Oferta Dane oferenta Nazwa i siedziba zakładu lub imię i nazwisko



Podobne dokumenty
SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT NR 2/ 2018 I MATERIAŁY INFORMACYJNE NA WYKONYWANIE USŁUG MEDYCZNYCH

... (nazwisko i imię/nazwa podmiotu leczniczego)

Ogłoszenie o konkursie ofert nr 2 / Szpitale Tczewskie Spółka Akcyjna w Tczewie, Tczew, ul. 30-go Stycznia 57/58

Pieczęć firmowa Oferenta OFERTA NA KONKURS OFERT NR DUM - 4/2019

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT NR 3/ 2018 I MATERIAŁY INFORMACYJNE NA WYKONYWANIE USŁUG MEDYCZNYCH

W ZAKRESIE UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W ZAKRESIE WYKONYWANIA CZYNNOŚCI PRZEZ:

OFERTA KONKURSOWA. II. Kwalifikacje zawodowe oraz zezwolenie na prowadzenie prywatnej praktyki lekarskiej/pielęgniarskiej.

II. Kwalifikacje zawodowe oraz zezwolenie na prowadzenie prywatnej praktyki lekarskiej/pielęgniarskiej.

O F E R T A NA UDZIELENIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W SZPITALU BIELAŃSKIM im. Ks. J. POPIEŁUSZKI SPZOZ W WARSZAWIE

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT NR 9/ 2017 I MATERIAŁY INFORMACYJNE NA WYKONYWANIE USŁUG MEDYCZNYCH

w Olsztynie DERMATOLOGIA OFERTA

II. SZCZEGÓŁOWE WARUNKI I WYMAGANIA KONKURSU. 1. Pełnienie dyżurów lekarskich w Oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii

WARUNKI KONKURSU. zgodnie z obowiązującymi przepisami oraz zasadami obowiązującymi u Udzielającego Zamówienia;

II. Proponowany zakres i ceny jednostkowe zgodnie z wyceną świadczeń określoną w pkt. IV specyfikacji istotnych warunków zamówienia.

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT NR 1/ 2019 I MATERIAŁY INFORMACYJNE NA WYKONYWANIE USŁUG MEDYCZNYCH

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT NR 5/ 2017 I MATERIAŁY INFORMACYJNE NA WYKONYWANIE USŁUG MEDYCZNYCH

OGŁOSZENIE konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych

II. Kwalifikacje zawodowe oraz zezwolenie na prowadzenie prywatnej praktyki lekarskiej.

Załącznik nr 1 do Szczegółowych warunków konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych w WSzZ w Płocku OFERTA

Nazwisko... PESEL... Zawód... Nr prawa wykonywania zawodu... Specjalizacja w zakresie (stopień specjalizacji)... Nr dokumentu specjalizacji...

Pieczęć firmowa Oferenta. ...dnia... Samodzielny Publiczny Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej Sierpc ul. Słowackiego 32

Załącznik nr 1 do Szczegółowych warunków konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych w WSzZ w Płocku

SZCZEGÓŁOWE INFORMACJE

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT NR 1 / 2018 I MATERIAŁY INFORMACYJNE NA WYKONYWANIE USŁUG MEDYCZNYCH W ZAKRESIE UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

1) świadczenia zdrowotne w Szpitalu SPZOZ w Siedlcach przy ul. Starowiejskiej 15 w ramach całodobowej opieki medycznej w oddziałach*:

Załącznik nr 1 do Szczegółowych warunków konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych w WSzZ w Płocku OFERTA

II. Kwalifikacje zawodowe oraz zezwolenie na prowadzenie prywatnej praktyki lekarskiej.

OFERTA Formularz ogólny SAMODZIELNY PUBLICZNY ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ NR 1 W RZESZOWIE RZESZÓW UL. CZACKIEGO 2

AKADEMICKI SZPITAL KLINICZNY im. Jana Mikulicza Radeckiego we Wrocławiu ul. Borowska Wrocław

Niniejsza Oferta zawiera kolejno.. ponumerowanych i zapisanych stron.

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT na udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb:

I. Informacja ogólna. II. Podstawa prawna Ustawa z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej (Dz. U. Nr 112, poz. 654, z póź. zm.

