Załącznik nr do SIWZ Wzór formularza ofertowego Formularz ofertowy W odpowiedzi na ogłoszenie w procedurze przetargowej prowadzonej w trybie przetargu nieograniczonego pn. Zagospodarowanie niesegregowanych (zmieszanych) 09 r., przedkładamy niniejszą ofertę. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - ul. Piotrkowska 04, 90-96 Łódź. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez : L.P. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) NIP 3. DANE KONTAKTOWE WYKONAWCY : [wszelka korespondencja prowadzona będzie wyłącznie na n/w adres / faks / e-mail] Osoba do kontaktów Adres korespondencyjny Nr telefonu Nr faksu Adres e-mail 4. OŚWIADCZENIA Ja(my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że: 4.. zapoznałem(liśmy) się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia (w tym ze wzorem umowy) i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz przyjmuję(emy) warunki w niej zawarte; 4.. gwarantuję(emy) wykonanie niniejszego zamówienia zgodnie z treścią SIWZ, wyjaśnieniami do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia oraz wprowadzonymi do niej zmianami; 4.3. w przypadku uznania mojej(naszej) oferty za najkorzystniejszą zobowiązuję(emy) się zawrzeć umowę w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego; Wykonawca modeluje tabelę powyżej w zależności od swego składu. Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia wskazują dane pełnomocnika (lidera), z którym prowadzona będzie wszelka korespondencja.
4.4. składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia] 3 ; 4.5. nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenia niniejszego zamówienia; 4.6. uważam(y) się za związanego(ych) niniejszą ofertą przez okres 60 dni od momentu upływu terminu złożenia ofert; 4.7. wykonam(y) przedmiot zamówienia w terminie określonym we wzorze umowy, 4.8. akceptuję(emy) warunki płatności określone przez Zamawiającego we wzorze umowy, 4.9. zamierzam(y) powierzyć wykonanie następujących części zamówienia podmiotowi, jako podwykonawcy, udostępniającemu swoje zasoby w celu spełnienia warunków udziału w postępowaniu: Nazwa podwykonawcy Część zamówienia 4.0. zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom następujące części zamówienia: Nazwa podwykonawcy Część zamówienia 4.. Wadium (w przypadku wniesienia w pieniądzu) proszę zwrócić na rachunek bankowy numer: 4.. Wadium (w przypadku wniesienia gwarancji bankowej lub ubezpieczeniowej) proszę odesłać na adres:.. 5. CENA OFERTY I KARTY OCENY OFERT [Cena brutto winna zawierać wszelkie koszty, jakie Wykonawca poniesie w związku z realizacją zamówienia. Wyliczenie ceny brutto musi być dokonane zgodnie z wytycznymi zawartymi w pkt. 3 SIWZ] 5.. Składamy ofertę na wykonanie w zakresie określonym w SIWZ i gwarantuję(emy) wykonanie niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz zmiany jej treści. 5.. Cena mojej (naszej) oferty: 3 niepotrzebne skreślić
nazwa odpadów Część nr szacunkowa masa odpadów cena jednostkowa brutto za Mg cena brutto [kol.3 x kol.4] [w Mg] kol. kol. kol.3 kol.4 kol.5 niesegregowane (zmieszane) odpady komunalne odpady kuchenne ulegające biodegradacji 40 000 8 500 Cena oferty brutto: (razem brutto: suma pozycji z kol. 5) nazwa odpadów Część nr szacunkowa masa odpadów cena jednostkowa brutto za Mg cena brutto [kol.3 x kol.4] [w Mg] kol. kol. kol.3 kol.4 kol.5 niesegregowane (zmieszane) odpady komunalne odpady kuchenne ulegające biodegradacji 40 000 8 500 Cena oferty brutto: (razem brutto: suma pozycji z kol. 5) nazwa odpadów Część nr 3 szacunkowa masa odpadów cena jednostkowa brutto za Mg cena brutto [kol.3 x kol.4] [w Mg] kol. kol. kol.3 kol.4 kol.5 niesegregowane (zmieszane) odpady komunalne odpady kuchenne ulegające biodegradacji 40 000 8 500 Cena oferty brutto: (razem brutto: suma pozycji z kol. 5) 3
nazwa odpadów Część nr 4 szacunkowa masa odpadów cena jednostkowa brutto za Mg cena brutto [kol.3 x kol.4] [w Mg] kol. kol. kol.3 kol.4 kol.5 niesegregowane (zmieszane) odpady komunalne odpady kuchenne ulegające biodegradacji 0 000 4 50 Cena oferty brutto: (razem brutto: suma pozycji z kol. 5) nazwa odpadów Część nr 5 szacunkowa masa odpadów cena jednostkowa brutto za Mg cena brutto [kol.3 x kol.4] [w Mg] kol. kol. kol.3 kol.4 kol.5 niesegregowane (zmieszane) odpady komunalne odpady kuchenne ulegające biodegradacji 0 000 4 50 Cena oferty brutto: (razem brutto: suma pozycji z kol. 5) INFORMUJEMY, że: - *wybór oferty nie będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego - *wybór oferty będzie** prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego w odniesieniu do następujących towarów lub usług:.. nazwa (rodzaj) towaru, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania. Wartość towarów lub usług powodująca obowiązek podatkowy u Zamawiającego, to...pln netto. *niewłaściwe przekreślić ** dotyczy Wykonawców, których oferty będą generować obowiązek doliczania wartości podatku VAT do wartości netto oferty, tj. w przypadku: wewnątrzwspólnotowego nabycia towarów, mechanizmu odwróconego obciążenia, o którym mowa w art. 7 ust. pkt 7 ustawy o podatku od towarów i usług, importu usług lub importu towarów, z którymi wiąże się obowiązek doliczenia przez zamawiającego przy porównywaniu cen ofertowych podatku VAT. 4
5.3. KARTA OCENY KRYTERIUM Osiągnięcie wyższego poziomu recyklingu Część nr zamówienia: 09r., oświadczam (oświadczamy), że deklaruje osiągnięcia większego poziomu recyklingu i przygotowania do ponownego użycia następujących frakcji odpadów komunalnych: papieru, metali, od tego wymaganego przez Zamawiającego (7%) tj: Deklaruję osiągnięcie 9% lub większego poziomu recyklingu i przygotowania do Deklaruję osiągnięcie 8% lub większego poziomu recyklingu i przygotowania do Nie deklaruję osiągnięcia większego niż wymagane przez Zamawiającego 7% poziomu recyklingu i przygotowania do ponownego użycia następujących frakcji odpadów komunalnych: papieru, metali, Osiągnięcie wyższego poziomu recyklingu, Zamawiający przyjmie, że Wykonawca nie deklaruje osiągnięcia większego poziomu recyklingu niż określonego w Opisie tj. co najmniej 7% recyklingu i przygotowania do ponownego użycia następujących frakcji odpadów komunalnych: papieru, metali, a w kryterium oceny Osiągnięcie wyższego poziomu recyklingu otrzyma 0 pkt. Część nr zamówienia: 09r., oświadczam (oświadczamy), że deklaruje osiągnięcia większego poziomu recyklingu i przygotowania do ponownego użycia następujących frakcji odpadów komunalnych: papieru, metali, od tego wymaganego przez Zamawiającego (7%) tj: Deklaruję osiągnięcie 9% lub większego poziomu recyklingu i przygotowania do Deklaruję osiągnięcie 8% lub większego poziomu recyklingu i przygotowania do Nie deklaruję osiągnięcia większego niż wymagane przez Zamawiającego 7% poziomu recyklingu i przygotowania do ponownego użycia następujących frakcji odpadów komunalnych: papieru, metali, Osiągnięcie wyższego poziomu recyklingu, Zamawiający przyjmie, że Wykonawca nie deklaruje osiągnięcia większego poziomu recyklingu niż określonego w Opisie tj. co najmniej 7% recyklingu i przygotowania do ponownego użycia 5
