FORMULARZ O F E R T Y

Podobne dokumenty
Załącznik Nr 1 NAZWA WYKONAWCY/ÓW...

FORMULARZ O F E R T Y

OFERTA. Przebudowa drogi powiatowej 4313P Bystrzyca-Czarnybród

PRZEBUDOWA TARASU ZACHODNIEGO MDK W KONINIE

PRZEBUDOWA TARASU ZACHODNIEGO MDK W KONINIE

FORMULARZ OFERTY. DANE WSZYSTKICH WYKONAWCÓWA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Nazwa :. Adres:. Tel.:.. Fax.:. .:.

Załącznik Nr 1 NAZWA WYKONAWCY/ÓW...

Odpowiadając na zaproszenie do wzięcia udziału w przetargu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na:

FORMULARZ O F E R T Y

FORMULARZ O F E R T Y

Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia oraz o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu

OŚWIADCZENIE o braku podstaw do wykluczenia

WYKONANIE I DOSTAWĘ TABLIC REJESTRACYJNYCH

FORMULARZ O F E R T Y

Ponadto zamawiający przewiduje możliwość wykluczenia wykonawcy w sytuacji:

BUDOWĘ HANGARU PRZY ZESPOLE SZKÓŁ CENTRUM KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO

oświadczam, że na dzień składania ofert nie podlegam wykluczeniu z postępowania i spełniam warunki udziału w postępowaniu.

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY o braku podstaw do wykluczenia

DANE WSZYSTKICH WYKONAWCÓWA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Nazwa :. Adres:. Tel.:.. Fax.:. .:.

Nazwa Wykonawcy:... Siedziba....., dnia.. r. (miejscowość)

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA I SPEŁNIENIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

WP Zestaw narzędzi ożywienia gospodarczego obszaru rewitalizacji Starówka w Koninie - pilotaż

Odpowiadając na zaproszenie do wzięcia udziału w przetargu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na:

Załącznik Nr 1 NAZWA WYKONAWCY/ÓW...

Załącznik Nr 1 NAZWA WYKONAWCY/ÓW...

stawka podatku VAT wynosi... %, tj.: złotych cenę brutto... złotych /słownie:.../.

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

WP Zagospodarowanie terenów zielonych w ramach zadań inwestycyjnych: Plac zabaw dla dzieci z niepełnosprawnościami (KBO)

Całodniowe żywienie pacjentów PZOL w Grojcu

MINI UZDROWISKO - TĘŻNIĘ SOLANKOWĄ NA V OSIEDLU (KBO)

NAZWA WYKONAWCY/ÓW... ( .. Tel.) w przypadku składania oferty wspólnej należy wymienić wszystkich Wykonawców

NAZWA WYKONAWCY/ÓW... ( .. w przypadku składania oferty wspólnej należy wymienić wszystkich Wykonawców

... /nazwa oferenta/ ... /telefon, fax/ Do Gminy Stanisławów ul. Rynek Stanisławów OFERTA WYKONAWCY

Wykluczenie wykonawcy. Agnieszka Adach

brutto:...złotych, (słownie: zł:...) (wielkość podlegająca ocenie, odczytywana podczas otwarcia ofert)

Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp),

... /nazwa oferenta/ ... /telefon, / Do Gminy Stanisławów ul. Rynek Stanisławów OFERTA WYKONAWCY

słownie :...złotych (brutto) 2a. Zgodnie z art. 91 ust. 3a Pzp informujemy, Ŝe wybór oferty: zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług.

FORMULARZ OFERTOWY. netto Podatek VAT Razem brutto. Zadania II jednorazowe oczyszczenie dróg po okresie zimowym Pozycja i rodzaj ceny

Organizacja kolonii letnich dla dzieci z gminy Bolesławiec w 2017 roku

Usługę utrzymania czystości terenów placówek ZLA w 2017 roku

Załącznik nr 1. Nazwa Wykonawcy:... Adres Wykonawcy:...

FORMULARZ O F E R T Y

Załącznik A do Regulaminu Konkursu

OFERTA. Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na realizację zadania pn.: Przebudowa drogi w Rudzicy ul. Świerkowa

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W KONKURSIE

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W KONKURSIE

Załącznik Nr 1 CZĘŚĆ III NAZWA WYKONAWCY/ÓW Pełna nazwa Wykonawcy.