FORMULARZ OFERTOWY Nawiązując do ogłoszenia o konkursie ofert NA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE W ZAKRESIE

Zakres rzeczowo finansowy oferty (wypełnić tylko tą tabelę, która odpowiada zakresowi oferty)

SZCZEGÓŁOWE INFORMACJE

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

Warszawa, dnia.. Samodzielny Zespół Publicznych Zakładów Lecznictwa Otwartego Warszawa-Targówek ul. Tykocińska Warszawa OFERTA

Płock, dnia... Wojewódzki Szpital Zespolony ul. Medyczna Płock OFERTA

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT I MATERIAŁY INFORMACYJNE NA WYKONYWANIE USŁUG MEDYCZNYCH

- lekarza w Domowej Opiece Długoterminowej - oferta dla 4 lekarzy

Szczegółowe warunki konkursu ofert. na udzielanie świadczeń zdrowotnych na terenie miasta Przemyśl oraz powiatu przemyskiego SzM-ZP

OFERTA. na udzielanie świadczeń zdrowotnych wykonywanych w Samodzielnym Zespole Publicznych Zakładów Lecznictwa Otwartego Warszawa-Targówek ...

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT NR 3/ 2017 I MATERIAŁY INFORMACYJNE NA WYKONYWANIE USŁUG MEDYCZNYCH

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Łukowie

OFERTA Formularz ogólny SAMODZIELNY PUBLICZNY ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ NR 1 W RZESZOWIE RZESZÓW UL. CZACKIEGO 2

Szczegółowe warunki konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych

SZCZEGÓŁOWE INFORMACJE

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT zwane dalej SWKO na udzielenie świadczeń zdrowotnych w zakresie :

konkurs ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych

FORMULARZ OFERTOWY DLA LEKARZA

Załącznik nr 1 do Szczegółowych warunków konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych w WSzZ w Płocku

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT I MATERIAŁY INFORMACYJNE NA WYKONYWANIE USŁUG MEDYCZNYCH W ZAKRESIE UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

Nazwisko... PESEL... Zawód... Nr prawa wykonywania zawodu... Nr dokumentu specjalizacji... NIP...REGON... Adres indywidualnej praktyki lekarskiej...

O F E R TA Na udzielanie świadczeń zdrowotnych przez lekarzy na okres 3 lat w rodzaju CPV Usługi obrazowania medycznego w zakresie:

1/ Oddziale Chirurgicznym Szpitala SPZZOZ w Sierpcu, 2/ Poradni Chirurgii Ogólnej Przychodni Specjalistycznej SPZZOZ w Sierpcu.

DYREKTOR Warszawskiego Szpitala dla Dzieci SPZOZ z siedzibą w Warszawie (00-328), ul. Kopernika 43, Na podstawie art. 26 ust. 1 w zw. z ust.

Szczegółowe warunki konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych

Płock, dnia... Wojewódzki Szpital Zespolony ul. Medyczna Płock OFERTA

nr postępowania: NHR r.

Formularz Ofertowy na udzielanie świadczeń zdrowotnych na rzecz pacjentów

O F E R TA Na udzielanie świadczeń zdrowotnych przez lekarzy na okres 3 lat w rodzaju CPV Usługi obrazowania medycznego w zakresie:

- Pracowni Endoskopii SPZZOZ w Sierpcu w zakresie wykonywania badań endoskopowych: gastroskopii, kolonoskopii, kolonoskopii z polipektomią.

WARUNKI KONKURSU. w okresie od r. do r. w następujących zakresach:

Wymagania kwalifikacyjne lekarza. świadczeń. Wewnętrznych. godzina. Oddział Chorób Zakaźnych

przez: - lekarza w oddziale anestezjologii i intensywnej terapii (oferta dla 4 lekarzy)

Rzeszów, dnia r. (podpis Dyrektora)

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT I REGULAMIN KOMISJI KONKURSOWEJ. ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ MSWiA W ZIELONEJ GÓRZE

UCHWAŁA NR XLI/296/18 RADY POWIATU CIESZYŃSKIEGO. z dnia 27 marca 2018 r.

W ZAKRESIE UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W ZAKRESIE

Oznaczenie sprawy: W.Sz. II.1/188/2011 Załącznik nr 6 do SIWZ Wykaz procedur zakładowych i wewnątrzoddziałowych VII. WZORY DRUKÓW MEDYCZNYCH

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT NR 7/ 2017 I MATERIAŁY INFORMACYJNE NA WYKONYWANIE USŁUG MEDYCZNYCH

Dorota Konkolewska (oryginał podpisu w dokumentacji postępowania)

Nowy Szpital Powiatu Krośnieńskiego perspektywa płatnika. Zielona Góra, 8 września 2016 roku

OGŁOSZENIE NR 4/2011 konkursu ofert o udzielenie zamówienia na udzielanie świadczeń zdrowotnych

