Załącznik nr 1 Nr 22/PP/2017 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA 1. Przedmiotem zamówienia jest świadczenie usług w zakresie odpadów medycznych polegających na odbiorze, wywozie i utylizacji odpadów pochodzących z działalności służb medycznych ze Szpitala Powiatowego w Kętrzynie w ilości około 40.000 kg w ciągu 24 m-cy z częstotliwością: 1) przy temperaturze poniżej 10 o C - jeden raz w tygodniu 2) w okresie gdzie temperatura będzie powyżej temperatury jw. - co 48 godzin w dni robocze (np. poniedziałek, środa, piątek), 3) w razie nagłej potrzeby (sporadycznie) po zgłoszeniu zamawiającego - w ciągu 24 godzin od momentu zgłoszenia. 2. Każdy odbiór musi być potwierdzony Kartą przekazania odpadu zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 12.12.2014r. (Dz. U. 2016r. Poz. 1987 z późn zm.), na której należy podać kod odpadu oraz jego wagę. 3. Wykonawca po zakończeniu każdego miesiąca kalendarzowego zobowiązany jest wystawić i przekazać Zamawiającemu kartę przekazania odpadów za poprzedni miesiąc. 4.Wykonawca prowadził będzie ewidencję odpadów obejmującą karty ewidencji odpadów oraz karty przekazania odpadów. 5.Rodzaje przekazywanych odpadów: Kod Rodzaje odpadów 18 01 01 Narzędzia chirurgiczne i zabiegowe oraz ich resztki (z wyłączeniem 18 01 03) 18 01 02* Części ciała i organy oraz pojemniki na krew i konserwanty służące do jej przechowywania (z wyłączeniem 18 01 03) 18 01 03* Inne odpady, które zawierają żywe drobnoustroje chorobotwórcze lub ich toksyny oraz inne formy zdolne do przeniesienia materiału genetycznego, o których wiadomo lub co do których istnieją wiarygodne podstawy do sądzenia, że wywołują choroby u ludzi i zwierząt (np. zainfekowane pieluchomajtki, podpaski, podkłady), z wyłączeniem 18 01 80 i 18 01 82 6. Wymagania jakościowe: 1) W/w usługę należy wykonywać zgodnie z ustawą z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach (t.j Dz. U. z2016r. Poz.1987 z późn.zm.) Rozporządzeniem.), Ministra Zdrowia z dnia 30 lipca 2010r. w sprawie szczegółowego sposobu postępowania z odpadami medycznymi (Dz. U. 2010 Nr 139 poz. 940), rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 09 grudnia 2014r. w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. 2014r. poz. 1923), wszelkimi niezbędnymi obowiązującymi przepisami, obowiązującymi Polskimi Normami oraz zasadami współczesnej wiedzy technicznej zapewniając bezpieczne i higieniczne warunki pracy. 2) Transport zgodny z ustawą z dn. 19 sierpnia 2011r. o przewozie towarów niebezpiecznych (tj.dz. U. 2016r. Poz. 1834 z późn. zm.). 3) Do wywozu odpadów muszą być wykorzystywane odpowiednio przystosowane do tego celu środki transportu. 4) Za odbiór i przeładowanie odpadów z pomieszczenia na odpady medyczne i znajdujących się tam kontenerów zbiorczych na samochód transportowy odpowiada Wykonawca usługi. 5) Wykonawca przy każdym odbiorze odpadów medycznych dostarczy opakowanie typu klinik boks o pojemności 60 litrów (wliczone w cenę oferty), jednorazowego użytku, o lekkiej konstrukcji do zbierania odpadów anatomicznych. Konstrukcja wieka ma umożliwiać dwa sposoby zamykania tymczasowy i całkowity, szczelny bez możliwości dalszego kontaktu z zawartością. Pojemnik oznakowany naklejką materiał zakaźny. 7. Wymagany termin realizacji zamówienia: 24 miesiące od daty zawarcia umowy.