Nr konta bankowego:...

OFERTA (WZÓR) przebudowę i termomodernizację budynków użyteczności publicznej w Gminie Rawicz

Oznaczenie sprawy: ZP

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU PUBLICZNYM NA USŁUGĘ SPOŁECZNĄ

OFERTA. Nazwa.. Siedziba... Nr telefonu/faks/ . nr NIP... nr REGON Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym pn.:...

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU PUBLICZNYM NA USŁUGĘ SPOŁECZNĄ

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU... Oświadczam(y), że spełniam(y) warunki udziału w postępowaniu dotyczące:

Oświadczenie wykonawcy. składane na podstawie art. 25a ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp),

Gmina Stanisławów ul. Rynek Stanisławów

OFERTA ... zł netto +... (...% podatek VAT), razem brutto... (słownie:...).

OFERTA NA WYKONANIE ZAMÓWIENIA

FORMULARZ OFERTOWY OFERTA

OGŁOSZENIE O POSTĘPOWANIU PRZETARGOWYM

na wykonanie zamówienia pn.:

OGŁOSZENIE O POSTĘPOWANIU PRZETARGOWYM

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU PUBLICZNYM NA USŁUGĘ SPOŁECZNĄ

FORMULARZ OFERTY. Nazwa;..... Siedziba ;..

Oznaczenie sprawy: PN 13/15

/nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest:

FORMULARZ OFERTY. Nazwa;.... Siedziba ;.

FORMULARZ OFERTY. Zamawiający:

FORMULARZ OFERTY. Nazwa:

Oznaczenie sprawy: PN - 69/14

FORMULARZ OFERTY. 1. NAZWA I ADRES WYKONAWCY:... Numer telefonu:... Numer faksu... Adres .

OŚWIADCZENIE WŁASNE WYKONAWCY Z ART. 25A UST. 1

wartość zamówienia dla zadania wynosi łącznie brutto: słownie: wartość zamówienia dla zadania wynosi łącznie brutto:

FORMULARZ OFERTY. Zamawiający:

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU PUBLICZNYM NA USŁUGĘ SPOŁECZNĄ

2) Wynagrodzenie ryczałtowe - oferuję wykonać niniejsze zamówienie za cenę:

Załącznik Nr 2 NAZWA WYKONAWCY/ÓW...

FORMULARZ OFERTY... Siedziba ;

załącznik nr 3 do siwz Wzór umowy

Informacje o ogłoszeniu. Termin składania ofert. do dnia Nazwa zamawiającego POWIAT STRZELIŃSKI.

Cena oferty cena netto.. zł. (słownie: ) podatek VAT zł. cena brutto zł.

NAZWA WYKONAWCY/ÓW... (Tel. w przypadku składania oferty wspólnej należy wymienić wszystkich Wykonawców

Część I Informacja dla Wykonawców (IDW) Załącznik nr 1 do IDW FORMULARZ OFERTOWY Postępowanie Nr 8/POIS/2017 OFERTA Świdnickie Gminne Przedsiębiorstwo

FORMULARZ OFERTY. Nazwa:... Siedziba:...

Pełna nazwa... Adres... Telefon, fax Regon... NIP...

FORMULARZ OFERTOWY dla zamówienia w trybie przetargu nieograniczonego na: Rewaloryzacja zabytkowego parku miejskiego w Rawie Mazowieckiej

MODERNIZACJA EWIDENCJI GRUNTÓW I BUDYNKÓW DLA MIASTA KONINA. Załącznik nr 2 NAZWA WYKONAWCY/ÓW...

FORMULARZ OFERTY /roboty budowlane/

Projekt pn. Czas na aktywność w gminie Stalowa Wola współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Informacje o ogłoszeniu

(pełna nazwa Wykonawcy) (adres i siedziba Wykonawcy)

FORMULARZ OFERTY NA DOSTAWY Znak Sprawy : 11/2015 SPZOZ-ZZ W MAKOWIE MAZ. Nazwa:. Imię i nazwisko upoważnionego przedstawiciela:.. Adres:..