WARUNKI KONKURSU. w okresie od r. do r. w następujących zakresach:

świadczeń Wymagania kwalifikacyjne lekarza godzina* oraz dodatkowo opieka lekarska nad pacjentem podczas transportu Oddział Chirurgii Ogólnej

O F E R TA Na udzielanie świadczeń zdrowotnych przez lekarzy na okres 3 lat w rodzaju CPV Usługi obrazowania medycznego w zakresie:

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ W KRAŚNIKU

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

... (pieczątka firmowa Oferenta)

Wielospecjalistyczny Szpital Miejski im. dr. Emila Warmińskiego SPZOZ ul. Szpitalna 19, Bydgoszcz

SZCZEGÓŁOWE INFORMACJE

Regulamin Konkursu Ofert na udzielanie zakresu świadczeń zdrowotnych w rodzaju:

Zamawiający nie. Zakres działalności. Struktura organizacyjna_stan na 2019 r. Załącznik nr 1a OPZ część jawna nr sprawy: ZP/8/19

Wielospecjalistyczny Szpital Miejski im. dr. Emila Warmińskiego SPZOZ ul. Szpitalna 19, Bydgoszcz

WARUNKI KONKURSU OFERT (WKO) na udzielanie świadczeń zdrowotnych z zakresu świadczeń lekarskich

Wielospecjalistyczny Szpital Miejski im. dr. Emila Warmińskiego SPZOZ ul. Szpitalna 19, Bydgoszcz

1. lekarza w Domowej Opiece Długoterminowej - oferta dla 2 lekarzy

Ogłoszenie. Załączniki do pobrania: 1. Szczegółowe warunki konkursu ofert 2. Formularze ofert

S z p i t a l K l i n i c z n y P r z e m i e n i e n i a P a ń s k i e g o

ZARZĄDZENIE Nr 14 MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI. z dnia 20 kwietnia 2005 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Rozdział 3 Rodzaj działalności leczniczej oraz zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych.

udzielenia zamówienia na wykonywanie świadczeń zdrowotnych na rzecz pacjentów Szpitala Miejskiego św. Jana Pawła II w Elblągu przez:

E mail: Tel/fax/58/

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR... RADY POWIATU CIESZYŃSKIEGO. z dnia 29 maja 2018 r.

świadczeń Wymagania kwalifikacyjne lekarza Oddział Neonatologiczny

Transkrypt:

Załącznik Nr I do Szczegółowych Warunków Konkursu Oferta Dane oferenta Nazwa i siedziba zakładu lub imię i nazwisko Adres i nr telefonu - naleŝy wypełnić obowiązkowo... Numer wpisu do Rejestru Indywidualnych Praktyk Lekarskich.. Nr NIP Nr REGON Niniejszym składam ofertę na udzielanie świadczeń zdrowotnych w Szpitalach Tczewskich Spółce Akcyjnej w Tczewie przy ul. 30 Stycznia 57/58 w zakresie: Świadczenia zdrowotne udzielane będą przy wykorzystaniu bazy lokalowej, aparatury i sprzętu medycznego oraz środków łączności Udzielającego Zamówienie lub aparatury i sprzętu medycznego oraz warunków lokalowych posiadanych przeze mnie niŝej wymienionych (zaleŝnie od rodzaju udzielanego świadczenia medycznego).. Przedstawiam imienny wykaz i kwalifikacje zawodowe osób zatrudnionych przeze mnie, które będą udzielały określonych świadczeń zdrowotnych:... Za realizację zamówienia oczekuję naleŝności według poniŝszej kalkulacji: - stawka za jedną godzinę świadczenia usług zł brutto - stawka za jeden punkt rozliczeniowy zł brutto lekarz w oddziale pediatrycznym i neonatologicznym * za wykonanie zadań ordynatora w oddziale pediatrycznym od poniedziałku do piątku 8.00-14.00 - wynagrodzenie ryczałtowe za jeden miesiąc świadczenia usług...zł