Załącznik nr 2 Nr 22/PP/2017..., dnia... 2017r. FORMULARZ OFERTOWY 1. Dane dotyczące Dostawcy: nazwa... adres... nr telefonu, faksu... nr REGON... nr NIP... email... 2. Odpowiadając na zapytanie cenowe 22/PP/2017 w sprawie ODBIÓR I UTYLIZACJA ODPADÓW MEDYCZNYCH oferujemy wykonanie usługi: lp opis Odbiór i utylizacja odpadów medycznych o kodach 180101 180102, 180103 1 Cena netto 1 kg 2 Szacunkowa wielkość zamówienia 24 m-ce 40.000 kg 3 Wartość zamówienia netto 4 Stawka podatku VAT 5 Wartość brutto Słownie wartość brutto: 3. Usługę objętą zamówieniem zamierzamy wykonać sami*. 4. Następujący zakres usługi zamierzamy zlecić niżej wymienionym podwykonawcom*:...... 5. Zobowiązujemy się, w przypadku przyznania nam wykonania zamówienia, do zawarcia umowy w terminie wskazanym przez zmawiającego. 6. Przedmiotowe zamówienie wykonamy w terminie 24 miesięcy od dnia podpisania umowy. 7. Akceptujemy warunki płatności przedstawione w projekcie umowy. 8. Oświadczamy, że: 1) zapoznaliśmy się z przedmiotem zamówienia, 2) posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 3) posiadamy wiedzę i doświadczenie, oraz dysponujemy odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4) usługa zostanie wykonana zgodnie z obowiązującymi przepisami, a w szczególności przepisami ustawy z dnia 14 grudnia 2012r. o odpadach (Dz. U. 2016r. Poz 1987 z póżn.zm. ), 5) odpady będą utylizowane w.. (wskazać miejsca utylizacji z dokładnym adresem spalarni) 6) posiadamy zawarta polisę ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej z tytułu prowadzonej działalności, na potwierdzenie dołączamy kopię, 7) posiadamy transport samochodowy spełniający wymagania sanitarno higieniczne do realizacji umowy. niepotrzebne skreślić. (podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)
Załączniki: 1. aktualny odpis z właściwego rejestru, potwierdzające dopuszczenie do obrotu prawnego w zakresie objętym przedmiotem zamówienia 2. aktualna Decyzja zezwalająca na odbiór, transport oraz utylizację odpadów niebezpiecznych pochodzących z działalności służb medycznych i weterynaryjnych, zgodnie z ustawą z dnia 14.12.2012 r. o odpadach (Dz. U. 2016r.poz.1987 z póżn. zm. ), 3.aktualna Decyzja w sprawie pozwolenia na użytkowanie (eksploatację) zakładu termicznego unieszkodliwiania odpadów, w której będą spalane odpady zamawiającego. 4. Polisa, a w przypadku jej braku inny dokument potwierdzającego, że Wykonawca jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności. 5. Zaświadczenia ADR dla kierowców przewożących odpady niebezpieczne. 6. Wykaz środków transportu przeznaczonych do realizacji zamówienia (minimum 2), ich ładowność. 7. Oświadczenia Wykonawcy na druku Zamawiającego, stanowiącym załącznik nr 4 do zapytania ofertowego. 8. Wykaz wykonanych usług w okresie ostatnich trzech lat przed dniem wszczęcia postępowania o udzielenie zamówienia, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, potwierdzone, że zostały one wykonane należycie (referencje). 9. Wykaz osób i podmiotów, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, doświadczenia niezbędnych do wykonania zamówienia, a także zakresu wykonywanych przez nich czynności, 10. Pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonawcy* 11. inne (podać jakie)*. (podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy) *niepotrzebne skreślić