OGŁOSZENIE O POSTĘPOWANIU PRZETARGOWYM

FORMULARZ OFERTY. 2.2 jednorazowa prowizja z tytułu udzielenia kredytu obrotowego w kwocie ,00 zł %, tj... zł, słownie :...

Transkrypt:

NAZWA WYKONAWCY/ÓW.... (Tel.. Fax.. e-mail..) Załącznik Nr 1 (w przypadku składania oferty wspólnej należy wymienić wszystkich Wykonawców) FORMULARZ O F E R T Y Urząd Miejski w Koninie Plac Wolności 1 62-500 Konin Odpowiadając na zaproszenie do wzięcia udziału w przetargu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na: ZADANIE I - DOSTAWA SPRZĘTU KOMPUTEROWEGO I OPROGRAMOWANIA SYSTEMOWEGO DLA URZĘDU MIEJSKIEGO W KONINIE W 2016 ROKU ogłoszonym w Biuletynie Zamówień Publicznych Nr 334128 2016 data zamieszczenia: 31.10.2016 r. oraz na stronie internetowej Zamawiającego www.konin.pl i w siedzibie Zamawiającego, w miejscu publicznie dostępnym- tablica ogłoszeń. 1. SKŁADAMY OFERTĘ na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 2. OFERUJEMY wykonanie zamówienia, za cenę:... zł (netto) +... zł podatek VAT =... zł (brutto) słownie :...złotych (brutto) 2a. Zgodnie z art. 91 ust. 3a Pzp informujemy, że wybór oferty: *nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług. *będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, w związku z tym wskazujemy Strona 1 z 16

nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania oraz wskazujemy ich wartość bez kwoty podatku: (* - niepotrzebne skreślić) Uwaga: Wykonawca przed wypełnieniem powyższego punktu zobowiązany jest zapoznać się z treścią pkt. 24.4 SIWZ. 3. OŚWIADCZAMY, że dostarczone przez nas komputery (niewłaściwe skreślić): będą wyposażone w zintegrowaną kartę graficzną i jest to jedyna karta graficzna, w którą będzie wyposażony komputer*, będą wyposażone w zewnętrzna kartę graficzną*. 4. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia wraz z załącznikami i uznajemy się za związanych określonymi w niej postanowieniami oraz zasadami postępowania. 5. ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ do wykonania przedmiotu zamówienia zgodnie z warunkami zapisanymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 6. ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ do wykonania zamówienia w terminie: 14 dni od dnia zawarcia umowy. 7. ZAPOZNALIŚMY SIĘ z warunkami realizacji zamówienia oraz uzyskaliśmy wszelkie informacje konieczne do właściwego przygotowania niniejszej oferty. 8. UWAŻAMY SIĘ za związanych niniejszą ofertą w czasie wskazanym w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, tj. przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 9. PRZEWIDUJEMY / NIE PRZEWIDUJEMY * powierzenie podwykonawcom wykonanie części zamówienia. Lp. Nazwa (firma) podwykonawcy Nazwa części zamówienia powierzonej podwykonawcy 10. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z warunkami umowy i ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą na warunkach określonych w SIWZ w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. Strona 2 z 16

11. ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ przypadku wybrania naszej oferty jako najkorzystniejszej do dostarczenia przed podpisaniem umowy Zamawiającemu umowy regulującej naszą współpracę (dot. Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia - oferta wspólna). 12. Czy Wykonawca jest małym/średnim przedsiębiorstwem? Tak (właściwe zaznaczyć) Nie Zgodnie z treścią załącznika I do Rozporządzenia Komisji (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r.: 1. Średnie przedsiębiorstwo: a)zatrudnia mniej niż 250 pracowników oraz b) jego roczny obrót nie przekracza 50 mln euro lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 mln uero; 2. Małe przedsiębiorstwo: a) zatrudnia mniej niż 50 pracowników oraz b) jego roczny obrót nie przekracza 10 mln euro lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 mln euro. 13. Załącznikami do niniejszej oferty są :.............................. 14. Ofertę niniejszą składamy na... kolejno ponumerowanych i podpisanych stronach. *niewłaściwe skreślić Strona 3 z 16