- stawka za 1 godzinę świadczenia usług w oddziale pediatrycznym i neonatologicznym w zaleŝności od potrzeb oddziału...zł - stawka za 1 godzinę dyŝuru pod telefonem...zł * za wykonanie zadań lekarza w oddziale pediatrycznym od poniedziałku do piątku 8.00-14.00 oraz zastępowanie ordynatora w czasie jego nieobecności - wynagrodzenie ryczałtowe za jeden miesiąc świadczenia usług...zł - stawka za 1 godzinę dyŝuru...zł - stawka za 1 godzinę dyŝuru pod telefonem...zł * za wykonanie zadań lekarza w oddziale pediatrycznym od poniedziałku do piątku 8.00-14.00 - stawka za 1 godzinę dyŝuru...zł - stawka za 1 godzinę dyŝuru pod telefonem...zł - stawka za jeden wyjazd karetką asekuracyjną...zł lekarz w oddziale ginekologiczno - połoŝniczym * za wykonywanie zadań ordynatora w oddziale ginekologiczno połoŝniczym od poniedziałku do piątku 8.00-14.00 - wynagrodzenie ryczałtowe za jeden miesiąc świadczenia usług...zł - stawka za 1 godzinę dyŝuru...zł * za wykonywanie zadań lekarza w oddziale ginekologiczno połoŝniczym od poniedziałku do piątku 8.00-14.00 oraz zastępowanie ordynatora w czasie jego nieobecności - wynagrodzenie ryczałtowe za jeden miesiąc świadczenia usług...zł - stawka za 1 godzinę dyŝuru...zł * za wykonywanie zadań lekarza w oddziale ginekologiczno połoŝniczym od poniedziałku do piątku 8.00-14.00 - stawka za 1 godzinę dyŝuru...zł

lekarz w oddziale chirurgicznym ordynator oddziału chirurgicznego * za wykonywanie zadań ordynatora w oddziale chirurgicznym od poniedziałku do piątku 8.00-14.00 - wynagrodzenie ryczałtowe za jeden miesiąc świadczenia usług...zł - stawka za 1 godzinę dyŝuru...zł kierownik bloku operacyjnego * za wykonywanie zadań kierownika bloku operacyjnego od poniedziałku do piątku 8.00-14.00 oraz zastępowanie ordynatora oddziału chirurgicznego w czasie jego nieobecności - wynagrodzenie ryczałtowe za jeden miesiąc świadczenia usług...zł - stawka za 1 godzinę dyŝuru...zł lekarz specjalista w oddziale chirurgicznym * za wykonywanie zadań lekarza specjalisty w oddziale chirurgicznym od poniedziałku do piątku 8.00-14.00 - wynagrodzenie ryczałtowe za jeden miesiąc świadczenia usług...zł - stawka za 1 godzinę dyŝuru...zł * za wykonywanie zadań lekarza specjalisty w oddziale chirurgicznym przez 4 dni w tygodniu (poniedziałek, wtorek, środa, piątek) 8.00-14.00 - wynagrodzenie ryczałtowe za jeden miesiąc świadczenia usług...zł - stawka za 1 godzinę dyŝuru...zł Lekarz w oddziale neonatologicznym * za wykonywanie czynności lekarza w oddziale neonatologicznym w poniedziałki od 15.00 do 22.00 oraz od wtorku do piątku 8.00-14.00 - wynagrodzenie ryczałtowe za jeden miesiąc świadczenia usług...zł - stawka za 1 godzinę dyŝuru...zł lekarz w przychodni podstawowej opieki zdrowotnej - stawka za 1 godzinę świadczenia usług...zł

lekarz w oddziale rehabilitacyjnym i poradni rehabilitacyjnej * za wykonywanie zadań ordynatora w oddziale rehabilitacyjnym od poniedziałku do piątku 8.00-15.00 oraz pełniącego cztery dyŝury zwykłe w dni powszednie od 15.00 do 8.00 - wynagrodzenie ryczałtowe za jeden miesiąc świadczenia usług...zł - stawka za 1 godzinę dyŝuru...zł - stawka za 1 poradę w poradni rehabilitacyjnej...zł * za wykonywanie zadań lekarza w oddziale rehabilitacyjnym od poniedziałku do piątku 8.00-15.00 oraz pełniącego cztery dyŝury zwykłe w dni powszednie od 15.00 do 8.00 oraz zastępowanie ordynatora w czasie jego nieobecności - wynagrodzenie ryczałtowe za jeden miesiąc świadczenia usług...zł - stawka za 1 godzinę dyŝuru...zł - stawka za 1 poradę w poradni rehabilitacyjnej...zł * za wykonywanie zadań lekarza: ~~ w oddziale rehabilitacyjnym od poniedziałku do piątku 8.00-15.00 - wynagrodzenie ryczałtowe za jeden miesiąc świadczenia usług...zł ~~ w Ośrodku rehabilitacji dziennej dla dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego - wynagrodzenie ryczałtowe za jeden miesiąc świadczenia usług...zł - stawka za 1 poradę w poradni rehabilitacyjnej...zł - stawka za 1 godzinę dyŝuru...zł lekarz w oddziale w zakresie neurologii rehabilitacyjnym, zabezpieczający usługi medyczne * za wykonywanie zadań lekarza w oddziale rehabilitacyjnym od poniedziałku do piątku 8.00-15.00 oraz zabezpieczenie usług medycznych w zakresie neurologii - wynagrodzenie ryczałtowe za jeden miesiąc świadczenia usług...zł - stawka za 1 godzinę dyŝuru...zł lekarz w oddziale rehabilitacyjnym pełniący dyŝury medyczne - stawka za 1 godzinę dyŝuru...zł

lekarz radiodiagnostyk - za wykonywanie badań diagnostycznych z zakresu USG jamy brzusznej, narządów połoŝonych powierzchownie, tarczycy, mózgowia i stawów dla pacjentów leczonych w Szpitalu przy ul. 30 Stycznia 57/58 na oddziałach: chirurgicznym, anestezjologii i intensywnej terapii, pediatrycznym, noworodkowym i ginekologiczno połoŝniczym w ilości 360 badań - wynagrodzenie ryczałtowe...zł - stawka za jedno badanie ( USG jamy brzusznej, narządów połoŝonych powierzchownie, tarczycy, mózgowia i stawów )...zł - stawka za jedno badanie (USG tętnic szyjnych, tętnic lub Ŝył jednej kończyny, tętnic nerkowych )...zł - stawka za jedno badanie (BAC pod kontrolą USG)...zł - stawka za jedno wezwanie ( w wypadku nagłych wezwań do oddziałów szpitalnych po godzinach świadczenia usług )...zł lekarz w poradni otolaryngologicznej oraz udzielanie konsultacji laryngologicznych - stawka za 1 punkt rozliczeniowy...zł - stawka za 1 konsultację szpitalną...zł - stawka za 1 konsultację med. pracy...zł - stawka za 1 badanie audiogram...zł lekarz wykonujący specjalistyczne badania endoskopowe stawki za jedno badanie: kolonoskopia (dla pacjentów skierowanych w ramach umowy ASDK)...zł gastroskopia (dla pacjentów skierowanych w ramach umowy ASDK)...zł kolonoskopia...zł gastroskopia...zł rektoskopia...zł lekarz w poradni onkologicznej oraz udzielanie konsultacji onkologicznych - stawka za 1 punkt rozliczeniowy...zł - stawka za 1 konsultację szpitalną...zł lekarz w poradni neurologicznej oraz udzielanie konsultacji neurologicznych - stawka za 1 punkt rozliczeniowy...zł - stawka za 1 konsultację szpitalną...zł - stawka za 1 konsultację med. pracy...zł

lekarz w poradni alergologicznej oraz udzielanie konsultacji alergologicznych - stawka za 1 punkt rozliczeniowy...zł - stawka za 1 konsultację szpitalną...zł lekarz w izbie przyjęć oddziału chorób wewnętrznych - za wykonywanie zadań lekarza w izbie przyjęć oddziału chorób wewnętrznych od poniedziałku do piątku 8.00-15.00 - stawka za 1 godzinę dyŝuru...zł lekarz w oddziale chorób wewnętrznych - za wykonywanie zadań lekarza w oddziale chorób wewnętrznych od poniedziałku do piątku 8.00-15.00 - stawka za 1 godzinę dyŝuru...zł Oferent oświadcza, Ŝe: 1. Posiada odpowiednie uprawnienia i kwalifikacje do udzielania świadczeń medycznych w zakresie objętym przedmiotem konkursu, które potwierdza stosownymi dokumentami załączonymi do niniejszej oferty. 2. Zapoznał się z treścią ogłoszenia o konkursie, Szczegółowymi warunkami konkursu ofert oraz projektem umowy i nie zgłasza Ŝadnych zastrzeŝeń. Data i podpis oferenta Załączniki* - kserokopie: 1. Zaświadczenie o wpisie do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą 2. Dyplom ukończenia uczelni medycznej 3. Prawo wykonywania zawodu oferenta 4. Dokumenty potwierdzające uzyskane specjalizacje w zakresie świadczeń zdrowotnych objętych ofertą 5. Aktualna polisa ubezpieczeniowa od odpowiedzialności cywilnej 6. Zaświadczenie z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej Rzeczpospolitej Polskiej 7. Aktualne zaświadczenie lekarskie o braku przeciwwskazań do wykonywania świadczeń medycznych w zakresie objętym konkursem 8. Inne dokumenty (kserokopie) potwierdzające wymagania wymienione w punkcie IV szczegółowych warunków konkursu.. * niepotrzebne skreślić