Dyrektor Zespołu Szkół Rolniczych Im. Władysława Grabskiego w Sędziejowicach Podanie o przyjęcie na kwalifikacyjny kurs zawodowy w Zespole Szkół Rolniczych im. Władysława Grabskiego w Sędziejowicach Proszę o przyjęcie mnie na kwalifikacyjny kurs zawodowy przygotowujący do zdawania egzaminu potwierdzającego kwalifikacje w zawodzie:.... w zakresie kwalifikacji (wpisać nazwę lub nazwy kwalifikacji K1, K2 lub K3):.......... 1. Dane osobowe kandydata: Nazwisko..... pierwsze imię. drugie imię... nazwisko rodowe.... 2. Data i miejsce urodzenia: Data urodzenia....miejsce urodzenia... Województwo.... kraj. 3. Adres zameldowania: Miejscowość... ulica.. nr domu nr mieszkania.. województwo... kod 4. Adres do korespondencji (jeśli jest inny niż zameldowania) Miejscowość.... ulica.... nr domu... nr mieszkania. Województwo.. kod.
5. Dane Kontaktowe: nr telefonu stacjonarnego...nr telefonu komórkowego. e mail 6. PESEL/nr i seria dowodu osobistego nr PESEL... seria i nr dowodu osobistego... 7. Nazwa potwierdzonej kwalifikacji**. 8. Praca zawodowa (właściwe zaznaczyć ) pracuję nie pracuję 9. Miejsce pracy miejsce pracy (nazwa i adres). Stanowisko..... staż pracy (ogółem) zawód wyuczony.. 10. Kształcenie w formach szkolnych ukończyłem/ am na etapie (właściwe zaznaczyć): szkoła podstawowa (osiem klas) gimnazjum zasadnicza szkoła zawodowa liceum ogólnokształcące technikum szkoła policealna szkoła wyższa 11. Pełna nazwa ostatnio ukończonej szkoły..... Województwo. miejscowość rok ukończenia.. zawód..
12. Potwierdzam zgodność podanych przeze mnie danych: 13. Załączniki: Świadectwo ukończenia szkoły, Kserokopia dowodu tożsamości potwierdzona za zgodność z oryginałem, zdjęcie, zaświadczenie lekarskie dotyczące braku przeciwwskazań do kształcenia w danym zawodzie. OŚWIADCZENIE Działając zgodnie z art. 23 ust.1 Ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz. U. Nr 101 z 2002 r., poz.926) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla celów rekrutacji, szkolnych i statystycznych. Decyzja Dyrektora Szkoły Dyrektor postanawia przyjąć/ nie przyjąć Pana/ Panią* na kwalifikacyjny kurs zawodowy w zakresie kwalifikacji:. nr z księgi słuchaczy. * niepotrzebne skreślić ** wypełnić w przypadku ukończenia kwalifikacyjnego kursu zawodowego w zakresie danej kwalifikacji
Klauzula informacyjna i wyrażenie zgody na przetwarzanie danych osobowych Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z 27 kwietnia 2016 r. informujemy, iż: administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Zespół Szkół Rolniczych im. Władysława Grabskiego, 98-160 Sędziejowice Inspektorem Ochrony Danych w Zespole Szkół Rolniczych w Sędziejowicach jest Pan Piotr Bendkowski e-mai: benski@poczta.onet.pl Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu w celu podejmowania działań edukacyjnych szkoły, prowadzenia konkursów, promocji osiągnięć i utrwalania pozytywnego wizerunku szkoły, w szczególności poprzez zamieszczanie informacji na jej stronie internetowej, oraz realizacji innych działań oświatowych, kulturalnych, sportowych czy edukacyjnych, promowanie działań związanych z realizacją celów dydaktycznych, wychowawczych i opiekuńczych poprzez upowszechnianie zdjęć oraz materiałów filmowych. Pani/Pana dane osobowe są przetwarzane zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 10 maja 2018 r. (Dz. U. z dn. 24 maja 2018, poz. 1000) oraz ustawą o świadczeniu usług drogą elektroniczną z dnia 18 lipca 2002 r. (Dz. U. Nr 144, poz. 1204 ze zm.). Nasze działania są zgodne z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE. odbiorcą Pani/Pana danych osobowych będzie Zespół Szkół Rolniczych w Sędziejowicach Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres 10 lat posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania (jeżeli przetwarzanie odbywa się na podstawie zgody), którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem; ma Pan/Pani prawo wniesienia skargi do UODO gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r (RODO). podanie przez Pani/Pana danych osobowych jest wymogiem ustawowym. Jest Pan/Pani zobowiązana do ich podania a konsekwencją niepodania danych osobowych będzie nie przyjęcie Pani/Pana na wybrany kurs. Pani/Pana dane osobowe nie podlegają zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniu. Ja, niżej podpisana/ny wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Zespół Szkół Rolniczych im. Władysława Grabskiego w Sędziejowicach w celach opisanych w punkcie 3 Klauzuli Informacyjnej.. (czytelny podpis osoby wyrażającej akceptującej klauzulę) Sędziejowice, dnia.