.. (Pieczęć Wykonawcy/ów ) (Tel., fax, e-mail) Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY na ZADANIE I - DOSTAWA SPRZĘTU KOMPUTEROWEGO I OPROGRAMOWANIA SYSTEMOWEGO DLA URZĘDU MIEJSKIEGO W KONINIE W 2016 ROKU 1. Monitor (model, producent ) 1-2 szt. Cecha Rozmiar Technologia Kontrast dynamiczny Rozdzielczość Jasność Czas reakcji Ilość kolorów Kąt widzenia Rodzaj złączy Przewód sygnałowy cena netto 1 szt.: wartość netto 2 szt.: Opis elementów składowych: 2. Komuter (model, producent ) 1-30 szt Cecha Procesor producent, model wydajność PassMark - CPU Mark http://www.cpubenchmark.net/cpu_list.php Płyta główna producent, model ilość SATA III ilość USB/USB 3.0 DVI / D-SUB Pamięć operacyjna rodzaj/wielkość/częstotliwość Dysk producent/model/rodzaj Pojemność Napędy DVD-RW Karta sieciowa Opis elementów składowych: Strona 4 z 16

Karta dźwiękowa Złącza intefejsu graficznego Obudowa typ moc zasilacza/ rodzaj/aktywne PFC sprawność zasilacza USB/audio(mikrofon słuchawki) na przednim panelu Mysz Ilość przycisków/scroll dł kabla/złącze rozdzielczość pracy dpi Klawiatura dł. kabla/złącze układ klawiszy przyciski Insert i Delete w sekcji nawigacyjnej stopki podwyższające Oprogramowanie System operacyjny Orginalny nośnik Microsoft naklejka hologramowana stacji potwierdzająca autentyczność systemu Program do DVD i nagrywarki cena netto 1 szt.: wartość netto 30 szt.: 3. Laptop (model, producent ) 1-1 szt Lp. Cecha Opis elementów składowych: 1 Procesor producent/model wydajność wg.passmark PerformanceTest http://www.cpubenchmark.net/cpu_list.php 2 Pamięć operacyjna RAM wielkość/rodzaj/częstotliwość 3 Komunikacja: LAN W_LAN Bluetooth 4 Dysk twardy rodzaj/wielkość 5 Karta dźwiękowa 6 Napęd optyczny 7 Matryca wielkość/rodzaj/rozdzielczość 8 Czas pracy na baterii Strona 5 z 16

9 Obudowa rodzaj materiału czytnik linii papilarnych 10 Porty wejścia/wyjścia - ilości USB/USB3.0 D-SUB HDMI RJ45 11 Torba 12 Oprogramowanie system operacyjny oryginalny nośnik producenta laptopa lub Microsoft naklejka hologramowa na stacji potwierdzająca autentyczność systemu program do obsługi DVD i nagrywarki cena netto: Wartość netto razem: VAT: Wartość brutto razem: Słownie: Zestawienie: 1. Należy podać model i producenta oferowanego sprzętu oraz wyszczególnić wszystkie parametry urządzeń zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia. W tym: Podatkiem odwróconym (odwróconym obciążeniem podatkiem VAT, zgodnie z Częścią IX pkt 24.4 SIWZ objęty jest (proszę o wskazanie nazwy (rodzaju) towaru): Wartość netto ww. towaru wynosi.. Strona 6 z 16

.. (Pieczęć Wykonawcy/ów ) (Tel., fax, e-mail) Załącznik Nr 3 Informacja o Wykonawcach wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia * na: ZADANIE I - DOSTAWA SPRZĘTU KOMPUTEROWEGO I OPROGRAMOWANIA SYSTEMOWEGO DLA URZĘDU MIEJSKIEGO W KONINIE W 2016 ROKU Nazwa Imię i nazwisko osoby upoważnionej do reprezentowania Adres Telefon / fax (...) (...) (...) (...) (...) (...) (...) (...) (...) (...) (...) (...) * należy wymienić wszystkich Wykonawców składających ofertę wspólną W załączeniu: pełnomocnictwo udzielone osobom upoważnionym do reprezentowania Wykonawców składających ofertę wspólną Uwaga: powyższy załącznik należy wypełnić w przypadku składania oferty wspólnej. Strona 7 z 16

