Załącznik nr 1 do zapytania ofertowego FORMULARZ OFERTOWY O F E R T A Odpowiadając na Zapytanie ofertowe nr 02/WSH/EFS_BED/2016 z dnia 6 lipca 2016 r. dot. wykonania, składu, wydruku oraz dostawy do Zamawiającego zestawów szkoleniowych dla uczestników Projektu pn. Akademia Kreatywności i Kompetencji w Powiecie Będzińskim, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego - Regionalny Program Operacyjny Województwa Śląskiego 2014-2020, zgodnie z wymogami określonymi w niniejszym Zapytaniu ofertowym, oświadczam, iż zgadzam się na wykonanie zamówienia wg warunków określonych w Zapytaniu ofertowym nr 02/WSH/EFS_BED/2016 i oferuję następującą cenę za realizację przedmiotu zamówienia: Przedmiot zamówienia Jednostka miary Cena brutto usługi Zastosowana stawka VAT*) Usługa wykonania, składu, wydruku oraz dostawy do Zamawiającego 540 szt. zestawów szkoleniowych Usługa w tym (rozkładając adekwatnie koszty związane z opracowaniem projektu, wykonaniem/wydrukiem, dostawą do siedziby Zamawiającego i gwarancją na poszczególne elementy) koszty poszczególnych elementów zestawu szkoleniowego rozkładają się następująco: Notatniki 540 szt. - Teczki 540 szt. - Długopisy 540 szt. - *) Należy wskazać stawkę podatku VAT, jaka została zastosowana przez Oferenta do wyliczenia kwoty brutto nie dotyczy osób fizycznych Podpis Oferenta/Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Oferenta
Załącznik nr 2 do zapytania ofertowego Nazwa i adres Wykonawcy OŚWIADCZENIE WYKONAWCY o braku powiązań osobowych lub kapitałowych z Zamawiającym/Partnerem dot. zamówienia na usługę wykonania, składu, wydruku oraz dostawy do Zamawiającego zestawów szkoleniowych dla uczniów klas maturalnych technikum i liceum w ramach Projektu pn. Akademia Kreatywności i Kompetencji w Powiecie Będzińskim, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego - Regionalny Program Operacyjny Województwa Śląskiego 2014-2020. Oświadczenie osoby ubiegającej się o udzielenie zamówienia: Ja niżej podpisany/a oświadczam, że jestem/nie jestem *) powiązany/a z Wyższą Szkołą Humanitas oraz Starostwem Powiatowym w Będzinie, osobowo lub kapitałowo, przy czym przez powiązanie kapitałowe lub osobowe rozumie się: uczestniczenie w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, posiadanie udziałów lub co najmniej 10% akcji, pełnienie funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, pozostawanie w takim stosunku prawnym lub faktycznym, który może budzić uzasadnione wątpliwości, co do bezstronności w wyborze wykonawcy, w szczególności pozostawanie w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. *) niepotrzebne skreślić Podpis Wykonawcy/Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Wykonawcy
Załącznik nr 3 do zapytania ofertowego OŚWIADCZENIE dot. zamówienia na usługę wykonania, składu, wydruku oraz dostawy do Zamawiającego zestawów szkoleniowych dla uczniów klas maturalnych technikum i liceum w ramach Projektu pn. Akademia Kreatywności i Kompetencji w Powiecie Będzińskim, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego - Regionalny Program Operacyjny Województwa Śląskiego 2014-2020. Oświadczam, że posiadam niezbędne uprawnienia do wykonania przedmiotowego zamówienia oraz dysponuję potencjałem ekonomicznym i technicznym, niezbędnymi do wykonania przedmiotu zamówienia. Podpis Oferenta/Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Oferenta
Załącznik nr 4 do zapytania ofertowego OŚWIADCZENIE dot. zamówienia na usługę wykonania, składu, wydruku oraz dostawy do Zamawiającego zestawów szkoleniowych dla uczniów klas maturalnych technikum i liceum w ramach Projektu pn. Akademia Kreatywności i Kompetencji w Powiecie Będzińskim, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego - Regionalny Program Operacyjny Województwa Śląskiego 2014-2020. Oświadczam, że uważam się za związanego ofertą przez 90 dni od terminu jej składania oraz deklaruję możliwość realizacji usług zgodnie z przedmiotem zapytania ofertowego. Podpis Oferenta/Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Oferenta
Załącznik nr 5 do zapytania ofertowego DOTYCZY OSÓB FIZYCZNYCH OŚWIADCZENIE WYKONAWCY dot. zamówienia na usługę wykonania projektu, składu, wydruku oraz dostawy do Zamawiającego zestawów szkoleniowych dla uczniów klas maturalnych technikum i liceum w ramach Projektu pn. Akademia Kreatywności i Kompetencji w Powiecie Będzińskim, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego - Regionalny Program Operacyjny Województwa Śląskiego 2014-2020. Oświadczam, że w miesiącu, w którym składam ofertę, moje łączne zaangażowanie zawodowe w realizację wszystkich projektów finansowanych z funduszy strukturalnych i Funduszu Spójności oraz działań finansowanych z innych źródeł, nie przekracza 276 godzin miesięcznie. *) Jednocześnie oświadczam, iż w momencie otrzymania harmonogramu zajęć realizowanych w ramach Projektu pn. Akademia Kreatywności i Kompetencji w Powiecie Będzińskim, poinformuję Zamawiającego - w formie pisemnej - o liczbie godzin mojego zaangażowania jw. w danym miesiącu oraz kolejnie na bieżąco, na początku każdego miesiąca realizacji Projektu. Podpis Wykonawcy *) Limit zaangażowania zawodowego, dotyczy wszystkich form zaangażowania zawodowego, w szczególności w przypadku stosunku pracy do limitu wlicza się czas nieobecności pracownika związanej ze zwolnieniami lekarskimi i urlopem wypoczynkowym, a nie wlicza się czasu nieobecności pracownika związanej z urlopem bezpłatnym, w przypadku stosunku cywilnoprawnego, samozatrudnienia oraz innych form zaangażowania uwzględnia czas faktycznie przepracowany, w tym czas zaangażowania w ramach własnej działalności gospodarczej poza projektami.
