Informacje dla pacjenta i rodziny pacjenta/ opiekuna prawnego i/lub rzeczywistego ubiegającego się o przyjęcie do Zakładu Opiekuńczo -Leczniczego

Transkrypt

1 Zasady przyjęcia, funkcjonowania i odpłatności za pobyt w Zakładzie Opiekuńczo-Leczniczym w Rudce jednostce organizacyjnej Samodzielnego Specjalistycznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej im. dr. Teodora Dunina Akty prawne regulujące sposób i tryb kierowania do zakładu opiekuńczego, wymaganą dokumentację, sposób ustalania odpłatności oraz zasady udzielania stacjonarnych świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych: Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Ustawa z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 25 czerwca 2012 r. w sprawie kierowania do zakładów opiekuńczo leczniczych i pielęgnacyjno opiekuńczych. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych w ramach opieki długoterminowej. Ustawa z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej. Informacje dla pacjenta i rodziny pacjenta/ opiekuna prawnego i/lub rzeczywistego ubiegającego się o przyjęcie do Zakładu Opiekuńczo -Leczniczego Zakład Opiekuńczo-Leczniczy, zwany dalej Zakładem jest stacjonarnym oddziałem zapewniającym całodobową opiekę osobom niewymagającym hospitalizacji, których stan zdrowia i stopień niepełnosprawności nie pozwala na przebywanie w swoim środowisku domowym. 2. Są to osoby z dużymi deficytami w samoopiece i samopielęgnacji, które nie kwalifikują się do leczenia szpitalnego, ale wymagają stacjonarnych świadczeń opiekuńczych, pielęgniarskich i rehabilitacji prowadzonych pod nadzorem lekarza. 3. Celem pobytu jest poprawa stanu zdrowia, zapobieganie powikłaniom wynikającym z procesu chorobowego i unieruchomienia, aktywizacja i usprawnienia ruchowe, zapewnienie bezpieczeństwa i opieki oraz edukacja pacjenta i jego rodziny zgodnie z warunkami ich udzielania określonymi przez podmiot finansujący Zakład Opiekuńczo-Leczniczy realizuje świadczenia zdrowotne zgodnie z aktami prawa wskazanymi na wstępie: m.in. ustawą z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych, ustawą z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej umową zawartą z Mazowieckim Oddziałem Wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia oraz umową cywilno prawną zawartą przez strony w odniesieniu do pacjentów, których pobyt nie jest finansowany ze środków publicznych. 2. Osobami uprawnionymi do świadczeń zdrowotnych w Zakładzie w rozumieniu art.2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych są 1