.. (Pieczęć Wykonawcy/ów ) (Tel., fax, e-mail) Załącznik Nr 4 OŚWIADCZENIE * dotyczące przesłanek wykluczenia złożone na podstawie art. 25a ust.1 pkt 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (dalej jako ustawa) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na : ZADANIE I - DOSTAWA SPRZĘTU KOMPUTEROWEGO I OPROGRAMOWANIA SYSTEMOWEGO DLA URZĘDU MIEJSKIEGO W KONINIE W 2016 ROKU (ja/my) niżej podpisan(y/i) (...) reprezentując firmę/y ** (...) (...) (......) w imieniu swoim oraz reprezentowanej firmy : I. OŚWIADCZENIE WYKONAWCY * : 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 ustawy i art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy. 2. Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 13,14,16,17,18,19,20 lub art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy. Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy podjąłem następujące środki naprawcze:........................ Strona 8 z 16

II. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami:... (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. III. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. * niepotrzebne skreślić * w przypadku składania oferty wspólnej, oświadczenie składa każdy z podmiotów odrębnie Strona 9 z 16

Zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt 12-23 z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się: 12 wykonawcę, który nie wykazał spełniania warunków udziału w postępowaniu lub nie został zaproszony do negocjacji lub złożenia ofert wstępnych albo ofert, lub nie wykazał braku podstaw wykluczenia; 13 wykonawcę będącego osobą fizyczną, którego prawomocnie skazano za przestępstwo: a) o którym mowa w art. 165a, art. 181 188, art. 189a, art. 218 221, art. 228 230a, art. 250a, art. 258 lub art. 270 309 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. poz. 553, z późn. zm.5)) lub art. 46 lub art. 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z 2016 r. poz. 176), b) o charakterze terrorystycznym, o którym mowa w art. 115 20 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny, c) skarbowe, d) o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769); 14 wykonawcę, jeżeli urzędującego członka jego organu zarządzającego lub nadzorczego, wspólnika spółki w spółce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spółce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w pkt 2; 15 wykonawcę, wobec którego wydano prawomocny wyrok sądu lub ostateczną decyzję administracyjną o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, chyba że wykonawca dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności; 16 wykonawcę, który w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa wprowadził zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacji, że nie podlega wykluczeniu, spełnia warunki udziału w postępowaniu lub obiektywne i niedyskryminacyjne kryteria, zwane dalej kryteriami selekcji, lub który zataił te informacje lub nie jest w stanie przedstawić wymaganych dokumentów; 17 wykonawcę, który w wyniku lekkomyślności lub niedbalstwa przedstawił informacje wprowadzające w błąd zamawiającego, mogące mieć istotny wpływ na decyzje podejmowane przez zamawiającego w postępowaniu o udzielenie zamówienia; 18 wykonawcę, który bezprawnie wpływał lub próbował wpłynąć na czynności zamawiającego lub pozyskać informacje poufne, mogące dać mu przewagę w postępowaniu o udzielenie zamówienia; 19 wykonawcę, który brał udział w przygotowaniu postępowania o udzielenie zamówienia lub którego pracownik, a także osoba wykonująca pracę na podstawie umowy zlecenia, o dzieło, agencyjnej lub innej umowy o świadczenie usług, brał udział w przygotowaniu takiego postępowania, chyba że spowodowane tym zakłócenie konkurencji może być wyeliminowane w inny sposób niż przez wykluczenie wykonawcy z udziału w postępowaniu; 20 wykonawcę, który z innymi wykonawcami zawarł porozumienie mające na celu zakłócenie konkurencji między wykonawcami w postępowaniu o udzielenie zamówienia, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych; 21 wykonawcę będącego podmiotem zbiorowym, wobec którego sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne na podstawie ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (Dz. U. z 2015 r. poz. 1212, 1844 i 1855 oraz z 2016 r. poz. 437 i 544); 22 wykonawcę, wobec którego orzeczono tytułem środka zapobiegawczego zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne; 23 wykonawców, którzy należąc do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), złożyli odrębne oferty, oferty częściowe lub wnioski o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, chyba że wykażą, że istniejące między nimi powiązania nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia. Zgodnie z wyborem Zamawiającego, z postępowania o udzielenie zamówienia Zamawiający wykluczy Wykonawcę z art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy Pzp: 1. w stosunku do którego otwarto likwidację, w zatwierdzonym przez sąd układzie w postępowaniu restrukturyzacyjnym jest przewidziane zaspokojenie wierzycieli przez likwidację jego majątku lub sąd zarządził likwidację jego majątku w trybie art. 332 ust. 1 ustawy z dnia 15 maja 2015 r. Prawo restrukturyzacyjne (Dz. U. z 2015 r. poz. 978, 1259, 1513, 1830 i 1844 oraz z 2016 r. poz. 615) lub którego upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawcy, który po ogłoszeniu upadłości zawarł układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego, chyba że sąd zarządził likwidację jego majątku w trybie art. 366 ust. 1 ustawy z dnia 28 lutego 2003 r. Prawo upadłościowe (Dz. U. z 2015 r. poz. 233, 978, 1166, 1259 i 1844 oraz z 2016 r. poz. 615); Strona 10 z 16