Załącznik nr 6 do zapytania ofertowego NIE DOTYCZY OSÓB FIZYCZNYCH WYKAZ OSÓB które będą uczestniczyły w realizacji zamówienia na usługę wykonania, składu, wydruku oraz dostawy do Zamawiającego zestawów szkoleniowych dla uczniów klas maturalnych technikum i liceum w ramach Projektu pn. Akademia Kreatywności i Kompetencji w Powiecie Będzińskim, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego - Regionalny Program Operacyjny Województwa Śląskiego 2014-2020. Lp. Imię i nazwisko grafika Liczba opracowanych przez niego projektów w ostatnich 5 latach Podstawa dysponowania osobą 1 2 3 4 1 Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Wykonawcy
Załącznik nr 7 do zapytania ofertowego CV GRAFIKA który będzie brał udział w realizacji zamówienia na usługę wykonania projektu, składu, wydruku oraz dostawy do Zamawiającego zestawów szkoleniowych dla uczniów klas maturalnych technikum i liceum w ramach Projektu pn. Akademia Kreatywności i Kompetencji w Powiecie Będzińskim, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego - Regionalny Program Operacyjny Województwa Śląskiego 2014 2020, na podstawie którego Zamawiający będzie mógł stwierdzić spełnienie jednego z warunków udziału w postępowaniu. 1 Nazwisko 2 Imię 3 Data urodzenia 4 Narodowość 5. Wykształcenie (studia/studia podyplomowe itp.) Nazwa uczelni; ośrodka szkoleniowego oraz data ukończenia Uzyskany stopień lub dyplom
6. Odbyte kursy, szkolenia itp. Lp. Temat szkolenia, liczba godzin Organizator Miesiąc i rok zakończenia 7. Znajomość języków obcych (od 1 słabo do 5 b.dobrze) Język Czytanie Mowa Pismo 8. Członkowstwo w organizacjach zawodowych: 9. Doświadczenie zawodowe, w tym wyszczególnione to w zakresie projektowania tożsamości wizualnej różnych projektów/wydarzeń celem wykazania spełnienia warunku udziału w postępowaniu określonego w w zapytaniu ofertowym w pkt. X.1.b drugi myślnik Pracodawca Okres zatrudnienia Wykonane projekty Projekty w zakresie budowania tożsamości wizualizacyjnej przedsięwzięcia
11. Inne umiejętności i kwalifikacje istotne z punktu widzenia realizacji zamówienia: Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w moim życiorysie dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji do Projektu, zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 r. o Ochronie Danych Osobowych tekst jednolity Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926 ze zm. Podpis Wykonawcy
Załącznik nr 8 do zapytania ofertowego WYKAZ USŁUG potwierdzających spełnienie przez Wykonawcę następującego warunku udziału w postępowaniu w przeciągu ostatnich 5 lat (a jeśli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie) wykonał należycie min. 3 usługi obejmujące swym zakresem co najmniej wykonanie projektów graficznych, wydruk i dostawę przynajmniej trzech różnych typów materiałów np. teczka/segregator/notatnik/plakat/banner. na usługę wykonania, składu, wydruku oraz dostawy do Zamawiającego zestawów szkoleniowych dla uczniów klas maturalnych technikum i liceum w ramach Projektu pn. Akademia Kreatywności i Kompetencji w Powiecie Będzińskim, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego - Regionalny Program Operacyjny Województwa Śląskiego 2014 2020 Lp. Odbiorca usługi Opis usługi Data realizacji (miesiąc i rok) 1 2 3 4 1 2 3 4 5 Itd. Podpis Wykonawcy/Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Wykonawcy
Załącznik nr 9 do zapytania ofertowego WYKAZ PROJEKTÓW GRAFICZNYCH podlegających ocenie w ramach kryterium nr 2 zamówienia na usługę wykonania, składu, wydruku oraz dostawy do Zamawiającego zestawów szkoleniowych dla uczniów klas maturalnych technikum i liceum w ramach Projektu pn. Akademia Kreatywności i Kompetencji w Powiecie Będzińskim, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego - Regionalny Program Operacyjny Województwa Śląskiego 2014 2020 Lp. Temat i rodzaj projektu Odbiorca Data wykonania 1 2 3 4 1 2 3 4 5 Itd. Podpis Wykonawcy/Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Wykonawcy
Załącznik nr 10 do zapytania ofertowego WYKAZ USŁUG podlegających ocenie w ramach kryterium nr 3 zamówienia na usługę wykonania, składu, wydruku oraz dostawy do Zamawiającego zestawów szkoleniowych dla uczniów klas maturalnych technikum i liceum w ramach Projektu pn. Akademia Kreatywności i Kompetencji w Powiecie Będzińskim, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego - Regionalny Program Operacyjny Województwa Śląskiego 2014-2020. Lp. Szczegółowy opis przedmiotu usługi i okres realizacji Odbiorca usługi Wartość brutto usługi 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 Itd. Podpis Wykonawcy/Podpis osoby
upoważnionej do reprezentacji Wykonawcy