429 T05.20.053 Amitryptylina w moczu metodą TLC 140,00 430 T07.20.053 Chinidyna w moczu metodą TLC 130,00 431 T11.103.1136 Cyklosporyna w surowicy metodą ChLIA 110,00 432 T17.11.1136 Digoksyna w surowicy metodą ChLIA - CITO 80,00 433 T17.11.20 Oznaczenie DIGOKSYNY z surowicy 80,00 434 T19.20.053 Doksepina w moczu metodą TLC 140,00 435 T25.11.1136 Fenobarbital w surowicy metodą ChLIA - CITO 90,00 436 T27.11.1136 Fenytoina w surowicy metodą ChLIA - CITO 90,00 437 T31.20.26 Imipramina jakościowo w moczu szybkim testem barwnym - CITO 35,00 438 T33.11.1136 Karbamazepina w surowicy metodą ChLIA - CITO 80,00 439 T35.20.053 Klomipramina w moczu metodą TLC 140,00 440 T51.11.054 Propafenon w surowicy metodą HPLC 200,00 441 T51.20.054 Propafenon w moczu metodą HPLC 200,00 442 T53.20.053 Prymidon w moczu metodą TLC 130,00 wysokosprawnej wysokosprawnej 443 T54.103.1136 Sirolimus w surowicy metodą ChLIA 110,00 444 T55.11.1136 Teofilina w surowicy metodą ChLIA - CITO 90,00 445 T56.103.1136 Takrolimus w surowicy metodą ChLIA 105,00 446 T59.11.1136 Kwas walproinowy w surowicy metodą ChLIA - CITO 80,00 447 T60.103.1132 Kwas mykofenolowy w osoczu (EDTA) metodą EMIT 190,00 448 T61.11.1136 Wankomycyna w surowicy metodą ChLIA 90,00 449 Z.11.0021 Odwirowanie krwi i zebranie surowicy 10,00 ZD - 07 Strona 20 z 21

450 - Przechowywanie materiału /24g 0,50 ZD - 07 451 - Rozporcjonowanie próbek 1,00 ZD - 07 Jeżeli świadczenie nie dotyczy zakresu opieki medycznej służącej profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, to cena świdczenia będzie powiększona o należny podatek VAT w wysokości 23%. Strona 21 z 21