Załącznik nr 3 Nr 22/PP/2017 ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY Nr./2017 Umowa zawarta dnia 2017r. w Kętrzynie pomiędzy: Szpitalem Powiatowym w Kętrzynie z siedzibą przy ul. Marii Curie Skłodowskiej 2, 11-400 Kętrzyn zarejestrowanym w Sądzie Rejonowym w Olsztynie pod nr KRS 0000000499, Numer REGON: 510929362, NIP: 742-18-36-030, Księga Rejestrowa 28-00361 reprezentowanym przez: dr n. med. Krzysztofa Tytmana Dyrektora Szpitala zwanym dalej Zamawiającym a... z siedzibą w..., ul...., zarejestrowaną w.., pod nr, NIP:.., REGON:, reprezentowaną przez:.. zwana w dalszej części Wykonawcą o treści następującej: 1. Zamawiający powierza a Wykonujący przyjmuje do realizacji zamówienie realizowane w formie zapytania cenowego nr 22/PP/2017 na ODBIÓR I UTYLIZACJĘ ODPADÓW MEDYCZNYCH, do którego zgodnie z art. 4 pkt 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz.U. z 2016r. Poz. 2164) nie stosuje się ustawy. 2. 1. Przedmiotem zamówienia jest świadczenie usług w zakresie odpadów medycznych polegających na: odbiorze, wywozie i utylizacji odpadów pochodzących z działalności służb medycznych ze Szpitala Powiatowego w Kętrzynie w ilości około 40.000 kg w okresie 24 m-cy. 2. Każdy odbiór musi być potwierdzony Kartą przekazania odpadu zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 12.12.2014r. (Dz.U. z 2014r. 1973 z późn. zm.), na której należy podać kod odpadu oraz jego wagę. Wykonawca po zakończeniu każdego miesiąca kalendarzowego zobowiązany jest wystawić i przekazać Zamawiającemu kartę przekazania odpadów za poprzedni miesiąc. Wykonawca prowadził będzie ewidencję odpadów obejmującą karty ewidencji odpadów oraz karty przekazania odpadów. 3. Rodzaje przekazywanych odpadów: Kod Rodzaje odpadów 18 01 01 Narzędzia chirurgiczne i zabiegowe oraz ich resztki (z wyłączeniem 18 01 03) 18 01 02* Części ciała i organy oraz pojemniki na krew i konserwanty służące do jej przechowywania (z wyłączeniem 18 01 03) 18 01 03* Inne odpady, które zawierają żywe drobnoustroje chorobotwórcze lub ich toksyny oraz inne formy zdolne do przeniesienia materiału genetycznego, o których wiadomo lub co do których istnieją wiarygodne podstawy do sądzenia, że wywołują choroby u ludzi i zwierząt (np. zainfekowane pieluchomajtki, podpaski, podkłady), z wyłączeniem 18 01 80 i 18 01 82 4. Wymagania jakościowe: 1) W/w usługę należy wykonywać zgodnie z ustawą z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach (t.j Dz. U. z 2016r. Poz. 1987 z późn. zm.), Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 30 lipca 2010 r. w sprawie szczegółowego sposobu postępowania z odpadami medycznymi (Dz.U. 2010r. Nr 139 poz. 940), rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 09 grudnia 2014r. w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. 2014r. poz. 1923), wszelkimi niezbędnymi obowiązującymi przepisami, obowiązującymi Polskimi Normami oraz zasadami współczesnej wiedzy technicznej zapewniając bezpieczne i higieniczne warunki pracy. 2) Transport zgodny z ustawą z dn. 19 sierpnia 2011r. o przewozie towarów niebezpiecznych (t.j. Dz. U. 2016r. Poz. 1834 z późn. zm.). 3) Do wywozu odpadów będą wykorzystywane odpowiednio przystosowane środki transportu. 4) Za odbiór i przeładowanie odpadów z pomieszczenia na odpady medyczne i znajdujących się tam kontenerów zbiorczych na samochód transportowy odpowiada Wykonawca usługi. 5) Wykonawca przy każdym odbiorze odpadów medycznych dostarczy opakowanie typu klinik boks o pojemności 60 litrów (wliczone w cenę oferty), jednorazowego użytku, o lekkiej konstrukcji do zbierania odpadów anatomicznych. Konstrukcja wieka ma umożliwiać dwa sposoby zamykania tym-