następujących frakcji odpadów komunalnych: papieru, metali, a w kryterium oceny Osiągnięcie wyższego poziomu recyklingu otrzyma 0 pkt. Część nr 3 zamówienia: 09r., oświadczam (oświadczamy), że deklaruje osiągnięcia większego poziomu recyklingu i przygotowania do ponownego użycia następujących frakcji odpadów komunalnych: papieru, metali, od tego wymaganego przez Zamawiającego (7%) tj: Deklaruję osiągnięcie 9% lub większego poziomu recyklingu i przygotowania do Deklaruję osiągnięcie 8% lub większego poziomu recyklingu i przygotowania do Nie deklaruję osiągnięcia większego niż wymagane przez Zamawiającego 7% poziomu recyklingu i przygotowania do ponownego użycia następujących frakcji odpadów komunalnych: papieru, metali, Osiągnięcie wyższego poziomu recyklingu, Zamawiający przyjmie, że Wykonawca nie deklaruje osiągnięcia większego poziomu recyklingu niż określonego w Opisie tj. co najmniej 7% recyklingu i przygotowania do ponownego użycia następujących frakcji odpadów komunalnych: papieru, metali, a w kryterium oceny Osiągnięcie wyższego poziomu recyklingu otrzyma 0 pkt. Część nr 4 zamówienia: 09r., oświadczam (oświadczamy), że deklaruje osiągnięcia większego poziomu recyklingu i przygotowania do ponownego użycia następujących frakcji odpadów komunalnych: papieru, metali, od tego wymaganego przez Zamawiającego (7%) tj: Deklaruję osiągnięcie 9% lub większego poziomu recyklingu i przygotowania do Deklaruję osiągnięcie 8% lub większego poziomu recyklingu i przygotowania do Nie deklaruję osiągnięcia większego niż wymagane przez Zamawiającego 7% poziomu recyklingu i przygotowania do ponownego użycia następujących frakcji odpadów komunalnych: papieru, metali, Osiągnięcie wyższego poziomu recyklingu, Zamawiający przyjmie, że Wykonawca nie deklaruje osiągnięcia większego poziomu recyklingu niż określonego w Opisie tj. co najmniej 7% recyklingu i przygotowania do ponownego użycia następujących frakcji odpadów komunalnych: papieru, metali, a w kryterium oceny Osiągnięcie wyższego poziomu recyklingu otrzyma 0 pkt. 6
Część nr 5 zamówienia: 09r., oświadczam (oświadczamy), że deklaruje osiągnięcia większego poziomu recyklingu i przygotowania do ponownego użycia następujących frakcji odpadów komunalnych: papieru, metali, od tego wymaganego przez Zamawiającego (7%) tj: Deklaruję osiągnięcie 9% lub większego poziomu recyklingu i przygotowania do Deklaruję osiągnięcie 8% lub większego poziomu recyklingu i przygotowania do Nie deklaruję osiągnięcia większego niż wymagane przez Zamawiającego 7% poziomu recyklingu i przygotowania do ponownego użycia następujących frakcji odpadów komunalnych: papieru, metali, Osiągnięcie wyższego poziomu recyklingu, Zamawiający przyjmie, że Wykonawca nie deklaruje osiągnięcia większego poziomu recyklingu niż określonego w Opisie tj. co najmniej 7% recyklingu i przygotowania do ponownego użycia następujących frakcji odpadów komunalnych: papieru, metali, a w kryterium oceny Osiągnięcie wyższego poziomu recyklingu otrzyma 0 pkt. 5.4. KARTA OCENY KRYTERIUM Uzyskanie mniejszej masy odpadów ulegających biodegradacji przekazanych do składowania, niż masa podana przez zamawiającego Część nr zamówienia: 09r., oświadczam (oświadczamy), że deklaruję zmniejszenie odpadów ulegających biodegradacji przekazanych do składowania, od masy 8850 Mg określonej w pkt..6.4) Opisu ) tj: Deklaruję zmniejszenie o 70 Mg masy odpadów ulegających biodegradacji przekazanych do składowania, od masy 8850 Mg określonej w pkt..6.4) Opisu Deklaruję zmniejszenie o 90 Mg masy odpadów ulegających biodegradacji przekazanych do składowania, od masy 8850 Mg określonej w pkt..6.4) Opisu Nie deklaruję zmniejszenia masy odpadów ulegających biodegradacji przekazanych do składowania, od masy 8850 Mg określonej w pkt..6.4) Opisu przedmiotu zamówienia 7
zamawiającego, Zamawiający przyjmie, że Wykonawca nie deklaruje zmniejszenia masy odpadów ulegających biodegradacji przekazanych do składowania, od masy 8850 Mg określonej w pkt..6.4) Opisu, a w kryterium oceny zamawiającego otrzyma 0 pkt. Część nr zamówienia: 09r., oświadczam (oświadczamy), że deklaruję zmniejszenie masy odpadów ulegających biodegradacji przekazanych do składowania, od masy 8850 Mg określonej w pkt..6.4) Opisu ) tj: Deklaruję zmniejszenie o 70 Mg masy odpadów ulegających biodegradacji przekazanych do składowania, od masy 8850 Mg określonej w pkt..6.4) Opisu Deklaruję zmniejszenie o 90 Mg masy odpadów ulegających biodegradacji przekazanych do składowania, od masy 8850 Mg określonej w pkt..6.4) Opisu Nie deklaruję zmniejszenia masy odpadów ulegających biodegradacji przekazanych do składowania, od masy 8850 Mg określonej w pkt..6.4) Opisu przedmiotu zamówienia zamawiającego, Zamawiający przyjmie, że Wykonawca nie deklaruje zmniejszenia masy odpadów ulegających biodegradacji przekazanych do składowania, od masy 8850 Mg określonej w pkt..6.4) Opisu, a w kryterium oceny zamawiającego otrzyma 0 pkt. Część nr 3 zamówienia: 09r., oświadczam (oświadczamy), że deklaruję zmniejszenie masy odpadów ulegających biodegradacji przekazanych do składowania, od masy 8850 Mg określonej w pkt..6.4) Opisu ) tj: Deklaruję zmniejszenie o 70 Mg masy odpadów ulegających biodegradacji przekazanych do składowania, od masy 8850 Mg określonej w pkt..6.4) Opisu Deklaruję zmniejszenie o 90 Mg masy odpadów ulegających biodegradacji przekazanych do składowania, od masy 8850 Mg określonej w pkt..6.4) Opisu Nie deklaruję zmniejszenia masy odpadów ulegających biodegradacji przekazanych do składowania, od masy 8850 Mg określonej w pkt..6.4) Opisu przedmiotu zamówienia 8
zamawiającego, Zamawiający przyjmie, że Wykonawca nie deklaruje zmniejszenia masy odpadów ulegających biodegradacji przekazanych do składowania, od masy 8850 Mg określonej w pkt..6.4) Opisu, a w kryterium oceny zamawiającego otrzyma 0 pkt. Część nr 4 zamówienia: 09r., oświadczam (oświadczamy), że deklaruję zmniejszenie masy odpadów ulegających biodegradacji przekazanych do składowania, od masy 445 Mg określonej w pkt..6.4) Opisu ) tj: Deklaruję zmniejszenie o 35 Mg masy odpadów ulegających biodegradacji przekazanych do składowania, od masy 445 Mg określonej w pkt..6.4) Opisu Deklaruję zmniejszenie o 45 Mg masy odpadów ulegających biodegradacji przekazanych do składowania, od masy 445 Mg określonej w pkt..6.4) Opisu Nie deklaruję zmniejszenia masy odpadów ulegających biodegradacji przekazanych do składowania, od masy 445 Mg określonej w pkt..6.4) Opisu przedmiotu zamówienia zamawiającego, Zamawiający przyjmie, że Wykonawca nie deklaruje zmniejszenia masy odpadów ulegających biodegradacji przekazanych do składowania, od masy 445 Mg określonej w pkt..6.4) Opisu, a w kryterium