2 świadczeniobiorcy objęci powszechnym - obowiązkowym i dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym. 3. W Zakładzie świadczenia gwarantowane z zakresu świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych w ramach opieki długoterminowej udzielane są pacjentowi, który w ocenie skalą zwaną skalą Barthel otrzymał 40 pkt. lub mniej zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych w ramach opieki długoterminowej. Do Zakładu nie przyjmuje się pacjentów finansowanych ze środków publicznych, u których podstawowym wskazaniem do objęcia opieką jest zaawansowana choroba nowotworowa, choroba psychiczna i uzależnienie oraz trudna sytuacja socjalno bytowa pacjenta i/lub jego opiekunów prawnych. 4. Narodowy Fundusz Zdrowia finansuje pobyty pacjentów ocenionych wyłącznie do 40 pkt wg skali Bartel, z wyłączeniem kosztów wyżywienia i zakwaterowania. 5. Świadczeniobiorcy nie spełniający kryteriów określonych w ust.1-4 mogą przebywać w Zakładzie Opiekuńczo Leczniczym w Rudce na zasadzie udzielania na ich rzecz odpłatnych świadczeń zdrowotnych. Zasady te zostały określone w załączniku nr 5 do Regulaminu organizacyjnego Samodzielnego Specjalistycznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej im. dr. Teodora Dunina w Rudce. OPŁATY Samodzielny Specjalistyczny Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej im. dr. Teodora Dunina, zwany dalej SSZZOZ w Rudce w odniesieniu do pacjentów finansowanych ze środków publicznych pobiera opłatę za pobyt zgodnie z art.18 ust.1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych tj. miesięczną opłatę ustala się w wysokości odpowiadającej 250% najniższej emerytury, z tym, że opłata nie może być wyższa niż kwota odpowiadająca 70% miesięcznego dochodu osoby przebywającej w Zakładzie Opiekuńczo Leczniczym (świadczeniobiorcy), w rozumieniu przepisów o pomocy społecznej. 2. Miesięczna opłata za pobyt w Zakładzie osoby skierowanej do Zakładu albo w nim przebywającej, jest ustalana na okres roku, z zastrzeżeniem, że opłatę ustala się ponownie po każdorazowej zmianie wysokości dochodu osoby przebywającej w Zakładzie. 3. W przypadku czasowej nieobecności świadczeniobiorcy w zakładzie opiekuńczym w trakcie jego pobytu w tym zakładzie opiekuńczym, obliczając opłatę uwzględnia się liczbę dni pobytu świadczeniobiorcy poza Zakładem, przy czym opłatę oblicza się w ten sposób, że za dni pobytu poza Zakładem opłata wynosi 70 % opłaty pobieranej za dni obecności w Zakładzie. Obniżenie opłaty następuje pod warunkiem poinformowania kierownika Zakładu przez osobę przebywającą w Zakładzie o nieobecności co najmniej na 3 dni wcześniej, chyba, że powiadomienie to było niemożliwe z powodów losowych. 4. Osoba ubiegająca się o skierowanie do Zakładu albo osoba zobowiązana do ponoszenia odpłatności za pobyt osoby uprawnionej, zobowiązana jest złożyć w terminie 7 dni na jego wezwanie, minimum raz na 6 miesięcy, oświadczenie i wszelkie dokumenty dotyczące wysokości 2

3 dochodu osoby przebywającej w Zakładzie albo odpowiednio osób obowiązanych do ponoszenia opłat za pobyt w Zakładzie. Zasady kwalifikacji pacjentów do Zakładu Wniosek o przyjęcie do Zakładu składa osoba ubiegająca się o przyjęcie do Zakładu albo jej przedstawiciel ustawowy lub za zgodą tej osoby albo jej przedstawiciela ustawowego inna osoba. 2. Wniosek winien zawierać: a) poprawnie wypełnione dokumenty, o których mowa w załącznikach nr 1-4. b) zgodę oświadczenie osoby zainteresowanej na umieszczenie w Zakładzie lub jej przedstawiciela ustawowego lub opiekuna prawnego w przypadku jego ustanowienia. W przypadku pacjenta nie mogącego wyrazić świadomej zgody na umieszczenie w Zakładzie, konieczne jest uzyskanie postanowienia sądu. 3. Do wniosku należy załączyć: Dokumenty stwierdzające wysokość dochodu osoby ubiegającej się o przyjęcie do Zakładu albo osoby zobowiązanej do ponoszenia odpłatności za pobyt w Zakładzie, w szczególności: a) oświadczenie o wysokości i rodzaju dochodów według odpowiedniego wzoru stanowiącego załącznik nr 6-9 do niniejszych Zasad, b) decyzję organu emerytalno-rentowego ustalającego wysokość emerytury albo renty; do decyzji załącza się zgodę osoby ubiegającej się o skierowanie do Zakładu na potrącanie opłaty za pobyt w Zakładzie przez właściwy organ emerytalno-rentowy ze świadczenia emerytalno-rentowego, zgodnie z odrębnymi przepisami, lub decyzję o przyznaniu zasiłku stałego wyrównawczego lub renty socjalnej załącznik nr 5 odpowiednio wzór 1 lub 2, c) kserokopie posiadanej dokumentacji medycznej, w tym karty leczenia szpitalnego itp. 4. Wniosek wraz z załączonymi wszystkimi wymaganymi dokumentami należy złożyć w Sekretariacie SSZZOZ w Rudce osobiście i/lub listownie Ostateczną decyzję w sprawie przyjęcia podejmuje lekarz Zakładu wraz z jego kierownikiem. 2. Kierownik lub z-ca kierownika Zakładu zawiadamia telefonicznie i/lub pisemnie osobę skierowaną do placówki o terminie przyjęcia. 3. Jeżeli w chwili przyjęcia pacjenta dane o stanie zdrowia będą znacząco odbiegały od stanu opisanego w skierowaniu lekarskim Zakład zastrzega sobie prawo odmowy przyjęcia. 4. Powyższe ustalenia nie dotyczą osób objętych opieką medyczną Zakładu nie finansowanych ze środków publicznych, o których mowa w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. 3