czasowy i całkowity, szczelny bez możliwości dalszego kontaktu z zawartością. Pojemnik oznakowany naklejką materiał zakaźny. 3. 1. Wartość umowy strony ustalają na kwotę netto... zł, VAT %, brutto... zł (słownie złotych...) 2. Za odbiór, transport i utylizację 1 kg odpadów medycznych, Zamawiający zobowiązuje się zapłacić Wykonawcy cenę netto...zł, podatek..%vat, brutto zł. 3. Wykonawca gwarantuje stałość cen w okresie obowiązywania umowy. 4. Strony postanawiają, że rozliczenie wynagrodzenia za wykonanie usługi obejmowało będzie ilość faktycznie odebranych odpadów potwierdzonych w dniu odbioru przez upoważnionego pracownika Zamawiającego i Wykonawcy na piśmie, ze wskazaną ilością oraz rodzajem przekazywanych odpadów. 5. Należność określoną fakturą Zamawiający zapłaci przelewem na konto podane na fakturze w terminie 30 dni od daty otrzymania faktury. 6. Za dzień zapłaty wynagrodzenia przyjmuje się dzień obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego 4. 1. Wykonawca w okresie trwania umowy, zobowiązuje się do sukcesywnego świadczenia usług z częstotliwością jeden raz w tygodniu przy temperaturze poniżej 10 0 C oraz w okresie gdy temperatura będzie powyżej temperatury jw. co 48 godzin w dni robocze (np. poniedziałek, środa, piątek), w razie nagłej potrzeby (sporadycznie) po zgłoszeniu zamawiającego w ciągu 24 godzin od momentu zgłoszenia na podstawie przeprowadzonej telefonicznie rozmowy potwierdzonej nadaniem faxu. 2. Wykonawca i Zamawiający zobowiązują się do prowadzenia ewidencji ilości odbieranych odpadów wykazywanych na podstawie każdorazowego ważenia odbieranych odpadów, wagą Wykonawcy posiadającą ważną homologację. 3. Wykonawca oświadcza, iż świadczenie usługi odbywać będzie się zgodnie z obowiązującymi przepisami oraz, że posiada wszelkie niezbędne do wykonania zamówienia koncesje, zezwolenia i uprawnienia przewidziane przepisami prawnymi. 5. 1. Strony zgodnie postanawiają, iż istotne zmiany postanowień niniejszej Umowy w stosunku do treści oferty stanowiącej są niedopuszczalne, z zastrzeżeniem zawartym w ust. 3. 2. Wszelkie zmiany niniejszej umowy wymagają dla swej ważności formy pisemnej pod rygorem nieważności. 3. Zmiana postanowień niniejszej Umowy w zakresie odnoszącym się do ceny, terminu i sposobu realizacji, jest dopuszczalna w przypadku: 1) zmiany obowiązującej wysokości podatku od towarów i usług w przypadku, gdy zmiana ta spowoduje zwiększenie lub zmniejszenie kosztów wykonania Umowy po stronie Wykonawcy, 2) zmiany wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę ustalonego na podstawie art. 2 ust. 3-5 ustawy z dnia 10 października 2002r. o minimalnym wynagrodzeniu za pracę, w przypadku, gdy zmiana ta spowoduje zwiększenie lub zmniejszenie kosztów wykonania Umowy po stronie Wykonawcy 3) zmiany zasad podlegania ubezpieczeniom społecznym lub ubezpieczeniu zdrowotnemu lub wysokości stawki składki na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, w przypadku, gdy zmiana ta spowoduje zwiększenie lub zmniejszenie kosztów wykonania Umowy po stronie Wykonawcy, 4) zmiany sposobu fakturowania w przypadku zmian organizacyjnych oraz wewnętrznych uwarunkowań podmiotów wymienionych w preambule umowy, 5) wystąpienia zdarzeń niezależnych od stron umowy, powodujących potrzebę wprowadzenia do treści umowy zmian neutralnych lub korzystnych dla Zmawiającego, bez zwiększania ustalonego wynagrodzenia, 6) rezygnacji z realizacji części przedmiotu zamówienia. 4. Zmiana postanowień Umowy z przyczyn opisanych w ust. 3 może wpłynąć na wysokość wynagrodzenia, przy czym w kwestiach opisanych w ust. 3 pkt 1-3 zwiększenie kwoty wynagrodzenia należnego Wykonawcy może nastąpić wyłącznie o udokumentowaną przez Wykonawcę i zaakceptowaną przez Zamawiającego kwotę - nie większą niż wartość wzrostu wysokości kosztów świadczenia usług, z zastrzeżeniem, że wzrost stawki jednostkowej wynagrodzenia będzie nie wyższy niż 2,0%.
