Tytuł projektu: Niepubliczny żłobek Krasnoludek w Gminie Kunice Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji FORMULARZ REKRUTACYJNY Tytuł projektu: Niepubliczny żłobek Krasnoludek w Gminie Kunice Szanowni Państwo, Dziękujemy za zainteresowanie naszym Projektem. Instrukcja wypełniania Formularza: 1. Swoją odpowiedź prosimy zaznaczyć krzyżykiem (+). 2. W miejscach do tego przeznaczonych prosimy o wpisanie DRUKOWANYMI LITERAMI wymaganych informacji. 3. Wymagane jest wypełnienie wszystkich pól. Brak wymaganych informacji może skutkować odrzuceniem formularza. 4. Brak wymaganych własnoręcznych, czytelnych podpisów pod wszystkimi oświadczeniami znajdującymi się na końcu formularza traktowany jest jako błąd formalny i skutkuje odrzuceniem formularza i odstąpieniem od jego oceny. UWAGA!!! Przed przystąpieniem do rekrutacji należy zapoznać się z Regulaminem Rekrutacji. Złożenie Formularza Rekrutacyjnego jest jednoznaczne z akceptacją zapisów Regulaminu Rekrutacji przygotowanego na potrzeby Projektu.
I. DANE OSOBOWE NAZWISKO I IMIĘ WIEK PŁEĆ Kobieta Mężczyzna TELEFON KONTAKTOWY e-mail Data urodzenia Dokładny adres zamieszkania (ulica, nr domu i lokalu, miejscowość, kod pocztowy) IMIĘ I NAZWISKO DZIECKA Data urodzenia dziecka Czy dziecko jest urodzone przed 37. tygodniem ciąży? Tak Nie W którym tygodniu urodziło się dziecko? (wypełnić w przypadku, gdy dziecko jest urodzone przez 37. tygodniem ciąży) II. PYTANIA 1. Jestem osobą, która zamieszkuje na obszarze wiejskim w rozumieniu przepisów KC*: TAK NIE
2. Mam miejsce zamieszkania na terenie województwa dolnośląskiego w gminie w rozumieniu KC*: Gmina Kunice inna gmina (podaj jaka) *Zgodnie z treścią przepisu zawartego w Kodeksie Cywilnym, miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu. 3. Jestem osobą: powracają na rynek pracy po urlopie macierzyńskim / rodzicielskim / wychowawczym sprawującą opiekę nad dzieckiem w wieku do lat 3 [zaznaczając tę odpowiedź dołącz do formularza zaświadczenie z zakładu pracy/zus potwierdzające przebywanie na urlopie macierzyńskim/rodzicielskim/wychowawczym szczegóły w Regulaminie rekrutacji] Zaznaczając powyższą odpowiedź należy podać: Nazwa i adres zakładu pracy. Stanowisko służbowe. Forma zatrudnienia. Rodzaj przyznanego urlopu... Okres na jaki urlop udzielono (od do). Lub pozostają bez zatrudnienia i sprawującą opiekę nad dziećmi w wieku do lat 3 w tym: bezrobotną (zarejestrowaną w PUP) [zaznaczając tę odpowiedź dołącz do formularza zaświadczenie z PUP szczegóły w Regulaminie rekrutacji] bezrobotną (niezarejestrowaną w PUP)
bierną zawodowo 4. Posiadam wykształcenie: wyższe ponadgimnazjalne (ukończona szkoła średnia, lub szkoła ponadgimnazjalna, z wykluczeniem zasadniczej szkoły zawodowej) zasadnicze zawodowe (ukończona zasadnicza szkoła zawodowa) gimnazjalne (ukończone gimnazjum) podstawowe (ukończona szkoła podstawowa lub podstawowe studium zawodowe) 5. Jestem osobą z niepełnosprawnością (posiadam orzeczenie o stopniu niepełnosprawności lub dokument równorzędny)? tak nie [Zaznaczając TAK dołącz do formularza aktualne orzeczenie o stopniu niepełnosprawności lub dokument równoważny szczegóły w Regulaminie rekrutacji] III. OSWIADCZENIA: Uprzedzony/a o odpowiedzialności cywilnej za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że dane zawarte w Formularzu rekrutacyjnym są zgodne z prawdą....... Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem Rekrutacji do projektu Niepubliczny żłobek Krasnoludek w Gminie Kunice i akceptuję jego warunki.....
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby Rekrutacji do projektu: Niepubliczny żłobek Krasnoludek w Gminie Kunice....... Do formularza dołączam załączniki: 1.. 2.. 3...