oceny zamawiającego otrzyma 0 pkt. Część nr 5 zamówienia: 09r., oświadczam (oświadczamy), że deklaruję zmniejszenie masy odpadów ulegających biodegradacji przekazanych do składowania, od masy 070 Mg określonej w pkt..6.4) Opisu ) tj: Deklaruję zmniejszenie o 35 Mg masy odpadów ulegających biodegradacji przekazanych do składowania, od masy 445 Mg określonej w pkt..6.4) Opisu Deklaruję zmniejszenie o 45 Mg masy odpadów ulegających biodegradacji przekazanych do składowania, od masy 445 Mg określonej w pkt..6.4) Opisu Nie deklaruję zmniejszenia masy odpadów ulegających biodegradacji przekazanych do składowania, od masy 445 Mg określonej w pkt..6.4) Opisu przedmiotu zamówienia 9
zamawiającego, Zamawiający przyjmie, że Wykonawca nie deklaruje zmniejszenia masy odpadów ulegających biodegradacji przekazanych do składowania, od masy 445 Mg określonej w pkt..6.4) Opisu, a w kryterium oceny zamawiającego otrzyma 0 pkt. 6. Na podstawie 0 ust. rozporządzenia Ministra Rozwoju z dnia 6 lipca 06 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia (Dz.U. z 06 r. poz. 6) wskazuję nazwę i numer postępowania (oznaczenie sprawy) o udzielenie zamówienia publicznego oraz oświadczenia lub dokumenty, o których mowa w, 5 i 7 rozporządzenia, które znajdują się w posiadaniu zamawiającego, w szczególności oświadczenia lub dokumenty przechowywane przez zamawiającego zgodnie z art. 97 ust. Pzp, w celu potwierdzenia okoliczności, o których mowa w art. 5 ust. pkt i 3 Pzp. (należy wypełnić, jeżeli oświadczenia lub dokumenty, o których mowa w, 5 i 7 rozporządzenia Ministra Rozwoju z dnia 6 lipca 06 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia (Dz.U. z 06 r. poz. 6) znajdują się w posiadaniu zamawiającego, w szczególności oświadczenia lub dokumentów przechowywane przez zamawiającego zgodnie z art. 97 ust. Pzp) Nazwa postępowania Numer postępowania (oznaczenie sprawy) Określenie oświadczeń lub dokumentów 4 7. Wykaz załączników i dokumentów przedstawianych w ofercie przez Wykonawcę(ów): Miejscowość / Data.. Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów) 0
Załącznik nr 4 do SIWZ (składają wszyscy Wykonawcy) Oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do grupy kapitałowej. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - ul. Piotrkowska 04, 90-96 Łódź. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) WYKONAWCY(ów) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Zagospodarowanie niesegregowanych (zmieszanych) odpadów komunalnych oraz odpadów kuchennych ulegających biodegradacji, pochodzących z terenu miasta Łodzi, w okresie od 0 stycznia 09 r. do 3 grudnia 09r., w trybie art. 4 ust. ustawy Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 07 r. poz. 579 ) oświadczam/my, że: należę/ymy do grupy kapitałowej (w rozumieniu ustawy z dnia 6 lutego 007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów Dz. U. z 05 r. poz. 84 ze zm.), o której mowa w art. 4 ust. pkt 3 ustawy, w skład której wchodzą następujące podmioty* Podmioty należące do grupy kapitałowej nie należę/ymy do grupy kapitałowej (w rozumieniu ustawy z dnia 6 lutego 007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów Dz. U. z 05 r. poz. 84 ze zm.), o której mowa w art. 4 ust. pkt 3 ustawy *. * Zaznaczyć odpowiedni kwadrat. Miejscowość / Data.. Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)
Załącznik nr 5 do SIWZ WZÓR UMOWY Wzór umowy dla każdej części stanowi odrębny plik w formacie pdf