6. 1. Zamawiający może od umowy odstąpić w trybie natychmiastowym z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy, w przypadku nie przestrzegania przez Wykonawcę któregokolwiek z warunków umowy. 2. Zamawiający może również od umowy odstąpić w razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy. 3. Strony zastrzegają prawo rozwiązania umowy za obopólną zgodą z jednomiesięcznym wypowiedzeniem. 7. 1. Zorganizowanie miejsca czasowego składowania odpadów przeznaczonych do odbioru przez Wykonawcę należy do obowiązku Zamawiającego. 2. Przekazywanie Wykonawcy odpadów następować będzie w szczelnie zamkniętych, podwójnych, oznakowanych, kolorystycznych i nie uszkodzonych workach plastikowych o wymiarach w przybliżeniu 60 x 100 cm, zgodnie z rozporządzeniami w tej kwestii. 3. Wykonawca zobowiązuje się do ciągłości i nieprzerywalności świadczonych usług oraz terminowego odbioru odpadów. 4. W przypadku niedotrzymania uzgodnionego terminu odbioru odpadów przez Wykonawcę, o którym mowa w 4 ust. 1 Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 1% za każdy dzień zwłoki od wartości nieodebranych odpadów z zastrzeżeniem ust. 5. 5. W przypadku opóźnienia odbioru na pilne wezwanie przez Zamawiającego Wykonawca zapłaci karę umowną w wysokości 0,5% za każdą godzinę zwłoki ponad czas wyznaczony do reakcji na zgłoszenie. 5. Za odstąpienie przez Zamawiającego od umowy z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy, Zamawiający może naliczyć karę w wysokości 10% wartości brutto umowy ( 3 ust.1). 6. Strony ustalają, że w przypadku naliczenia kar umownych określonych w niniejszym paragrafie zostaną one pokryte z należności wykazanej w fakturze, złożonej przez Wykonawcę. 7. Zamawiającemu przysługuje prawo do dochodzenia odszkodowania przewyższającego karę umowną. 8. Umowa zostaje zawarta na czas określony 24 miesięcy tj. od 16.06.2017r. do 15.06.2019r. 9. Do bieżącej współpracy: 1. Zamawiający wyznacza: Edwarda Siwek tel.... 2. Wykonawca wyznacza:... tel.... 10. 1. Wykonawca nie może przenieść wierzytelności powstałych w związku z realizacją niniejszej umowy na osobę trzecią bez pisemnej zgody Zamawiającego, przy czym w takim przypadku zgoda Zamawiającego jest uzależniona od akceptacji organu tworzącego Szpital Powiatowy w Kętrzynie, o której mowa w art. 54 ust. 5 ustawy z dnia 15.04.2011r. o działalności leczniczej. 2. Zmiany i uzupełnienia niniejszej umowy muszą być dokonywane, pod rygorem nieważności, w formie pisemnej. 3. W sprawach dotyczących przedmiotu niniejszej umowy, a nie uregulowanych jej postanowieniami, mają zastosowanie wytyczne zapytania ofertowego, odpowiednie przepisy kodeksu cywilnego oraz treść złożonej oferty. 11 Spory mogące wyniknąć z realizacji niniejszej umowy będą rozstrzygane przez sąd powszechny właściwy dla siedziby zamawiającego, po uprzednim wyczerpaniu postępowania mediacyjnego. 12. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. ZAMAWIAJĄCY: WYKONAWCA:
Załącznik nr 4 22/PP/2017 ( oznaczenie Wykonawcy)., dnia...2017r. OŚWIADCZENIE Składając ofertę w postępowaniu 22/PP/2017 o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie art.4 pkt 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo Zamówień Publicznych 29 stycznia 2004r. (tekst jednolity Dz.U. 2015r. Poz. 2164 z późn. zm.), na wykonanie usługi ODBIÓR I UTYLIZACJA ODPADÓW MEDYCZNYCH poświadczam w imieniu reprezentowanej firmy, że: a) nie otwarto likwidacji ani nie ogłoszono upadłości firmy, b) usługę wykonać będę zgodnie z obowiązującymi przepisami, a w szczególności przepisami ustawy z dnia 14 grudnia 2012r. o odpadach (t.j. Dz. U.z 2016r.poz.1987 z póżn. zm.), c) dysponuję miejscem utylizacji odpadów medycznych odbieranych od Zamawiającego, adres spalarni na podstawie tytułu. (własność, umowa dzierżawy, inne wskazać jakie), d) transport odebranych odpadów wykonywany będzie zgodnie z ustawą z dnia 19 sierpnia 2011 r. o przewozie towarów niebezpiecznych. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art.297 kk oraz 305 kk. (podpis i pieczątka osoby/osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)
Załącznik nr 5 22/PP/2017 WYKAZ ŚRODKÓW TRANSPORTU DOSTĘPNYCH WYKONAWCY USŁUG W CELU REALIZACJI ZAMÓWIENIA WRAZ Z INFORMACJĄ O PODSTAWIE DYSPONOWANIA TYMI ZASOBAMI Przystępując do udziału w postępowaniu 22/PP/2017 o udzielenie zamówienia publicznego na ODBIÓR I UTYLIZACJĘ ODPADÓW MEDYCZNYCH przedstawiamy następujący wykaz środków transportu dostępnych wykonawcy usług, które będą użyte do realizacji zamówienia: Lp. Wykaz środków transportu Liczba sztuk Ładowność Podstawa dysponowania wykazanymi zasobami 1 Sprzęt będący w dyspozycji wykonawcy..(podstawa dysponowania) / oddany do dyspozycji przez inny podmiot * Sprzęt będący w dyspozycji wykonawcy..(podstawa dysponowania) / oddany do dyspozycji przez inny podmiot * Sprzęt będący w dyspozycji wykonawcy..(podstawa dysponowania) / oddany do dyspozycji przez inny podmiot * Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art.297kk oraz 305 kk............. (podpis i pieczątka osoby/osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy) * Niewłaściwe skreślić. Wskazać podstawę prawną dysponowania.