.. (Pieczęć Wykonawcy/ów ) (Tel., fax, e-mail) Załącznik nr 5 OŚWIADCZENIE * o spełnieniu warunków złożone na podstawie art. 25a ust.1 pkt 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (dalej jako ustawa) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na : ZADANIE I - DOSTAWA SPRZĘTU KOMPUTEROWEGO I OPROGRAMOWANIA SYSTEMOWEGO DLA URZĘDU MIEJSKIEGO W KONINIE W 2016 ROKU (ja/my) niżej podpisan(y/i) (...) reprezentując firmę (...) (...) (......) w imieniu swoim oraz reprezentowanej firmy : I. OŚWIADCZENIE WYKONAWCY: Oświadczam, że spełniam/my warunki udziału w postępowaniu. II. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. * niewłaściwe skreślić *w przypadku wspólnego ubiegania się o zamówienie przez Wykonawców, oświadczenie składa każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie w zakresie, w którym każdy z Wykonawców wykazuje spełnianie warunków udziału w postępowaniu Strona 11 z 16

Załącznik nr 6 (Pieczęć Wykonawcy/ów ) (Tel., fax, e-mail) WNIOSEK Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na : ZADANIE I - DOSTAWA SPRZĘTU KOMPUTEROWEGO I OPROGRAMOWANIA SYSTEMOWEGO DLA URZĘDU MIEJSKIEGO W KONINIE W 2016 ROKU zgodnie z art. 97 ust. 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 ze zm.), składam wniosek o zwrot próbki w przypadku gdy moja oferta nie zostanie wybrana jako najkorzystniejsza w niniejszym postępowaniu. Adres, na który należy zwrócić próbkę. / wpisać czytelnie drukowanymi literami/ Strona 12 z 16

Załącznik nr 7.. (Pieczęć Wykonawcy/ów ) (Tel., fax, e-mail) OŚWIADCZENIE Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na : ZADANIE I - DOSTAWA SPRZĘTU KOMPUTEROWEGO I OPROGRAMOWANIA SYSTEMOWEGO DLA URZĘDU MIEJSKIEGO W KONINIE W 2016 ROKU ( ja/my) niżej podpisan(y/i) (...) reprezentując firmę/y ** (...) (...) (...) będąc świadomym konsekwencji wynikających w szczególności z poniższych przepisów prawa: art. 24 ust. 1 pkt 16 i 17 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015, poz. 2164 ze zm.), art. 278 2 i art. 293 w związku z art. 291 i 292 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. z 2016, Nr 88, poz. 1137 ze zm.), art. 116, art. 117 i art. 118 ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz. U. z 2016, poz. 666, ze zm.), art. 305 ustawy z dnia 30 czerwca 2000 r. Prawo własności przemysłowej (Dz U. z 2013, poz 1410, ze zm.), niniejszym oświadczam, że uzyskanie, zwielokrotnienie i rozpowszechnianie oprogramowania dokonane w celu wykonania przedmiotowego zamówienia publicznego, nie naruszyło i nie będzie naruszać praw własności intelektualnej żadnej osoby trzeciej i jest zgodne z Ustawą o prawie autorskim i prawach pokrewnych z dnia 4 lutego 1994 r., Prawem własności przemysłowej z dnia 30 czerwca 2000r. oraz innymi obowiązującymi przepisami polskiego prawa. Oświadczam również, że certyfikaty i etykiety producenta oprogramowania dołączone do dostarczonego oprogramowania i inne elementy oprogramowania są oryginalne Strona 13 z 16

UMOWA NR /IN/2016 -... (dot. Zadania I) Załącznik nr 8 W dniu 2016 roku w Koninie pomiędzy Miastem Konin, pl. Wolności 1, 62-500 Konin, NIP: 665-28-99-834, REGON: 311019036, reprezentowanym przez zwanym dalej Zamawiającym a reprezentowanym przez:.. zwanym dalej Wykonawcą, w oparciu o przeprowadzone postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego (WP.271.2016 z dnia. 2016 r.), została zawarta umowa o następującej treści: 1 1. Zamawiający powierza, a Wykonawca przyjmuje do realizacji dostawę sprzętu komputerowego i oprogramowania systemowego dla Urzędu Miejskiego w Koninie zgodnie z Formularzem cenowym stanowiącym załącznik do umowy, w terminie 14 dni od dnia podpisania umowy. 2. Podpisanie protokołu odbioru nastąpi w ciągu 7 dni od daty dostarczenia sprzętu komputerowego i legalnego oprogramowania systemowego. 2 1. Wynagrodzenie za wykonanie przedmiotu umowy określonego w 1 strony ustalają na kwotę: (brutto) (słownie:...), w tym podatek od towarów i usług VAT, naliczony wg obowiązujących stawek. 2. Zapłata nastąpi, po zrealizowaniu zobowiązania określonego w 1, przelewem na konto Wykonawcy w ciągu 30 dni od daty otrzymania przez Zamawiającego faktury VAT, której podstawą wystawienia będzie podpisany przez strony bezusterkowy protokół odbioru. 3. Za datę zapłaty uważa się dzień obciążenia rachunku Zamawiającego. 3 Zamawiający zobowiązuje się do odebrania i weryfikacji sprzętu komputerowego i oprogramowania systemowego dostarczonego na koszt Wykonawcy przed podpisaniem protokołu odbioru. 4 1. Zamawiający może odstąpić w części lub całości od umowy w przypadku, gdy dostarczony sprzęt komputerowy lub/i oprogramowanie jest wadliwy lub sprzeczny z umową czy z dokumentami przetargowymi (w tym w szczególności ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia lub/i ofertą Wykonawcy). 2. Odstąpienie od umowy jest możliwe w terminie 21 dni od powzięcia przez Zamawiającego informacji o powodach stanowiących podstawę odstąpienia. 5 1. W ramach procedury odbioru związanej z wykonaniem umowy o udzielenie zamówienia publicznego, Zamawiający zastrzega sobie prawo weryfikacji, czy otrzymane oprogramowanie systemowe i powiązane z nim elementy, między innymi takie jak Strona 14 z 16

certyfikaty/etykiety producenta oprogramowania systemowego, nośniki dołączone do oprogramowania systemowego są oryginalne i licencjonowane, zgodnie z obowiązującym prawem. W powyższym celu zamawiający może zwrócić się do przedstawicieli producenta oprogramowania systemowego z prośbą o weryfikację, czy oferowane oprogramowanie i materiały do niego dołączone są oryginalne. W przypadku wątpliwości co do oryginalności, podpisanie protokołu odbioru nastąpi po otrzymaniu przez Zamawiającego pozytywnej weryfikacji. 2. W przypadku identyfikacji nielicencjonowanego lub sfałszowanego oprogramowania systemowego lub jego elementów, w tym certyfikatów/etykiet producenta, nośników zamawiający odstąpi w części lub w całości od umowy w terminie 21 dni od powzięcia informacji o powodach stanowiących podstawę odstąpienia. Ponadto stosowne informacje zostaną przekazane właściwym organom w celu wszczęcia odpowiednich postępowań. 6 1. W przypadku odstąpienia od umowy z powodu okoliczności leżących po stronie Wykonawcy, Zamawiającemu przysługuje kara umowna w wysokości 5% wartości brutto przedmiotu umowy. 2. Zamawiający może dochodzić na zasadach ogólnych odszkodowania przewyższającego karę umowną, a zastrzeżona kara umowna należy się Zamawiającemu bez względu na wysokość poniesionej szkody. 7 1. W wypadku niewywiązania się przez Wykonawcę z terminu realizacji dostawy, Zamawiający ma prawo obciążyć Wykonawcę karami umownymi w wysokości 0,1% wartości przedmiotu umowy za każdy dzień opóźnienia, łącznie nie więcej niż 50% wartości brutto umowy. 2. Zapłata kary umownej może nastąpić poprzez jej potrącenie z wynagrodzenia należnego Wykonawcy, na co Wykonawca wyraża nieodwołalną zgodę. 8 1. Wykonawca udziela na oferowany sprzęt komputerowy 3-letniej gwarancji od daty podpisania bezusterkowego protokołu odbioru. 2. Warunki gwarancji ujęte na odrębnych kartach gwarancyjnych będą dostarczone dla każdego urządzenia. 3. Wykonawca gwarantuje poprawną pracę sprzętu komputerowego z preinstalowanym oprogramowaniem systemowym. 4. Obudowy sprzętu komputerowego nie będą plombowane lub zerwanie plomb nie wpłynie na zmianę warunków gwarancji. 5. W przypadku awarii komputera, na którym przetwarzane były dane osobowe lub dane stanowiące tajemnice służbową, nośnik z danymi pozostaje u Zamawiającego. 6. Przekazanie sprzętu komputerowego w ramach serwisu zobowiązuje gwaranta do niezwłocznego potwierdzenia przyjęcia sprzętu do naprawy drogą mailową na adres: jaroslaw.kwasniewski@konin.um.gov.pl. 7. Brak możliwości aktywowania systemu operacyjnego uznaje się za równoznaczne z awarią komputera i podlega procedurze zgłoszenia awarii. 9 1. Wykonawca zobowiązuje się niniejszą umową do sprawowania serwisu gwarancyjnego i określa maksymalny czas reakcji liczony od chwili zgłoszenia awarii: Strona 15 z 16

do chwili przybycia serwisanta 12 godzin (liczonych w dni robocze od poniedziałku do piątku godz. od 7.30 do 15.30), do chwili przywrócenia zdolności do pracy stanowiska komputerowego (możliwa tymczasowa podmiana sprzętu do czasu usunięcia awarii) 3 dni robocze, do chwili usunięcia awarii 10 dni roboczych 2. W przypadku przekroczenia czasokresów określonych powyżej Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę w wysokości 1% wartości brutto niesprawnego sprzętu za każdą godzinę opóźnienia. 10 W przypadku wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodujących, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy lub dalsze wykonywanie umowy może zagrozić istotnemu interesowi bezpieczeństwa państwa lub bezpieczeństwu publicznemu Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie 7 dni od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach. W takim przypadku Wykonawca może żądać jedynie wynagrodzenia należnego mu z tytułu wykonania części umowy. 11 1. Zmiana postanowień niniejszej umowy może nastąpić wyłącznie w przypadkach przewidzianych przepisami ustawy Pzp i wymaga zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. 2. W kwestiach nieuregulowanych postanowieniami umowy, zastosowanie mieć będą przepisy kodeksu cywilnego oraz ustawy Prawo zamówień publicznych. 12 Ewentualne spory mogące wyniknąć na tle wykonania postanowień umowy, strony poddają rozstrzygnięciu sądom powszechnym właściwym dla siedziby Zamawiającego. 13 Umowa została sporządzona w czterech jednobrzmiących egzemplarzach, trzy dla Zamawiającego i jeden dla Wykonawcy. ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA Strona 16 z 16