4 6. 1. W przypadku gdy Zakład nie dysponuje wolnymi miejscami złożone dokumenty stanowić będą podstawę do wpisania w kolejkę oczekujących i przyjęcia do Zakładu zgodnie z art. 23 ust.2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. 2. Skierowanie do Zakładu - dla pacjentów finansowanych ze środków publicznych wystawia wyłącznie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego. 3. Zgoda pacjenta na pobyt jest warunkiem przebywania w Zakładzie. Pacjent nie może przebywać w Zakładzie wbrew własnej woli. 4. W przypadku chorych nie mogących wyrazić świadomie zgody na umieszczenie w Zakładzie konieczne jest uzyskanie postanowienia Sądu o umieszczeniu w Zakładzie bez zgody pacjenta. W przypadku osoby ubezwłasnowolnionej do zgody na umieszczenie w Zakładzie należy dołączyć: 4.1 postanowienie Sądu o ubezwłasnowolnieniu, 4.2 postanowienie Sądu o ustanowieniu opiekuna prawnego W dniu przyjęcia do Zakładu pacjent wnosi opłatę za pobyt w kasie SSZZOZ w Rudce w wysokości ustalonej na podstawie złożonego oświadczenia i przedłożonych dokumentów od dnia przyjęcia do Zakładu do ostatniego dnia przed terminem wpływu środków finansowych, o których mowa w ust Opłata ta może być uiszczona odpowiednio także przez członka rodziny, pacjenta, jego opiekuna prawnego, kuratora lub inna osobę trzecią. 3. Następnych płatności dokonuje poinformowany przez placówkę o przyjęciu pacjenta do Zakładu, płatnik świadczenia (ZUS; KRUS; GOPS; MOPS itp.) bezpośrednio na rachunek bankowy SSZZOZ w Rudce i ewentualnie uzupełniająco pacjent lub osoby wymienione w ust. 2 do wysokości ustalonej opłaty. 4. Opłata zostaje rozliczona z płatnikiem świadczenia po zakończonym pobycie pacjenta w Zakładzie i zwrócona po potrąceniu należności za pobyt. 5. W dniu przyjęcia do Zakładu pacjent powinien posiadać: a) zestaw toaletowy (przybory do higieny jamy ustnej, 2 myjki, mydło w płynie, 2 ręczniki, przybory do golenia, chusteczki jednorazowe, szampon do włosów, oliwkę do ciała), b) piżamę, koszulę nocną, skarpety, dresy lub ubiór sportowy, stabilne obuwie. Na prośbę pacjenta i/lub personelu Zakładu w czasie pobytu pacjenta w Zakładzie powyższe wyposażenie własne pacjenta winno być zmieniane i/lub uzupełniane. 6. Niezbędnymi dokumentami wymaganymi w dniu przyjęcia pacjenta do Zakładu są: a) aktualny dowód osobisty b) aktualny dokument potwierdzający ubezpieczenie, c) aktualne badania jeżeli takowe są w posiadaniu pacjenta d) aktualne karty informacyjne z pobytu w innych placówkach ochrony zdrowia, w których pacjent był po złożeniu skierowania do Zakładu. 4

5 8. 1. Zgodnie art. 29 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2011r. Nr 112, poz. 654) Zakład wypisuje pacjenta, którego stan zdrowia zgodnie z aktualną wiedzą medyczną uległ poprawie w tak istotnym stopniu, iż nie wymaga on dalszych, całodobowych świadczeń zdrowotnych w Zakładzie. 2. Zakład może wypisać pacjenta, również w przypadku, gdy: a) jego ubezpieczenie zdrowotne straciło ważność, b) pacjent uzyskał miejsce w innej placówce opiekuńczej, c) na żądanie pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego (obowiązuje uprzedzenie Kierownika Zakładu co najmniej 3 dni przed terminem wypisu), d) nie wywiązywania się z obowiązku wnoszenia opłaty, zaprzestania finansowania świadczeń przez NFZ, e) niestosowania się do niniejszych zasad obowiązujących w Zakładzie. 9. Pacjent oraz jego opiekunowie zobowiązani są do przestrzegania Regulaminu Organizacyjnego Samodzielnego Specjalistycznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej im. dr. Teodora Dunina w Rudce, niniejszych Zasad, a w szczególności: a) zachowywać się kulturalnie w stosunku do personelu i innych chorych; b) zachować trzeźwość i nie spożywać alkoholu; c) nie palenia tytoniu (na terenie całego Zakładu jest bezwzględny zakaz palenia tytoniu); d) dbać i szanować mienie Zakładu i innych pacjentów w nim przebywających. 10. Zakład gwarantuje przestrzeganie Praw Pacjenta, których wykaz jest wywieszony na tablicy informacyjnej Zakładu, usytuowanej na parterze Informacje dotyczące całego procesu leczniczego udzielane są wyłącznie przez lekarza Zakładu pacjentowi lub osobie uprawnionej. 2. Informacje dotyczące całego procesu pielęgnacyjnego udzielane są wyłącznie przez Kierownika Zakładu pacjentowi lub osobie uprawnionej. W czasie jego nieobecności informacji o procesie pielęgnacji udziela pielęgniarka dyżurna Zakładu Zależnie od sytuacji w Zakładzie pacjent, decyzją Kierownika Zakładu, może być przeniesiony do innej sali lub na inne łóżko. 5

6 2. Za zniszczenie mienia Zakładu (np. łóżka, wózki, materace przeciwodleżynowe) nie wynikające ze zużycia w procesie pielęgnacji oraz za inne szkody wyrządzone przez pacjenta w czasie jego pobytu w Zakładzie ponosi odpowiedzialność materialną pacjent i/lub opiekun prawny. 13. Wszelkie uwagi i wnioski dotyczące pobytu pacjenta w Zakładzie Kierownika lub z-cy Kierownika Zakładu. powinny być zgłaszane do 14. Zakład nie bierze odpowiedzialności za zagubione lub zniszczone przez pacjenta rzeczy osobiste, ubrania, aparaty słuchowe, protezy zębowe, a także za środki finansowe pozostające poza depozytem Zakładu - oświadczenie stanowiące załącznik nr 10 do niniejszych Zasad. 15. W sprawach nieuregulowanych w SSZZOZ w Rudce. niniejszych Zasadach ostateczną decyzję podejmuje Dyrektor Wykaz załączników: 1. WNIOSEK O WYDANIE SKIEROWANIA DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO- LECZNICZEGO/ ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO- OPIEKUŃCZEGO załącznik nr 1 2. WYWIAD PIELĘGNIARSKI I ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE WYWIAD PIELĘGNIARSKI załącznik nr 2 3. SKIEROWANIE DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO- LECZNICZEGO ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO- OPIEKUŃCZEGO* - załącznik nr 3 4. KARTA OCENY ŚWIADCZENIOBIORCY KIEROWANEGO DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZEGO/ PRZEBYWAJĄCEGO W ZAKŁADZIE OPIEKUŃCZYM* - załącznik nr 4 5. Świadczenie pacjenta/opiekuna prawnego dot. wyrażenia zgody na potrącanie opłaty za pobyt ze świadczenia przyznanego przez odpowiedni organ załącznik nr 5 odpowiednio wg wzoru 1 lub 2 6. Oświadczenie pacjenta/ opiekuna prawnego o uzyskiwanym miesięcznym dochodzie stanowiącym podstawę naliczania odpłatności za pobyt w Zakładzie załącznik nr Oświadczenie pacjenta/ opiekuna prawnego dot. przekazywania świadczenia emerytalno rentowego lub zasiłku stałego po zakończonym pobycie w Zakładzie (wypisu pacjenta z Zakładu) załącznik nr 7 odpowiednio wg wzoru 1lub 2 8. Oświadczenie pacjenta/opiekuna prawnego o nieponoszeniu odpowiedzialności przez Zakład za rzeczy i gotówkę pozostawioną poza depozytem Zakładu załącznik nr 10. 6

7 PRZYJMUJĘ DO WIADOMOŚCI I STOSOWANIA... Podpis pacjenta lub Podpis opiekuna RUDKA... dnia. 7