Załącznik nr 6 22/PP/2017 Lp. WYKAZ WYKONANYCH USŁUG DOSTĘPNYCH WYKONAWCY USŁUG W CELU REALIZACJI ZAMÓWIENIA WRAZ Z INFORMACJĄ O PODSTAWIE DYSPONOWANIA TYMI ZASOBAMI Przystępując do udziału w postępowaniu 22/PP/2017 o udzielenie zamówienia publicznego na ODBIÓR I UTYLIZACJA ODPADÓW MEDYCZNYCH przedstawiamy następujący wykaz wykonanych usług: (Wykonawca musi wykazać i potwierdzić referencjami, że w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wykonał z należytą starannością co najmniej jedną usługę odbioru i utylizacji odpadów medycznych) Przedmiot zamówienia Wartość usług brutto Okres obowiązywania umowy Miejsce wykonywania zamówienia, nazwa zamawiającego Informacja o podstawie dysponowania doświadczeniem Doświadczenie wykonawcy/ oddane do dyspozycji przez inny podmiot* Doświadczenie wykonawcy/ oddane do dyspozycji przez inny podmiot * Doświadczenie wykonawcy/ oddane do dyspozycji przez inny podmiot* Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art.297kk oraz 305 kk............. (podpis i pieczątka osoby/osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy) Pouczenie: Dowodami, o którym mowa powyżej są: a) poświadczenie, z tym że w odniesieniu do nadal wykonywanych usług okresowych lub ciągłych poświadczenie powinno być wydane nie wcześniej niż na 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert, b) oświadczenie wykonawcy jeżeli z uzasadnionych przyczyn o obiektywnym charakterze wykonawca nie jest w stanie uzyskać poświadczenia, o którym mowa w lit a). W przypadku gdy zamawiający jest podmiotem, na rzecz którego usługi, wskazane w wykazie usług zostały wcześniej wykonane, wykonawca nie ma obowiązku przedkładania dowodów. Wykonawca może polegać na wiedzy i doświadczeniu innych podmiotów niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków. Wykonawca w takiej sytuacji zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia. Z treści powyższego oświadczenia (zobowiązania podmiotu trzeciego) lub innego dokumentu, musi jasno wynikać: kto jest podmiotem przyjmującym zasoby, jaki jest zakres dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu, w jaki sposób zostaną wykorzystane zasoby innego podmiotu przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, jakiego charakteru stosunki będą łączyły wykonawcę z innym podmiotem, jaki jest zakres i w jakim okresie inny podmiot będzie brał udział przy wykonywaniu zamówienia. Przedmiotowe pisemne zobowiązanie należy dołączyć do oferty w oryginale. W razie konieczności, szczególnie gdy wykaz lub dowody, budzą wątpliwości zamawiającego lub gdy z poświadczenia albo z innego dokumentu wynika, że zamówienie nie zostało wykonane lub zostało wykonane nienależycie, zamawiający może zwrócić się bezpośrednio do właściwego podmiotu, na rzecz którego roboty budowlane, dostawy lub usługi były lub miały zostać wykonane, o przedłożenie dodatkowych informacji lub dokumentów bezpośrednio zamawiającemu. * Niewłaściwe skreślić.
Załącznik nr 7 22/PP/2017 WYKAZ OSÓB, KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA * Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne 22/PP/2017 na: ODBIÓR I UTYLIZACJA ODPADÓW MEDYCZNYCH przedstawiamy następujący personel odpowiedzialny za realizację zamówienia, uprawniony w szczególności do transportu odpadów niebezpiecznych: Lp. Imię i nazwisko Dane dotyczące kwalifikacji zawodowych (wskazać rodzaj dokumentu potwierdzającego posiadanie wymaganych uprawnień) i doświadczenia zawodowego i wykształcenia niezbędnych do wykonania zamówienia Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu Podstawa dysponowania wskazaną osobą (np. umowa o pracę, umowa cywilnoprawna, lub inna) Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art.297kk oraz 305 kk............. (podpis i pieczątka osoby/osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy) * Wykonawca może polegać na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków. Wykonawca w takiej sytuacji zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia.